PENATALAKSANAAN PANKREATITIS AKUT

PENATALAKSANAAN PANKREATITIS AKUTOleh: Suci MuharniPembimbing: dr. Azwarto, Sp.B1Defenisi Pankreatitis suatu penyakit inflamasi pankreas yang identik menyebabkan nyeri perut dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrinPankreatitis akut Yaitu : pankreatitis yang dikarakterisasi oleh nyeri berat di perut bagian atas dan meningkatnya level enzim pankreas di dalam darah. Pankreatitis

Pankreatitis kronik2

Batu empedu menjadi penyebab terbesar dari semua kasus pankreatitis yang ada, menyusul berikutnya penggunaan alkohol. Namun pada beberapa pasien tidak diketahui penyebabnya (idiophatic).Etiologi 3 Pankreatitis akut dimulai sebagai suatu proses autodigesti di dalam kelenjar akibat aktivasi prematur zimogen dalam sel-sel sekretor pankreas (asinar) Gangguan di sel asini pankreas pelepasan enzim pankreas merangsang sel-sel peradangan umtuk mengeluarkan mediator inflamasi menyebabkan permeabilitas vaskular meningkat, teraktivasinya sistem komplemen dan ketidakseimbangan sistem trombo-fibrinolitik.Patofisiologi4NextSecara ringkas progresi pankreatitis akut dapat dibagi menjadi 3 fase berurutan, yaitu: Inflamasi lokal pancreasPeradangan sistemik (systemic inflammatory response syndrome [sirs])Disfungsi multi organ (multiorgan dysfunctions [mods])

5 Pankreatitis berdasarkan Fisiologik:

Pankreatitis Akut Ringan; Biasanya tidak disertai komplikasi/ disfungsi organ Pankreatitis Akut Berat; disertai gangguan fungsi pankreas, terjadi komplikasi lokal atau sistemik

.

klasifikasi6Pankreatitis berdasarkan PatologikPankreatitis Akut Interstisial. Secara makroskopik pankreas membengkak secara difus dan pucat. Tidak terdapat nekrosis atau perdarahan, bila ada, minimal sekali. Secara mikroskopik, daerah interstisial melebar karena adanya edema ekstrasel, disertai sebaran sel leukosit PMN. Pankreatitis Akut Nekrosis Hemoragik. Secara makroskopik, tampak nekrosis jaringan pankreas (lemak di tepi pankreas, parenkim) disertai perdarahan dan inflamasi yang dapat mengisi ruang retroperitoneal.

7Manifestasi Klinisnyeri midepigastrik, mual muntah. rasa nyeri yang timbul tiba-tiba, intens, terus menerus dan makin lama makin bertambah; lokasinya kebanyakan di epigastrium, dapat menjalar ke punggung, kadang-kadang ke perut bagian bawah, 8Diagnosa

Berdasarkan anamnesa yang mengarah pada gejala klinis pankreatitis dan pemeriksaan fisik serta penunjang.

Tes Laboratorium 9Imaging test

Pemeriksaan foto rontgen perut standar bisa memperlihatkan pelebaran usus atau memperlihatkan satu atau lebih batu empedu. Pemeriksaan USG bisa menunjukkan adanya batu empedu di kandung empedu dan kadang-kadang dalam saluran empedu, selain itu USG juga bisa menemukan adanya pembengkakan pankreas. CT scan bisa menunjukkan perubahan ukuran dari pankreas10Penatalaksanaan Tujuan pengobatan adalah menghentikan proses peradangan dan antodigesti atau menstabilkan sedikitnya keadaan klinis sehingga memberi kesempatan resolusi penyakitTerapi Non Farmakologi Nutrisi Pendukung Pemberian nutrisi pendukung dilakukan untuk mengistirahatkan saluran cerna sehingga mengurangi stimulasi terhadap pankreas juga karena terjadinya malnutrisi.11Intervensi radiologi dan ERCP Mengangkat batu empedu dengan ERCP atau pembedahan biasanya dapat mengatasi Pankreatitis akut dan mencegah kambuh kembali. 12Terapi Bedah

Tindakan bedah diindikasikan pada pankreatitis akut berat: Pankreatitis nekrotik akut terinfeksi, Pankreatitis nekrotik steril dengan pankreatitis akut fulminanPankreatitis akut dengan perdarahan usus.

Tujuan tindakan bedah adalah untuk membersihkan jaringan nekrotik sebersih mungkin dengan menyisakan jaringan pankreas yang masih viabel. Tindakan debridement (necrotomy) merupakan gold standard pada pankreatitis nekrosis akut terinfeksi dan nekrosis peripankreatik13Terapi Farmakologi Manajemen Nyeri Untuk mengatasi nyeri perut diberikan analgesik. Sejumlah obat diteliti efikasinya dalam mencegah komplikasi pankreas diantaranya adalah:Antagonis H2, , proton pump inhibitor Protease inhibitor: gabexate, aprotinin Platelet-activating factor antagonist: lexipafant Somatostatin dan Octreotide

14kesimpulanPankreas merupakan organ yang istimewa karena mempunyai dua fungsi sekaligus yaitu eksokrin dan endokrin. Kerusakan yang diawali pada sel asini unit eksokrin mengakibatkan terjadinya pankreatitis baik akut yang dapat normal kembali fungsi pankreasnya maupun pankreatitis kronik dengan kerusakan permanen. Dalam penatalaksanaannya yang penting untuk pankreatitis akut adalah mengatasi nyeri perut, manajemen penggantian cairan, dan pemberian nutrisi pendukung. Selain itu Juga diberikan antibiotika untuk profilaksis pada pankreatitis nekrosis. Terapi intervensi dengan endoskopi maupun bedah juga perlu dilakukan pada kondisi tertentu. Pada pankreatitis kronik tritmen ditujukan untuk mengatasi nyeri kronik, malabsorpsi, dan diabetes.

15THANK YOU16