Pemeriksaan fisik adalah tindakan keperawatan untuk mengkaji bagian tubuh pasien baik secara lokal atau (head to toe) guna memperoleh informasi/data dari keadaan pasien secara komprehensif untuk menegakkan suatu diagnosa keperawatan maupun kedokteran.
Untuk mencari masalah keperawatan Untuk menegakkan / merumuskan
diagnose keperawatan/kedokteran Untuk membantu proses rencana
keperawatan dan pengoatan
Mengumpulkan data dasar Menambah, menginformasikan atau
menyangkal data yang diperoleh dalam riwayat keperawatan
Mengonfirmasi dan mengidentifikasi diagnosa keperawatan
Membuat penilaian klinis tentang perubahan status kesehatan klien dan penatalaksanaannya
Mengevaluasi hasil fisiologis dari asuhan
› Kulit, rambut dan kuku› Kepala meliputi: mata, hidung, telinga dan
mulut› Leher : posisi dan gerakan trachea, JVP› Dada : jantung dan paru› Abdomen: pemeriksaan dangkal dan dalam › Genetalia› Kekuatan otot /musculosekletal› Neurologi
Tehnik komunikasi terapeutik
Dasar teori tahapan pemerikasaan fisik
Klien dan status klien Meja dorong atau baki Alat-alat sesuai kebutuhan pemeriksaan
› Termometer› Tensimeter› Stetoskop
› Jam tangan› Lampu kepala
› Lampu senter
› Meteran› Garpu tala
› Spekulum hidung› Snellen card
› Spatel lidah› Sarung tangan› Bengkok › Timbangan› Reflek hammer › Botol 3 buah› Kertas tissue› Alat dan buku catatan perawat
ucapkanlah salam perkenalkan diri jabat tangan Lakukan pendekatan interpersonal
yang ramah, sopan, menghargai klien dapatkan data biografi klien. Jelaskan maksud dan tujuan Siapkan alat-alat Lakukan pemeriksaan sesuai langkah2
Anamnese Keluhan Utama, Riwayat Penyakit Sekarang
› P = Provokatif atau Paliatif› Q = Quality and Quantity› R = Regio or Radiation› S = Severity › T = Time
P = Provokatif atau Paliatif Apakah yang menyebabkan gejala ? Apasaja yang dapat mengurangi atau
memperberatnya ?Q= Qualitas atau Quantitas Bagaimana gejala dirasakan ? Sejauhmana anda merasakan ?
R = Region Dimana gejala terasa ? Apakah menyebar ?S = Skala keparahan Seberapakah keparahan yang
dirasakan ?T = Timing atau waktu ? Kapan gejala mulai timbul ? Seberapa sering gejala terasa ? Apakah tiba-tiba atau bertahap ?
Riwayat Penyakit Yang Lalu Riwayat Kesehatan Keluarga
Pola Pemeliharaan Kesehatan Pola Pemenuhan Kebutuhan
Nutrisi Pola Eliminasi Pola istirahat tidur Pola kebersihan diri / Personal
Hygien Aktivitas Lain
Riwayat Psikologis Status Emosi Gaya Komunikasi Pola Interaksi Pola Pertahanan Dampak di Rawat di Rumah
Sakit
Riwayat Sosial Ekonomi Latar belakang social,
budaya dan spiritual klien Ekonomi
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
› Mengukur Tekanan Darah› Menghitung denyut nadi per-menit,› Menghitung frekuensi pernafasan per menit, › Mengukur suhu tubuh
Keadaan Umum dan Tingkat Kesadaran Pemeriksaan fisik
InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi
Kesadaran Tanda-tandaKompos mentis
Sadar sepenuhnya, Dapat menjawab semua pertanyaan
tentang keadaan sekelilingnyaApatis Keadaan kesadaran yang segan
untuk berhubungan dengan kehidupan sekitarnya
Sikap acuh tak acuhSomnolen Keadaan kesadaran yang mau tidur
saja Dapat dibangunkan dengan
rangsangan nyeri tetapi jatuh tidur lagi
Kesadaran Tanda-tandaDelirium Keadaan motorik yang sangat kacau,
Memberontak, berteriak-teriak Tidak sadar terhadap orang lain,
tempat dan waktuSopor / semi koma
Keadaan kesadaran yang menyerupai koma
Reaksi hanya dapat ditimbulkan dengan rangsang nyeri
Koma Keadaan kesadaran yang hilang sama sekali
Tidak dapat dibangunkan dengan rangsang apapun
Top Related