PEMERIKSAAN X-RAY PADA BAYI - NEONATUS

A. FOTO THORAX

B. FOTO ABDOMEN

Tujuan :

Membedakan kasus :

- BEDAH

- NON-BEDAH

- NON-TREATABLE

2. Thorax Lateral

- Pelengkap posisi AP

- Melihat mediastinum

- Melihat kelainan-kelainan yang meragukan pada posisi AP

3. Thorax Lateral Dekubitus

- Melihat adanya

* udara (Pneumo Thorax)

* cairan (Efusi Pleura)

A. FOTO THORAX

Posisi :1. THORAX AP- Posisi Standar Thorax Anak- Bayi Telentang (Supinasi Sinar Vertikal)- Tujuan :

* Melihat jantung & paru* Melihat posisi ujung pipa (endotracheal tube)

2. THORAX LATERAL

PENILAIAN FOTO THORAX1. Kondisi foto

- Terlalu keras

- Terlalu lunak

2. Gerak / Goyang

- Foto kabur

3. Simetris kanan-kiri

- Mediastinum tergeser ok

Rotasi bayangan

bronchovascular seolah-olah membesar (sisi yang menjauhi film)

4. Inspirasi cukup- Diafragma setinggi V.Th.9

Diafragma setinggi V.Th.10- Bila > V.Th.10 OVERAERASIInspirasi kurang

* cor seolah-olah besar* corakan paru me

5. Mediastinum- Mediast letak di tengah- Mediast seolah lebar

ok. klj. timus - N : Trachea di tengah

Sedikit lateral kanan ok, desakan arcus Aorta

6. JantungN : - bentuk seperti buah pear

- letak sedikit di hemi thorax kiri (lebih banyak di kiri)- Apex pada hemi thorax kiri- Segmen pulmonal landai- hari-hari pertama jantung tampak lebih besar- bayi Lordotik – cor tampak membesar

Pengukuran cardiothoracic ratio = membandingkan jarak terjauh batas cor D & S dengan jarak antara ddg. Thorax DS setinggi diafragma

7. Paru

- Bandingkan d & s

- Apakah paru mengembang

- Peningkatan / penurunan aerasi paru

- Corakan bronchovaskular

- Lesi-lesi abnormal

* radioopaque

* radiolusen

8. Pleura

N : pleura tidak terlihat

- pleuritis

- efusi pleura

- udara bebas pada rongga pleura

9. Sinus-sinus

- Sinus Costophrenicus ka & ki

- Sinus Cardiophrenicus ka & ki

N : tajam

9. Diafragma

- kelengkungan

- ketinggian

- kontinuitas

N : D lebih tinggi daripada S (beda =< 2 iga)

9. Tulang & soft tissue

- Fracture

- Emfisema subcutis

- Lipatan kulit

5 TYPE UTAMA THORAX PADA NEONATUS MENURUT GIEDEON1. NORMAL CHEST : Paru tampak

normal

2. WHITE CHEST : Paru tampak putih

3. BLACK CHEST : Paru tampak hitam

4. REGULAR PATTERN : pola rongga udara & retikular

5. IRREGULAR PATTERN : pola tidak beraturan

MACAM-MACAM GAMBARAN KEL. PARU

1. INFILTRAT PARU

2. LUSEN ABNORMAL

3. PENINGKATAN OPASITAS & PERPADATAN

1. INFILTRAT PARU

DD :

• Membran Hyaline Disease

• Sindroma Aspirasi Meconeum

• Pneumonia Neonatal

• Transient Tachypnea of the Newborn

1.1 PENY. MEMBRAN HYALIN

Causa : pembentukan surfaktan kurang terutama bayi prematur

Klinis : - Tachipnea ( >60 x/menit)

- Retraksi sela iga

- Sianosis

FOTO THORAX AP

• Bercak retikulogranular ok. Mikro atelectasis pada alveolus

• Bronchogram, dalam saluran napas besar

• 4 derajat PMH menurut klasifikasi Bomsel

4 Derajat PMH (Bomsel)• Stadium I / Bentuk Ringan :

Sedikit bercak reticulagranular & bronchogram udara

• Stadium II / Bentuk Sedang :

* Bercak reticulagranular homogen kedua paru

* Bronchogram udara lebih jelas – meluas ke perifer, menutupi bayangan jantung

* Aerasi paru menurun

4 Derajat PMH (Bomsel)• Stadium III :

* Bayangan paru lebih opaque

* Bayangan cor hampir tak tampak

* Bronchogram udara luas

Bayangan paru lebih opaque karena kumpulan alveoli kolaps & bergabung opaque

• Stadium IV :

* Seluruh thorax sangat opaque = white lungs

* jantung tidak dapat dilihat

SINDROMA ASPIRASI MECONEUM

Stres intra uterina mekoneum dikeluarkan ke cairan amnion. Keadaan hipoxia & hipercapnea fetus akan gasping (bernafas tak teratur) cairan amnion & mekoneum masuk sal. nafas – menyebabkan obstruksi sal. nafas & pneumonitis kimiawi

FOTO THORAX SINDROMA ASPIRASI MECONEUM

• Bercak infiltrat kasar / nodular, menyebar bilateral

• Volume paru meningkat ok. Hiperinflasi• Diafragma mendatar• Kadang efusi pleura• Komplikasi :

* Pneumo thorax* Pneumo mediastinitis

PENUMONIA NEONATAL• Adalah peny. alveolar ā interstitial yang

menyeluruh• Infeksi paru pada neonatus dapat terjadi :

- Intra uterina- Sepanjang jalan lahir selama proses partus- Segera sesudah lahir

• Klinis :Distress pernafasan berat :- Tachipnea- Retraksi- Sianosis

FOTO THORAX PENUMONIA NEONATAL

• Sangat bervariasi• Dapat pada : - alveolar

- interstitial1. Radiating parahilar streakines2. Infiltrat kasar & menyebar3. Nodule kecil ā bercak retikulogranular

menyeluruh 4. Perkabutan paru menyeluruh5. Infiltrat dibasal, berupa nodule ā perkabutan6. Granular menyeluruh sulit di DD dengan PMH- Vol. paru pdu normal- Kadang efusi pleura

TRANSIENT TACHYANEA OF THE NEW BORN = TTN

Foto Thorax

- Paru hiperaerated

- Infiltrat perihiler yang simetris

- Kadang efusi pleura / fissura mina yang prominen

GAMBARAN / BAYANGAN LUSEN ABNORMAL

DD :

1. PNEUMOTHORAX

2. PNEUMO MEDIASTINUM

3. PNEUMO PERICARDIUM

4. HERNIA DIAFRAGMATICA

5. EMFISEMA LOBAR CONGENITA

6. MALFORMASI KISTIK ADENOMATOID

PNEUMOTHORAX

Adalah keadaan terdapatnya udara di antara pleura parietalis & visceralis

Causa : - spontan,

- bayi high risk :

* meconeum dalam amnion

* resusitasi aktif

* bayi dengan ventilator

Klinis : Bervariasi, tergantung jumlah udara yang ada dalam rongga pleura

PNEUMOTHORAX

Gejala :

- Ringan, tachipnea perlu oksigen

- Bayi merintih

- Nafas cuping hidung

- Retraksi interkostal

- Dada asimetri saat bernafas

- Suara nafas menurun pada ipsilateral

- Jantung bergeser ke kontralateral

PNEUMOTHORAX

Pneumothorax dalam jumlah sedikit sulit dilihat dengan foto thorax AP lebih mudah dilihat dengan posisi lateral dekubitus dengan sisi yang sakit berada di atas.

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMOTHORAX

- Paru sisi sakit akan terdorong menjauhi ddg. thorax oleh udara di rongga pleura tampak

• Lbh. Lusen • Tidak ada gambaran Vasc

- Pada tension pneumothorax• Paru ipsilateral kolaps• Gambaran lusen melewati garis tengah &

mendorong mediastinum & cor ke kontralateral

• Diafragma datar tertekan ke caudal

PNEUMO MEDIASTINUM

• Adalah suatu keadaan terdapatnya udara di rongga mediastinum akibat rupturnya alveolus

Klinis :- Dapat asimptomatik- Dapat distress napas ringan- Dapat terjadi spontan- Pems. Fisik :

* Diameter AP membesar* Suara jantung sulit didengar

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMO MEDIASTINUM

Posisi AP & Supinasi – Sinar Horisontal

- Tampak gambaran lusen pada batas lateral cor & thymus

- Kadang tampak thymus terangkat superior, terpisah dari bay. cor

- Gambaran lusen substernal ā retro cardial (posisi lat)

PNEUMO PERICARDIUM• Adalah adanya udara dalam rongga

pericardium sekunder akibat udara yang masuk melalui vascular sheath

• Keadaan ini pdu. komplikasi penggunaan ventilator mekanik

Klinis :- Bervariasi mulai asimtomatik sampai

tamponade jantung- Tekanan darah & tekanan nadi menurun- Denyut cor meningkat- Suara jantung terdengar jauh

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMO PERICARDIUM

- Sulit dibedakan dengan pneumo mediastinum- Sama-sama memperlihatkan continuous

diafragma sign- Bila udara cukup banyak pada pneumo

mediast udara dapat meluas ke cranial sampai leher

Pada pneumo pericardium udara tak dapat melewati arteria Pulmonalis utama yang merupakan batas atas dari pericardium

DIAFRAGMA HERNIA

• Adalah keadaan masuknya organ viscera abdomen ke dalam cavum thorax melalui foramen BOCHDALEK & / For. MORGAGNI

• For BOCHDALEK, terletak POSTERO-LATERAL

FOR. MORGAGNI terletak retrosternal

• 90 % hernia diafragmatica terjadi di sisi kiri melalui for Bochdalek.

berisi : *usus halus *limpa

*colon transversum *gaster

DIAFRAGMA HERNIA

Hernia Diafragmatica hampir selalu disertai hipoplasia, kadang disertai volvulus gaster & sering disertai malrotasi mid gut

Klinis :

- Distress nafas saat lahir

- Pada perkusi : sisi hernia redup ā timpani

- Pada auskultasi : terdengar bising usus

GAMBARAN FOTO THORAX HERNIA DIAFRAGMA

- Posisi : Thoraco – abdomen AP & Lateral- Gambaran lusen bulat multipel (berbagai

ukuran pada hemi thorax yag menyebabkan pergeseran cor mediastinum ke kontralateral

- Gambaran usus-usus dalam abdomen berkurang

DD – EVENTERASIO DIAFRAGMA

(= lengkung diafr intact diafr – letak tinggi)

EMFISEMA LOBARIS KONGENITA

Adalah suatu keadaan dimana terjadi overdistensi progresif satu atau beberapa lobus paru. Keadaan ini disebabkan ok. cincin tlg rawan trachea & bronchus utama tidak lengkap, sehingga mudah kolaps saat expirasi dengan kecenderungan terjadi air trapping

Klinis :- Bl. kista kecil : gejala (-)- Bl. kista besar : * Distress nafas * Retraksi

* Tachipnea * Sianosis

GAMBARAN FOTO THORAX EMFISEMA LOBARIS KONGENITA

• Pdu. terbatas pada 1 lobus yaitu lobus atas ā tengah kanan

Berupa : gambaran lusen bila kista besar pergeseran mediast & mendesak paru ke kontralat.

DD : Tension Pneumothorax

MAL FORMASI KISTIK ADENOMATOID

Tampak berbagai derajat formasi kistik & adenomatosis

Klinis : Tachipnea

Sianosis

Foto thorax : AP & lat

Tampak gelembung-gelembung pada paru, kadang ada air fluid level

DD : Hernia Diafragmatica

PENINGKATAN OPASITAS PARU & PERPADATAN

DD :

1. Atelectasis paru

2. Agenesis paru

3. Efusi pleura

ATELECTASIS PARUAdalah berkurangnya volume paru akibat

kolapsnya paru sebagian ā seluruh paru

Atelectasis paru pdu. disebabkan karena obstruksi mekanik bronchus.

Obstr extrinsik

- massa

- vaskular Obstr extrinsik

- mukus

- plaque meconeum