Penatalaksanaan Hemoroid

7/25/2019 Penatalaksanaan Hemoroid

1/5

Halaman 1-2

Penatalaksanaan Hemoroid: Sebuah Sudut Pandang Koloproktologis

Abstrak

Hemoroid dikenal sebagai salah satu dari kondisi medis yang paling sering padapopulasi umum. Hal ini dikarakterisasi secara klinis oleh perdarahan rektum yang

tidak nyeri sewaktu deekasi dengan atau tanpa !aringan anus yang prolaps.

"mumnya# hemoroid dapat dibagi men!adi dua tipe: hemoroid internal dan

eksternal. Hemoroid eksternal biasanya tidak membutuhkan terapi khusus kecuali

ter!adi trombosis akut atau menyebabkan nyeri pada pasien. Sedangkan# hemoroid

internal dera!at rendah dapat diterapi secara eekti dengan medikamentosa dan

tindakan non operati $seperti ligasi rubber band dan in!eksi skleroterapi%.

Pembedahan diindikasikan untuk hemoroid interna dera!at tinggi# atau ketika

metode non operati gagal# atau komplikasi telah ter!adi. &alaupun hemoroidektomi

eksisi tetap men!adi tindakan pembedahan yang utama# beberapa bedah minimalin'asi $seperti hemoroidektomi ligasi# ligasi arteri hemoroidal dengan arahan

doppler dan stapled hemoroidopeksi% telah direkomendasikan dalam praktik bedah

yang bertu!uan untuk menghindari nyeri pasca hemoroidektomi. Artikel ini memuat

beberapa pengetahuan dasar dan terapi terkini hemoroid dalam pandangan

seorang koloproktologis ( yang mana termasuk penatalaksanaan hemoroid dalam

kondisi sulit seperti hemoroid dalam kehamilan# hemoroid pada pasien

imunokompromi# hemoroid pada pasien dengan sirosis atau hipertensi portal#

hemoroid pada pasien dengan terapi agen antithrombotik# dan trombosis hemoroid

akut atau strangulasi. Perspekti masa depan dalam terapi hemoroid !uga dibahas.

Kata kunci: hemoroid# pato)siologi# penatalaksanaan# prognosis# komplikasi

*ingkasan: Hemoroid adalah penyakit anorektal yang paling umum# dide)nisikan

sebagai pembesaran simptomatis dan+atau berpindahnya bantalan+dasar anus.

,erbeda dengan dilatasi pembuluh darah yang abnormal dan perubahan destrukti

pada !aringan penyokong dalam bantalan anus# terdapat bukti yang muncul bahwa

hemoroid berkaitan dengan kondisi hiperperusi daerah anorektal dan beberapa

tingkatan inamasi !aringan. Artikel ini membahas secara komprehensi dan

menyeluruh tentang pato)siologi# diagnosis klinis# dan terapi terkini hemoroid (

yang mencakup diet dan modi)kasi gaya hidup# pendekatan armakologi# prosedur

berbasis dan pembedahan untuk hemoroid $seperti hemoroidektomi dan operasi

non eksisi lainnya%. Penatalaksanaan hemoroid pada kondisi sulit !uga diterangkan.

Pendahuluan

Hemoroid adalah penyakit anorektal yang sangat umum# dide)nisikan sebagai

pembesaran simptomatis dan+atau berpindahnya bantalan+dasar anus# yang

menon!ol dari mukosa anus yang dibentuk oleh !aringan ikat yang longgar# otot

polos# pembuluh arteri dan 'ena. Pre'alensi hemoroid yang sebenarnya tidak


2/5

diketahui walaupun begitu# bukti terkini menun!ukkan peningkatan pre'alensi

hemoroid dari waktu ke waktu. Pada tahun 1//0# sebuah penelitian epidemiologi

hemoroid di Amerika Serikat menun!ukkan angka pre'alensinya mencapai ##

sedangkan beberapa laporan pada abad ke-21 dari Korea Selatan dan Austria

menyatakan pre'alensi hemoroid pada populasi dewasa masing-masing sebesar

1# dan 34#/. 5elah diperkirakan bahwa 26 warga 7nggris dan 86 pendudukAmerika akan menderita hemoroid pada suatu masa dalam kehidupannya#

khususnya pada wanita hamil dan dewasa tua.

9rang dengan hemoroid dan orang yang salah menyangka bahwa mereka

menderita hemoroid# memiliki kecenderungan untuk mengobatinya sendiri daripada

mencari pengobatan medis yang layak. eurut roundup tahunan ;oogle di tahun

2012 $;oogle


3/5

=aktor *isiko Hemoroid

,eberapa aktor risiko telah dianggap sebagai penyebab berkembangnya hemoroid

seperti penuaan# obesitas# obesitas abdominal# suasana hati yang depresi dan

kehamilan. Sedangkan# beberapa kondisi yang berkaitan dengan peningkatan

tekanan intraabdominal# seperti konstipasi dan mengedan lama# banyak diyakinisebagai penyebab hemoroid sebagai akibat dari terganggunya drainase 'ena

pleksus hemoroid. ,eberapa tipe makanan dan gaya hidup# termasuk diet rendah

serat# makanan yang pedis# dan konsumsi alkohol# dilaporkan berkaitan dengan

perkembangan hemoroid dan eksaserbasi ge!ala hemoroid akut.

Halaman 6-7

Hemoroid dalam Kehamilan

Hemoroid sangat sering ter!adi dalam kehamilan khususnya pada trimester

ketihga. Krisis akut seperti perdarahan dalam+prounda dan prolaps yang tidak

dapat direduksi dapat ditemui pada wanita hamil dengan hemoroid yang sudah ada

sebelumnya. Karena hemoroid dan ge!alanya akan pulih secara bertahap setelah

persalinan# tu!uan utama dari terapi adalah untuk meringankan ge!ala akut

berkaitan dengan hemoroid ( umumnya dilakukan dengan modi)kasi diet dan gaya

hidup. >atihan Kegel# berbaring ke sebelah kiri# dan mencegah konstipasi dapat

menguragi episode dan keparahan perdarahan dan prolaps. Suplemen serat#

pelunak tin!a# dan laksati ringan umumnya aman untuk wanita hamil. Pengobatan

topikal atau phlebotonic oral dapat digunakan dengan perhatian khusus karena

bukti kuat akan keamanan dan keberhasilannya dalam kehamilan sangat kurang.

?alam kasus perdarahan masi# tampon kassa dapat men!adi tindakan yang

sederhana dan bermanaat. Hemoroidektomi dilakukan pada kasus hemoroidstrangulasi atau dengan trombosis ekstensi# dan hemoroid dengan perdarahan

berat yang sulit tertangani.

Hemoroid pada Pasien dangan 7munokompromi $Sistem 7mun enurun%

Pada pasien imunokompromi secara umum# inter'ensi atau operasi apapun harus

dihindari# atau dilakukan dengan pertimbangan yang sangat hati-hati karena

tingginya risiko sepsis anorektal dan sulitnya pemulihan !aringan pada kasus seperti

ini. 5indakan konser'ati merupakan pilihan terapi hemoroid utama pada kelompok

pasien ini. @ika dibutuhkan# in!eksi skleroterapi merupakan alternati yang lebih baik

dan lebih aman untuk mengencangkan dan hemoroidektomi untuk menanganiperdarahan hemoroid. Pro)laksis antibiotik harus selalu diberikan sebelum

melakukan inter'ensi apapun# sekalipun pada prosedur minor standar# disebabkan

oleh adanya kemungkinan bakteremia.

Hemoroid pada Pasien dengan Sirosis atau Hipertensi Portal


4/5

Seorang dokter harus membedakan perdarahan hemoroid dari perdarahan 'arises

anorektal karena kondisi yang kedua $perdarahan 'arises anorektal% dapat ditangani

dengan !ahitan ligasi sepan!ang bagian 'arises# transjugular intrahepatic

portosystemic shunt# atau terapi armakologi hipertensi portal. Karena sebagian

besar perdarahan hemoroid pada pasien macam ini tidak mengancam !iwa#

tindakan konser'ati dengan koreksi kondisi koagulopati yang ter!adi merupakanmetode awal yang dipilih. Sebagai catatang# ligasi rubber band umumnya

kontraindikasi pada pasien dengan sirosis berat dikarenakan risiko perdarahan

sekunder prounda setelah prosedur. 7n!eksi scleroterapi merupakan prosedur yang

eekti dan aman untuk menangani perdarahan hemoroid pada situasi ini. Pada

kasus yang sulit# !ahitan ligasi pada perdarahan disarankan. Hemoroidektomi

diindikasikan ketika perdarahan hemoroid sukar ditangani dengan metode lain.

Hemoroid pada Pasien yang endapat 5erapi 9bat Antikoagulan atau Antiplatelet

9bat antikoagulan atau antiplatelet dapat menyebabkan perdarahan anorektal pada

pasien dengan hemoroid dan tingginya risiko perdarahan setelah pengikatan ataupembedahan. Kecuali perdarahan menetap atau prounda# pemberhentian obat

antitrombotik tidak perlu dilakukan karena sebagian besar riwayat perdarahan

dapat pulih sendiri dan berhenti secara spontan. 9leh karena itu# tindakan

konser'ati merupakan terapi utama pada pasien ini. 7n!eksi skleroterapi adalah

terapi pilihan untuk perdarahan hemoroid dera!at rendah yang sulit diobati dengan

medikamentosa. >igasi rubber bandtidak direkomendasikan pada pasien yang baru

mendapatkan obat-obatan antikoagulan atau antiplatelet# disebabkan risiko

perdarahan sekunder. @ika pengikatan $banding% atau pembedahan apapun

di!adwalkan# pemberhentian obat-obatan antikoagulan atau antiplatelet sekitar 6-8

hari sebelum prosedur# disarankan.

Perspekti asa ?epan 5erapi Hemoroid

Saat ini# sangat !elas bahwa# selain obat phlebotonic berbasis a'onoids oral#

medikamentosa yang tersedia saat ini memiliki eek manaat yang terbatas atau

tidak sama sekali terhadap perdarahan dan prolaps. Se!ak bukti yang muncul telah

mendukung adanya inamasi peri'askuler# disregulasi tonus 'askuler dan

hiperplasia 'askuler dapat memegang peranan penting pada perkembangan

hemoroid# sistem mikrosirkulasi pada !aringan hemoroid dapat men!adi target yang

potesial dan kuat untuk terapi medis. Kombinasi agen 'asokonstriksi dan

'enokonstriksi# dengan atau tanpa obat anti inamasi# dapat men!adi metode

armakologi baru untuk hemoroid.

@ika sebuah inter'ensi# baik prosedur standar klinis atau pembedahan diindikasikan#

metode berbasis bukti harus dilakukan. Kasus operasi sehari atau pembedahan

rawat !alan harus sepenuhnya dikembangkan bersama dengan program yang eekti

untuk perawatan peri-operati. &alaupun kema!uan pada prosedur berbasis klinik

dan metode pembedahan yang semakin baik# nyeri pasca prosedur dan rekurensi


5/5

penyakit tetap men!adi masalah yang menantang dalam penanganan hemoroid.

Sebagai konsekuensinya# penelitian di masa yang akan datang dan penanganan

hemoroid yang baru harus okus pada cara untuk meringankan nyeri pasca

prosedur dan bagaimana mencegah hemoroid berulang. Selain itu# prognosis !angka

pan!ang inter'ensi terbaru yang dikembangkan dibutuhkan.

Sebagai kesimpulan# pemahaman yang lebih baik terhadap pato)siologi hemoroid

akan mendorong perkembangan terapi yang eekti untuk hemoroid. 5indakan

pre'enti# seperti modi)kasi diet dan gaya hidup# men!adi terapi yang terbaik untuk

hemoroid. Sekali hemoroid berkembang# pilihan terapinya sangat bergantung pada

tipe dan dera!at keparahan hemoroid# pilihan pasien dan keahlian dokter. yeri

pasca prosedur dan rekurensi penyakit tetap men!adi tantangan dalam terapi

hemoroid.

Penatalaksanaan Hemoroid

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Hemoroid