PEMERINTAH KOTA SAMARINDA · standar pelayanan dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu...

STANDAR PELAYANAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU KOTA SAMARINDA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU

SATU PINTU KOTA SAMARINDA

Jalan Basuki Rahmat No. 76, Gedung Graha Tepian Samarinda 75121, Telp. (0541) 739614, Fax ( 0541) 741286, SMS Center /SMS Layanan Pengaduan 08115843555, Website : dpmptsp.samarindakota.go.id,

Email : [email protected]

PEMERINTAH

KOTA SAMARINDA

NAMA UNIT PELAYANAN : DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU


JENIS PELAYANAN : PELAYANAN DENGAN SURVEI LAPANGAN DAN

BERETRIBUSI

1. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

2. Izin Reklame

DASAR HUKUM :

1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik.

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman Modal.

3. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2011 tentang Rumah Susun.

4. Undang-Undang Nomor 01 tahun 2011 tentang Perumahan dan Kawasan Pemukiman.

5. Peraturan Bersama Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Nomor 9 dan Nomor 8

Tahun 2006 Tentang Pedoman Pelaksanaan Tugas Kepala Daerah/Wakil Kepala Daerah

Dalam Pemeliharaan Kerukunan Antar Umat Beragama, Pemberdayaan Forum Kerukunan

Umat Beragama dan Pendirian Rumah Ibadat.

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pedoman Standar Pelayanan.

7. Peraturan Daerah Kota Samarinda Nomor 10 tahun 2016 Tentang Perubahan Atas

Peraturan Daerah Nomor 15 tahun 2011 Tentang Retribusi Perizinan Tertentu.

8. Peraturan Daerah Kota Samarinda Nomor 04 Tahun 2011 tentang Pajak Daerah.

9. Peraturan Walikota Samarinda Nomor 17 tahun 2018 tentang Perubahan Kedua Atas

Peraturan Walikota Nomor 12 Tahun 2017 Pendelegasian Kewenangan Produk Layanan

Perizinan dan Non Perizinan.

No. Komponen Uraian

1. Persyaratan

Pelayanan

Baru / Alih Fungsi IMB :

A. Bangunan Umum dan Bertingkat Konstruksi Bukan Bertulang

1. Formulir Permohonan / Surat Permohonan ( 2 rangkap )

2. Fotocopy KTP ( 2 lembar )

3. PBB tahun terakhir dan terbaru ( 2 lembar )

4. Surat Tanah dilegalisir ( 2 rangkap )

5. Gambar bangunan ( A3 ) ( 2 rangkap )

6. Gambar situasi / site plan / lay out / ( Memperhatikan Situasi

Lingkungan Sekitarnya : Bangunan tetangga, jalan, sungai

dan perbukitan / rawa ) (2 rangkap)

7. Denah (2 rangkap)

8. Tampak depan / samping / belakang / potongan (2 rangkap)

9. Rencana drainase (2 rangkap)

B. Bangunan Bertingkat dengan Konstruksi Beton Bertulang dan

Bangunan Khusus

1. Persyaratan sama seperti diatas ( Point A )

2. Gambar Konstruksi ( A3) ( 2 rangkap ) :

3. Perhitungan konstruksi, yang ditanda tangani penanggung jawab

konstruksi. ( 2 rangkap )

4. Gambar Rencana pondasi ( 2 rangkap )

5. Gambar Struktur plat lantai ( 2 rangkap )

6. Gambar Penulangan balok / kolom / sloof ( 2 rangkap )

7. Gambar Detail penulangan balok / kolom /sloof (2 rangkap)

8. RAB khusus proyek Pemerintah ( 2 rangkap)

9. Susunan kepanitiaan ( khusus untuk bangunan sosial pendidikan

dan keagamaan 2 ( dua ) lembar

10. Rekomendasi untuk bangunan khusus ( DISHUB, DLH, PMK, PUPR)

C. Bagunan sudah ada:

1. Formulir permohonan/surat permohonan, 2 (dua) set;

2. Denah bangunan lengkap, 2 (dua) set;

3. Sket lokasi, 2 (dua) lembar;

4. Surat Tanah yang dilegalisir, 2 (dua) set;

5. Foto copy KTP Pemohon, 2 (dua) lembar;

6. Foto copy PBB tahun terakhir, 2 (dua) lembar;

7. Photo bangunan, 2 (dua) lembar.

D. Pemisahan/Balik Nama:

1. Fotocopy Surat Tanah yang dilegalisir 2 ( dua ) set

2. Fotocopy Akte Jual Beli yang dilegalisir 2 ( dua ) set

3. Fotocopy PBB tahun terakhir 2 ( dua ) lembar

4. IMB asli 1 ( satu ) set

5. Gambar bangunan ( untuk IMB Pemisah )

6. Surat Pernyataan tetangga sebelah menyebelah 1 ( satu ) set

7. Fotocopy Pemohon&Fotocopy Pemilik IMB terdahulu 2 (dua)

lembar.

E. Perubahan Fungsi:

1. Permohonan IMB 2 ( dua ) set

2. Fotocopy KTP Pemohon / Pemilik asal 2 ( dua ) lembar

3. Fotocopy Surat Tanah yang dilegalisir 2 ( dua ) set

4. Fotocopy PBB tahun terakhir 2 ( dua ) lembar

5. Izin Prinsip, 2 ( dua ) lembar

6. Fotocopy IMB, 2 ( dua ) lembar

7. IMB asli pemilik asal 1 ( satu ) set.

F. Penambahan: 1. Formulir permohonan/surat permohonan, 2 (dua) set;

2. Denah bangunan lengkap, 2 (dua) set;

3. Sket lokasi, 2 (dua) lembar;

4. Surat Tanah yang dilegalisir, 2 (dua) set;

5. Foto copy KTP Pemohon, 2 (dua) lembar;

6. Foto copy PBB, 2 (dua) lembar;

7. Photo bangunan;

8. Gambar Bangunan (A3) 2 (dua) set;

9. Gambar situasi / site plan / lay out / ( Memperhatikan Situasi

Lingkungan Sekitarnya : Bangunan tetangga, jalan, sungai dan

perbukitan / rawa ) (2 rangkap);

10. Gambar Konstruksi (A3) dan Perhitungan konstruksi, yang ditanda

tangani penanggung jawab konstruksi, Gambar Rencana pondasi,

Gambar Struktur plat lantai, Gambar Penulangan balok / kolom /

sloof, Gambar Detail penulangan balok / kolom/sloof ( 2 rangkap ).

Baru / Perpanjangan Reklame :

1. Mengisi Formulir dengan materai 6000;

2. Foto Copy KTP yang masih berlaku;

3. Foto Copy SITU yang masih berlaku;

4. Surat Rekomendasi dari Dinas Perhubungan (Bila diperlukan);

5. Surat Rekomendasi dari DKPP (Bila diperlukan);

6. Surat Persetujuan Pemakaian Titik Reklame di Kota Samarinda dari

Dinas PUPR;

7. Surat Rekomendasi dari Teknis Lainnya (Bila diperlukan);

8. Surat Bukti Lunas Pajak Daerah dari Bapenda;

9. Foto Copy NPWP;

10. Foto Copy Akte Perusahaan;

11. Gambar /Foto Konstruksi Reklame;

NB : Permohonan IMB yang diajukan harus sesuai dengan Surat

Tanah/PPAT, jika tidak sama maka harus dilampirkan surat menyurat

lainnya seperti Akte Jual Beli, Surat Ahli Waris, Surat Pernyataan Tidak

Keberatan dari ahli waris lainnya, Surat Keterangan Kematian dan surat

lainnya yang diperlukan.

2. Sistem, Mekanisme

dan Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan bila langsung datang ke Loket DPMPTSP :

1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS;

2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS;

3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin;

4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran;

5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas

kepada petugas;

6. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas;

7. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada

sistem IT;

8. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas;

9. Petugas melakukan pemeriksaan Lapangan;

10. Petugas melakukan Penetapan Retribusi Izin (SKRD);

11. Pemohon membayar biaya di Loket Bankaltim;

12. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi;

13. Paraf Kepala Seksi Perizinan;

14. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan;

15. Paraf Sekretaris;

16. Tanda tangan Kepala Dinas;

17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit;

18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan

Masyarakat;

19. Pemohon mengambil izin terbit di loket Pengambilan sesuai dengan

waktu yang telah ditentukan.

Prosedur Layanan Perizinan secara Elektronik :

1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan

Informasi atau membuka laman Website

dpmptsp.samarindakota.go.id.

2. Pemohon dapat mendownload persyaratan perizinan dari Website

dpmptsp.samarindakota.go.id. Untuk selanjutnya diisi dan

dilengkapi persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP;



kepada petugas;



sistem IT;










16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi;



Masyarakat;



3. Jangka Waktu

Penyelesaian

6 (Enam) Hari kerja;

4. Biaya/Tarif 1. Rumus Perhitungan Retribusi untuk Bangunan;

R(Rp) = Tabel I x Tabel II x Tabel III x Lb x Harga Dasar

2. Rumus Perhitungan Retribusi Bangunan bukan Gedung;

R(Rp) = Tabel I x Tabel II x Tabel III x RAB

3. Rumus perhitungan retribusi IMB Tower;

R(Rp) = Tabel I x Tabel II x Tabel III x RAB* x Unit

Nb : RAB* yang mendapat verifikasi dari SKPD terkait dan/atau

Konsultan Independen. Klas jalan dihitung dari Jalan Utama

bukan Posisi Titik (khusus Tower).

A. Biaya/Retribusi

Tabel Persentase Perhitungan Retribusi IMB

Tabel I

N

o

Prosen

tasi

bangun

an

Fungsi

jalan

Prosentase

Fungsi jalan

Arteri

Kole

ktor

Prim

er

Kole

ktor

Seku

nder

Lokal

Lingk

.≥3

(ter

mas

uk

peru

mah

an)

Gang

≤3m

1.45 1.30 1.15 1.00 0.75 0.50

1 1.00 Guna Bangunan 1.45 1.30 1.15 1.00 0.75 0.50

2 1.00 Pendidikan(kampus,sekola

h,kursus,LPK,perpustakaan

,bengkel latihan

kerja,laboratoriumpendidi

kan dan sejenisnya)

1.45 1.30 1.15 1.00 0.75 0.50

3 1.50 Kesehatan (rumah

sakit,rumah bersalin,balai

pengobatan,klinik,

Laboratorium kesehatan

apotik dan sejenisnya)

2.18 1.95 1.73 1.50 1.13 0.75

4 1.00 Pribadi

(tunggal,kopel,bertingkat)

1.45 1.30 1.15 1.00 0.75 0.50

5 1.50 Olah Raga

(stadion,gor,gymnasium,

lapangan

indoor/outdoor,fitness,san

ggar, senam dan

sejenisnya)

2.18 1.95 1.73 1.50 1.13 0.75

6 1.50 Kesenian dan Reaksi (galeri

foto/gambar pameran

seni,tempat

hiburan/kesenian,taman

budaya,museum dan

sejenisnya)

2.18 1.95 1.73 1.50 1.13 0.75

7 1.50 Kantor pos, Pegadaian 2.18 1.95 1.73 1.50 1.13 0.75

8 1.75 Pasar Tradisional/Pasar

Rakyat

2.54 2.28 2.01 1.75 1.31 0.88

9 1.75 Perkantoran(swasta,travel,

pertambangan,pemancar,s

tudio,Lembaga

Pemasyaratan, dan

sejenisnya)

2.54 2.28 2.01 1.75 1.31 0.88

10 2.00 Bangunan campuran

(Industri rumah

tangga,rumah

bengkel,rumah

gudang,rumah

pemancar,rumah kos,dan

sejenisnya selain

ruko/rukan

2.90 2.60 2.30 2.00 1.50 1.00

11 2.50 Perbankan

(Bank,BPR,lembaga

keuangan,pasar

bursa,money charger dan

sejenisnya)

3.63 3.25 2.88 2.50 1.88 1.25

12 2.50 Perdagangan/perniagaan,p

ertokoan,ruko/rukan,perb

elanjaan

,swalayan,mall,minimarket

,SPBU,kantor,showroom,s

ervis,bengkel dan

sejenisnhya

3.63 3.25 2.88 2.50 1.88 1.25

13 2.50 Industri(gudang,Workshop

, Bengkel, Pabrik, Galangan

Kapal & sejenisnya

3.63 3.25 2.88 2.50 1.88 1.25

14 2.50 Bangunan

Perhotelan(Hotel,guest

house,cottage,homestay,p

enginapan,dan sejenis

selain kos kosan untuk

mahasiswa dan MBR)

3.63 3.25 2.88 2.50 1.88 1.25

15 2.50 Bangunan

Pertemuan(restoren,biosk

op,gedung

pertunjukan,bar,rumah

makan,kafe,pelabuhan,ba

ndara,terminal,dan

sejenisnya)

3.63 3.25 2.88 2.50 1.88 1.25

16 3.50 Bangunan bukan gedung

(billboard,menara,telekom

unikasi,green field,roof

top,mono pole

tower,bangunan jaringan

utilitas kota dan lain-lain

5.08 4.55 4.03 3.50 2.63 1.75

17 3.50 Bangunan dengan fungsi

tertentu(helipad,landasan

peti kemas,lift,jembatan

penghubung antar gedung

dan lain-laIn

5.08 4.55 4.03 3.50 2.63 1.75

Tabel II

No Prosentase

Tingkat

Bangunan

Prosentasi

Konstruksi

Bangunan

Lantai

1

1.00

Lantai

2-4

1.25

Lantai

5-8

1.50

Lantai ≥9

2.00

1 Bangunan

permanen

1.00

1.00 1.25 1.50 2.00

2 Bangunan

Semi

Permanen

0.50

0.50 0.63 0.75 1.00

3 Bangunan

Sementara

0.25

0.25 0.31 0.38 0.50

Tabel III

No Prosentase Zona Kota

1 Pusat Kota 1,50

2 Penunjang Pusat Kota 1,00

3 Transisi 0,75

4 Pinggiran Kota 0,50

Tabel IV

No Koefisien Potensi Konstruksi Bangunan

1 Bangunan Permanen 1,00

Tabel V

No

Koefisien Potensi Guna Bangunan & Letak

Bangunan

1 Bangunan Pergudangan 3,50

Rumus Perhitungan Retribusi IMB :

R = Pr x L x H

Rumus Perhitungan Retribusi Reklame :

R = Pr x L x H x 2%

Keterangan :

R = Retribusi IMB / Reklame

Pr = Prosentase Letak Bangunan x Prosentase Guna Bangunan x

Prosentase Tingkat Bangunan x Prosentase Zona Kota x Prosentase

Konstruksi Kota

L = Luas Lantai Bangunan / media reklame

H = Harga Dasar Satuan Bangunan yang Berlaku

Harga Bangunan Induk :

Bangunan Permanen = Rp. 1.500.000,-/m²

Bangunan Semi Permanen = Rp. 900.000,-/m²

Bangunan Non Permanen = Rp. 700.000,-/m²

Harga Bangunan Non Induk :

Bangunan Permanen = Rp. 900.000,-/m²

Bangunan Semi Permanen = Rp. 450.000,-/m²

Bangunan Non Permanen = Rp. 400.000,-/m²

Retribusi Tower

Retribusi Rp. 100.000,- / m2

5. Produk Layanan 1. Buku Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

2. Sertifikat Izin Reklame

6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan

1. Loket Pengaduan/saran

2. SMS Pengaduan (SMS Center) 0811 5843 555

3. Website : dpmptsp.samarindakota.go.id

4. Email : [email protected]

5. Link lapor : LAPOR!-SP4N

7. Sarana, Prasarana,

dan/atau Fasilitas

1. Formulir

2. Meja Kerja

3. Kursi kerja

4. Komputer

5. Printer

6. Mushola

7. Ruang Tunggu

8. ATK

9. Kertas SK

10. Instalasi listrik

11. Jaringan Internet

12. Toilet

13.Gudang Arsip

14.AC

15.Gedung

16.TV Antrian

17.Anjungan Informasi

18.Anjungan Antrian

8. Kompetensi

Pelaksana

1. Strata 1 semua jurusan = Loket Pelayanan dan Costumer Service

2. Strata 1 semua jurusan = back office (Bagian Verifikasi);

3. Strata 1 semua jurusan = petugas Produksi/pencetak Izin;

4. Pasca Sarjana semua jurusan = Kepala Seksi;

5. Pasca Sarjana semua jurusan = Kepala Bidang;

6. Pasca Sarjana semua jurusan = Sekretaris;

7. Pasca Sarjana semua jurusan = Kepala Dinas;

8. Semua pelaksana harus memahami Persyaratan dan prosedur

pelayanan serta dapat mengoperasikan Komputer.

9. Semua pelaksana harus mempunyai disiplin, prakarsa, inisiatif,

mampu bekerjasama, bertanggung jawab, jujur serta memiliki

dedikasi yang tinggi terhadap pelayanan.

9. Pengawasan Internal 1. Tanda tangan berjenjang pada lembar alur kendali berkas dan arsip

izin oleh petugas, Kepala Seksi Perizinan dan Kepala Seksi Non

Perizinan, Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Sekretaris.

2. Sistem routing secara berjenjang oleh petugas, Kepala Seksi

Perizinan dan Kepala Seksi Non Perizinan, Kepala Bidang Pelayanan

Perizinan dan Sekretaris untuk laporan progress izin.

10.

Jumlah Pelaksana

10 (Sepuluh) orang, (Survei Lapangan)

11. Jaminan Pelayanan 1. Motto layanan “kami akan memberikan layanan yang terbaik“ dan

janji layanan melayani dengan CERIA ( Cepat, Efektif, Ramah, Inovatif

dan Amanah ).

2. Keabsahan keputusan perizinan dan jaminan ketepatan waktu

pelayanan penyelesaian izin.

12. Jaminan Keamanan

dan Keselamatan

Pelayanan

1. Ruang Pelayanan Nyaman dan Aman dilengkapi Kamera CCTV

2. Adanya Petugas Security sebanyak 1 orang

3. Tersedianya Tabung APAR.

4. Adanya Petugas OB. sebanyak 1 orang

5. Kotak P3K

6. Petunjuk Jalur Evakuasi

13. Evaluasi Kinerja 1. Dilakukan secara periodik (setiap bulan,dilakukan rapat bulanan

untuk mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang telah

berjalan)

2. Melaksakan evaluasi Survey Kepuasan Masyarakat (SKM) Setiap

triwulan secara manual dan elektronik.

Front Office

Back Office

Petugas Survei

Petugas Perhitungan

Petugas SKRD

Produksi

Kepala Seksi

Kepala Bidang

Sekretaris

: 1 Orang

: 1 Orang

: 2 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang



JENIS PELAYANAN : PELAYANAN TANPA SURVEI LAPANGAN

1. Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP)

2. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

3. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

4. Tanda Daftar Gudang (TDG)

5. Tanda Daftar Industri (TDI)

6. Izin Penumpukan Kayu (IPK)

7. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK)

8. Izin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP)

9. Izin Usaha Pengelolaan Pasar Rakyat

10. Izin Usaha Toko Swalayan

11. Surat Izin Usaha Penyelenggaraan Informasi Dan Promosi (SIUPIP)

12. Izin Undian Promosi Barang Berhadiah

13. Izin Pengumpulan Sumbangan Sosial

14. Izin Operasional Organisasi Sosial

DASAR HUKUM :


2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman

Modal.

3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2009 tentang Kepariwisataan.

4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1999 tentang Larangan Praktek Monopoli dan

Persaingan Usaha Tidak Sehat.

5. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2008 tentang Usaha Mikro, Kecil dan Menengah.

6. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2014 tentang Perdagangan.

7. Undang-undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan;

8. Undang – Undang Nomor 22 Tahun 1954 tentang Undian.

9. Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial.

10. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi.

11. Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik.

12. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2008 tentang Pornografi.

13. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia Nomor 15 Tahun 2014 tentang Pedoman Standar Pelayanan.

14. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2000 tentang Usaha dan peran masyarakat jasa

konstruksi;

15. Peraturan Penerintah Nomor 29 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan jasa konstruksi;

16. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan pembinaan jasa

konstruksi;

17. Peraturan Presiden RI Nomor Nomor 27 Tahun 2009 tentang Pelayanan Terpadu Satu

Pintu Bidang Penanaman Modal.

18. Keputusan Presiden RI Nomor 48 Tahun 1973 tentang Penertiban Penyelenggaraan

Undian.

19. Peraturan Presiden Nomor 112 Tahun 2007 Tentang Penataan dan Pembinaan Pasar

Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko Modern;

20. Keputusan Menteri Sosial RI Nomor 73/HUK/2002 tentang Petunjuk Pelaksanaan

Pemberian Izin dan Penyelenggaraan Undian Gratis.

21. Peraturan Menteri Sosial RI Nomor 13/HUK/2005/ tentang Izin Undian.

22. Keputusan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor : 1/HUK/1995 tentang

Pengumpulan Sumbangan Untuk Korban Bencana.

23. Keputusan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 56/HUK/1996 tentang Pelaksanaan

Pengumpulan Sumbangan Oleh Masyarakat.

24. Surat Keputusan Menteri Pemukiman dan Prasarana Wilayah Nomor 349/KPTS/M/2001

tentang Pedoman Pemberian Izin Usaha Jasa Konstruksi Nasional;

25. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor PM.85/HK.501/MKP/2010

Tentang tata Cara Pendaftaran Usaha Jasa Perjalanan Wisata.

26. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor PM.86/HK.501/MKP/2010

Tentang tata Cara Pendaftaran Usaha Penyediaan Akomodasi.

27. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor PM. 87/HK.501/MKP/2010

Tentang tata Cara Pendaftaran Usaha Makanan dan Minuman.


Tentang tata Cara Pendaftaran Usaha Kawasan Pariwisata.

29. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor PM. 89/hk.501/MKP/2010

tentang tata Cara Pendaftaran Usaha Jasa Transportasi Wisata.


Tentang tata Cara Pendaftaran Daya Tarik Pariwisata.

31. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor PM.91/hk.501/MKP/2010

tentang Tata Cara Pendaftaran Usaha Kegiatan Hiburan dan Rekreasi.


Tentang tata Cara Pendaftaran Jasa Usaha Pramuwisata.


Tentang Jasa Penyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif, Konferensi dan Pameran.


Tentang Jasa Konsultan Pariwisata.


Tentang Jasa Informasi Pariwisata.


Tentang Pendaftaran Usaha Wisata Tirta.

37. Peraturan Menteri Kebudayaan dan Pariwisata Nomor P.97/HK.501/MKP/2010 tentang

Tata Cara Pendaftaran Usaha Jasa Informasi Pariwisata.

38. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 46/M-DAG/PER/9/2009

tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor

36/M-DAG/PER/9/2007 tentang Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan;

39. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 14/M-DAG/PER/3/2016 Tentang Perubahan

Atas peraturan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 77/M-DAG/PER/12/2013

Tentang Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) dan Tanda Daftar Perusahaan

(TDP).

40. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 07/M-DAG/PER/2/2017 tentang Perubahan

Ketiga atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 36/M-DAG/PER/9/2007 tentang

Penerbitan Surat Izin Usaha Perdagangan.

41. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 36/M-DAG/PER/9/2007 tentang

Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan, sebagai pengganti Keputusan Menteri

Perindustrian dan Perdagangan Masing-masing Nomor 596/MPP/Kep/9/2004 tentang

Standar Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan dan Nomor 597/MPP/Kep/9/2004

tentang Pedoman Biaya Administrasi Wajib Daftar Perusahaan dan Informasi Tanda

Daftar Perusahaan.

42. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 08/M-DAG/PER/2/2017 tentang Perubahan

Kedua atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 37/M-DAG/PER/9/2007 tentang

Penyelenggaraan Pendaftaran Perusahaan.

43. Peraturan Menteri Sosial Nomor 184 Tahun 2012 tentang Lembaga Kesejahteraan Sosial

( LKS / ORSOS ).

44. Peraturan Walikota Samarinda Nomor 17 tahun 2018 tentang Perubahan Kedua Atas

Peraturan Walikota Nomor 12 Tahun 2017 Pendelegasian Kewenangan Produk Layanan

Perizinan dan Non Perizinan.

45. Keputusan Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu Kota Samarinda

Nomor 503/004/PSS/BPPTSP-C/VII/2016 tentang Pemberian Izin Penyelenggaraan

Pengumpulan Sumbangan Sosial Kepada Palang Merah Indonesia Samarinda.

No. Komponen Uraian

1. Persyaratan

Pelayanan

Baru :

1. Mengisi formulir/blangko;

2. Fotocopy Akte Notaris ( Berbadan Hukum PT / CV );

3. Fotocopy KTP Direktur (Surat Domisili Kelurahan jika KTP Luar

Daerah);

4. Fotocopy NPWP ( PT/ CV/ PO );

5. Surat Pernyataan Perumahan ( khusus Kantor );

6. Fotocopy SK Kemenkumham;

7. Stempel Perusahaan ( Berbadan Hukum PT / CV );

8. Pas Foto 3x4 = 2 lembar.

Perpanjangan/Perubahan :

1. Mengisi formulir/blangko;

2. Fotocopy Akte Notaris ( Berbadan Hukum PT / CV );

3. Fotocopy KTP Direktur (Surat Domisili Kelurahan jika KTP Luar

Daerah);

4. Fotocopy NPWP ( PT/ CV/ PO );

5. Surat Pernyataan Perumahan ( khusus Kantor );

6. Fotocopy SK Kemenkumham;

7. Stempel Perusahaan ( Berbadan Hukum PT / CV );

8. Izin asli dikembalikan;

9. Pas Foto 3x4 = 2 lembar.

Persyaratan Teknis :

1. TDUP

a. Fotocopy IMB

b. Asli Rekomendasi Dinas Pariwisata Kota Samarinda

c. Rekomendasi teknis lainnya (Sesuai bidang usaha)

2. SIUJK

a. Fotocopy SIUP aktif

b. Fotocopy TDP aktif

c. Fotocopy SBU aktif

d. Fotocopy Sertifikat Keahlian (SKA)/Sertifikat Keterampilan Kerja

(SKT-K)

3. TDG

a. Fotocopy SIUP aktif

b. Fotocopy TDP aktif

c. Fotocopy IMB Pergudangan

d. Pengesahan Menteri Kehakiman (khusus PT);

e. Asli Rekomendasi dari Pergudangan (PDPAU);

f. Foto Gudang;

4. TDI

Asli Rekomendasi Dinas Perindustrian Kota Samarinda.

5. Izin Usaha Pusat Perbelanjaan (IUPP)

a. Fotocopy Izin Lokasi dari Walikota

b. Fotocpy Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

c. Rekomendasi Dinas terkait berdasarkan hasil analisis kondisi

sosial ekonomi masyarakat d. Rencana kemitraan dan UMKM

6. Izin Usaha Pengelolaan Pasar Rakyat


b. Fotocopy IUPP

c. Fotocpy Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

d. Rekomendasi Dinas terkait berdasarkan hasil analisis kondisi

sosial ekonomi masyarakat

e. Rencana kemitraan dan UMKM

7. Izin Usaha Toko Swalayan


b. Fotocopy IUPP

c. Fotocpy Surat Izin Mendirikan Bangunan (IMB)

d. Rekomendasi Dinas terkait berdasarkan hasil analisis kondisi

sosial ekonomi masyarakat e. Rencana kemitraan dan UMKM

8. SIUPPIP

a. Asli Rekomendasi Dinas Kominfo Kota Samarinda

b. Data usaha berbasis internet dan multi player online yang dimiliki

c. Gambar/keterangan peta lokasi

d. Foto tempat usaha/lokasi & foto papan nama terbaru

9. Izin Undian Promosi Barang Berhadiah

a. Proposal kegiatan undian yang didalamnya memuat :

- Maksud dan tujuan penyelenggaraan undian

- Cara penyelenggara

- Siapa / susunan kepanitiaan

- Jumlah, macam dan harga hadiah – hadiahnya

- Harga surat / kupon undian

- Batas waktu dan wilayah penyelenggara

b. Asli Rekomendasi Dinas Sosial Kota Samarinda

10. Izin Pengumpulan Sumbangan Sosial

a. Surat Pernyataan dari PMI

b. Maksud dan tujuan pengumpulan uang dan barang

- Cara penyelenggara

- Siapa / susunan kepanitiaan

- Batas waktu dan wilayah penyelenggara

- Cara penyalurannya

c. Surat keterangan domisili organisasi di wilayah Kota Samarinda

d. Asli Rekomendasi Dinas Sosial Kota Samarinda

11. Izin Operasional Organisasi Sosial

a. Anggaran Dasar / Anggaran Rumah Tangga Organisasi

b. Surat Keterangan Domisili Organisasi dari Kelurahan

c. Struktur Organisasi

d. Izin Operasional dari Menteri Sosial bagi Lembaga Kesejahteraan

Sosial ( LKS ) asing

e. Fotocopy Surat Tanda Daftar LKS

f. Asli Rekomendasi Dinas Sosial Kota Samarinda


dan Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan bila langsung datang ke Loket DPMPTSP :





5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas kepada

petugas;


7. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada sistem

IT;



10. Paraf Kepala Seksi Perizinan/Kepala Seksi Non Perizinan;





15. Pemohon mengambil izin terbit di loket Pengambilan;

16. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat.


1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan Informasi

atau membuka laman Website dpmptsp.samarindakota.go.id.


dpmptsp.samarindakota.go.id. Untuk selanjutnya diisi dan dilengkapi

persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP;



petugas;



IT;



9. Paraf Kepala Seksi Perizinan atau Kepala Seksi Non Perizinan;






15. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat;



3. Jangka Waktu

Penyelesaian

6 (Enam) hari kerja;

4. Biaya/Tarif Tidak dipungut biaya.

5. Produk Layanan 1. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Tanda Daftar Usaha Jasa

Pariwisata

2. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Surat Izin Usaha Perdagangan

(SIUP)

3. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

4. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Tanda Daftar Gudang (TDG)

5. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Tanda Daftar Industri (TDI)

6. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Penumpukan Kayu (IPK)

7. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Surat Izin Usaha Jasa

Konstruksi (SIUJK)

8. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Usaha Pusat Perbelanjaan

(IUPP)

9. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Usaha Pengelolaan Pasar

Rakyat

10. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Usaha Toko Swalayan

11. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Surat Izin Usaha

Penyelenggaraan Informasi Dan Promosi (SIUPIP)

12. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Undian Promosi Barang

Berhadiah

13. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Pengumpulan Sumbangan

Sosial

14. Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Operasional Organisasi

Sosial

6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan







dan/atau Fasilitas

1. Formulir

2. Meja Kerja

3. Kursi kerja

4. Komputer

5. Printer

6. Mushola

7. Ruang Tunggu

8. ATK

9. Kertas SK



12. Toilet

13. Gudang Arsip

14. AC

15. Gedung

16. TV Antrian

17. Anjungan Informasi

18. Anjungan Antrian

8. Kompetensi

Pelaksana
















2. Sistem routing secara berjenjang oleh petugas, Kepala Seksi Perizinan

dan Kepala Seksi Non Perizinan, Kepala Bidang Pelayanan Perizinan

dan Sekretaris untuk laporan progress izin.

5. Jumlah Pelaksana 6 (Enam) orang, (Tanpa Survei Lapangan)

6. Jaminan Pelayanan 1. Motto layanan “kami akan memberikan layanan yang terbaik“ dan janji

layanan melayani dengan CERIA ( Cepat, Efektif, Ramah, Inovatif dan

Amanah ).

2. Keabsahan keputusan perizinan dan jaminan ketepatan waktu pelayanan

penyelesaian izin.

7. Jaminan Keamanan

dan Keselamatan

Pelayanan





5. Kotak P3K


8. Evaluasi Kinerja 1. Dilakukan secara periodik (setiap bulan,dilakukan rapat bulanan untuk

mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang telah berjalan)



Front Office

Back Office

Produksi

Kepala Seksi

Kepala Bidang

Sekretaris

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

NAMA UNIT PELAYANAN : DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN PRINSIP PENANAMAN MODAL

DASAR HUKUM :


2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2007 tentang Penanaman

Modal.

No. Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan Surat Keputusan Kepala Dinas tentang Izin Prinsip Penanaman Modal

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan diatas kertas bermaterai Rp. 6.000;

2. Fotocopy KTP Pemegang Saham sesuai di Akte Notaris;

3. Fotocopy NPWP Pemegang Saham sesuai di Akte Notaris;

4. Akta Pendirian Perusahaan dari Notaris;

5. NPWP Perusahaan;


dan Prosedur






kepada petugas;



sistem IT;









Masyarakat;




1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan

Informasi atau membuka laman Website

dpmptsp.samarindakota.go.id.


dpmptsp.samarindakota.go.id. untuk selanjutnya diisi dan

dilengkapi persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP.



kepada petugas;



sistem IT;










Masyarakat;



4. Jangka Waktu

Penyelesaian

1 (satu) hari kerja;


6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan







dan/atau Fasilitas

1. Formulir

2. Meja Kerja

3. Kursi kerja

4. Komputer

5. Printer

6. Mushola

7. Ruang Tunggu

8. ATK

9. Kertas SK



12. Toilet

13. Gudang Arsip

14. AC

15. Gedung

16. TV Antrian

17. Anjungan

Informasi

18. Anjungan Antrian

8. Kompetensi

Pelaksana
















2. Sistem routing secara berjenjang oleh petugas, Kepala Seksi

Perizinan dan Kepala Seksi Non Perizinan, Kepala Bidang Pelayanan

Perizinan dan Sekretaris untuk laporan progress izin.

10. Jumlah Pelaksana 6 (Enam) orang, (Tanpa Survei Lapangan)

11. Jaminan Pelayanan 1. Motto layanan “kami akan memberikan layanan yang terbaik“ dan

janji layanan melayani dengan CERIA ( Cepat, Efektif, Ramah,

Inovatif dan Amanah ).

2. Keabsahan keputusan perizinan dan jaminan ketepatan waktu

pelayanan penyelesaian izin.

12. Jaminan Keamanan

dan Keselamatan

Pelayanan





5. Kotak P3K


13. Evaluasi Kinerja 1. Dilakukan secara periodik (setiap bulan,dilakukan rapat bulanan

untuk mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang

telah berjalan)



Front Office

Back Office

Produksi

Kepala Seksi

Kepala Bidang

Sekretaris

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

: 1 Orang

NAMA UNIT PELAYANAN : DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER/ DOKTER GIGI

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Praktik Dokter/ Dokter Gigi

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Pengajuan permohonan yang ditandatangani pemohon; 2. Fotocopy KTP / Surat Keterangan Domisili; 3. Fotocopy Ijasah terakhir; 4. STR yang dilegalisir asli oleh KKI yang masih berlaku; 5. Surat Keterangan Sehat; 6. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi; 7. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik/Surat Keterangan dari

sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya; 8. Surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana

dokter dan dokter gigi dimaksud bekerja (khusus bagi dokter dan dokter gigi yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau yang ditunjuk pemerintah;

9. Pas Foto terbaru ukuran 4x6 : 2 lembar.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan di Loket DPMPTSP : 1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS; 2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS; 3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin; 4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas kepada

petugas; 6. Petugas FO menginput berkas dan Pemohon memperoleh tanda bukti

penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP

dan ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan kepada

BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas secara menyeluruh; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 17. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan

Masyarakat; 18. Pemohon mengambil izin terbit di loket Pengambilan sesuai dengan

waktu yang telah ditentukan. Prosedur Layanan Perizinan secara Elektronik : 1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan Informasi

atau membuka laman Website dpmptsp.samarindakota.go.id. 2. Pemohon dapat mendownload persyaratan perizinan dari Website

dpmptsp.samarindakota.go.id. untuk selanjutnya diisi dan dilengkapi persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP.

3. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 4. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas kepada

petugas; 5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada

sistem IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP


BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka

berkas akan dikembalikan ke pemohon;

4. Jangka Waktu Penyelesaian

15 Hari Kerja;

5. Biaya/Tarif Tidak dipungut biaya;

6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan

1. Loket Pengaduan/saran 2. SMS Pengaduan (SMS Center) 0811 5843 555 3. Website : dpmptsp.samarindakota.go.id 4. Email : [email protected] 5. Link lapor : LAPOR!-SP4N


KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : TENAGA KESEHATAN

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Fisioterapis

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan;

2. FC. Kartu Tanda Penduduk (KTP);

3. FC. Surat Registrasi Fisioterapis dari Dinkes TK 1;

4. Ijasah fisioterapis yang disyahkan oleh pimpinan penyelenggara

pendidikan;

5. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar;

6. Surat tempat kerja Fisioterapis.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur













dan ditandatangani petugas Tim Teknis;

9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan kepada BO untuk segera di proses;

10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka



15 (lima belas) hari kerja;

5. Biaya/Tarif Tidak ada biaya retribusi;

6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Asisten Apoteker

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan; 2. FC. KTP; 3. FC. STRTTK; 4. Surat pernyataan Apoteker/pimpinan tempat pemohon melaksanakan

pekerjaan kefarmasian; 5. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 6. Surat Rekomendasi dari PAFI (Asosiasi)

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan di Loket DPMPTSP : 1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS; 2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS; 3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin; 4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas

kepada petugas; 6. Petugas FO menginput berkas dan Pemohon memperoleh tanda

bukti penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP

dan ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan

kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas secara menyeluruh; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 17. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


waktu yang telah ditentukan. Prosedur Layanan Perizinan secara Elektronik : 1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan

Informasi atau membuka laman Website dpmptsp.samarindakota.go.id.

2. Pemohon dapat mendownload persyaratan perizinan dari Website dpmptsp.samarindakota.go.id. untuk selanjutnya diisi dan dilengkapi persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP.

3. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 4. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas

kepada petugas; 5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada



kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi;

12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;


15 (lima belas) hari kerja

5. Biaya/Tarif Tidak ada biaya retribusi

6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Praktek Bidan

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan; 2. FC. KTP; 3. FC. SIB/STR yang masih berlaku dan dilegalisir; 4. Surat keterangan sehat fisik dari Dokter yang memiliki SIP; 5. Surat pernyataan memiliki tempat praktek; 6. Rekomendasi dari organisasi profesi (IBI Cabang Samarinda); 7. Pas foto warna ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 8. Rekomendasi dari pimpinan Puskesmas di wilayah praktik bidan.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur














kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas;

11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan



Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka

berkas akan dikembalikan ke pemohon;Mekanisme dan Prosedur




6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Refraksiones

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan;

2. FC. KTP Refraksiones;

3. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr;

4. Surat keterangan sehat dari dokter;

5. Alamat OPTIK tempat bekerja;

6. Sertifikat refraksionest/ ijazah terdaftar/sejenisnya.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur












sistem IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas;

8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP dan ditandatangani petugas Tim Teknis;




waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;anisme dan Prosedur




6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Praktek Perawat;

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan; 2. FC. KTP; 3. FC. SIP/STR yang masih berlaku&dilegalisir (dari Dinkes Provinsi); 4. Ijazah ahli madya keperawatan atau S1 Keperawatan; 5. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 6. Surat Izin kerja perawat; 7. Pengalaman kerja 3 tahun bekerja di lokasi sarana yankes; 8. Rekomendasi dari organisasi profesi (PPNI); 9. Surat keterangan sehat dari Dokter; 10. Surat pernyataan memiliki tempat praktek.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur














BO untuk segera di proses;





berkas akan dikembalikan ke pemohon;Prosedur




6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Kerja Perawat / Paramedis

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan; 2. FC. KTP; 3. Surat Keterangan Sehat dari Dokter; 4. FC. STR yang masih berlaku; 5. Ijazah terakhir Perawat/Perawat Gigi yang telah dilegalisir; 6. Surat Pernyataan memiliki tempat praktek; 7. Pas foto warna ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 8. Surat Rekomendasi dari PPNI;

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur














BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi;




Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;Prosedur




6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Tenaga Gizi

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan; 2. FC. KTP; 3. FC. STRTGz; 4. Surat pernyataan pimpinan tempat pemohon melaksanakan

pekerjaan; 5. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 6. Surat Rekomendasi dari asosiasi;

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur























6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Refraksionis Optision

2. Persyaratan

Pelayanan 1. Surat Permohonan;

2. FC. KTP 3. FC. STRR 4. Surat pernyataan pimpinan tempat melaksanakan pekerjaan

5. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr

6. Surat Rekomendasi dari asosiasi

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur



penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP dan

ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan kepada BO

untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas secara menyeluruh; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 17. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan






petugas; 5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada sistem

IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP dan

ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan kepada BO

untuk segera di proses;







6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan; 2. FC. Ijazah terakhir; 3. FC. STRA dengan menunjukkan STRA asli; 4. FC. KTP 5. Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat keterangan

dari saranan pelayanan kesehatan sebagai tempat prakteknya; 6. Surat persetujuan atasan langsung; 7. Surat pernyataan hari dan jam praktek apoteker; 8. Surat rekomendasi dari organisasi profesi; 9. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr; 10. FC. SIPA ke satu (untuk pengajuan SIPA ke dua dan ketiga); 11. FC. SIPA ke dua (untuk pengajuan SIPA ketiga); 12. SIPA lama bagi yang perpanjangan.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur












sistem IT;

7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP


kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan






6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN KLINIK

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Izin Klinik;

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kota Samarinda; a. Pratama (Rawat Jalan/Rawat Inap)

i. umum/khusus b. Utama (Rawat Jalan/Rawat Inap)

i. umum/khusus 2. Persyaratan Teknis;

a. Denah lokasi klinik b. Persyaratan Bangunan Minimal :

i. ruang pendaftaran/ruang tunggu ii. ruang konsultasi iii. ruang administrasi iv. ruang obat dan barang habis pakai v. ruang tindakan vi. pojok ASI vii. toilet viii. ruang lain sesuai kebutuhan

3. Klinik Rawat Inap; a. ruang rawat inap yang memenuhi syarat b. ruang farmasi c. ruang laboratorium d. ruang dapur e. jumlah tempat tidur minimal 5 buah dan paling banyak 10 buah

4. Prasarana; a. instalasi sanitasi b. instalasi listrik c. pencegahandan penanggulangan kebakaran (APAR) d. ambulans untuk rawat inap e. sistem gas medis/oksigen f. sistem tata udara g. sistem pencahayaan h. prasarana lainnya sesuai kebutuhan

5. Ketenagaan; a. penanggungjawab teknis (harus dokter)

o FC. KTP, ijazah, STR/SIP penanggung jawab o surat pernyataan sanggup sebagai dokter penanggung jawab

medis o surat keterangan tidak keberatan dari atasan langsung (bagi

PNS, ABRI) b. penanggungjawab farmasi/Apoteker (jika melaksanakan

kefarmasian) o FC. KTP, ijazah, STR/SIP penanggung jawab o surat pernyataan sanggup sebagai apoteker penanggung jawab

farmasi o surat keterangan tidak keberatan dari atasan langsung (bagi

PNS, ABRI) c. data tenaga pelaksana harian

o FC. KTP, ijazah, STR/SIP untuk dokter, perawat bidan dan tenaga teknis lainnya

o surat pernyataan sanggup sebagai tenaga pelaksana harian o surat keterangan tidak keberatan dari atasan langsung (bagi

PNS, ABRI) o Beautician/Aesthetican/Cosmetologist (untuk klinik kecantikan)

6. Peralatan; Daftar peralatan medis dan non medis;

7. Kefarmasian; Daftar obat dan BHP

8. Laboratorium; 9. Persyaratan Administrasi;

a. izin mendirikan klinik b. izin mendirikan bangunan (IMB) c. fc. SIUP dan TDP d. fc. kerjasama pembuangan limbah padat medis e. standar operating prosedur (SOP), informed consent, rekam

medic f. surat pernyataan bersedia mengikuti program peningkatan mutu

pelayanan klinik dan akreditasi g. surat pernyataan pimpinan klinik h. peraturan internal klinik i. contoh surat rujukan j. surat ket.penggunaan air bersih

10. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan. 11. Surat Izin Klinik yang lama (khusus perpanjangan) NB : Dokter Minimal 2 orang

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur












sistem IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas;

8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP dan ditandatangani petugas Tim Teknis;








6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN RUMAH SAKIT

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Izin Pendirian

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan kepada Kepala DPMPTSP Kota Samarinda 2. Izin mendirikan rumah sakit 3. Profil rumah sakit

a. visi dan misi b. lingkup kegiatan c. rencana strategi d. struktur organisasi

4. Isian instrument self assestmen sesuai klasifikasi rumah sakit a. pelayanan b. sumber daya manusia c. bangunan dan sarana prasarana d. peralatan kesehatan

5. Gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan prasarana pendukung

6. Izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi 7. Dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan (izin lingkungan) 8. Daftar sumber daya manusia

a. data tenaga manajemen b. data direktur penanggungjawab/dokter penanggungjawab c. surat penunjukan / pengangkatan direktur / dokter penanggungjawab d. surat pernyataan bersedia sebagai penanggungjawab bermaterei

6000 e. data tenaga medis f. data tenaga keperawatan g. data tenaga kebidanan h. data tenaga penunjang medis dan non medis i. data tenaga administrasi j. data tenaga lainnya

9. Daftar peralatan medis dan non medis 10. Daftar sediaan farmasi dan alkes 11. Berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai kelengkapan

berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang sesuai peraturan perundang-undangan

12. Dokumen administrasi dan manajemen a. badan hukum atau kepemilikan b. fotocopy sertifikat laik fungsi bangunan dari Dinas PUPR c. peraturan internal rumah sakit (Hospital Bylaws) d. komite medik e. komite keperawatan f. satuan pemeriksaan internal (SPI) g. surat izin praktek atau surat izin kerja tenaga kesehatan h. surat pernyataan pemilik sanggup menaati ketentuan dan peraturan

yang berlaku bermaterei 6000 i. SOP pelayanan RS (SOP yanmed, SOP asuhan keperawatan) j. daftar pola tariff RS sesuai klarifikasi rumah sakit k. surat penugasan klinis staf medis l. surat keterangan/sertifikat hasil uji/kalibrasi alat kesehatan m. surat tanda telah terakreditasi atau pernyataan kesiapan mengikuti

akreditasi n. surat pernyataan bersedia integrasi SIMRS dengan SIKDA kota

samarinda 13. Untuk pengajuan izin peningkatan kelas harus melampirkan surat tanda

registrasi dan surat tanda akreditasi paripurna pada klasifikasi rumah sakit sebelumnya

14. Berita acara pemeriksaan dari PERSI dan DINKES provinsi

3. Sistem, Prosedur Layanan Perizinan di Loket DPMPTSP : 1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS;

Mekanisme dan

Prosedur

2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS; 3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin; 4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas kepada










petugas; 5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada sistem

IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP





Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;




6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN OPERASIONAL LAINNYA

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Toko Obat

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. FC. KTP asisten apoteker penanggung jawab 4. Surat kesehatan sanitasi hygine/ laik sehat 5. FC. SIUP / TDP 6. FC. surat izin toko obat lama bagi yang perpanjangan 7. FC. surat izin kerja asisten apoteker penanggung jawab 8. Surat penunjukan penanggung jawab asisten apoteker 9. Surat pernyataan kesediaan bekerja asisten apoteker sebagai

penanggung jawab teknis 10. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Optik

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. Surat keterangan higine sanitasi 4. Surat izin usaha perdangangan (SIUP) 5. FC. surat izin optikal (izin baru) 6. FC. KTP Refraksionis 7. Surat keterangan sehat Refraksionis dari dokter 8. Surat penunjukan PJ dari pemilik perusahaan kepada Refraksiones 9. Surat rekomendasi dari organisasi optic 10. Surat pernyataan bersedia menjadi penanggung jawab oleh

Refraksiones

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Laboratorium

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. Surat keterangan higine/laik sehat 3. Surat layak lingkungan dari BAPEDALDA 4. Rekomendasi dari Bapedalda (izin baru) 5. Salinan surat izin laboratorium yang telah habis masa berlakunya

(izin perpanjangan) 6. Fc. Akte Notaris 7. Surat penunjukan dokter penanggung jawab dari pemilik sarana

laboratorium 8. Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab teknis

laboratorium 9. Surat pernyataan kesanggupan masing-masing tenaga

teknis/administrasi 10. Denah bangunan laboratorium 11. Data kelengkapan bangunan 12. Data kelengkapan peralatan 13. FC. SIUP 14. FC. ijazah SP, STR dan SIP dokter penanggung jawab ditempat

usaha 15. Fc. SIK analis kesehatan 16. FC. KTP pemilik 17. FC. dokter umum penanggung jawab

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur




















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Apotik

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. STRA&Ijazah apoteker& Rekomendasi dari IAI (asli) 3. FC. KTP PSA & APA 4. FC. sertifikat hygiene sanitasi 5. FC. SIUP dan TDP 6. Gambar denah bangunan 7. Surat yang mengatakan status bangunan dalam bentuk akte hak

milik/sewa/kontrak 8. Daftar asisten apoteker 9. Daftar terperinci alat perlengkapan apotik 10. Surat pernyataan dari apoteker pengelola apotik bahwa tidak

bekerja tetap pada perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi apoteker pengelola apotik di apotik lain

11. Surat izin atasan (bagi pemohon Pegawai Negeri, anggota TNI dan Pegawai instansi pemerintah lainnya)

12. Akte perjanjian kerja sama apoteker pengelola apotik dengan pemilik sarana apotik

13. Surat pernyataan pemilik sarana apotik tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat

14. BAP setempat 15. Lampirkan kartu stok obat, etiket obat (syrup, obat luar) salinan

resep, kwitansi

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur




















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Hemodialisa

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan bermaterei 2. FC. KTP dan NPWP pemohon 3. FC. Akte notaris dan NPWP badan usaha 4. Surat izin operasional sarana pelayanan kesehatan yang masih berlaku 5. Surat izin praktik dokter spesialis konsulen 6. Surat izin perawat bersertifikat hemodialisa 7. Program dan tariff pelayanan yang akan diselenggarakan 8. Surat keputusan bermaterei Rp.6.000 penunjukan dokter penanggung

jawab 9. Surat pernyataan diatas kertas bermaterei Rp.6.000 kesanggupan sebagai

dokter penanggung jawab UPH 10. Surat pernyataan diatas kertas Rp.6.000 kesanggupan sebagai dokter

konsulen 11. Surat pernyataan diatas kertas Rp.6.000 dari pemohon yang menyatakan

mematuhi peraturan yang berlaku 12. FC. sertifikat perawat khusus di bidang hemodialisa 13. Struktur organisasi UPH 14. Daftar personalia UPH 15. Daftar peralatan medis dan non medis 16. Hasil Lab Pemeriksaaan Air Bersih sesuai PMK

No.492/MENKES/PER/IV/2010 17. Dokumen UKL/UPL yang disahkan Dinas Lingkungan Hidup Kota

Samarinda 18. Rekomendasi dari persatuan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) 19. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Pemprov Kaltim 20. Surat kerjasama dengan Rumah Sakit penyelenggara pelayanan dialysis

sebagai pelayanan kesehatan rujukan 21. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur




















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin PMI

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. Profil UTD 3. Denah lokasi 4. Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantauan mutu 5. Isian formulir self assessment sesuai klasifikasi UTD 6. Kelengkapan bangunan, sarana dan prasarana 7. Kelengkapan peralatan 8. Kelengkapan SDM 9. Kemampuan pelayanan 10. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur














BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas;








6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Sertifikat PKRT

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemilik 3. FC. izin usaha 4. FC. NPWP 5. Peta lokasi dan denah bangunan 6. Surat menyatakan status bangunan dalam bentuk Akte hak

milik/sewa/kontrak 7. Daftar Alkes dan/PKRT yang akan di produksi 8. Surat ket/rekomendasi hasil penyuluhan dari petugas kesehatan

yang berwenang 9. Lampiran Berita Acara Pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Alat Kesehatan (ALKES)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. akte notaries 3. FC. KTP pemohon 4. Denah bangunan/lokasi kegiatan 5. Memiliki toko dengan status milik sendiri, kontrak/sewa paling

singkat 2 tahun 6. SIKTTK asisten apoteker (D3) penanggung jawab Alkes 7. Surat penunjukkan&pernyataan sanggup menjadi penanggung

jawab 8. FC. izin edar alat kesehatan 9. FC. SIUP dan TDP 10. Lampiran hasil pemeriksaan di lapangan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : HYGIENE SANITASI/ LAIK SEHAT

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

1. Rekomendasi dan Surat Izin Industri Rumah Tangga Pangan (IRT-P) 2. Rekomendasi dan Surat Izin Rumah Makan/restoran

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. Denah bangunan 4. Kier kesehatan karyawan dari Puskesmas setempat 5. FC. HS (izin perpanjangan) 6. Daftar komposisi bahan makanan 7. Lampiran hasil pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Jasa Boga

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr 4. FC. sertifikat pelatihan/kursus hygiene sanitasi bagi pemilik 5. Denah bangunan dapur 6. Surat penunjukan tenaga sanitarian/tenaga yang memiliki

pengetahuan hygiene sanitasi sebagai penanggung jawab Jasa Boga

7. Surat pernyataan tenaga sanitarian sebagai penanggung jawab 8. FC. ijazah tenaga sanitarian yang sudah dileges atau sertifikat

kursus hygiene sanitasi 9. FC. sertifikat kursus hygiene sanitasi bagi penjamah makanan min.1

orang 10. Rekomendasi dari Asosiasi Jasa Boga (APJI) 11. Perjanjian kerja sama antara pemilik & penanggung jawab sanitarian 12. Lampiran pemeriksaan lapangan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur




















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

1. Surat Rekomendasi Depot Air Minum 2. Surat Rekomendasi Salon 3. Surat Rekomendasi Hotel

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. Denah bangunan 4. Kier kesehatan karyawan dari Puskesmas setempat 5. Gambar sistem instalasi pengolahan air 6. Gambar sistem pengelolaan limbah (khusus Salon dan Hotel) 7. Surat rekomendasi dari Asosiasi DAM (khusus Depot air) 8. Dokumen UKL-UPL (khusus Hotel) 9. Lampiran hasil pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur






















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Rekomendasi SPA

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. FC. Akte 4. FC. STPT dan/atau SIP tenaga yang akan memberikan pelayanan 5. FC. Dokumen Lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan

daerah setempat 6. FC. SIUP 7. FC. Profil lengkap Griya SPA 8. Mengisi daftar assessment yang disediakan 9. Lampiran hasil pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





















6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA


No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

1. Rekomendasi dan Surat Izin Operasional Pest Control 2. Rekomendasi dan Surat Izin Operasional Fumigasi

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon 3. Denah bangunan 4. Kier kesehatan karyawan dari Puskesmas setempat 5. FC. TDUP/ SIUP 6. FC. sertifikat izin pest control yang lama (izin perpanjangan) 7. Izin dari tetangga yang diketahui RT setempat 8. Blangko sesuai Permenkes dan Lampiran hasil pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur














BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi;







6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN KESEHATAN LAINNYA

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi dan Surat Izin Terdaftar Pengobat Tradisional (STPT)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan 2. FC. KTP pemohon/ paspor utk TKA 3. Biodata Pengobat Tradisional 4. Surat Keterangan Kepala Desa/Lurah tempat melakukan pekerjaan

sebagai pengobat tradisional 5. Rekomendasi dari asosiasi/organisasi profesi di bidang pengobatan

tradisional yang bersangkutan 6. FC. sertifikat/ijazah pengobatan tradisional (bila ada) 7. Surat pengantar Puskesmas setempat 8. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lbr 9. Rekomendasi (kejaksaan/Kantor Departemen Agama

Kabupaten/Kota) 10. Berita acara hasil pemeriksaan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur













dan ditandatangani petugas Tim Teknis;








6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan


NAMA UNIT PELAYANAN : DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU

PINTU KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : PERMOHONAN KERINGANANAN, PENGURANGAN DAN

PEMBEBASAN RETRIBUSI

No. Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan Surat Keputusan Kepala OPD Pemungut Retribusi

2. Persyaratan

Pelayanan

Wajib Retribusi Badan :

1. Membuat Surat Pernyataan pengajuan Keringanan, Pengurangan dan

Pembebasan Retribusi.

2. Surat Keterangan Domisili Perusahaan dan Akta Notaris Pendirian

Perusahaan yang telah dilegalisir oleh Pejabat/Instansi yang

berwenang;

3. Fotocopy SKRD yang telah terbit;

4. Fotocopy SSRD yang telah dibayarkan;

5. Neraca Keuangan yang telah disahkan oleh Auditor Independen;

6. Surat Kuasa bermaterei 6000,- (Jika pengurusan dikuasakan);

7. Advis dari Kepala OPD Pemungut Retribusi;

8. Dokumen Pendukung lainnya yang dapat dijadikan alasan pengajuan

Keringanan, Pengurangan dan Pembebasan Retribusi.

Wajib Retribusi Perorangan :

1. Membuat Surat Pernyataan pengajuan Keringanan, Pengurangan dan

Pembebasan Retribusi.

2. Fotocopy KTP;

3. Surat Kuasa bermaterei 6000,- (Jika pengurusan dikuasakan);

4. Fotocopy KTP yang diberi kuasa;

5. Advis dari Kepala OPD Pemungut Retribusi;

6. Fotocopy SKRD;

7. Fotocopy SSRD yang telah dibayarkan;

8. Dokumen Pendukung lainnya yang dapat dijadikan alasan pengajuan

Keringanan, Pengurangan dan Pembebasan Retribusi.


dan Prosedur

1. Pemohon membuat Surat Pernyataan pengajuan Keringanan,

Pengurangan dan Pembebasan Retribusi sebelum tanggal jatuh

tempo pembayaran SKRD;

2. Surat Pernyataan diserahkan di loket Customer Service;











13. Pengisian Indeks Kepuasaan Masyarakat (IKM).

4. Jangka Waktu

Penyelesaian

5 (lima) hari kerja setelah pembayaran retribusi;

5. Biaya/Tarif Sesuai dengan Perwali Nomor 17 Tahun 2017

6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan








JENIS PELAYANAN : PENERBITAN SURAT IZIN USAHA SIMPAN PINJAM(KSP)

No. Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan Surat Rekomendasi & Surat Izin Pembukaan Kantor Cabang Koperasi Simpan Pinjam (KSP)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan pengajuan izin usaha pinjam yang ditujukan kepada Kepala Dinas Koperasi dan UKM Kota Samarinda.

2. Fotocopy pengesahan akta pendirian/perubahan anggaran dasar koperasi beserta surat keputusannya..

3. Fotocopy surat bukti setoran modal dalam bentuk deposito di bank Pemerintah atas nama koperasi dan atau salah satu pengurusnya.

4. Daftar riwayat hidup pengurus dan pengawas serta fotocopy KTP pengurus dan pengawas.

5. Fotocopy nomor rekening atas nama koperasi. 6. Rencana kerja selama 2 (dua) tahun 7. Laporan Rapat Anggota Tahunan(RAT) selama 2(dua) tahun

berturut-turut. 8. Penilaian kesehatan koperasi selama 2(dua) tahun berturut-turut

dengan criteria minimal “CUKUP SEHAT”.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur



bukti penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat

BAP dan ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Selanjutnya Surat rekomendasi yang sudah selesai diberikan

kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas secara

menyeluruh; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang terbit; 17. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan

Masyarakat; 18. Pemohon mengambil izin terbit di loket Pengambilan sesuai

dengan waktu yang telah ditentukan. Prosedur Layanan Perizinan secara Elektronik : 1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan




kepada petugas; 5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas;

6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin pada sistem IT;

7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat




dengan waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;


2 (dua) hari kerja;


6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan




JENIS PELAYANAN : IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING (IMTA)

PERPANJANGAN

No. Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan Surat Rekomendasi & Surat Izin Pembukaan Kantor Cabang Koperasi Simpan Pinjam (KSP)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. FC. IMTA pertama dan IMTA yang masih berlaku 2. Bukti pembayaran dana kompensasi penggunaan TKA melalui

Bank yang ditunjuk 3. Copy RPTKA pertama dan RPTKA yang masih berlaku 4. Copy Paspor 5. Copy KITAS 6. Copy NPWP TKA 7. Copy NPWP Pemberi Kerja 8. Bukti polis Asuransi 9. Copy bukti kepesertaan JKN 10. Copy Surat Penunjukan TKI Pendamping 11. Copy KTP TKI Pendamping 12. Laporan realisasi pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan

kepada TKI pendamping dalam rangka alih teknologi 13. Rekomendasi jabatan yang akan diduduki oleh TKA dari

Instansi teknis 14. Foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan di Loket DPMPTSP : 1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS; 2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS; 3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin; 4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket

Pendaftaran; 5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas

kepada petugas; 6. Petugas FO menginput berkas dan Pemohon memperoleh

tanda bukti penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat


kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas secara

menyeluruh; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian

produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang

terbit; 17. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


dengan waktu yang telah ditentukan. Prosedur Layanan Perizinan secara Elektronik : 1. Pemohon melakukan pengecekan persyaratan di Anjungan


2. Pemohon dapat mendownload persyaratan perizinan dari

Website dpmptsp.samarindakota.go.id. untuk selanjutnya diisi dan dilengkapi persyaratannya sesuai dengan SOP DPMPTSP.


4. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas kepada petugas;

5. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 6. Petugas FO melakukan penginputan data permohonan izin

pada sistem IT; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat


kepada BO untuk segera di proses; 10. Petugas BO melakukan pemeriksaan berkas; 11. Petugas produksi melakukan pencetakan izin di bagian

produksi; 12. Paraf Kepala Seksi Perizinan; 13. Paraf Kepala Bidang Pelayanan Perizinan; 14. Paraf Sekretaris; 15. Tanda tangan Kepala Dinas; 16. Pemohon dapat mengecek izin terbit di Anjungan Informasi; 17. Penyampaian informasi ke pemohon tentang SK Izin yang

terbit; 18. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan


dengan waktu yang telah ditentukan. Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;


3 (tiga) hari kerja;

5. Biaya/Tarif USD 1200;

6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan




JENIS PELAYANAN : PERDANGANGAN MINUMAN BERALKOHOL

No. Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan Surat Keputusan Kepala Dinas tentang SIUP MB.

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Permohonan diatas kertas bermaterai Rp. 6.000

2. Penunjukan dari Distributor atau Sub Distributor Minuman Beralkohol

3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )

4. Fotocopy Surat Izin Usaha ( SIU )

5. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP )

6. Fotocopy NPWP

7. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan bagi yang berbadan hukum

8. Foto 3 X 4 sebanyak 3 ( tiga ) lembar

9. Rekomendasi SIUP-MB dari Disperindag Kota Samarinda ( Proses

Rekomendasi maksimal 3 hari kerja dan tidak dipungut biaya )


dan Prosedur






petugas;



IT;


9. Petugas Produksi melakukan pencetakan izin di bagian produksi;






15. Pemohon melakukan pengisian Kuesioner Survey Kepuasan Masyarakat;



4. Jangka Waktu

Penyelesaian

1 (satu) hari kerja;


6. Penanganan

Pengaduan, Saran

dan Masukan



3. Website : bpptsp.samarindakota.go.id




KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : SERTIFIKAT IZIN KERJA

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Sertifikat Izin Kerja / Izin Praktik bagi Tenaga Kesehatan

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Pengajuan permohonan yang ditandatangani pemohon; 2. Fotocopy KTP / Surat Keterangan Domisili; 3. Fotocopy Ijasah; 4. Fotocopy STR/STRA dengan stempel basah untuk tenaga medis dan

apoteker; 5. Surat Keterangan Sehat; 6. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi; 7. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik/Surat Keterangan dari

Pimpinan Fasilitas Pelayanan; 8. Pas Foto terbaru ukuran 4x6 : 2 lembar utk 1 tempat praktik.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur


petugas; 6. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP

dan ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Surat rekomendasi selesai dan pemohon dapat mengambilnya di

loket pengambilan; 10. Pemohon mengajukan izin dengan menyertakan surat rekomendasi

yang diperlukan; Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka



15 Hari Kerja;


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : REKOMENDASI IZIN USAHA INDUSTRI

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Rekomendasi Tim Teknis Tentang IUI

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Permohonan Pengajuan Izin Usaha Industri. 2. Daftar isian untuk permintaan izin usaha industri bermaterai; 3. FC. IMB / Site Plan / Pemeriksaan lapangan; 4. FC. Surat Izin Tempat Usaha (SITU/HO). 5. FC. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan/direktur Perusahaan; 6. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan; 7. FC. Akte Pendirian Perusahaan dan atau perubahannya khusus bagi

perusahaan yang berbentuk PT telah disahkan oleh Menteri Hukum & HAM;

8. FC. Dokumen UKL/UPL yang telah disyahkan oleh Dinas Lingkungan Hidup (DLH).

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan; Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka



5 (lima) hari kerja;

5. Biaya/Tarif Tidak ada biaya retribusi;

6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : REKOMENDASI IZIN TDI

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

SURAT REKOMENDASI TIM TEKNIS TENTANG TDI

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Daftar isian permintaan rekomendasi TDI; 2. FC. Surat Izin Tempat Usaha (SITU/HO). 3. FC. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan/direktur Perusahaan; 4. FC. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan; 5. FC. Akte Pendirian Perusahaan 6. FC. Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan yang telah disyahkan

oleh Dinas Lingkungan Hidup (DLH). 7. Foto Lokasi Pabrik

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan; Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;


5 (lima) hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : SURAT KETERANGAN TERDAFTAR DAN REKOMENDASI SIOP LKS

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Keterangan Terdaftar dan Rekomendasi SIOP LKS

2. Persyaratan

Pelayanan 1. Copy Akta Notaris 2. Ket Domisili Organisasi / Yysn 3. KTP Pengurus (KSB) 4. Copy NPWP Yysn 5. Struktur Organisasi 6. Daftar Klien bagi Yysn dengan Sistem Panti 7. Program Kerja Bidang Kesejahteraan Sosial

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan;


berkas akan dikembalikan ke pemohon;Mekanisme dan Prosedur


a. 3 s/d 7 hari b. Pembinaan (Sosialisasi / Bontek, Monitoring, Evaluasi

Penyelenggaraan Kesos oleh LKS)


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : Surat Rekomendasi Pembukaan Kantor Cabang Koperasi Simpan Pinjam (KSP)

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Rekomendasi Pembukaan Kantor Cabang Koperasi Simpan

Pinjam (KSP)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat permohonan pengajuan izin usaha pinjam yang ditujukan kepada Kepala Dinas Koperasi dan UKM Kota Samarinda.

2. Fotocopy pengesahan akta pendirian/perubahan anggaran dasar koperasi beserta surat keputusannya..

3. Fotocopy surat bukti setoran modal dalam bentuk deposito di bank Pemerintah atas nama koperasi dan atau salah satu pengurusnya.

4. Daftar riwayat hidup pengurus dan pengawas serta fotocopy KTP pengurus dan pengawas.

5. Fotocopy nomor rekening atas nama koperasi. 6. Rencana kerja selama 2 (dua) tahun 7. Laporan Rapat Anggota Tahunan(RAT) selama 2(dua) tahun

berturut-turut. 8. Penilaian kesehatan koperasi selama 2(dua) tahun berturut-turut

dengan criteria minimal “CUKUP SEHAT”.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur


kepada petugas; 6. Pemohon memperoleh tanda bukti penyerahan berkas; 7. Petugas Tim Teknis memverifikasi kelengkapan berkas; 8. Petugas Tim Teknis melakukan survey lapangan dan membuat BAP



yang diperlukan; Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;anisme dan Prosedur


2 (dua) hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : REKOMENDASI TEKNIS TENAGA KERJA ASING

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Ijin Mempekerjakan Tenaga Kerja Asing ( IMTA ) Perpanjangan

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Copy IMTA pertama dan IMTA yang masih berlaku 2. Bukti pembayaran dana kompensasi penggunaan TKA melalui Bank

yang ditunjuk 3. Copy RPTKA pertama dan RPTKA yang masih berlaku 4. Copy Paspor 5. Copy KITAS 6. Copy NPWP TKA 7. Copy NPWP Pemberi Kerja 8. Bukti polis Asuransi 9. Copy bukti kepesertaan JKN 10. Copy Surat Penunjukan TKI Pendamping 11. Copy KTP TKI Pendamping 12. Laporan realisasi pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan kepada TKI

pendamping dalam rangka alih teknologi 13. Rekomendasi jabatan yang akan diduduki oleh TKA dari Instansi

teknis 14. Foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan;


berkas akan dikembalikan ke pemohon;Prosedur


3 (tiga) hari kerja

5. Biaya/Tarif Retribusi Daerah USD 1200,-

6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : REKOMENDASI TEKNIS IZIN LPTKS

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Izin LPTKS untuk level Kota

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Copy akta pendirian dan atau akta perubahan Badan Hukum yang telah mendapat pengesahan dari Instansi yang berwenang

2. Copy surat keterangan domisili perusahaan 3. Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 4. Copy bukti wajib lapor Ketenagakerjaan yang masih berlaku (sesuai

UU Nomor 7 tahun 1981) 5. Copy Anggaran Dasar yang memuat kegiatan di bidang Jasa

Penempatan Tenaga Kerja 6. Copy sertifikat hak kepemilikan tanah berikut bangunan kantor atau

perjanjian kontrak minimal 5 (lima) tahun yang dikuatkan dengan Akta Notaris

7. Rencana Kerja Lembaga Penempatan Tenaga Kerja minimal 1 (satu) tahun

8. Foto Pimpinan Perusahaan berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 3

(tiga) lembar

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan; Nb : Berkas harus lengkap dan apabila berkas tidak lengkap maka berkas akan dikembalikan ke pemohon;Prosedur


5 (lima) hari kerja Pembinaan (Sosialisasi / Bontek, Monitoring, Evaluasi Penyelenggaraan Kesos oleh LKS)


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : TANDA DAFTAR USAHA PARIWISATA (TDUP)

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Rekomendasi TDUP

2. Persyaratan

Pelayanan 1. Fotocopy KTP; 2. Fotocopy Surat Domisili; 3. Fotocopy SITU; 4. Fotocopy SIU; 5. Fotocopy Laik Sehat; 6. Fotocopy Retribusi APAR (khusus untuk Restoran/RM dan Hotel) 7. Fotocopy NPWP 8. Fotocopy IMB 9. Fotocopy PBB terakhir 10. Fotocopy Akte Notaris khusus PT/CV

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan;




2 (dua) hari kerja;


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : SIUPIP INTERNET

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Penerbitan surat rekomendasi untuk surat izin usaha/SIUPIP Internet dan Multi Player Online)

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Mengisi Formulir Permohonan Rekomendasi untuk Memperoleh SIUPPIP 2. Usaha Berbasis Internet dan Multi Player Online

3. Surat Pernyataan Bermaterai Rp 6000,-

4. Data Usaha Berbasis Internet dan Multi Player Online yang dimiliki

5. Gambar atau Keterangan Peta Lokasi

6. Foto Copy KTP yang masih berlaku

7. Foto Tempat Usaha / Lokasi dan Foto Papan Nama Terbaru

8. Surat Kuasa (apabila diwakilkan)

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur



dan ditandatangani petugas Tim Teknis; 9. Surat rekomendasi selesai dan pemohon dapat mengambilnya di loket

pengambilan; 10. Pemohon mengajukan izin dengan menyertakan surat rekomendasi



2 (dua) hari


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN PENYIMPANAN SEMENTARA LIMBAH B3

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Penerbitan Rekomendasi/Advis/Pertimbangan Teknis Izin Penyimpanan

Sementara Limbah B3

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Form Permohonan Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 2. Surat Permohonan Verifikasi Teknis Lapangan dari DPMPTSP 3. Berkas Permohonan Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 4. Kajian Teknis Pengelolaan Limbah B3 5. Undangan Presentasi dan Verifikasi Teknis Lapangan Izin

Penyimpanan Sementara Limbah B3 dari DPMPTSP

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur







11 hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN PENGUMPUL LIMBAH B3

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi/Advis/Pertimbangan Teknis Izin Pengumpul Limbah B3

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Form Permohonan Izin Pengumpul Limbah B3; 2. Surat Permohonan Verifikasi Teknis Lapangan dari DPMPTSP; 3. Berkas Permohonan Izin Pengumpul Limbah B3; 4. Kajian Teknis Pengelolaan Limbah B3; 5. Undangan Presentasi dan Verifikasi Teknis Lapangan Izin

Pengumpul Limbah B3 dari DPMPTSP.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur

Prosedur Layanan Perizinan di Loket DPMPTSP : 1. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket CS;

2. Pemohon mengambil formulir pendaftaran di Loket CS; 3. Pemohon membawa berkas lengkap sesuai persyaratan izin; 4. Pemohon mengambil nomor antrian untuk ke Loket Pendaftaran; 5. Pemohon menuju loket pendaftaran dan menyerahkan berkas






11 hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN PENDIRIAN PKBM

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Ijin Pendirian PKBM

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Akte Pendirian/Akte Notaris 2. Foto Copy KTP Pemilik/Pimpinan 3. Foto Copy IjazahPemilik/Pimpinan 4. Pas foto Pemilik / pimpinan 3x4 = 3 lembar 5. Surat kelakuan baik Pemilik / Pimpinan 6. Kurikulum Pendidikan Pemilik / Pimpinan 7. Daftar riwayat hidup Pemilik / Pimpinan 8. Domisili dan Peta lokasi 9. Peraturan tata tertib 10. Rekomendasi HIPKI 11. Permohonan ijin LKP Kepala Dinas Pendidikan Kota Samarinda 12. Materai 2 Pcs 13. Dijilid 2 bendel (berkas) 14. Bukti gedung atau sewa/LKP dicopy(sewa minimal 2 tahun) 15. Tenaga pendidiknya sesuai dengan jurusan yang diajarkan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur







13 hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN OPERASIONAL LKP

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Surat Keputusan (SK) Ijin Operasional LKP, Masa berlaku 2 Tahun

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Akte Pendirian/Akte Notaris 2. Foto Copy KTP Pemilik/Pimpinan 3. Foto Copy Ijazah Pemilik/Pimpinan 4. Pas foto Pemilik / pimpinan 3x4 = 3 perjenis 5. Surat kelakuan baik Pemilik / Pimpinan 6. Kurikulum Pendidikan Pemilik / Pimpinan 7. Daftar riwayat hidup Pemilik / Pimpinan 8. Domisili dan Peta lokasi 9. Peraturan tata tertib 10. Rekomendasi HIPKI 11. Rekomendasi Dinas Pendidikan Kecamatan 12. Permohonan ijin LKP Kepala Dinas Pendidikan Kota Samarinda 13. Materai perjenis 2 14. Dijilid 2 bendel (berkas) 15. Bukti gedung atau sewa/LKP dicopy(sewa minimal 2 tahun) 16. Tenaga pendidiknya sesuai dengan jurusan yang diajarkan

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur







13 hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN PENDIRIAN SEKOLAH

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

Rekomendasi Izin Pendirian Sekolah

2. Persyaratan

Pelayanan

1. Surat Asli Permohonan Pendirian Sekolah

2. Proposal

3. Dibuat Rangkap 2

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur





yang diperlukan;



14 hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan



KOTA SAMARINDA

JENIS PELAYANAN : IZIN SITE PLAN

No Komponen Uraian

1. Produk Pelayanan

SK Pengesahan Site Plan beserta gambar pendukung

2. Persyaratan

Pelayanan

A. Syarat Dokumen Administrasi : 1. Surat Permohonan yang ditandatangani pemohon 2. Fotocopy Ijin Prinsip / Ijin Lokasi 3. Khusus Lahan MBR tidak diperlukan ijin Lokasi sesuai syarat dan

ketentuan ( Rekom Dinas Pertanahan ) 4. Advis Planning Tata Ruang ( vertek Lokasi ) dari Dinas PUPR 5. Fotocopy Akta Pendirian : Perusahaan Pengembang/Pemrakarsa,

Perusahaan Konsultan Perencana 6. Fotocopy Daftar Personil : Perusahaan Pengembang/Pemrakarsa,

Perusahaan Konsultan Perencana 7. Fotocopy Pemohon / Pemilik 8. Fotocopy Surat Kepemilikan Tanah

B. Syarat Dokumen Gambar : 1. Kondisi Existing

a. Peta Situasi Lingkungan Tapak b. Peta Topografi

2. Desain Rencana Tapak a. Desain Site Plan (Master Pan) b. Rencana Tata Letak Rumah c. Rencana Drainase d. Cross & Long Section Kontur Rencana e. Kontur Rencana atau Grading

3. Desain Prototype a. Prasarana Jalan & Drainase b. Perhitungan Daya Tampung Folder

C. Gambaran umum atau proposal rencana pembangunan perumahan Surat peryataan menyiapkan tempat atau lahan pemakaman umum di luar site plan perumahan yang diketahui aparatur setempat.

3. Sistem,

Mekanisme dan

Prosedur







11 Hari kerja


6. Penanganan

Pengaduan,

Saran dan

Masukan


PEMERINTAH KOTA SAMARINDA · standar pelayanan dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu...

Documents

Transcript of PEMERINTAH KOTA SAMARINDA · standar pelayanan dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu...