7/23/2011 1

PENCUKURAN AREA OPERASI

ASEPTIK TEHNIK

DRAPING

Tujuan UmumSetelah mengikuti proses pelatihan ini peserta mampu

memahami prinsip pencukuran area pembedahan, aseptik tehnik dan prosedur draping.

Tujuan Khusus setelah mengikuti proses pelatihan peserta mampu :

- Menjelaskan tujuan pencukuran area operasi

- Melakukan preparasi kulit pada area operasi

- Melakukan tehnik draping pasien

7/23/2011 2

PendahuluanKulit mrpkn pertahanan pertama thdp infeksi

Kulit tidak dapat dilakukan sterilisasi

Perlu prosedur u’ mengurangi jumlahmikroorganisme untuk menurunkan kejadianinfeksi

Menurut CDC, sumber kuman pathogen adalah flora endogen yg terdapat pada kulit , membran mukosa, lubang viscera

Jika kulit mengalami kerusakan akanmenjadi tempat masuk flora endogen

tersebut7/23/2011 3

Kejadian infeksi sebagian besar dapat dicegah

The microorganisms on the skin are composed of transient and resident flora. Most of the resident flora are quite superficial, but 10 to 20 percent are found in the deeper layers of the skin.

7/23/2011 4

5

Latar Belakang Didunia : 281 million operasi / tahun

Infeksi luka operasi komplikasi sering terjadi (2-22%)

Meningkatkan morbidity and mortality (0.4-0.8%)

Meningkatkan penggunaan antibotik

Meningkatkan lama hari rawat di RS (4-7hr)

Penambahan biaya di bidang layananan kesehatan($10 billion/year)

Most SSI caused gram positive cocci including staphylococcus aureus and epidermis

7/23/2011

The Second Global Patient Safety Challenge

“Safe Surgery, Saves Lives”

7/23/2011 6

Faktor Risiko terjadinya infeksi

- Patient :

Usia

Status Nutritional

1. Diabetes, impact immune system and impair wound healing,

Reduced collagen synthesis

- Merokok , Nicotine use delayed primary wound healing Caused vasocontriction and increased coagulability

- Obesity, Poor wound perfusion and available volume related poorly vascularized and easily injured ,Diminished blood flow , Technical difficulty of handling adipose tissue

Mengalami infeksi sebelumnya.

Lamanya hari rawat dirumah sakit7/23/2011 7

Operation

Lamanya pembedahan berlangsung

Pencukuran area operasi

Preoperative skin preparation

Pemberian obat antibiotik propilaksis

Ventilasi ruangan kamar operasi

Inadequate sterilization of instruments

Foreign material in the surgical site

Tehnik pembedahan, hemostasis yg kurang adekuat

7/23/2011 8

Why before operation?

Maximize tissue concentration

WHO highly recommended

• Antibiotics used for prophylaxis were given

within the past 60 minutes.

• Re-dosing should be considered if the surgical

procedure lasts more than 4 hours (Vancomycin 10 hours) or if is evidence of excessive intraoperative bleeding.

• Antibiotics used for prophylaxis should be

discontinued within 24 hours of the procedure.

Patient

Surgical Site Infection

Sumber Kontaminasi

Petugas ; Dr, Nr, Anestesi, perfusi dsb

Instrument, lingkungankamar bedah ( tekanan, kelembaban, design dsb.

7/23/2011 11

The AORN Recommended

Practices for Skin Preparation of Patients

state:

1. Remove soil and transient organisms

a. Patient showers

b. Special cleansing of the surgical site

c. Washing the site immediately before prepping.

2. Reduce resident microbial counts to sub pathogenic amounts: Use antimicrobial preoperative skin prep.

3. Inhibit rapid rebound growth of microorganisms:

Use persistent antimicrobial preoperative skin prep agent

7/23/2011 12

7/23/2011 13

WHO highly recommended

• Hair should not be removed unless it will

interfere with the operation.

• If hair is removed, it should be clipped

less than 2 hours before the operation.

• If hair is to be removed, the use of

depilatories is discouraged (WHO

recommended).

7/23/2011 14

Pencukuran area operasiasumsi

- Rambut "kotor", mengandung bakteri & dapatmenyebabkan infeksi luka operasi.

- Pencukur an dpt menyebabkan kerusakan kulit, tempat masuk microorganisme, abrasi, melaluiluka dapat menyebabkan pertumbuhanbakteri.

- Tidak melakukan pencukuran / mencukurmenggunakan metode lain untuk mengurangitingkat infeksi serta mencegah masuknyakuman melalui lapisan epidermis kulit

7/23/2011 15

Pencukuran daerah operasi

7/23/2011 16

17

Shaving produces minor cuts in skin

7/23/2011 17

• Shaving produces minor cuts in skin

• Cause blood and serum oozing

• Which is an excellent medium for bacterial growth

7/23/2011 18

• Promotes bacterial overgrowth

• Source of bacterial contamination into incision site

7/23/2011 19

0.6

3.1

7.1

20.0

0

5

10

15

20

25

No hairremoval

Shave justbefore surgery

Shave < 24hbefore surgery

Shave >24hbefore surgery

SS

I ra

te (

pe

r 1

00

op

era

tio

ns)

7/23/201120

Seropian R. & Reynolds BM. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971;121:251-254.

SSI rate by method and timing of hair removal

Clinical Study

the infection rate Studies done by Seropian & Reynolds

Time of shaving vs Infection rate

The longer the time between the shave & the operation, the greater

Seropian & Reynolds: “Wound infection after preoperative depilatory

vs razor preparation,” American Journal of Surgery 121 (March 1971) 251-254 7/23/2011 21

Literature and Study

7/23/2011 22

7/23/2011 23

Teknik aseptik adalah praktek atau prosedur yang dilakukanpada pasien untuk mengurangi mikororganisma berupa

bakteri, jamur, virus dsb.

Suatu proses secara kimia dan mekanik untukmembersihkan kulit.

Misal : Preparasi kulit sebelum pembedahan, mandidengan menggunakan cairan antiseptik

7/23/2011 24

ASEPSIS dan TEKHNIK ASEPTIK

Istilah umum yg digunakan untuk menggambarkan upaya kombinasi untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam area tubuh yg sering menyebabkan infeksi

Tujuan asepsis adalah : membasmi / mengurangi jumlah mikroorganisme pada permukaan ( kulit dan jaringan) dan obyek mati (alat-alat bedah dan barang-barang yang lain)

7/23/2011 25

ANTISEPSIS

Proses menurunkan jumlah mikroorganisme pada kulit, selaput lendir atau jaringan tubuh lainnya dengan menggunakan bahan antimikrobial (antiseptik)

7/23/2011 26

Cairan Skin Preparation Yang Ideal

1. Cepat dalam menurunkan jumlah mikroorganisme.

2. Cepat dalam mengaplikasikan.

3. Fungsi antimikrobial masih efektif selama prosedur

operasi berlangsung.( efek residu )

4. Aman, kerja cepat dan spektrum luas.

5. Tidak mudah hilang oleh darah dan salin.

6. Cepat kering.

7. Menyediakan permukaan/site operasi yang aman.

8. Simpel, cepat dalam mengaplikasikan.

7/23/2011 27

KRITERIA PEMILIHAN ANTI SEPTIK

Contoh larutan antiseptik :

Alkohol (60%- 90%) Setrimid/klorheksidin Glukonat (2-4%)

contoh : Hibiscrub, Hibitane

Heksaklorofen (3%)Contoh : pHisoHex tidak boleh digunakan pada selaput lendirseperti mukosa vagina

Kloroksilenol (Para-kloro-metaksilenol atau PCMX)Contoh : Dettol tidak bisa digunakan untuk antisepsis vagina karena dapat membuat iritasi pada selaput lendir yang akanmempercepat pertumbuhan mikroorganisme dan tidak bolehdigunakan pada bayi baru lahir

Iodofor (7,5-10%)Contoh : Betadine

Larutan yang berbahan dasar alkohol (tingtur) seperti iodinContoh : Yodium tinktur

Triklosan (0,2-2%)

7/23/2011 28

Skin Preparation

( Pencucian Daerah Incise )

Definisi : Adalah prosedur pra-operasi

melakukan persiapan kulit diarea sayatan

(incise ) dengan menggunakan cairan

antimikrobial dengan tujuan untuk

mengurangi jumlah mikroorganisme

secara signifikan dipermukaan kulit.

7/23/2011 29

•Semua tindakan pembedahan harus dilakukan preparasi kulit dg menggunakan antiseptik yg sesuai.

•Pemilihan cairan antiseptik harus dipilih yang memiliki efek menurunkan jumlah mikroba dikulit dan dapat bertahan selama pembedahan berlangsung

WHO highly recommended

Ciri-Ciri Cairan Antiseptic

Yang sering dipergunakan untuk cairan

Skin Prep

Source: Guideline for Prevention of SSI (1999)

Kriteria Alkohol 70% Iodine/Iodopore Chorhexidine

KecepatanMembunuh

Kuman

Sangat cepat Sedang Sedang

Bakteri Gram + Sangat bagus Sangat bagus Sangat Bagus

Bakteri Gram - Sangat bagus Bagus Bagus

Mycobacterium TB

Bagus Bagus Kurang Bagus

Jamur Bagus Bagus Sedang

Virus Bagus Bagus Bagus

Aktivitas Residu Tidak ada Minimal Sangat Bagus

7/23/2011 31

Gambar Cara Melakukan Antiseptik di Daerah Operasi

7/23/2011 32

Preparasi set

- Nier beken 1 bh

- Mangkok kecil 2bh

- Duk kecil 2 bh

- Handuk 2 bh

- Depeer minimal 5 bh

- Kassa minimal 5 bh

- Sponge holder 2 bh

- Cairan antiseptik yg dbutuhkan

- Sarung tangan steril

Dibungkus secara terpisah dari set dasar bedah

7/23/2011 33

Prosedur kerjaPreparasi kulit dilakukan pasien sudah di induksi- Siapkan peralatan dekat dengan pasien- Petugas mencuci tangan- Buka set preparasi tuangkan cairan antiseptik yg

diperlukan- Gunakan sarung tangan steril- Pasang duk kecil pada kedua sisi pasien sisi terjauh

terlebih dahulu- Lakukan pencucian dengan arah sirculer dari tengan ke

perifer( menggunakan kassa / depper ) - Keringkan dg handuk steril / kassa steril- Lanjutkan dengan melakukan draping

7/23/2011 34

Perlu diperhatikan

Tidak membiarkan cairan antiseptik menggenangi kulit pasien secara berlebihan

Buang pada tempat khusus ( warna kuning )

Tidak melakukan pencucian secara kasar hindari penggunaan alat yg menimbulkan iritasi pada kulit.

Prosedur tindakan tehnik steril ( scrub steril )

Tidak ada ketentuan lamanya preparasi kulit

7/23/2011 35

Con,T

Set preparasi kulit tidak digabung dengan set dasar bedah.

Bagian tubuh yang diprediksi memiliki banyak mikro organisme dilakukan terkahir ( genitalia, axila, )

7/23/2011 36

Draping

Procedur yang dilakukan sebelum pembedahan yg bertujuan mengisolasi area pembedahan dg sekitarnya.

Jenis ada 2 yaitu

- Reusable dimana bahan tsb dapat dipergunakan secara berulang

- Disposable atau satu kali dipergunakan

7/23/2011 37

TUJUAN DRAPING Menciptakan permukaan insisi dlm keadaan steril

Mencegah cairan ( darah ) masuk ke permukaankulit sekitar area insisi.

Menekan pertumbuhan mikroorganisme dari dalamkulit ( terutama dari folikel rambut ) yg akanmeningkat sebanding dg lamanya prosedur

Menampung cairan ( darah selama prosedur

Melindungi tim bedah darai paparanmikroorganism Hep. B / C, HIV

Mencegah cairan kontak dengan alat elektrik

( Electrosurgical Patient Plates )

7/23/2011 38

Jenis material 1. Non wovew Fabric drapes ( disposable )

Sering disebut juga drape kertas atau plastik

Bahan terbuat dari : rayon, nylon, polyester.

Terdiri dari bahan diserap atau tidak diserap

Keuntungan :

- Tidak mudah tembus darah atau cairan , untuk mencegah terjadi kontaminasi

- Ringan, kuat tidak mudah robek

- Bebas kusut

- Bahan terbuat antistatik bila digunakan dikamar bedah

- Proses packing dan sterilisasi sudah dilakukan di pabrik

7/23/2011 39

2. Non disposable ( bahan ) Jika digunakan berulang kali akan terjadi

impermeabilitas terhadap cairan akan berkurang saat digunakan

Dapat diproses sterilisasi dg steam

Bertambahnya Pemakaian akan meningkatkan kehilangan fibers

Rekomendasi pabrik bahan akan kehilanganan kemampuan tingkat barrier setelah 75 x laundri / sterilization

Perlu monitor jumlah penggunaan penting sebagai kontrol terhadap kualitas daping

7/23/2011 40

Surgical DrapesCDC ( central disease centre ) :

Use surgical gowns and drapes that are effective barriers when wet (i.e., materials that resist liquid penetration). Category IB

Guidelines for Prevention of SSI, 1999

AORN:

Materials used for surgical gowns and drapes:

• Should be resistant to penetration by blood and other body fluids as necessitated by their intended use

• Should be resistant to tears, punctures, and abrasions

• Should be low-linting

• Should resist combustion

• Should be drapable

• Should have a favourable cost-benefit ratio

Recommended Practices for Selection and Use of Surgical Gowns

and Drapes, AORN Guidelines 2004

7/23/2011 41

Prinsip Draping 1. Isolate

Dirty from clean (e.g., groin, colostomy & equipment from the area to be prepped).

2. BarrierProvides an impervious layer; must have a

plastic film t0 prevent strike-through.3. Sterile Field- If the drape used is not impervious, an

additional impervious layer needs to be added.

7/23/2011 42

4. Sterile Surface

Because skin cannot be sterilized, it is necessary to apply an incise drape to create a sterile surface. Only an incise drape can create a sterile surface.

5. Equipment Cover Sterile drapes cover non sterile equipment or organize

equipment used on the sterile field. This helps to protect the patient from the equipment as well as to protect and prolong the life of the equipment.

6. Fluid Control Collection of fluid keeps the patient dry, decreases

health care worker exposure and decreases clean up. A fluid control system should be used any time the procedure is known to include large amounts of body fluids or irrigating solution.

7/23/2011 43

Surgical Drape Characteristics Tidak mudah robek pada saat basah / kondisi

kering

Barrier properties—dapat menahan cairan ataumikro organisme /tidak mudah tembus

Biocompatibility— tidak menyebakan toksix baikuntk pasien maupun petugas

D r a p e a b i l i t y— mudah di sesuaikan dg kebutuhan ( diipat / ditekuk )

- Electrostatic – tidak bersifat konduktor thd listrik

- Nonflammability—tidak menimbulkan luka bakar

Nonlinting—Drape materials should not contain, or generate with normal use, free fiber particles.

7/23/2011 44

Con,t Tensile strength—cukup kuat pada saat ditarik

atau dilipat

Warna bahan tidak menimbulkan silau jika terkena sinar lampu operasi

Breathable—Capable of allowing gas and

moisture vapor to pass through

7/23/2011 45

Characteristics

Required for

Surgical

Gowns&Drapes

強度・耐久性低リント性

Fluid ControlEfficiency

`Comfortableness

`Barrier

`Total Cost

Safety

`Purpose of usage

StrengthLow lint

Environment

Karakteristik Gown dan Drapes

Prinsip melakukan draping

1. Lakukan draping 2 orang oleh scrub steril, Pegang drape secukupnya.

2. Tutup area bagian bawah terlebih dahulu , tidakmeletakan perlak langsung diatas kulit

3. Lakukan draping pada sisi kita terlebih dahulu.

4.Lakukan pada sisi sebelahnya.

5. Tidak boleh menyeberangi meja operasi sisisebelah pasien serta lindungi tangan anda dg drape

7/23/2011 47

6. Pegang tidak boeh bersentuhan dg meja operasi / lampu operasi

7. Drape menutupi area pembedahan tidak menjangkau lantai

8. Gunakan towel klemp yg tumpul hati – hati tidak menjepit kulit pasien

9 . Pasang polyhesive ( plastik film ) jika da

7/23/2011 48

Perhatian !!!!

- Lindungi sarung tangan dg drape tidak menyentuhkulit pasien atau benda tdk steril lainnya.

- Drape tidak sampai menyentuh di lantai

- Jika drape terkontaminasi di buang & diganti

- Apabila ujung drape telah berada dibawahpinggang tidak boleh ditarik kembali keatas.

- Apabila drape bocor ditutupi oleh dg yg lain

- Tidak diperkenankan mengipas /menggoyang –goyangkan saat prosedur dilakukan

7/23/2011 49

7/23/2011 50

Prosedure Draping

7/23/2011 51

7/23/2011 52

7/23/2011 53

7/23/2011 54

7/23/2011 55

7/23/2011 56

Off site / Plastik film

7/23/2011 57

7/23/2011 58

Hand/Foot Drapes

Hip Sets

Hand Set

Ophthalmology Set

Neurosurgery Set

7/23/2011 59

SummarySafe surgery, saves lives is in your hand.

Success is wholly dependent on partnership.

The path forward requires a system, resources, and courage.

7/23/2011 60

Terima Kasih

Atas perhatian anda

7/23/2011 61