8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
1/9
I. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 31 April 2015, pukul 13.30 WIB.
Keadaan Umum : ampak lema!
Kesadaran : "#mp#s mentis
$"% : &'()*5
Vital sign
+ : 11-0 (mg
/adi : )-menit, ireguler,tegangan ukup
: 20-menit
%u!u : 3)0"
BB : 0 Kg
B : 10 m
%tatus $i4i : /#rmal I( : 2',2 6
Status Internus
!#ra :
Pergerakan dinding t!#ra statis simetris,dinamis simetris, itus #rdis tidak
tampak.
"#r :
Inspeksi : Itus #rdis tidak tampak
Palpasi : Itus #rdis tera7a di %I" I* 8("%, tak kuat angkat
Perkusi :
9 Batas atas antung : I"% II 8inea parasternal sinistra
9 Pinggang antung : I"% III 8inea parasternal sinistra
9 Batas kiri 7a;a! antung: I"% * 1m medial 8inea mid la
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
2/9
+epan
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
%imetris statis > dinamis,
retraksi 96
%tem fremitus n#rmal kanan @
kiri
%#n#r seluru! lapang paru
%+ paru dinamis, retraksi
96
%tem fremitus n#rmal kanan @ kiri
%#n#r seluru! lapang paru
%+ paru
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
3/9
Kualitatif : ingka! laku : 7aik
Perasaan !ati : tidak dapat ditentukan se7a7 gangguan
k#munikasi
rientasi : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi
Calan Pikiran : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi
Keerdasan : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi
+a=a ingat 7aru : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi
+a=a ingat lama : idak dapat ditentukan se7a7 gangguan k#munikasi
Kemampuan 7iara : afasia 7r#ka
%ikap tu7u! : lema!
"ara 7eralan : tidak dilakukan
$erakan a7n#rmal : tidak dilakukan
Kepala : Bentuk kesan (es#sep!al
(ata : %klera ikterik 9-96, eflek a!a=a ? -?6, &dem palpe7ra 9-96, Pupil
is#k#r 2mm-2mm, #rpus alineum 9-96
idung : /afas uping 96, def#rmitas 96, sekret 96
elinga : %erumen 9-96, n=eri mast#id 9-96, n=eri tragus 9-96, sekret 9-96
(ulut : %ian#sis 96, lem7a7 ?6
8e!er : 8imf#n#di 96, pem7esaran tir#id 96, C*P: tidak dilakukan
pemeriksaan, gerakan 7e7as, kaku kuduk 96, Pulsasi tera7a kuat dan
reguler, 7ising kar#tis 9-96, 7ising su7kla
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
4/9
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
5/9
8akrimasi idak dilakukan idak dilakukan
+a=a Keap 2-3 +epan idak dapat ditentukan idak dapat ditentukan
eflek Disu#9Palpe7ra idak dilakukan
pemeriksaan
idak dilakukan
pemeriksaan
eflek $la7ella 9 9
eflek Aurikul#9Palpe7ra idak dapat ditentukan idak dapat ditentukananda (=ers#n 9 9
anda "!#
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
6/9
Badan:
r#fi #t#t punggung : /#rm#tr#fi
r#fi #t#t dada : /#rm#tr#fi
/=eri mem7ungkukan : idak dilakukan
*erte7ra : idak dilakukan
%ensita7ilitas : idak dilakukan
eflek dinding perut : idak dilakukan
Angg#ta $erak Atas
Ins)eksi Kanan Kiri
+r#p !and 9 9Pit!erFs !and 9 9
Warna Kulit %ama seperti ;arna
sekitar
%ama seperti ;arna
sekitar
"la; !and 9 9
K#ntraktur 9 9
Palpasi :
Lengan atas Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 ?
9 ermis idak dilakukan idak dilakukan
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan
eflek fisi#l#gik ?? ?
Perluasan reflek 9 9
Lengan !a*a" Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 ?
9 ermis idak dilakukan %dn
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukaneflek fisi#l#gik ?? ?
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
7/9
Perluasan reflek 9 9
Tangan Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 ?
9 ermis %dn %dn
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan
eflek fisi#l#gik ?? ?
Perluasan reflek 9 9
Angg#ta $erak Ba;a!
Ins)eksi Kanan Kiri
+r#p f##t 9 9
Warna Kulit %ama seperti ;arna
sekitar
%ama seperti ;arna
sekitar
K#ntraktur 9 9
Palpasi :
Tungkai atas Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 ?
9 ermis %dn %dn
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan
eflek fisi#l#gik ?? ?
Perluasan reflek 9 9
Tungkai !a*a" Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 %dn
9 ermis %dn %dn
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan
eflek fisi#l#gik ?? ?
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
8/9
Perluasan reflek 9 9
Kaki Kanan Kiri
$erakan Pasif Aktif
Kekuatan 2 5
#nus (eningkat /#rm#t#ni
r#fi /#rm#tr#fi /#rm#tr#fi
%ensi7ilitas
9 /=eri 9 %dn
9 ermis %dn %dn
9 +iskriminasi %dn %dn
9 P#sisi %dn %dn
9 *i7rasi idak dilakukan idak dilakukan
eflek fisi#l#gik ?? ?
Perluasan reflek 9 9
Re+leks Patologis Kanan Kiri
Ba7inski ? 9
"!add#k ? 9
ppen!eim 9 9
$#rd#n 9 9
es 8asegue ? 9
es F"#nael 9 9
es Patrik 9 9
es K#ntra patrik 9 9
es $aenslen 9 9
es #man 9 9
$#nda 9 9
#ss#lim# ? 9(endel9Betere; ? 9
es Brud4inki II 9 9
es Kernig ? 9
Kl#nus Pa!a 9 9
Kl#nus Kaki 9 9
#fmantr#mer 9 9
KOOR'INASI LAN%KA$ 'AN KESEIM&AN%AN
"ara 7eralan : tidak dapat dilakukan
es !#m7erg : tidak dapat dilakukan
+isdiad#k!#kinesis : tidak dapat dilakukan
e7#und fen#men : tidak dapat dilakukan
/istagmus : 9
+ismetri :
9 es telunuk9!idung : tidak dapat dilakukan
9 es telunuk9telunuk : tidak dapat dilakukan
9 es !idung9telunuk9!idung : tidak dapat dilakukan
%ERAKAN A&NORMAL , 96
FUN%SI VE%ETATIF
8/18/2019 PEMERIKSAAN FISIK saraf
9/9