Penelitian Tenaga Kesehatan pada MAnagement Kesehatan Masyarakat

download Penelitian Tenaga Kesehatan pada MAnagement Kesehatan Masyarakat

of 67

description

Tenaga Kesehatan sebagai salah satu Man pada Management Kesehatan Masyarakat

Transcript of Penelitian Tenaga Kesehatan pada MAnagement Kesehatan Masyarakat

BAB IPENDAHULUAN

I.1Latar Belakang Kebijaksanaan kependudukan di Indonesia (UU No.10 tahun 1992) diarahkan pada pembangunan penduduk sebagai sumber daya manusia yang merupakan kekuatan pembangunan bangsa yang efektif dalam rangka mewujudkan kehidupan keluarga dan masyarakat yang berkualitas. Sebagai upaya strategis mewujudkan keluarga berkualitas adalah usaha pemeliharaan kesehatan ibu dan anak. Salah satu tujuannya adalah menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).Data menunjukkan bahwa AKI di Indonesia pada tahun 2011 adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB di Indonesia pada 2011 adalah 34 per 1000 kelahiran hidup. Di kawasan Asia Tenggara, Indonesia masih merupakan negara dengan angka kematian ibu dan bayi yang cukup tinggi. AKI dan AKB sangat ditentukan oleh tata cara persalinan yang baik dan benar.Berdasarkan kesepakatan global (Milennium Development Goals/ MDGs), pada tahun 2015 diharapkan AKI adalah sebanyak 102 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB sebanyak 23 per 1000 kelahiran hidup. Indikator penilaian untuk penurunan AKI adalah sebagai berikut : 1.Angka kematian ibu (AKI) melahirkan per 100.000 kelahiran hidup.2.Proporsi kelahiran yang ditolong oleh tenaga kesehatan (95%)3.Proporsi wanita 15- 49 tahun berstatus kawin yang sedang menggunakan atau memakai alat keluarga berencana (80%)AKI berguna untuk menggambarkan tingkat kesadaran perilaku hidup sehat, status gizi dan kesehatan ibu, kondisi kesehatan lingkungan, tingkat pelayanan kesehatan terutama untuk ibu hamil, pelayanan kesehatan waktu ibu melahirkan dan masa nifas. Dalam mengantisipasi masalah tersebut diperlukan terobosan- terobosan dengan mengurangi peran dukun dan meningkatkan peran bidan. Harapan kita agar bidan di desa benar- benar sebagai ujung tombak dalam upaya penurunan AKI dan AKB.Dalam upaya peningkatan kesehatan ibu da anak pada saat persalinan, jajaran Departemen Kesehatan telah berupaya menempatkan tenaga medis hampir di seluruh kesehatan agar program perancangan kesepakatan nasional mengenai Making Pregnancy Safer(MPS) pada tahun 2002 dapat berjalan dengan baik. Program tersebut terdiri dari 3 butir kesepakatan, yaitu : setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terampil, setiap komplikasi obstetri dan neonatal ditangani secara adekuat, dan setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanggulangan komplikasi keguguran.Melalui program tersebut masyarakat yang tinggal di pedesaan diharapkan dapat mengubah kebiasaan yang dilakukan untuk lebih mengenal dalam hal kesehatan dari non medis beralih ke medis. Program ini tentunya telah disadari bahwa sesungguhnya untuk merubah kebiasaan yang telah bertahan lama pada masyarkat itu tidak terlalu mudah. Agar program tersebut berfungsi dalam masyarakat, berbagai sarana dan prasarana kesehatan mendapat perhatian. Salah satu caranya adalah dengan menempatkan paramedis di daerah pedesaan melalui Puskesmas. Puskesmas merupakan suatu unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan kabupaten atau kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan di suatu wilayah kerja. Dalam hal peningkatan kesehatan ibu dan anak, Puskesmas juga bertanggung jawab memberikan kursus kebidanan serta memberikan alat perlengkapan penolong persalinan kepada dukun bayi agar pelaksanaan persalinan yang kiranya dapat menunjang AKI dan AKB dapat ditekan serendah- rendahnya. Berdasarkan pedoman MPS, pertolongan persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang profesional yang memahami cara persalinan secara bersih dan aman. Tenaga kesehatan tersebut harus mampu mengenali secara dini gejala dan tanda komplikasi persalinan serta mampu melakukan penatalaksanaan dasar terhadap gejala dan tanda tersebut. Selain itu, mereka juga harus siap untuk melakukan rujukan komplikasi persalinan yang tidak bisa diatasinya. Terdapat 2 kategori persalinan, yaitu : tenaga kesehatan dan non tenaga kesehatan. Tenaga yang dianggap profesional untuk menolong persalinan adalah dokter spesialis kandungan, dokter umum, bidan, dan perawat kesehatan. Sedangkan non tenaga kesehatan adalah dukun bayi.Persalinan yang bersih dan aman adalah hak setiap ibu bersalin. Hak ini akan dapat dinikmati oleh semua ibu bersalin jika persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan. Pertolongan persalinan oleh dukun bayi merupakan pelanggaran hak asasi ibu bersalin dan pelanggaran hukum terutama bila terjadi komplikasi dalam persalinan yang menyebabkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Beberapa komplikasi yang berakibat fatal bagi ibu dan bayi bila bersalin ditolong dukun bayi adalah perdarahan ibu akibat plasenta yang tertinggal (retensio plasenta), ibu mengalami kejang akibat tekanan darah tinggi saat melahirkan (eklampsia), bayi sesak dan bayi lahir biru akibat terlalu lama berada pada jalan lahir (asfiksia), ibu dan bayi mengalami demam tinggi (infeksi) akibat penggunaan alat pemotong tali pusat yang tidak steril, dan lain sebagainya. Semua hal tersebut dapat mengakibatkan kematian bagi ibu dan bayi baru lahir.Selayaknya dalam mempersiapkan generasi yang tangguh dan cerdas di masa depan adalah tanggung jawab semua pihak. Semua ini dapat terwujud bila dipersiapkan mulai dari bagaimana proses generasi baru dilahirkan, yaitu melahirkan dengan bantuan tenaga kesehatan. Generasi yang dilahirkan secara sehat berarti menjamin ketersediaan sumber daya manusia yang berkualitas di masa depan.Data yang didapat dari pencatatan dan pelaporan program KIA di Puskesmas Tempuran pada bulan Januari- Februari 2012 menjelaskan bahwa pencapaian cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Puskesmas Tempuran masih lebih rendah daripada target Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2010 (95%) yaitu 89.55% dengan pencapaian 94%. Dari 15 desa di wilayah kerja Puskesmas Tempuran, hanya di Desa Tugurejo yang cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan tidak mencapai target yang telah ditetapkan oleh Dinkes yaitu 83.33%. Oleh karena itu, penulis mengangkat masalah rendahnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo sebagai tugas mandiri.

I.2.Perumusan MasalahBerdasarkan data pencapaian persalinan yang ditolong tenaga kesehatan di Desa Tugurejo Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang , dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :1.Faktor-faktor apa sajakah yang menyebabkan pencapaian persalinan yang ditolong tenaga kesehatan di Desa Tugurejo di wilayah kerja Puskesmas Tempuran belum mencapai target ?2.Bagaimana alternatif pemecahan masalah yang dapat mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan pencapaian persalinan yang di bantu tenaga kesehatan di Desa Tugurejo di wilayah kerja Puskesmas Tempuran belum mencapai target?3.Apa saja kegiatan yang dapat dilakukan untuk memecahkan masalah berdasarkan penyebab dan alternatif pemecahan masalah yang dapat mengatasi faktor-faktor yang menyebabkan pencapaian persalinan yang di bantu tenaga kesehatan di Desa Tugurejo di wilayah kerja Puskesmas Tempuran belum mencapai target.1.3.TujuanI.3.1Tujuan Umuma.Mengevaluasi program KIA tentang persalinan oleh tenaga kesehatan.b.Mengetahui faktor- faktor penyebab yang berhubungan dengan pemilihan penolong persalinan di Desa Tugurejo.c.Menggambarkan masalah mengenai rendahnya cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo periode Januari Februari 2012.

I.3.2Tujuan Khususa.Mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan pencapaian persalinan yang ditolong tenaga kesehatan di Desa Tugurejo di wilayah kerja Puskesmas Tempuran belum memenuhi targetb.Menganalisis penyebab masalah berdasarkan metode pendekatan sistem (input, proses, output, dan lingkungan).c.Mencari alternatif pemecahan atas masalah- masalah yang ada.d.Menyusun POA (plan of action) atas alternatif pemecahan terpilih untuk masalah yang ada.

I.4Manfaat1.4.1Bagi PuskesmasDiharapkan dapat memberikan masukan bagi strategi pengembangan evaluasi program KIA tentang pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Tempuran.1.4.2Bagi MasyarakatDiharapkan dapat menambah pengetahuan ibu hamil tentang pentingnya persalinan dibantu oleh tenaga kesehatan.1.4.3Bagi PenulisDiharapkan penulis mampu berinteraksi dan berkomunikasi dengan masyarakat serta mampu menganalisis penyebab masalah dan mencari pemecahannya.BAB IITINJAUAN PUSTAKA

II.1PersalinanII.1.1 Definisi persalinanPersalinan atau partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lahir ke dunia luar. Persalinan merupakan periode sejak terjadinya kontraksi uterus (his) teratur hingga pengeluaran plasenta. Selain kontraksi (his) teratur yang menyebabkan pembukaan dan pendataran servik, awal persalinan juga ditandai dengan keluarnya lendir darah dari ostium uteri eksternum.II.1.2Faktor yang menentukan persalinanPersalinan bukan proses pasif sehingga diperlukan kekuatan kontraksi uterus untuk mendorong objek (bayi) melalui pintu yang terbatas. Kemampuan fetus untuk menyesuaikan dengan pelvis selama proses persalinan bergantung pada interaksi yang kompleks dari tiga variabel : Power (kekuatan), Passenger (fetus) dan Passage (jalan lahir).

II.1.2.1 Power (Kekuatan)Kekuatan yang dimaksud adalah tekanan yang berasal dari kontraksi uterus (His). Aktivitas uterus terdiri dari frekuensi, amplitudo/ intensitas dan durasi kontraksi. Definisi aktivitas uterus yang adekuat selama persalinan masih belum jelas. Biasanya , 3-4 kontraksi dalam 10 menit sudah mendefinisikan persalinan yang adekuat pada 95% wanita yang menjalani partus spontan. Montevideo unit adalah satuan yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas uterus secara objektif dimana dengan nilai yang 200-250 montevideo unit dianggap cukup adekuat untuk menjalani proses persalinan.II.1.2.2 Passenger (Fetus)Ada beberapa variabel fetus yang mempengaruhi persalinan dan partus : 1. Ukuran fetusDapat diprediksikan baik secara klinis dengan palpasi abdomen atau pun dengan ultrasound. Makrosomia didefinisikan sebagai bayi dengan berat absolut 4500 gram dan sering diasosiasikan dengan gagalnya kemajuan partus.2. LetakLetak menunjukkan hubungan sumbu janin dengan sumbu jalan lahir (sumbu ibu). Bila sejajar disebut letak memanjang (longitudinal), bila tegak lurus disebut letak lintang (transversal) dan bisa juga letak obliq. Letak memanjang Letak lintangGambar 1. Letak memanjang dan letak lintang

3. PresentasiPresentasi menunjukkan bagian janin yang berada di bagian terbawah jalan lahir. Pada letak longitudinal presentasi dapat berupa presentasi kepala atau presentasi sungsang. Pada letak lintang akan didapatkan presentasi bahu. Presentasi ganda adalah adanya lebih dari satu bagian janin yang berada di pelvic inlet/PAP (pintu atas panggul).

Gambar 2. Presentasi kepala

Gambar 3. Presentasi bokong

4. SikapSikap menunjukkan hubungan bagian-bagian janin satu sama lain. Biasanya tubuh janin berbentuk lonjong kira-kira sesuai dengan kavum uteri. Punggung agak membungkuk, kepala fleksi, lengan bersilang didepan dada, tungkai bersilang di depan perut, dan tali pusat terletak diantara kedua lengan dan tungkai5. Posisimenjelaskan hubungan tempat tertentu dari bagian terendah fetus di dalam rongga panggul. Misalnya oksiput anterior kanan, Sakrum anterior kanan. Malposisi adalah posisi selain ROA (right occiput anterior), OA (oksiput anterior) atau LOA (left oksiput anterior)6. Stationadalah penilaian terhadap turunnya bagian terbawah fetus yang melalui jalan lahir. Klasifikasi lama terdiri dari 7 level (-3 sampai +3), sementara klasifikasi memiliki range dari -5 hingga +5 berdasarkan jarak dalam sentimeter dari batas tulang spina ischiadika. Pada klasifikasi keduanya, midpoint (station 0) adalah setinggi spina ischiadika maternal.

II.1.2.3 Passage (Jalan lahir)Jalan lahir terdiri dari tulang pelvis (sakrum, ilium, iskhium, dan pubis) dan jaringan lunaknya. Tulang pelvis dibagi menjadi false (greater) pelvic / pelvis mayor dan true pelvic / pelvis minor. Pelvis minor adalah jalan lahir yang sesungguhnya dan diklasifikasikan menjadi pintu atas panggul (pelvic inlet), pintu tengah panggul (mid pelvic), dan pintu bawah panggul (pelvic outlet). Dengan pelvimetri klinis dapat dinilai bentuk dan dimensi tulang pelvis pada persalinan dan dapat menilai ketiga parameter dari pelvis minor yaitu PAP, PTP dan PBP.

II.1.3Tahap- tahap persalinan normal (Kala Persalinan)II.1.3.1 Persalinan kala 1Kala 1 dimulai pada waktu pembukaan serviks karena His. Kontraksi uterus yang teratur, semakin lama semakin kuat, semakin sering, dan semakin terasa nyeri serta disertai dengan pengeluaran darah dan lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Hal tersebut berakhir pada waktu pembukaan serviks yang telah lengkap (portio serviks tidak dapat diraba lagi pada saat pemeriksaan dalam). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat berakhirnya kala 1. Kala 1 dapat dibagi menjadi 2, yaitu : fase laten dan fase aktif. Fase laten dalah pembukaan sampai mencapai 3 cm dan berlangsung sekitar 8 jam. Sedangkan fase aktif adalah pembukaan dari 3 cm hingga lengkap (10 cm) dan berlangsung sekitar 6 jam. Fase aktif ini dibagi menjadi :1.Fase akselarisasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm hingga 4 cm.2.Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm hingga 9 cm.3.Fase deselarisasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm hingga lengkap (10 cm).

Beberapa hal penting yang terjadi pada persalinan kala 1 :1.Keluar lendir atau darah (bloody show) akibat terlepasnya sumbatan mukus (mucous plug) yang selama kehamilan menumpuk di kanalis servikalis, akibat terbukanya vaskular kapiler serviks dan akibat pergeseran antara selaput ketuban dengan dinding dalam uterus.2.Ostium uteri internum dan eksternum terbuka dan mengakibatkan serviks menjadi lebih tipis dan mendatar.3.Selaput ketuban pecah spontan (ketuban pecah dini yang terjadi sebelum pembukaan 5 cm). Pematangan dan pembukaan serviks (cervical effacement) pada primigravida berbeda dengan multipara. Perbedaannya adalah sebagai berikut :a.Pada primigravida terjadi penipisan serviks terlebih dahulu sebelum terjadinya pembukaan 4 cm. Sedangkan pada multipara, serviks telah lunak akibat persalinan sebelumnya. Sehingga langsung terjadi proses penipisan dan pembukaan.b.Pada primigravida, ostium internum membuka terlebuh dahulu daripada ostium eksternum (ostium tampak seperti lingkaran kecil di tengah pada pemeriksaan inspekulo)c.Periode kala 1 pada primigravida lebih lama berlangsung (> 20 jam) dibandingkan multipara (> 14 jam) karena pematangan dan pelunakkan serviks pada fase laten pasien primigravida.

II.1.3.2 Persalinan kala 2 (Fase pengeluaran bayi)Kala 2 dimulai pada saat pembukaan serviks yang telah lengkap dan berakhir pada saat bayi telah lahir lengkap. Pada fase ini, His menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, dan bahkan terasa sangat kuat. Selaput ketuban mungkin juga baru pecah spontan pada awal fase kala 2.Beberapa hal penting yang terjadi pada persalinan kala 2 :1.Bagian terbawah janin (pada persalinan normal adalah kepala) turun sampai dasar panggul.2.Pada ibu timbul refleks mengejan yang semakin berat.3.Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologis)4.Kepala dilahirkan terlebih dahulu dengan suboksiput di bawah simfisis (simfisis pubis sebagai sumbu putar/ hipomoklion), hingga badan dan anggota badan dilahirkan seutuhnya.5.Untuk beberapa kasus dapat dilakukan episiotomi, yaitu : pemotongan jaringan perineum untuk memperluas jalan lahir bayi.Waktu yang diperlukan selama kala 2 sebanyak 90 menit pada primigravida dan 30 menit pada multipara. Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinan dengan letak belakang kepala, yaitu :

1.Kepala masuk pintu atas panggulSumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan pintu atas panggul (sinklitismus) atau miring membentuk sudut pintu atas panggul (asinklitismus anterior atau posterior).2.Kepala turun ke dalam rongga panggul yang diakibatkan oleh :a.Tekanan langsung dari His dari daerah fundus ke arah bokong.b.Tekanan dari cairan amnion.c.Kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan).d.Badan janin terjadi ekstensi dan menegang.3.FleksiKepala janin fleksi, dagu menempel ke toraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito-frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito-bregmatikus (belakang kepala).4.Rotasi interna (putaran aksi dalam)Putaran tersebut diawali dengan turunnya kepala putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis.5.EkstensiSetelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simfisis pubis bagian posterior. Secara berurutan lahir dimulai dari oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut, dan dagu.6.Rotasi interna (putaran paksi luar)Kepala berputar kembali sesuai anteroposterior sampai di bawah simfisis kemudian dilahirkan bahu depan dan bahu belakang.7.EkspulsiSetelah bahu lahir, bagian tubuh lainnya akan dikeluarkan dengan mudah. Selanjutnya lahir badan (toraks dan abdomen) dan lengan pinggul atau trokanter depan dan belakang, tungkai, dan kaki.

II.1.3.3 Persalinan Kala 3 (Fase pengeluaran plasenta)Dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap dan berakhir dengan lahirnya plasenta. Lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, serta pengeluaran plasenta dari kavum uteri. Lepasnya plasenta dari insersinya mungkin dari sentral ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serentak sentral dan marginal. Pelepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat adhesi, sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah.Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi sekitar / di atas pusat. Plasenta lepas spontan 5-15 menit setelah bayi lahir.

II.1.3.4 Persalinan Kala 4Observasi pasca persalinan sampai dengan 1 jam postpartum. 7 pokok penting yang harus diperhatikan pada kala 4 :a. Kontraksi uterus harus baikb.Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lainc. Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkapd. Kandung kencing harus kosonge.Luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematomaf. Resume keadaan umum bayig.Resume keadaan umum ibu.

II.1.4Perawatan Ibu Selama PersalinanIbu mungkin berada dalam tahapan persalinan dan kondisi yang berbeda- beda satu sama lain sehingga kebutuhan masing- masing pun berbeda. Perawatan yang diberikan perlu disesuaikan dengan kebutuhan masing- masing ibu.1)Dukungan morilPenghargaan dan perhatian terhadap kebutuhan ibu dan keluarganya akan menumbuhkan rasa percaya kepada penolong persalinan. Ibu mungkin merasa tidak nyaman dan nyeri bila cemas akan persalinannya atau bila mempunyai gangguan sebelumnya. Penolong persalinan perlu bersikap tenang dan mampu menyakinkan ibu dan keluarganya, terutama bila mereka gelisah dan khawatir.2)KenyamananIbu yang melahirkan tidak dianjurkan berbaring datar pada punggungnya karena akan mengganggu peredaran darah ke tubuhnya dan janin yang dikandungannya. Ibu dianjurkan untuk berbaring dalam posisi yang dirasakan paling nyaman3)CairanIbu dianjurkan minum air selama persalinan untuk mencegah dehidrasi dan memberikan tenaga.4)KebersihanInfeksi yang terjadi saat persalinan dapat mengakibatkan kematian atau penyakit pada ibu dan bayi. Ibu hendaknya dimandikan dan menggunakan pakaian bersih pada waktu bersalin. Sedangkan penolong persalinan harus sering mencuci tangan dan menggunakan alat yang telah didesinfeksi.5)Buang air besarSebelum melahirkan, ibu sedapat mungkin buang air besar terlebih dahulu. Rektum yang penuh akan memberikan rasa tidak nyaman selama persalinan.6)Buang air kecilIbu yang bersalin sebaiknya buang air kecil paling sedikit tiap 2 jam. Kandung kemih yang penuh akan menghambat turunnya bayi ke dasar panggul dan memberikan rasa tidak nyaman bagi ibu.

II.1.5Pencatatan PersalinanCatat informasi berikut ada catatan tentang persalinan, misalnya register kohort ibu, kartu ibu, patograf, dan surat keterangan lahir, di antaranya adalah:1.Kelahiran bayi : tunggal, waktu, jenis persalinan2.Perineum: utuh episiotomi, lasserasi3.Lahirnya plasenta4.Obat yang diberikan5.Jumlah perdarahan6.Komplikasi pada ibu dan bayi

II.2Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)

Melalui Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dengan stiker yang ditempel di rumah ibu hamil, maka ibu hamil akan tercatat, terdata dan terpantau secara tepat. Karena stiker P4K berisi data tentang: nama ibu hamil, taksiran persalinan, penolong persalinan, tempat persalinan, transport yang digunakan dan calon donor darah.Pemantauan terhadap pelaksanaan pemasangan stiker P4K menjadi bagian penting dalam pelayanan KIA, dengan memperhatikan beberapa indikator pokok.Dengan adanya data dalam stiker, suami, keluarga, kader, dukun, bersama bidan di desa dapat memantau secara intensif keadaan perkembangan kesehatan ibu hamil. Minimal ada 7 (tujuh) indikator penting yang perlu diperhatikan, yakni:1.Persentase desa yang melaksanakan P4K dengan stiker2.Persentase ibu hamil mendapatkan stiker3.Persentase ibu hamil berstiker mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar4.Persentase ibu hamil berstiker bersalin di tenaga kesehatan5.Persentase ibu hamil (bumil), bersalin (bulin), dan nifas (bufas) berstiker yang mengalami komplikasi tertangani.6. Persentase menggunakan KB pasca bersalin7.Persentase ibu bersalin di tenaga kesehatan (nakes) yang mendapatkan pelayanan nifas.

Gambar 4. Stiker P4K

Masalah kesehatan ibu dan anak (KIA) menjadi perhatian khusus dalam setiap pelayanan kesehatan khususnya di Puskesmas. Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dengan stiker merupakan upaya terobosan percepatan penurunan angka kematian ibu, yang menjadi salah satu kegiatan Desa Siaga.Terlaksananya pemasangan stiker P4K ini memiliki banyak tujuan dan manfaat, terutama untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu, sehingga setiap ibu dapat menjalani proses persalinan yang aman dan selamat.

II.2.1Tujuan stiker P4K :1)Terdatanya sasaran ibu hamil dan terpasangnya stiker P4K di rumah ibu hamil agar diketahui :a.Lokasi tempat tinggal ibu hamilb.Identitas ibu hamilc.Taksiran persalinand.Penolong persalinan, pendamping persalinan dan fasilitas tempat persalinane.Calon donor darah, transportasi yang akan digunakan serta pembiayaannya.2) Adanya Perencanaan Persalinan termasuk pemakaian metode KB pasca melahirkan yang sesuai dan disepakati ibu hamil, suami, keluarga dan bidan.3)Terlaksananya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat bila terjadi komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas.4)Adanya hubungan dari tokoh masyarakat, kader dan dukun.

II.2.2Manfaat Stiker P4K :1) Mempercepat berfungsinya desa siaga2) Meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standar3) Meningkatnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan terampil.4) Meningkatnya kemitraan bidan dan dukun5) Tertanganinya kejadian komplikasi secara dini6) Meningkatnya peserta KB pasca melahirkan7) Terpantaunya kesakitan dan kematian ibu dan bayi8) Menurunnya kejadian kesakitan dan kematian ibu.II.2.3Perencanaan PersalinanPerencanaan persalinan yang dilakukan oleh petugas kesehatan berupa :1)Memeriksa kehamilan ibu segera setelah tidak mengalami haid.a. Menemukan ibu hamil sedini mungkin, ibu hamil, ibu nifas, dan bayi di wilayah kerja melalui pendataan di Posyandu, Polindes, PKD, KR, atau di Puskesmas.b. Membuat pemetaan bumil dan bayi di wilayah kerja.c. Membuat kantong persalinan di wilayah kerja.d. Melakukan pemeriksaan kehamilan rutin di fasilitas kesehatan, minimal 4 kali selama kehamilan.e. Menemukan secara dini kemungkinan adanya penyakit lain pada bumil sewaktu pemeriksaan kehamilan.f. Menetapkan status imunisasi TT bumil.g. Memberikan buku KIA dan menjelaskan manfaat dan cara penggunaannya.h. Meningkatan pengetahuan ibu dan keluarga tentang perubahan- perubahan selama kehamilan, persalinan, dan masa nifas.i. Melaksanakan kelas ibu dalam rangka menjelaskan buku KIA dan senam ibu hamil.j. Melakukan pemeriksaan kadar Hb darah dan menjelaskan pentingnya minum tablet tambah darah minimal 90 tablet selama hamil.k. Melakukan pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus.l. Bersama kader melakukan KR pada ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas pada kasus yang mempunyai faktor risiko dan merujuk jika terjadi komplikasi.2)Membuat perencanaan persalinana. Membangun kemitraan dan jejaring kerja baik lintas program maupun lintas sektor untuk persalinan bersaih dan aman.b.Mendiskusikan dengan ibu, suami, dan keluarga dalam persiapan mengantisipasi komplikasi dan persalinan di fasilitas kesehatan.c. Melakukan proses pembuatan amanat persalinan.

3)Mengajarkan kepada ibu, suami, keluarga, dan masyarakat mengenai tanda bahaya kehamilan, persalinan, masa nifas, dan tindakan yang harus dilakukan.4)Melakukan pertolongan dan memfasilitasi persalinan di fasilitas kesehatan.5)Memberikan pelayanan yang cepat dan tepat bila terjadi komplikasi dalam kehamilan, persalinan, dan masa nifas dengan meningkatkan keterlibatan suami dan keluarga.6)Mendiskusikan dengan ibu dan suami dalam perencanaan penggunaan alat kontasepsi setelah persalinan.7)Melakukan pemeriksaan ibu nifas dan bayi baru lahir melalui kunjungan rumah (Kn menggunakan form MTBM)8)Memberikan Bintek pada kader terkait dengan kesehatan ibu dan bayi.9)Merujuk ibu hamil dan bayi yang mengalami komplikasi ke fasilitas yang lebih tinggi.10)Menggalang kemitraan dengan Toma, dukun bayi, dan kader.Berikut ini adalah indikator yang digunakan untuk menilai keberhasilan perencanaan persalinan :Tabel 1. Indikator Keberhasilan Perencanaan PersalinanIndikatorBatasan Maksimal Umur Kehamilan

Pelayanan pemeriksaan ibu hamilMemahami tanda bahaya kehamilan dan persalinanMemahami mengenai tanda persalinanPenolong persalinanTempat persalinanPendamping persalinanTransportasiCalon pendonor darahMetode KB yang disetujuiMinimal 4 kali (1-1-2)7 bulan

7 bulan6 bulan6 bulan7 bulan7 bulan7 bulan8 bulan

II.2.4Pemilihan Penolong PersalinanKesehatan reproduksi mencakup beberapa unsur utama yaitu :1) Perilaku reproduksi yang bertanggung jawab selama usia subur2) Akses pada pelayanan keluarga berencana (KB) yang aman3) Perawatan kesehatan ibu secara efektif dan aman4) Pengendalian secara efektif terhadap infeksi sistem reproduksi5) Pencegahan dan penanganan infertilitas (kemandulan)6) Penghapusan aborsi yang tidak aman7) Pencegahan dan pengobatan penyakit yang membahayakan pada organ reproduksi8) Perawatan sebelum dan selama kehamilan, melahirkan, dan sesudah melahirkan.

Meskipun kelahiran adalah proses yang alamiah dan normal, tetapi kehamilan tanpa risiko dapat disertai komplikasi yang sering disebut sebagai komplikasi obstetri. Komplikasi dapat terjadi kapan saja selama kehamilan, namun lebih sering terjadi pada saat persalinan atau sekitar persalinan.Lebih dari 1400 ibu hamil meninggal setiap hari karena masalah yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan. Sebagian besar terjadi karena komplikasi persalinan, di mana keselamatan ibu dan bayi banyak terancam. Bahaya yang mengancam tersebut dapat dikurangi jika ibu hamil mendapatkan perawatan sebelum, saat dan sesudah persalinan. Kesempatan untuk mendapatkan perawatan antenatal (ANC) secara teratur selama hamil (K1 sampai K4), pertolongan persalinan paling sedikit oleh atau didampingi bidan dan perawatan nifas harus terjangkau setiap ibu hamil. Selain itu ibu yang mengalami komplikasi obstetri harus diupayakan memperoleh pelayanan kegawatan obstetri untuk menyelamatkan jiwanya. Untuk itu diperlukan kesiapan sejak awal kehamilan untuk menghadapi kemungkinan terjadinya kedaruratan obstetri pada saat persalinan, khususnya pemilihan penolong persalinan.1)Penolong persalinan Tenaga yang dapat memberikan pertolongan persalinan dapat dibedakan menjadi dua yaitu tenaga kesehatan profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan) dan dukun bayi (terlatih dan tidak terlatih).2) Perilaku Ibu Hamil dalam Memilih Penolong PersalinanPemilihan penolong persalinan di Puskesmas sangat dipengaruhi oleh perilaku ibu bersalin. Perilaku dibagi ke dalam tiga domain yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Kognitif diukur dari pengetahuan, afektif diukur dari sikap dan psikomotor diukur dari tindakan.3)Pengaruh Tingkat Pendidikan Ibu Hamil terhadap Pemilihan Penolong PersalinanTingkat pendidikan ibu juga berpengaruh pada pemilihan penolong persalinan dan perawatan selama kehamilan. Pada penelitian yang diadakan di Lima-Peru pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, sebanyak 82% wanita berpendidikan memilih pelayanan tenaga kesehatan (NAKES) dan wanita tidak berpendidikan yang memilih tenaga NAKES hanya 18%.4)Faktor Prediktor Perilaku Pemilihan Penolong PersalinanSelain faktor tingkat pendidikan ibu hamil faktor-faktor berikut juga berpengaruh terhadap ibu bersalin dalam memilih penolong persalinan, antara lain:a.Usia ibu hamilUsia ibu hamil yang terlalu muda atau terlalu tua ( 35 tahun merupakan faktor penyulit kehamilan, sebab ibu yang hamil terlalu muda keadaan tubuhnya belum siap menghadapi kehamilan, sedangkan di atas 35 tahun apabila mengalami komplikasi maka risiko mengalami kematian lebih besar.b.Jarak tempat tinggal ke pelayanan kesehatanSalah satu penyebab keterlambatan ibu bersalin untuk mendapatkan pelayanan yang tepat adalah akibat jarak yang tidak terjangkau. Jarak yang terlampau jauh dan tidak tersedianya sarana transportasi menyebabkan ibu hamil memilih persalinan di rumah dengan bantuan dukun, sehingga apabila mengalami komplikasi saat persalinan tidak segera mendapatkan pertolongan yang memadai. Hal ini sering menyebabkan kematian ibu dan bayi.c.Pendapatan KeluargaPendapatan keluarga yang rendah berpengaruh terhadap pemilihan penolong persalinan yaitu persalinan yang ditolong oleh NAKES sebesar 38.5% pada tahun 1992 dan 43,2 % pada tahun 1997. Kondisi ini menunjukkan bahwa sebagian besar persalinan masih ditolong dukun bayi.d. Biaya PersalinanHasil penelitian di Purworejo menunjukkan bahwa mahalnya biaya persalinan dan alasan kenyamanan sebagian besar ibu hamil di Kabupaten Purworejo lebih memilih melahirkan di rumah dengan pertolongan dukun.e. Pengambilan Keputusan Kolektif dalam KeluargaPada kenyataannya banyak kasus kematian ibu melahirkan sering disebabkan oleh keterlambatan suami dalam mengambil keputusan rujukan ke pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil SUSENAS 1995, sebagian besar suami (51 %) memilih dukun saat istrinya melahirkan dengan alasan, murah (biaya terjangkau), lebih nyaman dan dapat membantu perawatan bayi sampai 35 hari.Kenyataan tersebut menunjukkan bahwa peran suami sangat dominan dalam pengambilan keputusan, sehingga berpengaruh terhadap akses dan kontrol terhadap sumber daya yang ada. Dengan demikian ibu hamil perlu mempunyai keberanian dan rasa percaya diri untuk berpendapat menentukan penolong persalinan profesional yang diinginkan.f. Keberhasilan pertolongan persalinan sebelumnyaSelain faktor usia, ibu hamil yang pertama kali dan ibu yang telah hamil lebih dari tiga kali mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi bila mengalami komplikasi obstetri. Ketakutan merupakan faktor utama yang menyebabkan rasa nyeri pada persalinan yang seharusnya tanpa rasa nyeri. Akibatnya rasa takut dapat mempunyai pengaruh tidak baik terhadap lancarnya his dan pembukaan. Hal ini biasanya dialami oleh wanita yang mempunyai pengalaman tidak menyenangkan dalam kehamilan sebelumnya. Dengan demikian urutan kelahiran keberhasilan persalinan sebelumnya sangat berpengaruh terhadap pemilihan penolong persalinan pada anak berikutnya

II.3 Analisis Penyebab MasalahDalam menganalisis masalah digunakan metode pendekatan sistem untuk mencari kemungkinan penyebab dan menyusun pendekatan-pendekatan masalah. Dari pendekatan sistem ini dapat ditelusuri hal-hal yang mungkin menyebabkan munculnya permasalahan.

INPUTManMoneyMethodMaterialMachine

PROSESP1P2P3

OUTPUTCakupan Program

LINGKUNGANFisikKependudukanSosial BudayaSosial EkonomiKebijakan

Gambar 5. Analisis Pendekatan Sistem

II.3.1Siklus Pemecahan MasalahUntuk dapat memecahkan suatu masalah dapat dilakukan dengan menganalisis kemungkinan penyebab masalah tersebut terlebih dahulu. Kemungkinan penyebab masalah dapat berasal dari internal maupun eksternal. Kemungkinan penyebab masalah internal dianalisis dengan menggunakan pendekatan sistem. Dari berbagai kemungkinan penyebab yang menimbulkan masalah dicari penyebab yang paling mungkin dengan cara mengkonfirmasi kemungkinan penyebab yang ditemukan ke bagian program masalah tersebut. Setelah menemukan penyebab yang paling mungkin dilakukan penanggulangan penyebab masalah dengan menyusun alternatif pemecahan masalah tersebut dan dilakukan penentuan prioritas alternatif pemecahan penyebab masalah dengan metode kriteria matriks. Setelah menemukan urutan priotasnya maka langkah selanjutnya menyusun Plan Of Action.

Gambar 6. Siklus Pemecahan Masalah

1)Identifikasi masalahMenetapkan keadaan spesifik yang diharapkan, yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu sebagai dasar pengukuran kinerja. Kemudian mempelajari keadaan yang terjadi dengan menghitung atau mengukur hasil pencapaian. Yang terakhir membandingkan antara keadaan nyata yang terjadi, dengan keadaan tertentu yang diinginkan atau indikator tertentu yang sudah ditetapkan.2)Penentuan penyebab masalahPenentuan penyebab masalah digali berdasarkan data atau kepustakaan dengan curah pendapat. Penentuan penyebab masalah dilakukan dengan menggunakan fishbone. Hal ini hendaknya jangan menyimpang dari masalah tersebut.3)Memilih penyebab yang paling mungkinPenyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih dari sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi dan pengamatan.4)Menentukan alternatif pemecahan masalahSering kali pemecahan masalah dapat dilakukan dengan mudah dari penyebab yang sudah diidentifikasi. Jika penyebab sudah jelas maka dapat langsung pada alternatif pemecahan masalah.5)Penetapan pemecahan masalah terpilihSetelah alternatif pemecahan masalah ditentukan, maka dilakukan pemilihan pemecahan terpilih. Apabila ditemukan beberapa alternatif maka digunakan Hanlon Kualitatif untuk menentukan/ memilih pemecahan terbaik.6)Penyusunan rencana penerapanRencana penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk POA (Plan Of Action atau Rencana Kegiatan).7)Monitoring dan evaluasiAda dua segi pemantauan yaitu apakah kegiatan penerapan pemecahan masalah yang sedang dilaksanakan sudah diterapkan dengan baik dan menyangkut masalah itu sendiri, apakah permasalahan sudah dapat dipecahkan.

II.4 Penentuan Pemecahan MasalahSetelah menemukan alternatif pemecahan masalah, maka selanjutnya dilakukan penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menggunakan metode Matriks :

M x I x VC

Keterangan: Magnitude (m)Artinya besarnya penyebab masalah yang dapat diselesaikan, semakin besar atau banyak penyebab masalah dapat diselesaikan maka akan semakin efektif. Importancy (i)Artinya pentingnya penyelesaian masalah, semakin penting cara penyelesaian dalam mengatasi penyebab masalah maka akan semakin efektif. Vunerability (v)Artinya sensitifitas cara penyelesaian masalah, semakin sensitif maka akan semakin efektif.Skor untuk (magnitude, importancy dan vunerability):1. Sangat kurang efektif2. Kurang efektif3. Cukup efektif4. Efektif5. Sangat efektif Cost (c)Artinya biaya.Skor untuk (cost):1. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan semakin kecil.2. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan kurang besar3. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan cukup besar4. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan besar5. Bila biaya atau sumber daya yang digunakan semakin atau sangat besar.

BAB IIIKERANGKA PENELITIAN

INPUTMan : Bidan desa, kader, dukun bayiMoney: Jamkesmas/ Jampersal/ JamkesdaMethod: sistem pencatatan di buku register, metode kohort mengikuti perkembangan kehamilan dan persalinan, program P4KMaterial : PosyanduMachine : Peralatan kehamilan, buku KIA, data kohort ibu bersalinIII.1. Kerangka Teori

PROSESProgram P4KPencatatan data ibu bersalinPengetahuan keluarga

LINGKUNGANIbu bersalin

CAKUPAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

BIDAN DESA- Sumber daya kesehatan- dana kesehatan-peralatan-perlengkapan-jadwal kegiatan-sistem pencatatan& pelaporan DUKUN BAYI- cara kerja dukun bayi- koordinasi dengan bidan desa- motivasi ibu hamil- tarif dukun bayiKADER- manfaat persalinan- penyuluhan pada ibu hamil- program P4KIBU BERSALINPendidikanPengetahuan persalinanProgram P4KLokasi rumahDana kesehatanPerencanaan persalinan

Gambar 7. Kerangka TeoriIII.2. Kerangka Konsep

tujuan P4KManfaat P4K

Perencanaan persalinanDefinisiProgram P4K

PERENCANAAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

Pemilihan penolongpower

passage

3PPencatatan

Proses persalinan

passanger

Perawatan

Fase

Penyebab

Plasenta

Stress

Tekanan ganglion servikal

Otot uterus

Gambar 8. Diagram Kerangka Konsep

BAB IVMETODOLOGI PENELITIAN Data yang didapat dari pencatatan dan pelaporan program KIA di Puskesmas Tempuran pada bulan Januari- Februari 2012 menunjukkan bahwa pencapaian cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Puskesmas Tempuran masih lebih rendah daripada target Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang tahun 2010 (95%) yaitu 89.55% dengan pencapaian sebanyak 94%. Setelah diteliti, dari 15 desa di wilayah kerja Puskesmas Tempuran, hanya di Desa Tugurejo yang cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan tidak mencapai target yang telah ditetapkan oleh Dinkes yaitu 83.33%. Oleh karena itu, Desa Tugurejo dipilih untuk dilakukan penelitian.Survey dilakukan di Desa Tugurejo Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang pada tanggal 7 April 2012. Jenis data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder. Data primer didapatkan dari hasil wawancara terpimpin yang langsung ditujukan kepada bidan desa (Ibu Tri Wahyuni), para kader, dukun bayi pada desa tersebut, dan ibu- ibu yang telah melakukan persalinan selama bulan Januari Februari 2012 di Desa Tugurejo Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang. Sedangkan data sekunder didapat dari data Standar Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas Tempuran dan laporan bulanan bagian kesehatan ibu dan anak Puskesmas Tempuran.

IV.1Batasan judulLaporan ini berjudul Rencana Peningkatan Cakupan Program KIA tentang Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan di Desa Tugurejo Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang Evaluasi Managemen Program Periode Januari Februari 2012, memiliki batasan- batasan sebagai beikut :

1)Rencana Rangka sesuatu yang akan dikerjakan2)PeningkatanUsaha memajukan suatu rencana3)CakupanAdalah perbandingan antara hasil kegiatan dibagi dengan sasaran.4)Program KIASalah satu program kerja Puskesmas5)Persalinan Oleh Tenaga KesehatanProses persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan yang berkompeten dalam membantu proses persalinan (dokter dan bidan).6)Desa Tugurejo Adalah salah satu desa yang terletak di Kecamatan Tempuran7)Kecamatan Tempuran Adalah salah satu kecamatan yang terletak di Kabupaten Magelang8)EvaluasiAdalah proses penilaian yang sistematis mencangkup pemberian nilai, atribut, apresiasi, dan pengenalan permasalahan serta pemberian solusi-solusi atas permasalahan yang ditemukan9)ManagemenAdalah penggunaan sumber daya secara efektif untuk mencapai sasaran10)ProgramAdalah rancangan mengenai asas serta usaha yang akan dijalankan11)Periode Januari Februari 2012Kurun waktu 2 bulan yang diawali dari bulan Januari 2012 Februari 2012.

IV.2Definisi Operasional1)Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang melakukan persalinan di Desa Tugurejo, Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang periode Januari- Februari 2012.2)Cakupan adalah presentase hasil perbandingan antara ibu hamil yang melakukan persalinan oleh tenaga kesehatan dibagi dengan ibu hamil yang melakukan persalinan oleh tenaga kesehatan dan non tenaga kesehatan pada periode Januari-Februari 2012.3)Pencapaian adalah presentase hasil perbandingan antara cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan periode Januari- Februari 2012 dengan target dinas kesehatan Magelang tahun 2010.

IV.3Batasan Operasional1)Frekuensi kegiatan berlangsung selama dua bulan.2)Sasaran adalah jumlah sasaran ibu bersalin dalam dua bulan berjalan di Desa Tugurejo Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang.3)Cakupan adalah presentase hasil perbandingan antara jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo dibagi jumlah sasaran periode Januari Februari 2012.

IV.4Ruang Lingkup1)Lingkup lokasi : Desa Tugurejo, Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang.2)Lingkup waktu : Januari Februari 2012.3)Lingkup metode : Wawancara dan pencatatan4)Lingkup materi : Rencana peningkatan program KIA tentang cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo evaluasi managemen program periode Januari Februari 2012.

IV.5Faktor Inklusi dan Faktor EklusiIV.5.1.Faktor InklusiSeluruh ibu bersalin di Desa Tugurejo periode Januari-Februari 2012IV.5.1Faktor EklusiTidak ditemukan adanya masalah

BAB VDATA UMUM DESA TUGUREJO

V.1 Keadaan GeografisDesa Tugurejo terletak di wilayah Kecamatan Tempuran Kabupaten Magelang, Jawa Tengah yang terdiri dari 4 dusun yang terbagi menjadi 17 RT dengan luas wilayah Desa Tugurejo 2.026.920 m2Tabel 2. Wilayah Desa TugurejoNoDusunRT

1.Dusun Brigasan1,2,3,4,5,dan 6

2.Dusun Tugur1,2,3,4,dan 5

3.Dusun Kangotan1,2,3,4,dan 5

5.Dusun Bulurejo1

V.1.1 Batas wilayahDesa Tugurejo mempunyai batas administrasi yaitu: Sebelah Utara:Desa Sukosari Sebelah Selatan:Desa Jogomulyo Sebelah Barat:Desa Bawang Sebelah Timur:Desa Prajegsari

V.1.2 Peta Wilayah

Gambar 7. Peta Wilayah Desa TugurejoV. 2 Keadaan Demografi Jumlah penduduk: 1259 jiwa Jumlah Kepala Keluarga: 377 KK Jumlah penduduk laki-laki: 616 jiwa Jumlah penduduk perempuan: 643 jiwaTabel 3. Jumlah Penduduk berdasarkan UmurKelompok UmurJumlah

< 1 tahun101 orang

0-4 tahun99 orang

5-9 tahun66 orang

10-14 tahun58 orang

15-19 tahun54 orang

20-24 tahun86 orang

25-29 tahun62 orang

30-39 tahun120 0rang

40-49 tahun118 orang

50-58 tahun114 orang

>58 tahun75 orang

Tabel 4. Data Penduduk Desa Tugurejo Berdasarkan Struktur PendidikanNoStruktur PendidikanJumlah

1.Belum Sekolah200

2.SD/Sederajat618

3.SLTP/Sederajat58

4.SLTA/Sederajat68

5.Perguruan Tinggi15

Tabel 5. Data Penduduk Desa Tugurejo Berdasarkan PekerjaanNoPekerjaanJumlah

1.Petani650

2.Buruh tani28

3.Buruh/swasta25

4.PNS14

5.Pengrajin15

6.Pedagang12

7.Peternak58

V.3Data KesehatanV.3.1Sarana dan Prasarana1)Sarana: Posyandu2)SDM: Dokter Umum: -Dokter Gigi: -Perawat: -Bidan: 1 orangDukun: 1 orangKader posyandu aktif: 16 orangV.3.2Forum Kesehatan Desa: Sudah terbentukV.3.3Kegiatan Gotong Royong Masyarakat1)KPKIA: Belum ada2)Ambulans desa : Belum ada3)Donor darah: Belum ada4)Pemanfaatan upaya kesehatan Posyandu balita: 4 tempat5)Gerakan Pengendalian Faktor Risiko Penyakit: Belum adaV.4Upaya Kesehatan1.Promotif, preventif oleh kader: Dilakukan secara berkala2.Promotif, preventif oleh bidan: Melalui posyandu3.Pemantauan kesehatan bumil, balita, dan pengendalian risiko:Melalui posyandu

V.5Pengamatan dan Pemantauan Kesehatan1.Buku KIA: Ada2.Buku SIP: Belum ada3.Buku catatan kasus/ rujukan kader: Belum ada4.Buku catatan keluarga miskin: Ada5.Buku catatan kelahiran dan kematian : Ada

V.6Data Khusus Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan di semua desa di Kecamatan Tempuran Periode Januari Februari 2012

Data cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di semua desa di Kecamatan Tempuran diperoleh melalui data sekunder dari laporan program KIA tentang cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan periode Januari Februari 2012.Tabel 6. Jumlah Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan di semua desa di Kecamatan Tempuran periode Januari Februari 2012

Nama desaTargetJanuari 2012Februari 2012SasaranCakupanPencapaian

nakesNon nakesnakesNon nakesHasil kegiatan%

Tempurejo95%18-8-2626100%105.26%

Prajegsari95%5-2-77100%105.26%

Tugurejo95%3-216583.33%87.72%

Jogomulyo95%10-6-1616100%105.26%

Bawang95%1-2-33100%105.26%

Kemutuk95%------100%105.26%

Pringombo95%1-1-22100%105.26%

Temanggal95%------100%105.26%

Growong95%2-1-33100%105.26%

Girirejo95%4-2-66100%105.26%

Kalisari95%1-2-33100%105.26%

Tanggulrejo95%3-7-1010100%105.26%

Sidoagung95%8-6-1414100%105.26%

Sumberarum95%7-8-1515100%105.26%

Ringinanom95%5-5-1010100%105.26%

Dari Tabel 6, hanya di Desa Tugurejo, pencapaian jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan periode Januari Februari 2012 tidak mencapai target Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2010 yaitu cakupannya 83.33% dan pencapaiannya 87.72%.

BAB VIHASIL DAN PEMBAHASANVI.1Hasil SurveiWawancara telah dilaksanakan pada tanggal 3 April 2012 dengan Ibu Rini selaku Koordinator Program KIA Puskesmas Tempuran dan Ibu Tri Wahyuni selaku bidan Desa Tugurejo, salah satu dari 15 desa yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Tempuran. Kemudian dilakukan survei langsung pada tanggal 7 April 2012 ke Desa Tugurejo yang menurut data dan informasi yang didapatkan dari Laporan Bulanan Program KIA bidang Persalinan oleh Tenaga Kesehatan memiliki cakupan yang rendah. Desa tersebut dipilih karena merupakan satu-satunya desa di wilayah kecamatan Tempuran yang tidak mencapai target Dinkes kabupaten Magelang 2010. Responden terdiri dari 6 ibu bersalin dimana 1 responden ibu bersalin pada non tenaga kesehatan, 2 kader, dan 1 dukun bayi. Kuesioner meliputi identitas diri, data umum, pengetahuan tentang persalinan oleh tenaga kesehatan, perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan dan akses pelayanan dan pembiayaan kesehatan. Tujuan dari pembuatan kuesioner adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan.

VI.1.1 Jumlah Pencapaian Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Cakupan Persalinan = Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan X 100%Oleh Jumlah seluruh sasaran persalinan 2 bulan berjalanTenaga Kesehatan = 5 X 100% = 83.33% 6

Pencapaian= Cakupan / Target X 100%= 83.33% / 95% X 100%= 87.72%

Dari hasil didapatkan skor pencapaian pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan Desa Tugurejo periode Januari - Februari 2012 lebih rendah dari target Dinkes 2010 (95%) sebesar 87.72%.

VI.1.2Hasil Survei Terhadap respondenWawancara menggunakan sampel yang dilakukan kepada 6 responden dari 6 ibu yang telah bersalin di Desa Tugurejo selama periode Januari Februari 2012. (kuesioner lihat lampiran).

Tabel 7. Data ibu bersalin di Desa Tugurejo Januari- Februari 2012NoNamaUsiaDusun

1.Ny Gariningsih21 tahunDusun Bulurejo

2.Ny Siti Nur Barokah23 tahunDusun Kangotan

3.Ny Umiyati34 tahunDusun Kangotan

4.Ny. Siti Mulayamah29 tahunDusun Brigasan

5.Ny Ngatiah23 tahunDusun Kangotan

6.Ny Maidah39 tahunDusun Bulurejo

A. Data Umum i. Pendidikan ibu yang bersalin oleh tenaga kesehatanTabel 8. Pendidikan Ibu yang Bersalin di Desa Tugurejo periode Januari-Februari 2012SDSMPSMA Jumlah Resonden

583.33%116.67%--6

ii. Pekerjaan ibu yang bersalin oleh tenaga kesehatanTabel 9. Pekerjaan Ibu yang Bersalin di Desa Tugurejo periode Januari-Februari 2012BekerjaTidak BekerjaJumlah Responden

00%6100%6

iii. Pendapatan keluarga setiap bulannyaTabel 10. Pendapatan Keluarga< Rp. 500.000Rp. 500.000 Rp. 1.000.000>Rp. 1.000.000Jumlah Responden

6100%00%00%6

Dari data umum, didapat sebagian besar pendidikan terakhir ibu yang bersalin di Desa Tugurejo pada periode Januari Februari 2012 adalah SD sebanyak 5 orang (83.33%) dan 1 orang (16.67%) berpendidikan SMP, semua ibu yang bersalin tidak bekerja dan kesemua ibu yang bersalin memiliki pendapatan kurang dari Rp. 500.000.

B. Pengetahuan tentang persalinan oleh tenaga kesehatanTabel 11. Hasil kuesioner pengetahuan tentang persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo NoPertanyaan123456

1.Menurut anda, apakah melahirkan di tenaga kesehatan lebih menghindarkan risiko infeksi?101110

2.Adakah anda tahu apa yang dimaksudkan dengan kehamilan berisiko tinggi?110000

3.Apakah anda mengetahui tentang P4K?000000

4.Apakah anda mengetahui komplikasi apa yang terjadi sekiranya persalinan tidak dibantu oleh tenaga kesehatan?101100

TOTAL311210

1: Jawaban yang diharapkan0: Jawaban yang tidak diharapkanPenilaian :0-2: Pengetahuan kurang3-4: Pengetahuan cukup

Dari hasil survey, didapatkan 1 responden (16.67%) yang pengetahuannya tentang persalinan oleh tenaga kesehatan cukup sedangkan 5 responden yang lain (83.33%) pengetahuan tentang persalinan oleh tenaga kesehatan kurang. Kesimpulannya pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.

C. Perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatanTabel 12. Hasil kuesioner perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa TugurejoNoPertanyaan123456

1.Persalinan terakhir anda ditolong oleh siapa?111110

2.Apakah anda bersetuju bila setiap persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan?111011

3.Jika di kemudian hari anda hamil lagi, pada siapakah anda akan datang untuk melakukan persalinan?111110

TOTAL333231

1: Jawaban yang diharapkan0: Jawaban yang tidak diharapkanPenilaian:0-1: Perilaku kurang2-3: Perilaku cukup

Dari hasil survey, didapatkan 4 responden (66.67%) yang perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan cukup sedangkan 2 responden (33.33%) yang perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan kurang. Kesimpulannya perilaku ibu di Desa Tugurejo terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan sudah mencukupi.

D. Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatani. Jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan terdekatTabel 13. Jarak Rumah Responden ke Fasilitas Kesehatan Terdekat< 1 km1-5 km>5 kmJumlah Responden

116.67%583.33%00%6

ii. Sarana transportasi yang digunkan ke fasilitas kesehatanTabel 14. Sarana TransportasiJalan KakiKendaraan PribadiAngkutan UmumJumlah Responden

116.67%583.33%00%6

iii. Sumber dana kesehatan yang digunakan untuk bersalin Tabel 15. Sumber Dana Kesehatan KeluargaJamkesmas/ JampersalAsuransi KesehatanUmumJumlah Responden

350%00%350%6

Dari hasil survey, didapatkan responden dengan jarak rumah ke fasilitas kesehatan terdekat < 1 km sebanyak 1 responden ( 16.67%) dan rumah 5 responden lainnya (83.33%) berjarak 1-5 km ke fasilitas terdekat . Dapat disimpulkan bahwa jarak rumah responden ke fasilitas kesehatan cukup jauh. Selain itu, 5 orang (83.33%) menggunakan kendaraan pribadi untuk mencapai fasilitas kesehatan sedangkan 1 orang lainnya (16.67%) berjalan kaki untuk mencapai fasilitas kesehatan terdekat. Terdapat 3 responden (50%) yang menggunakan Jamkesmas/ Jampersal, manakala 3 responden lainnya (50%) menggunakan dana pribadi untuk melahirkan.

VI.1.3 Wawancara Terpimpin Kepada Ibu Bersalin Pada Non Tenaga KesehatanBerikut ini adalah hasil wawancara kepada ibu yang telah melakukan persalinan ditolong oleh dukun bayi Desa Tugurejo :Nama: Ny. Siti MulayamahUmur: 29 tahunAlamat: Dusun Brigasan, Desa TugurejoPendidikan: SDPekerjaan: Ibu rumah tangga

Ny. Siti Mulayamah mempunyai 3 orang anak. Kesemua kelahiran anaknya ditolong oleh dukun bayi. Menurut Ny Mulayamah, pemilihan dalam penolong persalinan tergantung kondisi pada saat akan kelahiran. Pada kesemua kelahiran anaknya, kedatangan bidan desa terlambat sedangkan kedatangan dukun bayi lebih cepat karena lokasi rumah dukun bayi yang lebih dekat dengan rumahnya.Keluarga besar (orang tua) lebih mendorong ibu agar bersalin pada dukun bayi karena dianggap dukun bayi telah berpengalaman. Menurut suami, bersalin pada bidan desa atau dukun bayi tidak ada perbedaannya. Tergantung pada kondisi saat itu siapa yang lebih mudah untuk dipanggil dalam menolong kelahiran.Biaya persalinan dengan dukun bayi menggunakan dana pribadi yang tarifnya tidak ditentukan namun persalinan terakhir oleh dukun bayi sebesar Rp120.000 sudah termasuk biaya pijat selama 5 hari. Menurut Ny. Mulayamah, biaya tersebut lebih murah dari biaya persalinan dengan bidan desa karena beliau tidak mempunyai kartu JAMKESMAS. Namun begitu, menurut beliau lagi, sepanjang kehamilannya, beliau kontrol antenatal care (ANC) secara teratur ke bidan desa dan mendapat imunisasi TT.

VI.1.4 Hasil Wawancara dengan Bidan Desa Selaku Pengelola Program Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Desa TugurejoBerikut ini adalah hasil wawancara kepada bidan Desa Tugurejo :Nama: Bd. Tri WahyuniUmur: 39 tahunAlamat: Dusun BrigasanPendidikan: Akademi kebidananPekerjaan: Bidan

Sumber daya manusia dibidang kesehatan yang ada pada Desa Tugurejo meliputi 1 bidan desa dan 16 kader posyandu aktif. Mereka merupakan tenaga kesehatan yang menolong persalinan pada Desa Tugurejo. Peran bidan desa dalam peningkatan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan berupa pemberian motivasi akan manfaat persalinan pada tenaga kesehatan serta kunjungan bidan desa ke rumah ibu yang akan bersalin.Sumber dana yang digunakan ibu bersalin dalam proses persalinan pada tenaga kesehatan adalah Jamkesmas dan Jampersal. Dana tersebut sudah tersedia dan cukup membiayai persalinan ibu hamil di Desa Tugurejo.Perlengkapan bidang kesehatan yang ada di Desa Tugurejo meliputi 4 Posyandu. Perlengkapan tersebut dinilai sudah cukup memadai dalam mengatasi masalah kesehatan di daerah tersebut, terutama persalinan oleh tenaga kesehatan.Peralatan yang tersedia untuk proses persalinan berupa partus set dan hecting set milik pribadi. Alat tersebut cukup untuk melakukan proses persalinan. Dalam melakukan kunjungan ke rumah ibu hamil atau ibu yang akan bersalin bidan desa menggunakan kendaraan pribadi berupa sebuah sepeda motor.Metode yang digunakan dalam pelayanan kesehatan persalinan oleh tenaga kesehatan berdasarkan program KIA Puskesmas Tempuran.Beberapa perencanaan yang digunakan pada program persalinan oleh tenaga kesehatan meliputi, jadwal mengenai hari perkiraan lahir (HPL). Selain itu, bidan desa juga mempunyai jadwal mengenai ANC berupa K1-K4 dan PNC berupa Kn1-Kn3. Progam Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) belum berjalan dengan baik di Desa Tugurejo. Sistem pencatatan dan pelaporan persalinan oleh tenaga kesehatan melalui PWS KIA. Berdasarkan wawancara, bidan Desa Tugurejo telah menjalani tugasnya dengan baik. Ibu hamil yang akan bersalin melakukan persalinan umunya dibantu oleh bidan desa. Namun, ada pula ibu yang melakukan persalinan ditolong oleh dukun bayi karena wilayah tempat tinggal ibu bersalin lokasinya jauh dari bidan desa. Sedangkan lokasi tempat tinggal dukun bayi terletak lebih dekat. Karena masalah lokasi ini pula, sering terjadi keterlambatan dalam penginformasian kepada bidan desa mengenai persalinan yang sedang dan telah berlangsung. Penduduk desa lebih memilih untuk menghubungi dukun bayi terlebih dahulu. Sejauh ini belum ada koordinasi dengan dukun bayi mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin. Dukun bayi juga tidak melakukan motivasi pada ibu hamil agar melahirkan pada tenaga kesehatan. VI.1.5 Wawancara Terpimpin Kepada KaderSurvei dilakukan pada kader posyandu Desa Tugurejo. Total kader posyandu sebanyak 16 orang. Namun, karena terbatasnya waktu penulis mengambil 2 orang kader sebagai responden mewakili seluruh kader.Survei terhadap kader bertujuan untuk melihat peran serta kader dalam mengingatkan ibu yang akan bersalin agar melakukan proses persalinan pada tenaga kesehatan tidak dengan dukun desa. Berikut ini rincian hasil kuesioner dan hasil wawancara dengan kader :a.Manfaat persalinan oleh tenaga kesehatanTabel 16. Manfaat PersalinanYaTidakJumlah Responden

2100%00%2

Berdasarkan tabel di atas didapatkan seluruh kader telah mengetahui manfaat persalinan oleh tenaga kesehatan.

b.Penyuluhan kepada ibu hamil mengenai persalinan oleh tenaga kesehatanTabel 17. Penyuluhan Ibu HamilPernahTidak PernahJumlah Responden

2100%00%2

Berdasarkan tabel di atas didapatkan seluruh kader telah melakukan penyuluhan mengenai persalinan oleh tenaga kesehatan.

c.Waktu melakukan penyuluhanTabel 18. Waktu PenyuluhanPosyanduLain-lainJumlah Responden

2100%00%2

Berdasarkan data di atas didapatkan seluruh kader melakukan penyuluhan saat ibu hamil memriksakan kehamilan ke Posyandu.

d.Bentuk penyuluhanTabel 19. Bentuk PenyuluhanKe individuUntuk sekelompok ibuJumlah Responden

2100%00%2

Berdasarkan data di atas seluruh bentuk penyuluhan yang diberikan oleh kader berbentuk penyuluhan yang bersifat invividu ke setiap ibu hamil.

e.Pengetahuan mengenai P4KTabel 20. Pengetahuan P4KYaTidakJumlah Responden

2100%00%2

Berdasaarkan data di atas, kesemua kader sudah mengetahui mengenai program P4K.

f.Pengetahuan mengenai manfaat P4KTabel 21. Manfaat P4KYaTidakJumlah Responden

150%150%2

Berdasarkan data di atas, tidak semua kader yang mengetahui tentang P4K tahu akan manfaatnya bagi ibu hamil

Berdasarkan hasil wawancara tersebut kepada 2 kader, didapatkan gambaran tentang peran serta kader dalam menyukseskan program persalinan oleh tenaga kesehatan. Dari 6 pertanyaan yang diajukan, tampak pengetahuan kader terhadap manfaat melakukan proses persalinan oleh tenaga kesehatan cukup baik. Kader juga aktif dalam mengingatkan ibu secara pribadi setiap kedatangan ibu ke posyandu agar ibu melahirkan pada tenaga kesehatan. Pengetahuan kader mengenai program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dinilai cukup baik.

VI.1.6 Wawancara Terpimpin Kepada Dukun BayiBerikut ini adalah hasil wawancara kepada dukun bayi yang telah melakukan persalinan ditolong di Desa Tugurejo :Nama: Ny. SuratUmur: 46 tahunAlamat: Dusun BrigasanPendidikan: Tidak bersekolahNy Surat sudah lama bekerja sebagai dukun bayi. Beliau menjadi dukun bayi di Desa Tugurejo melanjutkan pekerjaan ibunya sebagai dukun bayi. Ilmu yang didapat berasal keluarga secara turun menurun dan tidak pernah mendapat pembinaan maupun pelatihan dari Puskesmas. Pekerjaan dukun bayi meliputi membantu persalinan ibu hamil serta merawat ibu dan bayi setelah melahirkan. Perawatan tersebut berupa membersihkan ibu dan bayi, menghangatkan bayi menggunakan kain dan pijat selama 5 hari. Peralatan dasar persalinan adalah warisan dari ibunya. Dukun bayi tersebut lupa telah membantu persalinan sebanyak berapa kali. Dukun bayi dan bidan desa sejauh ini belum ada koordinasi yang baik. Hal ini dibuktikan dengan dukun bayi yang tidak memanggil bidan desa bila ada ibu yang akan melahirkan. Sebaliknya, bidan desa juga tidak memanggil dukun bayi untuk membantu perkerjaannya bila saat ada persalinan. Dukun bayi juga tidak memberikan motivasi pada ibu hamil agar melakukan persalinan pada dukun desa. Tidak ada tarif khusus yang ditetapkan oleh dukun bayi. Umumya ibu yang meminta pertolongann persalinan kepadanya memberikan sejumlah uang seikhlasnya. Tarif persalinan pada dukun bayi Rp. 120.000.

BAB VIIANALISIS PENYEBAB MASALAH

VII.1 Kemungkinan Penyebab MasalahTabel 22. Pengelompokan Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Ditinjau dari Faktor InputInputKelebihanKekurangan

Man Terdapat 1 bidan desa, 16 orang kader aktif, dan 1 dukun bayi Dukun bayi tidak memberikan motivasi pada ibu hamil agar melahirkan pada tenaga kesehatan. Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.

Money Sumber dana persalinan berasal dari Jamkesmas, Jamkesda dan Jampersal. -

Method Terdapat sistem pencatatan mengenai cakupan pertolongan persalingan oleh tenaga kesehatan di buku register. Terdapat metode kohort untuk mengikuti perkembangan kehamilan dan persalinan ibu hamil. Terdapatnya program P4K. Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.

Material Adanya 4 Posyandu -

Machine Terdapat peralatan dasar pemeriksaan kehamilan dan persiapan persiapan persalinan (partus set dan hecting set). Buku kesehatan ibu dan anak (KIA) Data kohort ibu bersalin Bidan desa memiliki kendaraan pribadi. -

Tabel 23. Pengelompokan Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Ditinjau dari Faktor ProsesProsesKelebihanKekurangan

Perencanaan (P1) Terdapat jadwal rutin posyandu setiap sebulan sekali (K1-K4). Pencatatan ibu hamil, waktu kunjungan, hari perkiraan lahir (HPL), persalinan, dan data bayi di buku kohort. Terdapatnya program P4K. -

Pelaksanaan (P2) Bidan desa sudah melakukan pemeriksaan kehamilan dan perawatan bayi setelah lahir. Bidan desa mengunjungi rumah ibu bersalin untuk kunjungan neonatal (Kn1-Kn3) dan perawatan masa nifas. Posyandu sudah terlaksana rutin sebulan sekali. Kader memotivasi ibu hamil agar melakukan persalinan pada tenaga kesehatan. -

Pengawasan, Penilaian, dan Pengendalian (P3) Terdapat laporan bulanan dari bidan desa kepada Puskesmas untuk evaluasi program KIA tentang persalinan oleh tenaga kesehatan. Terdapat laporan ibu bersalin yang melakukan persalinan di bidan luar wilayah desa atau tempat persalinan lain (RST, RSU, BKIA) Dilakukan pelaporan masalah yang ditemui kader ke bidan desa sebulan sekali -

Tabel 24. Pengelompokan Analisis Kemungkinan Penyebab Masalah Rendahnya Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Ditinjau dari Faktor LingkunganLingkunganKelebihanKekurangan

perilaku ibu di Desa Tugurejo terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan sudah mencukupi

pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang jarak rumah ibu hamil ke fasilitas kesehatan cukup jauh

61

PROSESP2P1P3 MoneyMethodTidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.INPUTLingkunganpengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurangjarak rumah ibu hamil ke fasilitas kesehatan cukup jauhMaterialManDukun bayi tidak memberikan motivasi pada ibu hamil agar melahirkan pada tenaga kesehatan.Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.MachineCakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo Januari-Februari 2012, yaitu 83.33%Gambar 10. Diagram Fish BoneVII.2 Daftar Penyebab Masalah Setelah dilakukan analisis penyebab masalah, didapatkan daftar penyebab masalah sebagai berikut:1. Dukun bayi tidak memberikan motivasi pada ibu hamil agar melahirkan pada tenaga kesehatan.2. Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.3. Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.4. Pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.5. Jarak rumah ibu hamil ke fasilitas kesehatan cukup jauh.

VII.3 Konfirmasi Penyebab MasalahSetelah didapatkan kemungkinan penyebab masalah, maka dilakukan konfirmasi penyebab masalah kepada bidan desa. Beberapa penyebab masalah yang paling mungkin, diantaranya :1. Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.2. Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.3. Pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.

BAB VIIIALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

VIII.1 Analisis Alternatif Pemecahan MasalahSetelah diperoleh daftar masalah, dilakukan langkah selanjutnya yaitu dibuat alternatif pemecahan masalah. Berikut ini alternatif pemecahan masalah:Tabel 25. Alternatif Pemecahan MasalahNoPenyebab MasalahAlternatif Pemecahan Masalah

1.Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.

2.Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

3.Pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

VIII.2 Penggabungan Alternatif Pemecahan MasalahTabel 26. Penggabungan Alternatif Pemecahan Masalah

Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.

Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.

Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

Pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.

Daftar Alternatif Pemecahan Masalah.1. Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.2. Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan hamil beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.VIII.3. Penentuan Pemecahan Masalah Dengan Kriteria Matriks

Tabel 27. Penyelesaian masalah dalam matriksPenyelesaian masalahNilai KriteriaHasil AkhirUrutan

MIVC(M.I.V)/C

1. Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.15327.5II

2. Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan344224I

Setelah melakukan penentuan prioritas alternatif penyebab pemecahan masalah dengan menggunakan kriteria matriks, maka didapatkan urutan prioritas alternatif pemecahan penyebab masalah rendahnya cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan di Desa Tugurejo periode Januari-Februari 2012 antara lain:1. Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.2. Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.

VIII.4 Penyusunan Rencana Pelaksanaan KegiatanTabel 28. Plan of Action No.KegiatanTujuanWaktuLokasiPendanaanSasaranPelaksanaMetodeTolok Ukur

1.Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatanAgar ibu hamil yang akan bersalin dan keluarganya memiliki pengetahuan tentang pentingnya P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan6 bulan sekaliPosyandu Dana Operasional PosyanduIbu hamil yang akan bersalin serta keluarganya

Bidan DesaKaderPemberian materi tentang perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasiMeningkatnya pengetahuan P4K ibu hamil yang akan bersalin dan keluarganya.

2.Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalinMeningkatkan koordinasi dengan dukun bayi untuk langsung membawa ibu hamil yang akan bersalin yang ke polindes.2 bulan sekaliPosyandu Dana Operasional PuskesmasDukun bayi, perangkat desa, kepala desa dan masyarakat di Desa TugurejoBidan Desa dan Para Kader desa TugurejoPembinaan terhadap dukun desa Meningkatnya ibu hamil yang akan bersalin melakukan persalinan di tenaga kesehatan

Tabel 29. Gann ChartNo.KegiatanAprilMeiJuniJuliAgustus

12341234123412341234

1.Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

2.Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin

No.KegiatanSeptemberOktoberNovemberDesember

1234123412341234

1.Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan bersalin beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

2.Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin

BAB IXPENUTUP

IX.1KesimpulanDi Desa Tugurejo yang merupakan kawasan Puskesmas Tempuran, program KIA pada indikator skor pencapaian sasaran cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan berdasarkan hasil kuesioner yang dilakukan pada tanggal 7 April 2012 didapatkan angka 1 dari 6 ibu hamil yang akan melakukan persalinan yang tidak melakukan persalinan dibantu oleh tenaga kesehatan. Sehingga didapatkan skor cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 83.33% dan skor pencapaiannya sebesar 87.72%. Angka ini memperlihatkan bahwa skor pencapaian program pokok Puskesmas Tempuran bagian KIA mengenai persalinan yang dibantu tenaga kesehatan masih dibawah target dari Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2010 yaitu 95 %.Dari hasil analisis kemungkinan penyebab masalah yang paling mungkin adalah : 1. Dukun bayi tidak berkoordinasi dengan bidan desa mengenai penginformasian tentang ibu yang sedang bersalin.2. Tidak ada penyuluhan berkala kepada ibu hamil atau akan hamil dan keluarga tentang pertolongan persalinan kepada tenaga kesehatan.3. Pengetahuan ibu di Desa Tugurejo tentang persalinan oleh tenaga kesehatan masih kurang.

Sedangkan prioritas alternatif pemecahan masalah yang didapat adalah :1. Bidan desa dan dukun bayi melakukan koordinasi mengenai informasi saat adanya ibu yang sedang bersalin.2. Penyuluhan secara berkala pada ibu hamil dan akan hamil beserta keluarga mengenai program P4K dan persalinan oleh tenaga kesehatan.

IX.2SaranSaran yang penulis usulkan untuk masalah ini adalah :1)Bagi Puskesmas Tempurana.Penanggung jawab program KIA, diharapkan mampu meningkatkan pengawasan dan evaluasi terhadap P4K.2) Bagi Bidan Desaa.Menjalankan koordinasi antara bidan desa dan dukun bayi mengenai informasi saat adanya ibu bersalin. b.Menggerakan dan meningkatkan pengetahuan kader-kader desa untuk membantu melakukan penyuluhan kepada warga Desa Tugurejo mengenai pentingnya P4K3) Bagi warga Desa Tugurejoa.Warga diharapkan dapat menyadari tentang pentingnya persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatanb.Para ibu hamil secara rutin memeriksakan kehamilan dan melakukan persalinan dengan pertolongan tenaga kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Notoatmodjo, Soekidjo. Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta : PT Rineka Cipta. 20032. Sudigdo S. Dasar Dasar Metologi Penelitian Klinis. Edisi ke 2. Jakartra:CV Sagung Seto, 20023. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Laporan Pencapaian Milennium Development Goals Indonesia. Jakarta; 20074. Profil Umum Desa Giripurno 20125. Hartoyo, Handout Manajemen Program/Pelayanan di Puskesmas : Magelang., 20126. Hartoyo, Handout Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah : Magelang, 20127. Hartoyo, Handout Konsep Puskesmas : Magelang,20128. Hendarto, Handout Kebijakan Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2012 dan Konsep Desa Siaga, 20129. Yuniar, Handout Upaya Kesehatan dan Indikator, 201210. Angka Kematian Ibu. Available from : www.bappenas.go.id/get-file-server/node/120511. Fisiologi Proses Persalinan Normal.Available from : http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/03/fisiologi-proses-persalinan-normal/12. Tujuan dan Manfaat Pemasangan Stiker P4K.Available from : http://puskel.com/tujuan-dan-manfaat-pemsangan-stiker-p4k/13. Indikator Pemantauan P4K).Available from : http://puskel.com/7-indikator-pemantauan-pelaksanaan-p4k/14. Pengaruh Tingkat Pendidikan Ibu Hamil Terhadap Pemilihan Penolong Persalinan. Available from : http://rahmanbudyono.wordpress.com/pengaruh-tingkat-pendidikan-ibu-hamil-terhadap-pemilihan-penolong-persalinan/15. Faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Tenaga Penolong Persalinan oleh Ibu Bersalin. Available from : http://ridwanamiruddin.wordpress.com/pemilihan-tenaga-penolon-persalinan-di-borong-sinjai/

LEMBAR KUESIONER RESPONDENPERTOLONGAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

IDENTITAS RESPONDENNama Responden:Alamat:Umur:

A. Data Umum1. Apakah pendidikan terakhir anda?a. SDb. SMPc. SMA2. Apakah anda bekerja? Jelaskana. Yab. Tidak bekerja3. Berapakah pendapatan keluarga anda dalam sebulan?a. < Rp500.000b. Rp500.000- Rp1.000.000c. > Rp1.000.000

B. Pengetahuan tentang persalinan oleh tenaga kesehatan1. Menurut anda, apakah melahirkan di tenaga kesehatan lebih menghindarkan risiko infeksi?a. Yab. Tidak2. Adakah anda tahu apa yang dimaksudkan dengan kehamilan berisiko tinggi? Jelaskan.a. Tahub. Tidak tahu

3. Apakah anda mengetahui tentang P4K?a. Tahub. Tidak tahu4. Apakah anda mengetahui komplikasi apa yang terjadi sekiranya persalinan tidak dibantu oleh tenaga kesehatan?a. Tahub. Tidak tahuC. Perilaku terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan 1. Persalinan terakhir anda ditolong oleh siapa?a. Tenaga kesehatan (dokter, bidan)b. Dukun bayi2. Apakah anda bersetuju bila setiap persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan?a. Setujub. Tidak setuju3. Jika di kemudian hari anda hamil lagi, pada siapakah anda akan datang untuk melakukan persalinan?a. Tenaga kesehatan (dokter, bidan)b. Dukun bayiD. Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan1. Berapakah jarak dar rumah anda ke fasilitas kesehatan terdekat?a. < 1kmb. 1-5 kmc. > 5 km2. Sarana transportasi yang anda gunakan?a. Jalan kakib. Kenderaan pribadic. Angkutan umum3. Sumber dana kesehatan yang anda gunakan?a. JAMKESMAS/ JAMPERSALb. Asuransi kesehatanc. UmumLEMBAR KUESIONERPERTOLONGAN PERSALINAN OLEH NON TENAGA KESEHATAN

IDENTITAS RESPONDENNama Responden:Alamat:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:

1. Berapak jumlah anak anda? Siapa yang menolong persalinannya?2. Apa alasan anda dalam pemilihan penolong persalinan?3. Bagaimanak sikap keluarga dalam pemilihan penolong persalinan? 4. Dana apa yang anda pakai dalam proses persalinan?5. Apakah anda melakukan ANC secara rutin? Anda mengontrol kehamilan kepada siapa?

LEMBAR KUESIONER BIDAN DESAPERTOLONGAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

IDENTITAS BIDANNama Bidan:Alamat:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:

1. Ada berapa sumber daya manusia di Desa Tugurejo?2. Apakah peran anda dalam peningkatan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan?3. Ibu yang akan melahirkan menggunakan dana apa untuk proses persalinan?4. Ada berapa Posyandu di desa anda? Apakah jumlahnya sudah mencukupi?5. Apakah peralatan persalinan yang tersedia? Apakah memadai?6. Apakah sarana transportasi anda?7. Apakah metode yang digunakan dalam pelayanan kesehatan persalinan?8. Apakah perencanaan yang digunakan pada program persalinan oleh tenaga kesehatan?9. Bagaimanakah sistem pencatatan dan pelaporan persalinan oleh tenaga kesehatan?

LEMBAR KUESIONER KADER DESAPERTOLONGAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN

IDENTITAS KADERNama Kader:Alamat:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:

1.Apakah ibu mengetahui mengenai manfaat persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan)?a.Tahu, sebutkan :b. Tidak tahu2.Apakah ibu pernah melakukan penyuluhan kepada ibu hamil untuk melakukan persalinan pada tenaga kesehatan?a.Pernahb.Tidak pernah (lanjut ke no.5)3.Kapan ibu melakukan peyuluhan?4.Dalam bentuk seperti apa penyuluhan yang diberikan?5.Apakah ibu mengetahui mengenai P4K?6.Apakah ibu mengetahui mengenai manfaat P4K?a.Perencanaan persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi dan tanda bahaya persalinanb.Agar ibu dapat melakukan IMD (inisiasi menyusui dini)

LEMBAR KUESIONER DUKUN BAYIPERTOLONGAN PERSALINAN OLEH NON TENAGA KESEHATAN

IDENTITAS DUKUN BAYINama Dukun:Alamat:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:

1.Sudah sejak kapan Anda bekerja sebagai dukun bayi?2.Bagaimana Anda bisa menjadi bidan desa?3.Apa sajakah tugas Anda sebagai dukun bayi?4.Peralatan apa sajakah yang Anda perlukan dalam membantu proses persalinan?5.Apakah ada koordinasi antara dukun bayi dan bidan desa? Seperti apakah bentuk koordinasi tersebut?6.Apakah Anda memberikan motivasi kepada ibu hamil agar melakukan persalinan pada bidan desa?7.Berapakah tarif yang dapatkan dalam melakukan sekali persalinan?