PEMERIKSAAN FISIK saraf

8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf

1/9

I. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 31 April 2015, pukul 13.30 WIB.

Keadaan Umum : ampak lema!

Kesadaran : "#mp#s mentis

$"% : &'()*5

Vital sign

+ : 11-0 (mg

/adi : )-menit, ireguler,tegangan ukup

: 20-menit

%u!u : 3)0"

BB : 0 Kg

B : 10 m

%tatus $i4i : /#rmal I( : 2',2 6

Status Internus

!#ra :

Pergerakan dinding t!#ra statis simetris,dinamis simetris, itus #rdis tidak

tampak.

"#r :

Inspeksi : Itus #rdis tidak tampak

Palpasi : Itus #rdis tera7a di %I" I* 8("%, tak kuat angkat

Perkusi :

9 Batas atas antung : I"% II 8inea parasternal sinistra

9 Pinggang antung : I"% III 8inea parasternal sinistra

9 Batas kiri 7a;a! antung: I"% * 1m medial 8inea mid la


2/9

+epan

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

%imetris statis > dinamis,

retraksi 96

%tem fremitus n#rmal kanan @

kiri

%#n#r seluru! lapang paru

%+ paru dinamis, retraksi

96

%tem fremitus n#rmal kanan @ kiri

%#n#r seluru! lapang paru

%+ paru


3/9

Kualitatif : ingka! laku : 7aik

Perasaan !ati : tidak dapat ditentukan se7a7 gangguan

k#munikasi

rientasi : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi

Calan Pikiran : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi

Keerdasan : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi

+a=a ingat 7aru : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi

+a=a ingat lama : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi

Kemampuan 7iara : afasia 7r#ka

%ikap tu7u! : lema!

"ara 7eralan : tidak dilakukan

$erakan a7n#rmal : tidak dilakukan

Kepala : Bentuk kesan (es#sep!al

(ata : %klera ikterik 9-96, eflek a!a=a ? -?6, &dem palpe7ra 9-96, Pupil

is#k#r 2mm-2mm, #rpus alineum 9-96

idung : /afas uping 96, def#rmitas 96, sekret 96

elinga : %erumen 9-96, n=eri mast#id 9-96, n=eri tragus 9-96, sekret 9-96

(ulut : %ian#sis 96, lem7a7 ?6

8e!er : 8imf#n#di 96, pem7esaran tir#id 96, C*P: tidak dilakukan

pemeriksaan, gerakan 7e7as, kaku kuduk 96, Pulsasi tera7a kuat dan

reguler, 7ising kar#tis 9-96, 7ising su7kla


4/9


5/9

8akrimasi idak dilakukan idak dilakukan

+a=a Keap 2-3 +epan idak dapat ditentukan idak dapat ditentukan

eflek Disu#9Palpe7ra idak dilakukan

pemeriksaan

idak dilakukan

pemeriksaan

eflek $la7ella 9 9

eflek Aurikul#9Palpe7ra idak dapat ditentukan idak dapat ditentukananda (=ers#n 9 9

anda "!#


6/9

Badan:

r#fi #t#t punggung : /#rm#tr#fi

r#fi #t#t dada : /#rm#tr#fi

/=eri mem7ungkukan : idak dilakukan

*erte7ra : idak dilakukan

%ensita7ilitas : idak dilakukan

eflek dinding perut : idak dilakukan

Angg#ta $erak Atas

Ins)eksi Kanan Kiri

+r#p !and 9 9Pit!erFs !and 9 9

Warna Kulit %ama seperti ;arna

sekitar

%ama seperti ;arna

sekitar

"la; !and 9 9

K#ntraktur 9 9

Palpasi :

Lengan atas Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5

#nus (eningkat /#rm#t#ni

r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi

%ensi7ilitas

9 /=eri 9 ?

9 ermis idak dilakukan idak dilakukan

9 +iskriminasi %dn %dn

9 P#sisi %dn %dn

9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan

eflek fisi#l#gik ?? ?

Perluasan reflek 9 9

Lengan !a*a" Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5



%ensi7ilitas

9 /=eri 9 ?

9 ermis idak dilakukan %dn


9 P#sisi %dn %dn

9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukaneflek fisi#l#gik ?? ?


7/9


Tangan Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5



%ensi7ilitas

9 /=eri 9 ?

9 ermis %dn %dn


9 P#sisi %dn %dn




Angg#ta $erak Ba;a!

Ins)eksi Kanan Kiri

+r#p f##t 9 9

Warna Kulit %ama seperti ;arna

sekitar

%ama seperti ;arna

sekitar

K#ntraktur 9 9

Palpasi :

Tungkai atas Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5



%ensi7ilitas

9 /=eri 9 ?

9 ermis %dn %dn


9 P#sisi %dn %dn




Tungkai !a*a" Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5



%ensi7ilitas

9 /=eri 9 %dn

9 ermis %dn %dn


9 P#sisi %dn %dn




8/9


Kaki Kanan Kiri

$erakan Pasif Aktif

Kekuatan 2 5



%ensi7ilitas

9 /=eri 9 %dn

9 ermis %dn %dn


9 P#sisi %dn %dn




Re+leks Patologis Kanan Kiri

Ba7inski ? 9

"!add#k ? 9

ppen!eim 9 9

$#rd#n 9 9

es 8asegue ? 9

es F"#nael 9 9

es Patrik 9 9

es K#ntra patrik 9 9

es $aenslen 9 9

es #man 9 9

$#nda 9 9

#ss#lim# ? 9(endel9Betere; ? 9

es Brud4inki II 9 9

es Kernig ? 9

Kl#nus Pa!a 9 9

Kl#nus Kaki 9 9

#fmantr#mer 9 9

KOOR'INASI LAN%KA$ 'AN KESEIM&AN%AN

"ara 7eralan : tidak dapat dilakukan

es !#m7erg : tidak dapat dilakukan

+isdiad#k!#kinesis : tidak dapat dilakukan

e7#und fen#men : tidak dapat dilakukan

/istagmus : 9

+ismetri :

9 es telunuk9!idung : tidak dapat dilakukan

9 es telunuk9telunuk : tidak dapat dilakukan

9 es !idung9telunuk9!idung : tidak dapat dilakukan

%ERAKAN A&NORMAL , 96

FUN%SI VE%ETATIF


9/9

PEMERIKSAAN FISIK saraf

Documents

Transcript of PEMERIKSAAN FISIK saraf