Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2

7/24/2019 Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2

1/47

Penggunaan Insulin pada

Diabetes Tipe 2

Rahmawati Aliwarman

Pembimbing: dr. Asrizal,Sp.PD


2/47

The Diabetes Epidemic: GlobalProjections, 20102030

IDF. Diabetes Atlas 5thEd. 2011


3/47

Data IDF

20 !"" #uta#iwa

pendudu$dunia

202 !% #uta#iwapendudu$dunia

20!0 &&2 #uta#iwapendudu$dunia

Dunia


4/47

Pre'alensiD( di dunia) ,*+

Penebab$ematian

n-m-r % didunia


5/47

Data /

2000 1, #uta#iwa

20!0 2,!

#uta#iwa

Indonesia


6/47

Diabetes (elitus

Se$el-mp-$ pena$it metab-li$

/ipergli$emi 34ara$teristi$5

A$ibat $elainan se$resi insulin,$er#a insulin , atau $eduana

De6nisi


7/47

D( tida$ terdete$si

nsetna % tahun

Fa$t-r risi$- berubah se7araepidemi-l-gi


8/47

4lasi6$asi


9/47

Adapted from:American Diabetes Association. Diabetes Care.2014;37 Suppl 1:S81-0.

!ormal

Diabetes"ellitus

#rediabetes$mpaired %lucose

&olerance

astin! PlasmaGlucose

astin! PlasmaGlucose

12" m!#d$12" m!#d$

2%hour PlasmaGlucose &n

&GTT

2%hour PlasmaGlucose &n

&GTT

200m!#d$

200m!#d$

1'0 m!#d$1'0 m!#d$

(n) abnormalit) must be repeated and con*rmed on aseparate da)

(n) abnormalit) must be repeated and con*rmed on aseparate da)

The dia!nosis o+ diabetes can also be made based on uneui-ocal s)mptoms and a random!lucose .200 m!#d$

The dia!nosis o+ diabetes can also be made based on uneui-ocal s)mptoms and a random!lucose .200 m!#d$

100 m!#d$100 m!#d$

#rediabetes$mpaired 'astin(

%lucose

!ormal

Diabetes"ellitus

/emo!lobin (1/emo!lobin (1

""

44

#rediabetes

!ormal

Diabetes"ellitus

Diagn-sis


10/47


11/47

DIABETES RISK FACTORS

Physical inactivityFirst-degree relative with diaetes

!igh-ris" race#ethnicity

$%&en wh% delivered a ay weighing '( l %r werediagn%sed with )D*

!y+ertensi%n ,./0#(0 &&!g %r %n thera+y 1%rhy+ertensi%n2

!D3-C 456 &g#d3 and#%r a T) '760 &g#d3

A.C 689:; I)T; %r IF) %n +revi%


12/47

8-nsider testing 3s7reening5 alladults with a 9(I;2& $gear inter'als

(-re =re?uentl depending -ninitial test results and ris$ =a7t-rs

Test earl i= prediabetes

>At-ris" B*I &ay e l%wer in s%&e ethnic gr%


13/47


14/47

peripheralglu7-se

upta$e

hepati7

glu7-sepr-du7ti-n

pan7reati7

insulinse7reti-n

pan7reati7glu7ag-nse7reti-n

Pathoph)siolo!ical De+ects in T

gut

7arb-hdratedeli'er @abs-rpti-n

in7retinee7t

PERGL CEMIA

6

Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011


15/47

4-mpli$asi

arma - ne


16/47

Insulin manusia atau insulin

analog

Profil kerja (Jam)

Awal Puncak

Kerja cepat (insulin analog)

Insulin lispro (humalog)

Insulin aspart (Novorapid)

Insulin glulisin (Apidra)

0!"0#

0!"0#

0!"0#

0#"!

0#"!

0#"!

Kerja pendek (insulin manusia)

$umulin %

Actrapid

0#"& 0#"&

Kerja menengah (insulin manusiaNP$)

$umulin N

Insulatard

"' '"&0

arma - neti$


17/47

Kerja panjang (ong"insulin analog)

Insulin glargine (lantus)

Insulin detemir (levemir)

&" $ampir tanpa puncak

*ampuran (premi+ insulin manusia)

,0-0 $umulin (,0. NP$ 0. reguler)

,0-0 /i+trad (,0. NP$ 0. reguler)

0#"& "&!

*ampuran (premi+ insulin analog)

,#-!# $umalog (,#. NP$ !#. reguler)

,0-0 Novomi+ (,0. protamine aspart

0. aspart)

0!"0#

0!"0#

&"'

&"'


18/47

= $ i li


19/47

Si=at insulin 3anab-li$5 :

(emasu$$an glu$-sa $e dalam sel

(en7egah pelepasn glu$-sa -lehhati

(en7egah lip-lisis

sintesis pr-tein

B=e$ insulin

= $ i li


20/47

B=e$ insulin

/i li$ i


21/47

/ipergli$emi


22/47

n as


23/47

n asinsulinIndikasi mutlak

/1&

Indikasi relatif

2agal mencapai target dengan menggunakan kom3inasi 4$4 dosis optimal ("5

3ulan)

/1! rawat jalan dengan6

Kehamilan

Infeksi paru (tu3erkulosis)

Kaki dia3etic terinfeksi

7luktuasi gula darah 8ang tinggi (brittle)

%iwa8at ketoasidosis 3erulang

%iwa8at pankreotomi

9elain indikasi diatas terdapat 3e3erapa kondisi tertentu 8ang memerlukan

pemakaian insulin seperti pen8akit hati kronis gangguan fungsi ginjal dan terapi

steroid dosis tinggi

nsu n asa an


24/47

nsu n asa anprandial

Insulin basal

C-ng a7ting Insulin dise$resi

sepan#ang puasadan sebelumma$an

Pertahan$an DPagar selalu n-rmal

E00mg2G sehari

Insulin prandial

Sh-rt a7ting Dise$resi$an setiap

$ali ma$an (ene$an $adar

glu$-sa darahsetelah ma$an

E0mg


25/47

4eberhasilan terapiTer7apai $endali

gli$emi$ A8

-s s nsu n


26/47

-s s nsu nbasal

Kadar glukosa darah puasa osis insulin 3asal

:,0 1urunkan dosis ! unit

,0"&0 Pertahankan dosis

;&0 Naikkan dosis ! unit setiap hari

;&


27/47

nsu n n ens asa p us,basal b-lus5

Insulin intensi=

9asalb-lus

Insulin prandialdiberi$an

unit

Insulin premiG


28/47

Insulin premiG

4euntungan padaD(2: dalam hal

$enamanan, dapatdiberi$an 2G sehariatau se$ali sehari

Insulin premiGdiberi$an setelahgagal -ral atau

insulin basal

Tida$ dian#ur$anpada mere$a angbaru penesuaian

d-sis insulin

Pemberian insulinbasal dapat diganti

insulin premiG,dengan d-sis t-talang sama denganinsulin basal awal,

lalu dibagi 2

/enti$an

sul=-nilurea atauglitaz-n dan tetap

lan#ut$an met=-rmin

Sasaran terapi


29/47

9asaran glikemik

$3A&* :,=0.

Kadar glukosa darah kapiler se3elummakan

,0"&0mg-dl (=>",=!mmol-l)

Puncak kadar glukosa darah kapiler

setelah makan

:&


30/47

9eberapa $eadaan ang perlu dipertimbang$an dalammen7apai sasaran $endali gli$emi$:

A8 merupa$an sasaran $endali gli$emi$ utama

Sasaran henda$na berdasar$an $eadaan indi'idu:- Cama diabetes

- Jsia


31/47

riticall) ill7.180m!#dl9

on%criticall) ill7;180m!#dl9

intra'en-us sub$utan

lu$-satarget3ADA10mg


32/47

Terapiantihipertens

i

Insulin3re$-mendas

i5

IL insulin37riti7all illpasien di

I8J5

S8 insulin3n-n>

7riti7all illpasien5

E-n>insulin3pada pasienstabil, tida$ ada$-ntraindi$asi

untu$ agen n-n

insulin5


33/47

Indi7ati-n =-r IL insulin

diabetic ketoacidosis (DKA) or hyperglycemichyperosmolar states (HHS)

Pre, intra and postoperasi major surgery

Postoperatie cardiac surgery

!rgan transplantation

"#A or cardiogenik shock

Stroke

$orticosteroid therapy

Prolonged %asting (&' hours) in D#

otal ntrisi parenteral

*abor and deliery

Pene$it lain ang membutuh$an 7-ntr-l glu$-sa


34/47

lu$-sabasal

K10mg


35/47


36/47


37/47

T-tal dail d-se 3TTD5

0.2>0.! unit


38/47

P-rtland 8II pr-t-$-l

20 0.&

2>10 1>20 2

2>!00 !.&

!0>!"0 &

K!"0 ".&


39/47

TeGas diabetes 7-un7il>Alg-rithm2lukosa darah

(mg-dl)

osis infus insulin (unit-jam)

Insulin

Algoritme &

Insulin

Algoritme !

Insulin

Algoritme

Insulin

Algoritme '

:50 $ipoglikemia (mem3utuhkan de+trose 1+)

50",0 0 0 0 0

,0"&0> 0=! 0=# & &=#

&&0"&&> 0=# & ! &!0"&'> & &=# #

"&,> &=# ! ' ,

& ! ' 5 &!

!'0"!5> # < &5

!,0"!>> 5 &0 !0

00"!> ' , &! !'

0"#> ' < &' !

Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2

Documents

Transcript of Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2