PENGALAMAN RUMAH SAKITDENGAN PENERAPAN INA

CBG’s DALAM PELAYANANKARTU JAKARTA SEHATKARTU JAKARTA SEHAT

dr . Sri Rachmani, MKes., MH.Kes

KARTU JAKARTA SEHAT DI BERLAKUKAN 10 NOVEMBER 2012, DENGAN KETENTUAN :

*BAGI SELURUH PENDUDUK BER KTP DKI

*PKS YANG DIGUNAKAN ADALAH PKS ANTARA RUMAH SAKIT DENGAN DINAS KESEHATAN DKI RUMAH SAKIT DENGAN DINAS KESEHATAN DKI YANG BERLAKU BAGI GAKIN/SKTM

*TARIF YANG DIGUNAKAN ADALAH TARIF PPE, BERIKUT KETENTUAN-KETENTUANNYA

*JUMLAH RUMAH SAKIT DI DKI JAKARTA ANGGOTA IRSJAM 136 RUMAH SAKIT.

*ADA 92 YANG MELAYANI GAKIN/SKTM, TERDIRI DARI 18 GAKIN/SKTM, TERDIRI DARI 18 RUMAH SAKIT VERTIKAL DAN RSUD, 74 RUMAH SAKIT SWASTA.

*NOVEMBER 2012 S/D MARET 2013, PELAYANAN KJS MEMBLUDAK TETAPI RUMAH SAKIT TENANG MELAYANINYA, KARENA TARIF PPE YANG BERLAKU DIBANDINGKAN DENGAN TARIF KELAS III/BIAYA RIIL RS KELAS III MASIH TERCOVER III/BIAYA RIIL RS KELAS III MASIH TERCOVER 85 S/D 95%

*AWAL FEBRUARI 2013 MULAI DI KABARKAN BAHWA PELAYANAN KJS AKAN DIRUBAH OLEH PEMDA DKI, DENGAN PENGELOLA PT ASKES, DAN AKAN ADA PERUBAHAN SISTEM PENTARIFAN TIDAK LAGI PPE, KEMUNGKINAN TARIF ASKES 416 KEMUNGKINAN TARIF ASKES 416 TAHUN 2011 ATAU TARIF INA CBG’s

27 FEBRUARI 2013

PERMINTAAN IRSJAM UNTUK AUDIENSI DIPENUHI OLEH WAGUB : HADIR BPK WAGUB, KA DINKES, KETUA ARSVI, RS-RS ANGGOTA IRSJAM.

DITETAPKAN APRIL KJS MENGGUNAKAN INA CBG’s; MANLAK 2012; SOFTWARE DARI P2JK KEMKES; PELATIHAN INA CBG’s DG SUPPORTING KEMKES; PELATIHAN INA CBG’s DG SUPPORTING DARI NCC KEMKES BAGI RS PEMBERI PELAYANAN KJS; ASKES SEBAGAI PENGELOLA; EVALUASI 2 BULAN.

MARET 2013 DITENTUKAN TARIF KJS DIGUNAKAN INA CBG’s, DILAKUKAN PELATIHAN OLEH TIM NCC KEMKES BAGI RUMAH SAKIT AGAR DAPAT MENGENAL SISTEM INA CBG’s DENGAN MENGIKUT SERTAKAN : * 1 ORANG DOKTER, * 2 ORANG REKAM MEDIK,* 1 ORANG KEUANGAN, DAN * 1 ORANG KEUANGAN, DAN * 1 ORANG ITATAS BIAYA RUMAH SAKIT, BAGI RS SWASTA.

1 APRIL 2013, MULAI DIBERLAKUKAN PELAYANAN KJS, DENGAN KETENTUAN :

*HANYA BAGI PEMILIK KTP DKI YANG MISKIN DAN RENTAN MISKIN, DARI 4,7 JUTA PENDUDUK YANG DIRENCANAKAN MENDAPAT KJS, BARU SEKITAR 1,8 MENDAPAT KARTU KJS

**TARIF YANG DIGUNAKAN INA CBG’s

SETELAH 1 S/D 2 MINGGU MEMBERIKAN PELAYANAN KJS DENGAN TARIF INA CBG’s MAKA TERJADI :

*RUMAH SAKIT MULAI TERKAGET-KAGET DENGAN BESARAN TARIF YANG TIMBUL SETELAH DILAKUKAN INPUT KODE / KODING, NILAINYA HANYA MENGCOVER SEKITAR 30% S/D 40% DARI TARIF KLS III/BIAYA RIIL KLS III RAWAT INAP DAN 50% S/D 60% RAWAT JALAN

*RUMAH SAKIT TERUTAMA SWASTA MULAI RAGU MENERIMA *RUMAH SAKIT TERUTAMA SWASTA MULAI RAGU MENERIMA PASIEN KJS, TERUTAMA UNTUK KASUS2 CRITICAL CARE, KRONIK DG KOMPLIKASI, OPERASI, ICU, NICU, PICU.

*1 RUMAH SAKIT MENYATAKAN TIDAK MELAYANI KJS DAN 1 RUMAH SAKIT MENYATAKAN PAUSE, 14 RUMAH SAKIT LAINNYA TERCATAT MENOLAK PASIEN KJS DG BERBAGAI ALASAN, SEHINGGA DIISUEKAN MUNDUR.

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 59 202 jt 313 jt 111 jt 64 %

RAWAT JALAN 683 107 jt 165 jt 58 jt 65 %

HEMODIALISA 262 143 jt 210 jt 67 jt 66 %

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 134 521 jt 1.127 jt 606 jt 46,21 %

RAWAT JALAN 658 115 jt 255 jt 140 jt 45,09 %

HEMODIALISA 531 290 jt 451 jt 161 jt 64,30 %

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 32 108 jt 292 jt 184 jt 37 %

RAWAT JALAN 779 297 jt 544 jt 247 jt 54 %

HEMODIALISA GABUNG RAWATJALAN

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 327 1.249 jt 2.217 jt 968 jt 56 %

RAWAT JALAN 3605 882 jt 1.536 jt 653 jt 57 %

HEMODIALISA GABUNG RAWATJALAN

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 133 427 jt 569 jt 141 jt 75 %

RAWAT JALAN 1133 326 jt 488 jt 162 jt 67 %

HEMODIALISA GABUNG RAWATJALAN

JUMLAH PASIEN

TRF INA TRF KLS III SELISIH COVERAGE

RAWAT INAP 4 25 jt 126 jt 101 jt 20 %

RAWAT JALAN 10 2 jt 2,1 jt 100 rb 95 %

HEMODIALISA 187 102 jt 138 jt 36 jt 74 %

NY X, CODE INA CBG’S, E-4-10-III

Tarif INA CBG’S : Rp 5.869.671,-

Biaya riil /III : Rp 38.065.334,-

(Rp 32.195.663,-)

KASUS 1

*

Dirawat di ICU 7 Hari, ruang perawatan kls III 7 hari,

Penyakit Kencing manis dan gangguan nutrisi/ metabolik berat

TN Y, KODE INA CBG’S J-1-20-III

Tarif INA CBG’S : Rp 7.575.876,-

Biaya riil /III : Rp 86.536.809,-

(Rp 78.960.933,-)

KASUS 2

Dirawat di ICU 27 Hari.

Gangguan sistem pernapasan berat.

TN Z, KODE V-1-12-II

Tarif INA CBG’S : Rp 10.807.882,-

Biaya riil /III : Rp 33.099.204,-

KASUS 3

(Rp 22.291.322,-)

Dirawat ruang perawatan kls III untuk penyakit Prosedur pada Scrotum dan Prostat Komplek-Moderat.

EVALUASI SUDAH DILAKUKAN PADA PERTENGAHAN MEI, DIPUTUSKAN OLEH WAGUB DKI AKAN SEGERA ADA PERBAIKAN TARIF INA CBG’s UTK RS SWASTA YANG AKAN SELESAI AWAL JULI. SEDANGKAN UNTUK PELAYANAN APRIL S/D JUNI KEKURANGAN AKAN DI BAYARKAN DENGAN PEMBERIAN INSENTIF, BAYARKAN DENGAN PEMBERIAN INSENTIF, MELALUI PERGUB……….???

PELAKSANAAN KJS YANG SUDAH BERJALAN 8 BULAN, BELUM DILENGKAPI DENGAN :PKS KJS ANTARA RS-DINAS KES DKI-ASKESMANLAK KHUSUS KJS : Pedoman Pelaksanaan (Manlak) KJS ini merupakan pedoman yang berisi tentang kepesertaan, fasilitas pelayanan kesehatan, pelayanan kesehatan, keuangan, pelaporan dan lain-lain terkait pelaksanaan KJS, yang disusun untuk dijadikan acuan bersama bagi seluruh pihak terkait, lain terkait pelaksanaan KJS, yang disusun untuk dijadikan acuan bersama bagi seluruh pihak terkait, yaitu UP Jamkesda DKI sebagai pemilik dana, PT Askes (Persero) sebagai penyelenggara, dan Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK), Aparat Pemerintah, serta pihak terkait lainnya. (MASIH DALAM PROSES)