7/24/2019 Pengkajian Pada Anak PJR

1/5

1) Pengkajian

2.1 Identitas Klien

a) Nama klien : An. R

b) Umur : 14 tahun

c) Jenis Kelamin :

d) Tanggal lahir :e) Alamat :

) Agama :

g) !endidikan :

h) Ke"arganegaraan :

i) Tanggal #asuk : $ #ei 2%1&

') Tanggal !engka'ian :

k) N( Register :

l) *iagn(sa #edis : Rheumatic +eart *isease

2.2 Ri"a,at Kesehatan #asa -alu

a) !en,akit ,ang ernah diderita

2./ Ri"a,at !ertumbuhan2.4 Ri"a,at 0(sial

a) +ubungan dengan angg(ta keluarga

b) +ubungan dengan teman seba,a

2.& Ri"a,at Keluarga

a) 0(sial ek(n(mi

b) -ingkungan rumah

c) !en,akit keluarga

2. !engka'ian Tingkat !erkembangan 0aat Ini

a) !ers(nal s(sial

b) Adati m(t(rik halus

c) ahasa

d) #(t(rik kasar

2.$ !engka'ian !(la Kesehatan Klien 0aat Ini

a) !emeliharaan dan ersesi terhada kesehatan

b) Nutrisi

c) Akti3itas

d) Tidur dan istirahat

e) liminasi

AK : Kemungkinan akan ter'adi eningkatan eksresi air5 s(dium5 kl(rida5magnesium dan kalsium dalam urine

A : kemungkinan asien akan mengalami diare akibat emberian terai

dig(6in

) !(la hubungan

g) K(ing atau temeramen dan disilin ,ang diterakan

h) K(gniti dan ersesi

i) K(nse diri

2.7 !emeriksaan 8isik

a) Keala

Inseksi : kemungkinan asien mengalami batuk kering ,ang meruakan eek

saming dari emberian cat(ril

7/24/2019 Pengkajian Pada Anak PJR

2/5

!alasi : kemungkinan asien merasa n,eri saat lakukan enekanan ada

kelen'ar tir(id

b) Kulit

Inseksi : kemungkinan adan,a erubahan "arna kulit men'adi kemerahan.

!alasi : akral teraba hangat

c) #ata

d) Telinga

!erlu dika'i aakah ada gangguan endengaran karena ungsi sara m(t(ris ,ang

ter'adi ada asien akibat en,akit ,ang diderita.

e) #ulut

-akukan engka'i adan,a gangguan menelan ada asien5erlu dika'i keadaan

mulut secara keseluruhan ,ang berhubungan dngan en,akit asien

) !aru 9 aru

Inseksi : ada atau tidakn,a kelainan saat asien menarik naas

!alasi : raba ada bagian unggung dan instruksikan asien agar asienmengatakan $$. Raba kesimetrisan getaran dari kedua sisi unggung

!erkusi :

Auskultasi : astikan ada atau tidakn,a suara naas tambahan5 seerti : r(nki atau

"heeing

g) Jantung

InspeksiMemperhatikan gerakan-gerakan lain pada dinding dada

Pada pemeriksaan inspeksi perlu diperhatikan adanya sesak

napas,pernapasan cuping hidung,sianosis,pembengkakan padasendi,melihat apakah denyut jantung terlihat di permukaan kulit

atau tidak. Adanya pernapasan cuping hidung,sianosis

merupakan pertanada adanya gejala dari gagal jantung ataupun

kelainan dari pada jantung. Pembengkakan sendi merupakan

salah satu kriteria major jones sehingga patut menjadi perhatian

utama untuk mendiagnosis penyakit jantung rematik. Denyut

jantung yang terlihat juga dapat terjadi karena beberapa sebab,

mungkin terjadi karena terjadi kardiomegali yang cukup besar

atau anak tersebut sangat kurus.

Palpasi

Meraba denyut jantungPalpasi berguna untuk menekan sendi, dimana pada arthritis

yang disebabkan oleh demam rematik akan terjadi sakit. Palpasi

juga penting untuk memeriksa nodul subkutan, nodul subkutan

pada demam jantung rematik dapat digerakan dan tidak sakit.

Pemeriksaan palpasi yang tidak kalah penting adalah

7/24/2019 Pengkajian Pada Anak PJR

3/5

menentukan ukuran dari hati. Ukuran dari hati akan membesar

apabila terjadi gagal jantung kanan yang merupakan salah satu

komplikasi lanjut dari penyakit jantung rematik.

Perkusi

Mengetahui batas-batas jantungPerkusi berguna untuk memeriksa apakah adanya perbesaran

dari jantung. Pada penderita kronis akan terjadi perbesaran

jantung karena efek kompensasi.

AuskultasiMendengarkan bunyi-bunyi jantung

Pada pemerikssaan auskultasi berguna untuk mencari suara

patologis dari jantung. Pada penderita jantung rematik biasanya

ditemukan murmur holosistolik yang merupakan akibat dariinsusiensi katup mitral dan mungkin pada penderita yang lebih

lanjut disebabkan oleh insusiensi katup trikuspidalis. Pada

pemeriksaan auskultasi juga mungkin ditemukan suara jantung

ketiga yang disebabkan keterlambatan penutupan atau

percepatan penutupan dari katup-katup jantung. !ang paling

sering adalah kecepatan penutupan dari katup aorta yang

disebabkan oleh insusiensi dari katup mitra

h) Abd(minal

i) #uskul(skeletal

Inseksi : kemungkinan ,ang ditemukan adalah (liartritis ada beberaa sendi

ekstremitas asien dan asien biasan,a mengalami kelemahan.

!alasi : kemungkinan akan teraba hangat ada ersendian

') Neur(l(gi

!eriksa ; !emeriksaan *iagn(stik !enun'anga. !emeriksaan lab(rat(rium

+em(gl(bin: 11 g?d- =N: 1/17 g?d-)

+emat(krit: /&52 @ =N: 4%&2 @)

ritr(sit: 45/& 6 1%?u- =N: 45/5% 'uta?u-)

Tr(mb(sit: 21&. %%%?u- =N: 1&%%%%4%%%%%?u-)

#% l =N: 7%>& l)

#

7/24/2019 Pengkajian Pada Anak PJR

4/5

!ada an,akit 'antung rematik akut5 sinus takikardia daat dier(leh5 biasan,a A

bl(ck dera'at I daat dier(leh ada beberaa asien5 didaatkan gambaran !R

inter3al meman'ang. A bl(ck dera'at I tidak sesiik sehingga tidak digunakan

untuk mendiagn(sis en,akit 'antung rematik. Jika didaatkan A bl(ck tidak

berhubungan dengan adan,a en,akit 'antung rematik ,ang kr(nis.

A bl(ck dera'at II dan III 'uga daat didaatkan ada en,akit 'antung rematik5

bl(ck ini biasan,a mengalami res(lusi saat r(ses rematik berhenti.

!asien dengan en,akit 'antung rematik 'uga daat ter'adi atrial flutteratau atrial

ibrilasi ,ang disebabkan kelainan katu mitral ,ang kr(nis dan dilatasi atrium.

c. !emeriksaan hist(l(g,

Aschoff bodies =(cus e(sin(il ,ang dikelilingi (leh lim(sit5 sel lasma5 dan

makr(ag) daat ditemukan di ericardium5 m,(cardium5 dan end(cardium.

d. Kultur tengg(r(k*engan hausan tengg(r(k ada saat akut. iasan,a kultur Streptococcus Grup A

negati ada ase akut. ila (siti belum asti membantu dalam menegakkan

diagn(sis sebab kemungkinan akibat kekambuhan kuman Streptococcus Grup A

atau ineksi Streptococcus dengan strain ,ang lain.

e. Rapid antigen test

!emeriksaan antigen dari 0tret(c(ccal ;ru A. !emeriksaan ini memiliki angka

sesiitas lebih besar dari >&@5 tetai sensiti3itas han,a %>%@5 sehingga

emeriksaan kultur tengg(r(k sebaikn,a dilakukan untuk menegakkan diagn(sis.

. Antistret(c(ccal antib(d,

Antib(di Streptococcus lebih daat men'elaskan adan,a ineksi (leh kuman

tersebut5 dengan adan,a kenaikan titer A0TB dan anti*NA se . Terbentukn,a

antib(di ini sangat diengaruhi (leh umur dan lingkungan. Titer A0TB (siti bila

besarn,a 21% T(dd ada (rang de"asa dan /2% T(dd ada anakanak.

!emeriksaan titer A0TB memiliki sensiti3itas 7%7&@.Titer ada *NAse 12%

T(dd untuk (rang de"asa dan 24% T(dd ada anakanak dikatakan (siti.

!emeriksaan anti *NAse lebih sensiti3e =>%@).Ant(b(di ini daat dideteksiada minggu kedua samai ketiga setelah ase akut demam rematik atau 4&

minggu setelah ineksi kuman Streptococcus Grup Adi tengg(r(kan.

g. !r(tein ase akut

!ada ase akut daat ditemukan lek(sit(sis5 -* ,ang meningkat5 < reacti3e

r(tein (sitiC ,ang selalu (siti ada saat ase akut dan tidak diengaruhi (leh

(bat antirematik.

h. !emeriksaan Imaging

!ada (t( r(ntgen th(ra6 daat ditemukan adan,a cardi(megali dan edema

aru ,ang meruakan ge'ala gagal 'antung.

7/24/2019 Pengkajian Pada Anak PJR

5/5

*(lerech(cardi(gram

!emeriksaan ini daat mendeteksi kelainan katu dan ada tidakn,a

disungsi 3entrikel. !ada keadaan carditis ringan5 mitral regurgitasi daat

ditemukan saat ase akut5 ,ang kemudian akan mengalami res(lusi dalam

bebera minggu samai bulan. !asien dengan carditis sedang samai

berat mengalami mitral dan atau a(rta regurgitasi ,ang meneta.!ada

en,akit 'antung rematik kr(nik5 emeriksaan ini digunakan untuk melihat

r(gresi3itas dari sten(sis katu5 dan daat 'uga untuk menentukan kaan

dilakukan inter3ensi embedahan. *idaatkan gambaran katu ,ang

menebal5 usi dari c(mmisurae dan ch(rdae tendineae. !eningkatan

ech(densitas dari katu mitral daat menun'ukkan adan,a kalsiikasi.

i. Kateterisasi

*ierlukan sebelum tindakan embedahan untuk mengetahui deek

setum 3entrikel multile5 mendeteksi kelainan arteri k(r(nari dan

mendeteksi sten(sis ulm(nal erier. #endeteksi adan,a enurunan

saturasi (ksigen5 eningkatan tekanan 3entrikel kanan5 dengan tekanan

ulm(nalis n(rmal atau rendah.