7/22/2019 Pengkajian Luka Kaki Diabetes

1/2

PENGKAJIAN LUKA

Nama klien : Tn S

Umur : 57 th

Jenis kelamin : laki-laki

Kadar gula darah : GD puasa 65 mg/dl, GD 2 jam PP 89 mg/dl

Lama terdiagnosa DM : 11 tahun

Lama menderita ulkus diabetikum : 33 hari

Grade luka : grade 4 (ulkus dan menimbulkan gangrene lokal pada

jari-jari kaki atau kaki bagian depan)

7/22/2019 Pengkajian Luka Kaki Diabetes

2/2

Item Kriteria skor

Ukuran Panjang x lebar = 16,1-36cm2

3

Kedalaman Seluruh lapisan kulit hilangdisertai kerusakan atau

nekrosis subkutan

3

Tepi luka Batas tegas, tidak mencapaidasar luka

3

Terowongan 2-4 cm yang mengenai 50 % dari keliling luka

3

Jenis jaringan nekrotik Kurang begitu lengket,kekuningan

3

Jumlah jaringan nekrotik < 25 % menutupi luka 2Jenis eksudat Encer, berair, merah pucat

atau pink2

Jumlah eksudat Sedang, luka basad,drainase padabalutan >25 %

4

Warna sekitar luka Pink 1

Edema jaringan perifer Tidak ada edema 1

Indurasi jaringan perifer Tidak ada 1

Jaringan granulasi Merah terang, 75-100% lukaterisi dengan granulasi

2

Epitelisasi < 25% luka tertutup 5

Total skor 33