Streptococcus sppStreptococcus spp

Prof. Dr. Kuntaman, dr., MS., Prof. Dr. Kuntaman, dr., MS., SpMKSpMKDepartemenDepartemen MikrobiologiMikrobiologi FKUAFKUA

20072007Hp. 0818520248, Hp. 0818520248, kuntaman@mitra.net.idkuntaman@mitra.net.id

Family: Family: StreptococcaceaeStreptococcaceaeGenus:Genus:–– S S pyogenespyogenes (Group A)(Group A)–– S. S. agalactiaeagalactiae (Group B)(Group B)–– S. S. equisimilisequisimilis (Group C)(Group C)–– S. S. faecalisfaecalis (Group D)(Group D)–– S. pneumoniaeS. pneumoniae–– S. S. viridansviridans

SifatSifat UmumUmum::

Gram Pos; bisa Gram Neg (tua)Gram Pos; bisa Gram Neg (tua)bulatbulat -- lonjonglonjong; ; φφ =< 2 =< 2 μμmmPembelahan sel Pembelahan sel satu arah satu arah berpasangan, rantaiberpasangan, rantaiHomofermentanHomofermentan (Lactic acid)(Lactic acid)KlasifikasiKlasifikasi klasikklasik::–– BetaBeta--hemolytichemolytic–– AlphaAlpha--hemolytichemolytic = = PerubahanPerubahan warnawarna kehijauankehijauan–– GammaGamma--hemolytichemolytic = Non= Non--hemolytichemolytic

GROUP A STREPTOCOCCI GROUP A STREPTOCOCCI (S. PYOGENES)(S. PYOGENES)

MorfologiMorfologi::–– φφ 0.6 0.6 -- 1 1 μμmm–– DindingDinding selsel (+) M(+) M--Protein Protein spesifikspesifik

KapsulKapsulFisiologiFisiologi–– anaerobikanaerobik fakultatiffakultatif–– HomofermentanHomofermentan Lactic acidLactic acid–– TidakTidak mampumampu sintesissintesis beberapabeberapa asamasam Amino Amino

perluperlu media media kayakaya–– 60 C, 3060 C, 30’’ KecualiKecuali: Group D: Group D

SifatSifat PertumbuhanPertumbuhan

pH 7.4pH 7.4--7.6; 7.6; SuhuSuhu pertumbuhanpertumbuhan 37 C37 CMedia Media isolasiisolasi primer: (+) primer: (+) DarahDarah; ; RendahRendah O2 O2 MengapaMengapa ??–– OksidasiOksidasi IntraselulerIntraseluler: : ProduksiProduksi H2O2 H2O2 –– KatalaseKatalase ((--) ) H2O2 H2O2 menumpukmenumpuk ToksikToksik–– DarahDarah (+) (+) KatalaseKatalase MeningkatkanMeningkatkan

pertumbuhanpertumbuhan aerobaerob–– TerlihatTerlihat gambarangambaran BetaBeta--hemolisishemolisis

PemeriksaanPemeriksaan LaboratoriumLaboratorium::

37 C, 1637 C, 16--24 jam pada LAD (Lempeng Agar 24 jam pada LAD (Lempeng Agar Darah) Darah) –– KoloniKoloni: : KeruhKeruh keabuankeabuan–– Diameter: 0.5 mmDiameter: 0.5 mm–– DikelilingiDikelilingi daerahdaerah BetaBeta--hemolisis:(Meningkathemolisis:(Meningkat jikajika

ditanamditanam didi bawahbawah permukaanpermukaan atauatau O2 O2 tekanantekanan rendahrendah))

PekaPeka terhadapterhadap bacitracinbacitracin(Tidak pada grup hemolitik beta yang lain)(Tidak pada grup hemolitik beta yang lain)KatalaseKatalase Negative (Negative (padapada Staphylococcus Staphylococcus positifpositif))

KATALASE NEG, KOKUS, GRAM POS ↓

STREPTOCOCCUS sppPEPTOSTREPTOCOCCUS spp

PEPTOCOCCUS sppSARCINA spp

↓KEBUTUHAN O2

AEROBIK

STREPTPCOCCUS

ANAEROBIK FAKULTATIF

PEPTOSTREPTOCOCCUS sppPEPTOCOCCUS sppSARCINA spp

ALFA BETA GAMA

α-STREPTOCOC spp β-STREPT spp γ-STREPTOCOC spp

S OPTOCHIN R S BACITRACIN RSOL BILE INSOL

GROUP A, NON-GROUP Aβ-STREP β-STRE

S.PNEUMO OTHERSα-STREP

Uji-uji lain

HEMOLISIS; 5% AGAR DARAH DOMBA

STRUKTUR ANTIGENSTRUKTUR ANTIGENKARBOHIDRATKARBOHIDRAT–– Rebecca Rebecca LancefieldLancefield (1933) (1933) klasifikasiklasifikasi serologikserologik–– Antigen = DINDING SEL Antigen = DINDING SEL PolysakharidaPolysakharida & &

asamTeikhoatPROTEINasamTeikhoatPROTEIN

Group A Group A Protein Ag Protein Ag permukaanpermukaan (M, T)(M, T)–– M Protein:M Protein:

AsamAsam, , tahantahan panaspanasPekaPeka tripsintripsin; ; TahanTahan terhadapterhadap fagositfagositRusakRusak oleholeh Protease Protease padapada pH pH dibawahdibawah 6.56.5

–– T Protein:T Protein:AsamAsam, , rusakrusak oleholeh pemanasanpemanasanTahanTahan terhadapterhadap Pepsin/Pepsin/TripsinTripsin

FAKTOR KEGANASANFAKTOR KEGANASANMM--PROTEINPROTEINHEMOLISINHEMOLISIN1.1. STREPTOLISIN O (SLO)STREPTOLISIN O (SLO)

ANTIGENIK BANTIGENIK B--HEMOLITIKHEMOLITIKRUSAK OLEH OKSIGENRUSAK OLEH OKSIGENTOKSIK TOKSIK terhadapterhadap: SDM, SDP, SEL OTOT JANTUNG: SDM, SDP, SEL OTOT JANTUNG

2.2. STREPTOLISIN S (SLS)STREPTOLISIN S (SLS)NONNON--ANTIGENIKANTIGENIKRUSAK OLEH OKSIGENRUSAK OLEH OKSIGENLITIK LITIK terhadapterhadap : SDM, SDP: SDM, SDP

3.3. EKSOTOKSIN PIROGENIK EKSOTOKSIN PIROGENIK (ERYTHROGENIC TOXIN)(ERYTHROGENIC TOXIN)

[++] PADA GROUP A STREPTOCOCCUS[++] PADA GROUP A STREPTOCOCCUS

PENYEBAB GEJALA KEMERAHAN pada PENYEBAB GEJALA KEMERAHAN pada SCARLET FEVERSCARLET FEVER

RUSAK OLEH PANASRUSAK OLEH PANAS

TAHAN TERHADAP: ASAM, ALKALI, PEPSINTAHAN TERHADAP: ASAM, ALKALI, PEPSIN

4.4. DNasesDNases

PENYAKIT KLINISPENYAKIT KLINIS

INFEKSI STREPTOCOCCUS AKUTINFEKSI STREPTOCOCCUS AKUT–– >> OLEH STREPTOCOCCUS GRUP A>> OLEH STREPTOCOCCUS GRUP A

–– >> FARINGITIS, IMPETIGO>> FARINGITIS, IMPETIGO

–– MENYEBAR LEWAT DROPLETS & ALAT RUMAH MENYEBAR LEWAT DROPLETS & ALAT RUMAH TANGGA YANG TERCEMARTANGGA YANG TERCEMAR

–– ContohContoh: : FaringitisFaringitis, , DemamDemam Scarlet , Impetigo, Sepsis Scarlet , Impetigo, Sepsis PuerperalisPuerperalis (Childbed fever), (Childbed fever), BronkhopnemoniaBronkhopnemonia

KOMPLIKASI INFEKSI KOMPLIKASI INFEKSI STREPTOCOCCUS AKUTSTREPTOCOCCUS AKUT

1.1. DEMAM REMATIK AKUT = ACUTE DEMAM REMATIK AKUT = ACUTE RHEUMATIC FEVER (ARF)RHEUMATIC FEVER (ARF)

2.2. GLOMERULONEFRITIS AKUTA POST GLOMERULONEFRITIS AKUTA POST STREPTOCOCCUSSTREPTOCOCCUS

PENYAKIT KLINISPENYAKIT KLINIS

DEMAM REMATIK AKUT = DEMAM REMATIK AKUT = ACUTE RHEUMATIC FEVER (ARF)ACUTE RHEUMATIC FEVER (ARF)

22--3 MINGGU SETELAH INFEKSI3 MINGGU SETELAH INFEKSIARTHRITIS, CARDITIS, ERYTHEMA MARGINATUMARTHRITIS, CARDITIS, ERYTHEMA MARGINATUMKRITERIA JONES PADA DEMAM REMATIK AKUTA: KRITERIA JONES PADA DEMAM REMATIK AKUTA: ARF ARF jikajika: (+) 2 Major : (+) 2 Major atauatau 1 Major + 2 Minor1 Major + 2 Minor

* DEMAM* ARTRALGIA* C-REACTIVE PROT >>* PERUBAHAN ECG * PERNAH DEMAM

RHEUMA

* KARDITIS* ARTHRITIS* KHOREA* ERITEMA MARGINATUM* NODUL SUB-KUTAN

KRITERIA MINORKRITERIA MAYOR

PatogenesisPatogenesis–– ReaksiReaksi silangsilang antarantar Ag Ag StreptStrept & & selsel jantungjantung

(Myosin)(Myosin)

–– EfekEfek toksintoksin secarasecara langsunglangsung

–– Penembusan bakteri ke sel otot jantungPenembusan bakteri ke sel otot jantung

–– PenimbunanPenimbunan Ag in Ag in jaringanjaringan rusakrusak

Major CriteriaMajor CriteriaCarditisCarditis: : All layers of cardiac tissue are affected (pericardium, epicardium, myocardium, endocardium) The patient may have a new or changing murmur, with mitral regurgitation being the most common followed by aortic insufficiency.PolyarthritisPolyarthritis: Migrating arthritis that typically affects the knees, ankles, elbows and wrists. The joints are very painful and symptoms are very responsive to anti-inflammatory medicines.ChoreaChorea: : Also known as Syndenham´s chorea, or "St. Vitus´ dance". There are abrupt, purposeless movements. This may be the only manifestation of ARF and is its presence is diagnostic. May also include emotional disturbances and inappropriate behavior.ErythemaErythema marginatummarginatum: : A non-pruritic rash that commonly affects the trunk and proximal extremities, but spares the face. The rash typically migrates from central areas to periphery, and has well-defined borders.Subcutaneous nodulesSubcutaneous nodules: : Usually located over bones or tendons, these nodules are painless and firm.

Minor Criteria:Minor Criteria:FeverFeverArthralgiaArthralgiaPrevious rheumatic fever or rheumatic Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease heart disease Acute phase reactants: Acute phase reactants: LeukocytosisLeukocytosis, , elevated elevated eritrosedimentationeritrosedimentation rate (ESR) rate (ESR) and Cand C--reactive protein (CRP)reactive protein (CRP)Prolonged PProlonged P--R interval on R interval on electrocardiogram (ECG) electrocardiogram (ECG)

GLOMERULONEFRITIS AKUTA POST GLOMERULONEFRITIS AKUTA POST STREPTOCOCCUSSTREPTOCOCCUS

KomplikasiKomplikasi daridari Streptococcus Streptococcus grupgrup A A DisebabkanDisebabkan oleholeh beberapabeberapa galurgalur NefritogenikNefritogenik (Type 12)(Type 12)KejadianKejadian jarangjarangTandaTanda::–– edemaedema mendadakmendadak–– OliguriaOliguria–– HipertensiHipertensi–– PayahPayah jantungjantung (Congestive Heart Failure)(Congestive Heart Failure)–– Lab: Dark or Smoky Urine; [+] RBC, RBC CAST, WBC & Lab: Dark or Smoky Urine; [+] RBC, RBC CAST, WBC &

GlomerulerGlomeruler Filtration Rate (GFR) Filtration Rate (GFR) menurunmenurun

PatogenesisPatogenesis

–– PenumpukanPenumpukan granul2 granul2 ImunoglobulinImunoglobulin

–– PenimbunanPenimbunan komplekskompleks imunimun padapada ginjalginjal

–– ReaksiReaksi silangsilang antaraantara AntibodiAntibodi terhadapterhadap

MembranaMembrana basalisbasalis GlomerulusGlomerulus ginjalginjal

GROUP B STREPT (S. AGALACTIAE)GROUP B STREPT (S. AGALACTIAE)–– INFEKSI LUKAINFEKSI LUKA–– ENDOKARDITISENDOKARDITIS–– INFEKSI PUERPERALISINFEKSI PUERPERALIS–– INFEKSI NEONATUSINFEKSI NEONATUS–– MENINGITISMENINGITIS

GROUP C STREPT (S. EQUISIMITIS, S. GROUP C STREPT (S. EQUISIMITIS, S. DISGALACTIASE)DISGALACTIASE)–– PENYAKIT PADA HEWANPENYAKIT PADA HEWAN

GROUP D STREPT (S. FAECALIS, S. GROUP D STREPT (S. FAECALIS, S. FAECIUM)FAECIUM)–– INFEKSI SALURAN KEMIH DAN EMPEDUINFEKSI SALURAN KEMIH DAN EMPEDU–– SEPTISEMIASEPTISEMIA–– ENDOKARDITISENDOKARDITIS–– INFEKSI LUKAINFEKSI LUKA

GROUP G STREPT (S. ANGINOSUS)GROUP G STREPT (S. ANGINOSUS)

STREPTOCOCCUS VIRIDANSSTREPTOCOCCUS VIRIDANS–– TIDAK BISA DIGOLONGKAN BERDASAR Ag TIDAK BISA DIGOLONGKAN BERDASAR Ag

KARBOHHIDRATKARBOHHIDRAT–– CONTOH:CONTOH:

S. PNEUMONIAS. PNEUMONIAS. MITIOR (MITIS)S. MITIOR (MITIS)S. SANGUISS. SANGUISS. MILLERIS. MILLERIS. MUTANSS. MUTANS

–– PentingPenting padapada pembentukanpembentukan plakplak gigigigi–– MenghasilkanMenghasilkan DextransucraseDextransucrase

SUKROSE DEKSTRAN POLIMER TIDAK LARUTSUKROSE DEKSTRAN POLIMER TIDAK LARUT

PERTANYAANPERTANYAAN1.1. MengapaMengapa Streptococcus Streptococcus sebaiknyasebaiknya ditumbuhkanditumbuhkan padapada

tekanantekanan OksigenOksigen relatifrelatif rendahrendah ? ? KaitkanlahKaitkanlah dengandengankemampuankemampuan produksiproduksi katalasekatalase

2.2. MengapaMengapa Streptococcus Streptococcus harusharus dibiakkandibiakkan dalamdalam media media kayakaya

3.3. Agar Agar DarahDarah DombaDomba baikbaik sebagaisebagai media primer media primer pembiakanpembiakan Streptococcus. Streptococcus. MengapaMengapa

4.4. PenyakitPenyakit GlomerulonefritisGlomerulonefritis Post Streptococcus Post Streptococcus seringseringdikatakandikatakan bukanbukan penyakitpenyakit infeksiinfeksi. . JelaskanJelaskan

5.5. BagaimanaBagaimana PenyakitPenyakit GNA Post Streptococcus GNA Post Streptococcus bisabisaterjaditerjadi. . SebutkanSebutkan beberapabeberapa teoriteori yang yang mendasarimendasari..

6.6. DemamDemam RematikRematik AkutaAkuta terjaditerjadi beberapabeberapa saatsaat setelahsetelahinfeksiinfeksi Streptococcus Streptococcus grupgrup A. A. MengapaMengapa tidaktidak langsunglangsungsaatsaat infeksiinfeksi. . JelaskanJelaskan menggunakanmenggunakan teoriteori ImunologiImunologi..

FK ‘71