Pemeriksaan fisik adalah tindakan keperawatan untuk mengkaji bagian tubuh pasien baik secara lokal atau  (head to toe) guna memperoleh informasi/data dari keadaan pasien secara komprehensif  untuk menegakkan suatu diagnosa keperawatan maupun kedokteran.

Untuk mencari masalah keperawatan Untuk menegakkan / merumuskan

diagnose keperawatan/kedokteran Untuk membantu proses rencana

keperawatan dan pengoatan

Mengumpulkan data dasar Menambah, menginformasikan atau

menyangkal data yang diperoleh dalam riwayat keperawatan

Mengonfirmasi dan mengidentifikasi diagnosa keperawatan

Membuat penilaian klinis tentang perubahan status kesehatan klien dan penatalaksanaannya

Mengevaluasi hasil fisiologis dari asuhan

› Kulit, rambut dan kuku› Kepala meliputi: mata, hidung, telinga dan

mulut› Leher : posisi dan gerakan trachea, JVP› Dada : jantung dan paru› Abdomen: pemeriksaan dangkal dan dalam › Genetalia› Kekuatan otot /musculosekletal› Neurologi

Tehnik komunikasi terapeutik

Dasar teori tahapan pemerikasaan fisik

Klien dan status klien Meja dorong atau baki Alat-alat sesuai kebutuhan pemeriksaan

› Termometer› Tensimeter› Stetoskop

› Jam tangan› Lampu kepala

› Lampu senter

› Meteran› Garpu tala

› Spekulum hidung› Snellen card

› Spatel lidah› Sarung tangan› Bengkok › Timbangan› Reflek hammer › Botol 3 buah› Kertas tissue› Alat dan buku catatan perawat

ucapkanlah salam perkenalkan diri jabat tangan Lakukan pendekatan interpersonal

yang ramah, sopan, menghargai klien dapatkan data biografi klien. Jelaskan maksud dan tujuan Siapkan alat-alat Lakukan pemeriksaan sesuai langkah2

Anamnese Keluhan Utama, Riwayat Penyakit Sekarang

› P = Provokatif atau Paliatif› Q = Quality and Quantity› R = Regio or Radiation› S = Severity › T = Time

P = Provokatif atau Paliatif Apakah yang menyebabkan gejala ? Apasaja yang dapat mengurangi atau

memperberatnya ?Q= Qualitas atau Quantitas Bagaimana gejala dirasakan ? Sejauhmana anda merasakan ?

R = Region Dimana gejala terasa ? Apakah menyebar ?S = Skala keparahan Seberapakah keparahan yang

dirasakan ?T = Timing atau waktu ? Kapan gejala mulai timbul ? Seberapa sering gejala terasa ? Apakah tiba-tiba atau bertahap ?

Riwayat Penyakit Yang Lalu Riwayat Kesehatan Keluarga

Pola Pemeliharaan Kesehatan Pola Pemenuhan Kebutuhan

Nutrisi Pola Eliminasi  Pola istirahat tidur  Pola kebersihan diri / Personal

Hygien Aktivitas Lain

Riwayat Psikologis Status Emosi Gaya Komunikasi Pola Interaksi  Pola Pertahanan Dampak di Rawat di Rumah

Sakit

Riwayat Sosial Ekonomi Latar belakang social,

budaya dan spiritual klien Ekonomi

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

› Mengukur Tekanan Darah› Menghitung denyut nadi per-menit,› Menghitung frekuensi pernafasan per menit, › Mengukur suhu tubuh

Keadaan Umum dan Tingkat Kesadaran Pemeriksaan fisik

InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Kesadaran Tanda-tandaKompos mentis

Sadar sepenuhnya, Dapat menjawab semua pertanyaan

tentang keadaan sekelilingnyaApatis Keadaan kesadaran yang segan

untuk berhubungan dengan kehidupan sekitarnya

Sikap acuh tak acuhSomnolen Keadaan kesadaran yang mau tidur

saja Dapat dibangunkan dengan

rangsangan nyeri tetapi jatuh tidur lagi

Kesadaran Tanda-tandaDelirium Keadaan motorik yang sangat kacau,

Memberontak, berteriak-teriak Tidak sadar terhadap orang lain,

tempat dan waktuSopor / semi koma

Keadaan kesadaran yang menyerupai koma

Reaksi hanya dapat ditimbulkan dengan rangsang nyeri

Koma Keadaan kesadaran yang hilang sama sekali

Tidak dapat dibangunkan dengan rangsang apapun