LUNGS RADIOLOGYdr. Ana Majdawati, M.Sc, Sp.Rad

Bagian Radiologi FK UMY

REFERENSIRADIOLOGI DIAGNOSTIK UNTUK MAHASISWA KU FK-

UI, 2007Synopsis of Analysis of Roentgen Signs in General

RadiologyPetunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum, EGC,

1995Lecture Notes Radiologi, Pradip R. Patel, ed 2, th

2005

PENCITRAAN RADIOLOGI THORAXDASAR-DASAR FOTO THORAXKELAINAN PULMO-PLEURAJANTUNG- VASCULARDIAFRAGMATULANG DAN SOFT TISSUE

DASAR-DASAR FOTO THORAXPositioningAnatomi Thorax Dasar-dasar Pembacaan Ro Thorax

POSITIONING

PULMO

Foto thorax posisi PA dan LateralApek, hilus, sinus kostofrenikus, diaphragmaCor, retrosternal space, sinus kardiofrenikus

APEK

hilushilus

Sinus costophrenicus

RIGHT LUNG

LEFT LUNG

PLEURAPLEURA PARIETALEPLEURA VISCERALE

KONGENITAL/

NEONATAL

INFEKSI/INFLAMASI

TRAUMA NEOPLASM

A

-Agenesis Paru-Hernia Diaphragmatica- HMD- Aspirasi

TuberculosisBronchitisPneumonia

Bronchopneumonia

Abscess ParuAtelektasisAsbestosis/

Pneumoconiosis/Silicosis

HistoplasmosisBronchiectasis

Asthma

PneumothoraxHydro pneumo thorax

PneumothoraxHydro pneumo thorax

PRIMERSEKUNDERPRIMERSEKUNDER

KELAINAN PARU

PleuritisEfusi Pleura

Tumor Pleura

OEDEM PARUOEDEM PARU

METABOLIK

Pulmonary UnderdevelopmentDef :

kegagalan perkembangan jaringan paru dimana tidak adanya satu paru atau lobus dengan cabang bronchusnya

Ada 3 tipe:Agenesis (Bronchus sampai alveolus)Aplasia (Bronchus rudimenter, alveolus (-))Hypoplasia (Bronchus-alveolus rudimenter

dalam lobus yg rudimenter)

Gambaran RadiologiOpasitas homogen pada hemithorax sisi yang

terkenaPergeseran mediastinum & jantung ke sisi

yang sakitElevasi diafragma sisi yang terkena SIC menyempitherniasi paru kontralateral melewati midline

Fig. 1 . Case I at 5 weeks. The heart is shifted to the right and its borders indistinguishable from theHomogenous density which covers the entire right thorax.Fig. 2. Case 2 at 3 years. All of the mediastinal structures are in time left chest. Homogenous densityof the left chest is suggestive of “massive atelectasis”.Fig. 3A. Case 2 at 11 years. Mediastinal structures are still shifted to the left. There is a suggestionof aeration in the upper one-third of the left chest which represents extension of a portion of the rightlung to the affected side.Fig. 3B. Case 2 at 14 years. A larger area of aeration is now present in the upper one-third of the left chest.

Hyalin Membran DiseasesDefinisi:immaturitas paru pada newborn < 36 minggu

& BBL < 2,5 kg. Causa : defisiensi surfaktan yang

membungkus sel-sel alveoli. Patofisiologi:Defisiensi surfaktan tegangan permukaan

alveoli kolaps alveoli sistem airway terisi udara distensi airway & paru tidak mengembang

Gambaran Radiologis

Bell shapeLesi retikulogranuler merata di kedua paruAir bronchgram (+)Pengembangan paru kurangBayangan jantung mengabur white lung

Aspirasi MekoneumDefinisi - Sindrom aspirasi cairan amnion. - bayi full-term/postmature - insidensi terjadi fetal distress lebih tinggi.Patofisiologi: Pengisian alveoli oleh mekoneum

obstruksi jalan nafas parsial /komplet iritasi langsung parenkim paru pneumonitis kimiawi dan bronkospasme.

Picture 1. Air trapping and hyperexpansion from airway obstructionPicture 2. Acute atelectasisPicture 3. Pneumomediastinum from gas trapping and air leak

Picture 4. Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungsPicture 5. Diffuse chemical pneumonitis from constituents of meconium

HERNIA DIAPHRACMATICAMasuknya sebagian organ abdomen ke dalam

rongga thorax (omentum, bowel, gaster, dll)Kongenital , traumatica, hiatus oesophagusKongenital : For Bochdalek & For Morgagni

Gambaran RadiologiTampak opasitas dengan gambaran udara

usus/gaster/ organ padat di hemithorax paruMedistinal shiftGambaran corakan bronchovascular yang

semrawut

Hernia

ASMA BRONCHIALE

Kelainan pada mediator-mediator otot polos saluran nafas & elemen anatomi mukosa saluran nafas.

PatofisiologiAir trappingPenyempitan saluran nafas obstruksi jalan

nafas ketidakmampuan bernafas terutama ekspirasi hiperinflasi

Gambaran Radiologishiperlusensidiafragma mendatar, sedikit perbedaan

antara inspirasi dan ekspirasiSIC melebarJantung bentuk tear dropBarrel chestPneumomediastinum 

Klinis : penderita dengan keluhan sering sesak napas, terutama bila kecapaian

Foto Thorax, PA, errect, simetris, inspirasi dan kondisi cukup hasil :

- Tampak hiperaerasi (hiperlusensi) pada kedua paru, corakan bronchovaskuler bertambah.

- Sinus costofrenikus kanan kiri lanci- Diafragma kanan kiri datar dan

licinCor : CTR< 0,5, bentuk tear drop-Spatium Intercostae tampak

melebar

KESAN : Bronchitis kronik dengan Emfisematous lung (asma

bronchiale)

BRONHIECTASISkelainan struktur bronkhus berupa

pelebaran yang abnormal dan menetap, karena kerusakan komponen elastis dan muskular dinding bronkhus

Secara bronkhografi dan patologi, bronkhiektasis berbentuk silindris, fusiform dan kistik

Gambaran RadiologiSering pada segmen posterobasalTampak dilatasi bronchus, penebalan dinding

bronchus : Honey comb appearance

PNEUMONIAPPeradangan eradangan pada pada parenkim paru, distal parenkim paru, distal

dari bronkiolus terminalisdari bronkiolus terminalis (bronkiolus bronkiolus respiratorius , dan alveolirespiratorius , dan alveoli )

KonKonsolidasi jaringan paru dan gangguan solidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempatpertukaran gas setempat

Secara radiologik opasitas/konsolidasi mengenai mengenai satu/satu/beberapa segmen atau beberapa segmen atau lobus lobus

Klasifikasi Berdasar Etiologi Bakterial Bakterial Nonbakterial Nonbakterial

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

H. influenzaeH. influenzae

L.pneumophiliaL.pneumophilia

KlebsiellaKlebsiella

PseudomonasPseudomonas

E.coliE.coli

MycoplasmaMycoplasma

ChlamydiaChlamydia

TuberkulosisTuberkulosis

VirusVirus

FungiFungi

ParasitParasit

Gambar 7. Staphylococcal pneumonia pada lobus superior kanan dengan pembentukkan absesabses. (dikutip dari Textbook of Radiology and Imaging, 2003)9

Pneumonia viralLaki-laki,34th, dengan SARS coronavirus pneumonia. Keluhan demam, batuk, dan malaise.

Gambar 15. Pneumonia virus dengan gambaran bronkopneumonia bronkopneumonia difus.pada kedua lapang parudifus.pada kedua lapang paru (dikutip dari Radiology on CD,2000)8

PNEUMOTHORAXAdanya udara di cavum pleuraTerjadi : spontan & traumaDibagi 3 tingkatan :

SimpleCommunicating (chest wall defect)Tension (kompressi pulmo, vascular &

mediastinal shift)

Gambaran RadiologiGambaran luscensi tanpa corakan paru, loss

of volume pulmoTension : mediastinal shiftPneumothorax minimal : sulit terlihat dengan

foto supine inspirasi maksimal, sebaiknya dibuat foto tegak expirasi

Simple Pneumothorax

Tension Pneumothorax

© Frank Netter, MD Novartis®

Air enters Right hemithorax either from tear in lung or hole in chest wall on inspiration; does not exit on expiration

Complete right-sided pneumothorax

Lung is compressed against mediastinum

Shift of heart and

trachea to left

Which is this?Simple or Tension Pneumothorax

Tension pneumothorax-heart is shifted slightly to right by large left-sided pneumothorax

EFUSI PLEURAAdanya akumulasi cairan dalam rongga

pleuraMacam :

Transudat : Chirrhosis, SNEksudat : infeksi/empyema, neoplasma, blood

Gambaran Radiologi-Opasitas homogen di hemithorax-Mediastinal shift-Costophrenic angle is blunting-Meniscus sign upper surface

PENEBALAN PLEURAPenebalan pleura terlihat jika telah

memiliki ketebalan yang cukup atau telah mengalami kalsifikasi onset paparannya bertahun-tahun. Umumnya terlihat dinding dada lateral, area paru tengah dan bawah, serta di sepanjang garis diafragma.

PLEURITIS SICA

GAMBARAN RADIOLOGIFoto toraksGambarannya berupa penebalan pleura difus: perluasan

lebihbesar seperempat dari dinding dada; tepi tajam dengankalsifikasi; mungkin terlihat pada hanya 1 posisi

(frontal/lateral)

Gambar 2. (Kiri) penebalan pleura difus kanan disertai kalsifikasi. (Kanan) dengan penebalan pleura dan kalsifikasi di kedua hemitoraks (panah)

MASSA PARUMASSA PRIMERMETASTASE:

NODULAR (COIN LESSION, GOLF BALL)LIMPHANGITICPLEURALMILIARLESI TULANG LITIC SCLEROTIC

ODEM PULMOPenimbunan cairan serosa atau

serosanguinous secara berlebihan dalam ruang interstitiil dan / alveolus paru

Causa:Decomp kiriDecomp dg Uremia

OEDEM PARU

CARDIALNON CARDIAL

Hydrostatik OedemElevated microvascular Pressure(EMP)

PermeabilitasNormal Microvascular Pressure (NMP)

MIXEDMIMSUREMIC LUNG

DECOMP JANTUNG KIRI

CARDIAC OUTPUT TEKN HYDROST VENTR

KI

BENDUNGAN ATRIUM KITEKN

BENDUNGAN VENA PULMONALISTEKN

TRANSUDASI CAIRAN (INTERSTITIIL OEDEM)

BENDUNGAN A. PULMONALIS, tekn (ALVEOLAR OEDEM

DECOMP KANAN

CEPHALISASI

PeihillarhazeKerley (A,B,C,D)Peribronchial cuffing

OEDEM ALVEOLAR

TUGASPELAJARI:

ATELECTASISBRONCHITISBRONCHOPNEUMONIA-PNEUMONIAPNEUMOCONIOSIS, ASPERGILLOSIS,

SILIKOSIS

SELAMAT BELAJARSEMOGA SUKSES

WASSALAMU’ALAIKUM