Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK(K)

Stres Metabolik Perubahan metabolisme didalam tubuh akibat penyakit berat bila tidak diterapi dan

penatalaksaan nutrisi yang benar akan mengakibatkan peningkatan mortalitas

Berdasarkan penyakitnya stres metabolik dibagi:1.Stres metabolik umum2.Stres metabolik khusus

Kurang kalori dan protein yang sering terjadi pada pasien dengan sakit berat, tidak hanya disebabkan oleh penyakitnya tetapi Akibat pemberian nutrisi yang tidak adekuat ketidaktahuan atau kurang perhatian dimana kebutuhan nutrisi meningkat akibat stres metabolik

Agar didapat dukungan nutrisi yang adekuat penting dilakukan langkah-langkah sebagai berikut:1. Penilaian status gizi untuk mengetahui keadaan umum

pasien.2. Penilaian stres metabolik mengetahui perubahan

metabolisme akibat penyakitnya.3. Pemantauan kebutuhan nutrisi dan metode pemberian.4. Pemeriksaan laboratorium yang berkaitan dengan

perubahan metabolisme.Ekskresi Nitrogen Urea Urin (NUU)Kadar Glukosa DarahAsam Laktat PlasmaGlukosa UrinAnalisa Gas DarahBenda Keton

Suatu penelitian mengatakan orang dengan stres kronik peningkatan cortisol dalam serum nanti akan mengalami :

resistensi insulin dislipidemiahiperglikemiaobesitas abdominal

Pemeriksaan laboratorium yang penting pada gangguan metabolisme karbohidrat:

1. Pemeriksaan urin2. Glukosa darah3. Hb A1 C/ Hb A1 total4. Fructosamin 5. Insulin/ Glukagon6. C-peptide7. Benda keton8. Analisa gas darah

Pemeriksaan UrinUrinalisa

a. Protein: albumin mikroalbuminuria < 60 mg% Ada test rebus urin 5 cc dipanaskan Penilaian test rebus (protein): - kekeruhan – + kekeruhan seperti awan ++ kekeruhan seperti pasir +++ kekeruhan seperti gumpalan ++++ kekeruhan seperti putih telur

b. Pemeriksaan reduksi Test Benedict: 5cc benedict + 5-8 tetes

urin, dipanaskan sampai

mendidih dilihat perubahan warna

Penilaian test Benedict:- warna hijau+ warna hijau endapan kuning++ warna kuning kehijauan +++ warna kuning keruh++++ warna merah bata

Sekarang ada test stripBM test test ini memang menilai pereduksi (glukosa) Beda dengan Benedict test ini tidak menilai glukosa saja juga zat-zat pereduksi lain.

c. PH Urindengan kertas lakmus

Pemeriksaan urin harus dilakukan sesegera mungkin kalau dibiarkan akan menyebabkan negatif palsu

d. Keton bodiesPemeriksaan benda keton biasa dilakukan pada DM berat (apabila reduksi +++/++++) berarti terjadi ketosis.Test Rothera:1. 5cc urin (harus urin segar karena aceton mudah menguap) + 1 gr (sepucuk pisau) reagen Rothera kocok sampai larut.2. Miringkan tabung, kemudian diteteskan 1-2 mL amonium hidroxida pekat melalui dinding 3. Letakkan tabung dalam sikap tegak baca hasil setelah 3 menit4. warna ungu kemerahan antara lapisan cairan + benda ketonwarna coklat -

Pemeriksaan Glukosa Darah:Sampel

Plasma Serum Whole blood

Darah Kapiler Vena Arteri

Metode pemeriksaan:1.Oxidation reduction methods

a. alkaline cufric reduction folein we- Benedict nelson somogyib. alkaline feric reduction hagederen-Jensen

2.Enzymatic methodsa. glucose oxidase: colorimetric dan kineticb. hexokinase

Ada yang pakai alat Point Of Care Testing = POCT

Alat ini bisa penderita mengerjakan sendiri di rumah

Interpretasi pemeriksaan gula darah:Hiperglikemia bila gula darah puasa ≥

126 mg/dLNormoglikemia 90-110 mg/dLHipoglikemia 60 mg/dL

Normal Impaired DMGDP < 110 mg% 110-126 mg% ≥ 126 mg%GD2JPP < 145 mg%

140-200 mg% > 200 mg%

Random > 200 mg/dL

Oral Glucosa Tolerance Test (OGTT) Dikerjakan untuk penderita yang hasil gulanya

batas normal tinggi atau sedikit meningkat.Beberapa indikasi OGTT:1.Ada riwayat DM dalam keluarga.2.Ibu yang memiliki bayi lahir dengan BB 5 kg

atau lebih.3.ObesitasOGTT tidak dilaksanakan:1.Gula darah puasa > 200mg%2.Usia 60 tahun

Cara OGTT:1.Pasien puasa 10-12 jam 2.Ambil darah puasa3.Minum glukosa 75 gr4.Ambil darah 2 jam setelah minum glukosa5.Normal: apabila gula darah kembali normal

setelah 2 jam, puncak gula darah pada ½ jam-1 jam

HbA1C atau HbA1 TotalUntuk menentukan apakah gula darah

penderita tersebut terkontrol atau tidak terkontrol dalam waktu 3 bulan (120 hari sesuai dengan umur eritrosit)

HbA1C atau A1C adalah komponen utama dari hemoglobin glikat suatu bentuk ikatan non enzimatik karbohidrat dengan hemoglobin. Terbentuk dari glukosa yang terikat pada N valin ujung rantai beta molekul hemoglobin pada keadaan hiperglikemia.

Penilaian HbA1Cseseorang prediabetes: HbA1C 5,7-6,4%tidak diabetes : HbA1C ≤ 5,5 %diabetes : HbA1C > 7%

Keterbatasan pemeriksaan HbA1CAnemiaHemoglobinopathiBiaya

Keuntungan pemeriksaan HbA1CPasien tidak perlu puasaKestabilan praanalitik tinggiKurang fluktuasi hari ke hari selama sakit dan stres

Kendala pemeriksaan HbA1C:Bila pasien diperiksa di laboratorium berbeda dan metode berbeda

Beberapa metode pemeriksaan HbA1CMetode affinity chromatographicMetode HPLC (High Performance Liquid

Chromatography)Metode elektroforesisMetode imunokimia

Fructosamin

Ikatan protein dengan glukosaMasa paruhnya 1-3 mingguPemeriksaan sulit

InsulinDibentuk di sel beta pulau Langerhan

pancreasPreproinsulin proinsulin insulin dan C

peptideMetode pemeriksaan dengan RIA,ELISA dan

EIA

C-peptida1 mol c-peptida= 1 mol insulinMasa paruh lebih lamaDilakukan untuk mengetahui defisiensi

insulinTidak terpengaruh dengan insulin exogen

Analisa Gas DarahSampel adalah darah arteri dengan

antikoagulan heparinHasil analisis gas darah pada diabetes adalah

asidosis metabilik

Asam Laktat Darah

TERIMA KASIH