PEMERIKSAAN CIDERA SARAF MEDIANUS

(CARPAL TUNNEL SYNDROME)

1.) ANAMNESISa. Anamnesis umum

Nama : NY. Y Umur : 20 tahun Jenis kelamin : perempuan (P) Alamat : daya, jl. Pacerakkang

b. Anamnesis khusus Keluhan utama : tebal dan kesemutan pada tangan kanan serta nyeri. RPP : setiap 6 bulan terakhir mulai terasa nyeri. Kapan terjadi : 6 bulan lalu Sifat keluhan : menjalar sampai ke jari-jari tangan. Sudah berapa lama : 6 bulan Lokasi nyeri : : pada pergelangan tangan. Posisi yang memperberat : saat menekuk pergelangan tangan. Posisi yang memperingan : posisi netral

2.) INSPEKSIa. Statis : tidak ada atropi, tidak ada deformitas, tidak ada oedem.b. Dinamis : nyeri saat pergelangan tangan kanan dilakukan palmar fleksi.

3.) PALPASITidak ada peningkatan suhu lokal, terdapat nyeri tekan pada pergelangan tangan kanan.

4.) ORIENTASI TEST Pada elbow dan wrist

a. Fleksi wrist-ekstensi elbow- fleksi shoulder dengan lengan pronasi.Hasil : ada nyeri pada bagian karpal tangan saat fleksi.

b. Ekstensi wrist-ekstensi elbow-ekstensi shoulderHasil : ada nyeri pada bagian karpal pada saat ekstensi wrist.

5.) PEMERIKSAAN FUNGSI DASAR

a. Gerak aktif Dextra Dorso fleksi wrist : nyeri dan ada sedikit keterbatasan Palmar fleksi wrist : nyeri dan ada keterbatasan Radial ulnar deviasi : tidak nyeri pada saat akhir gerakan

b. Gerak pasif Dorsi fleksi wrist : nyeri dan terbatas ( end fell tidak dapat dirasa )Palmar fleksi wrist : nyeri dan terbatas ( end fell tidak dapat dirasa )Radial ulnar deviasi : nyeri akhir gerakan dan terbatas ( end fell tidak dapat dirasa )

c. MMTN. medianus mempersarafi :

Abductor policis brevis : Flexor policis brevis : Opponen policis : Digitorum profundus :

6.) PEMERIKSAAN SPESIFIK

VAS : wrist dextra

Nyeri tekan : Nyeri gerak :

LGS S : fleksi-ekstensi-wrist : T : radial -ulnar -deviasi :

Tes KoordinasiMenyentuhkan ujung Ibu jari dengan ujung ibu jari ke 2, 3 dan 4Hasil : Agak sulit melakukan gerakan menyentuh ujung jari dengan ibu jari akibat kelemahan otot

7.) TES SENSASIArea dermatomMempersarafi bagian ulnar jari-jari 1,2,3 dan ½ jari ke 4 ( sisi lateral ) serta bagian tengah sampai sisi radial.

Tesnya Tajam tumpul : sensoris masih normalDinsminasi 2 titik : sedikit hiposensibilitas

8.) TES PHALEN’STangan pasien pada posisi palmar fleksi full ROM dipertahankan selama kira-kira 30 detik. Jika muncul keluhan nyeri dalam waktu tersebut mengindikasikan bahwa hasil tes positif.

9.) TES PRAYER’S Tangan pasien pada posisi dorsi fleksi full ROM dipertahankan selama kira-kira 30 detik. Jika muncul keluhan nyeri dalam waktu tersebut mengidentifikasikan bahwa hasil positif.

10.) TES TINELTes ini mendukung diagnosa jika timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus kalau dilakukan perkusi pada carpal tunel dengan posisi tangan sedikit dorsi fleksi. Jika muncul keluhan nyeri yang menjalar sepanjang disrtibusi saraf medianus mengidentifikasikan bahwa hasil positif.

11.) TIMT Fleksi wrist :

Ekstensi wrist :

Radial deviasi :

Ulnar deviasi :

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI

1. TERAPI LATIHAN

latihan yang dapat di peroleh penderita CTS ini antara lain :

A. Active movement

gerakan yang di lakukan pada kasus ini adalah suatu gerakan yang di selenggarakan dan di kontrol oleh kerja otot yang di sadari. Melawan tahanan dari luar, yang dimaksud adalah :

1. Free active movement

Pelaksanaannya : posisi pasien duduk / berdiri, penderita diminta untuk melakukan gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan tangan sendiri dengan instruksi dari terapis, sambil di beri aba-aba, hitungan 1-8 dengan frekuensi 2X pengulanggan. Selama melakukan gerakan, terapis mengamati gerakan yang di lakukan apakah sudah benar atau tidak

2. Ressisted active movement

Pelaksanan : posisi pasien duduk atau berdiri, kemudian pasien menggerakkan tangankanannya secara aktif atau pasif ke arah dorsal fleksi dan palmar fleksi, juga radial deviasi dan ulnar deviasi, kemudian terapis memberi tahanan dan pasien di minta untuk melawan tahanan tersebut. Tahanan di sesuaikan dengan kemampuan pasien, gerakan di ulang 6-8 kali.

B. Senam gerak

American Academy of Orthopaedic Surgeons telah menemukan bahwa senam gerakan pergelangan-tangan saat memulai pekerjaan dan selama waktu-waktu jeda bisa membantu mencegah sindrom carpal tunnel. Agar menjadi efektif, senam gerakan pergelangan-tangan ini harus dilakukan saat memulai setiap jenis pekerjaan dan setelah jeda di masing-masing jenis pekerjaan. Senam gerakan pergelangan-tangan telah dibuktikan mengurangi tekanan saraf medianus dan mengurangi kemungkinan terjadinya sindrom carpal tunnel.

Pekerja yang intensif menggunakan tangan harus melakukan senam pemanasan selama lima menit sebelum memulai bekerja, seperti halnya atlet lomba lari yang meregangkan otot sebelum berlari untuk mencegah cedera.

Berikut gerakan-gerakan senam pergelangan-tangan yang dimaksud:

Ulurkan kedua tangan ke depan dengan kuat sampai lurus dan

angkat kedua pergelangan tangan dan jari-jari tangan hingga dalam posisi tegak lurus dengan

uluran tangan. Tahan sampai 5 kali hitungan.

Luruskan kedua pergelangan tangan dan lemaskan jari-jari

tangan selama 5 kali hitungan.

Kepalkan kedua telapak tangan. Tahan sampai 5 kali

hitungan.

Selanjutnya bengkokkan kedua pergelangan tangan ke bawah

sambil tetap mengepal. Tahan sampai 5 kali hitungan.

Luruskan kembali pergelangan tangan, buka kepalan dan

lemaskan jari-jari sampai 5 kali hitungan.

Ulangi setiap gerakan 10 kali lalu biarkan kedua lengan anda

tergantung bebas dan goyang-goyangkan selama beberapa detik.

Mobilisasi saraf

Mobilisasi saraf adalah modalitas pengobatan yang digunakan dalam kaitannya dengan lesi dari sistem saraf. Teknik mobilisasi saraf meliputi gerakan berulang dari segmen yang mengalami gangguan, serta kombinasi gerakan dari segmen sisi distal dan proksimalnya (Kostopoulos, 2003).

a. Tujuan mobilisasi sarafTujuan utama dari mobilisasi saraf yaitu untuk mengembalikan keseimbangan dinamis antara gerakan jaringan saraf dan jaringan di sekitarnya, sehingga mengurangi tekanan intrinsik pada jaringan saraf.

b. Manfaat mobilisasi sarafManfaat dari teknik mobilisasi saraf meliputi : (1) memfasilitasi gliding saraf, (2) meningkatkan vaskularisasi saraf, (3) meningkatkan aliran axoplasmic atau transport axonal.

c. Aplikasi Teknik dalam aplikasi mobilisasi saraf medianus yang digunakan yaitu ULTT 1 yang dominan menggunakan abduksi bahu.

d. KontraindikasiKontraindikasi dilakukannya mobilisasi saraf menurut Butler (1991) adalah : (1) kondisi yang irritable, (2) inflamasi akut atau gangguan yang mengenai sistem saraf, seperti Guillain Barre, (3) gangguan neurologis (defisit neurologis), (4) lesi cauda equina, (5) cidera medula spinalis.