TUGAS REFRESHING Eka widia

Tutor : Dr. Nia Andriani, Sp.A. M. Kes

PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK

CARA PENDEKATAN DAN PEMERIKSAAN

Keadaan umum

Kesadaran -

KEPALALingkar kepala hendaknya diperiksa rutin sampai anak usia 2tahun, pengukuran dilakukan pada diameter oksipitofrontal terbesarMakrosefali : lingkaran kepala lebih besar dari normal (hidrosefalus, atau gangguan absorbsi cairan otak, kelainan kongenital, perdarahan, infeksi, akondroplasiaMikrosefali : lingkaran kepala kurang dari normal (kelainan bawaan disertai retardasi motorik dsn mental)

< 2 tahun lingkar dada lingkar kepala>2 tahun lingkar dada lingkar kepala

Lingkaran Kepala

Proturberansia oksipitalisGlabela

RAMBUT Pada bayi baru lahir dengan rambut cukup lebat di bahu dan punggung biasanya menunjukkan tanda hipotiroidisme, keracunan vit.A, efek obat steroid dan sindrom cushing.Alopesia (ketiadaan rambut), dapat bersifat familial, akibat displasia ektodermal, dan hipertiroidisme

UBUN-UBUN (fontanel)ubun-ubun sering sulit teraba pada bayi baru lahir karena molding tulang-tulang kepala. Setelah beberapa hari UUB mulai teraba dengan diameter rata-rata 2,5 4cm, UUB teraba sampai 4-8 minggu, pada umur 19 bulan 90% bayi normal sudah tertutup ubun-ubunnya. UU terlambat menutup pada rakitis, hidrosefalus, sifilis, hipotiroid, malnutrisi, sindrom down dll.

UU menutup lebih dini pada kraniosinostosis dan osteoporosis

WAJAHSimetris Asimetris wajah pada neonatus biasanya disebabkan oleh posisi janin intrauterin.Paralisis fasialis menyebabkan asimetri wajah, sisi yg paresis tertinggal bila bayi menangis atau tertawa.- Wajah tidak normal (dismorfik) misalnya pada sindrom Down, sindrom william, sindrom pierre-robin, hipertelorisme (bertambahnya jarak pada kedua pupil)

MATA

Visus Ketajaman penglihatan perlu dinilai secara kasar.Neonatus sudah bereaksi terhadap cahaya pada umur 1 bulan.Pada umur 2 bulan sudah bisa mengikuti gerakan jari.Pada umur 6 bulan bayi sudah dapat memfokuskan pandangan terhadap objek tertentu.

PalpebraSimetri palpebra bila mata terbuka.Ptosis Palpebra yang tidak dapat terbuka.Logoftalmus Kelopak Mata yg tidak dapat tertutup dgn sempurna.

Alis dan Bulu Mata pada bayi prematur sering belum tumbuhKonjungtiva anemis, perdarahan konjungtiva, oftalmia neonatorum, konjungtivitis gonoroika yang ditandai dengan palpebra yang lengket, sulit dibuka dan keluar sekret, defisiensi vit.A konjungtiva kering dan berbercak (xeroftalmia), pinguekula : lesi jinak jinak berupa penonjolan warna kuning dari kantus eksternusSklera ikterik, biru pada glaukoma, osteogenesis imperfekta, dan sindrom marfan.Kornea- Normal Jernih- Abnormal KeruhPupil- Normal berbentuk bulat dan simetris- Diameter Pupil Normal : 3-4 mm.Lensa- Normal Jernih- Abnormal Keruh

TELINGADaun Telinga dan liang telinga- Bentuk,besar,dan posisi Membran timpani- Normal sedikit cekung dan mengkilat.Mastoid- Apakah ada pembengkakan dan nyeri pada daerah belakang telinga mastoiditisKetajaman Pendengaran- Pada bayi umur 6 bulan sudah dapat diperiksa dengan alat FFT (free field test)- Pada anak yang sudah besar pemeriksaan tajam pendengaran dilakukan dengan garputala dan audiometer.

HIDUNG- Simetris/asimetris- Pernapasan cuping hidung- Mukosa hidung- Sekret hidung- Epistaksis MULUT- Trismus sulit membuka mulut- Halitosis Bau mulut yg tidak sedapBIBIR- Simetris/Asimetris- Warna mukosa bibir : pucat (Anemia),biru (sianosis), merah anggur (asidosis)- labiokisis- keilitis (fisura pada bibir)

Gusi (gingiva)- Warna- Edema- tanda radang gusi

Lidah - fiburkasio lidah (kelainan kongenital) - makroglosia (lidah terlalu besar) - mikroglosia (lidah terllau kecil) - glosoptosis (lidah yg tertarik ke belakang)- lidah kotor - tremor

Salivasi - pengeluaran salivasi yg berlebihan pada neonatus mencurigakan adanya atresia esofagus.Faring - hiperemi - edema - Perhatikan TonsilLaring- Apakah terdapat Stridor

Massa di leher- pembesaran kelenjar getah bening,- kelenjar tiroid membesar/tidak.(ukuran,bentuk,posisi,konsistensi,permukaan,nyeri/tidak).

KULIT NormalSianosis IkterusPucatHemangiomaEkzemaPurpuraEritemaEdema

DADADada - bentuk dada- pengembangan dada- gerakan sela iga pada pernapasan

PARUInspeksi - Simteris/AsimetrisPalpasi- ada benjolan/tidak- Vocal Fremitus

Perkusi- Suara perkusi paru normal sonor- Suara redup/pekak pd keadaan normal terdapat pada daerah diafragma,hati dan jantung.- Suara pekak hati terdapat setinggi ICS 6 pd garis aksilaris media dextra.- Perkusi untuk menentukan batas jantung sulit dilakukan pada bayi dan anak kecil.Batas jantung kanan = atas -> IC 2 linea parasternalis kanan bawah-> IC 2 linea parasternalis kananBatas jantung kiri = atas -> IC 2 linea parasternalis kiribawah -> IC 5 linea midklavikularis kiriBatas bawah paru bagian belakang setinggi iga ke-8 sampai ke-10.

- Auskultasi :suara napas dasar :Suara napas vesikular Suara inspirasi lebih keras dan lebih panjang dari pada suara ekspirasi.Suara napas bronkial inspirasi keras dan ekspirasi yg lebih keras.Suara napas amforik Suara napas yg menyerupai bunyi tiupan diatas botolSuara napas cog-wheel breath sound terdapat suara napas yg terputus-putus,tidak kontinu,baik pada saat inspirasi maupun ekspirasi.Suara napas Metamorfosing braeth sound suara napas di mulai suara yg halus kemudian mengeras/dimulai vesikular kemudian menjadi bronkial

SUARA NAPAS TAMBAHANRonki basah suara napas berupa vibrasi terputus-putus akibat getaran karena cairan dalam jalan napas dilalui oleh udara.Ronki kering suara kontinu yg terjadi oleh karena udara melalui jalan napas yg menyempit.Wheezing (mengi) jenis ronki kering yg terdengar lebih musikal. Mengi lebih sering terdengar pd fase ekspirasi.

PenyakitSuara tambahanPneumoniakrepitasiAsmaWheezingAtelektasisRonchi basah halus BronkitisRonchi basah kasarPneumotoraks-Efusi Pleura-Udem ParuRonchi basah halus basalBronkiolitisWheezing, ekspirasi memanjang

JANTUNGInspeksi- iktus kordis biasanya sulit dilihat pada bayi dan anak kecil.Palpasi- ictus kordis dapat terabaPerkusi- sulit dilakukan pada bayi dan anak Auskultasi- Jika ada bising/murmur/gallop : abnormal

Abdomen

AUSKULTASI- dalam keadaan normal suara peristaltik terdengar sebagai suara yg intensitasnya rendah dan terdengar tiap 10-30 detik.

PALPASI - (hepar, limpa, massa, nyeri tekan)Pemeriksaan abdomen Abdomen (shifting dulnes)Hati Limpa (schufner)Ginjal (balottment)

PERKUSI- Normal Bunyi Timpani diseluruh permukaan abdomen

MASSA INTRAABDOMINAL

ANUS DAN REKTUM- pemeriksaan anus pada bayi di lakukan secara rutinDAERAH PERIANAL- apakah ada tumor- apakah ada peradanganDAERAH ANUS- apakah ada hemoroid

ANGGOTA GERAK DAN TULANG BELAKANGANGGOTA GERAK

- Jumlah jari tangan dan kaki

- lihat kuku tangan dan kaki

- ada nyeri tekan pada anggota gerak

- pd anak yg sudah berjalan,penilaian keadaan anggota gerak dapat dilakukan sambil menilai bentuk tubuh,cara berjalan,serta cara mengambil mainan/ barang lainya.

CLUBBING*

CLUBBING*

TULANG BELAKANG

- pada bayi dan anak kecil observasi dilakukan pada posisi terlentang ,tengkurap,serta duduk.

- apakah ada kelainan pd tulang belakang seperti lordosis,kifosis,dan skloliosis.

Pemeriksaan Neurologi Posture bayi simetris/tidak Tangisan bayi : High Pitch Cry Tangisan terus menerus waktu badan bayi digerakkan > curiga patah tulang Reflex reflexConsul reflexPalmar grasp reflex Plantar grasp refleks Reflex moro Reflex rooting Sucking reflex Stepping reflex

GENITALIA

GENITALIA PEREMPUANGENITALIA LAKI-LAKI- ukuran dan bentuk penis,testis.PENIS- panjang penis bayi cukup bulan 3,9 0,8 cm.SKROTUM DAN TESTIS- pada keadaan normal bayi cukup bulan testis sudah berada dalam skrotum.

TANDA VITAL

NADI

Sumber : buku diagnosis fisis pada anak edisi ke-2 hal:205TAKIPNEU ( WHO)

UMUR LAJU (DENYUT/MENIT)Istirahat (Bangun)Istirahat(Tidur)Aktif /DemamBaru lahir100-18080-160Sampai 2201 Minggu 3 Bulan 100-22080-200Sampai 2203 Bulan 2 Tahun80-15070-120Sampai 2002 Tahun 10 Tahun70-11060-90Sampai 200> 10 Tahun55-9050-90Sampai 200

UmurPernapasan< 2 bulanLebih dari 60 x/ menit2- < 12 bulanLebih dari 50 x/ menit1-5 tahunLebih dari 40 x/ menit

Tekanan DarahUKURAN MANSET UNTUK KELOMPOK UMUR YANG SESUAI

TEKANAN DARAH PADA BAYI DAN ANAK

Sumber : Buku diagnosis fisis pada anak edisi ke-2 hal: 206

UMUR LEBAR MANSET0 12 Bulan2 inci (5 cm)1 5 Tahun3 inci (7,5 cm)6 12 Tahun4 inci (10 cm)> 12 Tahun5 inci (12,5 cm)

UsiaSistolik Mm HgDiastolikmm HgNeonatus80456 12 Bulan90601 5 Tahun95655 10 Tahun1006010 15 Tahun11560

PERNAPASAN LAJU PERNAPASAN NORMAL PER MENIT Buku ajar fisioogi Sherwood dan Tortora anatomi dan fsiolgi

Sumber : Buku diagnosis fisis pada anak edisi ke-2 hal: 205

Umur Rentang Rata rata waktu tidurNeonatus30 60351 bulan 1 Tahun30 60 301 Tahun 2 Tahun25 50 253 Tahun 4 Tahun20 30 225 Tahun 9 Tahun15 30 1810 Tahun atau Lebih15 30 15

UmurPernapasanBaru lahir 6 minggu 30-60 x/ menit6 bulan 25-40 x/ menit3 tahun20-30 x/ menit6 tahun18-25 x/ menit10 tahun 15-20 x/ menitDewasa18 22 x/ menit

Pernapasan Normal Pada Bayi: - Abdominal dan DiafragmatikPernapasan Kussmaul :Pernapasan cepat dan dalam (asidosis metabolik)Pernapasan Cheynes-Stokes :Pernapasan yang cepat dan dalam,diikuti oleh periode pernapasan yang lambat dan dangkal, akhirnya periode apneu beberapa saat, biasanya akan hilang dalam beberapa minggu, Cheynes-Stokes patologis ditemukan pada berbagai penyakit yang menyebabkan depresi susunan saraf pusatPernapasan Biot :Di tandai dengan irama sama sekali tidak teratur (ensefalitis, poli0mielitis bulbaris)

SUHUPengukuran suhu dengan termometer biasanya di aksila, pada bayi 41 derajat (infeksi virus, bakteri, protozoa, dehidrasi, heat stroke dll)Hipotermi : suhu tubuh < 35 derajat (pada bayi-bayi prematur, sepsis, dehidrasi, renjatan)

DATA ANTROPOMETRIK

Timbangan BayiTimbangan Anak dan Dewasa

BB/TB>120% = kegemukan (obes)110-120% = gizi lebih (overweigh)90-110% = gizi baik ( normal)80-90% = gizi sedang (Mild m)70-80%= gizi kurang (modern m )

BB/U 90% = gizi baik

TB/U< 70% = sangat kurang 70-89 % = kurang90-100%= normal

Contoh :seorang anak pria < Tbnya 90 cm, dan BB 10 kgTentukan status gizi menurut CDC 2000?

CONTOH Anak pria tb 90cm BB pada 50% tile grafik BB = 13.2 kg( bb normal), jadi bb 10 kg / bb normal x 100%= 10/13.2 x 100% = 75.76% = Gizi kurang