8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

1/17

Mohammad Yovansyah Putera

1102008155

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

2/17

Suatu penyakit metabolik yang ditandai oleh

kelainan hiperglikemik

DM tipe 2

Resistensi Insulin Disfungsi sel pankreas

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

3/17

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

4/17

Merupakan obat tertua yang digunakan untuk

pengobatan diabetes.

Mulai digunakan sejak tahun 1992

Awalnya dibuat dari ekstrak binatang Pada pertengahan 1990-an diperkenalkan

insulin analog

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

5/17

Secara umum insulin bersifat anabolik :

Memasukkan glukosa ke dalam sel

Mencegah pelepasan glukosa oleh hati

Mencegah lipolisis

Meningkatkan sintesis protein

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

6/17

Insulin

Asalsediaan

Insulin

manusia

Insulinanalog

Lama

kerja

Kerjacepat

Kerjapendek

Kerjamenengah

Kerjalambat

Premixed

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

7/17

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

8/17

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

9/17

Indikasi mutlak :

Diabetes Melitus tipe 1

Indikasi relatif :

Gagal mencapai target dengan penggunaan

kombinasi OHO dosis optimal (3-6 bulan) Hiperglikemia berat disertai ketosis

Ketoasidosis diabetik

Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

Hiperglikemia dengan asidosis laktat

Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar,stroke)

DM gestational yg tidak terkendali

Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

10/17

Insulin basal (kerja menengah dan panjang)

digunakan untuk menekan produksi glukosahati sehingga menurunkan glukosa darah

puasa dan sebelum makan

Insulin prandial (kerja cepat dan pendek)

digunakan untuk menurunkan glukosa darah

setelah makan

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

11/17

Dosis awal pemberiannya adalah 10 unitperhari

Dapat diberikan pada saat sebelum tidur

(kerja menengah atau panjang) atau pagi

hari (kerja panjang).Untuk penyesuaian dosis harian, dosis insulin

dapat dinaikkan 2 unit setiap tiga hari jika

sasaran glukosa kadar darah puasa belum

tercapai (antara 70-130 mg/dl).Dapat juga dinaikkan 4 unit setiap tiga hari

jika kadar glukosa darah puasa masih diatas

180 mg/dl.

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

12/17

Insulin basal-plus adalah penambahan

insulin prandial untuk menurunkan kadar

glukosa darah setelah makan ketika

pemberian insulin basal dan obat oral gagal

mencapai sasaran glikemik

Insulin prandial dapat diberikan satu, dua

atau tiga kali mengikuti pola makan.

Pemberian satu kali insulin prandial dapat

diberikan untuk menurunkan glukosa darahdua jam sesudah makan pada porsi makan

terbanyak

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

13/17

Jika diperlukan, pemberian terapi insulin

prandial dapat diberikan sebanyak tiga kali

dalam sehari Ini disebut dengan konsep basal-bolus

(insulin basal + tiga prandial).

Insulin prandial yang diberikan mulai dengan

dosis 4 unit sehari dan dapat disesuaikan(dinaikkan dosisnya sebanyak 2 unit) setiap 3

hari jika sasaran glukosa darah setelah

makan belum tercapai.

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

14/17

Sediaan insulin campuran tetap antara insulin

kerja pendek/cepat dan kerja menengah; insulinmanusia dan analog

Pemberian insulin premixed dapat diberikan

setelah gagal dengan obat oral atau dengan

insulin basal Pemberian sekali sehari dapat dimulai dengan

penyuntikan pada saat makan terbanyak

Bila dibutuhkan dua kali, maka disuntikkan pada

makan terbesar yang kedua. Penghentian secara bertahap pemberian insulin

secretague dan tetap meneruskan metformin

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

15/17

HbA1C

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

16/17

Penggunaan Pada wanita hamil

Hindari penggunaan insulin analog

Hipoglikemia

Edukasi pasien dan pemantauan ketat

Peningkatan berat badan

Kontrol kendali glikemik

8/22/2019 Terapi Insulin Pada Diabetes Melitus Tipe 2

17/17

DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. Standards Of Medical in Diabetes. Diabetes Care2010; 33: S11-S61.

Bloomgarden ZT. Aprroaches to Treatment of Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2008;

31 : 1697-1703. Hawkins M, Rossetti L. Insulin Resistance and Its Role In The Pathogenesis of type2

Diabets. In : Kahn CR, King GL, Moses AC, Weir GC, Jacobson AM, Smith RJ (Eds)Joslin s Diabetes Melitus. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia. Pg 425-448,2005

Hirsch IB. Insulin Analog. N Eng J Med 2005; 352: 174-183.

Leahy JL. -cell Diysfunction in Type 2 Diabetes In: Kahn CR, King GL, Moses AC,Weir GC, Jaconson Am, Smith RJ (Eds) Joslins Diabetes Melitus. Lippincott Williams

& Wilkin. Philadelphia. Pg 449-462, 2005. Mooradian AD, Bernbaum M, Albert SG. Narrative Review : A rational Approach to

Starting Insulin Therapy. Ann Intern Med 2006; 145 : 125-134

Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferranninni E, Holman RR, Sherwin R, et al;Medical Management of Hyperglicemia in type 2 diabetes : A consensus algorithm forthe initiation and adjustment of therapy. A consensus statement of the AmericanDiabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes .Diabetes Care 2009; 32(1) : 193-203

PB PERKENI . Petunjuk Praktis Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus.2011

PB PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 diIndonesia. 2011

Unnikrishnan AG, Tibaldi J, Hadley-Brown M, Krentz AJ, Ligthelm R, Damci T, et al.:Practical guidance on intensification of insulin therapy with BIAsp 30: a consensusstatement. J Clin Pract, November 2009; 63: 1571-157