1. Rafenia2. Tiara Putri3. Anisah Sarie Husni4. Delvania5. Ayu6. Minati7. Dwi Cahyo8. E Jethro9. M. Fakhri10. Mandeep11. ShobanaJAWABANNYA TOLONG DIKIRIM KE e-mail Rafenianayani@yahoo.com & tiaraputrir@gmail.com laporannya udah rapi ya, jangan lupa daftar pustakanya, paling lambat dikirim hari Selasa jam 16.00 WIB , terima kasihSKENARIO Tn.Johan,50 tahun,pekerjaan sopir angkot,datang ke praktek anda dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut depan dan demam.Nyeri dirasakan hilang timbul.Nyeri timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh.Keadaan ini sudah berlangsung sekitar 6 bulan dan akhir-akhir ini terjadi lebih sering.Selama ini penderita hanya minum obat penghilang nyeri dari puskesmas.Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air kecil berwarna merah,sering disertai demam dan mual.Selama ini buang air besar dan kecil tidak ada masalah.Pemeriksaan Fisik :

Keadaan Umum: tampak sakit sedangTD: 120/80 mmHg, Nadi:99 x/menit, RR: 28 x/menit, Temp: 38 ºCKepala dan Leher : dalam batas normalThoraks : dalam batas normalAbdomen : Inspeksi : sedikit kembung Palpasi : nyeri tekan kuadran kanan atas Perkusi : timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan Auskultasi : bising usus lemahPemeriksaan Penunjang:Laboratorium :Hb: 14 gr%Lekosit : 14.000/mm3Fungsi ginjal : ureum 24 mg/dl, creatinine 1,2 mg/dlUrinalisis : lekosit penuh, RBC 50/LPBLab lain: dalam batas normalPenunjang Imaging :USG TUG : Hidronefrosis sedang ginjal kanan, batu ukuran 2 cmBNO-IVP : tampak bayangan radio-opak ukuran 2x1 cm setinggi Vertebra Lumbal II-III kanan. Hidronefrosis grade II kanan,fungsi ginjal masih baik,tidak terdapat hidroureter.Ginjal,ureter kiri dan buli-buli dalam batas normal.KLARIFIKASI ISTILAH

Nyeri hilang timbul :nyeri hilang timbul merupakan sakit kolik yang menunjukkan suatu obstruksi organ berongga dan organ yang berdinding otot.Buang air kecil Berwarna merah : hematuria,darah (eritrosit) dalam urine.

Demam : peninggian suhu tubuh dari variasi suhu normal (37ºC) sehari-hari yang berhubungan dengan peningkatan titik patokan suhu di hipotalamus.Mual : nausea atau vomitus yaitu sensasi tidak meyenangkan yang samar pada epigastrium dan abdomen,dengan kecenderungan untuk muntah.Nyeri ketok CVAKanan : nyeri pada saat perkusi pemeriksaan fisik abdomen pada area costo vertebra angle.USG TUG : gambaran struktur traktus urogenital dengan mencatat gema pulsa gelombang ultrasonik yang diarahkan kearah jaringan dan dipantulkan oleh bidang jaringan dimana terdapat perubahan densitas.Hidronefrosis : distensi pelvis dan kalises renalis karena penimbunan urin,akibat obstruksi ureter,disertai atropi parenkim ginjal.BNO-IVP : Buik Nier Overzicht intravena pielografi merupakan pemeriksaan radiologi pada sistem urinarius.Hidroureter : distensi abnormal ureter karena penimbunan urin atau cairan encer akibat obstruksi.

Tn.Johan,50 tahun,pekerjaan sopir angkot,datang ke praktek anda dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut depan dan demam.Nyeri dirasakan hilang timbul.Nyeri timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh.

Keadaan ini sudah berlangsung sekitar 6 bulan dan akhir-akhir ini terjadi lebih sering.1. Selama ini penderita hanya minum obat penghilang nyeri dari puskesmas.2. Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air kecil berwarna merah,sering disertai demam dan mual.3. Pemeriksaan Fisik :Keadaan Umum: tampak sakit sedang.TD: 120/80 mmHg, Nadi:99 x/menit, RR: 28 x/menit, Temp: 38 ºC.Kepala dan Leher : dalam batas normal.Thoraks: dalam batas normal.Abdomen:Inspeksi:sedikit kembung,Palpasi:nyeri tekan kuadran kanan atas,Perkusi: timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan,Auskultasi: bising usus lemah.4. Pemeriksaan Penunjang:Laboratorium :Hb: 14 gr%,Lekosit : 14.000/mm3,Fungsi ginjal : ureum 24 mg/dl, creatinine 1,2 mg/dl,Urinalisis : lekosit penuh, RBC 50/LPB,Lab lain: dalam batas normal.Penunjang Imaging :USG TUG : Hidronefrosis sedang ginjal kanan, batu ukuran 2 cm,BNO-IVP : tampak bayangan radio-opak ukuran 2x1 cm setinggi Vertebra Lumbal II-III kanan. Hidronefrosis grade II kanan,fungsi ginjal masih baik,tidak terdapat hidroureter.Ginjal,ureter kiri dan buli-buli dalam batas normal.

ANALISIS MASALAH

1. Tn.Johan,50 tahun,pekerjaan sopir angkot,datang ke praktek anda dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut depan dan demam. Apa saja organ yang terdapat di pinggang sebelah kanan? 1,6,11 Apa etiologi dari nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut ? 2,7,1 Apapatofisiologi / mekanisme dari nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut ? 3,8,2 Bagaimana hubungan antara umur,jenis kelamin dan pekerjaan dengan keluhan yang dialami oleh Tn.Johan.? 4,9,3 Apa etiologi dari demam terkait dengan kasus Tn. Johan? 5,10,4 Apa mekanisme dari demam terkait dengan kasus Tn. Johan? 6,11,5

2. Nyeri dirasakan hilang timbul.Nyeri timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh. Keadaan ini sudah berlangsung sekitar 6 bulan dan akhir-akhir ini terjadi lebih sering.2.1 Apa etiologi dari nyeri hilang timbul ? 7,1,62.2 Mengapa nyeri yang dirasakan hilang timbul ? 8,2,7 2.3 Apa makna klinis dari nyeri yang timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi posisi atau pergerakan tubuh ? 9,3,82.4 Mengapa keluhan yang dialami Tn. Johan semakin memburuk selama 6 bulan terakhir ? 10,4,9

3. Selama ini penderita hanya minum obat penghilang nyeri dari puskesmas.

3.1 Apa saja kemungkinan obat penghilang nyeri apa saja yang digunakan oleh Tn.Johan? 11,5,103.2 Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari obat penghilang nyeri ? 1,6,113.3 Apa kaitan konsumsi obat penghilang nyeri dengan keluhan yang dialami Tn.Johan ? 2,7,14. Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air kecil berwarna merah,sering disertai demam dan mual.

4.1 Apa etiologi dari hematuria? 3,8,24.2 Apa mekanisme dari hematuria? 4,9,34.3 Apa etiologi dari mual terkait kasus ? 5,10,4 4.4 Apa mekanisme dari mual terkait kasus ? 6,11,55. Selama ini buang air besar dan kecil tidak ada masalah.

5.1 Apa makna klinis dari BAB dan BAK yang tidak ada masalah dalam kasus ini? 7,1,66. Pemeriksaan fisik:Keadaan Umum: tampak sakit sedang.TD: 120/80 mmHg, Nadi:99 x/menit, RR: 28 x/menit, Temp: 38 ºC.Kepala dan Leher : dalam batas normal.Thoraks: dalam batas normal.Abdomen:Inspeksi:sedikit kembung,Palpasi:nyeri tekan kuadran kanan atas,Perkusi: timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan,Auskultasi: bising usus lemah

6.1 Interpretasi hasil pemeriksaan fisik normal dan abnormal

i. Keadaan umum 8,2,7ii. Kepala dan leher,thoraks 9,3,8iii. Abdomen 10,4,97. Pemeriksaan Penunjang:Laboratorium :Hb: 14 gr%,Lekosit : 14.000/mm3,Fungsi ginjal : ureum 24 mg/dl, creatinine 1,2 mg/dl,Urinalisis : lekosit penuh, RBC 50/LPB,Lab lain: dalam batas normal.Penunjang Imaging :USG TUG : Hidronefrosis sedang ginjal kanan, batu ukuran 2 cm,BNO-IVP : tampak bayangan radio-opak ukuran 2x1 cm setinggi Vertebra Lumbal II-III kanan. Hidronefrosis grade II kanan,fungsi ginjal masih baik,tidak terdapat hidroureter.Ginjal,ureter kiri dan buli-buli dalam batas normal.

a. Interpretasi hasil pemeriksaan penunjang normal dan abnormal i. Laboratorium 11,5,10ii. Urinalisis 1,6,11iii. Lab lain 2,7,1iv. Penunjang imaging 3,8,2

b. Bagaimana penilaian dari hidronefrosis? 4,9,3c. Apa makna klinis dari tidak ditemukannya hidroureter pada Tn. Johan ? 5,10,48. Template

a. How To Diagnose 6 ,1b. Working Diagnosis 7,2

c. Diff. Diagnosis 8,3d. Penatalaksanaan :

Farmakologi 9,4 Non Farmakologi 10 ,5

e. Pemeriksaan Penunjang 11,6f. Prognosis 1,11g. Komplikasi 2,10h. Preventife 3,9i. KDU 4,8j. Epidemiologi 5,79. Hipotesis:Tn. Johan, 50 tahun, diduga menderita kolik renal ec batu pada pyelo (ginjal) kanan, dengan komplikasi hidronefrosis grade II dan urosepsis.

10. LI1. Anatomi dan Fisiologi Ginjal 1,6,112. Kolik Renal / Nyeri Kolik pada Ginjal 2,73. Hidronefrosis 3,84. Urosepsis 4,95. Batu Ginjal 5,10