PENATALAKSANAAN

Tindakan pertama adalah mengatasi syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan transfusi darah, kardiotonika, antibiotika,dll. Bila keadaan umum mulai membaik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi :

1. Histerektomi, baik total maupun subtotal. Histerektomi total dilakukan khususnya bila garis robekan longitudinal. Tindakan histerektomi lebih menguntungkan dari penjahitan laserasi.

2. Histerorafia, yaitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik-baiknya.

3. Konservatif, hanya dengan tamponade dan pemberian antibiotik yang cukup.

Tindakan mana yang akan dipilih, tergantung pada beberapa faktro antar lain:

-Keadaan umum penderita (syok dan sangat anemis).

-Jenis ruptur, inkompleta, atau kompleta.

-Jenis luka robekan.

-Tempat luka apakah pada serviks, korpus atau segmen bawah rahim.

-Perdarahn dari luka sedikit atau banyak.

-Umur dan jumlah anak yang hidup.

-Kemampuan dan keterampilan penolong.

Berikut langkah- langkah perbaikan robekan dinding uterus

Kaji ulang indikasi.

Kaji ulang prinsip-prinsip pembedahan dan pasang infus.

Berikan antibiotika dosis tunggal:

Ampisilin 2 g IV

ATAU sefazolin 2 g IV

Buka perut:

Lakukan insisi vertikal pada linea alba dari umbilikus sampai pubis.

Lakukan insisi vertikal 2-3 cm pada fasia, lanjutkan insisi ke atas dan ke bawah dengan gunting.

Pisahkan muskulus rektus abdominis kiri dan kanan dengan tangan atau gunting.

Buka peritoneum dekat umbilikus dengan tangan. Jaga agar jangan melukai kandung kemih.

Periksa rongga abdomen dan robekan uterus dan keluarkan darah beku.

Pasang retraktor kandung kemih.

Lahirkan bayi dan plasenta.

Berikan oksitosin 10 unit dalam 500 mL NaCl/Ringer laktat dimulai dari

60 tetes/menit sampai uterus berkontraksi, lalu diturunkan menjadi 20 tetes/menit setelah kontraksi uterus membaik.

Angkat uterus untuk melihat seluruh luka uterus.

Periksa bagian depan dan belakang uterus.

Klem perdarahan dengan forsep cincin.

Pisahkan kandung kemih dari segmen bawah rahim uterus secara tumpul atau tajam.

Lakukan penjahitan robekan uterus.A. Robekan Mencapai Serviks dan Vagina

a) Jika ada robekan ke serviks dan vagina, dorong vesika urinaria ke bawah, 2 cm lateral dari robekan.

b) Jika mungkin buatlah jahitan 1 cm di bawah robekan serviks.

B. Robekan Ke Lateral Mencapai Vasa Uterina

a) Buatlah jahitan hemostasis.

b) Identifikasi ureter sebelum menjahit.

C. Robekan dengan Hematoma pada Ligamentum Kardinal

1) Buatlah hemostasis (jahit dan jepit).

2) Buka lembar depan ligamentum kardinal.

3) Berikan drain karet jika perlu.

4) Buat jahitan hemostasis pada arteri uterina.

5) Jahit luka secara jelujur dengan catgut kromik nomor 0. Jika perdarahan

a. masih terus berlangsung atau robekan pada insisi terdahulu, lakukan

b. jahitan lapis kedua.

c. PERHATIKAN: Ureter harus dapat diidentifikasi agar tindakan tidak melukai ureter.

6) Jika ibu menginginkan sterilisasi tuba, lakukan pada saat operasi ini

7) Jika luka terlalu luas dan sulit diperbaiki, lakukan histerektomi.

8) Kontrol perdarahan dengan klem arteri dan ikat. Jika perdarahan dalam, ikat secara angka 8.

9) Pasang drain abdomen.

10) Yakinkan tidak ada perdarahan. Keluarkan darah beku dengan kasa bertangkai.

11) Periksa laserasi kandung kemih. Lakukan reparasi jika ada laserasi.

12) Tutup fasia dengan jahitan jelujur dengan catgut kromik 0 atau poliglikolik. Plika dan peritoneum tidak perlu ditutup.

13) Jika ada tanda-tanda infeksi, letakkan kain kasa pada subkutan dan jahit dengan benang catgut secara longgar. Kulit dijahit setelah infeksi hilang.

14) Jika tidak ada tanda-tanda infeksi, tutup kulit dengan jahitan matras

15) vertikal memakai nilon 3-0 atau sutera.

16) Tutup luka dengan pembalut steril.

17) Untuk menjahit luka kandung kemih, klem kedua ujung luka dan rentangkan. Periksa sampai di mana robekan/luka kandung kemih.

18) Tentukan apakah luka dekat trigonum (daerah uretra atau ureter).

19) Bebaskan kandung kemih dari segmen bawah rahim secara tajam atau tumpul.

20) Bebaskan 2 cm sekeliling luka kandung kemih.

21) Lakukan penjahitan dengan catgut kromik 3-0 sebanyak 2 lapis:

Lapisan pertama menjahit mukosa dan otot

Lapisan kedua menutupi lapisan pertama dengan luka melipat ke dalam

Yakinkan jahitan tidak mengenai daerah trigonum

22) Tes kemungkinan bocor:

Isikan kandung kemih dengan larutan garam atau air yang steril melalui kateter

Jika bocor buka jahitan dan jahit kembali, kemudian tes ulang

23) Jika ada kemungkinan luka pada uretra atau ureter, konsultasikan pasien untuk pemeriksaan pielogram

24) Pasang kateter selama 7 hari sampai urin jernih

25) Selama ibu dirawat, jika ada tanda-tanda infeksi atau demam, berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam selama 48 jam:

Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam

DAN Gentamisin IV 5 g/kgBB setiap 8 jam

DAN Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam

26) Berikan analgetika yang cukup

27) Jika tidak ada tanda infeksi, cabut drain setelah 48 jam

28) JIka tidak dilakukan tubektomi pada reparasi uterus, berikan kontrasepsi lain

(Buku Saku Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. 2013)CATATAN: Perhatikan kondisi pasien selama tindakan dan pasca persalinan. Lakukan konseling pasca tindakan mengenai besarnya robekan pada uterus dan rencana kehamilan berikutnya

Komplikasi yang dapat timbul adalah :

Cidera pembuluh darah

Cidera ureter atau kandung kemih