pengkajian igd
6
PT.EL - HAKIM RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN Jl.Balai Pustaka Raya No.2-!" Ra#a$a%&u% Jaka'ta Ti$u' "!22(. T)l*. 021- 47885201/02, 4893531. +a,. 021- 4710918, E$ail : ra [email protected] Nomor RM : Nama : Tanggal a!ir : "#ni$ %#lamin : & (Label Pasien / Affix Patient Identification Label) ASESMEN PASIEN IGD atata% M)/is Ga#at Da'u'at ". T'ia&) P'io'itas T'ia&) 0 M)'a1 Ku%i%& Hi au Hita$ T'au$a No% T'au$a 2. a'a Pasi)% Data%& 0 S)%/i'i Dia%ta' 3l)1 0 !. T&l Ja$ /ata%& 0 PENGKAJIAN PERAWAT NURSE ASSESMENT A. Data Su4y)kti5 0 Auto A%a$%)sa Allo A%a$%)sa 6 la%&su%& *a/a *asi)% 7 6/)%&a% k)lua'&a o'a%& t)'/)kat 7 Ri#ayat Al)'&i 0 Ti/ak a/a A/a Ri#ayat P)%yakit Dulu 0 B. Data 34y)kti5 0 K)sa/a'a% 0 E 8888. M 8888.. 9 8888.. K)a/aa% U$u$ 0 Baik S)/a%& Bu'uk T)ka%a% Da'a1 0 $$H& Su1u 0 o +')ku)%si Na/i 0 , $%t Satu'asi 3 2 0 : +')ku)%si Na5as 0 , $%t B)'at Ba/a% 0 k& NILAI N;ERI ( " 2 ! < = > ? @ "( Ny)'i Ri%&a% Ny)'i S)/a%& Ny)'i B)'at Ta%/a Ta%&a% Na$a L)%&ka* P)'a#at Ta%&&al 0 Ja$ s)l)sai 0
-
Upload
nila-permata-sari-ssiapt -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
description
igd
Transcript of pengkajian igd
PT.EL - HAKIM RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN Jl.Balai Pustaka Raya No.29-31 Rawamangun Jakarta Timur 13220. Telp. 021- 47885201/02, 4893531. Fax. 021- 4710918, Email : ra [email protected]
Nomor RM :Nama : Tanggal Lahir :Jenis Kelamin : L / P(Label Pasien / Affix Patient Identification Label)
ASESMEN PASIEN IGDCatatan Medis Gawat Darurat
1. Triage /Prioritas Triage : Merah Kuning Hijau Hitam Trauma Non Trauma
2. Cara Pasien Datang : Sendiri Diantar Oleh :
3. Tgl / Jam datang :
PENGKAJIAN PERAWAT / NURSE ASSESMENT
A. Data Subyektif : Auto Anamnesa Allo Anamnesa ( langsung pada pasien ) (dengan keluarga/ orang terdekat )
Riwayat Alergi : Tidak ada Ada
Riwayat Penyakit Dulu :
B. Data Obyektif : Kesadaran : E . M .. V ..Keadaan Umum : Baik Sedang Buruk
Tekanan Darah : mmHg Suhu : oCFrekuensi Nadi : x/mnt Saturasi O2 : % Frekuensi Nafas : x/mnt Berat Badan : kg
NILAI NYERI
012345678910
Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
Tanda Tangan & Nama Lengkap Perawat Tanggal : / Jam selesai :
ASESMEN MEDIS PEMERIKSAAN DOKTER / DOCTOR ASSESSMENT
A. Anamnesa :
B. Data Objektif :GCS : E .. M V
Pemeriksaan Fisik Gambar Tubuh
C. Pemeriksaan Penunjang :D. Diagnosa Kerja :E. Diagnosa Banding : F. Tindakan Pengobatan :
G. Tindak Lanjut : 1. Dipulangkan 2. Tidak perlu kontrol / Kontrol berobat jalan . 3. Dirawat di kelas .. 4. Dikirim ke/rujuk alasan .
PT.EL - HAKIM RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN Jl.Balai Pustaka Raya No.29-31 Rawamangun Jakarta Timur 13220. Telp. 021- 47885201/02, 4893531. Fax. 021- 4710918, Email : ra [email protected]
Nomor RM :Nama : Tanggal Lahir :Jenis Kelamin : L / P(Label Pasien / Affix Patient Identification Label)
ASESMEN MEDISPEMERIKSAAN DOKTER
1. Cara Pasien Datang : 1. Datang Sendiri 2. Dikirim oleh : Polisi RS PKM Lain lain : Nama : Tanggal Datang :Jam Datang : Jam Pulang :
2. Anamnesa :
3. Data Objektif Keadaan Umum :Kesadaran : E M . V.TD : .......... mmHg , Nadi: x/menit , Suhu : .. 0C , Pernafasan : x/menit
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan Laboratorium :6. Pemeriksaan Radiologi :7. Diagnosa Medis :8. Konsultasi Dokter : Jam : .9. Tindakan Pengobatan :
10. Tindak Lanjut : 1. Dipulangkan 2. Tidak perlu kontrol / Kontrol berobat jalan . 3. Dirawat di kelas .. 4. Dikirim ke/rujuk alasan.
Tanda Tangan & Nama Lengkap Dokter Tanggal : / Jam
Lembar ObservasiTanggalJamPerjalanan PenyakitInstruksi DokterNama & T.Tangan Dokter
