BAB 1

PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Undang undang kesehatan no.23 tahun 1992 dan Garis - Garis Besar Haluan Negara (GBHN) tahun 1998, mengamanatkan bahwa pelayanan kesehatan yang bermutu dan merata harus makin ditingkatkan. Upaya memperluas jangkauan pelayanan kesehatan kepada masyarakat telah diwujudkan dengan dibangunnya pusat kesehatan masyarakat atau Puskesmas yang tersebar di seluruh pelosok tanah air.Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan mandiri yang terdepan dari dinas kesehatan kabupaten dan kota yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata dan diterima serta terjangkau oleh masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan IPTEK tepat guna dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan dana masyarakat melalui jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat (JPKM).Puskesmas memiliki beberapa fungsi yaitu sebagai penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, sebagai pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga dan sebagai pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya pelayanan yang diselenggarakan dilakukan secara holistik, komprehensif dan berkesinambungan berupa pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Berdasarkan Visi Pembangunan Kesehatan Nasional yang ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 574/Menkes/SK/IV/2000, yaitu Indonesia Sehat 2015, maka diharapkan bahwa tahun 2015 bangsa Indonesia hidup dalam lingkungan yang sehat, berperilaku hidup bersih dan sehat serta mampu menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata di semua lapisan masyarakat, sehingga dapat mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya atau optimal.Untuk mewujudkan Visi Indonesia sehat 2015 ada 3 misi yang diselenggarakan oleh puskesmas, yaitu : menggerakkan pembangunan berwawasan kesehatan, memberdayakan masyarakat dan keluarga dan memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu.Dalam pencapaian visi dan misi puskesmas, maka digunakan beberapa strategi seperti mengembangkan kemitraan dan pendekatan kewilayahan yang mantap di tingkat kecamatan, agar pembangunan berwawasan kesehatan selalu dikedepankan pada pembangunan disemua bidang, mengembangkan kemandirian dalam menjalankan dan melaksanakan pembangunan kesehatan dengan upaya upaya yang harus dapat dipertanggungjawabkan dan meningkatkan profesionalisme petugas untuk mewujudkan pelayanan yang efektif, efisien dan berkualitas.1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umumMenyiapkan dokter yang mampu menjalankan pelayanan kesehatan secara holistik bagi masyarakat dengan menggunakan fasilitas dan sumberdaya yang tersedia dan mengikutsertakan peran aktif masyarakat setempat. 1.2.2 Tujuan khusus

1. Mampu memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh yang meliputi upaya pelayanan kesehatan dasar yaitu berupa promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

2. Mampu menyusun rencana program kesehatan yang disesuaikan terhadap kondisi geografi dan sosio budaya masyarakat setempat.

3. Melatih diri dalam manajemen puskesmas.

4. Memahami medan kerja di suatu wilayah tertentu dan mampu menghayati kehidupan mayarakat.

5. Mampu meningkatkan peran serta masyarakat dalam menggunakan sumberdaya dan menanamkan pola hidup bersih dan sehat kepada masyarakat agar tercapai peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

6. Mampu bekerjasama dengan tim maupun lintas sektoral dalam memecahkan masalah kesehatan.

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi dokter muda

Memperluas wawasan Dokter Muda mengenai manajemen Puskesmas dan mampu menjalankan pelayanan kesehatan untuk masyarakat dengan menggunakan sumberdaya yang tersedia dan mengikutsertakan peran serta masyarakat setempat. 1.3.2Bagi Puskesmas Tapen1.Terbantu dalam pengadaan sumber daya manusia untuk pelayanan di Puskesmas Tapen.

2.Terbantu dalam pengadaan data penelitian komunitas di sekitar wilayah kerja Puskesmas Tapen.

BAB 2

WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAPEN

2.1 Data Umum

2.1.1 Geografi

a. Data Wilayah

Puskesmas Tapen terletak di Kecamatan Kudu, tepatnya di Kelurahan Tapen. Puskesmas Tapen terletak di pinggir kota Jombang, berjarak 20 km dari kota Jombang. Puskesmas Tapen merupakan salah satu puskesmas perawatan yang ada di wilayah kota Jombang yang memiliki rawat inap serta IGD serta menjadi bagian puskesmas yang melaksanakan PONED.Tabel 2.1. Data Wilayah Kerja Puskesmas Tapen Tahun 2012

NoDataJumlah

1Luas Wilayah27.14 km

2Jumlah Dusun45

3Jumlah Desa11

Luas wilayah kerja puskesmas adalah 27.14 km, dengan 45 dusun dan membawahi 11 desa. Tata guna lahan sebagian besar wilayah kerja puskesmas Tapen adalah areal pemukiman dan termasuk kategori daerah dataran rendah.b. Batas wilayah

Utara

: Kecamatan Kabuh

Timur

: Kecamatan Ngusikan

Selatan : Kecamatan Kesamben

Barat

: Kecamatan Ploso2.1.2 Demografi

Terdapat 11 desa di wilayah kerja Puskesmas Tapen, yaitu Sidokaton, Tapen, Bakalanrayung, Randuwatang, Sumberteguh, Menturus, Kudubanjar, Made, Kepuhrejo, Katemas, dan Bendungan. Jumlah penduduk tahun 2014 sebanyak 32.447 jiwa.Tabel 2.2 Jumlah Penduduk Kecamatan Kota Tahun 2014N0Jenis KelaminJumlah

1.Laki-laki15.302

2.Perempuan17.145

Tabel 2.3 Data Piramida Penduduk Menurut Kelompok Umur Tahun 2014Laki_lakiUmur (tahun) Perempuan

2640 1276

6141 4569

8615 9831

91110 14875

92915 19900

78320 24790

78925 29812

82430 34832

79135 39808

79340 -44828

73045 49779

63050 54645

49755 59482

33460 64358

637 65859

10.387Jumlah10.644

(Sumber: Data Piramida Penduduk wilayah kerja Puskesmas Tapen Tahun 2014)2.2 Data Khusus 2.2.1 Data sarana kesehatan dan penunjang

a. Sarana Kesehatan

Sampai Desember 2014, sarana kesehatan yang ada di wilayah Puskesmas Tapen adalah sebagai berikut:Tabel 2.7 Data Sarana Kesehatan di Puskesmas Tapen Tahun 2014NoUraianJumlah

1Puskesmas Pembantu2

2Puskesmas Keliling2

3Puskeskel -

6Pondok Bersalin Desa (Polindes)11

7Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)1

8BP Swasta2

9RB Swasta-

10Posyandu45

11Praktek dokter

a. Umum3

b. Gigi1

12Bidan Praktek Swasta17

(Sumber: Data Dasar Puskesmas Perawatan Tapen, Pemerintah Kota Jombang, 2014)b. Sarana Penunjang Pelayanan

Laboratorium Klinis

Puskesmas Tapen memiliki fasilitas laboratorium klinis yang melayani pemeriksaan darah, urine, feses, BTA dan pemeriksaan kimia klinik.2.2.2 Data ketenagaan

Tabel 2.8 Daftar ketenagaan berdasarkan jenis pekerjaan di Puskesmas Tapen, kota Jombang, tahun 2014No.KetenagaanJumlah (orang)

1.Dokter3

2.Dokter gigi 1

3.Sarjana kesehatan masyarakat0

4.Bidan 13

5.Bidan di Desa12

6.Perawat Kesehatan19

7.Perawat gigi1

8.Perawat mahir jiwa0

9.Sanitarian / D3 Kesling1

10.Petugas gizi / D3 Gizi1

11.Asisten apoteker2

12.Analisis laboratorium2

13.Lain lain 16

BAB 3

MANAJEMEN PELAYANAN MEDIS

3.1Manajemen Program Puskesmas

Manajemen kesehatan merupakan salah satu subsistem di dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN). Menurut SKN 2004, subsistem manajemen kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya administrasi kesehatan yang ditopang oleh pengelolaan data dan informasi, pengembangan dan penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi, serta pengaturan hukum kesehatan secara terpadu dan saling mendukung, guna menjamin tercapainya derajat kesehatan yang setinggi tingginya. Tujuan dari subsistem manajemen kesehatan adalah terselenggaranya fungsi administrasi kesehatan yang berhasil guna dan berdaya guna didukung oleh sistem informasi, IPTEK dan hukum kesehatan untuk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan setinggi tingginya. Manajemen Puskesmas adalah suatu rangkaian kegiatan yang bekerja secara sinergik antara komponen - komponen dalam sistem yankes puskesmas, sehingga menghasilkan keluaran yang efektif dan efisien dengan menggunakan fungsi-fungsi atau instrumen manajemen. Manajemen program puskesmas terdiri dari:

a. Perencanaan (P1)

b. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)

c. Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3)

3.1.1 Perencanaan (P1)

Perencanaan merupakan salah satu kegiatan dari manajemen Puskesmas sebagai suatu organisasi kesehatan. Perencanaan meliputi kegiatan program dan kegiatan rutin puskesmas yang berdasarkan visi dan misi puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan primer dimana visi dan misi digunakan sebagia acuan dalam melakukan setiap kegiatan pokok puskesmas. Selain itu, kebijakan sistem puskesmas perlu ditinjau setiap akan melakukan perencanaan program, kebijakan tersebut meliputi kebijakan mandiri dari puskesmas serta adanya fungsi dan upaya puskesmas yang berlandaskan pada UUD 1945 pasal 28, UU No.22 tahun 1999 dan UU No.25 tahun 1999, PP No.25 tahun 2000 serta PP No.48 tahun 2000 dimana tujuan dari kebijakan tersebut adalah untuk mewujudkan puskesmas yang kuat dari segi kemitraan, unit kesehatan mandiri, akontabilitas dan teknologi tepat guna.Perencanaan dilakukan setiap tahun sekali setiap awal tahun, yang didasarkan permasalahan yang ada dan sumber daya pendukung yang ada. Berupa Rencana Usulan Kegiatan (RUK) tahun yang akan datang dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) tahun berjalan selama tahun berjalan setelah dana alokasi kegiatan Puskesmas turun dari Dinas Kabupaten atau Kota. Perencanaan Puskesmas disusun oleh tim Puskesmas dengan memperhatikan masukan dari lintas sektoral dan Badan Penyuluhan Puskesmas (BPP) atau badan sejenis sebagai perwakilan masyarakat.Perencanaan (P1) tidak lepas dari kegiatan penyusunan rencana yang berupa Planning of Action (POA). Sistem POA mencakup: Analisis situasi Identifikasi masalah Prioritas masalah

Identifikasi penyebab masalah (Fish Bone)

Menentukan penyebab masalah yang paling mungkin

Alternatif pemecahan masalah

Keputusan pemecahan masalah terpilih.

Rencana penerapan (Gant Chart)

Monitoring dan evaluasi

Kesimpulan

Penutup

POA di Puskesmas Tapen dibuat satu tahun sekali, yaitu pada awal tahun oleh Kepala Puskesmas bersama staf. Setelah itu dilakukan penentuan target bulanan yang selanjutnya dievaluasi.

3.1.2 Penggerakan dan pelaksanaan (P2)Penggerakan pelaksanaan merupakan penjabaran terinci dari RPK untuk mewujudkan visi Puskesmas, yang dilaksanakan melalui Lokakarya Mini (LokMin); bulanan bersifat bulanan Puskesmas dan tiga bulanan bersifat lintas sektoral.Sebagai pedoman P2 maka dibuatlah lokakarya mini yang terdiri dari dua macam yaitu:1. Interna: Lokakarya dilakukan di lingkungan Puskesmas setiap bulan.2. Eksterna : Lokakarya yang dilakukan di kecamatan setiap tiga bulan atau sesuai keperluan dan melibatkan lintas sektor yang lain.Lokakarya mini terdiri dari tiga komponen, yaitu:1. Penggalangan kerja sama dalam tim Puskesmas

2. Penggalangan kerja sama lintas sektoral

3. Rapat kerja bulanan Puskesmas

Tujuan dilakukan lokakarya mini antara lain:

Tujuan Umum:

Meningkatkan fungsi Puskesmas melalui peningkatan tenaga Puskesmas untuk bekerja sama dalam tim dan membina lintas program dan lintas sektoral. Tujuan Khusus:a. Menggalang kerja sama antar tim lintas program dalam rangka pengembangan manajemen sederhana terutama dalam pembagian dan pembuatan rencana harian.

b. Terlaksananya penggalangan kerja sama lintas sektoral dalam rangka membina peran serta masyarakat.

c. Terlaksananya rapat kerja bulanan sebagai tindak lanjut penggalangan kerja sama tim Puskesmas.

d. Terlaksananya rapat kerja triwulan lintas sektoral sebagai tindak lanjut penggalangan lintas sektoral.3.1.3 Pengawasan, pengendalian dan penilaian (P3)Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian Puskesmas dilakukan untuk menilai keseluruhan proses, adakah kesesuaian dengan yang telah direncanakan ataukah tidak, untuk kepentingan perencanaan selanjutnya atau perbaikan - perbaikan kebijakan lainnya yang menunjang keberhasilan program Puskesmas secara optimal dalam mempertahankan derajat kesehatan masyarakat diwilayah kerjanya.Pengendalian dalam manajemen Puskesmas merupakan indikator keberhasilan Puskesmas yang meliputi 2 faktor yaitu menjadi indikator pencapaian sehat meliputi lingkungan, perilaku masyarakat, layanan kesehatan dan status kesehatan meliputi KEP balita, insiden penyakit yang berbasis lingkungan dan kesehatan ibu dan anak. Selain itu juga merupakan indikator penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pemberdayaan masyarakat dan keluarga, pelayanan kesehatan tingkat I meliputi:a. EvaluasiSalah satu ukuran pengawasan yang digunakan oleh manajer guna mencapai hasil organisasi adalah sistem penilaian kerja karyawan. Melalui evaluasi regular dari setiap pelaksanaan kerja pegawai manajer dapat mencapai beberapa tujuan. Prinsip prinsip evaluasi :1. Evaluasi pekerja sebaiknya didasarkan pada standar pelaksanaan kerja, orientasi tingkah laku untuk posisi yang ditempati.

2. Sampel tingkah laku perawat yang cukup representatif3. Perawat sebaiknya diberi salinan deskripsi kerja, standar pelaksanaan kejadian bentuk evaluasi untuk peninjauan ulang.

4. Terdapat strategi pelaksanaan kerja yang memuaskan dan strategi perbaikan yang diperlukan.

5. Manajer menjelaskan area mana yang dijadikan prioritas

6. Pertemuan evaluasi antara perawat dan menajer sebaiknya dilakukan dalam waktu yang tepat.

7. Laporan evaluasi maupun pertemuan tersusun secara rapih sehingga membantu dalam pelaksanaan kerja.

Alat evaluasi :

1. Laporan tanggapan bebas

2. Pengurutan yang sederhana

3. Checklist pelaksanaan kerja

4. Penilian grafik (Henderson, 1984)

b. Kontrol kualitas

Merupakan suatu upaya organisasi dalam menyediakan pelayanan yang memenuhi standar professional dan dapat diterima oleh klien. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakaian jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan standar atau kode etik profesi yang telah ditetapkan (Azwar, 2006)

Kriteria mutu pelayanan kesehatan

1. Struktur

2. Proses

Fungsi, proses interpersonal, metode pengorganisasian, perspektif keperawatan proesional, praktek keperawatan professional.

3. Tujuan

Tingkat kesehatan atau kesejahteraan, kemampuan fungsional, kepuasan pasien, sumberpenggunaan/ pengeluaran efektif dan efisien, kejadian dan proses yang tidak menyenangkan.

Syarat pelayanan berkualitas

a) Efficacy (kamanjuran)

b) Appropriatennes (kepantasan)

c) Accebility (mudah dicapai)

d) Accepbility (diterima)

e) Effectiveness (keberhasilan)

f) Efficiency (ketepatan)

g) Continuity (terus - menerus)

Pelaksanaan kegiatan pengendalian mutu

a. Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

b. Menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

c. Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

d. Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatanan.

e. Menyusun sasaran tudak lanjut untuk lebih memantapkan serta meningkatkan mutu pelayanan.

3.2 Manajemen Upaya Pelayanan Masyarakat

Salah satu fungsi Puskesmas dalam rangka meningkatkan kesehatan masyarakat adalah menyediakan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu. Fungsi tersebut dapat diwujudkan melalui 14 Upaya Pokok Kesehatan (UPK), yang akan dibahas dalam bab berikutnya (Pelayanan Kesehatan Puskesmas). 3.3Pencatatan Dan Pelaporan

3.3.1Sistem Informasi Manajemen Puskesmas (SIMPUS)SIMPUS adalah suatu tatanan manusia / peralatan yang menyediakan informasi untuk membantu proses menuju Puskesmas mencapai sasaran kegiatan3.3.2Tujuan umum

Meningkatkan kualitas manajemen Puskesmas secara lebih berhasil guna dan berdaya guna melalui pemanfaatan secara optimal data SP2TP dan informasi lain yang menunjang melalui teknologi informasi.

3.3.3Tujuan khusus Sebagai dasar tersedianya informasi yang akurat dalam penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) yang memuat unsur penyusunan rencana pelaksanaan kegiatan pokok Puskesmas pemantauan, dan evaluasi pelaksanaan kegiatan pokok Puskesmas (PWS dan Stratifikasi Puskesmas).Tersedianya informasi secara cepat dalam rangka menyelesaikan masalah yang terjadi termasuk adanya keluhan dari pelanggan. Meningkatkan kepuasan terhadap pelanggan dengan cara mempercepat dan mempermudah proses pelayanan.Berikut adalah laporan-laporan Puskemas Tapen yang akan disetorkan ke dinas kesehatan Tk.II, antara lain:a. Rekapitulasi cakupan peserta, kunjungan dan rujukan, data ini mencakup laporan semua pasien, baik yang subsidi maupun yang non-subsidi, dihitung berdasarkan jumlah kunjungan tiap bulannya.

b. Laporan bulanan data kesakitan (LB-1), merupakan laporan utama yang berisikan data jumlah pasien yang sudah diklasifikasikan berdasar kelompok usia dan jenis penyakit yang dating ke puskesmas dan puskesmas pembantu tiap bulannya.

c. Laporan bulanan obat-obatan (LB-2), berupa laporan jumlah obat yang disimpan dan yang digunakan, kemudian direkapitulasi dalam laporan tiap bulannya.

d. Laporan bahan kegiatan puskesmas, laporan bulanan kegiatan-kegiatan puskesmas yang dilakukan baik di internal puskesmas maupun eksternal puskesmas.

e. Laporan gizi dan KIA (LB-3), laporan bulanan berisikan data pasien yang berkunjung di poli gizi dan KIA serta kegiatan-kegiatan yang dilakukan.

f. Laporan pemberantasan penyakit menular, laporan bulanan yang berisikan daftar penyakit menular pada daerah yang dicakup puskesmas beserta kegiatan-kegiatan yang akan dan sudah dilakukan.

g. Laporan kematian puskesmas, merupakan laporan kematian penduduk di wilaya yang dicakup puskesmas tiap bulannya.

h. Laporan bulanan kesehatan reproduksi, laporan kegiatan pelayanan KB yang dilakukan baik oleh unit pemerintah maupun unit swasta setiap bulannya.

i. Laporan kegiatan kesehatan usia lanjut, laporan bulanan yang berisikan data jumlah lansia yang berkunjung, kegiatan lansia, dan 10 penyakit terbanyak yang dialami lansia.

j. Laporan kegiatan jiwa puskesmas, meliputi jumlah pasien jiwa di daerah Tapen dan kegiatan kesehatan yang dilakukan puskesmas tiap bulannya.

k. Laporan bulanan kesehatan pekerja (LBKP-1 PKM)

l. Surveilans terpadu penyakit berbasis puskesmas (kasus baru).

m. Laporan kegiatan kesehatan remaja, meliputi jumlah remaja, remaja yang mendapatkan pelayanan, jumlah kasus pada pasien remaja, dan rujukan yang disusun tiap bulannya.

n. Laporan bulanan kegiatan kesehatan gigi dan mulut.3.4

Sistem Rujukan Puskesmas

Sistem rujukan merupakan sistem penyelenggaraan kesehatan dengan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap suatu kasus penyakit secara vertikal dan horisontal. Vertikal dalam arti dirujuk ke unit kesehatan yang lebih mampu, sedang secara horisontal dirujuk ke unit yang setingkat kemampuannya.Dua sistem rujukan yang dianut, yaitu:1. Rujukan Kesehatan

Rujukan kesehatan adalah rujukan yang menyangkut masalah kesehatan masyarakat, bersifat preventif dan promotif yang meliputi:

Survei epidemiologi dan pemberantasan penyakit kejadian luar biasa, atau terjangkitnya penyakit menular

Pemberian pangan untuk kelaparan di suatu daerah

Penyelidikan sebab keracunan, bantuan teknologi, bantuan penanggulangan, dan bantuan obat-obatan

Sarana dan teknologi untuk penyediaan air bersih

Pemeriksaan spesimen air ke laboratorium kesehatan, dan sebagainya.

Rujukan kesehatan melalui Dinas Kesehatan Dati II ke Dinas Kesehatan Dati I, dan selanjutnya ke Departemen Kesehatan.2. Rujukan Medis

Rujukan medis meliputi:

Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operatif dan lain-lain

Rujukan medis dari Puskesmas ke RS (Rumah Sakit) tipe C, RS tipe B, dan terakhir ke RS tipe A. Skema jalur rujukan yang diterapkan di Puskesmas Tapen dapat dilihat pada gambar berikut.

Gambar 3.1

Skema Sistem Rujukan Puskesmas

Gambar 3.2

Bagan Alur Skema SIstim Rujukan Puskesmas

3.5 Proses Pencatatan dan Pelaporan Penerimaan PasienProses pencatatan pasien dilakukan sejak pasien datang ke loket pendaftaran hingga mendapatkan perawatan. Setiap pasien yang datang ke loket dibedakan menjadi dua, yaitu pasien dengan subsidi ataupun pasien dengan non-subsidi. Pasien subsidi adalah pasien yang memiliki kartu Jamkesmas, Jamkesda, ASKES, maupun gratis (kader dan program), SPM (surat pernyataan miskin) dan BLT (Bantuan langsung tunai), dimana pasien tidak akan dikenakan biaya retribusi puskesmas. Sedangkan pasien non-subsidi adalah pasien umum yang datang dan wajib membayar biaya retribusi puskesmas. Kemudian pasien-pasien ini dicatat registernya dan dipilah berdasarkan cara pembayaran (pasien umum atau subsidi) dan poli yang dituju.

Gambar 3.3

Bagan Alur Penerimaan PasienBila pasien datang saat jam kerja setelah dicatat dalam dokumen pencatatan pasien di loket pendaftaran, pasien menuju poli yang dituju untuk mendapatkan pelayanan. Setelah diperiksa, bila dibutuhkan pemeriksaan laboratorium, pasien diarahkan ke laboratorium dan bila hasil sudah didapatkan pasien kembali ke poli. Kemudian diputuskan apakah pasien harus menjalani rawat jalan, rawat inap, maupun dirujuk ke rumah sakit.Pasien yang menjalani rawat jalan, rekam mediknya dikembalikan ke bagian administrasi dan disimpan di lemari rekam medik. Sedangkan untuk pasien rawat inap, pasien diarahakan ke IGD yang kemudian akan dilakukan pencatatan kembali di dokumen pencatatan pasien rawat inap dan pasien diarahkan ke ruangan.

Bila pasien datang di saat diluar jam kerja, pasien langsung masuk ke IGD, kemudian setelah dilakukan pemeriksaan diputuskan apakah pasien bisa rawat jalan atau rawat inap. Bila pasien rawat jalan, pasien bisa langsung pulang. Jika rawat inap pasien dipindahkan ke ruangan.

3.6 Sistim Pelaporan Dokumen Pencatatan Medik

Dokumen pencatatan pasien harian akan dijumlah dan direkapitulasi dalam penyusunan laporan bulanan puskesmas. Dokumen medik yang direkapitulasi mencakup data pasien poli umum, poli KIA, poli gizi, dan poli gigi.Setelah pasien mendapatkan pelayanan puskesmas, dokumen medik disimpan khusus di lemari dokumen medik diurutkan berdasarkan nomor register

Setiap bulan, puskesmas akan melakukan rekapitulasi dan penyusunan laporan yang nantinya akan diserahkan ke Dinas KesehatanTk.II. yang kemudian oleh Dinas Kesehatan Tk.II disusun dan kemudian menindak lanjuti target-target puskesmas yang belum tercapai, maupun terhadap masalah-masalah baru yang muncul di puskesmas.

Gambar 3.4Bagan Alur Dokumen Pencatatan Medik3.6.1 Macam Data yang Dilaporkan ke Dinas Kesehatan Tk.IIBerikut adalah laporan-laporan Puskemas Tapen yang akan disetorkan ke dinas kesehatan Tk.II, antara lain:a. Rekapitulasi cakupan peserta, kunjungan dan rujukan, data ini mencakup laporan semua pasien, baik yang subsidi maupun yang non-subsidi, dihitung berdasarkan jumlah kunjungan tiap bulannya.b. Laporan bulanan data kesakitan (LB-1), merupakan laporan utama yang berisikan data jumlah pasien yang sudah diklasifikasikan berdasar kelompok usia dan jenis penyakit yang dating ke puskesmas dan puskesmas pembantu tiap bulannya.c. Laporan bulanan obat-obatan (LB-2), berupa laporan jumlah obat yang disimpan dan yang digunakan, kemudian direkapitulasi dalam laporan tiap bulannya.d. Laporan bahan kegiatan puskesmas, laporan bulanan kegiatan-kegiatan puskesmas yang dilakukan baik di internal puskesmas maupun eksternal puskesmas.e. Laporan gizi dan KIA (LB-3), laporan bulanan berisikan data pasien yang berkunjung di poli gizi dan KIA serta kegiatan-kegiatan yang dilakukan.f. Laporan pemberantasan penyakit menular, laporan bulanan yang berisikan daftar penyakit menular pada daerah yang dicakup puskesmas beserta kegiatan-kegiatan yang akan dan sudah dilakukan.g. Laporan kematian puskesmas, merupakan laporan kematian penduduk di wilaya yang dicakup puskesmas tiap bulannya.h. Laporan bulanan kesehatan reproduksi, laporan kegiatan pelayanan KB yang dilakukan baik oleh unit pemerintah maupun unit swasta setiap bulannya.i. Laporan kegiatan kesehatan usia lanjut, laporan bulanan yang berisikan data jumlah lansia yang berkunjung, kegiatan lansia, dan 10 penyakit terbanyak yang dialami lansia.j. Laporan kegiatan jiwa puskesmas, meliputi jumlah pasien jiwa di daerah Tapen dan kegiatan kesehatan yang dilakukan puskesmas tiap bulannya.

k. Laporan bulanan kesehatan pekerja (LBKP-1 PKM)l. Surveilans terpadu penyakit berbasis puskesmas (kasus baru).m. Laporan kegiatan kesehatan remaja, meliputi jumlah remaja, remaja yang mendapatkan pelayanan, jumlah kasus pada pasien remaja, dan rujukan yang disusun tiap bulannya.n. Laporan bulanan kegiatan kesehatan gigi dan mulut.

BAB 4

PEMBAHASAN

Pencatatan pasien rawat jalan saat jam kerja di puskesmas Tapen menggunakan sistem komputerisasi dengan format nomor register, identitas (meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat), diagnosa dan terapi yang diberikan. Sistem ini mempunyai keuntungan karena dapat mempermudah dan mempercepat pelayanan terhadap masyarakat. Sistem ini bertujuan untuk menciptakan sistem pencatatan dan pelaporan secara paperless yang online di seluruh bagian pelayanan sehingga dapat berjalan tertib. Sedangkan pencatatan pasien rawat inap atau pasien rawat jalan di luar jam kerja menggunakan sistem manual di mana setiap pasien dicatat dalam buku register rawat jalan dan rawat inap. Register rawat jalan UGD memiliki format tanggal, nama penderita, umur, nama KK, alamat, diagnosa, pengobatan dan keterangan. Sedangkan format register rawat jalan meliputi tanggal, jam datang, nomer urut, nomer register, nama penderita, umur, jenis kelamin, alamat, anamnesa, asal penderita, diagnosa, tindakan pertolongan, keterangan rawat tinggal/ rawat jalan/ dirujuk, yang menolong dan keterangan.Format pencatatan pasien di puskesmas Tapen belum baik jika dibandingkan dengan rumah sakit karena terdapat identitas yang kurang lengkap, anamnesa yang kurang lengkap, pemeriksaan fisik juga yang kurang lengkap serta untuk semua sub bagian (kebidanan dan kandungan, anak, bedah, penyakit dalam dll) masih menggunakan format yang sama. Akan tetapi jika di pakai untuk puskesmas, dari segi praktis sudah cukup. Untuk pencatatan dan pelaporan di puskesmas dibagi sebagai berikut :

Kegiatan PONED dilakukan oleh bidan.

KIA, pasien TB, dan kusta dilakukan oleh perawat yang ditunjuk.

Rawat jalan dilakukan oleh perawat yang ditunjuk.

Rawat inap dilakukan oleh perawat yang ditunjuk.

Farmasi dilakukan oleh petugas di gudang obat.

Kesehatan lingkungan, promosi kesehatan, gizi, kesehatan keluarga dilakukan oleh bidan puskesdes.Di puskesmas Tapen tidak ada petugas pengisian khusus, semua petugas memiliki tugas ganda karena kurangnya SDM. Misalnya petugas SP2TP juga merangkap sebagai karyawan di loket.Dokumen rekam medis rawat jalan disimpan di loket 1 sedangkan rekam medis rawat inap pasien yang baru KRS disimpan di UGD kemudian pada akhir bulan akan dipindahkan dan disimpan di lemari rekam medis. Tempat penyimpanan kurang baik. Karena lemari rekam medik terletak di luar ruangan (di dekat ruang tunggu pasien rawat jalan) dan tidak dikunci. Ini memungkinkan terjadinya pencurian rekam medis dan isi rekam medis tidak terjaga kerahasiaannya.Untuk pelaporan, data-data tersebut tidak menggunakan sistem computerized. Jadi dalam bentuk kolom yang di bundle. Hal ini menyulitkan untuk mengetahui perkembangan dari tahun ketahun juga mempersulit jika ada karyawan baru untuk melihat kinerja karyawan lama. Setelah semua data pelaporan terkumpul dan disetujui oleh kepala puskesmas kemudian petugas SP2TP akan melaporkan data ke Dinas kesehatan tiap tanggal 5. Dan umpan balik terjadi bila ada KLB atau wabah.Di puskesmas Tapen tidak dilakukan analisa terhadap pencatatan riwayat penyakit pasien. Hal ini kemungkinan karena terbatasnya SDM. Maka ada baiknya bila suatu hari dapat dilakukan analisa terhadap pencatatan riwayat penyakit pasien oleh petugas SP2TP yang khusus dengan minimal pendidikan sarjana kesehatan masyarakat.4.1 Analisa Data Pencatatan Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap Puskesmas Tapen Sampai Dengan Bulan Desember 20144.1.1 Analisa dan pencatatan data pasien selama satu bulan di instansi rawat jalan dan rawat inapTabel 4.1 Jumlah Kunjungan di Puskesmas Tapen sampai dengan desember 2014No.KegiatanJumlahProsentase (%)

1.Jumlah Kunjungan Rawat Jalan16.75693,5%

2.Jumlah Kunjungan Rawat Inap1.1606,5%

Jumlah 17.916100%

Dari tabel diatas didapatkan sebanyak 93,5% dari jumlah seluruh pasien yang melakukan kunjungan rawat jalan dan 6,5% kunjungan rawat inap ke puskesmas, sampai bulan Desember 2014.

Hal ini menggambarkan kepuasan pasien terhadap puskesmas Tapen termasuk baik. Diantaranya : Faktor pelayanan :

Jenis pelayanan : penyediaan pelayanan berdasarkan kebutuhan.

Tempat pelayanan : jarak yang dekat dengan masyarakat.

Biaya pelayanan : terjangkau oleh masyarakat miskin

Mutu pelayanan : adanya kunjungan rumah (home visite)

Sarana Prasarana :

Ruang Rawat inap

Tempat tidur

Ventilasi yang cukup memadai

UGD 24 jam

Lantai dari keramik

Tempat tidur sebagian besar permanen dari besi4.1.2 Analisa pencatatan data pasien selama satu bulan di instansi rawat jalan dan rawat inap menurut penyakit terbanyak

Tabel 4.2 penyakit terbanyak di rawat jalan Tahun 2014 di Puskesmas Tapen

NO.Daftar penyakitICDJUMLAH%

1. Lain-LainZ.993.64321,74

2. Infeksi Akut Pernapasan AtasJ.063.32019,8

3. Nasofaringitis Akut / Flu Biasa / Common ColdJ.002.35214

4. Gastritis dan duodenitisK.291.79410.7

5. Penyakit PulpaK.041.5189.05

6. Radang Sendi Serupa RematikM.061.3428.0

7. Penyakit Tekanan Darah Tinggi Primer / HipertensiI.101.1837.06

8. Hamil, Bersalin, NifasO6583,92

9. Diare dan Infeksi Usus ynag Kurang Jelas BatasannyaA.096113.64

10. Diabetes MelitusE.135603.34

JUMLAH16.756100%

Diagram 1. Distribusi 10 penyakit terbanyak di rawat jalan tahun 2014 di Puskesmas Tapen

Tabel 4.3 penyakit terbanyak di rawat inap Tahun 2014 di Puskesmas Tapen

Jenis penyakitKodeJumlahProsentase

Penyakin esofagus, lambung, usus dua belas jariK.3123420.17%

Demam Tipoid dan ParatipoidA .0122119.05%

Penyakit Tekanan Darah Tinggi Primer / HipertensiI.1020417.58%

Nasofaringitis Akut / Flu Biasa / Common ColdJ.0017615.17%

Diare dan Infeksi Usus yang Kurang Jelas BatasannyaA.0916714.39%

Gagal JantungI.50544.65%

Diabtes melitusE.14342.93%

CederaT.14322.75%

Kegagalan alat pernapasanJ.96231.93%

DBDA.90151.29%

JUMLAH1.160100%

Diagram 2. Distribusi 10 penyakit terbanyak di rawat inap tahun 2014 di Puskesmas Tapen

Dari tabel diatas pada tahun 2014 pasien rawat inap di Puskesmas Tapen didapatkan sebanyak 20.17% pasien menderita penyakit esofagus, lambung dan usus duabelas jari. Hal ini menunjukkan penyakit esofagus, lambung dan usus duabelas jari masih merupakan penyakit yang paling sering diderita masyarakat Tapen, sedangkan urutan berikutnya penyakit thypoid adalah sebesar 19.05 %, kemudian 17.58 % hipertensi, 15.17 % Nasofaringitis Akut / Flu biasa / common cold, 14.39 % Diare dan infeksi usus yang kurang jelas batasannya, 4,65 % gagal jantung, 2.93 % diabetes melitus dan 2.75 % cedera, 1.94 % kegagalan alat pernapasan serta 1.29 % dengue.Tabel 4.4 Pencatatan hasil Persalinan di Puskesmas Tapen

BulanJumlahProsentase

Januari378.14 %

Februari 429.25 %

Maret 316,82 %

April 367.92 %

Mei 439.47 %

Juni 429.25 %

Juli 388.37 %

Agustus 337.26 %

September 5211.4 %

Oktober 316,8 %

Nopember 337.2 %

Desember 367.9 %

JUMLAH454100%

Dari tabel diatas pada tahun 2014 pasien persalinan di Puskesmas Tapen paling banyak pada bulan September yaitu sebanyak 52 persalinan dan paling sedikit pada bulan didapatkan sebanyak 39 persalinan pada bulan Januari dan paling sedikit pada bulan Agustus yaitu sebanyak 31 persalinan. Analisa pencatatan data pasien selama satu bulan januari 2014 di instansi rawat jalan dan rawat inap menurut cara pembayaran

Tabel 4.5 Kunjungan pasien berdasarkan cara pembayaranKunjungan pasienJumlah Prosentase (%)

Umum12.43356,7%

Askes1.5367,0%

JPS (Jamas, Jamkesda, PKH)6.20828,3%

Gratis (aparat desa)1.7367.92%

TOTAL21.913100%

Diagram 2. Distribusi kunjungan pasien berdasarkan cara pembayaran di Puskesmas Tapen periode Desember 2014

BAB 5PENUTUP5.1 Kesimpulan

1. Manajemen Puskesmas adalah suatu rangkaian kegiatan yang bekerja secara sinergik antara komponen - komponen dalam sistem yankes puskesmas, sehingga menghasilkan keluaran yang efektif dan efisien dengan menggunakan fungsi - fungsi atau instrumen manajemen.

2. Manajemen program puskesmas terdiri dari:

a. Perencanaan (P1)b. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)

c. Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3)3. Format pencatatan pasien di Puskesmas Tapen belum baik jika dibandingkan dengan rumah sakit karena terdapat identitas yang kurang lengkap, anamnesa yang kurang lengkap, pemeriksaan fisik juga yang kurang lengkap serta untuk semua sub bagian (kebidanan dan kandungan, anak, bedah, penyakit dalam, dll) masih menggunakan format yang sama. Akan tetapi jika di pakai untuk puskesmas, dari segi praktis sudah cukup. 4. Di Puskesmas Tapen, untuk pelaporan dilaksanakan oleh SP2TP tiap bulan kemudian diserahkan kepada kepala puskesmas untuk disetujui setelah itu SP2TP akan melaporkan ke dinas kesehatan sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.5. Tempat penyimpanan rekam medik kurang baik. Karena letaknya yang sempit.5.2 Saran

1. Sebaiknya RM dipisahkan perdesa agar mudah di cari.

2. Sebaiknya proses pencatatan di loket menggunakan sitem komputer.

3. Sebaiknya masing-masing poli rawat jalan mencatat dan melaporkan pelayanan kesehatan setiap hari agar tidak menumpuk.

4. Pencatatan data sebaiknya dikumpulkan pada 1 orang saja yang bertanggung jawab sehingga data-data tidak tersebar sehingga membuat sulit dicari bila dibutuhkan segera.

5. Sebaiknya pencatatan data-data puskesmas harus lengkap, misal : data KIA, TBC dan akseptor KB dan imunisasi sebaiknya ada target yang harus dicapai.

6. Pasien diluar jam kerja sebaiknya dicatat tidak hanya di UGD tetapi juga di loket.

7. Sebaiknya ditambah peralatan pengeras suara yang praktis yang mudah untuk dipindahkan, mudah dibawa untuk kegiatan penyuluhan kesehatan dan promkes diluar puskesmas.

8. Penyuluhan dan promkes sebaiknya dilaksanakan di tiap desa setiap bulan.

PUSKESMAS

RS KLAS B

RS KLAS A

Rujuk RS

Rawat Inap

Diluar Jam Kerja

IGD

Poli

Pasien

Jam Kerja

PASIEN

DATANG

LOKET

PENDAFTARAN

POLI GIGI

POLI BP UMUM

POLI KIA

UGD

RAWAT INAP

LABORATORIUM

PASIEN PULANG

KAMAR OBAT

DI LUAR JAM KERJA

JAM

KERJA

RAWAT JALAN

RAWAT INAP

MTBS

RAWAT JALAN

RUANGAN

PULANG

UGD

Pasien

Di Luar Jam Kerja

Jam Kerja

Loket

Umum

Gratis (Kader)

Gratis (program)

Jamkesda

Jamkesmas

SPM (Surat Pernyataan Miskin)

BLT (Bantuan Langsgung Tunai)

Rekam Medis

Poli (KIA, MTBS, BP, Gigi)

Dilakukan Pencatatan Kasus (LB1)

Rekam Medis

Loket

Pencatatan Jumlah Kunjungan Berdasarkan Cara Pembayaran

SP2TP

IGD

Penyusunan laporan Puskesmas yang meliputi :

Data dasar Puskesmas

Pelayanan kesehatan

Laporan kesehatan keluarga

Laporan tentang gizi

Laporan KLB/Wabah (jika ada)

Laporan P2

Laporan kesehatan lingkungan

Laporan promosi kesehatan

Setelah itu disetujui dan ditandatangani kepala puskesmas

Pelaporan ke dinas kesehatantingkat II

Tindak lanjut dinas kesehatan

EMBED Excel.Chart.8 \s

EMBED Excel.Chart.8 \s

EMBED Excel.Chart.8 \s

EMBED Excel.Chart.8 \s

36

_1503337209.xlsChart1

37

42

31

36

43

42

38

33

52

31

PERSALINAN PUSKESMAS TAPEN

Sheet1

PERSALINAN PUSKESMAS TAPEN

Januari37

Februari42

Maret31

April36

Mei43

Juni42

Juli38

Agustus33

September52

Oktober31

November33

Desember36

_1503337215.xlsChart1

234

221

204

176

167

54

34

32

23

15

RAWAT INAP

Sheet1

RAWAT INAP

K.31234

A.01221

I.10204

J.00176

A.09167

I.5054

A.9034

E.1432

T.1423

J.9615

_1503337221.xlsChart1

3643

3320

2352

1794

1518

1342

1183

658

611

560

RAWAT JALAN

Sheet1

RAWAT JALAN

Z.993643

J.063320

J.002352

K.291794

K.041518

M.061342

I.101183

O658

A.09611

E.13560

_1503337203.xlsChart1

12433

1536

6208

1736

DISTRIBUSI KUNJUNGAN PASIEN

Sheet1

DISTRIBUSI KUNJUNGAN PASIEN

Umum12433

Askes1536

JPS6208

Gratis1736