Pengantar Elektrofisiologi Jantung
Transcript of Pengantar Elektrofisiologi Jantung
LOGO
Erwin, S.Kep., Ners
“Pengantar
Elektrofisiologi
Jantung”
Disampaikan pada Seminar Nasional Kardiovaskular : Peran perawat dalam asuhan keperawatan pasien dengan Sindrome Koronaria Akut ”,
Jum’at, 13 Juli 2012, ……………, Kudus
Session I
Add your company slogan
LOGO
TUJUAN
Sekilas tentang anatomi dan fisiologi sistem
kardiovaskuler
Konsep dasar electrocardiografi (EKG) dan
sistem konduksi kelistrikan jantung
Hubungan Peristiwa Listrik dengan peristiwa
mekanis dalam jantung
Add your company slogan
LOGO
SEKILAS TENTANG ANATOMI
DAN FISIOLOGI SISTEM
KARDIOVASKULER
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
KONSEP DASAR
ELECTROCARDIOGRAFI (EKG) DAN
SISTEM KONDUKSI KELISTRIKAN
JANTUNG
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
HUBUNGAN PERISTIWA LISTRIK
DENGAN PERISTIWA MEKANIS
DALAM JANTUNG
Add your company slogan
LOGO
ANATOMI SISTEM KONDUKSI MEKANIK
Add your company slogan
LOGO
AKSI POTENSIAL
Add your company slogan
LOGO
SEL OTOT JANTUNG
Contractile cells: 99%
Atrial & Ventricular Muscles
(Myocardium)
Conducting or Autorhythmic cells: 1%
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
ELEKTROFISIOLOGI SEL-SEL OTOT JANTUNG
Terdapat 3 ion yang mempunyai fungsi penting dalam elektrofisiologi sel-sel otot jantung, yaitu: K+, Na+, dan Ca++
K+ lebih banyak terdapat di dalam sel, sementara Na+ dan Ca++ di luar
16
Na+ Ca++
K+
Add your company slogan
LOGO
Dalam keadaan istirahat, sel-sel otot jantungmempunyai muatan positif di bagian luar seldan muatan negatif di bagian dalam sel
17
+ + + + +
- - - - -
Add your company slogan
LOGO
Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung …
Bila sel dirangsang, akan terjadi perubahanmuatan, yaitu di dalam sel menjadi positifsedang di luar sel menjadi negatif
Proses terjadinya perubahan muatan akibatrangsangan disebut DEPOLARISASI
18
Add your company slogan
LOGO
Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung …
Selanjutnya, sel berusaha kembali pada keadaan semula. Proses ini disebut REPOLARISASI
Seluruh proses tersebut dinamakan AKSI POTENSIAL
19
Add your company slogan
LOGO
AKSI POTENSIAL
Dibagi atas 5 fase, sesuai dengan elektrofisiologi yang terjadi, yaitu :
1) Fase Istirahat – Fase 4
2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0
3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1
4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2
5) Fase Repolarisasi Cepat- Fase 3
20
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
1) Fase Istirahat – Fase 4
- Pada keadaan istirahat, bagian luar sel
jantung bermuatan positif dan bagian dalam bermuatan negatif.
- Sel tersebut kemudian mengalami polarisasi.
21
+ + + + +
+ + + + +
- - - - -
- - - - -
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
- Dalam keadaan polarisasi, membran sel lebih permeabel terhadap K+ daripada Na++, sehingga sebagian kecil K+ merembes keluar dari sel.
- Dengan hilangnya K+ maka bagian dalam sel menjadi relatif negatif
22
K+
+ + + + +
- - - - -
- - - - -
+ + + + +
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0
- Depolarisasi sel disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas membran terhadap Na+ sehingga Na+ mengalir masuk dengan cepat dari luar ke dalam sel.
- Akibatnya muatan di dalam sel menjadi positif sedangkan di luar sel menjadi negatif.
23
Na+
+ + + + +
- - - - -
- - - - -
+ + + + +
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1
- Segera setelah terjadi depolarisasi, terjadi sedikit perubahan akibat masuknya Cl- ke dalam sel, sehingga muatan positif di dalam sel menjadi berkurang
28
Cl-
+ +
- - - - -
- - - - -
+ +
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2
- Fase 1 diikuti keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refrakter absolut dari miokard
- Selama fase ini tidak ada perubahan muatan listrik
- Terdapat keseimbangan antara ion positif yang masuk dan keluar
- Yang menyebabkan fase Plato ini adalah masuknya Ca++ dan Na+ ke dalam sel secara perlahan-lahan, yang diimbangi dengan keluarnya K+ dari dalam sel
29
K+
+ + + +
- - - - -
- - - - -
+ + + +
K+
Na+
Ca+
+
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
5) Fase Repolarisasi Cepat – Fase 3
- Pada fase ini muatan Ca++ dan Na+ secara berangsur-angsur tidak mengalir lagi, dan permeabilitas terhadap K+ sangat meningkat, sehingga K+ keluar dari sel dengan cepat
32
K+
+ + + +
- - - - -
- - - - -
+ + + +
K+
K+
K+
K+ K+
Add your company slogan
LOGO
Aksi Potensial …
- Akibatnya muatan positif di dalam sel menjadi sangat berkurang, sehingga pada akhirnya muatan di dalam sel menjadi relatif negatif dan muatan di luar sel menjadi relatif positif
33
+ + + + +
+ + + + +
- - - - -
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Resting membrane potential (RMP) of cardiac muscle is -85 to -95 mv
Action potential (AP) is 105 mv
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
LOGOSession II
INTERPRETASI
EKG NORMAL
Add your company slogan
LOGO
1.Cara perekaman
2.Cara membaca EKG
Add your company slogan
LOGO
Kegunaan EKG
Gangguan irama jantung ( Disritmia )
Hipertropi atrium / ventrikel
Iskemia / Infark otot jantung
Perikarditis
Efek beberapa obat-obatan
Kelainan elektrolit
Serta penilaian pacu jantung.
Add your company slogan
LOGO
Yang perlu diingat !!!
EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung.Tidak mengukur fungsi mekanik !!!
EKG : Tidak secara langsung menyatakan abnormalitas strukturjantung seperti; VSD, Kel katup dsb.Hanya merekam perubahan elektris akibat kelainan strukturtersebut
EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan ke area dimana elektroda ditempatkan
EKG : Merekam penjumlahan potensial elektrik yang dihasilkan olehsel-sel otot jantung yang tak terhingga banyaknya
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
SANDAPAN EKG
Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.
Sandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )
Sandapan Unipolar
Sandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )
( aVR, aVL, aVF )
SandapanUnipolar Prekordial
Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.
( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )
Add your company slogan
LOGO
Segi Tiga Einthoven
Add your company slogan
LOGO
Penempatan Elektroda Bipolar
Add your company slogan
LOGO
Sandapan Unipolar Ekstremitas
Add your company slogan
LOGO
Sadapan Unipolar Precordial
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
PROSEDUR PEREKAMAN EKG
Persiapan
• Alat» Mesin EKG; kabel listrik, kabel elektroda, kabel
ground,plat elektroda ekstremitas, elektoda dada
» Jelli
» Kertas tissu
» Spidol
» Kertas EKG
Add your company slogan
LOGO
PROSEDUR PEREKAMAN EKG
Persiapan
• Pasien» Rileks
» Jelaskan tujuan pemeriksaan
» Hal-hal yang harus diperhatikan;
aksesoris tangan dilepas
Add your company slogan
LOGO
• Cuci tangan
• Cek kembali kelengkapan alat alat
• Nyalakan mesin EKG
• Baringkan pasien ditempat tidur, kaki tidak saling bersentuhan
• Bersihkan dada dengan kertas tissue
Lanjutan……..
Add your company slogan
LOGO
Lanjutan……..
• Beri jelli pada plat elektroda ekstremitas
• Pasang elektroda ekstremitas pada kedua pergelangan tangan dan kaki
• Beri jelli pada permukaan dada sesuai lokasi V1 –V6
• Pasang elektroda dada sesuai lokasi V1 –V6
• Jika ada tanda infark rekam V3R, V4R, V7 –V9
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Lanjutan………
• Tentukan kecepatan mesin 25 mm/dtk, dengan voltase kalibrasi 1 mv, bila perlu ½ mv atau 2 mv
• Buat kalibrasi • Rekam setiap sandapan /lead 3 -4 beat• Setelah selesai semua lead buat kembali kalibrasi• Matikan mesin EKG
Add your company slogan
LOGO
Lanjutan………
• Lepas elektroda, dimulai dari dada kemudian tangan dan kaki
• Bersihkan jelli dari tubuh pasien dengan kertas tissue
• Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai
• Rapikan alat-alat• Cuci tangan
Add your company slogan
LOGO
Penulisan pada kertas EKG
• Nama pasien
• Umur pasien
• Waktu perekaman (jam, tanggal, bulan, tahun )
• Nama sandapan
• Nama yang merekam
• Dokumentasikan EKG
Add your company slogan
LOGO
Hasil
Add your company slogan
LOGO
CARA MEMBACA EKG
Add your company slogan
LOGO
Tehnik Membaca EKG STRIP
Menentukan Irama
Menghitung HR
Mengenal bentuk – bentuk gelombang
Interpretasi
Add your company slogan
LOGO
Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur
R R R R R R
Add your company slogan
LOGORUMUS A/B UNTUK EKG TERATUR, C UNTUK EKG YANG TIDAK TERATUR
Menghitung HR
R R
300 ( = jumlah kotak besar dalam 60 detik)
Jumlah kotak besar antara R ke R
1500 (= jumlah kotak kecil dalam 60 detik)
Jumlah jotak kecl antara R ke R
Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QES Komplek.
Kalikan 10
A.
B.
C.
Add your company slogan
LOGO
Mengenal Bentuk Gelombang EKG
L: ≤ 0,12 detik
T: ≤ 0,3 mV
L: 0,06 – 0.12 detik
T: tergantung lead isoelektrik
T: 1 MV di lead dada 0,5 MV di lead ekstsMinimal ada 0,1 MV
L: 0,12 - 0,20 detik
Add your company slogan
LOGO
Interpretasikan
Irama : Teratur
HR : 90 x/mnt
Gel : P…., QRS…., T….., PR Int……,
ST Segemen
Kesimpulan :
Add your company slogan
LOGO
CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP
Tentukan frekuensi (Heart Rate)
Tentukan irama jantung (Rhythm)
Tentukan axis (sumbu jantung)
Tanda-tanda hipertrofi
Tanda-tanda iskemik atau infark
Tanda-tanda adanya blok
Tanda-tanda gangguan lain, seperti efek
obat, gangguan elektrolit
Add your company slogan
LOGO
Karakteristik EKG Normal
Impuls berasal dari SA Nodal Irama Sinus
Irama teratur
Frekuensi jantung (HR)
• 60 – 100 x/mnt Rithme
• < 60 x/mnt Bradi
• > 100 x/mnt Tachi
• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T
• Interval PR .0,12 – 0,20 detik
• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik
• Semua gelombang sama
Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut
DISRITMIA atau ARITMIA
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
BERBAGAI MACAM KELAINAN
PADA GELOMBANG
EKG/ARITMIA PADA
SYNDROMA KORONER AKUT
Add your company slogan
LOGO
GELOMBANG EKG
Add your company slogan
LOGO
Lokasi Iskemik dan Infark
Add your company slogan
LOGO
Infark Miokard
Add your company slogan
LOGO
Evolusi Infark
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
AKUT KORONARI SYNDROM
( ACS)
Add your company slogan
LOGO
APA SAJA YANG DINAMAKAN ACS
Unstable Angina
Normal marker 6 – 24 jam setelah onset nyeri
dada
Non-ST Elevation Myocardial Infarction
(NONSTEMI)
Positif peningkatan Troponin I,T, dan CKMB,
kadang ada T inverted
ST elevation Myocardial Infarction (STEMI)
Add your company slogan
LOGO
UAP dan NSTEMI
Resiko tinggi bila
Prolong chest pain (> 10 menit)
Terjadi peningkatan cardiac mrker
Perubahan EKG
Hemodinamik tidak stabil
Ada VT
Syncope
LV EF < 40%
DM
CKD
Add your company slogan
LOGO
PENANGANAN UAP & NSTEMI
Trombolitik therapi TIDAK EFEKTIF
Diperlukan :
Pemberian Antiplatelet therapi : aspirin + clopidogrel
Antithrombin : Heparinisasai selama 48 – 72 jam
sampai dilakukan angiografi
Betabloker
NTG intravenus
Segera lakukan Angio coroner dan revaskularisasi (
48 jam pertama)
Add your company slogan
LOGO
STEMI
Monitor hemodinamik secara terus menerus
Berikan oksigen, aspirin, betabloker, pasang IV
akses
Berikan NTG dan morphin bila diperlukan
Selama 12 jam sejak onset nyeri segera lakukan
referfusi trombolitik/ PCI/ CABG
Add your company slogan
LOGO
APA SAJA GAMBARAN EKG
YANG MENGANCAM JIWA ?
Add your company slogan
LOGO
SEMUA ARITMIA BERESIKO
MEMBAHAYAKAN JIWA
YANG PALING MENGANCAM
ADALAH
• Ventrikel Thakikardi - VT
(Ada/tanpa nadi)
• Ventrikel Fibrilasi - VF
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
Add your company slogan
LOGO
APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH
PERAWAT BILA MENDAPATKAN PASIEN
DENGAN IRAMA JANTUNG YANG
MENGANCAM JIWA
Action with advance skill BHD to ACLS
If You are NOT competent, call for HELP !!!
Add your company slogan
LOGO
IRAMA DISRITMIA atau ARITMIA
Gangguan Hantaran
Gangguan Pembentukan
Gangguan Elektrolit
Gangguan Sirkulasi
Add your company slogan
LOGO
Gangguan Hantaran
Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node :
Sino Atrial Blok
Impulsyang berasal dari Atrio Ventrikular Node :
AV Blok Derajat 1 / First Degree AV Blok
AV Blok Derajat 2 Mobit I / Secon Degree AV Blok mobitz 1
AV Blok Derajat 2 Mobit II / Secon Degree AV Blok mobitz II
AV Blok Derajat 3 / Total AV Blok / Third Degree AV Blok.
Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler
RBBB ( Right Bundle Branch Block )
LBBB ( Left Bundle Branch Block )
- LPHB ( Left Posterior Hemi Block )
- LAHB ( Left Anterior Hemi Block )
Bifasikuler Block
Trifasikuler Block
Add your company slogan
LOGO
Gangguan PembentukanImpuls yang berasal dari Sino Atrial Node :
Sinus Arrest
Sinus Aritmia
Atrial Ekstrasistol
Impuls yang berasal dinding Atrium:
Atrial Fibrilasi
Atrial Flutter
Impuls yang berasal dari AV Nodal :
Junctional Ritem
Akseleratid Junctional Ritem
Junctional Takikardi
Juctional Ekstrasistol
Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler
Supra Ventrikular Tachicardia
Supra Ventrikular Ekstrasistol
Impuls yang berasal dari Ventrikuler
Idioventrikular Rithme
Akseleratid Idioventrikular Rithme
Ventrikular Tachicardia ( Poli & Mono)
Ventrikel Fibrilasi
Ventrikel Ekstra sistol
Add your company slogan
LOGO
Gangguan Elektrolit
Dari Hantaran Sinus Bradichardia (interval/Durasi
setiap gelombang memanjang)
Sinus Tachicardia (interval/durasi
gelombang memendek)
Dari Pembentukan Ekstra sistole (atrium/Ventrikel)
Add your company slogan
LOGO
Gangguan Sirkulasi
Ischemik dan atau Infark
Gel T Inverted
Segmen ST elevasi/depresi
Tergantung lokasi
Add your company slogan
LOGO
LOGO
TERIMAKASIH