Pembahasan to 2 Agustus Ver 1.02

5/24/2018 Pembahasan to 2 Agustus Ver 1.02

1/362

Pembahasan TO 2


2/362

Anak


3/362

1. E Keywords: BB 6,1 kg dan PB 7,8 cm, mata terlihat sayu, otot hipotrofi,

edema pada dorsum pedis

Diagnosis gizi buruk ditegakkan atas dasar klinis dan atau antropometri

1. Terlihat sangat kurus dan atau edema

2. Antropometri

a. Anak usia 5 tahun (CDC): persentil BB/TB < 70%

c. Anak dengan organomegali: LLA < 11,5 cm atau LLA/U < 70%

Klasifikasi

Kwashiorkor: edema, rambut kemerahan dan mudah dicabut, kurang

aktif, rewel, cengeng, pengurusan otot, crazy pavement dermatosis

Marasmus: wajah seperti orang tua, kulit terlihat longgar, iga

gambang, baggy pants, kulit paha berkeriput

Tipe Campuran

Jawaban: E. KEP tipe marasmik-kwashiorkor


4/362

Gizi BurukKlasifikasi

Kwashiorkor:

Perubahan mental sampai apatis

Anemia

Perubahan warna dan tekstur rambut, mudahdicabut/rontok

Gangguan sistem gastrointestinal

Pembesaran hati (dermatosis)

Atrofi otot Edemasimetris pada kedua punggung kaki, dapat

sampai seluruh tubuh


5/362

Gizi BurukKlasifikasi

Marasmus: Penampilan wajah seperti orang tua, terlihat sangat

kurus

Perubahan mental, cengeng

Kulit kering, dingin dan mengendor, keriput

Lemak subkutan menghilang hingga turgor kulitberkurang

Otot atrofi sehingga kontur tulang terlihat jelas

Kadang-kadang terdapat bradikardia Tekanan darah lebih rendah dibandigkan anak sehat

yang sebaya

Tipe Campuran


6/362

Gizi BurukDiagnosis

Diagnosis gizi buruk ditegakkan atas dasar klinis dan atau

antropometri

1. Terlihat sangat kurus dan atau edema

2. Antropometria. Anak usia 5 tahun (CDC): persentil BB/TB < 70%

c. Anak dengan organomegali: LLA < 11,5 cm atau LLA/U

< 70%


7/362


8/362


9/362


10/362

2. E Keywords: bengkak seluruh tubuh, pertama

terjadi 1 tahun yang lalu, edema pitting (+),albumin 2 mg/dl dan protein urin +3

Batasan term sindrom nefrotik

Remisi: proteinuria negatif atau trace(40 mg/m2/LPB/jam) 3 hariberturut-turut dalam 1 minggu

Relaps jarang: relaps kurang dari 2x dalam 6 bulan pertamasetelah respons awal atau kurang dari 4x per tahunpengamatan

Relaps sering: relaps 2x dalam 6 bulan pertama setelahrespons awal atau 4x dalam periode 1tahun


11/362

Dependen steroid: relaps 2x berurutan pada saat

dosis steroid diturunkan (alternating) atau dalam

14 hari setelah pengobatan dihentikan

Resisten steroid: tidak terjadi remisi padapengobatan prednison dosis penuh (full dose) 2

mg/kgbb/hari selama 4 minggu

Sensitif steroid: remisi terjadi pada pemberian

prednison dosis penuh selama 4 minggu


12/362

Sindroma NefrotikDefinisi,

Patogenesis Definisi

Proteinuria masif (>40 mg/m2/jam ataudipstik 2+),

Hipoalbuminemia (200 mg/dl

Patogenesis Terjadi akibat kegagalan/gangguan

filtrasi di glomerulus yang kemudianmenyebabkan terjadinya albuminleakage

Membran filtrasi glomerulus: endotelkapiler (pores/fenestration) , GBM

(negative discharge), foot procespodocyte (filtration slit)

Oval fat bodies patognomonik padaurinalisis pasien sindrom nefrotik

Edema terjadi karena albuminberkurang sehingga tekanan onkotik

menurun


13/362

3. IKASindrom Nefrotik

Keywords: bengkak seluruh tubuh, edema pitting (+),albumin 2 mg/dl

Edema pada sindrom nefrotik terjadi akibat hipoalbumin.Albumin merupakan protein paling utama di dalam

tubuh yang bertugas menjaga tekanan onkotik/osmotik.Penurunan albumin menyebabkan penurunan tekananonkotik sehingga terjadi ekstravasasi cairan dari dalampembuluh darah ke ruang ketiga yang menyebabkan

edema pitting. Edema non pitting hanya terjadi pada keadaan obstruksi

saluran limfe, misalnya: limfedema pada pasien postmastektomi radikal.

Jawaban: E. Penurunan tekanan osmotik plasma


14/362

Sindroma NefrotikDefinisi,

Patogenesis Definisi

Proteinuria masif (>40 mg/m2/jam ataudipstik 2+),

Hipoalbuminemia (200 mg/dl

Patogenesis Terjadi akibat kegagalan/gangguan

filtrasi di glomerulus yang kemudianmenyebabkan terjadinya albuminleakage

Membran filtrasi glomerulus: endotelkapiler (pores/fenestration) , GBM(negative discharge), foot procespodocyte (filtration slit)

Oval fat bodies patognomonik padaurinalisis pasien sindrom nefrotik

Edema terjadi karena albuminberkurang sehingga tekanan onkotikmenurun


15/362

4. IKAAnemia Defisiensi Besi

Keywords: menstruasi tidak teratur,sebulan bisa 2 kali dan darah keluarbanyak, konjungtiva anemis (+), Hb10 g/dl

Absorpsi besi dibagi menjadi 3 fase:

Fase luminal Fase mukosal

Fase korporeal

Bahan pemacu absorpsi besi :Vitamin C

Bahan penghambat absorpsi besi:tanat, phytat dan serat

Jawaban: D.pH alkali, tanat padateh, besi non hewani, hepsidin


16/362

Absorpsi Besi

Fase luminal: makanan diolah dalam lambungkemudian diserap di duodenum. Akibat adanyaasam lambung besi mengalami reduksi dari feri kefero yang lebih bisa diserap. Besi dalam makananada jenis, yaitu Besi heme: dari makanan hewani, lebih mudah

diserap

Besi non-heme: dari makanan nabati, sulit diserap

Fase mukosal: proses penyerapan aktif besi fero

di mukosa duodenum dan jejenum proksimal Fase korporeal: besi diserap oleh enterosit

basal epitel usus kapiler usus darah (diikatoleh apotransferin) transferin dilepaskan

pada RES melalui pinosistosis


17/362

Absorpsi Besi

Faktor yang mempengaruhi absorpsi besi

Jumlah kandungan besi dalam makanan

Jenis besi dalam makanan: besi heme atau non

heme

Adanya bahan penghambat atau pemacu absorpsi

dalam makanan

Jumlahcadangan besi dalam tubuh Kecepatan eritropoesis


18/362

5. D. GNAPS

Keywords: keluhan kencing berwarna merah,

riwayat batuk, pilek dan demam 1 minggu yll,

edema, TD 130/70 mmHg, urin makroskopik

ditemukan hematuri minimal GNAPS (Glomerulonefritis akut post

streptococcus) merupakan salah satu sindrom

nefritik yang ditandai oleh timbulnyahematuria, edema, hipertensi dan penurunan

fungsi ginjal


19/362

GNAPS terjadi akibat deposisi kompleks imun

(Rx hipersensitifitas tipe 3) pada GBM dan

atau mesangium sehingga terjadi reaksi

inflamasi gangguan fungsi ginjal komplikasi: ensefalopati hipertensif, gagal

jantung, edema paru dan gagal ginjal

Didahului oleh infeksi SBGA nefritogenik (tipe4, 12, 16, 25, dan 49) di saluran napas atas.

Reaksi Ag-Ab terjadi setelah infeksi saluran

napas atas telah usai.


20/362

SN (Sindrom nefrotik)

Keluhan utamanya adalah edema yang masif. Keluhanhematuria biasanya hanya mikroskopik

GNA (Glomerulonefritis akut) Merupakan sebutan lain untuk glomerulonefritis akut

pasca streptococcus, namun karena di soal jelasdisebutkan kemungkinan infeksi streptococcus 1minggu yang lalu, maka pilihan GNAPS lebih tepat

GNK (Glomerulonefritis kronik)

Contohnya pada nefritis lupus


21/362

6. A. Sindroma Rubella Kongenital

Keywords: bintik keputihan di kedua mata

sejak 1 minggu yang lalu, sangat tenang meski

ada suara pintu dibanting, Saat hamil, ibu

pernah mengalami demam, kemudian diberivitamin karena dicurigai terkena infeksi virus,

BB 2500 gram (-2 SD), PB 50 cm (-2 SD),

katarak bilateral


22/362

6. IKASindroma Rubella Kongenital

Infeksi virus Rubella saat kehamilan dapatmenyebabkan terjadinya Sindroma RubellaKongenital yang menyebabkan kematian janin,

kelahiran prematur dan cacat bawaan seperti: Telinga: tuli kongenital

Mata: katarak, glaukoma, retinopati, mikroftalmia

Jantung: PDA, VSD, stenosis

SSP: retardasi mental Lain: lesi tulang, splenomegali, hepatitis,

trombositopenia, purpura


23/362

7. IKAAsma Bronkial

Keywords: keluhan sesak nafas, memberat saatberbaring malam hari, wheezing+/+

Diagnosis yang sesuai pada kasus ini adalah asma

bronkial. Wheezing terjadi akibat adanya penyempitan

saluran napas (bronkus) sehingga terjadi bunyiturbulensi udara. Penyempitan bronkus pada

asma terjadi akibat hipereaktivitas bronkus yangdipicu oleh beberapa penyebab.

Jawaban: E. Asma bronkial


24/362

AsmaKlasifikasi Derajat Asma pada anak

Parameter Klinis

Asma Episodik

Jarang

Asma Episodik

Sering Asma Persisten

Frekuensi serangan 1 x/bulan Sering

Lama serangan 80 % PEF/FEV1 60-80 % PEF/FEV1 15 % >30 % >50 %

Reliever: SABA, Teofilin lepas cepat

Controller: kromolin, steroid inh./oral, LABA


25/362

8. IKASuspek Thalassemia

Keywords: demam, lemas, pucat sejak 2 hari yang lalu,perkembangan anaknya lebih terlambat dan lebih kecildibandingkan dengan anak seusianya, pucat danhepatosplenomegali dengan Hb 8,5gr/dl

Diagnosis yang dipikirkan pada pasien ini adalah suspekthalassemia mayor sehingga perlu dilakukan analisishemoglobin

Gejala dan tanda klinis thalassemia Anemia kronis

Ikterik

Mudah infeksi, demam

Hepatosplenomegali, pertumbuhan terhambat

Riwayat keluarga (+)

Jawaban: D. Analisis hemoglobin


26/362

Thalassemia Patogenesis,

Patofisiologi

Hb A (22)

Hb F (22)

Hb A2 (2 2)

Hb Gower 2 (22)

Hb Portland (22)Hb Gower 1 (22)


27/362

Anemia Mikrositik Hipokrom

Pendekatan Diagnosis


28/362

9. B. Gula darah

Keywords: BBL 4200gr, 10 jam pasca kelahiran bayiterlihat lemah

Bayi yang terlahir dari ibu dengan DM makrosomia (BBL >4000 gr). Pada bayi ini terjadisekresi insulin yang berlebihan semasa kehamilanakibat keadaan hiperglikemia. Insulin yangberlebih menyebabkan pertumbuhan janinmenjadi berlebih karena insulin memiliki efekpertumbuhan (insulin like growth-factor). Padakeadaan baru lahir, insulin berlebih ini dapatmenyebabkan hipoglikemia karena bayi tidakmendapatkan suplai glukosa berlebih lagi dari ibu.


29/362

10. IKA - Intususepsi

Keywords: keluhan mencret disertai lendir dan

darah, tampak rewel dan menangis keras dan

terjadi berulang-ulang, teraba massa di

epigastrium

Ditemukan tanda intususepsi pada pasien ini

berupa nyeri abdomen (anak rewel dan

menangis keras) dan red currant jelly stool

Jawaban: B. Intususepsi


30/362

Intususepsi

INTUSUSEPSI

Invaginasi sebuah segmen usus kelumen usus sebelahnya

Gejala dan tanda

Trias intususepsi: Muntah, nyeriabdomen, BAB darah bercampurmukus (red currant jelly stool)

Letargi

Nyeri bersifat kolik. Pada bayi:

menangis melengking dan fleksipinggang saat nyeri.

PF

Massa berbentuk sosis di kuadrankanan atas

Kekosongan di kuadran kananbawah (Dances sign)

Penunjang

USG abdomen: target sign

Tatalaksana

Enema terapeutik: hanya jika Penyebab idiopatik

Bukan invaginasi usus halus-usushalus

Tidak ada perforasi atau peritonitis

Bedah


31/362

Perforasi divertikel makel

Divertikel makel adalah kantung kongenital

abnormal yang menonjol keluar dari saluran usus,

dapat menyebabkan divertikulitis dan perforasi Munculnya keluhan berhubungan dengan

perforasi yang terjadi


32/362

11. IKALimfadenitis TB

Keywords: terdapat benjolan di leher kanan, sel

datia Langhans (+) dengan latar belakang nekrotik

Diagnosis deferensial benjolan di leher (yang

paling sering di Indonesia), yaitu Karsinoma nasofaring

Limfoma

Limfadenitis TB Ditemukan sel Datia Langhans dari FNAB

merupakan tanda patognomonik limfadenitis TB.

Jawaban: B. Limfadenitis TB


33/362

TuberkulosisTB Primer

Kuman masuk jaringan paru fokus primer/sarangprimer/afek primer (dapat tumbuh di bagian mana saja diparu) kuman menyebar melalui kelenjar limfe regional(KGB hilus) limfangitis lokal dan limfadenopati regional(KGB hilus membesar) Fokus primer/sarang primer/afek primer + limfangitis +

limfadenitis regional = kompleks primer

Kompleks primer, punya 3 kemungkinan: Sembuh tanpa cacat

Sembuh dengan cacat (sarang Gohn fibrotik, sarang perkapuran)

Menyebar Per kontinuatum bronkus (epituberkulosis)

Bronkogen

Hematogen & limfogen TB milier, Men. TB, TB ginjal, dll


34/362

TuberkulosisTB Primer


35/362

12. IKAKDK

Keywords: Kejang pada kedua tangan, kaki kaku

dan kelojotan. Kejang berlangsung selama kurang

dari 5 menit, dan berulang 2 kali

Kejang demam KDS: kejang umum, singkat, 1x dalam 24 jam

KDK: kejang fokal, >15 menit, >1x dalam 24 jam

Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah kejangdemam kompleks

Jawaban: E. Kejang demam kompleks


36/362

Kejang DemamTatalaksana

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF

3

Diazepam 5-

10mg/rekt max 2x

jarak 5 menit

Prehospital

MonitorAirway

Breathing, O2Circulation

Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io

(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

atau

atau

10-20 mntTanda vital

Koreksi kelainan

EKG

Gula darahElektrolit serum

(Na, K, Ca, Mg, Cl)

Analisa Gas Darah

Fenitoin

20mg/kg/iv

(20mnt /50ml NS)

Max 1000mg

Phenobarbitone 30-60 mnt

Kadar obat darah

20mg/kg/iv

(rate >5-10min; max 1g)

Hospital/ED

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv

(rate


37/362

13. IKADemam Rematik Akut

Keywords: poliartritis migrans, riwayat demam dan

faringitis, nodul kistik. Demam rematik akut adalah kelainan imunologik yang

terjadi akibat reaksi lambat infeksi SBGA di faring yangbiasanya timbul 1-5 setelah infeksi primer.

Patogenesis berkaitan dengan mimics epitopsProteinM SBGA di berbagai jaringan tubuh N-acetylglucosaminesynovia artritis

Myosin dan tropomyosin miokardium karditis

Laminin katup jantung karditis

Vimentin synovia artritis

Keratin kulit eritema marginatum

Lysoganglioside n.caudatus dan subtalamik chorea

Diagnosis dengan kriteri Jones

Jawaban: E. ASTO

DRA K it i J


38/362

DRAKriteria Jones Kriteria mayor:

Karditis takikardia, murmur mitral regurgitasi, S3gallop,pericardial

friction rub, dan kardiomegali Migratory polyarthritis

Sydenhams chorea

Nodul subkutaneus

Eritema marginatum

Kriteria minor: Klinis: demam, artralgia

Lab : peningkatan reaktan fase akut, pemanjangan interval PR pada EKG

Bukti adanya suatu infeksi Streptococcus sebelumnyahapusan tenggorok

yang positif atau kenaikan titer tes serologi ASTO

Diagnosis Highly probable: 2 mayor atau 1 mayor + 2 minor; disertai bukti infeksi

SBGA

Doubtful diagnosis: 2 mayor atau 1 mayor + 2 minor: tanpa bukti infeksi

SBGA

Exception: chorea saja atau karditis indolen saja


39/362

14. IKADBD

Keywords: IgG anti-dengue (+)

DBD disebabkan oleh infeksi virus dengue(serotipe 1-4). Menurut Hallstead (teori

secondary heterologous infection), DBD terjadiapabila seseorang terinfeksi ulang virus denguetipe yang berbeda. Oleh karena itu kebanyakanpasien DBD memiliki IgG anti-dengue (+).

Infeksi S.typhi bila didapatkan peningkatan titer4x lipat atau Anti-O 1/320 atau anti-H 1/640

Jawaban: B. Infeksi virus dengue sekunder


40/362

DBDPatogenesis, Klasifikasi


41/362

DBDPatogenesis, Klasifikasi


42/362

15. IKASindrom Metabolik

Keywords: polifagia, polidipsi, poliuria,penurunan BB, achantosis nigrican, adipomastia,dislipidemia

Keadaan klinis pasien mengarahkan diagnosissindrom metabolik

Acanthosis nigrican hiperpigmentasi padadaerah lipatan yang berhubungan dengan

gangguan metabolik (obesitas, DM, Cushing,PCOS)

Jawaban: C. Sindrom Metabolik


43/362

16. IKANKB SMK

Keywords: BBL 1600, Ballard sesuai gestasi 32minggu

Aterm bila usia gestasi 37-42 minggu. Preterm

bila 42 minggu.Pasien ini 32 minggu NKB

BBL 1600gr menunjukkan perkembangan janindalam batas normal karena dikatakan kecil masa

kehamilan bila BBL


44/362


45/362

17. IKAKurva BMI

Keywords: BMI > 95th %

Kriteria BMI CDC

Underweight: 95th %

Jawaban: C. Obesitas


46/362

18. IKAISK

Keywords: disuria, frekuensi, demam, nyeri supra pubis (+) Diagnosis pada anak ini adalah infeksi saluran kemih (ISK)

Penyebab tersering adalah E.coli per kontinuatum atau

hematogen.

Terapi empiris pilihan (diberikan selama 7 hari)

Fisrt line: ampisilin, kotrimoksazole, sulfisoksazol, asam

nalidiksat, nitrofurantoin dan sefaleksim

Second line: aminoglikosida (gentamisin, amikasin),sefotaksim, karbenisilin, doksisiklin

Terapi definitif diberikan setelah ada hasil uji sensitivitas

bakteri

Jawaban: E. Kotrimoksazole


47/362

19. IKAImunisasi Varisela

Keywords: demam, erupsi kulit berupa

makulovesikel

Diagnosis pada pasien ini adalah varisela

Vaksinasi varisel diberikan 2x pada sejak anak

menginjak usia 1 tahun (12 bulan)

Jawaban: E. 12 bulan


48/362

Jadwal Imunisasi IDAI 2011


49/362

Vaksin Varisela

Jadwal: usia 1-13 tahun,diberikan 2x, jeda min 3 bulan

Usia 13-dewasa, diberikan 2x,jeda min 4 minggu

Isi: live attenuated HZV strain

OKA Dosis:

0,5 cc

Pada ada usia 13 tahun 2xpemberian selang 1 bulan

Kontraindikasi Demam tinggi

Limfosit


50/362

20. IKAAspirasi Mekonium

Keywords: warna ketuban hijau pekat, bayi

mengalami asfiksia

Dipikirkan terjadi aspirasi mekonium pada bayi

ini sehingga terjadi asfiksia

Jawaban: B. Aspirasi mekonium


51/362

Pneumonia neonatal

Infeksi paru pada neonatus, dapat merupakanbagian dari sepsis neonatal

Penyakit membran hialin Respiratory distress syndrome akibat kurangnya

surfaktan. Ciri khas: Gambaran retikulogranulerpada Roentgen paru

Acute lung syndrome Respiratory distress of any etiology


52/362

21. IKA - CP

Keywords: aterm e.c KPD, Apgar score 2/5,

tetraparesis, hiperrefleks, kaki menggunting

Kemungkinan penyebab keterlambatan

perkembangan pada anak ini adalah cerebral

palsy.

Jawaban: A. Cerebral Palsy


53/362

Distrofi muskuler Paling sering adalah

Duchenne muscular dystrophy

Diturunkan secara X-resesif

Diakibatkan tidak adanya distrofin (protein

skeletal) kelemahan progresif

Usia 3-5 tahun

Refleks otot tidak meningkat


54/362

22. A

Keywords: Kejang seluruh tubuh selama 5

menit, setelah kejang pasien sadar, kejang ini

adalah kejang kedua dalam bentuk yang sama,

dalam selang waktu 10 jam, status neurologidalam batas normal

Diagnosis pasien ini adalah Kejang Demam

Kompleks.


55/362

22. A

Tatalaksana pasca kejang untuk KDK adalah

terapi rumatan (OAE) dan terapi intermiten

(Antipiretik & Diazepam)

Terapi rumatan: asam valproat 15-40 mg/kgBB/haribid atau fenofarbital 3-6 mg/kgBB/hari bid

(diberikan sampai 1 tahun bebas kejang)

Terapi intermiten: parasetamol (bila demam),diazepam (bila demam)


56/362

Kejang DemamTatalaksanaALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF3

Diazepam 5-

10mg/rekt max 2x

jarak 5 menit

Prehospital

MonitorAirway

Breathing, O2Circulation

Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io

(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

atau

atau

10-20 mntTanda vital

Koreksi kelainan

EKG

Gula darah

Elektrolit serum

(Na, K, Ca, Mg, Cl)

Analisa Gas Darah

Fenitoin

20mg/kg/iv

(20mnt /50ml NS)

Max 1000mg

Phenobarbitone 30-60 mnt

Kadar obat darah

20mg/kg/iv

(rate >5-10min; max 1g)

Hospital/ED

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv

(rate


57/362

23. IKASerangan Asma Akut

Keywords: sesak napas,riwayat asma, wheezing+/+, RR > 30x

Pada serangan berat,

nebulisasi 1x langsungdengan beta agonis danantikolinergik

Jawaban: C. Nebulisasisalbutamol +ipratropium bromide


58/362

AsmaKlasifikasi Serangan Asma

Gejala dan Tanda Berat Serangan Akut Keadaan

Ringan Sedang Berat Mengancam jiwa

Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat

Posisi Dapat tidur terlentang Duduk Duduk membungkuk

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

Frekuensi napas 30/menit

Nadi < 100 100 120 > 120 Bradikardia

Pulsus paradoksus -

10 mmHg

+ / - 1020 mmHg +

> 25 mmHg

-

Kelelahan otot

Otot Bantu Napas dan

retraksi suprasternal

- + + Torakoabdominal

paradoksal

Mengi Akhir ekspirasi paksa Akhir ekspirasi Inspirasi dan ekspirasi Silent Chest

APE > 80% 60 80% < 60%

PaO2 > 80 mHg 80-60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 > 95% 9195% < 90%


59/362

24. IKAImunisasi DTP

Keywords: bayi 4 bulan datang untuk imunisasi DTPulangan, batuk pilek 1 hari yll, tidak demam (suhu 36,5C),rhonki -/-, wheezing -/-

Kontraindikasi pemberian vaksin DTP Riwayat anafilaksis pada pemberian imunisasi sebelumnya

Riwayat ensefalopati pada pemberian imunisasi sebelumnya

Kondisi precaution sebelum pemberian vaksin DTP Riwayat hiperpireksia

Hipotonik-hiporesponsif dalam 48 jam

Inconsolable crying (3 jam)

Kejang (3 hari setelah pemberian vaksin)

Pada pasien ini tidak ditemukan adanya KI atau precautionsehingga pemberian vaksin dapat dilanjutkan

Jawaban: C. Imunisasi dapat dilakukan dengan memberiresep obat


60/362

Vaksin DTP

DTPw

Isi: toksoid difteri 40 Lf;toksoid tetanus 15 Lf; wholecell pertusis 24 OU

Metode pemberian: I.M. Dosis: 1 ml

KIPI:

Ringan: reaksi lokal, demam>38,5C, iritabel, lesu

Berat: inconsolable crying,kejang, hipotonikhiporesponsif, anafilaksis,ensefalopati

DTPa

Isi: toksoid difteri 40 Lf;

toksoid tetanus 15 Lf;

acellular pertusis


61/362

25. IKAParalisis Erb

Keywords: BBL 4200 gr, distosia, cukup bulan,

lengan atas kanan aduksi dan endorotasi,

lengan bawah kanan ekstensi dan pronasi.

Refleksi Moro asimetris, reflex genggam (+)

Dipirkan terjadi paralisis Erb pada pasien ini

akibat distosia

Jawaban: A. Neonatus Aterm/BMK + ParalisisErb


62/362

Brachial Plexophaty

Lesi Atas

Tipe Erb Duchene: Superiortrunk (C5-C6)

Proximal

Lengan atas aduksi danendorotasi

Bawah lengan di ekstensi danpronasi

Porters trip

Kehilangan sensibilitas didaerah bahu

Refleks biceps menurun

Lesi Tengah

Medial trunk (C7)

Tanda gejala radiasi nervus

(Menurunnya reflektriceps)

Kehilangan sensibilitas

(ekstensi area bawah

lengan dan bagian radial

tangan)


63/362

Brachial Plexophaty

Lesi Bawah

Tipe Klumpke: Inferior trunk

(C8-Th1)

Kelemahan otot dan atrofidari tangan dan jari.

Kehilangan sensibilitas di

bagian medial atas

lengan,bawah lengan,dan

bagian ulnar tangan.

Refleks ulnar menurun

Total Pleksus Palsy

Paralisis dari semua otot

bagian atas

Kehilangan sensibilitasdibawah bahu

Kehilangan semua refleks


64/362

IPD


65/362

26 C - 27 C

Anamnesis Asma: Gejala episodik

Reversibel, dengan atau tanpa pengobatan

Timbul/memburuk pada malam/dini hari Respon terhadap bronkodilator

Terdapat faktor risiko yang bersifat individual

Pemeriksaan fisis:

PF dapat normal Wheezing

Ekspirasi memanjang


66/362

Pemeriksaan Penunjang

Spirometri Obstruksi: VEP1 < 80% nilai prediksi

Reversibilitas: perbaikan VEP1 15% secara spontan,atau setelah inhalasi bronkodilator, atau bronkodilatororal 10-14 hari, atau steroid oral/inhalasi 2 minggu

APE Dinilai dengan spirometri atau peak expiratory flow

meter (PEF meter)

Reversibilitas: perbaikan VEP1 15% secara spontan,

atau setelah inhalasi bronkodilator, atau bronkodilatororal 10-14 hari, atau steroid oral/inhalasi 2 minggu

Variabilitas harian (dinilai 1-2 minggu): > 20%

Pemeriksaan lain: uji provokasi bronkus, status

alergi


67/362


68/362


69/362


70/362

28.D

Esofagitis adalah peradangan dari esofagus,dapat menyebabkan ulkus, kesulitan menelan.

Penyebab paling umum: refluks

gastroesofageal Esofagitis Barrett

Paparan jangka panjang asam lambungmenyebabkan perubahan abnormal sel esofagus

Keadaan pramaligna untuk adenokarsinomaesofagus


71/362

Esofagitis korosif: Peradangan akibat zat kimia

yang bersifat korosif misalnya asam kuat, basa

kuat


72/362

29. D. Hiperamonia

Kata kunci: Penurunan kesadaran, ascites,sklera kuning, edema tungkai, vena kolateralabdomen gangguan hati

Koma reversibel pada penderita gangguan hatiyang berat dan kronik, yang mengkonsumsiprotein berlebihan

Penyerapan hasil metabolisme protein yangmengandung nitrogen dari usus kenaikanamoniagangguan sistem saraf pusat


73/362

Gejala Uremia


74/362

30. B

Pasien riwayat infark miokard + Kolesterol

total 250, trigliserida 160, HDL 50, LDL 130

Diberikan golongan statin karena dapat

menurunkan kolesterol dan menstabilkan plak

Gemfibrozil diberikan untuk hipertrigliserid


75/362

31. B

Ulkus lambung Nyeri ulu hati/di sebelah kiri perut, rasa tidak

nyaman, muntah

Timbul setelah makan Ulkus duodenum

Nyeri di tengah-kanan membaik setelah makan

Nyeri bermula di satu titik (pointing sign), akhirnya

difus, menjalar ke punggung

Nyeri timbul saat merasa lapar, bisamembangunkan pasien tengah malam (HPFR Hunger Pain Food Relief)


76/362

32. C

Riwayat lomba lari, urin berwarna gelap,

hemoglobinuria, keluhan lain (-)

Kemungkinan:

Post-exercise hematuria

Rhabdomiolisis (mioglobinuria)

Post exercise


77/362

Post exercise

hematuria

Pada orang yangmelakukan olahraga

tertentu (mis:

marathon)

Akibat iritasi

berkepanjangan selama

olahraga

Akibat disfungsiintrinsik sel otot yang

disebabkan overstress

otot skelet

berkepanjangan

memicu lepasnya

mioglonin ke dalam

sirkulasi darah diekskresi melalu urin

Mioglobinuria

Untuk membedakan keduanya: Pemeriksaan mikroskopik

urin. Bila tidak ada darah

mioglobinuria


78/362

33. A

Malaria Masa inkubasi(hari)

Tipe demam

Falsiparum 9-14 Demam ireguler dan

tidak periodik

Vivax 12-17 48 jam

Malariae 18-40 72 jam

Demam pada malaria berhubungan dengan

pecahnya skizon matang dan keluarnya

merozoit ke peredaran darah


79/362

34.D

Pencegahan malaria:

Tidur dengan kelambu impregnated (dicelup

pestisida: permetrin atau deltametrin)

Menggunakan mosquitoes repellents Mencegah di alam bebas saat nyamuk akan

menggigit atau memakai proteksi (jam 18.00-

06.00)

Memproteksi tempat tinggal/kamar dari nyamuk

dengan kawat anti nyamuk

f l k


80/362

Kemoprofilaksis

Doksisiklin 1x100 mg sejak 1 minggu sebelum masuksampai 1 bulan setelah kembali Kontraindikasi: ibu hamil dan usia < 8 tahun

Mefloquine 250 mg/mgg, 2 mgg sblm1 bln stlh

KI: gangguan jiwa, epilepsi Atovaquone/proguanil 1x1 tab, 1 hr sblm1 mgg stlh

KI: ibu hamil, menyusui bayi


81/362

Rekomendasi WHO dan CDC, kemoprofilaksis

menggunakan:

Atovaquone/proguanine

Meflokuin

Doksisiklin

35 C


82/362

35. C

Infeksi H. Pylori (+)

Terapi (urutan prioritas) selama 4 minggu:

PPI + Amoksisilin + Klaritromisin

PPI + Metronidazole + Klaritromisin

PPI + Metronidazole + Tetrasiklin


83/362

Dosis:

PPI: Omeprazole 2x20 mg, lansoprazole 2x30 mg,

rabeprazole 2x10 mg, esomeprazole 2x20 mg

Amoksisilin: 2x1000mg/hari

Klaritromisin: 2x500mg/hari

Metronidazole: 3x500mg

Tetrasiklin: 4x250 mg

36 D


84/362

36. D

IMT= 85 / (1.65)2= 31,2

37 B


85/362

37. B

Angina Nyeri dada akibat iskemia ototjantung

Stable angina: nyeri saat aktivitas dan stress,membaik dengan istirahat dan nitrogliserin

Unstable angina

Sindrom Koroner Akut (Unstable angina,NSTEMI, STEMI)

Angina timbul > 20 menit

Timbul saat aktivitas ringan

Meningkat dalam intensitas, frekuensi, durasi


86/362

Angina prinzmetal

Akibat coronary vasospasm

Biasa pada wanita muda dengan disfungsi endotel

Nyeri saat beristirahat dan muncul dalam polasirkadian (malam/subuh)

Diagnosis ditegakkan setelah menyingkirkan

diagnosis lainnya

38 D


87/362

38.D

Aspirin dapat menghambat agregasitrombosit.

Aspirin mengurangi aktivasi trombosit dengan

menghambat kerja siklooksigenase, sehinggasintesa prostaglandin dan tromboksan A2

menjadi terhambat.


88/362

39 A


89/362

39. A

Kemungkinan diagnosis pada pasien: HepatitisAkut

Biasanya hepatitis B akut tidak bergejala (atau

gejala ringan)

Yang membutuhkan pencegahan pada orang

yang tinggal serumah adalah hepatitis A

kontak fekal-oral

P fil k i H titi A


90/362

Profilaksis Hepatitis A

40 C


91/362

40.C

Drug Mechanism Comments

NSAIDs inflammation Gastritis; dose in renal

insufficiency

Colchicine Inhibit polymerization ofmicrotubules

prevention of

chemotaxis and

phagocytosis

Nausea, vomiting, diarrheaIV and high PO doses bone

marrow suppresion, myopathy,

neuropathy

dose in renal insufficiencyCorticosteroids inflammation Highly effective for recalcitrant

cases

Rule out joint infection first

Acute Treatment for Gout

Chronic Treatment for Go t


92/362

Chronic Treatment for Gout

urate production intake of meat and seafood

intake of lowfat dairy products

alcohol

Weight control

Avoid dehydration and hyperuricemic drugs (eg,diuretics)

Antihyperuricemic therapy (start 2-4 weeks afteracute attack) allopurinol, probenecid,sulfinpyrazone

41 D


93/362

41. D


94/362


95/362

Hipotiroidisme ini sering ditemukan di daerahpegunungan.

Pegunungan dataran yang tinggi dan jauh

dari laut

kandungan yodium dalamtanahnya sangat rendah

Iodine bahan penting dalam sintesishormon tiroid

Kurangnya kadar hormon tiroid dalam darahTSH yang dikeluarkan meningkat tidakbisa memproduksi pembesaran tiroid


96/362

Tingkat pembesaran tiroid


97/362

Tingkat pembesaran tiroid

Zat goitrogenik


98/362

Zat goitrogenik

Zat yang dapat menghambat pengambilaniodium oleh tiroid, sehingga konsentrasi

iodium dalam kelenjar menjadi rendah.

Contoh: kubis, umbi singkong, daun singkongdan kacang-kacangan

42 B


99/362

42. B

TB Milier


100/362

TB Milier

Lebih sering pada bayi dan anak kecil,terutama usia di bawah 2 tahun, atau pada

orang dengan imunodefisiensi.

Selama fase akut diberikan prednisone dengandosis 30-40 mg per hari (atau 1-2

mg/kgBB/hari) selama 4-8 minggu kemudian

diturunkan perlahan-lahan hingga 2-6 minggukemudian.

43 A


101/362

43. A

Nyeri perut, muntah, meteorismus Peritonitis

Pasien peritonitis dengan riwayat demam

lama (2 minggu) kemungkinan disebabkanoleh demam tifoid

44 B


102/362

44. B

Hb 9,8, MCV 72, MCH 28 MCHC 33 mikrositik hipokrom defisiensi Fe,

thalasemia, anemia hemolitik


103/362


104/362

Ferritin: Cadangan besi dalam tubuh Male 20-250 g/L

Female 15-150 g/L

Serum iron: Penghitungan jumlah yangberikatan ke transferin

Male 65177 g/dL (11.631.7 mol/L)

Female 50170 g/dL (9.030.4 mol/L)

TIBC: Kapasitas transferin serum mengikat besi

250370 g/dL (45-66 mol/L)


105/362

45 E


106/362

45. E

S3 gallop, murmur sistolik di ICS IV lineamidclavicularis sinistra, menjalar ke lateral kiri.

Batas jantung melebar ke lateral kiri.


107/362

Murmur Sistolik


108/362

Murmur Sistolik

Systolic ejection murmur Stenosis aorta: Terdengar paling baik di area aorta

(ICS 2-3) menjalar ke arah leher

Stenosis pulmonal: Paling baik di ICS 2-3 kiri,penjalaran bisa ke arah leher atau bahu kiri, tidak

seluas stenosis aorta

Murmur Sistolik


109/362

Murmur Sistolik

Holosistolik murmur Regurgitasi mitral: Terdengar paling baik di apex

menjalar ke axilla kiri

Regurgitasi trikuspid: Terdengar paling balik dilinea sternalis kiri bawah, menjalar ke kanansternum

VSD: Paling baik di ICS 4-6, tidak ada penjalaran keaxilla

Late systolic murmur

Regurgitasi oleh prolaps mitral

Murmur Diastolik


110/362

Murmur Diastolik

Early diastolik Regurgitasi aorta: Di linea sternal kiri ICS 3-4

Regurgitasi pulmonal: Di area pulmonal

Mid to late diastolik Stenosis mitral: Di apex

Stenosis trikuspid: Di bawah sternum, dekat

prosesus xifoideus

Murmur Kontinu


111/362

Murmur Kontinu

Pada Patent Ductus Arteriosus


112/362

46 B


113/362

46. B


114/362


115/362

Fase perjalanan HIV Window period hasil pemeriksaan antibodi

masih negatif

Fase akut flu-like symptom

Fase laten tidak ada gejala dan pasien merasa

sehat

Infeksi oportunistik

AIDS HIV dengan CD4


116/362

47. D


117/362


118/362

Kreatinin awal pasien 0,9, menjadi 3,4 peningkatan > 3x lipat

Diagnosis pasien: Gagal ginjal akut, Failure

stage

48. A


119/362

48. A

Sulfonilurea sebelum makan (tapi tidak boleh>15 menit)

Metformin bersama makanan atau sesudah

makan

49. C


120/362

49. C

Batuk kering karena Bradikinin berlebihanpada pemakaian ACE-inhibitor

Bradikinin merupakan hasil degradasi olehACE. Bradikinin ini meningkatkan sensitisasi

saraf sensori saluran pernapasan refleks

batuk meningkat

50. B


121/362

50. B

Bintik-bintik merah setelah minum antibiotikkemungkinan alergi

Segera hentikan antibiotik

51. C


122/362

51. C

Pada kasus susp. Infeksi cacing anemiadefisiensi besi

Anemia mikrositik : defisiensi Fe, thalassemia,

penyakit kronik (gangguan utilisasi Fe), anemiahemolitik.

Anemia normositik : perdarahan akut, anemiapenyakit kronik, anemia aplastik, gagal ginjal

Anemia makrositik : defisiensi folat, defisiensiB12

52. A


123/36253. A


124/362

Nyeri perut kanan atas, demam, mata sclerasubikterik, Murphy sign (+) mengarah ke

kolesistitis

Kolelitiasis Koledokolitiasis Kolesistitis Kolangitis

Nyeri kolik + + +/- +/-

Nyeri

tekan/Murphys

sign

- - + +

Demam - - + (low-grade) + (high-

grade)

Ikterus - + - +

54.A


125/362

Keywords: Muntah darah hitam, riwayatminum obat penghilang rasa nyeri,

konjungtiva anemis, Hb 8,9 mg/dl

Konsumsi obat penghilang rasa nyeri rutin ulkus peptikum muntah darah hitam

anemia

55. B


126/362

Amforik suara seperti ditiup (blowing) menandakan adanya kavitas


127/362

BEDAH

56. D. Tepat di sebelah medial tendon

m carpi radialis


128/362

m. carpi radialis

jari tengah tangan kanan kesemutan, saatmemegang barangsering jatuh nervus

medianus


129/362

Urutan dari medial ke

lateral Tendon m. carpi

ulnaris

Nervus ulnaris

Tendon m. palmarislongus

Nervus medianus

Tendon m. carpi

radialis

57. C. Cystotomi


130/362

y

Trauma perineum, tidak bisa BAK, meatalbleeding cedera uretra

Pada defek/ruptur urtera baik anterior dan

posterior, kontraindikasi pemasangan kateter.Untuk dekompresi urine lakukan tindakan

sistosomi

58. D. Pneumotoraks


131/362

Adanya udara di dalamkavitas pleura

Gejala: sesak napas dannyeri dada akut

Tanda: dada tertinggal,perkusi hipersonor, bunyinapas menurun

Bila ada hipotensi, hipoksia,trakea terdorong ke sisi yangsehat, atau takikardia

tension pneumothorax

Ro toraks: radiolusensi,terlihatpleural line

Tata laksana Pneumotraks spontan primer

atau iatrogenik: aspirasijarum sederhana

Pneumotoraks spontansekunder/traumatik:pemasangan chest tubedanWSD

Tension pneumothorax:dekompresi jarum darurat,dilanjutkan dengan

pemasangan chest tube danWSD

Krepitasi: tanda emfisema subkutis yg dapat menyertai pneumotoraks,

namun yang menjadi masalah utama adalah pneumotoraks

59. D. Kalium sitrat


132/362

nyeri pinggang, BAK tersendat-sendat, nyeriketok di region lumbal, urinalisis: kristal

Obat untuk menghancurkan kristal asam urat

dan sistin: alkalisasi urin dengan natriumbikarbonat dan kalium sitrat

Kalium sitrat lebih menjadi pilihan karena

tersedia dalam bentuk tablet slow releasemengurangi overloadnatrium

60. B. IIa


133/36261. A. Colok dubur


134/362

tidak bisa buang angin, muntah, perutkembung, hiperperistaltik, suara metalik,

hipertimpani ileus obstruktif

Pemeriksaan pertama dapat dilakukan adalahcolok dubur didapatkan ampula kolaps

Pilihan lainnya adalah pemeriksaan penunjang

62. C. Biopsi PA


135/362

Payudara kiri: tidak simetris, nipple discharge,retraksi puting kemungkinan ca mammae

Baku emas (untuk hampir semua tumor

padat): biopsi (pemeriksaan histopatologi)

63. B. Osteosarkoma


136/362

Keyword: usia 14 tahun, massa padat imobil ditibia, massa radioopak, Codmans triangle

Osteosarkoma

Tumor ganas mesenkimal yang menunjukkandiferensiasi osteoblasik

usia dekade kedua

predileksi benjolan di proksimal tibia atau distalfemur.

X-ray: sun-burst appearance, Codmans triangle

Kondrosarkoma Tumor ganas mesenkimal yang memproduksi kartilago

usia dekade kelima keenam


137/362

usia dekade kelima-keenam

Lebih sering di tulang aksial

X-ray: lesi lusen dengan kalsifikasi di dalamnya Osteomielitis

Biasanya didahului trauma

Radiologi: Periosteal thickening, cortical thickening,hilangnya struktur trabekular, osteolisis, pembentukantulang baru

Osteomalasia Pelunakan tulang karena kurangnya mineralisasi tulang

akibat defisiensi kalsium dan fosfor

Radiologi: pseudofraktur

Osteokondroma Tumor jinak tulang

Gambaran massa radioopak berongga-rongga

64. A. Volvulus


138/362

VOLVULUSadalah terpuntirnya segmenusus, bisa menyebabkanobstruksi dan/atau nekrosis.

Gejala dan tanda

Muntah bilier

Nyeri abdomen akut(awalnya kolik, lama-lama

menetap)

PF : tidak spesifik

Penunjang

X-ray: coffee bean sign(volvulus sigmoid)

Barium meal: birds beaksign, corkscrewappearance

Tata laksanaBedah

ATRESIA ESOFAGUS

bisa disertai fistula trakeoesofageal.Paling sering (85%) fistul antara

HERNIA DIAFRAGMATIKA

menyebabkan hipoplasia pulmonal danhipertensi pulmonal (karena gangguan


139/362

trakea dan esofagus distal.

Komplikasi: aspirasi

Gejala dan tanda

Ibu polihidramnion (karena tidakditelan fetus)

Bayi liurnya banyak, tersedak saatminum

Cari anomali kongenital lain (sindromVACTeRL)

Penunjang

X-ray polos: cari udara di bawahdiafragma untuk menilai ada fistultrakeoesofageal distal atau tidak

Cari anomali lain (VACTeRL)

Tata laksana

Bedah

hipertensi pulmonal (karena gangguanperkembangan paru saat masa fetus)

Gejala dan tanda Gangguan napas, sianosis

PF

Abdomen skafoid

Bunyi napas menurun

Bising usus di toraks

Penunjang

Analisis gas darah

X-ray toraks

Tata laksana

Intubasi

Dekompresi NGT

Definitif: (bedah)

ATRESIA ANUS/ANUS IMPERFORATA

banyak disertai kelainan kongenital lain.

ENTEROKOLITIS NEKROTIKANS

kegawatdaruratan GI paling umum padaneonatus


140/362

Gejala dan tanda

Tidak keluar mekonium >24 jam

PF

Cari fistul perineum

Periksa abdomen, genitalia, rektum,dan vertebra untuk kelainan

Penunjang

Untuk mencari kelainan kongenital lain

Tatalaksana

Bedah

Gejala dan tanda

Umumnya pada bayi prematur diminggu ke-2 atau ke-3

Gejala GI non-spesifik

Distensi abdomen

Eritema dinding abdomen

Hematokezia

PF

Bising usus menurun

Penunjang

X-ray polos: pneumatosis intestinalis(udara di dalam dinding usus)

Tata laksana

NPO (nutrisi parenteral)

Dekompresi NGT

Antibiotik

Bedah jika ada perforasi atau nekrosis

65. A Hidrocele


141/362

Hidrokel: A hydrocele is a collection of serous fluid that results from a

defect or irritation in the tunica vaginalis of the scrotum.

Gejala dan tanda: Pembesaran skrotum Biasanya tidak nyeri

Pemeriksaan trasluminasi (seperti pada gambar) hasilnyapositif

Orchitisnyeri (karena ada inflamasi), transiluminasi (-)

Varikokela dilatation of the pampiniform venous plexusand the internal spermatic vein. bag of worms.

Elephantiasistissue swelling+skin and tissue thickening

66. A. Greenstick fracture


142/36267. E. Pembebasan jalan napas


143/362

Post KLL, penurunan kesadaran, syok,terdengar gargling

Gargling sumbatan jalan napas oleh benda

cair Tindakan awal: ABC tatalaksana airway

68. Estenosis pylorus hipertrofi


144/362

Keyword S: bayi 3 minggu, muntah menyemprot seperti ada

bercak kopi, muntah setelah 30 menit minum susu

O: pyloric mass (olive), radiologi string sign Diagnosis pada bayi ini adalah hypertrophic

pyloric stenosis (HPS)

Jawaban: E. Stenosis Pilorus Hipertrofi

MORBUS HIRSCHSPRUNG

adalah tidak adanya ganglion di kolon distal,menyebabkan obstruksi fungsional.

G j l d t d

INTUSUSEPSI

Invaginasi sebuah segmen usus ke lumen usussebelahnya

G j l d t d


145/362

Gejala dan tanda

Keterlambatan pengeluaran mekonium >24jam

Pada anak yang lebih tua: konstipasi kronik Tidak ada enkopresis (membedakan dengan

konstipasi fungsional)

PF

Distensi abdomen

Feses menyemprot saat RT

Penunjang

Barium enema: ditemukan zona transisional

Biopsi rektum (definitif)

Tata laksana

Prekolostomi: Hidrasi dan dekompresi gaster

Awal: kolostomi

Terapi definitif setelah BB >10kg:Rectosigmoidectomi dilanjutkan dengananastomosis koloanal

Gejala dan tanda

Trias intususepsi: Muntah, nyeri abdomen,BAB darah bercampur mukus (red currant

jelly stool) Letargi

Nyeri bersifat kolik. Pada bayi: menangismelengking dan fleksi pinggang saat nyeri.

PF

Massa berbentuk sosis di kuadran kanan atas

Kekosongan di kuadran kanan bawah(Dances sign)

Penunjang

USG abdomen: target sign

Tatalaksana

Enema terapeutik: hanya jika Penyebab idiopatik

Bukan invaginasi usus halus-usus halus

Tidak ada perforasi atau peritonitis

Bedah

HIPERTROFI STENOSIS PF


146/362

HIPERTROFI STENOSISPILORUS

adalah hipertrofi lapisan ototpilorus gaster, menyebabkanobstruksi

Gejala dan tanda

Muntah nonbilier mulaiusia 4 minggusetiapsetelah makan (


147/362

TIPE HERNIA MENURUT LOKASIHernia inguinal

Hernia femoralis

masuk melalui kanalis femoralis (di bawah kanalisinguinalis)

Tipe DefinisiHub. dgn arteri

epigastrik inferior

Bisa mencapai

skrotum?

Awitan

(umumnya)

Indirek

Akibat tidak tertutupnya cincin inguinal

interna. Viscera masuk melalui cincin tersebutdan bisa mencapai skrotum.

Lateral Ya Kongenital

DirekMasuk dari titik lemah pada fasia dinding

abdomen (segitiga Hesselbach)Medial Tidak Dewasa


148/362

TIPE HERNIA MENURUT KONDISI Reponibilis : bisa dimasukkan

Ireponibilis : tidak bisa dimasukkan

Inkarserata : terjadi obstruksi (muntah,

konstipasi)

Strangulata : terjadi iskemia (nyeri)

PF Penunjang


149/362

Masukkan jari dari skrotum ke

arah kanalis inguinalis. Bilahernia menyentuh ujung jari,maka hernia tersebut adalahindirek. Bila hernia menyentuhsisi jari, maka hernia tersebutadalah hernia direk.

Hernia femoralis teraba dibawah ligamentum inguinal.

Tidak rutin dilakukan, kecuali

ada komplikasi atau untukmenyingkirkan diagnosisbanding.

Tata laksana

Reduksi manual kalaubelum strangulata

Kalau gagal: herniorafi

Terapi pilihan adalah watchful

waiting, karena rendahnyarisiko inkarserasi dan tingginyainsiden nyeri pasca-herniorafi.

70. C. Raynauds disease


150/362

Keywords: nyeri, pucat, sianosis bila terpapar suhudingin

Raynauds disease Vasospasme rekuren akibat kelainan fungsional pembuluh

darah, biasanya dipicu stres emosional dan suhu dingin

Bentuk serangan: pemicu (dingin) vasospasme (pucat,biru, nyeri) reflow (hiperemia)

Muncul simetris di ujung jari kaki dan tangan, tidak adanekrosis, CRP normal

PF umumnya normal, boleh di-challenge dengan suhudingin

71. A. Sindrom Kompartemen


151/362

Compartment syndrome: iskemia di jaringandistal suatu otot akibat peningkatan tekanan didalam fascia otot

Peningkatan tekanan dapat mengurangi aliran

darah, kemudian mencegah nutrien dan oksigenmencapai sel saraf dan sel otot.

Ditandai dengan 5 gejala yang terjadi berurutan(5P): pain, parastesia, pulseless, pallor,poikilotermia

Penanda utama dari sindromkompartemen/Volkmansischemia: pulseless


152/362

Sindrom kompartemen terjadi jikapembengkakan atau perdarahan terjadi dalam

sebuah kompartemen tertutup.

Tekanan terhadap kapiler, saraf dan ototdalam kompartemen tersebut meningkat.

Aliran darah ke sel otot dan saraf terganggu.

Tanpa suplai oksigen dan nutrients, sel sarafdan otot rusak.


153/362

Akut: kegawatdaruratan medis; biasadisebabkan cedera berat; tanpa penanganan

dapat menyebabkan kerusakan otot

permanen. Kronik (disebut juga exertional compartment

syndrome): biasanya bukan kegawatdaruratan

medis; disebabkan athletic exertion (aktivitasberlebihan).


154/362

Dalam keadaan akut, jika tekanan tidak segeradikurangi dengan cepat, dapat mengakibatkandisabilitas permanen dan kematian jaringan.Hal ini biasanya tidak terjadi pada keadaan

kronik (exertional).

Paling sering terjadi pada anterior (front)compartment of the lower leg (calf; dapat juga

terjadi pada kompartemen lain di leg, maupundi lengan, tangan, kaki, dan bokong.

72. D. Fasiotomi


155/362

Tata laksana awal sindrom kompartemenadalah membebaskan tekanan dalam fasiaotot dengna fasiotomi

Fasiotomi harus segera dilakukan. Biladiagnosis sind. kompartemen terlambat tidak ada benefit.

Bila terlambat >3 hari kontraindikasi,

karena otot telah nekrosis, fasiotomi justrudapat menimbulkan infeksi

73. B. Clostridium Perfingens


156/362

Luka tertusuk benda tajam harus selalu dicurigaiadanya infeksi bakteri anaerob.

Pasien dengan keluhan kaki berbau busuk, keluarnanah, dan kehitaman gangren

(nekrosis/kerusakaan jaringan karena bakterianaerob) Penyebab clostridial gas gangrene

Dapat disebabkan trauma, post operasi, ataupunspontan

Dalam prosesnya harus terjadi inokulasi jaringan danoksigen yang rendah

Clostridium dificile

Bakteri gram positif anaerobic spore-forming


157/362

Bakteri gram positif anaerobic, spore-forming

rods (bacilli), penyebab diare, biasanya muncul

akibat penggunaan antibiotik spektrum luas

Clostridium botulinum

Anaerobik gram positif batang

Menyebabkan botulism kelainan neurologik

akut yang menyebabkan neuroparalisis

Dapat melalui makanan (makanan

kaleng/pengawet) atau luka


158/362

Clostridium perfringens: Anaerob, gram +, rod-

shaped, spore

Clostridium tetani: Anaerob, gram +, rod-

shaped, endospore

Tennis racket/drumstick

appearance


159/362

Staphylococcus: Facultative anaerob,

gram +, round

Grape-like clusters

Streptococcuspyogenes:

Aerob, gram +, round

74. C. Teraba Nodul Prostatk l d l


160/362

BPH: kelainan pada zona transisional

Ca. prostat: kelainan pada zona perifer/tepi

Teraba nyeripada prostatselain keganasan dapatterjadi pada infeksi (prostatitis) atau inflamasi lainnya

Gejala pada BPH adalah Gejala LUTS :

Gejala Obstruksi (hesitansi, pancaran miksi lemah,intermitensi, miksi tidak puas, menetes setelah miksi, atauretensi urin total),

Gejala iritasi (frekuensi, nokturi, urgensi, disuri).

PF : rectal toucher (prostat membesar, permukaan rata)

Penunjang : USG. Tatalaksana : alfa-bloker (tamsulosine), 5-alfa-

reduktase inhibitor (finasteride), tindakan bedah(TURP, TUIP, prostatektomi)

Ca. Prostat


161/362

Ca prostat: tumor ganas yang berasal dari sel kelenjarprostat

Berada pada zona perifer/tepi

Adanya nyeri saat berkemih, hematuria, bisa disertai

adanya demam dan khas tanda keganasan lainnya: usialanjut, penurunan BB, penurunan nafsu makan,anemia penyakit kronis

RT: nodul keras pada kelenjar prostat, nyeri (+)

PSA: tumor marker untuk Ca.prostat Terapi: kemoterapi dan pembedahan

75. B. Eksisi


162/362

Kemungkinan diagnosis pada kasus ini adalahFAM.

Teknik biopsi yang tepat untuk FAM: biopsi eksisi

The ultimate diagnostic biopsy is open excisionalbiopsy of a lesion, normally performed

under general anesthesia. (Sumber:

http://emedicine.medscape.com/article/1947145

-workup)
http://emedicine.medscape.com/article/1947145-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/1947145-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/1947145-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/1947145-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/1947145-workup


163/362

OBSGYN

76. B. AKDR/IUD


164/362

Pasien dengan obesitas dan hipertensi merupakan kontraindikasipenggunaan kontrasepsi hormonal.

Tubektomi merupakan kontrasepsi mantap dan akan sulit lagi

dilakukan reanastomosis tuba kembali apabila masih ingin memiliki

anak

Kondom dapat terjadi kegagalan seperti karet yang bocor dan

pemakaian yang tidak tepat sehingga pencegahan kehamilan tidak

dapat diprediksi

IUD atau AKDRdapat bertahan 5-8 tahun dan mudah untuk kembali

ingin mempunyai anak (hanya dengan mengeluarkan AKDR darirahim) sehingga perencanaan kehamilan dapat diprediksi

Kontrasepsi


165/362

Alamiah: koitus interuptus & pantang senggama(metode kalender tengah siklus haid, lendir servixlebih kental, dan peningkatan suhu basal)

Mekanik: kondom (wanita, pria), IUD (5-8 tahun).

IUD Cu-T dengan reaksi peradangan menghambatfertilisasi dan implantasi ke endometrium

Hormonal: pil, suntik, implan,patch: bisaprogresteron saja, bisa kombinasi denganestrogen

Kontap (KB mantap): tubektomi, vasektomi(untuk usia wanita >35 tahun)

PENGGUNAAN KONTRASEPSI

BERDASARKAN TUJUAN


166/362

166

77. D. 16-18 minggu


167/362

DJJ terdengar doppler12 minggu DJJ terdengar leneck18-20 minggu


168/362

78. B. 27 Maret 2012


169/362

Keywords: HPHT 20 Juni 2011, siklus haid 28hari, positif hamil.

Rumus Naegel : Tanggal + 7, bulan 3, tahun

+ 1, dengan catatan siklus menstruasi 28 hari

Contoh lain: Pasien HPHT 28 Maret 2013,

siklus haid 28 hari, taksiran partus? Harusnya 35 Desember 20134 Januari 2014

79. A. Kala I fase aktif


170/362

Keywords: perut mulas, kencang, hamil aterm

(37-42 minggu), pembukaan5 cm

Pengisian patograf dimulai sejak fase I aktif

< 37 minggu: preterm. Jika inpartu pada < 35

minggu lakukan pematangan paru dengan steroid

(dexametason)

> 42 minggu: posterm

Tanda aktif kala II: dorongan kuat ingin meneran,

perineum menonjol, sfingter ani dan vulva

membuka, pengeluaran lendir/darah yang banyak

Persalinan Normal


171/362

Kala I : proses membukanya serviks Fase laten : bukaan 1-3 cm (selama 8 jam)

Fase aktif : bukaan 4-10 cm (lengkap) selama kira-kira 6 jam (1cm/jam)

Kala II: proses melahirkan bayi

Dimulai sejak bukaan serviks lengkap hingga lahirnya bayi Batas waktu 60 menit pada nullipara dan 30 menit pada

multipara

Kala III: proses melahirkan plasenta Dimulai sejak lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta

Batas waktu 30 menit

Kala IV: pemantauan keadaan ibu (tanda-tanda vital) Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam setelahnya

80. C. Ketuban pecah dini


172/362

KPD:

pecahnya membran amnion pada hamil aterm tanpa adanyatanda persalinan (kontraksi)

Pecahnya membran amnion sebelum hamil 37 minggu

Cairan amnion: bening, tidak berbau amoniak, pH basa

Bila hamil aterm kebanyakan akan berlanjut masuk

persalinan dalam 24 jam, belum tentu butuh induksi Risiko infeksi intrauterin

Terapi: Hamil preterm: tokolisis, steroid untuk pematangan paru

Aterm: antibiotik

Pada soal, saat pemeriksaan pembukaan serviks 2 cm,namun ketuban telah pecah sebelumnya. Diagnosisdianggap KPD.

81. E. KET


173/362

Keywords: nyeri perut bawah akut, perdarahan dariOUE, nyeri goyang portio (+), tanda gagal sirkulasi(syok/presyok), anemia karengan perdarahan (8gr%)kehamilan ektopik terganggu

Jika terdapat palpasi abdomen tegang, defansmuscular (+)ruptur kehamilan ektopik

Molahidatidosaperdarahan bergumpalseperti anggur < 20 minggu, uterus lebih besar

dari usia kehamilan, ballotement (-), DJJ (-), b-HCG urine sangat tinggi

Kehamilan Ektopik


174/362

A pregnancy that occurs outside the womb (uterus)

Life-threatening condition to the mother

The baby (fetus) cannot survive

Symptoms: Early pregnancy symptoms, such as breast tenderness or nausea

Abnormal vaginal bleeding Low back pain

Mild cramping on one side of the pelvis

No periods

Pain in the lower belly or pelvic area

Rupture shock emergency

Radang Panggul (PID)


175/362

Radang panggul adalah penyakit yang diakibatkaninfeksi ascending dari vagina atau serviks keendometrium, tuba falopii dan/atau strukturdisekitarnya.

Pada penyakit radang panggul pemberianantibiotik spektrum luas menjadi pentingwalaupun patogen belum dapat teridentifikasisecara objektif. Kombinasi cephalosporin generasi ke-3 atau

amoxicillin ditambah dengan tetracycline danmetronidazol dapat menjadi pilihan utama.

Abortus (Berdasarkan Tingkatan), Hafal!


176/362

Abortus iminens: portio tertutup, jaringan (-)

Abortus insipiens: portio terbuka, jaringan (-)

Abortus inkomplit: portio terbuka, jaringan (+)

Abortus komplit: portio tertutup, jaringan (+)

Abortus habitualis: telah terjadi abortus

selama min 3 kali berturut-turut

Abortus septik: abortus yang diikuti dengan

komplikasi dan tanda-tanda infeksi

Mola Hidatidosa


177/362

Kadar bHCG yang tinggi serta ukuran uterusyang lebih besar dari masa kehamilan

menunjukan diagnosis mola hidatidosa.

Mual serta muntah berlebihan yang dialamipasien adalah akibat kadar beta-HCG yang

sangat tinggi.

Terapi: kuretase

82. D. Solutio plasenta


178/362

Keywords: kehamilan > 20 minggu, nyeri peruthebat, tampak kesakitan, tanda gagal sirkulasiibu maupun janin (distress janinDJJ sulitditemukan/bagian janin sulit teraba): solutio

plasenta Perdarahan < 20 minggu atau < 500 gram:

abortus

Perdarahan > 20 minggu: plasentaprevia/solutio plasenta (tersering)

Solutio plasenta : perdarahan pervaginam warnanya akan

Hemmoragic Antepartum (HAP)


179/362

Solutio plasenta : perdarahan pervaginam, warnanya akan

kehitam-hitaman dan sedikit sakit, perut terasa agak sakit,atau terasa agak tegang yang sifatnya terus menerus

Plasenta previa : perdarahan tanpa nyeri, tiba-tiba, tanpa

penyebab, biasanya darah berwarna merah segar, VT teraba

plasenta atau presentasi janin Varises vagina : terlihat pelebaran pembuluh darah di vagina

Abortus insipiens : Perdarahan per vaginam dengan kontraksi

makin lama makin kuat dan makin sering, serviks sudah

terbuka Vasa previa : pembuluh darah janin melintasi atau berada di

dekat ostium uteri internum, perdarahan terjadi apabila

ketuban pecah.

Hemmoragic Antepartum (HAP)


180/362

Plasenta previadarah warna merah segar, tidak nyeri, janin tidak

distress (DJJ baik). Perdarahan 100 cc yg keluar darahnya 100cc.

Ibu tidak kesakitan. Sering terjadi pada hamil muda (30%). Prinsip:

tunggu sampai anak bisa hidup diluar, indikasi mutlak SC.

Pemeriksaan: USG. Jika perdarahan tidak boleh VT, inspekulo

terlebih dahulu. Ada 3 jenis: PP totalis, marginalis, dan subtotal

Solusio plasenta (lepasnya plasenta sebelum waktunya)darah

warna gelap/kecokelatan, perdarahan 500cc gak bisa keluar. Ibu

tampak sangat sakit perut dan pucat. DJJ janin tidak ada/distress,

tidak teraba bagian janin. Harus SC cito.

Plasenta letak rendahdi segmen bawah uterus

Ruptur sinus marginalispembuluh darah kecil, tidak berbahaya.

83. B. Plasenta previa


181/362

Keywords: perdarahan trimester 2 & 3 (> 20 minggu), warna merah

segar, tidak ada nyeri perut, tidak ada gagal sirkulasi ibu dan janin(pre-syok/syok/distress), biasanya sesudah aktivitas, DJJ baik,teraba bagian janin dengan baik

Solutio plasenta : perdarahan pervaginam, warnanya akan kehitam-hitaman dan sedikit sakit, perut terasa agak sakit, atau terasa agak

tegang yang sifatnya terus menerus Plasenta previa : perdarahan tanpa nyeri, tiba-tiba, tanpa penyebab,

biasanya darah berwarna merah segar, VT teraba plasenta ataupresentasi janin

Varises vagina : terlihat pelebaran pembuluh darah di vagina

Abortus insipiens : Perdarahan per vaginam dengan kontraksi makinlama makin kuat dan makin sering, serviks sudah terbuka

Vasa previa : pembuluh darah janin melintasi atau berada di dekatostium uteri internum, perdarahan terjadi apabila ketuban pecah.

Haemorragic Antepartum (HAP): Usia

Kehamilan > 20 Minggu


182/362

Plasenta previadarah warna merah segar, tidak nyeri, janin tidak

distress (DJJ baik). Perdarahan 100 cc yg keluar darahnya 100cc. Ibu

tidak kesakitan. Sering terjadi pada hamil muda (30%). Prinsip:

tunggu sampai anak bisa hidup diluar, indikasi mutlak SC.

Pemeriksaan: USG. Jika perdarahan tidak boleh VT, inspekulo

terlebih dahulu. Ada 3 jenis: PP totalis, marginalis, dan subtotal Solusio plasenta (lepasnya plasenta sebelum waktunya)darah

warna gelap/kecokelatan, perdarahan 500cc gak bisa keluar. Ibu

tampak sangat sakit perut dan pucat. DJJ janin tidak ada/distress,

tidak teraba bagian janin. Harus SC cito.

Plasenta letak rendahdi segmen bawah uterus

Ruptur sinus marginalispembuluh darah kecil, tidak berbahaya.

84. D. Observasi


183/362

Hamil 44 minggu postterm

Ketuban pecah, sisa ketuban hijau

mekonium

Pembukaan 7-8 cm, UUB Hodge II lajupersalinan normal

observasi dahulu, ga perlu induksi Siap-siap resusitasi neonatus

Kehamilan Postterm


184/362

Hamil >42 minggu Pada hamil >40 minggu namun


185/362

Pasien melahirkan bayi makrosomia (> 4000 gram). Penyebab HPP tersering (4T): Tone, Tissue,

Trauma/Tear, Thrombine

Tone: Atonia uterikontraksi uterus lemah.

Tatalaksana: uterotonika (oxytocin, metergin) Tissue: Sisa plasenta jaringan plasenta tidak lengkap.

Th/ kuret

Trauma: Laserasi jalan lahir darahnya merah segar

(ruptur perineum grade I-IV atau ruptur uteri) Thrombine: Gangguan koagulasiHELLP syndrome,

DIC

Derajat Ruptur Perineum


186/362

Derajat I: robekan pada mukosa & kulit vagina saja Derajat II: derajat I + robekan kulit perineum hingga

otot dan fasia perineum (belum mengenai sfingter ani)

Derajat III: derajat II + robekan seluruh perineum

sampai m. sfingter ani:- IIIa: robekan < 50% ketebalan m. sfingter ani

- IIIb: robekan > 50% ketebalan m. sfingter ani

- IIIc: hingga m. sfingter interna

Derajat 4: sudah melibatkan mukosa rektum dan epitelanus (sudah bolong)

86. B. Mempercepat pematangan paru


187/362

Keywords: kehamilan preterm (


188/362

Keyword: sakit perut postpartum, perdarahan (+), riw.DM, melahirkan bayi besar pervaginamDiagnosis:DMG

Komplikasi yang terjadi pada kelahiran tersebut:Distosia bahu

Inversi uteriterdapat benjolan pada dinding vaginakarena perasat crade pada saat kelahiran plasenta (kalaIII), tidak dilakukan peregangan tali pusat terkendalidan penekanan arah dorsokranial di fundus uteri

Distosia bahu biasa terjadi pada bayi makrosomia >4000 gram, perlu manuver khusus untuk lahir, palingsering menyebabkan Erbspalsy atau cedera pleksusbrachialis

Retensio Plasenta


189/362

Plasenta belum lahir dalam setengah jam sesudahjanin lahir oleh karena vili korialis menembusdesidua sampai miometrium dibawahperitoneum (plasenta akreta-perkreta)

Dapat menimbulkan perdarahan post partum diniatau perdarahan post partum lambat (6-10 haripasca persalinan)

Penyebab: plasenta sukar lepas, sudah lepas tapibelum keluar, atonia uteri

Pada ibu hamil dengan DM atau pun bayi besarseringkali terjadi retensio plasenta

88. B. Nifedipine


190/362

Obat pilihan untuk menurunkan tekanandarah pada preeklamsia:

Hidralazine (drug of choice)

Labetalol (lebih bagus dari hydralazine karena efeksamping hipotensi lebih rendah)

Nifedipine (secara internasional kurang disukai

karena short acting, sedangkan diperlukan obat

yang long acting)


191/362

Obat pilihan pada hipertensi dalam kehamilan Lini 1: metildopa

Lini 2 (bila tidak responsif atau HT berat):

Labetalol: dpt menyebabkan IUGR

Nifedipin: penurunan TD terlalu drastis Hidralazin: dapat menyebabkan trombositopenia neonatus

HCT: dapat menyebabkan hipovolemia dan gangguanelektrolit

ACE-I (kaptopril) dan ARB (losartan, valsartan)dikontraindikasikan karena bersifat teratogen(defek pada jantung, agenesis ginjal)

89. C. Neonatus kurang bulan, sesuaimasa kehamilan

32 minggu, 1600


192/362

32 minggu, 1600

gramappropiate forgestational age

< 37 minggu: preterm.

Jika inpartu pada < 35

minggu lakukan

pematangan paru

dengan steroid

(dexametason) > 42 minggu: posterm

90. B. Hipotiroid kongenital


193/362

Setiap pasien Graves disease harus eutiroidsebelum hamil dengan cara pembedahan,ablasi radioaktif (radioactive iodine, RAI), atauobat antitiroid

Setelah operasi dan RAI tunggu 6 bulanbaru boleh hamil

Obat

PTU pada trimester 1 Methimazole pada trimester 2-3


194/362

Risiko pada fetus Bila hipertiroid tidak terkontrol transient central

hypothyroidism

Terapi dengan obat antitiroid fetal/neonatalhypothyroidism

Tingginya antibodi reseptor tiroid (TRAb) maternal fetal/neonatal hyperthyroidism

Pada soal pasien tidak menjalani pembedahan

atau terapi ablasi, kemungkinan terapi denganobat antitiroid dengan efek hipotiroid pada janin

91. B. Mikrositik Hipokromik

h l l h l h l b


195/362

Wanita hamil, lemah, letih, lesu, Hb 9%tersering anemia pada ibu hamil: anemiadefisiensi besi (Fe)

Berikan suplementasi rutin Fe selama kehamilan.Jika terdapat anemiaterapi dengan preparatbesi sebagai pengobatan

Normal Hb:

- Trimester I > 11gr%

- Trimester 2 > 10gr% (terjadi hemodilusimaksimal/pengenceran plasma pada usia 20-22minggu, seolah-olah anemia)

- Trimester 3 > 11gr%

Suplementasi Besi & Pengobatan


196/362

Kebutuhan besi pada umum: 15-30 mg/hari Kebutuhan besi pada wanita hamil: 30-50

mg/hari

Profilaksis: 1-2 mg/KgBB/hari

Anemia def besi (+) ringan/sedangterapidengan preparat Fe dengan dosis 3mg/KgBB/hari (dibagi dalam 1-2 dosis)

Anemia def besi (+) cukup beratterapidengan preparat Fe dengan dosis 4-6mg/KgBB/hari (dibagi dalam 3 dosis)

92. D - flukonazole


197/362

Keputihan gatal, cairan kental, riwayat DM vulvovaginal candidiasis

Terapinya: Flukonazole 150 mg PO dosistunggal

Flukonazole dosis tinggi (400-800 mg per hari)

dikontraindikasikan pada hamil

Flukonazole 150 mg single dose aman untuk hamil

93. A. kolposkopi


198/362

Keywords: wanita usia reproduksi, keputihan,post-coital bleeding, menikah sudah 18 tahundan sering berganti pasangansuspect ca. servix

Pemeriksaan awal dengan inspekulo, lihat sumber

perdarahan, ada massa atau tidak Gold standardbiopsi PA CERVIX untuk

mengetahui jenis sel jinak/ganas dan asalpertumbuhan sel

Awal: pap smear. Bila CIN maka lanjut kolposkopibiasanya berbarengan dengan biopsi

Karsinoma Serviks

K k i di b bk 99 7% l h HPV


199/362

Kanker servix disebabkan 99,7% oleh HPV.

95% infeksi HPV oleh hubungan seksual

70% ca servix oleh strain ganas 16 dan 18(onkogenik). Strain 6 dan 11 (jinak) lebih jarang

menimbulkan Infeksi HPV menetap menjadi sel kanker butuh

waktu 3-17 tahun

Faktor risiko: hub seksual usia muda, kehamilan

sering, merokok, KB hormonal jangka panjang (10tahun meningkatkan risiko 2 kali), infeksi HSV 2dan chlamidya, pasangan tidak di sirkumsisi

Gejala


200/362

Post-coital/contact bleeding Menometroragia spontan

Keputihan bercampur darah dan berbau

Nyeri panggul, gangguan BAK

Nyeri ketika berhubungan/dispaurenia

Diagnosis: deteksi dini: IVA, papsmear, thin-

prep/LBC, pap-net, hybrid capture

94. E. Hypermenorea


201/362

Di kasus: lama haid 12-14 hari Menoragia: abnormally profuse menstrual flow

Profuse = >80 cc (N: 40-50 cc)

Hypermenorrhea: abnormally profuse or

prolonged menstrual flow

Metroragia: siklus tidak teratur, perdarahan diluar siklus

Polymenorea: mens jadi sering, siklus 35

hari

95. A. Trichomonas vaginalis

K d it ll ti k tih 1


202/362

Keywords: wanita sexually active, keputihan 1minggu, BAK terus, nyeri, sekret kuning-kentaldan berbusa, organisme berbentuk buah peer,berflagel di anterior dan posterior, memiliki inti 1

A parasicitic protozoan infection

Pada wanita menyebabkan vaginitis, pada priamenyebabkan gejala uretritis

Tanda: "strawberry" cervix (colpitis macularis, anerythematous cervix with punctate areas ofexudation) or vagina on examination.

Terapi: metronidazole, tinidazole

Diagnosis Banding Keputihan

1 Piki k fi i l i j l h dikit tid k b b


203/362

1. Pikirkan fisiologis: jumlah sedikit, tidak berbau,tidak gatal, sebelum/sesudah menstruasi, saatkehamilan, sebelum/sesudah melahirkan

2. Pikirkan patologis:

- Infeksi menular seksual- Efek samping DM/kondisi imunosupresi(penggunaan steroid, antibiotik jangka lama, DMdapat memicu pertumbuhan jamur/candida)

- Efek samping KB (salah satu efek samping KBadalah keputihan)

- Lesi prakanker (Ca. servix) skrining dengan IVAdan Papsmear yang sensitif dan mudah

Infeksi Menular Seksual (Gejala)

Candida sangat gatal berbau warna putih


204/362

Candida: sangat gatal, berbau, warna putihseperti susu, kondisi lembab dan hygiene buruk

Trichomonas: warna putih-kekuningan/kehijauan,gatal, berbau, ada busa

Bacterial Vaginosis: putih-keabuan, bau amisdominan

ISK/uretritis GO: warna putih-kekuningan, ISKpasti ada nyeri berkemih, nyeri saat koitus, faktorrisiko pekerjaan

ISK/uretritis non-GO: warna putih-keabuan, ISKpasti ada nyeri berkemih, nyeri saat koitus, faktorrisiko pekerjaan

Kandidiasis


205/362

A fungal infection (mycosis) of any ofthe Candidaspecies (all yeasts), of which Candida

albicansis the most common.

Infection of the vagina or vulva may cause severe

itching, burning, soreness, irritation, and a

whitish or whitish-gray cottage cheese-like

discharge, often with a curd-like appearance.

These symptoms are also present in the morecommon bacterial vaginosis.

Bacterial vaginosis

P b b G d ll i li


206/362

Penyebab: Gardnerella vaginalis

Berbau amis, abu-abu homogen, tidak ada tandainflamasi

Pada sediaan basah ditemukan clue cells (sel epitel

vagina yang granular yang diliputi oleh kokobasilsehingga batasnya tidak jelas). Pada pewarnaan gramterlihat batang-batang kecil gram-negatif atau variabelgram. pH vagina 4,5-5,5. Pada Sniff test (1 tetes KOH10% pada sekret vagina) ditemukan bau amin.

Tatalaksana : metronidazole 2x500 mg (7 hari) ATAUclindamycin 2x300 mg (7 hari)

Neiseria gonorea

Masa tunas Neisseria gonore sangat singkat pada pria umumnya


207/362

Masa tunas Neisseria gonore sangat singkat, pada pria umumnya

berkisar antara 2-5 hari. Pada wanita masa tunas sulit untukditentukan karena pada umumnya asimptomatik.

Pada pria keluhan dapat berupa rasa gatal, panas di bagian distaluretra di sekitar OUE, disuria, polakisuria, keluar duh tubuhmukopurulen, dan nyeri waktu ereksi.

Pemeriksaan penunjang berupa apusan gram

ditemukandiplokokus gram negatif di dalam/luar leukosit PMN. Bila perlu,dilakukan biakan dengan media Thayer-Martin.

Tata laksana:

Penisilin G 4,8 juta unit + 1 g probenesid

Regimen baru: Ceftriaxone 250 mg intramuscular (IM) single dose

PLUS, Azithromycin 1 g PO single dose OR Doxycycline 100 mg POtwice a day for 7 days

Sifilis Penyebab: Trepanoma pallidum


208/362

Gambaran klinis pd pasien menunjukkan ulkusdurum (ulkus yg bersih, soliter, dan tidak

nyeri), ditambah dgn VDRL (+) dan TPHA (+).

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi T.pallidum sifilis.

Tata laksana (sifilis primer): Penicillin G

benzatin 2,4 juta U dosis tunggal


209/362

MATA

96. D. Konjungtiva gonnore

Konjugtivitis yang diakibatkan oleh bakteri N


210/362

Konjugtivitis yang diakibatkan oleh bakteri N.Gonorrea. Gejalablefarospasme, , biasanyakonsistensi sekret purulen berwarna putihkehijauan, dan pada pemeriksaan gram

didapatkan diplokokus gram negatif. Pada konjungtivitis klamidia : sekret kekuningan,

dan pada pemeriksaan giemsa didapatkan selepitel dg badan inklusi dari stutgardt, yg basofilik,

menyerupai trakoma, dan dikelilingi oleh monositdan PMN


211/362

Konjungtivitis Viral : Penyebab : HSV, Zoster

Klinis : bayak folikel, hiperemis, mungkin adapseudomembran. Sering didapatkan

keratitis/infiltrat dendritikus Konjungtivitis Alergi/Konjungtivitis Toksik :

Penyebab: pemakaian pilokarpin/eserin terlalulama dan toksis moluskum kontagiosum

Gejala: tanda radang tak nyata, banyak folikel, dankeluhan yang dirasakan nyata adalah mata berair

97. A. Aspergillus sp. Keywords: mata merah, nyeri, berair, riwayat terkena

ranting pohon infiltrat bentuk lesi satelit di kornea


212/362

ranting pohon, infiltrat bentuk lesi satelit di kornea,

hipopion

Keratitis fungal: infeksi kornea akibat jamur (fusarium,aspergillus, candida) Jamur tidak dapat menginvasi kornea seperti mikroba lain, harus

ada defek kornea Biasa didahului trauma mata oleh materi tumbuh2an (ranting, daun)

Penggunaan contact lens

Penggunaan steroid topikal, pasien immunocompromised

Operasi kornea

Tanda/gejala: mata merah, nyeri, berair, perasaan mengganjal,fotosensitivitas, injeksi konjungtiva, infiltrat denganfeatherymargin, tepi menonjol, lesi satelit, hipopion

Perlu rawat inap bila diduga ada ancaman perforasi kornea


213/362

Trychophyton dan epidermophyton

kelompok dermatofita menginfeksi kulit,mata kaga

Keratitis bakterial

Streptococcus, Pseudomonas, Staphylococcus,Klebsiella, Enterobacter

Peradangan tidak seheboh keratitis fungal

Bakteri mampu menginvasi kornea

ulserasikornea

98. C Rectus lateralis

Tidak bisa melihat ke kiri di kedua mata, kerusakan pada...


214/362

, p

mata kanan rectus medial

mata kirirectus lateral

99. A. Shadow test

Diagnosis pada pasien : Schimmer


215/362

Diagnosis pada pasien :

kataran senilis Pemeriksaan yang

tepatShadow test

Anel testuntuk

mengetahui apakahfungsi dari saluran ekresi(kelenjar lakrimal) baikatau tidak Anel + : fungsi baik

Anel negatif -: terdapatsumbatan/kelainansaluran ekskresi

Schimmer

testpengukuranproduksi air mata

Fluorescence test penentuan letak (lebardan dalamnya) ulkuskornea (superfisial ataunon superfisial)

Heirsberg testmengetahui kedudukan

pupil kedua mata/mengukur derajat tropia

100. D. Iridosiklitis


216/362

Irodosiklitis : Inflamasi pada iris dan parsplicata

Radang iris dan badan siliar menyebabkanrusaknya Blood Aqueous Barriersehingga

terjadi peningkatan protein, fibrin, dan sel-selradang dalam humor akuos.

Pada pemeriksaan biomikroskop (slit lamp) hal

ini tampak sebagaiflare, yaitu partikelpartikelkecil dengangerak Brown (efek tyndall).


217/362

Gejala utama adalah fotofobia, nyeri, merah,penglihatan menurun, dan lakrimasi.

Tanda-tanda adalah injeksi silier, keratic

precipitate (KP), nodul iris, sel-sel akuos,flare,sinekia posterior, dan sel-sel vitreus anterior.

DD/ Konjungtivitis, keratokonjungtivitis

(keratic presipitate (-), efek tyndall (-)), dan

glaukoma akut

101. E. Sulfas atropin

Riwayat terciprat lumpur dan gambaran cakram


218/362

Riwayat terciprat lumpur dan gambaran cakrampada korn

Pembahasan to 2 Agustus Ver 1.02

Documents

Transcript of Pembahasan to 2 Agustus Ver 1.02