pengaruh perilaku penderita tb paru dan kondisi rumah terhadap ...

PENGARUH PERILAKU PENDERITA TB PARU DAN KONDISI RUMAH TERHADAP PENCEGAHAN POTENSI PENULARAN TB PARU PADA

KELUARAGA DI KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2008

TESIS

Oleh

TONNY LUMBAN TOBING 057012032/AKK

S

EK O L A

H

PA

SC A S A R JANA

SEKOLAH PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2009

Tonny Lumban Tobing : Pengaruh Perilaku Penderita Tb Paru Dan Kondisi Rumah Terhadap Pencegahan Potensi Penularan Tb Paru Pada Keluaraga Di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008, 2008 USU Repository © 2008

2

PENGARUH PERILAKU PENDERITA TB PARU DAN KONDISI RUMAH TERHADAP PENCEGAHAN POTENSI PENULARAN TB PARU

PADA KELUARGA DI KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2008

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Konsentrasi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh

TONNY LUMBAN TOBING

057012032/AKK

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2009

3

Telah diuji pada Tanggal : 02 Desember 2008 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Sutomo Kasiman, FIHA.FACC.Sp.PD.Sp.JP Anggota : 1. dr. Surya Dharma, MPH

2. Drs. Tukiman, MKM

3. dr. Taufik Ashar, MKM

4

Judul Tesis : PENGARUH PERILAKU PENDERITA TB PARU DAN KONDISI RUMAH TERHADAP PENCEGAHAN POTENSI PENULARAN TB PARU PADA KELUARGA DI KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2008

Nama Mahasiswa : Tonny Lumban Tobing Nomor Pokok : 057012032 Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof.dr.Sutomo Kasiman, FIHA.FACC.SpPD.SpJP) (dr.Surya Dharma, MPH) Ketua Anggota Ketua Program Studi Direktur (Dr.Drs.Surya Utama,MS) (Prof.Dr.Ir.T.Chairun Nisa B.M.Sc) Tanggal lulus : 02 Maret 2009

5

PERNYATAAN

PENGARUH PERILAKU PENDERITA TB PARU DANKONDISI RUMAH TERHADAP PENCEGAHANPOTENSIPENULARAN TBPARU

PADA KELUARGA DI KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2008

TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini tidak teradapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahun saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Februari 2009

Tonny Lumban Tobing

6

ABSTRAK

TB Paru merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia. Dan Banyak menyerang kelompok usia produktif. WHO (World Health Organization) tahun 1995, memperkirakan insiden TB Paru setiap tahun sebanyak 583.000 kasus dengan angka mortality sekitar 140.000 kasus. Penyakit TB Paru di Indonesia diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus TB Paru baru. Kasus TB Paru di Sumatera Utara tahun 2004 ditemukan 12.145 kasus BTA (+) dan di Kabupaten Tapanuli Utara tahun 2005 ditemukan sebanyak 5.303 kasus. Tujuan penelitian untuk menganalisis pengaruh perilaku penderita dan keluarga serta kondisi rumah dalam upaya pencegahan penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara. Jenis penelitian bersifat analitik dengan rancangan case control. Sampel dalam penelitian adalah penderita TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara tahun 2008 dengan kriteria kasus adalah penderita TB Paru sebanyak 100 orang dan kriteria kontrol adalah kelompok masyarakat yang tidak menderita TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara sebanyak 100 orang. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner kemudian dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian berdasarkan uji bivariat menunjukkan ada 8 (delapan) variabel yang memiliki hubungan secara signifikan yaitu sikap (p=0,000), kepadatan hunian (p=0,000), ventilasi (p=0,000), pencahayaan (p=0,000), pendidikan (p=0,000), pengetahuan (p=0,000), pembinaan petugas (p=0,000), dukungan keluarga (p=0,000) dengan potensi penularan TB Paru. Variabel yang tidak memiliki hubungan signifikan adalah lantai rumah (p=0,128).

Hasil uji multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik ditemukan bahwa faktor yang paling besar memberikan pengaruh terhadap potensi penularan TB Paru adalah pendidikan (Nilai B=1,819). Pengaruh variable Independen berdasarkan uji regresi logistik terhadap potensi Penularan TB Paru diprediksikan sebesar 67,1%. Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara untuk meningkatan program pencegahan melalui berbagai macam cara promosi kesehatan, advokasi ke stake holder, peningkatan kerja sama lintas sektoral yang lebih kompherensif dan adekuat, meningkatkan peran petugas dalam melaksanakan strategi DOTS, memberdayakan masyarakat, meningkatkan kemitraan, dan kepada pemerintah daerah diharapkan lebih memperhatikan sumber daya manusia, penyediaan peralatan dan perbekalan dalam pencegahan penularan TB Paru. Kata Kunci : TB Paru, Perilaku, Kondisi Rumah, Keluarga

vi

7

ABSTRACT

Lung Tubercolusis is health problem of the people in the world and mostly attack those in a productive age group. In 1995, the World Health Organization (WHO) estimated that the incident of lung tubercolusis was 583,000 cases every year with the mortality rate of 140,000 cases. In Indonesia, it is estimated that there are 450,000 lung tubercolusis cases every year. 12,145 cases of BTA (+) were found in Sumatera Utara in 2004 and 5,303 cases were found in Tapanuli Utara district in 2005. The purpose of this analytical study with case control design is to analyze the influence of the behavior of lung Tubercolusis patient and family as well as home condition in an attempt to prevent the spread of lung Tubercolusis in Tapanuli Utara district. The samples for this study are the Lung Tubercolusis patients in Tapanuli Utara district in 2008 with the criteria that 100 Lung Tubercolusis patients belonged to the case group and 100 persons who are not suffering from Lung Tubercolusis belonged to control group. The data for this study were collected through questionnaire-based interviews and the data obtained were analyzed through Chi-square test.

The result of bivariate analysis shows that 8 variables which have significant relationship with the potential of Lung Tubercolusis spread are attitude (p = 0.000), population density (p = 0.000), ventilation (p = 0.000), lighting (p = 0.000), education (p = 0.000), knowledge (p = 0.000), workes’ development (p = 0.000) and family support (p = 0.000). the variable which does not have significant relationship is the floor of the house (p = 0.128).

The result of multivariate analysis using logistic regression test shows that the factor which has a biggest influence on the potential of Lung Tubercolusis spread is education (B = 1.819) . The influence of independent variable based on logistic regression test on the potential of Lung Tubercolusis spread was predicted for 67.1%.

It is suggested that Tapanuli Utara Health Service improve the prevention program through various kinds of ways such as health promotion, advocation to stake holder, more comprehensive and adequate inter-sectoral cooperation, improving the role of workers in implementing DOTS strategy, community empowerment, and partnership development. The district government of Tapanuli Utara is expected to pay more attention to human resources and supply and equipment provision in preventing the spread of Lung Tubercolusis.

Key Words : Lung Tubercolusis, Behavior, Home Condition, Family

vii

8

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih dan

pemurah yang menjadi tumpuan hidup dan harapan penulis dalam menyelesaikan

tesis ini dengan judul “Pengaruh Perilaku Penderita TB Paru dan Kondisi

Rumah Terhadap Pencegahan Potensi Penularan TB Paru Pada Keluarga di

Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008”. Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk

memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan Pendidikan S2 pada Sekolah

Pascasarjana USU Medan.

Penulis menyadari begitu banyak dukungan, bimbingan, bantuan dan

kemudahan yang diberikan oleh berbagai pihak, sehingga tesis ini dapat diselesaikan.

Dengan penuh ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terimakasih,

kepada Bapak Prof.dr. Sutomo Kasiman, FIHA. FACC. Sp.PD. Sp.JP dan Bapak

dr. Surya Dharma, MPH selaku pembimbing yang memberi perhatian, dukungan

dan pengarahan hingga selesai tesis ini.

Terimakasih tiada terkira juga kami sampaikan dengan tulus kepada Bapak

Drs. Tukiman, MKM dan Bapak dr. Taufik Ashar, MKM selaku tim penguji yang

telah memberi masukan sehingga dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.

Di samping itu penulis ucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Prof. dr. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K) selaku Rektor Universitas

Sumatera Utara Medan.

viii

9

2. Ibu Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, MSc selaku Direktur Sekolah Pascasarjana

Universitas Sumatera Utara Medan.

3. Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah

Pascasarjana USU dan seluruh staf yang telah banyak membantu.

4. Bapak Dr.Viktor, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli

Utara.

5. Bapak Torang Lumban Tobing selaku Bupati Kabupaten Tapanuli Utara.

6. Ibu Ruminta Sitompul selaku Kepala IBI Kabupaten Tapanuli Utara.

7. Ayahanda G. Lumban Tobing yang telah banyak memberi dukungan secara moril

dan material selama penulis melakukan perkuliahan.

8. Istri tercinta Hetty M. Girsang dan anak-anakku tersayang chandra, citra, michael

yang selalu setia mendampingi dalam segala situasi. Terimakasih atas doa,

perhatian, dukungan dan semangat yang tiada henti demi keberhasilan penulis.

9. Sahabat handaitaulan yang memberikan dukungan moral dan spritual yang tidak

dapat disebutkan satu persatu.

Akhirnya penulis berharap tesis ini bermanfaat bagi kesehatan masyarakat

Indonesia, khususnya Kabupaten Taput.

Medan, Desember 2008

ix

10

RIWAYAT HIDUP

Nama : Tonny Lumban Tobing,

Tempat/Tanggal Lahir : Porsea, 07 September 1963

Agama : Kristen

Alamat : JL. Raja Johannes No. 92 Hutabarat Tarutung

Jumlah Anggota Keluarga : 3 (tiga) Orang

RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun 1969 – 1975 : SD HKBP Medan

Tahun 1975 – 1979 : SMP Kesatria Medan

Tahun 1979 – 1982 : SMA N 5 Medan

Tahun 1983- 1996 : FK. UMI Medan

Tahun 2005 sekarang : Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Medan, Program Studi Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan.

RIWAYAT PEKERJAAN

1996 – 1999 : Kapus Parsingkaman Kec. Adian Koting Kab. Taput

2000 – 2001 : Kepala RSU. HKBP Nainggolan Samosir

2001– 2002 : Kapus Parlilitan Kec. Parlilitan Kab. Taput

2002 – 2005 : Kapus Butar Kec. Pagaran Kab. Taput

2005- sekarang : Kapus Siatas Barita Kec. Siatas Kab. Taput

x

11

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ............................................................................................... ......... vi ABSTRACT ........................................................................................................ vii KATA PENGANTAR......................................................................................... viii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ x DAFTAR ISI........................................................................................................ xi DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xvii BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ..................................................................................... 1 1.2. Permasalahan ....................................................................................... 6 1.3. Tujuan Penelitian ................................................................................. 6 1.4. Hipotesis .............................................................................................. 7 1.5. Manfaat Penelitian ............................................................................... 7

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 8

2.1. Etiologi ................................................................................................. 8 2.2. Epidemiologi TB Paru .......................................................................... 9 2.3. Penularan TB Paru ............................................................................... 10

2.3.1. Gejala Penyakit TB Paru ........................................................... 11 2.3.2. Diagnosis TB Paru .................................................................... 12 2.3.3. Tipe Penderita TB Paru ............................................................. 15

2.4. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan ..................................................... 17 2.4.1. Prinsip – Prinsip Pendidikan Kesehatan ................................... 17 2.4.2. Perilaku Kesehatan .................................................................... 23

2.5. Lingkungan Perumahan ....................................................................... 24 2.5.1. Ventilasi ..................................................................................... 24 2.5.2. Tata Ruang dan Kepadatan Hunian ........................................... 25 2.5.3. Lantai Rumah ............................................................................ 26 2.5.4. Pencahayaan Ruangan ............................................................... 26

2.6. Landasan Teori .................................................................................... 27 2.7. Kerangka Konsep ................................................................................ 28

xi

12

BAB 3. METODE PENELITIAN ..................................................................... 29

3.1. Jenis Penelitian .................................................................................... 29 3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian .............................................. 29 3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................ 29 3.4. Metode Pengumpulan Data ................................................................. 30 3.5. Definisi Operasional ............................................................................ 31 3.6. Metode Pengukuran Data .................................................................... 33 3.7. Metode Analisa Data ........................................................................... 33

BAB 4. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 35

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................... 35 4.1.1. Letak Geografis dan Astronomis ............................................. 35 4.1.2. Luas Wilayah ........................................................................... 36 4.1.3. Sosiodemografi ........................................................................ 36 4.1.4. Sarana dan Tenaga Kesehatan ................................................. 38

4.2. Analisis Univariat ............................................................................... 39 4.2.1. Faktor Predisposisi ................................................................... 40 4.2.2. Faktor Enabling ........................................................................ 43 4.2.3. Faktor Reinforcing .................................................................... 45

4.3. Analisis Bivariat ................................................................................. 46 4.3.1. Hubungan Pendidikan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru ....................................................... 47 4.3.2. Hubungan Pengetahuan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru ....................................................... 48 4.3.3. Hubungan Sikap dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru ....................................................... 48 4.3.4. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru ....................................................... 49 4.3.5. Hubungan Ventilasi dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru........................................................ 50 4.3.6. Hubungan Pencahayaan Ruangan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru........................................................ 50 4.3.7. Hubungan Lantai Rumah dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru........................................................ 51 4.3.8. Hubungan Pembinaan Petugas dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru........................................................ 52

xii

13

4.3.9. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru........................................................ 52

4.4. Analisis Multivariat............................................................................... 53 BAB 5. PEMBAHASAN ..................................................................................... 56

5.1. Faktor Predisposisi ................................................................................ 56 5.2. Faktor Enabling..................................................................................... 58 5.3. Faktor Reinforcing ................................................................................ 61 5.4. Strategi Pencegahan Penyakit TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara . 63 5.5. Aplikasi Model Regresi Logistik .......................................................... 64 5.6. Keterbatasan Peneliti............................................................................. 65

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 67 6.1. Kesimpulan ......................................................................................... 67 6.2. Saran .................................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 69

xiii

14

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 3.1. Definisi Operasional dan Pengukuran Variabel ............................. 31 4.1. Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................................... 36 4.2. Jumlah Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................................................ 37 4.3. Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Kecamatan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................................................ 38 4.4. Jumlah Fasilitas Tenaga Kesehatan Menurut Kecamatan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ....................................... 39 4.5. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Kelompok Umur di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008............................. 40 4.6. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Jenis Kelamin di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008............................. 41 4.7. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pendidikan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................. 41 4.8. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pengetahuan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................. 42 4.9. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Sikap di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................. 42 4.10. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Kepadatan Hunian di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008............................. 43 4.11. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Ventilasi di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................. 44 4.12. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pencahayaan Ruangan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008............................. 44

xiv

15

4.13. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Lantai Rumah di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ............................. 45 4.14. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pembinaan Petugas di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ...................... 45 4.15. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Dukungan Keluarga di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ...................... 46 4.16. Hubungan Pendidikan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................ 47 4.17. Hubungan Pengetahuan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................ 48 4.18. Hubungan Sikap dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................ 48 4.19. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ....... 49 4.20. Hubungan Ventilasi dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................ 50 4.21. Hubungan Pencahayaan Ruangan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ....... 50 4.22. Hubungan Lantai Rumah dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ........................ 51 4.23. Hubungan Pembinaan Petugas dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ....... 52 4.24. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 ....... 52 4.25. Uji Regresi Logistik untuk Identifikasi Variabel Dominan dalam Pencegahan Potensi Penularan dengan Nilai P < 0,25 .................... 54

xv

16

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman 2.1. Skema Modifikasi Teori Blum dan Green ...................................... 22 2.2. Kerangka Konsep ............................................................................ 28

xvi

17

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian ....................................................................... 71 2. Master Data Penelitian ................................................................... 88 3. Surat Izin Penelitian ....................................................................... 90 4. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................... 92

xvii

18

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Derajat kesehatan merupakan salah satu indikator kemajuan suatu masyarakat.

Faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat diantaranya tingkat ekonomi,

pendidikan, keadaan lingkungan, kesehatan dan sosial budaya (Depkes RI, 2006)

TB paru merupakan penyakit infeksi kronik dan menular yang erat kaitannya dengan

keadaan lingkungan dan perilaku masyarakat. Penyakit TB paru merupakan penyakit infeksi

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini ditularkan melalui udara

yaitu percikan ludah, bersin dan batuk. Penyakit TB paru biasanya menyerang paru akan

tetapi dapat pula menyerang organ tubuh lain (Aditama, 2002).

TB paru masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia. Penyakit TB paru

banyak menyerang kelompok usia produktif. Kebanyakan berasal dari kelompok sosial

ekonomi rendah dan tingkat pendidikan yang rendah (Aditama, 1994).

WHO (World Health Organization) tahun 1995, memperkirakan insiden TB paru

setiap tahun sebanyak 583.000 kasus dengan angka mortality sekitar 140.000 kasus. TB paru

merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit kardiovaskuler dan

penyakit saluran pernapasan dan merupakan nomor satu terbesar penyebab kematian

dalam kelompok penyakit infeksi (Crofton, 2002).

19

TB paru adalah penyakit yang erat kaitannya dengan ekonomi lemah dan

diperkirakan 95% dari jumlah kasus TB paru terjadi di negara berkembang yang relatif

miskin. Menurut WHO tahun 1999, Indonesia merupakan penyumbang penyakit TB paru

terbesar nomor tiga di dunia sebanyak 583.000 kasus setelah India sebanyak 2 juta kasus

dan Cina sebanyak 1,5 juta kasus (Depkes RI, 2002).

Survei prevalensi TB paru yang dilaksanakan di beberapa negara seperti Ethiopia

189 per 100.000 penduduk BTA (+) pada kelompok umur di atas 14 tahun (2001), Cina 122

per 100.000 penduduk dengan BTA (+) (2000), Philipina 3,1 BTA(+) dan 8,1 kultur (+) per

1.000 penduduk, dan Korea 70 BTA (+) per 100.000 penduduk (1995) (Gotama, 2002).

Penyakit TB paru juga merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Diperkirakan

setiap tahun 450.000 kasus baru TB paru, dimana sekitar 1/3 penderita terdapat di

puskesmas, 1/3 di pelayanan rumah sakit, klinik pemerintah maupun swasta dan 1/3

ditemukan di unit pelayanan kesehatan yang tidak terjangkau seperti pengobatan

tradisional. Penderita TB paru di Indonesia sebagian besar terjadi pada kelompok usia

produktif dan sosial ekonomi rendah (Depkes RI,2004).

Upaya penurunan TB paru di Indonesia telah di mulai sejak diadakan simposium

pemberantasan TB paru di Ciloto tahun 1969. Namun sampai sekarang perkembangan

penanggulangan TB paru belum menunjukkan hasil yang menggembirakan. Hal ini terlihat

dari proporsi kematian akibat TB paru telah terjadi peningkatan dari tahun 1980, 1986, dan

1992 secara berturut‐turut 8,4%, 8,6%, dan 9,4% (Depkes RI, 1995).

20

Profil kesehatan Indonesia tahun 2004, cakupan penemuan kasus TB paru dengan

BTA (+) sebanyak 128.901 kasus. Propinsi dengan Case Detection Rate (CDR) terbesar adalah

Sulawesi Utara dengan ditemukan 3.056 kasus BTA (+), Gorontalo ditemukan 1.088 kasus

BTA (+), Sulawesi Selatan diperkirakan BTA (+) 9793 kasus (Depkes RI, 2004).

Insiden dan prevalensi dari hasil survei TB paru tahun 2004, tampak ada perbedaan

insiden dan prevalensi antara wilayah di Indonesia. Insiden BTA (+) bervariasi yaitu

64/100.000 penduduk untuk wilayah DI Yogyakarta dan Bali, 107/100.000 penduduk untuk

propinsi di Pulau Jawa (kecuali DI Yogyakarta) 160/100.000 penduduk untuk Sumatera dan

210/100.000 penduduk untuk propinsi‐propinsi di Wilayah Indonesia Timur (Depkes RI,

2004).

Kasus TB paru di Propinsi Sumatera Utara berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia

tahun 2004 diperkirakan BTA (+) 14.310 kasus dan ditemukan 12.145 kasus BTA (+)

(84,87%). Berdasarkan profil kesehatan Propinsi Sumatera Utara tahun 2004, kasus TB paru

sebanyak 12.145 orang dengan angka kesembuhan 67,07%, (8145 orang) tahun 2005

penderita TB paru sebanyak 14.548 orang dengan angka kesembuhan sebesar 53,98% (7853

orang).

Profil kesehatan Propinsi Sumatera Utara tahun 2005, penyakit TB paru terbanyak

berada di Kabupaten Tapanuli Selatan dengan jumlah kasus sebanyak 5.303 orang,

Kabupaten Deli Serdang dengan jumlah kasus sebanyak 816 orang, Kabupaten Labuhan Batu

dengan jumlah kasus sebanyak 809 orang.

21

Profil Kesehatan Kab. Tapanuli Utara tahun 2005, dilaporkan jumlah penderita TB

paru sebanyak 182 orang, tahun 2006 sebanyak 216 orang, tahun 2007 sebanyak 434 orang.

Sedangkan tahun 2008 dilaporkan jumlah penderita TB paru sebanyak 534 orang.

Peningkatan TB paru di Tapanuli Utara yang signifikan terjadi pada tahun 2007 sebesar

101,8%. Peningkatan kasus TB paru tersebut dipengaruhi oleh berbagai macam faktor

seperti perilaku masyarakat, keluarga, penderita, lingkungan dan kondisi rumah.

Pengamatan yang dilakukan terhadap perilaku masyarakat di Kabupaten Tapanuli

Utara yang tidak patuh dalam pengobatan TB paru membuat bakteri TB paru menjadi

resisten pada tubuh. Pengawasan selama proses pengobatan yang berlangsung tidak dapat

terlaksana dengan baik oleh keluarga maupun penderita sendiri. Penderita merasa

pengobatan yang dijalani tidak memberikan dampak yang signifikan sebagai upaya

penyembuhan penyakit TB paru yang di derita dalam waktu yang relatif singkat.

Perilaku sebahagian masyarakat di Tapanuli Utara juga menganggap bahwa penyakit

TB paru merupakan penyakit memalukan sehingga tidak mau segera mengunjungi

pelayanan kesehatan untuk segera mendapatkan pengobatan. Masyarakat di Tapanuli Utara

yang masih memiliki adat istiadat yang kental dan terkadang masih ada yang percaya

terhadap kekuatan gaib, menganggap bahwa penyakit TB paru merupakan penyakit yang

disebabkan oleh kekuatan gaib sehingga penderita TB paru melakukan pengobatan secara

tradisional. Perilaku masyarakat banyak memberikan peranan dalam penyebaran TB paru

dan kegagalan dalam pengobatan secara tuntas, sehingga setiap tahunnya selalu ada kasus

22

baru yang tercatat. Selain perilaku, lingkungan terutama kondisi rumah juga memiliki

peranan dalam penyebaran bakteri TB paru ke orang yang sehat. Bakteri TB paru yang

terdapat di udara saat penderita TB paru bersin akan dapat bertahan hidup lebih lama jika

keadaan udara lembab dan kurang cahaya. Penyebaran bakteri TB paru akan lebih cepat

menyerang orang sehat jika berada dalam rumah yang lembab, kurang cahaya dan padat

hunian.

Sikap masyarakat di Tapanuli Utara yang beranggapan bahwa TB paru merupakan

penyakit batuk biasa yang dapat sembuh dengan sendirinya dengan mengkonsumsi obat

batuk biasa yang dijual secara bebas juga menghambat upaya penanggulangan dan

penyembuhan TB paru. Penderita TB paru yang merasa batuknya merupakan batuk biasa

datang ke puskesmas setelah bakteri TB paru menyebar ke paru‐paru dan penderita

semakin lemah.

Menurut observasi lapangan yang dilakukan pada bulan April 2008 kondisi rumah

masyarakat di Tapanuli Utara yang kebanyakan kurang cahaya baik cahaya matahari

langsung maupun cahaya buatan menyebabkan bakteri TB paru dapat bertahan hidup

selama 3 bulan. Dengan kondisi bakteri TB paru yang bertahan hidup selama 3 bulan dan

rumah yang padat hunian mempunyai peluang besar untuk menimbulkan kasus baru dalam

satu rumah.

Berdasarkan survei awal tahun 2008 dan pengamatan yang dilakukan peneliti

terhadap jumlah kasus TB paru, perilaku masyarakat dan kondisi rumah di Tapanuli Utara

maka perlu dilakukan penelitian yang bersifat preventif dalam upaya penanggulangan

23

penyakit TB paru dengan memperhatikan perilaku penderita TB paru dan keluarga serta

kondisi rumah penderita sekaligus sebagai upaya penurunan dan penanggulangan kasus TB

paru di Kabupaten Tapanuli Utara.

1.2 Permasalahan

Upaya penanggulangan TB paru telah menjadi program nasional dengan

memberikan pengobatan gratis kepada penderita TB paru. Tetapi program tersebut belum

dapat terlaksana secara optimal dengan adanya insiden baru setiap tahunnya. Di Kabupaten

Tapanuli Utara penderita TB paru baru selalu muncul setiap tahunnya meskipun program

pemerintah telah dijalankan secara optimal. Berdasarkan kondisi tersebut maka muncul

suatu permasalahan yaitu bagaimana pengaruh perilaku dan kondisi rumah dalam upaya

pencegahan penularan TB paru di Kabupaten Tapanuli Utara.

1.3. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa pengaruh perilaku penderita dan

keluarga serta kondisi rumah dalam upaya pencegahan penularan TB paru di Kabupaten

Tapanuli Utara.

24

1.4 Hipotesis

Ada pengaruh perilaku penderita dan keluarga serta kondisi rumah masyarakat

dalam upaya pencegahan penularan TB paru di Kabupaten Tapanuli Utara.

1.5. Manfaat Penelitian

1. Sebagai bahan masukan dan evaluasi dalam menetapkan serta menentukan

kebijakan kesehatan dalam upaya pencegahan penularan dan penurunan angka

penyakit TB paru.

2. Untuk menambah khazanah ilmu pengetahuan.

xxv

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Etiologi

Penyakit TB paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk

basil yang dikenal dengan nama Mycobacterium tuberkulosis dan dapat menyerang semua

golongan umur. Penyebaran TB paru melalui perantara ludah atau dahak penderita yang

mengandung basil tuberkulosis paru.

Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai

Batang Tahan Asam (BTA). Bakteri ini pertama kali ditemukan oleh Robert Koch pada

tanggal 24 Maret 1882, sehingga untuk mengenang jasanya bakteri tersebut diberi nama

baksil Koch. Bahkan, penyakit TBC pada paru‐paru kadang disebut sebagai Koch Pulmonum

(KP).

Penyakit TBC biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri

Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk, dan pada anak‐

anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Bakteri ini bila sering

masuk dan terkumpul di dalam paru‐paru akan berkembang biak menjadi banyak (terutama

pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh

darah atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itulah infeksi TBC dapat menginfeksi hampir

seluruh organ tubuh seperti: paru‐paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar

xxvi

getah bening, dan lain‐lain, meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena yaitu

paru‐paru.

2.2. Epidemologi TB Paru

Survei prevalensi TB paru tahun 2004 di Indonesia dengan jumlah sampel 86.000

rumah tangga menemukan bahwa pengetahuan masyarakat yang berada di pedesaan lebih

rendah di banding masyarakat perkotaan mengenai gejala‐gejala penyakit TB paru,

penularan TB paru. Hasil survei juga menemukan bahwa sikap masyarakat pedesaan dalam

pencarian pengobatan TB paru lebih rendah dibanding masyarkat di perkotaan (Depkes RI,

2004).

Penelitian follow up yang dilakukan Gotama (2002), di Tangerang menyimpulkan

bahwa sanitasi perumahan yang jelek, pemakaian sumber air minum, dan air bersih yang

tidak terlindungi menyebabkan peningkatan kasus TB paru sebesar 0,5%.

Penelitian yang dilakukan Firdous (2005) di poli paru Rumah Sakit Persahabatan

jakarta menemukan bahwa faktor‐faktor yang mempunyai hubungan bermakna dengan

kesembuhan /ketidaksembuhan orang yang sedang berobat TB paru adalah merokok (OR =

7,78), penghasilan (OR = 7,56), pengetahuan tentang TB paru (OR = 5,51), sikap terhadap

proses poengobatan Tb paru (OR = 6,27), perilaku (OR

= 6,83), keadaan rumah di pandang dari segi kesehatan (OR = 6,68), program OAT gratis drai

pemerintah (OR = 4,15), PMO (OR = 4,52), keadaan gizi (OR = 9,95).

xxvii

Penelitian yang dilakukan Sukana (1998), di Daerah Tingkat II Kabupaten Tangerang,

diperoleh angka ketaatan minum obat penderita dengan memberdayakan tenaga anggota

keluarga lebih baik/berbeda makna dibandingkan dengan tanpa pemanfaatan anggota

keluarga tenaga PMO. Angka konversi BTA (+) setelah terapi intensif (2 bulan) adalah 81,8%

dan 62,5% untuk kasus dengan PMO dari anggota keluarga tanpa PMO, sedangkan angka

konversi BTA (‐) akhir terapi adalah masing‐masing 100%. Angka konversi dahak poenderita

setelah terapi intensif pada akhir terapi antara dua kelompok tidak berbeda makna (P>0,05).

2.3. Penularan TB paru

Sumber penularan TB paru adalah penderita TB paru BTA (+). Penularan terjadi pada

waktu penderita TB paru batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman bakteri ke udara

dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan

di udara pada suhu kamar selama beberapa jam, orang dapat terinfeksi kalau droplet

tersebut terhirup ke dalam pernapasan. Setelah kuman TB paru masuk kebagian tubuh

lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau

penyebaran langsung ke bagian‐bagian tubuh lainnya (Depkes RI, 2002).

Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang

dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin

menular penderita TB paru tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat

kuman) maka penderita tersebut tidak menularkan. Kemungkinan seorang terinfeksi TB

paru ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara

tersebut (Depkes RI, 2002).

xxviii

Perlu diketahui bahwa basil tuberkulosis dalam paru tidak hanya keluar ketika

penderita TB paru batuk. Basil tuberkulosis juga dapat keluar bila penderita bernyanyi,

bersin atau bersiul. Di Jepang dan Inggris telah ada beberapa kali laporan menunjukkan

penularan tuberkulosis pada murid sekolah, terutama yang duduk di barisan depan yang

tertular dari guru yang mengajar di depan kelas (Aditama, 1994).

Hal penting yang perlu diketahui bahwa tidak semua orang yang terhirup basil

tuberkulosis akan mejadi sakit, walaupun tidak sengaja menghirup basil tuberkulosis. Risiko

orang terinfeksi TB paru untuk menderita TB Paru pada ARTI (Annual Risik of Tuberculosis

Infenction) sebesar 1%. Hal ini berarti diantara 100.000 penduduk rata‐rata terjadi 100

penderita TB paru baru setiap tahun, dimana 50 penderita adalah BTA positif (Depkes RI,

2002).

2.3.1 Gejala Penyakit TB Paru

Gejala penyakit pada penderita TB paru dapat dibagi menjadi gejala lokal di paru

dan gejala pada seluruh tubuh secara umum. Gejala di paru tergantung pada banyaknya

jaringan paru yang sudah rusak karena gejala penyakit TB paru ini berkaitan bagaimana

bentuk kerusakan paru yang ada (Aditama, 1994).

Gejala paru seseorang yang dicurigai menderita TB paru dapat berupa:

1. Batuk lebih dari 3 minggu

2. Batuk berdarah

3. Sakit di dada selama lebih dari 3 minggu

xxix

4. Demam selama lebih dari 3 minggu

Semua gejala tersebut diatas mungkin disebabkan penyakit lain, tetapi bila terdapat

tanda‐tanda yang manapun diatas, dahak perlu dilakukan pemeriksaan (Crofton, 2002)

Gejala tubuh penderita tuberkulosis secara umum dapat berupa;

1. Keadaan umum, kadang‐kadang keadaan penderita TB paru sangat kurus, berat

badan menurun, tampak pucat atau tampak kemerahan

2. Demam, penderita TB paru pada malam hari kemungkinan mengalami kenaikan

suhu badan secara tidak teratur

3. Nadi, pada umumnya penderita TB paru meningkat seiring dengan demam

4. Dada, seringkali menunjukkan tanda‐tanda abnormal. Hal paling umum adalah

krepitasi halus di bagian atas pada satu atau kedua paru. Adanya suara pernapasan

bronkial pada bagian atas kedua paru yang menimbulkan Wheezing terlokalisasi

disebabkan oleh tuberkulosis (Crofton, 2002).

2.3.2. Diagnosis TB Paru

Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan gejala klinik, pemeriksan jasmani

radiologi dan pemeriksaan laboratorium. Di Indonesia, pada saat ini uji tuberkulin tidak

mempunyai arti dalam menentukan diagnosis TB paru pada orang dewasa, sebab sebagian

besar masyarakat Indonesia sudah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis karena tingginya

prevalensi TB paru. Uji tuberkulin positif hanya menunjukkan bahwa orang yang

bersangkutan pernah terpapar Mycobacterium tuberculosis (Depkes RI, 2004).

1. Gejala Klinik

xxx

Gejala klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu, gejala respiratorik dan

gejala sistemik.

a. Gejala respiratorik dapat berupa

1) Batuk lebih atau sama dengan 3 minggu

2) Batuk darah

3) Sesak napas

4) Nyeri dada

b. Gejala sistemik

1) Demam

2) Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan

menurun.

2. Pemeriksaan Jasmani

Pemeriksaan jasmani akan dijumpai sangat tergantung luas dan kelainan struktural

paru. Pada awal perkembangan penyakit umumnya atau sulit sekali menemukan kelainan.

Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior terutama daerah apex dan

segmen posterior, serta daerah apex lobus inferior. Pada pemeriksaan jasmani dapat

ditemukan antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas lemah, ronkhi basa, tanda‐

tanda penarikan paru, diafragma dan mediastinum (Aditama, 2002).

3. Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan radiologi standar adalah foto toraks PA dengan atau tanpa foto lateral.

Pemeriksaan lain atas indikasi:L foto apiko‐lordotik, oblik, CT scan. Pada pemeriksaan foto

xxxi

toraks tuberkulosis dapat memberi gambaran bermacam‐macam bentuk (multiforom).

Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif:

a. Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan

segmen superior lobus bawah.

b. Kapitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan berawan atau nodular.

c. Bayangan bercak milier.

d. Efusi pleura unilateral.

Gambaran radiologist yang dicurigai lesi TB inaktif:

a. Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas

b. Kalsifikasi atau fibrotik

c. Fibrothorax dan atau penebalan pleura

4. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dapat berupa pemeriksaan bakteriologi, pemeriksaan

darah dan uji tuberkulin.

a. Pemeriksaan bakteriologik

Pemeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai arti

yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahkan untuk pemeriksaan bakteriologi

ini dapat berasal dari sputum, bilasan bronkhitis, jaringan paru, cairan pleura

b. Pemeriksaan darah

Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesifik untuk

tuberkulosis. Laju Endap Darah (LED) jam pertama dan kedua dibutuhkan. Data ini dapat

xxxii

dipakai sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan biologi penderita,

sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan penderita serta

kemungkinan sebaga predeteksi tingkat penyembuhan penderita. Demikian pula kadar

limfosit dapat menggambarkan biologik/daya tahan tubuh penderita, yaitu dalam keadaan

supresi/tidak. LED sering meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal

tidak menyingkirkan tuberkulosis.

c. Uji Tuberkulin

Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi infeksi TB paru di darah

dengan prevalensi tuberkulosis rendah. Di Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang

tinggi, pemeriksaan uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik kurang berarti apalagi pada

orang dewasa. Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan konversi dari uji yang

dilakukan sebelumnya atau apabila ada kepositifan uji yang di dapat besar sekali atau timbul

bulae.

2.3.3. Tipe Penderita TB Paru

Tipe penderita ditetntukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya. Ada

beberapa tipe penderita, yaitu:

1. Kasus baru

Adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah

menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis harian).

xxxiii

2. Kambuh (Relaps)

Adalah penderita TB paru yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan

tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh kemudian kembali lagi berobat dengan hasil

pemeriksaan dahak BTA positif.

3. Pindahan (Transfer In)

Adalah penderita yang sedang mendapat pengobatan di suatu kabupaten/kota lain

dan kemudian pindah berobat ke kabupaten/kota lain. Penderita pindahan tersebut harus

membawa surat rujukan/pindah.

4. Lalai

Adalah penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan

atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali

dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif.

5. Lain‐lain

a. Gagal

Adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali menjadi positif

pada akhir bulan ke‐5 (satu bulan sebelum akhir pengobatan atau lebih).

b. Kronis

Adalah penderita dengan hasil pemeriksaan basil BTA positif setelah selesai

pengobatan ulang kategori 2 (depkes RI, 2002).

Program penanggulangan Tuberkulosis (DepKes 2002).

xxxiv

Strategi :

1. Paradigma Sehat

a. Meningkatkan penyuluhan untuk menemukan kontak sedini mungkin, serta

meningkatkan cakupan program.

b. Promosi kesehatan dalam rangka meningkatkan perilaku hidup sehat.

c. Perbaikan perumahan serta peningkatan status gizi, pada kondisi tertentu.

2. Strategi DOTS, sesuai rekomendasi WHO

a. Komitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana.

b. Diagnosa TBC dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis.

c. Pengobatan dengan panduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) jangka pendek dengan

pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO).

d. Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin.

e. Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan

evaluasi program penanggulangan TBC.

3. Peningkatan mutu pelayanan.

a. Pelatihan seluruh tenaga pelaksana.

b. Ketetapan diagnosis TBC dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopik.

c. Kualitas labolatorim diawasi melalui pemeriksaan uji silang (cross check).

xxxv

d. Untuk menjaga kualitas pemeriksaan labolatorium, dibentuklah KPP (Kelompok

Puskesmas Pelaksana) terdiri dari 1 (satu) PRM (Puskesmas Rujukan Mikroskopik)

dan beberapa PS (Puskesmas Satelit). Untuk daerah dengan geografis sulit dapat

dibentuk PPM (Puskesmas Pelaksana mandiri).

e. Ketersediaan OAT bagi semua penderita TBC yang ditemukan.

f. Pengawasan kualitas OAT dilaksanakan secara berkala dan terus menerus.

g. Keteraturan menelan obat sehari – hari diawasi oleh pengawas oleh Pengawas

Menelan Obat (PMO). Keteraturan pengobatan tetap merupakan tanggung jawab

petugas kesehatan.

h. Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan dengan teratur, lengkap dan benar.

2.4. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan

2.4.1. Prinsip‐Prinsip Pendidikan Kesehatan

Semua petugas kesehatan telah mengakui bahwa pendidikan kesehatan itu penting

untuk menunjang program‐program kesehatan lain, tetapi pada kenyataannya pengakuan

ini tidak didukung oleh kenyataan. Program‐program pelayanan kesehatan kurang

melibatkan pendidikan kesehatan, meskipun ada tetapi kurang efektif. Argumentasi yang

dikemukakan untuk hal ini adalah karena pendidikan kesehatan itu tidak segera dan tidak

jelas memperlihatkan hasilnya. Dengan perkataan lain pendidikan kesehatan itu tidak segera

membawa manfaat bagi masyarakat, yang dapat dengan mudah dilihat atau diukur, karena

xxxvi

pendidikan adalah behavior investment jangka panjang. Hasil investment pendidikan

kesehatan baru dapat dilihat beberapa tahun kemudian. Dalam waktu yang pendek

(immediate impact) pendidikan kesehatan hanya menghasilkan perubahan atau

peningkatan pengetahuan masyarakat, sedangkan peningkatan pengetahuan saja, belum

berpengaruh langsung terhadap indikator kesehatan.

Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku, sebagai hasil jangka

menengah (intermediate impact) dari pendidikan kesehatan. Selanjutnya perilaku kesehatan

akan berpengaruh kepada meningkatnya indikator kesehatan masyarakat sebagai keluaran

(outcome) pendidikan kesehatan. Hal ini berbeda dengan program kesehatan yang lain,

terutama program pengobatan yang dapat langsung memberikan hasil (immediate impact)

terhadap penurunan kesakitan.

Menurut H.L. Blum di Amerika Serikat, sebagai salah satu negara yang sudah maju.

Belum menyimpulkan bahwa lingkungan mempunyai andil yang paling besar terhadap

status kesehatan, dan berturut‐turut disusul oleh perilaku, memberikan andil nomor dua,

dan keturunan mempunyai andil yang paling kecil

terhadap suatu kesehatan (Notoatmodjo,2002).

Bagaimana proporsi pengaruh faktor‐faktor tersebut terhadap status kesehatan

dinegara‐negara berkembang terutama di Indonesia, belum ada penelitiannya. Bila

dilakukan penelitian, mungkin perilaku mempunyai kontribusi yang lebih besar. Meskipun

variabel ekonomi di sini belum mewakili seluruh variabel lingkungan, tetapi paling tidak

pengaruh perilaku lebih besar daripada variabel lain.

xxxvii

Selanjutnya Green dan Marshall (2005) menjelaskan bahwa perilaku itu

dilatarbelakangi atau dipengaruhi oleh tiga faktor pokok yakni : faktor‐faktor predisposisi

(predisposing factors), faktor‐faktor yang mendukung (enabling factor) dan faktor‐faktor

yang memperkuat atau mendorong (reinforcing factor). Oleh sebab itu, pendidikan

kesehatan sebagai faktor usaha intervensi perilaku harus diarahkan kepada ketiga faktor

pokok tersebut.

Faktor predisposisi adalah faktor yang dapat mempermudah atau

mempredisposisikan terjadinya perilaku pada diri seseorang atau masyarakat. Beberapa

komponen yang termasuk faktor predisposisi yang berhubungan langsung dengan perilaku,

antara lain pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai‐nilai, dan menyadari kemampuan dan

keperluan seseorang atau masyarakat terhadap apa yang dilakukannya. Hal ini berkaitan

dengan motivasi dari individu atau kelompok untuk melakukan sesuatu tindakan , (Green

dan Marshall, 2005).

Sebagai contoh perilaku masyarakat untuk memeriksakan kesehatannya akan lebih

baik, jika masyarakat tahu apa manfaat periksa kesehatan tahu siapa dan dimana periksa

kesehatan tersebut dilakukan. Demikian pula, perilaku tersebut akan dipermudah jika

masyarakat yang bersangkutan mempunyai sikap yang positif terhadap periksa kesehatan.

Kepercayaan, tradisi, sistem, nilai di masyarakat setempat juga dapat mempermudah

(positif) atau mempersulit (negatit) perilaku seseorang, (Notoatmodjo, 2005).

Pada umumnya, faktor enabling memudahkan penampilan seseorang atau

masyarakat untuk melakukan suatu tindakan. Faktor ini meliputi sumber‐sumber daya

xxxviii

pelayanan kesehatan dan masyarakat yaitu ketersediaan, kemudahan, dan kesanggupan.

Termasuk juga keadaan fasilitas orang untuk bertindak seperti ketersediaan transportasi

atau ketersediaan program kesehatan. Faktor enabling juga meliputi keterampilan orang,

organisasi, atau masyarakat untuk melaksanakan perubahan perilaku, (Green dan. Marshall,

2005).

Faktor enabling menjadi target langsung dari organisasi masyarakat atau

perkembangan organisasi dan intervensi training dalam suatu program dan terdiri dari

somber daya dan keahlian baru yang diperlukan untuk melakukan tindakan kesehatan dan

tindakan kemasyarakatan yang diperlukan untuk mengubah lingkungan. Sumber daya

meliputi organisasi, individu dan kemudahan dari fasilitas

pelayanan kesehatan, sekolah dan klinik. Keahlian kesehatan perorangan seperti pendidikan

kesehatan sekolah, merupakan tindakan kesehatan khusus. Keahlian dalam rnempengaruhi

masyarakat, digunakan untuk tindakan sosial dan perubahan masyarakat dalam melakukan

tindakan kesehatan, (Green dan Marshall, 2005).

Menurut Notoatmodjo (2005), faktor enabling adalah faktor pemungkin atau

pendukung seperti fasilitas, sarana, atau prasarana yang mendukung atau yang

memfasilitasi terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat.

Faktor reinforcing adalah konsekuensi dari determinan perilaku, dengan adanya

umpan balik (feedback) dan dukungan sosial. Faktor reinforcing meliputi dukungan sosial,

pengaruh dan informasi serta feedback oleh tenaga kesehatan. Dalam pengembangan

program kesehatan, sumber daya yang mendukung sangat tergantung pada tujuan dan jenis

xxxix

program. Dalam program kesehatan kerja, sumber daya manusia adalah pekerja, supervisor,

pemimpin; dan anggota keluarganya dapat

menjadi penguat program. Dalam perencanaan perawatan pasien, sebagai penguat

(reinforcement) adalah perawat pasien, dan anggota keluarganya, (Green dan Marshall

2005).

Reinforcing dapat positif atau negatif, tergantung dari sikap dan perilaku orang di

dalam lingkungannya (Green dan Marshall, 2005).

Pendapat Blum dan Green dapat dimodifikasi sebagai berikut :

Keturunan

Pelayanan Status Lingkungan

Kesehatan Kesehatan

Perilaku

Predisposing Factors

(pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi,

Enabling Factors

(ketersediaan sumber‐sumber/fasilitas)

Reinforcing Factors

(sikap dan perilaku

xl

Pemeberdayaan Pada Masyarakat Pemasaran Sosial Pengembangan Organisasi

Komunikasi

Dinamika

Training Pengembangan organisasi

Pendidikan Kesehatan

Sumber : Notoadmodio (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.

Gambar 2.1.: Skema Modifikasi Teori Blum dan Green

Dari skema tersebut dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa, peranan pendidikan

kesehatan adalah melakukan intervensi faktor perilaku, sehingga perilaku individu,

kelompok atau masyarakat sesuai dengan nilai‐nilai kesehatan. Dengan perkataan lain

pendidikan kesehatan adalah suatau usaha untuk menyediakan kondisi

psikologis dari sasaran, agar mereka berperilaku sesuai dengan tuntutan nilai‐nilai

kesehatan (Notoatmodjo. S, 2003).

2.4.2. Perilaku Kesehatan

Perilaku dari pandangan biologis merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang

bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktivitas dari manusia

xli

itu sendiri. Oleh sebab itu, perilaku manusia mempunyai bentangan yang sangat luas,

mencakup : berbicara, berjalan, bereaksi, berpakaian, dan lain sebagainya. Bahkan kegiatan

internal seperti berpikir, persepsi dan emosi juga merupakan perilaku manusia. Untuk

kepentingan kerangka analisis dapat dikatakan bahwa perilaku adalah apa yang dibedakan

oleh organisme tesebut baik dapat diamati secara langsung atau tidak langsung

(Notoatmodjo. S, 2003).

Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme tersebut

dipengaruhi oleh faktor genetik (keturunan) dan lingkungan. Secara umum dapat dikatakan

bahwa faktor genetik dan lingkungan ini merupakan penentu dari perilaku makhluk hidup,

termasuk perilaku manusia. Heriditas atau faktor keturunan adalah merupakan konsep

dasar atau modal untuk perkembangan perilaku makhluk itu untuk selanjutnya. Di sisi lain,

lingkungan adalah merupakan kondisi atau lahan untuk perkembangan perilaku tersebut.

Suatu mekanisme pertemuan antara kedua faktor tersebut dalam rangka terbentuknya

perilaku disebut proses belajar.

Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus yang

berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, serta

lingkungan. Batasan ini mempunyai dua unsur pokok, yakni respon dan stimulus atau.

perangsangan. Respon atau reaksi manusia, baik bersifat pasif (pengetahuan, persepsi dan

sikap), maupun bersifat aktif (tindakan yang nyata). Sedangkan stimulus atau rangsangan di

sini terdiri 4 (empat) unsur pokok, yakni sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan dan

lingkungan (Notoatmodjo. S, 2003).

xlii

2.5. Lingkungan Perumahan

Faktor lingkungan memegang peranan penting dalam menentukan terjadinya

proses interaksi antara pejamu dengan unsur penyebab dalam proses terjadinya penyakit.

Secara garis besar lingkungan perumahan terdiri dari lingkungan fisik, biologis dan sosial.

Lingkungan fisik perumahan berpengaruh terhadap manusia baik secara langsung

maupun tidak terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial. Lingkungan fisik meliputi

udara, kelembaban, air, pencemaran udara, pencahayaan, ventilasi rumah, dan lain

sebagainya.

2.5.1. Ventilasi

Ventilasi adalah suatu usaha untuk memelihara kondisi atmosphere yang

menyenangkan dan menyehatkan bagi manusia di dalam rumah. Atmosphere yang ideal

adalah bila udaranya kering tapi sejuk dan sirkulasi gerakan angin yang terus menerus. Inilah

sebenarnya fungsi ventilasi, menyediakan udara segar dan melenyapkan udara yang jenuh

dan tidak ada sangkut pautnya dengan kondisi khemis.

Mc. Nall dalam buku perumahan sehat karangan Pandapotan Lubis, bahwa

temperatur optimal di dalam rumah adalah 73 – 770F (23 – 250C), kelembaban antara 20 –

60%. Josef Lubart menganjurkan batas antara 680F dengan kelembaban relatif 50% sampai

dengan 760F.

Udara yang bersih merupakan komponen utama di dalam rumah dan sangat

diperlukan oleh manusia untuk hidup secara sehat. Sirkulasi udara berkaitan dengan

xliii

masalah ventilasi. Untuk itu luas ventilasi alamiah yang permanen seharusnya dirancang

10% dari luas lantai (Depkes RI, 1999).

Penelitian yang dilakukan Sumarjo (2004) di Kabupaten Banjarnegara mendapatkan

bahwa ada hubungan ventilasi rumah dengan kejadian TB paru dengan nilai OR = 6,176, p =

0,003.

2.5.2. Tata Ruang dan Kepadatan Hunian

Setiap rumah harus mempunyai bagian ruangan yang sesuai fungsinya. Penentuan

bentuk, ukuran dan jumlah ruangan perlu memperhatikan standar minimal jumlah ruangan.

Sebab rumah tinggal harus mempunyai ruangan yaitu kamar tidur, kamar tamu, ruang

makan, dapur, kamar mandi dan kakus.

Studi terhadap kondisi rumah menunjukkan hubungan yang tinggi antara koloni

bakteri dan kepadatan hunianper meter persegi sehingga efek sinergis yang diciptakan

sumber pencemar mempunyai potensi menekan reaksi kekebalan bersama dengan

terjadinya peningkatan bakteri patogen dengan kepadatan hunian pada setiap keluarga.

Dengan demikian bakteri TBC dirumah penderita TB paru semakin banyak, bila jumlah

penghuni semakin banyak jumlahnya. Jadi ukuran rumah yang kecil dengan jumlah

penghuni yang padat serta jumlah kamar yang sedikit akan memperbesar kemungkinan

penularan TB paru melalui droplet dan kontak langsung.

Untuk menilai kepadatan penghuni dalam rumah, konsep dari Fakultas Teknik

Universitas Indonesia (FT. UI, 1998) menggunakan luas rumah per penghuni yang dibedakan

xliv

dalam 5 kategori yaitu ≤ 3,9m2/orang, 4‐5 m2/orang, 5‐6,9m2/orang, 7‐8m2/orang dan

≥9m2/orang. Depkes RI (1999) menetapkan bahwa luas ruang tidur minimal 8 meter, dan

tidak dianjurkan digunakan lebih dari 2 orang tidur.

Penelitian Daryatno tahun 2000 di Semarang mendapatkan bahwa kepadatan

hunian ada kaitan dengan kejadian tersangka TB paru. Penelitian yang dilakukan Sugiharto

tahun 2004 juga menemukan bahwa ada hubungan kepadatan hunian ruang tidur dengan

kejadian TB paru dengan nilai OR = 3,161, 0 = 0,001.

2.5.3. Lantai Rumah

Kualitas tanah pada perumahan harus memenuhi syarat sebagai berikut: a) timah

hitam (Pb) maksimal 300 mg/kg, b) arsenik total maksimal 100 mg/kg, c) cadmium (Cd)

maksimal 20 mg/kg dan Benzo pyrene maksimal 1 mg/kg (Depkes RI, 1999).

Komposisi tanah tergantung kepada proses pembentukan, iklim, jenis tumbuhan

yang ada, suhu, air yang ada. Tanah merupakan sumber daya alam yang mengandung bahan

organik dan anorganik yang mampu mendukung hara dan air yang perlu ditambah untuk

pengganti yang habis pakai (Modul Kuliah pasca sarjana, 2005).

2.5.4. Pencahayaan Ruangan

Bakteri TBC akan mati jika terpapar cahaya matahari secara langsung memerlukan

waktu sekitar 6‐8 jam dan cahaya ruangan yang kurang sekitar 2 – 7 hari. Sputum yang

mengandung bakteri TBC di dalam ruangan yang gelap dapat hidup berminggu‐minggu atau

berbulan‐bulan (Default dalam Crofton, 2002).

xlv

Pencahayaan alam dan/atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat

menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya 60 lux dan tidak menyilaukan (Depkes RI,

1999).

2.6. Landasan Teori

MacMahon dan Pugh (1970) dalam Murti (2003) mengemukakan bahwa setiap efek

atau penyakit tak pernah tergantung kepada sebuah faktor penyebab, tetapi tergantung

kepada sejumlah faktor dalam rangkaian kausalitas sebelumnya. Faktor‐faktor yang

memudahkan terjadinya efek disebut promotor sedangkan yang menghambat

terjadinya efek disebut inhibitor.

Penyakit TB paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan bakteri berbentuk

basil yang dikenal dengan nama Mycobacterium tuberkulosis dan dapat menyerang semua

golongan umur. Penyebaran TB paru melalui perantara ludah atau dahak penderita yang

mengandung basil tuberkulosis paru.

Penyebaran penyakit TB paru dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain lingkungan

sanitasi perumahan seperti pencahayaan, ventilasi, kepadatan hunian, lantai rumah, status

gizi, daya tahan tubuh.

xlvi

2.7. Kerangka Konsep

Berdasarkan uraian latar belakang dan studi kepustakaan maka peneliti membuat

suatu kerangka konsep penelitian seperti di bawah ini.

Faktor Predisposisi

1. Umur 2. Pendidikan 3. Pengetahuan

Tingkat Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Faktor Enabling

1. Kepadatan Hunian 2. Ventilasi 3. Pencahayaan ruangan

i h

Faktor Reinforcing

1. Dukungan Keluarga

Gambar 2.2. Kerangka Konsep

xlvii

AB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian bersifat analitik dengan rancangan penelitian

yang digunakan adalah, cross sectional yang mempelajari hubungan antara faktor

independen dengan faktor dependen.

3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Kabupaten Tapanuli Utara karena berdasarkan survei awal

yang dilakukan jumlah kasus TB paru meningkat selama tahun 2008 sebanyak 534 orang

dibandingkan pada tahun 2007 sebanyak 436 orang. Waktu penelitian dimulai bulan April

2008 berlangsung selama 6 (enam) bulan.

3.3. Populasi dan sampel

3.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian adalah penderita TB paru di Kabupaten Tapanuli Utara

tahun 2008 sebanyak 534 orang.

xlviii

)1,0(5341534

2+=n

3.3.2. Sampel

Sampel penelitian adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria

eksklusi yang dapat mewakili keberadaan dari suatu populasi yang benar. Besar sampel

penelitian ini didapat melalui perhitungan dengan menggunakan rumus Toro Yamani, di

dalam Notoadmodjo 2005, sebagai berikut:

)(1 2dNNn

+=

Keterangan : n = besar sampel

N = besar populasi

d = tingkat kepercayaan dalam penelitian adalah 10%.

Sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan rumus berdasarkan besar jumlah

populasi, maka sampel yang akan digunakan sebanyak 100 kasus. Pengambilan sampel

dilakukan dengan kriteria inklusi yaitu telah menderita batuk lebih dari 3 minggu, menderita

demam lebih dari 3 minggu, dan bersedia untuk dilakukan wawancara, sedangkan kriteria

eksklusi jika responden meninggal atau pindah dan tidak mau untuk dilakukan wawancara.

xlix

3.4. Metode Pengumpulan Data

1. Data Primer

Pengumpulan data langsung dari hasil wawancara terhadap responden yaitu:

dengan menggunakan instrument penelitian berupa kuesioner. Data primer yang

dikumpulkan adalah semua data yang termasuk variabel independen dan variabel

dependen.

2. Data Sekunder

Data sekunder diperoleh, catatan hasil pemeriksaan sputum dan formulir laporan

puskesmas dan rumah sakit serta data‐data yang ada di dinas kesehatan Kabupaten

Tapanuli Utara.

Ancok (Singarimbun,1987) menyatakan bahwa alat ukur dilakukan sahih apabila alat

ukur tersebut dapat mengukur konsep yang sebenarnya ingin diukur.

Apabila peneliti menggunakan kuesioner sebagai instrumen untuk pengumpulan data,

maka kuesioner tersebut harus dapat mengukur konsep yang hendak diukur. Untuk menguji

keterandalan instrumen, dilakukan uji ketepatan (validitas) dan uji ketelitian (reliabilitas).

3.5. Definisi Operasional

Tabel 3.1. Defenisi Operasional dan Pengukuran Variabel

Variabel Independent

Sub

Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Kriteria Skala

Faktor Umur Usia responden penelitian di hitung

Kuesioner 1. 17 – 20 thn 2. 21 – 30 thn

Ordinal

l

dari tanggal lahir sampai dengan ulang tahun terakhir

3. 31 ‐ 40 thn 4. 40 – 50 thn 5. > 50 thn

Jenis Kelamin

Identitas yang menunjukkan perbedaan responden

Kuesioner 0 = perempuan

1 = laki‐laki

Nominal

Predisposisi

Pendidikan Pendidikan fomal

tertinggi yang

pernah dijalani oleh

responden dengan

mendapat ijazah

Kuesioner 1. Tidak Sekolah

2. SD 3. SLTP 4. SLTA 5. DIII/PT

Rendah

Tinggi

Ordinal

Pengetahuan Segala sesuatu yang diketahui responden tentang penyakit TB paru

Kuesioner Jawaban benar < 35%.

Jawaban benar ≥35 %

Kurang

Baik

Ordinal

Sikap Suatu tindakan atau perilaku reponden dalam mengatasi atau mampu melaksanakan pelanggulangan penyakit TB Paru.


Jawaban benar ≥ 35 %

Kurang

Baik

Ordinal

li

Lanjutan Tabel 3.1.

Kepadatan Hunian

Jumlah anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah:

1. 2‐3 orang

2. 4‐5 orang

3. > 5 orang

Kuesioner 1. Baik 2. Kurang

Nominal

Ventilasi Kondisi rumah yang memiliki sirkulasi udara keluar masuk yang cukup dengan luas ventilasi minimal 10% dari luas lantai.

Kuesioner 1. Ya 2. Tidak

Nominal

Pencahayaan sinar

matahari

Kondisi masuknya cahaya matahari yang dapat menerangi keseluruh ruangan


Nominal

Faktor Enabling

Lantai Rumah

Kondisi keadaan ubin yang digunakan responden sebagai dasar rumah


Nominal

Faktor Reinforcing

Pembinaan Petugas

Ada tidaknya bimbingan dan penyuluhan yang dilakukan petugas

kesehatan terhadap responden

Kuesioner 1. Ada 2. Tidak Ada

Nominal

Dukungan Ada tidaknya Kuesioner 1. Ada 2. Tidak Ada

Nominal

lii

Keluarga dukungan keluarga terhadap responden

Variabel Dependent

Pencegahan Potensi

penularan TB Paru

Adalah suatu kegiatan yang dilakukan responden dalam penanganan pelanggulangan penyakit TB Paru


Jawaban benar 35‐70%

Jawaban benar ≥70 %

Kurang

Sedang

Baik

Ordinal

3.6. Metode Pengukuran data

Untuk mengukur tingkat pengetahuan, sikap dan tindakan dengan mengunakan

kuesioner dalam bentuk pertanyaan tertutup dengan kategori :

a. Kurang

b. Cukup

3.7. Metode Analisa Data

Metode analisa data yang digunakan adalah regresi logistic berganda pada α =

0,05 bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor karakteristik, perilaku (pengetahuan,

sikap dan tindakan). Kondisi rumah (kepadatan hunian, ventilasi, pencahahayaan ruangan,

lantai rumah).

3.7.1. Analisis Univariat

Untuk melihat distribusi variabel independen meliputi karakteristik, perilaku dan

sanitasi rumah yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi.

liii

3.7.2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan variabel independen

(pengetahuan, sikap, kepadatan hunian, ventilasi pencahayaan ruangan dan lantai rumah)

dengan variabel dependen (pencegahan potensi TB Paru), menggunakan uji Chi kuadrat

dengan α = 0.05.

3.7.3. Analisis Multivariat

Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel bebas

dengan variabel terikat yang mempunyai kemaknaan statistik pada analisis bivariat,

melalui analisis regresi logistik berganda (Multiple Logistic Regression) untuk

mencari faktor risiko yang paling dominan pada beberapa variabel yang dilakukan

secara bersama-sama terhadap terjadinya TB paru. Tahapan analisis multivariat yang

akan dilakukan adalah sebagai berikut (Murti, 1997):

1. Melakukan analisis pada model univariat pada setiap variabel dengan tujuan

untuk mengestimasi peranan masing-masing variabel.

2. Melakukan pemilahan variabel yang potensial untuk dimasukkan dalam

model. Variabel yang dipilih atau yang dianggap signifikan adalah variabel

yang mempunyai nilai p kurang dari 0,05 (p<0,05)

3. Penentuan faktor-faktor penyebab TB paru, variabel yang akan dimasukkan

adalah variabel yang mempunyai nilai p kurang dari 0,05.

liv

BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

4.1.1. Letak Geografis dan Astronomis

Kabupaten Tapanuli Utara merupakan salah satu Kabupaten di Propinsi Sumatera

Utara terletak di wilayah pengembangan dataran tinggi Sumatera Utara berada pada

ketinggian antara 300‐1.500 meter di atas permukaan laut. Topografi dan kontur tanah

Kabupaten Tapanuli Utara beraneka ragam yaitu datar 3,15%, landai 26,86%, miring 25,62%

dan terjal 44,35%.

Secara astronomis Kabupaten Tapanuli Utara berada pada posisi 10° 20° ‐20° 41°

Lintang Utara dan 98° 05°‐ 99° 16° Bujur Timur. Sedangkan secara geografis letak Kabupaten

Tapanuli Utara di apit atau berbatasan langsung dengan 5 Kabupaten yaitu:

1. Sebelah Utara berbatasan dengan Kabupaten Toba Samosir

2. Sebelah Timur berbatasan Kabupaten Labuhan Batu

3. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Tapanuli Selatan

4. Sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Humbang Hasundutan dan

Tapanuli Tengah.

lv

Letak Geografis dan Astronomis Kabupaten Tapanuli Utara ini sangat menguntungkan

karena berada jalur lintas dari beberapa Kabupaten di Propinsi Sumatera Utara.

4.1.2 Luas Wilayah

Luas wilayah Kabupaten Tapanuli Utara sekitar 3.800,31 km2 terdiri dari luas

dataran 3.793,71 km2 dan luas perairan Danau Toba 6,60 km2. Terdiri dari 15 Kecamatan,

225 Desa/Kelurahan (214 Desa dan 11 Kelurahan). Kecamatan yang paling luas di Kabupaten

Tapanuli Utara adalah Kecamatan Garoga sekitar 567,58 km2 atau 14,96% dari luas

Kabupaten dan Kecamatan yang terkecil luasnya yaitu Kecamatan Muara sekitar 79,75 km2

atau 2,10%.

4.1.3. Sosiodemografi

Jumlah penduduk Kabupaten Tapanuli Utara sebesar 262.642 jiwa yang terdiri dari :

laki‐laki 130.429 jiwa, dan perempuan 132.213 jiwa.

lvi

Tabel 4.1. Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

Jumlah Penduduk No Kelompok Umur (Tahun)

Laki‐laki % Perempuan %

1 < 1 3.901 2,99 3.913 2,96

2 1 – 4 12.353 9,47 11.468 8,67

3 5 – 14 36.197 27,76 33.765 25,54

4 15 – 44 53.722 41,19 51.861 39,23

5 45 – 64 18.342 14,06 21.433 16,21

6 ≥ 65 5.914 4,53 9.773 7,39

Jumlah 130.429 100,00 132.213 100,00

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten

Tabel 4.1 diatas dapat dilihat bahwa jumlah penduduk berdasarkan kelompok umur

menurut jenis kelamin laki‐laki di Kabupaten Tapanuli Utara tahun 2008 yang terbanyak

adalah pada kelompok umur 15‐44 tahun yaitu 53.722 orang atau sekitar 41,19% dan yang

terkecil pada kelompok umur <1 tahun yaitu 3.091 atau sekitar 2,99% dan pada jenis

kelamin perempuan yang terbanyak pada kelompok umur 15‐44 tahun yaitu 51.861 atau

sekitar 39,23% dan terkecil pada kelompok umur <1 tahun yaitu 3.913 atau sekitar 2,96%.

Tabel 4.2. Jumlah Penduduk menurut Tingkat Pendidikan Di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

lvii

No Tingkat Pendidikan Jumlah %

1 Tidak Sekolah 105.345 40,11

2 SD 53.106 20,22

3 SLTP 56.784 21,62

4 SLTA 42.180 16,06

5 DIII/PT 5.227 1,99

Total 262.642 100,00

Sumber : Profil Kesehatan Kabupaten

Tabel 4.2 diatas dapat dilihat bahwa jumlah penduduk berdasarkan tingkat

pendidikan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008 terbanyak pada tingkat pendidikan

tidak sekolah sebesar 105.345 atau sekitar 40,11% dan yang terkecil pada DIII/PT yaitu

sebesar 5.227 atau sekitar 1,99%.

lviii

4.1.4. Sarana dan Tenaga Kesehatan

Tabel 4.3 Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Kecamatan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

No Kecamatan Dokter % Bidan % Perawat %

1. Parmonangan 3 4,68 4 1,01 9 4,33

2. Adian Koting 2 3,13 15 3,82 9 4,33

3. Sipoholon 7 10,94 65 16,53 21 10,10

4. Tarutung 4 6,25 38 9,67 16 7,69

5. Siatas Barita 4 6,25 19 4,84 10 4,81

6. Pahae Julu 1 1,56 16 4,07 7 3,37

7. Pahae Jae 5 7,81 18 4,58 3 1,44

8. Purbatua 2 3,13 6 1,53 2 0,96

9. Simangumban 2 3,13 5 1,27 3 1,44

10. Pangaribuan 4 6,25 16 4,07 13 6,25

11. Garoga 1 1,56 11 2,80 6 2,88

12. Sipahutar ‐ ‐ 24 6,11 4 1,92

13. Siborong‐borong 3 4,68 46 11,71 17 8,17

14. Pagaran 2 3,13 16 4,07 11 5,29

15. Muara 2 3,13 15 3,82 13 6,25

lix

16. Dinas Kesehatan 3 4,68 ‐ ‐ 6 2,88

17. Rumah Sakit Umum 19 29,69 79 20,10 58 27,89

Total 64 100,0 393 100,0 208 100,0

Sumber : Dinas Kesehatan Kab. Tapanuli Utara

Berdasarkan tabel 4.3 diatas dapat diketahui bahwa jumlah tenaga kesehatan

dokter menurut kecamatan di Kabupaten Tapanuli Utara adalah 64 orang, perawat 208

orang, Bidan 393 orang.

Tabel 4.4 Jumlah Fasilitas Tenaga Kesehatan Menurut Kecamatan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

No Kecamatan Rumah Sakit

Umum Puskesmas

Biasa Puskesmas Rawat Inap

Puskesmas Pembantu

Polindes Posyandu

1. Parmonangan ‐ 2 ‐ 4 10 24

2. Adian Koting ‐ 1 ‐ 6 8 17

3. Sipoholon ‐ 2 ‐ 5 33 36

4. Tarutung 1 1 ‐ 5 13 39

5. Siatas Barita ‐ 1 ‐ 4 3 15

6. Pahae Julu ‐ 1 ‐ 4 13 24

7. Pahae Jae ‐ ‐ 1 1 10 17

8. Purbatua ‐ 1 ‐ 1 ‐ 14

9. Simangumban ‐ 1 ‐ ‐ ‐ 9

10. Pangaribuan ‐ 1 1 7 10 36

11. Garoga ‐ ‐ 1 6 8 23

lx

12. Sipahutar ‐ ‐ 1 3 12 35

13. Siborong‐borong ‐ 1 ‐ 6 13 34

14. Pagaran ‐ ‐ 1 4 9 21

15. Muara ‐ 1 ‐ 3 14 18

Total 1 13 5 59 156 362

Sumber : Dinas Kesehatan Kab. Taput

Berdasarkan tabel 4.4 diatas dapat diketahui bahwa jumlah rumah sakit di

Kabupaten Tapanuli Utara tahun 2007 sebanyak 1 unit, puskesmas biasa 13 unit, puskesmas

rawat inap 5 unit, pustu 59 unit, polindes 156 unit dan posyandu 362 unit.

4.2. Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk mendapatkan gambaran distribusi

frekuensi atau besarnya proporsi baik pada kasus maupun kontrol pada masing-

masing variabel yang diteliti.

4.2.1. Faktor Predisposisi

Hasil analisis univariat pada faktor predisposisi (umur, jenis kelamin, pendidikan,

pengetahuan dan sikap) dapat dilihat secara rinci pada tabel 4.5 di bawah ini:

Tabel 4.5. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Kelompok Umur di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

lxi


Kurang Baik

Umur (Tahun)

N % N %

17‐20 ‐ ‐ 1 2,5

21‐30 7 11,7 5 12,5

31‐40 15 25 6 15

41‐50 17 28,3 7 17,5

>50 21 35 21 52,5

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.5 Proporsi kelompok umur pada responden dengan tingkat pencegahan

TB Paru kurang dapat dilihat bahwa sebagian besar responden berumur diatas 50 tahun

yaitu sebesar 35% dan tidak ada responden yang berunur 17‐20 tahun. Pada responden

dengan tingkat pencegahan TB Paru baik yang terbanyak adalah pada kelompok umur > 50

tahun (52,5%) dan terendah pada kelompok umur 17 – 20 tahun (2,5%).

lxii

Tabel 4.6. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Jenis Kelamin di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Jenis Kelamin N % N %

Laki‐laki 20 33,3 15 37,5

Perempuan 40 66,7 25 62,5

Total 60 100,0 40 100

Tabel 4.6 diatas juga dapat dilihat bahwa proporsi sebagian besar responden dengan

tingkat pencegahan TB paru kurang berjenis kelamin laki‐laki yaitu 20 orang (33,3%)

sedangkan perempuan 40 orang (66,7%).

Tabel 4.7. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pendidikan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Pendidikan N % N %

Rendah 40 66,7 17 42,5

Tinggi 20 33,3 23 57,5

Total 60 100,0 40 100

lxiii

Pada tabel 4.7 diatas dapat dilihat bahwa proporsi terbanyak pada tingkat

pencegahan potensi penularan TB Paru kurang adalah Pendidikan responden yang rendah

(tidak sekolah, SD dan SLTP) sebanyak 40 orang (66,7%) dan tinggi (SLTA dan DIII/PT)

sebanyak 20 orang (33,3%), sedangkan pada tingkat pencegahan potensi penularan TB Paru

baik lebih banyak pendidikan yang tinggi yaitu 23 orang (57,5%) dan pendidikan rendah 17

orang (42,5%).

Tabel 4.8. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pengetahuan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Pengetahuan

N % N %

Kurang 42 70 19 47,5

Baik 18 30 21 52,5

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.8 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan pengetahuan responden

pada tingkat pencegahan TB paru kurang terbanyak adalah responden yang memiliki

pengetahuan kurang yaitu 42 orang (70%) dan yang memiliki pengetahuan baik sebanyak

18 orang (30%). Sedangkan pada tingkat pencegahan TB paru baik yang terbanyak adalah

responden yang memiliki pengetahuan baik yaitu 21 orang (52,5%) dan yang memiliki

pengetahuan kurang 19 orang (47,5%).

lxiv

Tabel 4.9. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Sikap di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Sikap N % N %

Kurang 39 65 14 35

Baik 21 35 26 65

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.9 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan sikap responden pada

tingkat pencegahan TB Paru kurang yang terbanyak adalah responden yang memiliki sikap

yang kurang yaitu 39 orang (65%) dan pada responden yang memiliki sikap yang baik

sebanyak 21 orang (35%). Sedangkan pada responden dengan tingkat pencegahan TB Paru

baik terbanyak yang memiliki sikap baik yaitu 26 orang (65%) dan sikap kurang sebanyak 14

orang (35%).

4.2.2. Faktor Enabling

Hasil analisis univariat pada faktor Enabling (kepadatan hunian, ventilasi,

pencahayaan ruangan dan lantai rumah) dapat dilihat secara rinci pada tabel 4.10 di bawah

ini:

lxv

Tabel 4.10. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Kepadatan Hunian di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Kepadatan Hunian

N % N %

Tidak Memenuhi Syarat

40 66,7 15 37,5

Memenuhi Syarat 20 33,3 25 62,5

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.10 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan kepadatan hunian

responden pada tingkat pencegahan penularan TB Paru yang terbanyak adalah pada

kategori tidak memenuhi syarat (>4 orang) yaitu 40 orang (66,7%) dan pada kategori baik

(<4 orang) sebanyak 20 orang (33,3%). Sedangkan pada tingkat pencegahan TB Paru

terbanyak pada kategori baik yaitu 25 orang (62,5%) dan yang kurang sebanyak 15 orang

(37,5%).

lxvi

Tabel 4.11. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Ventilasi di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Ventilasi N % N %

Tidak Cukup 45 75 22 55

Cukup 15 25 18 45

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.11 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan ventilasi pada tingkat

pencegahan penularan TB Paru kurang yang terbanyak adalah pada kategori tidak cukup

yaitu 45 orang (75%) dan pada kategori yang cukup sebanyak 15 orang (25%). Sedangkan

pada tingkat pencegahan penularan TB Paru baik terbanyak pada kategori tidak cukup yaitu

22 orang (55%) dan yang cukup 18 orang (45%).

Tabel 4.12. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pencahayaan Ruangan di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Pencahayaan

Ruangan N % N %

lxvii

Kurang 55 91,7 26 65

Baik 5 8,3 14 35

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.12 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan pencahayaan ruangan

pada tingkat pencegahan TB Paru kurang yang terbanyak adalah pada kategori kurang yaitu

55 orang (91,7%) dan pada kategori yang baik sebanyak 5 orang (8,3%). Sedangkan pada

tingkat pencegahan TB Paru baik terbanyak pada kategori kurang yaitu 26 orang (65%) dan

yang baik 14 orang (35%).

Tabel 4.13. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Lantai Rumah di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Lantai Rumah

N % N %

Tanah 28 46,7 22 55

Permanen 32 53,3 18 45

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.13 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan lantai rumah pada

tingkat pencegahan TB Paru kurang yang terbanyak adalah permanen yaitu 32 orang

lxviii

(53,3%) dan tanah sebanyak 28 orang (46,7%). Sedangkan pada tingkat pencegahan TB Paru

baik terbanyak adalah tanah yaitu 22 orang (55%) dan permanen sebanyak 18 orang (45%).

4.2.3. Faktor Reinforcing

Hasil analisis univariat pada faktor reinforcing (pembinaan petugas dan dukungan

keluarga) dapat dilihat secara rinci pada tabel 4.14 di bawah ini:

Tabel 4.14. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Pembinaan Petugas di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Pembinaan Petugas

N % N %

Tidak Ada 27 45 9 22,5

Ada 33 55 31 77,5

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.14 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan pembinaan petugas pada

tingkat pencegahan TB Paru kurang yang terbanyak adalah pada kategori ada yaitu 33 orang

(55%) dan pada kategori tidak ada sebanyak 27 orang (45%). Sedangkan pada pencegahan

TB Paru baik terbanyak adalah pada kategori ada yaitu 31 orang (77,5%) dan tidak ada 9

orang (22,5%).

lxix

Tabel 4.15. Distribusi Tingkat Pencegahan TB Paru Berdasarkan Dukungan Keluarga di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik

Dukungan Keluarga N % N %

Tidak Mendukung 31 51,7 10 25

Mendukung 29 48,3 30 75

Total 60 100,0 40 100,0

Pada tabel 4.15 dapat di lihat bahwa proporsi berdasarkan dukungan keluarga pada

tingkat pencegahan TB Paru kurang yang terbanyak pada kategori mendukung yaitu 31

orang (51,7%) dan pada kategori yang tidak mendukung sebanyak 10 orang (25%).

Sedangkan pada tingkat pencegahan TB Paru baik terbanyak adalah yang mendukung yaitu

29 orang (48,3%) dan yang tidak mendukung sebanyak 30 orang (75%).

4.3. Analisis Bivariat

Analisis yang digunakan untuk melihat hubungan antara variabel yang diteliti dengan

potensi penularan TB Paru, hubungan faktor predisposisi (pendidikan, pengetahuan dan

sikap), hubungan faktor kondisi rumah (kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan ruangan

dan lantai rumah) dan hubungan faktor reinforcing (pembinaan petugas dan dukungan

keluarga) yang dihitung satu per satu. Uji statistik yang dilakukan pada analisis bivariat ini

adalah uji Chi‐Square dengan derajat kepercayaan 95% (α = 5%). Berdasarkan hasil uji

lxx

statistik akan diperoleh nilai p dan OR. Untuk nilai p < 0,05 berarti terdapat hubungan yang

bermakna antara variabel yang diteliti dengan variabel potensi penularan TB Paru.

Hasil analisis bivariat pada faktor predisposisi (pendidikan, pengetahuan dan sikap),

faktor kondisi rumah (kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan ruangan dan lantai rumah)

dan hubungan faktor reinforcing (pembinaan petugas dan dukungan keluarga) dapat dilihat

secara rinci pada tabel 4.16 di bawah ini:

4.3.1. Hubungan Pendidikan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Sebagian besar responden baik yang kasus maupun kontrol mempunyai pendidikan

rendah (dibawah SLTA). Hal ini dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 4.16. Hubungan Pendidikan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Pendidikan

N % N %

OR

95% CI

ρ

Rendah 40 66,7 17 42,5

Tinggi 20 33,3 23 57,5

Total 60 100,0 40 100,0

2,706 1,185‐6,176 0,017

Hasil analisis chi square di dapat nilai ρ value = 0,017, berarti pada α = 5% (0,05)

dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan potensi

lxxi

penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 2,7 (95% CI = 1,185‐6,176),

artinya potensi penularan TB Paru 2.7 kali lebih besar pada yang berpendidikan rendah.

4.3.2. Hubungan Pengetahuan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.17. Hubungan Pengetahuan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Pengetahuan

N % N %

OR

95% CI

ρ

Kurang 42 70 19 47,5

Baik 18 30 21 52,5

Total 60 100,0 40 100,0

2,579 1,124‐5,918 0,024


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan

potensi penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 2,5 (95% CI = 1,124‐

5,918), artinya potensi penularan TB Paru 2,5 kali lebih besar pada yang berpengetahuan

rendah.

lxxii

4.3.3. Hubungan Sikap dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.18. Hubungan Sikap dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Sikap

N % N %

OR

95% CI

ρ

Kurang 39 65 14 35

Baik 21 35 26 65

Total 60 100,0 40 100,0

3,119 1,491‐7,979 0,003


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara sikap dengan potensi


artinya potensi penularan TB Paru 3,1 kali lebih besar pada yang bersikap kurang.

4.3.4. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Kategori kepadatan hunian yang baik apabila jumlah anggota keluarga di dalam satu

rumah < 4 orang dan kategori yang kurang apabila jumlah anggota keluarga > 4 orang. Hal

ini dapat dilihat pada tabel berikut :

lxxiii

Tabel 4.19. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Kepadatan Hunian

N % N %

OR

95% CI

ρ

Tidak Memenuhi Syarat

40 66,7 15 37,5

Memenuhi Syarat 20 33,3 25 62,5

Total 60 100,0 40 100,0

3,333 1,446‐7,686 0,004


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kepadatan hunian dengan

potensi penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 3,3(95% CI = 1,446‐

7,686), artinya potensi penularan TB Paru 3,3 kali lebih besar pada kepadatan hunian yang

tidak memenuhi syarat.

4.3.5. Hubungan Ventilasi dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.20. Hubungan Ventilasi dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008

lxxiv


Kurang Baik Ventilasi

N % N %

OR

95% CI

ρ

Tidak Cukup 45 75 22 55

Cukup 15 25 18 45

Total 60 100,0 40 100,0

2,455 1,045‐5,766 0,037


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara ventilasi dengan potensi


artinya potensi penularan TB Paru 2,4 kali lebih besar pada ventilasi yang tidak cukup.

4.3.6. Hubungan Pencahayaan Ruangan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.21. Hubungan Pencahayaan Ruangan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Pencahayaan sinar matahari

N % N %

OR

95% CI

ρ

Kurang 55 91,7 26 65

Tidak 5 8,3 14 35

Total 60 100,0 40 100,0

5,923 1,928‐18,201 0,001

lxxv


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pencahayaan ruangan

dengan potensi penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 5,9 (95% CI

=1,928‐18,201), artinya potensi penularan TB Paru 5,9 kali lebih besar pada pencahayaan

ruangan yang kurang baik.

4.3.7. Hubungan Lantai Rumah dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.22. Hubungan Lantai Rumah dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kurang Baik Lantai Rumah

N % N %

OR

95% CI

ρ

Tanah 28 46,7 22 55

Permanen 32 53,3 18 45

Total 60 100,0 40 100,0

0,716 0,321‐1,599 0,414


dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara lantai rumah dengan

potensi penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 0,7 (95% CI =0,321‐

1,599), artinya potensi penularan TB Paru tidak berbeda antara lantai permanen dan tanah.

lxxvi

4.3.8. Hubungan Pembinaan Petugas dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Tabel 4.23. Hubungan Pembinaan Petugas dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kasus Kontrol Pembinaan Petugas

N % N %

OR

95% CI

ρ

Tidak Ada 27 45 9 22,5

Ada 35 58,3 31 77,5

Total 60 100,0 40 100,0

2,460

4,190‐17,686

0,000


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pembinaan petugas dengan

potensi penularan TB Paru. Oleh karena ρ pada uji chi square kecil dari 0,25 maka variabel

ini akan diikut sertakan dalam analisis multivariat. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR =

8,6 (95% CI = 4,190‐17,686), artinya potensi penularan TB Paru 8,6 kali lebih besar pada

pembinaan petugas yang kurang baik.

4.3.9. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

lxxvii

Tabel 4.24. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara Tahun 2008


Kasus Kontrol Dukungan Keluarga

N % N %

OR

95% CI

ρ

Tidak Mendukung 31 51,7 10 25

Mendukung 29 48,3 30 75

Total 60 100,0 40 100,0

3,207 1,335‐7,706 0,008


dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan

potensi penularan TB Paru. Analisa lebih lanjut diperoleh nilai OR = 3,2 (95% CI =1,335‐

7,706), artinya potensi penularan TB Paru 3,2 kali lebih besar pada keluarga yang tidak

mendukung.

4.4. Analisis Multivariat

Analisis multivariat bertujuan untuk untuk melihat beberapa variabel yang

berpengaruh dengan potensi penularan TB Paru. Pada penelitian ini digunakan uji regresi

logistik berganda untuk mencari hubungan yang paling dominan terhadap potensi

penularan TB Paru.

lxxviii

Tahap pertama, variabel yang memiliki nilai ρ value ≥ 0,25 akan dikeluarkan secara

berurutan dimulai dari ρ value terbesar, dengan alasan penggunaan standar nilai ρ value ≥

0,25 adalah karena penetapan nilai standart dengan ρ value ≥ 0,05 seringkali gagal dalam

menjelaskan variabel‐variabel yang dianggap penting. Dengan penggunaan nilai ρ value ≥

0,25 beberapa variabel yang secara terselubung sesungguhnya sangat penting dimasukkan

di dalam analisa multivariat (Murti, 2003).

Tahap selanjutnya hasil analisa tahap pertama dilakukan uji kembali yang memiliki

nilai ρ value ≥ 0,05 akan dikeluarkan secara berurutan dimulai dari ρ value terbesar

(Backward selection) sehingga ditemukan suatu model yang sesuai.

Tabel 4.25. Uji Regresi Logistik Untuk Identifikasi Variabel Dominan Dalam Pencegahan Potensi Penularan TB Paru dengan nilai P < 0,25

Variabel Nilai B OR

Adjusted p CI 95% dari OR Adjusted

Pendidikan 0,953 2,594 0,073 0,914‐7,360

Pengetahuan 0,795 2,213 0,151 0,748‐6,549

Sikap 1,381 3,977 0,011 1,379‐11,472

Kepadatan hunian 0,696 2,006 0,201 0,690‐5,830

Ventilasi 1,215 3,370 0,032 1,112‐10,207

lxxix

Pencahayaan 0,814 2,257 0,247 0,570‐8,940

Pembinaan Petugas 1,232 3,429 0,045 1,028‐11,436

Dukungan Keluarga 0,821 2,272 0,134 0,777‐6,648

Constan ‐12,052

Persen Pengaruh (overall percentage): 72%

Hasil uji regresi logistik berdasarkan tabel 4.25 yang merupakan uji tahap pertama

maka selanjutnya dilakukan uji untuk tahap kedua dengan mengeluarkan secara bertahap

nilai ρ value ≥ 0,25 (*), yang di mulai dari nilai ρ value terbesar (backward selection). Pada

uji tahap pertama, tidak ada ditemukan nilai variabel ρ value ≥ 0,25.

Maka uji regresi logistik berdasarkan tabel 4.25 diatas ρ value ≤ 0,05 di dapatkan

model terbaik dalam menentukan variabel yang paling berhubungan dengan angka potensi

penularan TB Paru. Hasil model hubungan ke delapan variabel tersebut dengan angka

potensi penularan TB Paru adalah: Y= ‐12,052 + 1,381X1 (Sikap) + 1,232X2 (Pembinaan

Petugas) + 1,215X3 (Ventilasi) + 0,953 X4 (pendidikan) + 0,821X5 (Dukungan Keluarga) +

0,814X6 (Pencahayaan Ruangan) + 0,795 X7 (Pengetahuan) + ,696X8 (Kepadatan Hunian)

Dapat diketahui bahwa secara keseluruhan model regresi logistik ini dapat

memprediksikan besar/kecilnya, tinggi/rendahnya hubungan faktor‐faktor risiko yang ada

terhadap potensi penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara.

lxxx

BAB 5

PEMBAHASAN

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan kuman

tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis). Di Indonesia diperkirakan terjadi penambahan

penderita baru tuberculosis (TB) paru baru sebesar 583.000 setiap tahun dengan perkiraan

kematian sebesar 140.000 setiap tahun. Berdasarkan profil kesehatan Propinsi Tapanuli

Utara tahun 2005 bahwa setiap tahunnya terjadi peningkatan jumlah kasus dari tahun 2005‐

2008.

5.1 Faktor Predisposisi

5.1.1 Hubungan Pendidikan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Pendidikan mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan TB

Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 2,7 artinya potensi penularan

TB Paru 2,7 kali lebih besar pada yang berpendidikan rendah. Hal ini ditandai dengan

sebagian besar penduduk Kabupaten Tapanuli Utara berpendidikan rendah (40,11% ).

Kegiatan intervensi yang dilakukan berupa kerjasama lintas sektoral dengan Dinas

Pendidikan untuk lebih meningkatkan promosi kesehatan dengan memberi materi

pendidikan kesehatan di sekolah seperti penyakit TB Paru.

lxxxi

5.1.2. Hubungan Pengetahuan dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Pengetahuan mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan TB

Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 2,5 artinya potensi penularan

TB Paru 2,5 kali lebih besar pada yang berpengetahuan kurang. Hal ini disebabkan karena

sebagian besar masyarakat di Kabuapten Tapanuli Utara berpendidikan rendah dan hal ini

dapat di lihat pada tabel 4.2 bahwa masyarakat yang berpendidikan rendah (tidak sekolah,

SD, dan SLTP) sebesar 81.95%. Pendidikan rendah akan menjadi potensi yang besar dalam

penularan penyakit TB paru. Pendidikan rendah juga mengakibat pengetahuan rendah.

Hasil penelitian ini sesuai dengan teori perilaku kesehatan bahwa pengetahuan

dapat mendasari sesorang untuk bertindak termasuk untuk bertindak melakukan

pencegahan penularan TB Paru.

Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pencegahan potensi

penularan TB Paru memang harus dilakukan, khususnya masyarakat di Kabupaten Tapanuli

Utara yang berisiko untuk tertular TB Paru. Kegiatan yang dilakukan berupa penyuluhan

yang di lakukan secara simultan oleh petugas TB Paru baik di tingkat puskesmas, puskesmas

pembantu dan bidan desa kepada masyarakat dan yang sangat penting adalah mengaktifkan

kembali kader kesehatan desa.

lxxxii

5.1.3 Hubungan Sikap dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Sikap mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan TB Paru

dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 3,1 artinya potensi penularan TB

Paru 3,1 kali lebih besar pada yang bersikap kurang.

Penelitian Depkes RI (2004) menyatakan bahwa sikap masyarakat pedesaan dalam

pencarian pengobatan TB Paru lebih rendah dibanding dengan masyarakat perkotaan.

Intervensi dalam rangka merubah sikap masyarakat yang kurang mendukung

menjadi sikap yang mendukung dapat dilakukan sejalan dengan upaya peningkatan

pengetahuan masyarakat melalui media penyuluhan (promosi kesehatan) yang melibatkan

peran serta aktif masyarakat termasuk tokoh masyarakat, tokoh agama dan organisasi

swadaya masyarakat (LSM) serta organisasi kepemudaan.

5.2. Faktor Enabling

5.2.1. Hubungan Kepadatan Hunian dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Kepadatan hunian mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan

TB Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 3,3 artinya potensi

penularan TB Paru 3,3 kali lebih besar pada kepadatan hunian yang kurang.

Kepadatan hunian akan memudahkan terjadinya penularan penyakit TB Paru di

dalam rumah tangga. Bila dalam satu rumah tangga terdapat satu orang penderita TB Paru

aktif dan tidak diobati secara benar maka akan menginfeksi anggota keluarga terutama

lxxxiii

kelompok yang rentan seperti bayi dan balita, semakin padat huni suatu rumah tangga maka

semakin besar resiko penularan.

5.2.2. Hubungan Ventilasi dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Ventilasi mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan TB Paru

dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 2,4 artinya potensi penularan TB

Paru 2,4 kali lebih besar pada ventilasi yang kurang.

Rumah yang gelap dan lembab dapat mengganggu sistem penghawaan dan udara

segar ke dalam rumah, kondisi lingkungan udara yang bersih dan berdebu akan menunjang

dekontaminasi udara di rumah tersebut.

Udara yang bersih merupakan komponen utama didalam rumah yang sangat

diperlukan oleh manusia untuk hidup secara sehat untuk itu luas ventilasi alamiah yang

permanen seharusnya di rancang 10% dari luas lantai (Depkes RI, 1999).

Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Sumarjo (2004), di Kabupaten

Banjarnegara mendapatkan bahwa ada hubungan ventilasi rumah dengan kejadian TB Paru

(OR) 6,176 dan p=0,003.

Kegiatan intervensi yang dilakukan meningkatkan penyuluhan tentang rumah sehat

di kalangan penderita TB Paru dan lebih memperhatikan kebersihan rumah dan lingkungan.

5.2.3. Hubungan Pencahayaan Sinar Matahari dengan Pencegahan Potensi Penularan

TB Paru

lxxxiv

Pencahayaan sinar matahari mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi

penularan TB Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 5,9 artinya

potensi penularan TB Paru 5,9 kali lebih besar pada pencahayaan yang kurang.

Hal ini disebabkan karena sinar matahari dapat membunuh basil TB, sehigga tidak

ada kesempatan terjadi infeksi kembali pada penderita yang menghuni rumah tersebut.

Transmisi penularan TB Paru umumnya terjadi di ruangan, dimana droplet nuclei

dapat tinggal dalam udara untuk waktu yang lama. Hal ini kemungkinan dapat disebabkan

karena kuman‐kuman TB yang dikeluarkan oleh penderita yang ada di dalam ruangan dapat

mati karena terkena sinar matahari langsung.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Musadad (2002), di Kabupaten

Tangerang bahwa masuknya sinar matahari langsung kedalam rumah berhubungan secara

bermakna dengan kejadian penularan TB Paru kontak serumah dengan nilai OR=3,50.

Kegiatan intervensi yang dilakukan adalah penyuluhan perihal pentingnya ventilasi

rumah dalam mencegah potensi penularan TB paru di masyarakat, membiasakan diri untuk

membuka jendela di pagi hari sehingga memungkinkan cahaya matahari dapat masuk

kedalam rumah secara langsung terutama pada keluarga penderita TB paru agar tidak

meluas dan menularkan kepada orang lain.

5.2.4. Hubungan Lantai Rumah dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Lantai rumah tidak mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan

TB Paru dimana nilai ρ value > 0,05 (0,128) dan nilai OR sebesar 0,7 artinya potensi

lxxxv

penularan TB Paru tidak berbeda antara lantai permanen dan tanah. Hal ini dapat di

sebabkan lantai rumah permanen belum tentu dapat mencegah potensi penularan TB Paru.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Musadad (2002), di Tangerang

mengatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara lantai rumah dengan penularan TB Paru

dengan p value = 1,000 dan nilai OR = 1,03.

Kegiatan intervensi yang dilakukan adalah memotivasi masyarakat untuk

memperbaiki ventilasi rumah, membiasakan diri untuk membuka jendela di pagi hari

sehingga memungkinkan cahaya matahari dapat masuk kedalam rumah secara langsung

terutama pada keluarga penderita TB paru agar tidak meluas dan menularkan kepada orang

lain.

5.3. Faktor Reinforcing

5.3.1. Hubungan Pembinaan Petugas dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Pembinaan petugas mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi

penularan TB Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 2,4 artinya

potensi penularan TB Paru 2,4 kali lebih besar pada pembinaan petugas yang kurang baik.

Hal ini kemungkinan dapat terjadi karena pembinaan petugas belum aktif di

masyarakat dalam upaya pencegahan potensi penularan TB Paru melalui penyuluhan‐

penyuluhan dan pendidikan kesehatan.

lxxxvi

Keterampilan petugas merupakan aktivitas petugas ketika berkomunikasi secara

langsung, melakukan komunikasi secara lisan dani syarat. Memberikan pengertian melalui

penyuluhan kepada penderita TB Paru sehingga penderita benar‐benar mengerti tentang

penyakit TB Paru dan dapat meminimalkan penularan kepada orang lain.

Kegiatan intervensi yang dilakukan adalah meningkatkan keterampilan petugas

dengan memberikan pembinaan melalui pelatihan dan studi banding ke tempat lain.

5.3.2. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pencegahan Potensi Penularan TB Paru

Dukungan keluarga mempunyai hubungan yang signifikan dengan potensi penularan

TB Paru dimana nilai ρ value < 0,05 (0,000) dan nilai OR sebesar 3,2 artinya potensi

penularan TB Paru 3,2 kali lebih besar pada responden yang keluarganya tidak mendukung.

Keluarga adalah orang terdekat dengan responden, perilaku keluarga yang sehat

merupakan salah satu motivasi pencapaian keberhasilan dalam pencegahan potensi

penularan TB Paru dengan baik.

Adapun dukungan keluarga seperti pengawas minum obat, menemani anggota

keluarga yang menderita TB Paru untuk melakukan pemeriksaan ulang, memberikan

semangat agar tidak putus menjalani pengobatan.

lxxxvii

5.4. Strategi Pencegahan Penyakit TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara

5.4.1. Kandidat Model dengan P value ≤ 0,25

Analisis multivariat dilakukan terhadap beberapa variabel yang memenuhi

persyaratan berdasarkan analisa bivariat (ρ value ≤ 0,25). Variabel yang memenuhi syarat

adalah 8 (delapan) variabel, seperti terlihat pada tabel 4.25. Variabel prediktor yang

dilakukan yang dilakukan uji regresi logistik secara backward selection adalah : pendidikan,

pengetahuan, sikap, kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan ruangan, pembinaan petugas

dan dukungan keluarga.

Melalui uji regresi logistik secara backward selection dimana seluruh kandidat

model dimasukkan secara bersama‐sama dan selanjutnya didapatkan hasil ρ value. Variabel

yang ρ value > 0,05 dikeluarkan secara bertahap sampai mendapatkan hasil akhir yaitu

apabila tidak ada lagi variabel yang ρ value nya > 0,05.

5.4.2. Kandidat Model dengan P value ≤ 0,05

Semua variabel memiliki ρ value ≤ 0,05 akan menjadi kandidat model potensi

penularan TB Paru. Variabel prediktor yang menjadi kandidat model (fit model) adalah :

sikap (X1), pembinaan petugas (X2), ventilasi (X3), pendidikan (X4), dukungan keluarga (X5),

pencahayaan (X6), pengetahuan (X7) dan kepadatan hunian (X8).

Kedelapan variabel ini secara bersama‐sama berpengaruh terhadap potensi

penularan TB Paru di Kabupaten Tapanuli Utara, dengan derajat kepercayaan 95% (ρ value =

lxxxviii

0,000). Pengaruh ke delapan variabel tersebut terhadap penularan TB Paru dapat di

prediksikan sebesar 72% (overall percentage).

Persamaan regresi logistic yang merupakan suatu model matematis (fit model) yang

menunjukkan pengaruh antara penularan TB Paru (Y) dengan variabel‐variabel yang

berhubungan (Xn) sebagai berikut :

Y= ‐12,052 + 0,953 X1 + 0,795 X2 + 1,381X3 + 0,696X4 + 1,215X5 + 0,814X6 + 1,232X7 +

0,821X8

di mana : Y = Pencegahan potensi penularan TB Paru

X1 = Sikap

X2 = Pembinaan petugas

X3 = Kepadatan hunian

X4 = Pendidikan

X5 = Dukungan keluarga

X6 = Pencahayaan

X7 = Pengetahuan

X8 = Pendidikan

5.5. Aplikasi Model Regresi Logistik

Aplikasi model regresi logistik tersebut, maka persamaan diatas dapat di turunkan

dalam bentuk perhitungan matematis tentang probabilitas. Perhitungan probabiliti (P) di

lxxxix

pergunakan untuk memprediksi kemungkinan atau peluang orang yang bertempat tinggal di

Tapanuli Utara untuk risiko tertular TB Paru. Rumus probabilitas (P) sebagai berikut :

87654321 X696,0X795,0X814,0X821,0X953,0X215,1X232,1X381,1052,12)yprobabilit( e11P ++++++++−+

=

Aplikasi model logistik ini mempergunakan asumsi ada atau tidak ada hubungan,

apabila terdapat hubungan antara perilaku dan kondisi rumah terhadap potensi penularan

TB Paru, maka nilai Xn (faktor risiko) = 1, apabila tidak tedapat hubungan antara perilaku dan

kondisi rumah terhadap potensi penularan TB Paru maka nilai Xn (faktor risiko) = 0.

Contoh : Perhitungan untuk mengetahui probabilitas penularan TB Paru dengan perilaku

dan kondisi rumah (X1 =1, X4 =1, X5 =1 X7=1, X8=1) dan faktor risiko lainnya tidak ada (X2 =0, X3

=0, X6 =0). Maka probabilitasnya sebagai berikut :

87654321 X696,0X795,0X814,0X821,0X953,0X215,1X232,1X381,1052,12)yprobabilit( e11P ++++++++−+

=

P = 72%

5.6. Keterbatasan Peneliti

a. Aspek Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang meneliti potensi penularan

TB Paru. Penelitian ini hanya menunjukkan besarnya hubungan (kemaknaan) faktor

pemapar dalam hubungannya dengan pencegahan potensi penularan TB paru. Upaya yang

dilakukan untuk mengurangi bias dalam penelitian ini dengan menganalisis variabel yang

xc

memberikan pengaruh terhadap pencegahan potensi penularan TB paru berdasarkan hasil

pengamatan awal penulis sebelum melakukan penelitian

b. Aspek Peneliti

Penguasaan ilmu pengetahuan peneliti tentang pencegahan penularan TB paru

masih banyak kekurangan. Walaupun peneliti telah berusaha untuk memperkaya bacaan

melalui kunjungan ke perpustakaan, pencarian informasi melalui browsing internet,

membentuk kelompok diskusi sebelum penelitian ini di mulai dan saat penelitian

berlangsung.

Disamping itu dana, sarana dan pengalaman yang kurang dimiliki peneliti

menyebabkan kurang sempurnanya penelitian ini. Penelitian ini merupakan penelitian

epidemiologis retrospektif kasus kontrol yang dapat menentukan seberapa besar hubungan

antara dua variabel yang diteliti.

c. Recall Bias

Recall bias adalah salah satu kelemahan utama studi kasus kontrol karena

kemampuan responden mengingat kejadian yang telah berlaku sangat terbatas. Salah satu

upaya peneliti untuk mengurangi bias ini adalah mencari responden yang dalam dua tahun

terakhir menderita TB Paru, membuat pertanyaan yang lebih sederhana untuk mudah

dimengerti oleh responden.

d. Interviewer Bias

xci

Interviewer bias adalah bias yang bersumber dari pewawancara sendiri. Hal ini

diakibatkan pemahaman seorang pewawancara berbeda dengan pewawancara lain,

sehingga pemahaman tentang satu pertanyaan di kuesioner mungkin saja berbeda. Untuk

mengatasi hal ini peneliti sudah melakukan pelatihan terhadap pewawancara di lapangan,

uji coba kuesioner untuk menguji validitas dan reliabilitas kuesioner, maka diharapkan

terjadi kesamaan pemahaman terhadap pertanyaan yang ditujukan kepada responden.

xcii

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil dan pembahasan yang dilakukan pada bab sebelumnya maka

dapat disimpulkan bahwa :

1. Ternyata dari tiga variabel faktor predisposisi yang dianalisa secara bivariat yaitu:

pendidikan, pengetahuan dan sikap yang diteliti di Kabupaten Tapanuli Utara

semuanya memiliki hubungan yang bermakna dengan potensi penularan TB Paru

2. Faktor enabling yang dianalisa secara bivariat, ditemukan tiga variabel yang terbukti

berhubungan secara signifikan terhadap potensi penularan TB Paru yaitu:

kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan.

3. Faktor reinforcing yang dianalisa secara bivariat, di temukan dua variabel yang

terbukti berhubungan secara signifikan terhadap potensi penularan TB Paru yaitu:

pembinaan petugas dan dukungan keluarga.

4. Berdasarkan hasil uji multivariat, didapatkan delapan variabel yang menjadi

prediktor yaitu: sikap, pembinaan petugas, ventilasi, pendidikan, dukungan

keluarga, pencahayaan, pengetahuan dan kepadatan hunian dengan faktor dominan

adalah sikap.

xciii

6.2. Saran

1. Perlunya upaya peningkatan pengetahuan dan sikap masyarakat tentang upaya

pencegahan dan penanggulangan penyakit TB paru melalui penyuluhan‐penyuluhan,

simulasi dan penberdayaan arisan ibu‐ibu dengan memasukkan konsep pencegahan

penyakit TB paru, pemutaran film bertajuk pencegahan dan penanggulangan

penyakit TB paru

2. Perlunya dilakukan sosialisasi dan penyuluhan tentang rumah sehat sebagai upaya

pencegahan penyakit TB paru pada masyarakat oleh petugas kesehatan

3. Untuk Dinas Kesehatan, perlunya upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan

derajat kesehatan secara khusus mengenai penyakit TB paru

4. Dinas Kesehatan melakukan capacity building petugas untuk meningkatkan

pembinaan masyarakat khususnya mengenai TB paru oleh petugas kesehatan

5. Peningkatan kerja sama lintas sektoral khususnya dinas pekerjaan umum dalam

pembangunan perumahan sesuai standar kesehatan.

xciv

DAFTAR PUSTAKA

Aditama, T., 1994. Tuberkulosis Paru : Masalah dan Penanggulangannya. Penerbit Universitas Indonesia Press. Jakarta.

Aditama, T., 2002. Tuberkulosis; Diagnosis, Terapi dan Masalahnya. Edisi ke empat. Yayasan Penerbit Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta.

Crofton, J., 2002. Tuberkulosis Klinis. Edisi Kedua. Widya Medika. Jakarta.

Depkes RI., 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Cetakan Kedelapan. Jakarta.

Depkes RI., 2002. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Cetakan ke II. Jakarta.

Depkes RI., 2004. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.

Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara., 2005. Profil Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara. Medan.

Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Utara., 2006. Profil Kesehatan Tapanuli Utara. Medan.

xcv

Dinas Kesehatan RI., 1995. Survey Kesehatan dan Rumah Tangga tahun 1995. Balitbangkes. Jakarta.

Gotama I., 2002. Pengembangan Model Pemberantasan Penyakit Berbasis Lingkungan Melalui Pendekatan Kota Sehat di Kabupaten Tangerang. Balitbangkes. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

Green. I., 2005. Health Program Planning: An Educational And Ecological Approach. Marshall Kreuter. Fourth Edition. Boston.

Harwinta, dkk., 2005. Modul Kuliah : Kesehatan Lingkungan. Sekolah Pascasarjana. Universitas Sumatera Utara. Medan.

Herryanto, dkk., 2001. Riwayat Pengobatan Penderita. TB Paru Meninggal di Kabupaten Bandung. Balitbangkes. www.e‐litbangkes.com Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

Murti, B., 1997. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Cetakan Pertama Edisi Pertama. Gajah Mada Press. Yogyakarta.

69

Musaddad, A., 2002. Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dengan Kejadian Penularan Penyakit Tuberkulosis Paru. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

Notoatmodjo, S., 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Cetakan Kedua. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta.

Phelan, P., 1982. Respiratory Illness Childhood. Second Edition. Alden Press. Oxford.

xcvi

Riduwan, M., 2003, Skala Pengukuran Variabel‐variabel Penelitian. Cetakan Kedua, Penerbit Alfabeta. Jawa Barat.

Sastroasmoro, S., 1995. Dasar‐dasar Metodologi Penelitian Klinis. Penerbit Binarupa Aksara. Jakarta.

Setiono, K., 1998. Editor. Manusia, Kesehatan dan Lingkungan. Penerbit Alumni. Bandung.

Sukana, B., 2000. Penelitian Pengobatan Penderita TB Paru dengan Memberdayakan Tenaga Anggota Keluarga di Tangerang. Balitbangkes. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

......................, 1998. Faktor Lingkungan Perumahan Penduduk Penderita TBC Terhadap Angka Bakteri TBC di DT II Kab. Tangerang Jawa Barat. Balitbangkes. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

..................., 1997. Pengaruh Lingkungan Perumahan Penduduk Penderita TB Paru Terhadap Angka Bakteri Tahan Asam (BTA) pada Perumahan di DT II Kab. Tangerang Jawa Barat. Balitbangkes. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

Wibowo, C., 2004. Kasus Kontak Tuberkulosis Paru Rumah Sakit Umum Pusat Manado. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali. www.e‐litbangkes.or.id Diakses Tanggal 24 Mei 2007.

pengaruh perilaku penderita tb paru dan kondisi rumah terhadap ...

Documents

Transcript of pengaruh perilaku penderita tb paru dan kondisi rumah terhadap ...