PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Inkontinensia Urin Dengan FarmakologisTherapi farmakologis digunakan jika behavioral oriented atau therapi lain tidak memperbaiki kondisi inkontinensia urin. Terapi farmakologis umumnya memakai obat-obatan dengan efektivitas dan efek samping yang berbeda. Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengatasi inkontinensia urin antara lain : Alpha-adrenergic agonist seperti phenylpropanolamine dan pseudoephedrine yang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot spingter Imipramine, tricyclic antidepressant, bekerja hamper sama dengan obat alpha-adrenergic. (Lina Hernida, 2009). Terapi estrogen dapat digunakan untuk mengatasi inkontinensia pada wanita menopause. Estrogen berfungsi untuk meningkatkan tonus, dan aliran darah ke otot spingter uretra. (Lina Hernida, 2009). Estrogen membantu menjaga kesehatan jaringan yang penting untuk transmisi tekanan normal di dalam uretra. Yang termasuk jaringan tersebut adalah termasuk otot sphincter, jaringan urothelium dan pembuluh darah, serta sekresi uretra yang dapat membantu untuk menciptakan sebuah 'segel'. Estrogen pengganti (sintesis) telah dipromosikan sebagai solusi untuk inkontinensia urin pada wanita menopause, meskipun modus tindakan utamanya tidak jelas.(Jackowski Leslie.,et al & A. Schrder.,et al, 2010) Penggunaan obat lainAntimuscarinic yang berfungsi untuk mencegah kontraksi dan pengosongan kandung kemih sebelum mencapai volume yang dapat merangsang mikturisi (Lina Hernida, 2009). Penggunaan obat untuk overactivitas bladder/overactivitas destrusor. Baru-baru ini besar meta-analisis dari obat antimuscarinic paling banyak digunakan telah jelas menunjukkan obat ini memberikan manfaat klinis yang signifikan terhadap inkontinensia urin. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan obat terbaik untuk pengobatan lini pertama, kedua, atau ketiga. Tak satu pun dari obat antimuscarinic umum (darifenacin, fesoterodine, oxybutynin, propiverine, solifenacin, tolterodine dan trospium) digunakan sebagai pengobatan lini pertama yang ideal untuk semua pasien. Pengobatan yang optimal harus individual, mengingat co-morbiditas pasien, penggunaan obat yang bersamaan dan profil farmakologi dari obat yang berbeda

Penggunaan obat pada stress inkontinensiaFarmakologi pengobatan stress inkontinensia bertujuan untuk meningkatkan kekuatan penutupan intrauteral dengan meningkatkan kontraksi otot halus dan lurik uretra. Beberapa obat dapat menyebabkan peningkatan semacam itu. Namun penggunaan klinis obat-obatan ini dibatasi oleh keberhasilan yang rendah dan / atau efek samping yang tinggi. (A. Schrder.,et al, 2010)

Penatalaksanaan Inkontinensia Urin Terapi Fisik1. Latihan otot-otot dasar panggulProgram rehabilitasi dasar panggul ditujukan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul. Otot-otot ini termasuk kelompok levator ani, sfingter anal eksternal, dan lurik sfingter uretra. Program rehabilitasi dapat mencakup informasi lisan atau tertulis yang sederhana, latihan dilakukan dengan biofeedback, kontraksi otot panggul dirangsang oleh stimulasi listrik fungsional atau kombinasi di atas. Pelatihan otot lantai panggul (juga disebut Kegel) adalah pengobatan yang efektif bagi wanita dengan inkontinensia stres dan campuran. Hal ini juga mungkin efektif dalam mengobati inkontinensia mendesak bila digunakan dalam kombinasi dengan pelatihan kandung kemih. Penilaian terhadap kekuatan otot dasar panggul dengan pemeriksaan dubur atau vagina digital idealnya harus dilakukan selama penilaian sebelum memulai pelatihan dasar otot panggul. Fokus dari pelatihan ini adalah untuk membangun kekuatan, daya tahan, dan koordinasi otot-otot dasar panggul. Sebuah program yang efektif dapat meningkatkan kekuatan kontraktil dan meningkatkan nada istirahat dari dasar panggul, yang memberikan dukungan baik dari organ panggul. Instruksi dapat diberikan oleh dokter perawatan primer, atau dengan bantuan seorang terapis fisik. Direkomendasikan bahwa pasien melakukan 8-12 kontraksi maksimal dengan lambat dan berkelanjutan selama 6-8 detik masing-masing sebanyak tiga kali sehari, seolah-olah pasien sedang menahan kencing. Pelatihan otot dasar panggul harus dilanjutkan selama 3-4 bulan sebelum menilai hasil.Mekanisme kontraksi dan meningkatnya tonus otot dapat terjadi karena adanya rangsangan sebagai dampak dari latihan. Otot dapat dipandang sebagai suatu motor yang bekerja dengan jalan mengubah energi imia menjadi tenaga mekanik berupa kontraksi dan pergerakan untuk menggerakkan serat otot yang terletak pada interaksi aktin dan miosin. Prosesinteraksi tersebut diaktifkan oleh ion kalsium dan adenotrifosfat (ATP), yang kemudian dipecah menjadi adenodifosfat (ADP) untuk memberikan energi bagi kontraksi otot detrusor.

2. Vaginal cones/kerucut vaginaKarena pelatihan otot dasar panggul memiliki tingkat penghentian yang tinggi, vaginal cones dikembangkan untuk membuatnya lebih mudah untuk melakukan kontraksi otot panggul. Kerucut ditempatkan di vagina di atas tingkat otot-otot dasar panggul. Kontraksi otot ini diperlukan untuk mencegah kerucut tergelincir keluar dari vagina. Biasanya dianjurkan dilakukan dua kali sehari selama 15 menit. Kerucut vagina adalah dari berbagai berat, dan seorang wanita memasukkan kerucut berat semakin berat karena ia mampu mempertahankan itu. Keuntungan menggunakan kerucut sebagai metode melatih otot-otot panggul termasuk kemudahan penggunaan, kurva belajar dangkal, dan komitmen waktu yang singkat setiap hari, yang semuanya dapat menyebabkan kepatuhan meningkat. (Welsh Andrew, 2006)

3. Stimulasi listrikMetode ini paling sedikit diterima dalam terapi walaupun sudah rutin digunakan selama 2 dekade. Prinsip stimulasi elektrik adalah menghasilkan kontraksi otot lurik uretra dan parauretra dengan memakai implant/non-implant (anal atau vaginal) elektrode untuk meningkatkan tekanan uretra. Aplikasi stimulasi dengan kekuatan rendah selama beberapa jam per hari selama beberapa bulan. Terdapat 64 % perbaikan penderita dengan cara implant, tapi metode ini tidak populer karena sering terjadi efek mekanis dan morbiditas karena infeksi. Sedang stimulasi non-implant terdiri dari generator mini yang digerakkan dengan baterai dan dapat dibawa dalam pakaian penderita dan dihubungkan dengan elektrode anal/vaginal. Bentuk elektrode vaginal : ring, Hodge pessary, silindris. (Robert Magali &Ross Sue, 2006)

4. Terapi magnetikTerapi magnet bertujuan untuk merangsang otot-otot dasar panggul dan/atau akar sacral dengan menempatkan mereka dalam medan elektromagnetik. Terapi stimulasi magnetik disampaikan melalui perangkat portabel untuk pengobatan inkontinensia urin selama 8 minggu. Dalam studi pertama, pada wanita dengan inkontinensia stres, urgensi atau campuran, secara signifikan memperlihatkan banyak perempuan dalam kelompok terapi magnet melaporkan perbaikan gejala. (Welsh Andrew, 2006 & Robert Magali.,et al, 2006 )

Behavioural terapi1. Bladder training (pelatihan kandung kemih)Bladder training adalah salah satu upaya untuk menangani inkontinensia urin dengan cara mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal (Australian Government, Departement of Health And Ageing, 2003 dalam Lina Hernida, 2009). Pelatihan kandung kemih adalah pendekatan perilaku secara luas digunakan dan sangat membantu untuk inkontinensia. Hal ini bertujuan untuk mengurangi episode mengompol karena kontraksi detrusor tak terbatas dengan menempatkan pasien pada program berkemih dijadwalkan dengan peningkatan bertahap dalam durasi antara void, dan menggunakan teknik penekanan mendesak dengan gangguan atau relaksasi. Pendekatan ini paling sering digunakan untuk pengobatan urge inkontinensia, tetapi juga dapat meningkatkan gejala stres dan inkontinensia campuran. Hal ini paling efektif untuk pasien yang tidak mempunyai gangguan secara fisik dan kognitif, dan membutuhkan pasien yang termotivasi. Hasil ditingkatkan dengan pendidikan pasien dan dukungan positif oleh para profesional kesehatan.(Elder Rose.,et al, 2002)Bladder training dilakukan dengan cara sebagai berikut : Saat ada rangsangan ingin berkemih cobalah untuk mulai menahan urin selama 5 menit, bila mampu menahan selama 5 menit tingkatkan samapi 10 menit dan seterusnya sehingga jarak berkemih 2 3 jam. Lakukan bladder training 3 12 minggu (Ford Martin, 2002 dalam Lina Herdiana, 2009).

Behavioral Oriented / Pengaturan DietIntervensi ini digunakan untuk mengatasi gejala ringan dari inkontinensia stress. Mengurangi pemasukan cairan (tidak lebih dari 8 gelas dalam 24 jam), dan menghindari makanan/minuman yang mempengaruhi pola berkemih (seperti cafein, dan alkohol). Kafein dan alkohol bersifat mengiritasi kandung kemih. Selain dapat mengiritasi otot kandung kemih kafein juga bersifat diuretik dan akan meningkatkan frekuensi berkemih. Selain itu alkohol akan menghambat hormon antidiuretik sehingga produksi urin meningkat. Makanan dan minuman dapat menyebabkan inkontinensia seperti kafein (ditemukan dalam kopi,teh, soda, soft drink dan coklat), dan alkohol. Dengan membatasi makanan dan minuman tersebut dapat mengurangi inkontinensia (Ghetti, 2006 dalam Lina Hernida, 2009). Hal yang sama disampaikan oleh Arya, et.al (2000, dalam Howard, et.al. 2008) yang menyatakan bahwa penelitian membuktikan bahwa inkontinensia urin dapat diatasi dengan mengurangi konsumsi kafein. Pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan inkontinensia urin dan overactive bladder menunjukkan ada hubungan antara gejala inkontinensia urin dengan konsumsi kafein sehingga pasien dengan inkontinensia urin dan overactive bladder direkomendasikan untuk mengurangi konsumsi kafein tidak lebih dari 200 mg/dl atau tidak lebih 2 gelas perhari. Pasien dengan urgency, frekuensi urin dan urge incontinence mengalami perbaikan setelah menerapkan bladder training dan mengurangi konsumsi kafein.Kafein dan alcohol yang terdapat dalam makanan dan minuman dapat menyebabkan diuresis atau iritasi kandung kemih yang berkontribusi terhadap overactive bladder dan gejala inkontinensia urin. Alkohol dapat menghambat sekresi hormon oleh kelenjar pituitary sehingga pengeluaran urin menjadi berlebihan dan frekuensi berkemih dapat meningkat. Alkohol dapat mengganggu sistem saraf pada kandung kemih dan menurunkan sensitivitas kandung kemih dan kadang kadang menyebabkan kandung kemih terlalu aktif yang dapat menyebabkan urge incontinence.

Alat Mekanis (Mechanical Devices) 1. Tampon : Tampon dapat membantu pada inkontinensia stres terutama bila kebocoran hanya terjadi intermitten misal pada waktu latihan. Penggunaan terus menerus dapat menyebabkan vagina kering/luka. 2. Edward Spring : Dipasang intravagina. Terdapat 70 % perbaikan pada penderita dengan inkontinensia stres dengan pengobatan 5 bulan. Kerugian terjadi ulserasi vagina. 3. Bonnass Device: Terbuat dari bahan lateks yang dapat ditiup. Bila ditiup dapat mengangkat sambungan urethrovesikal dan urethra proksimal. (Unsri, 2012) Penanganan operasi1. Penanganan operasi untuk inkontinensia overflowa) Stimulasi saraf sacralPrinsip neuromodulation adalah bahwa stimulasi listrik sesuai jalur refleks sacral akan menghambat perilaku refleks kandung kemih. Permanen implan stimulator akar sacral telah dikembangkan untuk memberikan rangsangan kronis langsung ke akar saraf S3. Pasien pertama menjalani evaluasi perkutan saraf di mana jarum dimasukkan melalui foramina sacral di bawah anestesi lokal. Hal ini terhubung ke sumber rangsangan eksternal dan dibiarkan di tempatnya selama beberapa hari. Mereka yang menunjukkan respon yang memuaskan untuk evaluasi saraf perkutan kemudian dapat melanjutkan ke implan permanen. (Jackowski Leslie, 2010)

b) Cystoplasty Augmentation Cystoplasty Augmentation bertujuan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih fungsional dengan bivalving dinding kandung kemih dan menggabungkan segmen usus ke dalam cacat yang dihasilkan. Paling umum, dilakukan pada segmen ileum tetapi kadang-kadang digunakan segmen ileocaecal dan sigmoid. Segmen usus lain yang tervaskularisasi telah digunakan, dengan dan tanpa permukaan epitelnya, namun teknik ini kebanyakan diterapkan kepada anak-anak. (Jackowski Leslie,2010)

c) Urinary diversion Urinary diversion menunjukkan bahwa drainase urin telah dialihkan jauh dari uretra. Hal ini paling sering dicapai dengan cara transposing ureter ke segmen terisolasi dari ileum, yang digunakan untuk membuat kulit tetap stoma (ileum saluran). Urine yang mengalir terus menerus, dikumpulkan dalam kantong stoma, yang melekat pada kulit dinding perut. Segmen usus lain dapat digunakan termasuk segmen jejunum dan kolon tetapi ini tidak biasa. Kontinen diversi urin dapat dicapai dengan penciptaan stoma abdominal catheterisable, atau dengan pembentukan kandung kemih dubur. Teknik-teknik ini sebagian besar digunakan pada anak-anak dan pasien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik dan jarang pada wanita dewasa dengan UI. (Jackowski Leslie,2010)

d) Detrusor myectomyDetrusor myectomy bertujuan untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih fungsional dengan excising otot kandung kemih dari fundus kandung kemih dengan meninggalkan mukosa secara utuh, sehingga menciptakan diverticulum lebar berleher permanen. Cacat ini biasanya ditutupi dengan segmen omentum dimobilisasi. Secara teoritis, tindakan ini dapat menghindari komplikasi yang berkaitan dengan perlengketan penempatan usus. (Jackowski Leslie,2010)

2. Penanganan operasi untuk inkontinensia stressPenatalaksanaan stres inkontinensia urine secara operatif dapat dilakukan dengan beberapa cara meliputi :a) Operasi untuk menambah penutupan sfingterProsedur di bagian ini meliputi suntikan agen bulking uretra dan implan yang bertujuan untuk menyumbat uretra. (Robert Magali,2006)b) suspensi abdominal leher kandung kemih, misalnya colposuspension, Marshall Marchetti Krantz (MMK).c) Metode sling seperti ension-free vaginal tape (TVT), Aldridge sling.d) Periurethral injectablese) Endoscopic bladder neck suspensionf) Anterior repairg) Artificial urinary sphincter. (Welsh Andrew,2006 & Elder Rose.,et al,2002)

DAFTAR PUSTAKA1. A. Schrder, P. Abrams, Et al. Guidelines on Urinary Incontinence. European Association of Urology. 2010.P:1-102. Jackowski Leslie, Rowett Debra, Scheurer Danielle. Diagnosing and treating urinary incontinence. Pennsylvania. 2010. P:1-563. Iman, B susanto. Inkontinensia Urin pada Perempuan. Dalam : Maj Kedokt indon. Volume 58 No 7. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2008. H. 258-644. INKONTINENSIA URIN. [cited on august 2012] . [online on descember 2012]. http://digilib.unsri.ac.id/download/INKONTINENSIA%20URINE.pdf5. Welsh Andrew. Urinary incontinence the management of urinary incontinence in women. Chapter 3 and 4. London; RCOG Press: 2006. P:21-85.6. Robert Magali, Ross Sue. Conservative Management of Urinary Incontinence. 2006. P: 1-67. Pinem, Lina Herida. 2009. Efektifitas Paket Latihan Mandiri terhadap Pencegahan Inkontinensia Urin pada ibu Post Partum di Bogor. Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan Kekhususan Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia8. Elder Rose , Kelleher Cornelius. Urogynaecology. Rosevear Sylvia K . In: Handbook of Gynaecology Management. Chapter 9. London; Blackweel Science. 2002. P: 292-3209. Fernandes, Devrisa Nova. 2010. Hubungan Antara Inkontinensia Urin Dengan Derajat Depresi Pada Wanita Usia Lanjut. Surakarta: FK Universitas Sebelas Maret10. Jayani, Dwi Puri Lusilah. 2010. Hubungan Kelebihan Berat Badan Dengn Inkontinensia Urin Pada Wanita di Wilayah Surakarta. Surakarta: FK Universitas Sebelas Maret