PEMBENTUKANPEMBENTUKAN BATU SALURAN KEMH BATU SALURAN KEMHRFK MUSLMFaktor yang berpengaruh Faktor yang berpengaruh . Faktor ntrinsik . Faktor EkstrinsikFaktor ntrinsik Faktor ntrinsik1. Genetik: - Polygenic Defect2. Keturunan3. Ras : Kulit Putih > Kulit Hitam > Kulit Merah4. Umur : Barat 20 40 thndonesia 30 50 th5. Laki- laki > Wanita6. 25 % batu genetik / keturunanFaktor Ekstrinsik Faktor Ekstrinsik1. Geografi:Stone Belt :Inggris Skandinavia Eropa Tengah -Mediteranian Bag.Utara India / PakistanBag Selatan Cina Malaysia Sebagian Indonesia Australia Utara Amerika Serikat2. klim / Musim3. ntake Cairan4. Nutrisi5. PekerjaanTeori Pembentukan Batu Teori Pembentukan Batu. Teori Fisiko . Teori Fisiko- - Kimiawi Kimiawi1. Teori Supersaturasi2. Teori nhibitor3. Teori Epistaksi4. Teori Matriks5. Teori Kombinasi1.Teori Supersaturasi 1.Teori Supersaturasi2.Teori nhibitor 2.Teori nhibitor nhibitor : Mencegah terbentuknya batua) Inhibitor Organik: Sitrat Nefrokalsin Tamm Horsfal Glikoprotein Glikosamin Glikans Uropoetin, dllb) Inhibitor Anorganik: Pirofosfat Magnesium (Mg) Zincum (Zn)3.Teori Epitaksi 3.Teori Epitaksi Kristal Menempel pada kristal lain (Dis. Nukleasi heterogen) Paling sering :Kristal Kalsium oksalat menempel pada kristal asam urat4. Teori Matriks 4. Teori Matriks Yaitu jaring protein berasal dari pemecahan mitokondria (Seperti sarang laba- laba) . Kristal kalsium oksalat / lain- lain menempel padanya5. Teori Kombinasi 5. Teori Kombinasi Terjadinya batu berdasar gabungan macam- macam teori. Teori nfeksi . Teori nfeksi1. nfeksi Urea Splitting Bacteria(Urease Producing Bacteria)2. nfeksi Nano Bakteria3. nfeksi Bakteri Pemakan Oksalat1.nfeksi1.nfeksi Urea Splitting Bacteria Urea Splitting Bacteria(Urease Producing Bacteria) (Urease Producing Bacteria)ram Negatif:- Proteus - Klebsiella- Providensia - Pseudomonasram Positif:- Strain Stafilokokus - Mikrokokus- KorinebakteriaMikopIasma:- T-Strain- Ureaplasma UrelitikumReaksi Kimia Reaksi KimiaNH2 - CO - NH2+ H2O----------> 2 NH3 + CO2(UREASE)NH3 + H2O ---------> NH4-+ OH -CO2 + H2O ---------> H2CO3NH4++ Mg+++ PO43-+ H2O ------>MgNH4PO4 6H2O Akibat:pH Urin > 7.2Terbentuk Batu MgNH4PO4 6H2Oatu Struvitatu Infeksiatu TripeIfosfatMAPMagnesium Amonium Phosfat)2. nfeksi Nano Bakteria 2. nfeksi Nano Bakteria Ditemukan oleh Ciftcioglu + Kajender (1998)Univ.Kuopio, Finlandia Bakteri terkecil, 50 200 nm (Sedikit lebih besar dari virus) Hidup di darah, ginjal dan urin Gram Negatif Sensitif terhadap tetrasiklin Dinding Sel Mengeras diliputi kristal kalsium (Karbonat Apatit)Cangkang Kristal kalsium oksalat menempel3. 3.nfeksi Bakteri Pemakan Oksalat nfeksi Bakteri Pemakan Oksalata) Oxalobacter Formigenesb) Eubacterium LentumYang O.Formigenes hanya hidup dan makan oksalat sajaPenderita batu kalsium oksalat70 % O.Formigenes PositifBeri quinolon 1 minggu50 % Mati. Teori VASKULER . Teori VASKULER1. Teori Hipertensi2. Teori Cholesterol1.Teori Hipertensi 1.Teori Hipertensi Hipertensi83 % Perkapuran ginjal Kontrol52 % HipertensiAliran Turbulensi di papila ginjal -> Kapur mengendap == Randall's Plaque2.Teori Cholesterol 2.Teori Cholesterol HipercholesterolemiaButir- butir cholesterol dalam urin positifKristal kalsium menempel / agregasiBatu kalsium oksalat / fosfat Batu kalsium mengendap:0.058 2.258 g cholesterol bebas0.012 0.777 g cholesterol esterPengaruh Pekerjaan Pengaruh Pekerjaan Banyak dudukBatu lebih banyak daripada banyak bergerakStess Stess Stress PsikisBatu Lebih banyak daripada tanpa stress Stress: HipertensiNutrisi KacauMetobolisme kacauDaya tahan tubuh rendahMNUM MNUM Kurang MinumSupersaturasiBatuJumlah Minum (cc/ hari)R R (Resiko Relatif) Terkena Batu (%)< 1275 1275 16691670 20492050 2537> 2537 1.071.050.820.720.52Jenis Minuman Jenis MinumanPerubahan Resiko Timbul Batu (%)Jenis Laki-laki WanitaTehKopiSusuAir JerukColaJus ApelJus AnggurJus Tomat- 14- 10- 13- 6+ 6+ 35+ 37+ 41-8- 10- 10- 6+ 6+ 33+ 44+ 28Protein Hewani Protein Hewani Kebutuhan : 600 mg / kg BB per hari Gol Acid-ash-foodpH Urin MetabolismeSitrat Urin Asam urat darah / urin Cholesterol Hipertensi Kalsium urin Batu Saluran Kemih Lemak Lemak Mengendap Asam Arachidonat Mengikat Kalsium di lumen usus Absorbsi kalsium naikKadar kalsium darah / urin naik Batu Saluran KemihSayuran Sayuran Sebagian besar alkali Ash Food pH Urin Naik Banyak Serat / Fiber Penyerapan Kalsium turun Batu saluran kemih turunBuah Buah Sebagian Besar alkali ash food pH urin naik Banyak Mengandung Sitrat ( Jeruk ) Banyak Serat / Fiber Batu saluran kemih turunSerat / Fiber Serat / Fiber Mengikat kalsium di lumen usus Mengurangi waktu transit Kadar kalsium urin turun pH Urin Naik Volume urin naik Batu saluran kemih turunSuplemen Suplemen1. Vitamin C dosis tinggi: Siklus KrebsOksalat(35% oksalat endogen)2. Mengandung Kalsium Tinggi: Diberikan tidak bersama makananKadar kalsium darah / urin naikBerbahaya Diberikan bersama makananTidak BerbahayaJunk Food Junk Food Tinggi Lemak Tinggi Protein Hewani Bahan Kimia ? Sayur Rendah Serta Rendah Batu Saluran Kemih naikkan Laut kan Laut Mengandung EPA ( Elkosa Pantansic Acid) Mencegah eksresi kalsium ke urin Cholesterol Rendah Tidak Menyebabkan Hipertensi Batu Saluran KemihObat Obat1. SulfaMengendap menjadi batu sulfa2. AntibiotikMembunuh Oxalobacter Formigens dan Urea Spliting Bacteria3. Anti HipertensiJenis TriamtereneBatu Triamterene4. Obat ADS : ndanevisBatu5. Jamu ?Obesitas Obesitas Laki- Laki :BB naik 15,9 Kg dari BB usiatahunRR terkena batu Wanita :BB naik 15,9 Kg dari BB usiatahunRR terkena batu Gemuk: - pH Urin - Kalsium Urin - Oksalat urin Olah Raga Olah Raga Sirkulasi Darah lebih baik Metabolisme lebih baik Daya tahan lebih baik Batu Saluran Kemih Turun