PEMERIKSAAN X-RAY PADA BAYI - NEONATUSdr. Hendro S., Sp.RFK Universitas Wijaya KusumaSurabaya

FOTO THORAXFOTO ABDOMEN

Tujuan :Membedakan kasus :BEDAHNON-BEDAHNON-TREATABLE

2. Thorax LateralPelengkap posisi APMelihat mediastinumMelihat kelainan-kelainan yang meragukan pada posisi AP

3. Thorax Lateral DekubitusMelihat adanya* udara (Pneumo Thorax)* cairan (Efusi Pleura)

A. FOTO THORAXPosisi :1. THORAX APPosisi Standar Thorax AnakBayi Telentang (Supinasi Sinar Vertikal)Tujuan :* Melihat jantung & paru* Melihat posisi ujung pipa (endotracheal tube)2. THORAX LATERAL

PENILAIAN FOTO THORAXKondisi foto- Terlalu keras- Terlalu lunak2. Gerak / Goyang- Foto kabur3. Simetris kanan-kiri- Mediastinum tergeser okRotasi bayanganbronchovascular seolah-olah membesar (sisi yang menjauhi film)

4. Inspirasi cukup-Diafragma setinggi V.Th.9Diafragma setinggi V.Th.10- Bila > V.Th.10 OVERAERASIInspirasi kurang * cor seolah-olah besar* corakan paru me5. Mediastinum-Mediast letak di tengah-Mediast seolah lebarok. klj. timus -N : Trachea di tengahSedikit lateral kanan ok, desakan arcus Aorta

6. JantungN :- bentuk seperti buah pear- letak sedikit di hemi thorax kiri (lebih banyak di kiri)- Apex pada hemi thorax kiri- Segmen pulmonal landai- hari-hari pertama jantung tampak lebih besar- bayi Lordotik cor tampak membesarPengukuran cardiothoracic ratio = membandingkan jarak terjauh batas cor D & S dengan jarak antara ddg. Thorax DS setinggi diafragma

7. Paru- Bandingkan d & s- Apakah paru mengembang- Peningkatan / penurunan aerasi paru- Corakan bronchovaskular- Lesi-lesi abnormal* radioopaque* radiolusen

8. PleuraN : pleura tidak terlihat- pleuritis- efusi pleura- udara bebas pada rongga pleura9. Sinus-sinus- Sinus Costophrenicus ka & ki- Sinus Cardiophrenicus ka & kiN : tajam

9. Diafragma- kelengkungan- ketinggian- kontinuitasN : D lebih tinggi daripada S (beda =< 2 iga)9. Tulang & soft tissue- Fracture- Emfisema subcutis- Lipatan kulit

5 TYPE UTAMA THORAX PADA NEONATUS MENURUT GIEDEONNORMAL CHEST : Paru tampak normalWHITE CHEST : Paru tampak putihBLACK CHEST : Paru tampak hitamREGULAR PATTERN : pola rongga udara & retikularIRREGULAR PATTERN : pola tidak beraturan

MACAM-MACAM GAMBARAN KEL. PARUINFILTRAT PARULUSEN ABNORMALPENINGKATAN OPASITAS & PERPADATAN

1. INFILTRAT PARUDD :Membran Hyaline DiseaseSindroma Aspirasi MeconeumPneumonia NeonatalTransient Tachypnea of the Newborn

1.1 PENY. MEMBRAN HYALIN Causa : pembentukan surfaktan kurang terutama bayi prematurKlinis : - Tachipnea ( >60 x/menit) - Retraksi sela iga- Sianosis

FOTO THORAX APBercak retikulogranular ok. Mikro atelectasis pada alveolusBronchogram, dalam saluran napas besar4 derajat PMH menurut klasifikasi Bomsel

4 Derajat PMH (Bomsel)Stadium I / Bentuk Ringan :Sedikit bercak reticulagranular & bronchogram udaraStadium II / Bentuk Sedang :* Bercak reticulagranular homogen kedua paru* Bronchogram udara lebih jelas meluas ke perifer, menutupi bayangan jantung* Aerasi paru menurun

4 Derajat PMH (Bomsel)Stadium III :* Bayangan paru lebih opaque* Bayangan cor hampir tak tampak* Bronchogram udara luasBayangan paru lebih opaque karena kumpulan alveoli kolaps & bergabung opaqueStadium IV :* Seluruh thorax sangat opaque = white lungs* jantung tidak dapat dilihat

SINDROMA ASPIRASI MECONEUMStres intra uterina mekoneum dikeluarkan ke cairan amnion. Keadaan hipoxia & hipercapnea fetus akan gasping (bernafas tak teratur) cairan amnion & mekoneum masuk sal. nafas menyebabkan obstruksi sal. nafas & pneumonitis kimiawi

FOTO THORAX SINDROMA ASPIRASI MECONEUMBercak infiltrat kasar / nodular, menyebar bilateralVolume paru meningkat ok. HiperinflasiDiafragma mendatarKadang efusi pleuraKomplikasi : * Pneumo thorax* Pneumo mediastinitis

PENUMONIA NEONATALAdalah peny. alveolar interstitial yang menyeluruhInfeksi paru pada neonatus dapat terjadi :- Intra uterina- Sepanjang jalan lahir selama proses partus- Segera sesudah lahirKlinis :Distress pernafasan berat :- Tachipnea- Retraksi- Sianosis

FOTO THORAX PENUMONIA NEONATALSangat bervariasiDapat pada : - alveolar - interstitialRadiating parahilar streakinesInfiltrat kasar & menyebarNodule kecil bercak retikulogranular menyeluruh Perkabutan paru menyeluruhInfiltrat dibasal, berupa nodule perkabutanGranular menyeluruh sulit di DD dengan PMHVol. paru pdu normalKadang efusi pleura

TRANSIENT TACHYANEA OF THE NEW BORN = TTNFoto ThoraxParu hiperaeratedInfiltrat perihiler yang simetrisKadang efusi pleura / fissura mina yang prominen

GAMBARAN / BAYANGAN LUSEN ABNORMALDD :PNEUMOTHORAXPNEUMO MEDIASTINUMPNEUMO PERICARDIUMHERNIA DIAFRAGMATICAEMFISEMA LOBAR CONGENITAMALFORMASI KISTIK ADENOMATOID

PNEUMOTHORAX

Adalah keadaan terdapatnya udara di antara pleura parietalis & visceralisCausa : - spontan, - bayi high risk :* meconeum dalam amnion* resusitasi aktif* bayi dengan ventilatorKlinis : Bervariasi, tergantung jumlah udara yang ada dalam rongga pleura

PNEUMOTHORAX

Gejala :Ringan, tachipnea perlu oksigenBayi merintihNafas cuping hidungRetraksi interkostalDada asimetri saat bernafasSuara nafas menurun pada ipsilateralJantung bergeser ke kontralateral

PNEUMOTHORAX

Pneumothorax dalam jumlah sedikit sulit dilihat dengan foto thorax AP lebih mudah dilihat dengan posisi lateral dekubitus dengan sisi yang sakit berada di atas.

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMOTHORAX

Paru sisi sakit akan terdorong menjauhi ddg. thorax oleh udara di rongga pleura tampakLbh. Lusen Tidak ada gambaran VascPada tension pneumothoraxParu ipsilateral kolapsGambaran lusen melewati garis tengah & mendorong mediastinum & cor ke kontralateralDiafragma datar tertekan ke caudal

PNEUMO MEDIASTINUMAdalah suatu keadaan terdapatnya udara di rongga mediastinum akibat rupturnya alveolusKlinis :Dapat asimptomatikDapat distress napas ringanDapat terjadi spontanPems. Fisik :* Diameter AP membesar* Suara jantung sulit didengar

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMO MEDIASTINUMPosisi AP & Supinasi Sinar HorisontalTampak gambaran lusen pada batas lateral cor & thymusKadang tampak thymus terangkat superior, terpisah dari bay. corGambaran lusen substernal retro cardial (posisi lat)

PNEUMO PERICARDIUMAdalah adanya udara dalam rongga pericardium sekunder akibat udara yang masuk melalui vascular sheathKeadaan ini pdu. komplikasi penggunaan ventilator mekanikKlinis :Bervariasi mulai asimtomatik sampai tamponade jantungTekanan darah & tekanan nadi menurunDenyut cor meningkatSuara jantung terdengar jauh

GAMBARAN FOTO THORAX PNEUMO PERICARDIUMSulit dibedakan dengan pneumo mediastinumSama-sama memperlihatkan continuous diafragma signBila udara cukup banyak pada pneumo mediast udara dapat meluas ke cranial sampai leherPada pneumo pericardium udara tak dapat melewati arteria Pulmonalis utama yang merupakan batas atas dari pericardium

DIAFRAGMA HERNIAAdalah keadaan masuknya organ viscera abdomen ke dalam cavum thorax melalui foramen BOCHDALEK & / For. MORGAGNIFor BOCHDALEK, terletak POSTERO-LATERALFOR. MORGAGNI terletak retrosternal90 % hernia diafragmatica terjadi di sisi kiri melalui for Bochdalek.berisi : *usus halus*limpa*colon transversum*gaster

DIAFRAGMA HERNIAHernia Diafragmatica hampir selalu disertai hipoplasia, kadang disertai volvulus gaster & sering disertai malrotasi mid gut

Klinis :Distress nafas saat lahirPada perkusi : sisi hernia redup timpaniPada auskultasi : terdengar bising usus

GAMBARAN FOTO THORAX HERNIA DIAFRAGMAPosisi : Thoraco abdomen AP & LateralGambaran lusen bulat multipel (berbagai ukuran pada hemi thorax yag menyebabkan pergeseran cor mediastinum ke kontralateralGambaran usus-usus dalam abdomen berkurangDD EVENTERASIO DIAFRAGMA(= lengkung diafr intact diafr letak tinggi)

EMFISEMA LOBARIS KONGENITAAdalah suatu keadaan dimana terjadi overdistensi progresif satu atau beberapa lobus paru. Keadaan ini disebabkan ok. cincin tlg rawan trachea & bronchus utama tidak lengkap, sehingga mudah kolaps saat expirasi dengan kecenderungan terjadi air trappingKlinis :Bl. kista kecil : gejala (-)Bl. kista besar : * Distress nafas * Retraksi* Tachipnea * Sianosis

GAMBARAN FOTO THORAX EMFISEMA LOBARIS KONGENITAPdu. terbatas pada 1 lobus yaitu lobus atas tengah kananBerupa : gambaran lusen bila kista besar pergeseran mediast & mendesak paru ke kontralat.DD : Tension Pneumothorax

MAL FORMASI KISTIK ADENOMATOIDTampak berbagai derajat formasi kistik & adenomatosisKlinis : TachipneaSianosisFoto thorax : AP & latTampak gelembung-gelembung pada paru, kadang ada air fluid levelDD : Hernia Diafragmatica

PENINGKATAN OPASITAS PARU & PERPADATANDD :Atelectasis paruAgenesis paruEfusi pleura

ATELECTASIS PARUAdalah berkurangnya volume paru akibat kolapsnya paru sebagian seluruh paruAtelectasis paru pdu. disebabkan karena obstruksi mekanik bronchus.Obstr extrinsik- massa- vaskular Obstr extrinsik- mukus- plaque meconeum