KELAINAN KELENJAR TIROID

• Hipertiroid : 3A• Hipotiroid : 2• Goiter : 3A• Tiroiditis : 2• Adenoma tiroid : 2• Karsinoma tiroid : 2

HIPERTIROIDISME

Anamnesis meliputi keluhan2 tentang : - perasaan gugup, - kelelahan/ capek, - ber-debar2, - dyspnoe d’effort, - BB menurun, - tidak tahan panas, - mudah tersinggung,

- tremor, - kelemahan otot, - gangguan menstruasi, - sulit tidur, - banyak keringat, - mencret, - nafsu makan meningkat, - kelenjar tiroid membesar.

HIPERTIROIDISME

Pasien juga perlu ditanyakan tentang adanya keluhan2 :

- fotopobia, - iritasi mata - diplopia, atau perubahan ketajaman penglihatan

Pada individu yang tidak mempunyai keluhan2 yang khas seperti diatas, perlu pula diajukan pertanyaan2 tentang riwayat :

- Riwayat keluarga menderita penyakit tiroid- Pajanan terhadap yodium- Penggunaan hormon tiroid sebelumnya- Nyeri didaerah bagian depan leher- Kehamilan

Gejala subjektif Nilai Gejala objektifNilai

Ada Tidak ada

Dispnoe d’effort +1 Struma (tiroid teraba) +3 -3

Palpitasi +2 Bruit tiroid +2 -2Capai/lelah +2 Eksoptalmus +3 0

Suka panas -5 Gerakan hiperkinetik +4 -2

Suka dingin +5 Lid lag +1 0

Keringat banyak +3 Lid traction +2 0

Nervous -2 Telapak tangan hangat +2 -2

Nafsu makan (+) +3 Telapak tangan dingin +1 -1Nafsu makan (-) -3 Fibrilasi atrium +4 0

BB (+) -3 Nadi <80x/m 0 -3

BB (-) +3 80-90x/m 0 0

>90x/m +3 0

Jumlah

Indeks Wayne

Diagnosis :

A. Klinis :

Indeks Wayne : 19 = Tirotoksikosis11 – 18 = Tidak jelas (equivocal)< 11 = Eutiroid

Indeks New Castle : 40 = Tirotoksikosis24 – 39 = Meragukan< 24 = Eutiroid

B. Laboratorik :Menurun : TSHMeningkat :

T4 dan T3RAIU (Radioactive Iodine Uptake)FT4 (Free T4) Index RT3 (Reverse T3) Uptake

HIPOTIROIDISME

Anamnesis meliputi keluhan2 tentang :- kecapean, - badan lemas, - kelelahan, - mudah ngantuk, - tidak tahan dingin, - kulit kering, - suara serak, - susah BAB,

Anamnesis tambahan yang memperkuat kecurigaan terhadap adanya hipotiroidisme :

- tinggal didaerah gondok endemik dlm waktu lama - riwayat mengalami tiroidektomi, terutama tiroidektomi total- radiasi daerah leher- riwayat mendapat T/ yodium radioaktif (ablasi) thd tirotoksikosis

- nyeri sendi, - kram otot2, - gangguan mental, - depresi- gangguan menstruasi - menorrhagia,- infertilitas- BB bertambah.

NODUL TIROID DAN KEGANASAN TIROID

Anamnesis berikut mendukung kecurigaan terhadap adanya keganasan pada nodul tiroid :

- suara parau, - disfagia yg progresif, - nafas pendek - riwayat radiasi daerah leher - riwayat keluarga menderita kanker tiroid

Faktor 2 risiko tambahan yang mendukung keganasan tiroid:- Laki-laki lebih tinggi risikonya, - Nodul pd individu < 20 tahun atau > 60 tahun.

NODUL TIROID DAN KEGANASAN TIROID

Anamnesis berikut mendukung proses jinak pada nodul tiroid :- nyeri daerah leher yang terjadi secara akut (mendukung terjadi perdarahan didalam kista atau adenoma tiroid atau terjadi suatu tiroiditis granulomatosa subakut,);

- adanya gejala2 hipotiroidisme (mengarah kepada tiroiditis autoimun kronik [Hashimoto’s thyroiditis]

- riwayat keluarga menderita nodul tiroid jinak atau Hashimoto thyroditis atau penyakit autoimun lain.

Kanker tiroid juga dapat dirasakan nyeri dan keras.

PEMERIKSAAN FISIK KELAINAN KELENJAR TIROID :

Inspeksi :- Membesar/ tidak- Simetris/ asimetris

Palpasi :Pemeriksa dibelakang pasien-Raba kartilago krikoid dgn jari2 kedua tangan- Raba cincin trakhea 2 dan 3 utk menentukan isthmus- Raba kedua lobus simetris atau asimetrisKelenjar normal tidak teraba

Clinical Anatomy of Thyroid

Where to look for Thyroid ?

Technique1. The location of the

thyroid is identified by inspection

2. Using the anterior or posterior approach, palpate the thyroid to identify nodules

3. Note the size and number of nodules

4. Note the consistency of the nodule

5. Palpate regional lymph nodes for consistency and mobility

InspectionInspection: anteriorapproach - The patient should be seated or standing in a comfortable position with the neck in a neutral or slightly extended position - Cross-lighting increases shadows, improving the detection of masses - To enhance visualization of the thyroid, you can:

Extending the neck, which stretches overlying tissues, and have the patient swallow a sip of water, watching for the upward movement of the thyroid gland

Inspection: lateral approach - After completing anterior

inspection of the thyroid, observe the neck from the side

- Estimate the smooth, straight contour from the cricoid cartilage

to the suprasternal notch - Measure any prominence beyond

this imagined contour, using a ruler placed in the area of prominence

Palpation: Anterior Approach

1. The patient is examined in the seated or standing position 2. Attempt to locate the thyroid isthmus by palpating between the cricoid cartilage and the suprasternal notch 3. Use one hand to slightly retract the sternocleidomastoid muscle while using the other to palpate the thyroid 4. Have the patient swallow a sip of water as you palpate, feeling for the upward movement of the thyroid gland

Palpation: Posterior Approach

1. The patient is examined in the seated or standing

position2. Standing behind the,

attempt to locate the thyroid isthmus by palpating between the cricoid cartilage and the suprasternal notch 3. Move your hands

laterally to try to feel under thesternocleidomstoids for

the fullness of the thyroid 4. Have the patient swallow

a sip of water as you palpate, feeling for the upward movement of the thyroid gland

Tanda-tanda Oftalmopati Grave :

• Eksoftalmus : Bulbus oculi menonjol

• Tanda Stellwag : Mata jarang berkedip

• Tanda Von Graefe : Palpebra superior tidak dapat mengikuti gerakan bulbus oculi kebawah

• Tanda Moebius : Sukar mengadakan / menahan konvergensi

• Tanda Joffroi : Tidak dapat mengerutkan dahi

• Tanda Rosenbach : Tremor palpebra jika mata ditutup

Oftalmopati Grave :

Graves’ Dermopathy

Thyroid Dermopathy Thickening and redness of the

dermis Due to lymphocytic

infiltrationDistribution

Pretibial (93.3%), Pretibial+ feet (4.3%), Pretibial + UE (1.1%).

Graves’ Dermopathy

Localized plaque on the outer aspect of the skin. Horny form over shin and dorsum of the foot

Thyroid Acropachy

Thyroid acropachy. This is most marked in the index fingers and

thumbs.