7/27/2019 Penanganan Pada Kontraktur

1/2

Penanganan pada Kontraktur

Hal utama yang dipertimbangkan untuk terapi kontraktur adalah pengembalian

fungsi anggota badan untuk mencegah kontraktur sendi yang rekuren. Penanganan

kontraktur dapat dliakukan secara konservatif dan operatif :

1. Konservatif

Seperti halnya pada pencegahan kontraktur, tindakan konservatif ini lebih

mengoptimalkan penanganan fisioterapi terhadap penderita, meliputi :

--Proper positioning

Positioning penderita yang tepat dapat mencegah terjadinya kontraktur dan keadaan

ini harus dipertahankan sepanjang waktu selama penderita dirawat di tempat tidur.

Proper positioning pada penderita luka bakar adalah sebagai berikut :

- Leher : ekstensi / hiperekstensi- bahu : abduksi, rolasi eksterna

- Antebrakii : supinasi

- Lutut : lurus, jarak antara lutut kanan dan kiri 20

- Sendi panggul tidak ada fleksi dan rolasi eksterna

- Pergelangan kaki : dorsofleksi

-- Exercise

Untuk memelihara lingkup gerak sendi dan mencegah kontraktur. Exercise yang

teratur dan terus-menerus pada seluruh persendian baik yang terkena luka bakar

maupun yang tidak terkena, merupakan tindakan untuk mencegah

kontraktur. Adapun macam-macam exercise adalah :

- Free active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri.

- Isometric exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri dengan kontraksi

otot tanpa gerakan sendi.

- Active assisted exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita sendiri tetapi

mendapat bantuan tenaga medis atau alat mekanik atau anggota gerak penderita

yang sehat.

- Resisted active exercise : latihan yang dilakukan oleh penderita dengan melawantahanan yang diberikan oleh tenaga medis atau alat mekanik.

- Passive exercise : latihan yang dilakukan oleh tenaga medis terhadap penderita.

-- Stretching

Kontraktur ringan dilakukan strectching 20-30 menit, sedangkan kontraktur berat

dilakukan stretching selama 30 menit atau lebih dikombinasi dengan proper

positioning. Berdiri adalah stretching yang paling baik, berdiri tegak efektif untuk

stretching panggul depan dan lutut bagian belakang.

-- Splinting / bracing

7/27/2019 Penanganan Pada Kontraktur

2/2

-- Pemanasan

Pada kontraktur otot dan sendi akibat scar yang disebabkan oleh luka bakar,

ultrasound adalah pemanasan yang paling baik, pemberiannya selama 10 menit per

lapangan. Ultrasound merupakan modalitas pilihan untuk semua sendi yang tertutup

jaringan lunak, baik sendi kecil maupun sendi besar.

2. Operatif

Tindakan operatif adalah pilihan terakhir apabila pcncegahan kontraktur dan terapi

konservatif tidak memberikan hasil yang diharapkan, tindakan tersebut dapat

dilakukan dengan beberapa cara :

a. Z plasty atau S plasty

Indikasi operasi ini apabila kontraktur bersama dengan adanya sayap dan dengan

kulit sekitar yang lunak. Kadang sayap sangat panjang sehingga memerlukan

beberapa Z-plasty.

b. Skin graftIndikasi skin graft apabila didapat jaringan parut yang sangat lebar. Kontraktur

dilepaskan dengan insisi transversal pada seluruh lapisan parut, selanjutnya

dilakukan eksisi jaringan parut secukupnya. Sebaiknya dipilih split thickness graft

untuk l potongan, karena full thickness graft sulit. Jahitan harus berhati-hati pada

ujung luka dan akhirnya graft dijahitkan ke ujung-ujung luka yang lain, kemudian

dilakukan balut tekan. Balut diganti pada hari ke 10 dan dilanjutkan dengan latihan

aktif pada minggu ketiga post operasi.

c. Flap

Pada kasus kasus dengan kontraktur yang luas dimana jaringan parutnya terdiri dari

jaringan fibrous yang luas, diperlukan eksisi parsial dari parut dan mengeluarkan /mengekspos pembuluh darah dan saraf tanpa ditutupi dengan jaringan lemak,

kemudian dilakukan transplantasi flap untuk menutupi defek tadi. Indikasi lain

pemakaian flap adalah apabila gagal dengan pemakaian cara graft bebas untuk

koreksi kontraktur sebelumnya. Flap dapat dirotasikan dari jaringan yang dekat ke

defek dalam 1 kali kerja