pengantarHematoma subdural akut (SH) adalah bedah saraf umum darurat, biasanya karena pecahnya dangkal otak atau korteks menjembatani vena selama trauma kepala berat. Penyebab non-traumatik termasuk aneurisma atau malformasi arteri-vena (AVM) pecah, koagulopati, penyalahgunaan kokain, kanker metastatik, penyakit Moya Moya- dan lain-lain [1-4].SH spontan akut asal arteri adalah gangguan langka, disebabkan oleh gangguan arteri perisylvian tanpa riwayat trauma kepala dan bukti AVM atau aneurisma [1,2]. Evolusi adalah tiba-tiba dan kerusakan neurologis dramatis dapat dilihat dalam beberapa menit. Tidak ada endapan yang jelas, tapi trauma kepala ringan diperkirakan memainkan peran dalam pecah arteri kortikal ditaati, yang menyebabkan besar Perdarahan subdural [3,4]. Evakuasi bedah saraf cepat sangat penting untuk hasil yang baik [5,6]. Kami melaporkan kasus SH spontan arteri asal berhubungan dengan Duret perdarahan setelah tiba-tiba naik di intrakranial tekanan dan meninjau secara singkat literatur saat ini.Laporan perkaraSeorang pria 66 tahun telah dirawat di Rumah Sakit So Lucas untuk investigasi pelengkap dari sindrom kolestatik karena kanker pankreas. Pada hari ke-15 masuk, setelah batuk, ia tiba-tiba mengembangkan sakit kepala, muntah, sisi kanan kelemahan parah dan cepat berkembang dengan perubahan status mental. Pada saat itu, sistemik penyelidikan dengan CT scan thorax, perut dan daerah panggul, bersama dengan skintigrafi tulang, telah negatif untuk metastasis keterlibatan. Tidak ada riwayat trauma kepala jelas dan dia tidak menampilkan tanda-tanda neurologis sebelum sugestif penyakit metastasis. Pemeriksaan umum menunjukkan bahwa ia adalah kuning dan agak kekurangan gizi. Pemeriksaan neurologis menunjukkan anisocoria dengan a dilatasi (5 mm) meninggalkan murid, tidak responsif terhadap cahaya. Skala koma Glasgow (GCS) adalah 15/05 dan ia disajikan kelemahan sisi kanan yang jelas. Sebuah ringan penyimpangan eksternal dari mata kiri bisa dilihat, sugestif IIIrd kelumpuhan saraf. Setelah intubasi orotraqueal, otak CT scan menunjukkan tidak ada bukti penyakit metastatik, tapi menemukan sebuah SH akut di sebelah kiri wilayah frontoparietal dengan tanda-tanda perdarahan aktif, menyebabkan signifikan pergeseran garis tengah dan herniasi transtentorial (Gbr. A, B).Tes laboratorium normal, kecuali untuk normokromik ringan anemia dan hiperbilirubinemia terkonjugasi. Studi koagulasi melakukan tidak menunjukkan kelainan dan ia hanya pada heparin profilaksis, tanpa sejarah diatesis hemoragik. Jumlah trombosit adalah 318.000 / ml, dalam rentang normal (150,000-400,000). Bedah segera dilakukan, menggunakan pterional kiri kraniotomi untuk mengakses hematoma. Setelah membuka mater Dura, kami temui arteri terus menerus pendarahan dari pecah sebuah arteri kortikal dangkal (Video). Tidak ada tanda-tanda atau AVM pembengkakan pembuluh darah di lokasi dan arteri ini mudah dibakar, segera menghentikan pendarahan. Setelah evakuasi SH luas, pasien dirawat di unit perawatan intensif. Suatu hari terakhir, CT scan menunjukkan selanjutnya hampir selesai resolusi SH, tetapi ditampilkan perdarahan ringan di sebelah kiri parahippocampus dan otak tengah (Gambar. 1C, D). Pasien tetap

Interdisipliner Bedah Saraf: Teknik Advanced dan Manajemen Kasus 2 (2015) 13-15 Artikel ini adalah sesuai untuk semua rekan penulis dan naskah yang belum diserahkandalam jurnal medis lainnya. Konflik kepentingan: Semua penulis menyatakan tidak memiliki konflik kepentingan.koma dan meninggal sembilan hari setelah intervensi bedah, karenakencing septikemia saluran.DiskusiSH spontan akut asal arteri telah pertama kali dijelaskan oleh Munro pada tahun 1934, tapi itu hanya dilihat sebagai sindrom unik dengan Tallala et al. pada tahun 1971 [2-4]. Pada tahun 1988, Tokoro dan rekan mengusulkan empat kriteria diagnostik: (a) tidak ada riwayat trauma kepala, (b) tidak ada otak kerusakan korteks, (c) tidak ada bukti aneurisma pecah atau AVM, dan (d) identifikasi perdarahan arteri selama operasi [1]. Berikut kriteria ini, sekitar 91 kasus telah dilaporkan di literatur sampai sekarang [6]. Kasus kami memenuhi kriteria Tokoro ini untuk diagnosis SH spontan akut asal arteri dan menyoroti tiba-tiba, akut dan dramatis onset, mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial berikut Valsava manuver-. Mekanisme patofisiologi balik kondisi ini jarang kontroversial, namun bisa melibatkan: a) avulsi dari arteri kecil bercabang di sudut kanan; b) pecahnya bridging corticodural arteri atau c) adhesi antara arteri kortikal dan mater Dura [2-4]. Daripada kurangnya trauma, beberapa penulis menyatakan bahwa pecahnya arteri ini benar-benar akan mengambil trauma minimal [2]. Pasien kami Batuk bisa menghasilkan peningkatan kecil dalam tekanan intrakranial, hanya cukup untuk menggantikan jaringan otak dalam tempurung kepala dan mengganggu sebuah sudah ditaati arteri.SH spontan akut biasanya bermanifestasi sebagai tiba-tiba tidak dapat dijelaskan koma, sakit kepala parah, muntah, defisit neurologis fokal dan kejang [1-4], meniru stroke atau perdarahan subarachnoid [3]. Evaluasi bedah harus mendesak dan CT scan otak dilakukan sesegera mungkin setelah stabilisasi klinis, untuk membimbing lebih lanjut tindakan terapeutik.Angka kematian berkisar dari 25% sampai 90% dalam melaporkan seri dan mungkin dikaitkan dengan GCS lebih rendah pada presentasi dan keterlambatan dalam bedah pengobatan [3,6]. Dalam review terakhir, Coombs dan rekannya menemukan 91 kasus SH spontan akut asal arteri melaporkan pada sastra, sesuai untuk 61,5% dari semua SHS spontan akut dengan keseluruhan angka kematian dari 36,7% [6]. Usia rata-rata berusia 61 tahun dan itu dua kali lebih sering pada laki-laki [2]. Faktor risiko yang diketahui meliputi usia lebih 50 tahun, penyalahgunaan alkohol dan hipertensi arteri sistemik [06/02].Spontan dan traumatis SHS benar-benar berbagi faktor-faktor risiko. Beberapa penulis berpendapat bahwa pasien dengan koagulopati [3,4] seharusnya tidak menerima diagnosis SH spontan, sementara yang lain mengatakan bahwa koagulopati hanya kontributor untuk prognosis yang lebih buruk [2]. Kami Ara. Otak CT scan. A) SH luas dalam konveksitas kiri dan efek massa sebelum operasi; B) transtentorial herniasi (panah merah) dan hematoma subdural di lobus temporal (asterix); C dan D) pasca operasi CT scan menunjukkan perdarahan fokus di gyrus parahippocampal kiri dan otak tengah (panah putih).14 W.A. Martins et al. / Interdisciplinary Bedah Saraf: Teknik Advanced dan Manajemen Kasus 2 (2015) 13-15pasien memiliki sindrom kolestatik, namun ia tidak menunjukkan tanda-tanda koagulopati atau trombositopenia. Satu-satunya antikoagulan Obat yang digunakan adalah heparin profilaksis non-difraksinasi 5000 U dua kali hari, yang mungkin tidak berperan dalam presentasinya. Pengembangan tiba-tiba SH dengan intrahematomatous terus menerus perdarahan predisposisi cepat lobus temporal dan mungkin herniasi menjelaskan penampilan pasca-bedah Duret perdarahan (DH) di pasien kami. Fenomena Duret ini sebenarnya adalah hemoragik sekunder infark otak tengah [7], yang dihasilkan dari kompresi dan geser dari brainstem menembus arteri oleh herniated gyrus parahippocampal [8]. Faktor risiko untuk pengembangan DH mencakup peningkatan cepat dalam tekanan intrakranial, usia tua, volume lesi dan tiba-tibaperubahan tekanan intrakranial, seperti yang dihasilkan oleh lumbar tusukan atau kraniotomi decompressive [8,9]. Yang terakhir akan menyebabkan restorasi mendadak aliran darah dan cedera reperfusi iskemik untuk batang otak. Nedergaard dan rekannya mempelajari frekuensi DT di lesi vaskular akut [9]. Dalam studi mereka, DH dikembangkan di 45% di pendarahan otak spontan, 36% di aneurisma pecah, dan 15% pada stroke iskemik [9]. Seperti beberapa jalur aksonal penting adalah rusak di DH, ia membawa prognosis yang buruk [7], meskipun beberapa laporan hanya defisit ringan, seperti internuclear optalmoplegia [10]. Kombinasi SH akut asal arteri dan DH sangat jarang, meskipun evolusi cepat untuk herniasi transtentorial dan telah dilaporkan hanya sekali [10]. Diagnosis pada pasien kami terdiri metastasis dural, trombosis vena serebral (CVT) dan AVM atau pembengkakan pembuluh darah sebagai etiologi yang mendasari SH. Dural metastasis menyebabkan atau simulasi SH adalah langka [11], terutama terlihat pada pasien dengan keganasan canggih, tidak sepertipasien kami, yang memiliki penyakit neoplastik yang terbatas. Lain yang mungkin komplikasi terkait kanker adalah CVT [12]. Studi menunjukkan bahwa 11% dari semua CVTs mungkin terkait dengan keganasan [13]. Namun demikian, CVT hanya memiliki\ jarang dikaitkan kepada SH [14], yang keduanya biasanya disebabkan oleh hipotensi intrakranial, tidak cocok untuk presentasi pasien kami. Demikian juga, SH terisolasi adalah presentasi langka AVM atau aneurism [15,16]. Meskipun kasus kami tidak memungkinkan penilaian vaskular malformasi (misalnya MRI dan MRA), mengingat ketajaman klinis, kita merasa bahwa visualisasi arteri kortikal pecah distal selama operasi tanpa anomali morfologi atau AVM, mendukung diagnosis SH spontan akut asal arteri. Kami tidak merasa bahwa arteriperdarahan adalah buatan seperti yang dicatat instan sebagai arteri "sumur minyak" melalui gumpalan subdural setelah pembukaan lembut dan elevasi dura mater, seperti yang ditunjukkan dalam video bedah. SH spontan akut asal arteri adalah langka dan mematikan kekacauan. Kasus kami menyoroti evolusi dramatis kondisi ini, menunjukkan bahwa pendekatan diagnostik segera dan intervensi yang penting untuk memberikan pasien perawatan yang tepat, karena awal bedah drainase sangat penting untuk hasil yang baik.