11

PelajaranPelajaran 8; 98; 9

PERTIMBANGAN KEADAAN KHUSUS PERTIMBANGAN KEADAAN KHUSUS

DAN ETIKADAN ETIKA

22

PelajaranPelajaran 88

RESUSITASI PADA RESUSITASI PADA

BAYI KURANG BULANBAYI KURANG BULAN

33

MEMPELAJARIMEMPELAJARI

Faktor risiko kelahiran prematurSarana (+)an yang diperlukanStrategi (+)an u/ mempertahankan suhuPertimbangan (+)an u/ tatalaksana O2Cara memberikan bantuan VTP Cara mengurangi risiko kerusakan otakPeringatan khusus setelah resusitasi padaprematur

44

BAYI PREMATUR: BAYI PREMATUR: RisikoRisiko tambahantambahanSangat mudah kehilangan panas

Jaringannya imatur, mudah rusak oleh O2 >>>

Paru yang imatur dan kekurangan surfaktan akan kesulitan ventilasi

Sistem imunitas yang imatur mudah terinfeksi

Otak yang imatur dapat pecah

Volume darah <<<, lebih rentan terhadap hipovolemi akibat kehilangan darah

55

SARANA TAMBAHAN SARANA TAMBAHAN DI RUANG PERSALINANDI RUANG PERSALINANTambahanTambahan tenagatenaga terampilterampil, , termasuktermasukyang yang terlatihterlatih dalamdalam intubasiintubasi ETET

TambahanTambahan saranasarana u/ u/ menjagamenjaga suhusuhu tubuhtubuh((selainselain pemancarpemancar panaspanas), ), a.la.l::–– KantongKantong plastikplastik

–– Alas Alas penghangatpenghangat

–– InkubatorInkubator transporttransport

66

PERALATAN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN

SumberSumber udaraudara bertekananbertekanan

PencampurPencampur/blender O2/blender O2

OksimeterOksimeter nadinadi

77

MENJAGA SUHU TUBUHMENJAGA SUHU TUBUHBAYI PREMATURBAYI PREMATUR

• Tingkatkan suhu di kamar bersalin• Hangatkan pemancar panas• Gunakan alas hangat di bawah lapisan

handuk• Penggunaan kantong plastik di bawah

leher u/ kelahiran bayi < 28 minggu• Gunakan inkubator transport yang telah

dihangatkan u/ memindahkan bayi

88

MENJAGA SUHU BAYI PREMATURMENJAGA SUHU BAYI PREMATUR ::PenggunaanPenggunaan kantongkantong plastikplastik

99

PEMBERIAN O2PEMBERIAN O2

Cedera hiperoksik reCedera hiperoksik re--perfusi mungkin perfusi mungkin lebih signifikan bagi bayi prematurlebih signifikan bagi bayi prematur

Blender O2, sumber O2 dan Blender O2, sumber O2 dan oksimeter nadioksimeter nadi direkomendasikan u/ direkomendasikan u/ kelahiran bayi < 32 minggukelahiran bayi < 32 minggu

1010

MENGATUR O2MENGATUR O2

Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin Dalam rahim, saturasi oksihemoglobin janin normal kirajanin normal kira--kira 60%kira 60%Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10 Pada bayi cukup bulan dibutuhkan > 10 menit untuk mencapai saturasi O2 90%menit untuk mencapai saturasi O2 90%SaturasiSaturasi O2 O2 menitmenit pertamapertama padapada bayibayiprematurprematur belumbelum diketahuidiketahuiSaturasiSaturasi O2 90% O2 90% padapada bayibayi prematurprematurterlaluterlalu tinggitinggi

1111

PENGGUNAAN O2 PADA PENGGUNAAN O2 PADA BAYI PREMATURBAYI PREMATUR

Hubungkan blender ke sumber oksigen Hubungkan blender ke sumber oksigen dan udara tekan ke alat tekanan positif. dan udara tekan ke alat tekanan positif.

Lekatkan oksimeter nadi pada kaki atau Lekatkan oksimeter nadi pada kaki atau tangan bayi.tangan bayi.

Baca oksimeter secara akurat.Baca oksimeter secara akurat.

Atur konsentrasi oksigen dari blender Atur konsentrasi oksigen dari blender secara bertahap sampai saturasi yang secara bertahap sampai saturasi yang diinginkan (85diinginkan (85--95%)95%)

1212

VENTILASI PADA BAYI PREMATURVENTILASI PADA BAYI PREMATUR

Ikuti kriteria yang sama untuk memulai VTPIkuti kriteria yang sama untuk memulai VTPGunakan tekanan pemompaan terendah Gunakan tekanan pemompaan terendah agar respon adekuatagar respon adekuatPertimbangkan penggunaan Pertimbangkan penggunaan CPAPCPAP jika bayi jika bayi bernapas spontan, FJ > 100 kali/menit, bernapas spontan, FJ > 100 kali/menit, tetapi mengalami kesulitan: sesak napas, tetapi mengalami kesulitan: sesak napas, sianosis menetap atau saturasi O2 rendahsianosis menetap atau saturasi O2 rendahPertimbangkan pemberian surfaktan Pertimbangkan pemberian surfaktan profilaksisprofilaksis

1313

PenggunaanPenggunaan CPAP:CPAP:DgnDgn BTMS BTMS atauatau TT--piece piece resuscitatorresuscitator

1414

MENGURANGI CEDERA OTAKMENGURANGI CEDERA OTAK

Tangani bayi dengan lembutHindari posisi kepala bayi lebih rendah Hindari tekanan tinggi pada jalan napas, jika mungkinMenyesuaikan ventilasi secara bertahap, berdasarkan pemeriksaan fisik, oksimeter, & analisis gas darahHindari bolus cairan intravena yang cepat dan cairan yang hipertonik

1515

PERINGATAN KHUSUS PERINGATAN KHUSUS SETELAH RESUSITASI PADA PREMATURSETELAH RESUSITASI PADA PREMATUR

Pantau gula darah

Pantau kejadian apnu dan bradikardi

Berikan oksigen dan ventilasi yang tepat.

Berikan minum secara perlahan & hati-hati sambil mempertahankan nutrisi melalui intravena.

Tingkatkan kecurigaan adanya infeksi.

1616

PelajaranPelajaran 99

ETIKA & PERAWATAN ETIKA & PERAWATAN DI AKHIR KEHIDUPANDI AKHIR KEHIDUPAN

1717

MEMPELAJARIMEMPELAJARI

Prinsip etika mengenai kapan memulai danmenghentikan resusitasi pada neonatusKomunikasi dengan ORTU dalam pengambilankeputusan secara etisPenundaan resusitasiTindakan bila prognosis tidak jelasKriteria untuk menghentikan resusitasiApa yang dilakukan bila bayi meninggalMembantu ORTU & staf dalam mengatasiproses duka cita

1818

PRINSIP ETIK RESUSITASIPRINSIP ETIK RESUSITASI

Prinsip etik resusitasi bayi berbeda dengananak dan orang dewasaPrinsip etik secara umum:

– Otonomi: menghormati hak & kebebasanindividu dalam menentukan hidupnya

– Benefience: melakukan hal baik untukorang lain

– Normalefience: Tidak melukai orang lain– Keadilan: Jujur dan sama rata

1919

WALI PENGAMBIL KEPUTUSANWALI PENGAMBIL KEPUTUSAN

OrangOrang tuatua dianggapdianggap waliwali pengambilpengambil keputusankeputusanterbaikterbaik bagibagi anaknyaanaknya

OrangOrang tuatua harusharus diberidiberi infomasiinfomasi yang yang relevanrelevan, , akuratakurat & & jujurjujur ttgttg keuntungankeuntungan & & kerugiankerugian daridarisuatusuatu tindakantindakan

KeputusanKeputusan didasarkandidasarkan kepentingankepentingan terbaikterbaik u/ u/ bayibayi

MungkinMungkin tidaktidak cukupcukup waktuwaktu u/ u/ menyampaikanmenyampaikaninformasiinformasi yang yang adekuatadekuat kebutuhankebutuhan resusitasiresusitasineonatusneonatus seringsering kali kali mendadakmendadak

2020

HUKUM & RESUSITASI NEONATUS

TidakTidak adaada hukumhukum khususkhusus mengenaimengenairesusitasiresusitasi neonatusneonatus

HukumHukum bervariasibervariasi tergantungtergantung lokasilokasi

2121

TIDAK MEMULAI RESUSITASI: TIDAK MEMULAI RESUSITASI: PROGNOSIS JELASPROGNOSIS JELAS

Bila masa gestasi, berat lahir, kelainankongenital mungkin berakibat kematiandini neonatus, atau angka morbiditassangat tinggi pada bayi-bayi yang selamat, resusitasi tidak dianjurkanContoh:

– Neonatus dengan gestasi < 23 minggu atauberat lahir < 400 gram.

– Anencephali– Terbukti sindrom Trisomi 13 atau Trisomi 18

2222

TIDAK MEMULAI RESUSITASI:TIDAK MEMULAI RESUSITASI:PROGNOSIS TIDAK PASTIPROGNOSIS TIDAK PASTI

Pada keadaan prognosis tidak pasti:– kemungkinan sembuh tipis– angka morbiditas relatif tinggi– anak sangat menderita

Bila ORTU tidak ingin dilakukan resusitasi, harus didukung.

Contoh: pada kelahiran prematur denganmasa gestasi 23 - 24 minggu

2323

MENAKSIR UMUR GESTASI/ BERAT JANIN SEBELUM KELAHIRAN

KecualiKecuali konsepsikonsepsi melaluimelalui fertilisasifertilisasi in vitro, in vitro, teknikteknik kebidanankebidanan untukuntuk menentukanmenentukan tanggaltanggalpersalinanpersalinan hanyahanya akuratakurat ±± 11--2 2 mingguminggu & & taksirantaksiran beratberat janinjanin hanyahanya akuratakurat ±± 15% 15% -- 20%20%

Bila Bila diprediksidiprediksi bayibayi lahirlahir sangatsangat prematurprematur, , berikanberikan nasihatnasihat keke ORTU ORTU bahwabahwa keputusankeputusanmengenaimengenai penangananpenanganan bayibayi sebelumsebelumkelahirankelahiran mungkinmungkin perluperlu diubahdiubah setelahsetelah bayibayilahirlahir, , tergantungtergantung kondisikondisi dan dan penilaianpenilaian umurumurgestasigestasi sesudahsesudah lahirlahir. .

2424

BILA RESUSITASI BERTENTANGAN BILA RESUSITASI BERTENTANGAN DENGAN KEINGINAN ORTUDENGAN KEINGINAN ORTU

ResusitasiResusitasi tetaptetap dilakukandilakukan meskimeski ORTU ORTU tidaktidak setujusetuju::

PadaPada keadaankeadaan dimanadimana keberhasilankeberhasilanresusitasiresusitasi tinggitinggi dandan risikorisiko morbiditasmorbiditas ringanringanKewajibanKewajiban etisetis dandan legal u/ legal u/ memberimemberipelayananpelayanan sesuaisesuai informasiinformasi medismedis mutakhirmutakhir & & penilaianpenilaian klinisnyaklinisnyaKonsultasiKonsultasi dgndgn komitekomite etiketik RS RS atauatau penasihatpenasihathukumhukumBuatBuat dokumentasidokumentasi akuratakurat ttgttg hasilhasil diskusidiskusidengandengan ortuortu & & dasardasar keputusankeputusan

2525

KONSELING PRENATAL SEBELUM KONSELING PRENATAL SEBELUM KELAHIRAN RISIKO TINGGIKELAHIRAN RISIKO TINGGIMembangunMembangun hubunganhubungan kepercayaankepercayaan dgndgn ortuortuOrtuOrtu diberidiberi informasiinformasi yang yang konsistenkonsisten & & pelayananpelayananterkoordinirterkoordinir daridari timtim obginobgin & & pediatripediatriDiskusiDiskusi masalahmasalah::

–– KemungkinanKemungkinan hiduphidup atauatau kecacatankecacatan–– TindakanTindakan yang yang hanyahanya untukuntuk kenyamanankenyamanan bayibayi–– MencegahMencegah rasarasa sakitsakit atauatau penderitaanpenderitaan–– JelaskanJelaskan dimanadimana resusitasiresusitasi akanakan dilakukandilakukan & & timtim yang yang

menanganimenangani–– BeriBeri kesempatankesempatan ortuortu u/ u/ konsultasikonsultasi dengandengan anggotaanggota

keluarganyakeluarganya

BuatBuat dokumentasidokumentasi kesimpulankesimpulan diskusidiskusi dengandengan ortuortu

2626

BILA RESUSITASI TIDAK BILA RESUSITASI TIDAK MEMBERIKAN RESPONSMEMBERIKAN RESPONS

ResusitasiResusitasi tepattepat dihentikandihentikan bila bila setelahsetelahusahausaha resusitasiresusitasi yang yang lengkaplengkap & & adekuatadekuatselamaselama 10 10 menitmenit, , tidaktidak ada ada denyutdenyut jantungjantungTidakTidak adaada keharusankeharusan u/ u/ meneruskanmeneruskandukungandukungan kehidupankehidupan bayibayi, , ketikaketika klinisiklinisi yang yang berpengalamanberpengalaman berpendapatberpendapat bahwabahwadukungandukungan tsbtsb tidaktidak lebihlebih baikbaik u/ u/ bayibayi atauatautidaktidak bergunaberguna. . OrangOrang tuatua harusharus menyetujuimenyetujui keputusankeputusan tsbtsb

2727

BerikanBerikan pelayananpelayanan simpatiksimpatik & & semanusiawisemanusiawimungkinmungkinLepaskanLepaskan bayibayi daridari peralatanperalatan medismedisTawarkanTawarkan ortuortu bilabila maumau memegangmemegang bayinyabayinyaBantu Bantu ortuortu u/ u/ mengurangimengurangi kesedihankesedihanPahamiPahami praktekpraktek budayabudaya & & keagamaankeagamaan yang yang dibutuhkandibutuhkan

KETERLIBATAN ORTU KETERLIBATAN ORTU PASCA KEMATIAN BAYIPASCA KEMATIAN BAYI

2828

PELAYANAN KELUARGA PELAYANAN KELUARGA PASCA KEMATIAN BAYIPASCA KEMATIAN BAYI

PendekatanPendekatan yang yang konsistenkonsisten, , sensitifsensitif & & menghiburmenghibur bagibagi anggotaanggota timtim & & keluargakeluargapasienpasien..MenyiapkanMenyiapkan protokolprotokol kematiankematian bayibayi, , terkoordinasiterkoordinasi agar agar tidaktidak salingsaling menyalahkanmenyalahkanKemampuanKemampuan komunikasikomunikasi petugaspetugas sangatsangatpentingpenting kepadakepada keluargakeluargaFollowFollow--up up kunjungankunjungan keluargakeluarga, , kelompokkelompokpendukungpendukung kematiankematian perinatalperinatal

2929