1. Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri kepala hebat, terutama di daerah periorbital kanan. Nyeri sudah berlangsung selama 1 hari disertai mata kanan nrocos. Pasien adalah perokok berat dan belum minum obat sama sekali. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada kasus diatas?

a. Neuralgia trigeminal

b. Cluster headache

c. Migrain with aura

d. Migrain without aura

e. Tention Type headache

Pembahasan: B

Cluster headache (CH) is characterized by intensely severe pain (sometimes termed suicide headache) with boring or burning qualities located unilaterally in the orbit, supraorbital or temporal area. Attacks last from 15 to 180 minutes. The headache is associated with at least one symptom of autonomic hyperactivity: conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion, rhinorrhea, forehead and facial sweating, miosis, ptosis or eyelid edema. Attacks occur between one every two days to eight per day. At least 5 such attacks must occur to meet the diagnostic criteria. Nausea and vomiting is uncommon and there is no aura. Onset is usually in the second to fifth decades. Cluster headache is the only headache syndrome with a male preponderance. It is associated with alcohol use and intolerance, and during an active phase or cluster, alcohol may precipitate an attack. #slide dosen

2. Seorang laki-laki berusia 42 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri kepala hebat, terutama di daerah periorbital kanan. Nyeri sudah berlangsung selama 1 hari disertai mata kanan nrocos. Pasien adalah perokok berat dan belum minum obat sama sekali. Apakah terapi yang paling tepat dan harus SEGERA DIBERIKAN pada kasus di atas?

a. Pemberian oksigen

b. infus NaCl 0.9%

c. Steroid

d. Antihistamin

e. Analgetik

Pembahasan: A

Treatment is aimed at preventing an attack during a cluster. Once an effective therapy is discovered, it is continued for 6 to 8 weeks and then gradually tapered. Options for treatment include calcium channel blockers (nifedipine, nimodipine, verapamil), low dose daily ergotamine (Bellergal) and lithium carbonate (especially in chronic forms of CH). Methysergide has been found to be effective but use is limited to 4 months as prolonged continuous use may cause retroperitoneal fibrosis. Trials with valproic acid are ongoing. Some have used antihistamines, both H1 and H2 blockers with limited success. The role of steroids is controversial, but they are frequently used in prophylaxis during an active period. Some treatments have been found to be effective in the acute treatment of an attack. Oxygen inhalation, 6-10 liters per minute administered by face mask seems to be particularly effective in young patients with attacks primarily at night. 5-HT receptor agonists are effective in shortening an attack if given at the first indication of pain. Intranasal lidocaine administered either 4% topical or 2% viscous at the posterior aspect of the inferior turbinate affecting a sphenopalatine block may be effective in terminating an acute attack.

3. Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke klinik dokter swasta dengan keluhan nyeri kepala terutama di daerah puncak kepala dan menajlar sampai ke tengkuk. Nyeri muncul terutama menjelang tidur dan sudah berlangsung selama 3 hari terakhir. Pemeriksaan vital sign dan neurologi dalam batas normal, VAS : 3.

Apakah terapi yang paling tepat diberikan pada kasus di atas?

a. Pemberian oksigen

b. infus NaCl 0.9%

c. Steroid

d. Antihistamin

e. Asam Mefenamat

Pembahasan: E

Kemungkinan pasien menderita tension headache. Pengobatannya adalah analgesic.

4. Apakah yang termasuk dalam kriteria migrain menurut ICHD 2?

a. Nyeri berdenyut

b. VAS 2-3

c. Memberat dengan perubahan posisi kepala

d. Berlangsung 30 menit sampai 7 hari

e. Tidak memberat dengan aktivitas fisik

Pembahasan: A

Migraine criteria:

At least 5 attacks fulfilling the following

Headache attacks lasting 5 to 72 hours with at least 2 of the following characteristics

Unilateral location

Pulsating quality

Moderate or severe intensity

Aggravation by walking stairs or similar routine physical activity #slide dosen

5. Seorang perempuan usia 17 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan kejang. Kejang kali ini kejang yang ke-4 . Kejang selalu terjadi di kelas pada saat jam sekolah, lama kejang 20 menit, setelah itu pasien menangis.

Apakah diagnosis yang paling mungkin pada kasus diatas?

a. General seizures

b. Focal secondary generalized seizure

c. Pseudoseizure

d. Syncope

e. Drop attack

Pembahasan: C

Di slide ada kok ( kalau dia cari perhatian dan biasanya setelah itu nangis biasanya itu pseudoseizure

6. Seorang laki-laki berusia 30 tahun, penyandang epilepsi selama ini rutin minum obat fenitoin. Apakah efek samping mayor yang mengancam jiwa obat yang diminum yang perlu diwaspadai?

a. Anemia aplastik

b. Hipertrofi gingival

c. Lupus like syndrome

d. Trombositopenia

e. Neuropati perifer

Pembahasan : A

Slide (7. Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dilaporkan gurunya sering bengong di sekolah dan pada saat bengong terlihat mulutnya berkecap-kecap. Dari pemeriksaan EEG didapatkan gambaran gelombang 3 Hz spike and wave complex. Sedangkan pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan defisit neurologis. Apakah tindakan selanjutnya yang perlu dilakukan?

a. Pemeriksaan CT Scan b. Pemeriksaan Laboratorium

c. Pemberian obat carbamazepin

d. Edukasi kepada orang tua untuk melarang anak belajar terlalu giat agar tidak kambuh

e. Edukasi kepada orang tua pasien bahwa pasien bisa sembuh pada saat remaja

Pembahasan : AUrutan pemeriksaan untuk epilepsi :

1. EEG

2. CT-scan

3. Pemeriksaan lab

Karena nggak ada EEG, jadi pilihan pemeriksaan lainnya CT-scan.

8. Seorang laki-laki berusia 50 tahun melakukan medical check-up, profil lipid menunjukkkan hasil sebagai berikut : cholesterol total 300 mg/dl (N= 40 mg/dl); LDL 150 mg/dl (N