Pedoman untuk transportasi antar dan intrahospital dari pasien sakit kritis

Tujuan: Perkembangan pedoman praktek untuk ntransportasi intra-dan interhospital pasien sakit kritis.

Sumber Data: Pendapat ahli dan pencarian Index Medicus dari Januari 1986 sampai Oktober 2001 memberikan dasar untuk pedoman ini. Sebuah gugus tugas ahli di bidang pasien transportasi yang disediakan pengalaman pribadi dan pendapat ahli.

Studi Seleksi dan Ekstraksi Data: Beberapa calon dan nhasil studi klinis yang ditemukan. Namun, banyak yang diterbitkan Data berasal dari tinjauan retrospektif dan anekdot laporan. Pengalaman dan pendapat konsensus membentuk dasar banyak pedoman ini.

Hasil Data Sintesis: Setiap rumah sakit harus memilik rencana formal untuk transportasi intra-dan interhospital bahwa alamat a) koordinasi dan komunikasi pretransport; b) transportasi personil;c) alat transportasi; d) monitoring selama transportasi; dane) dokumentasi. Rencana transportasi harus dikembangkan oleh tim multidisiplin dan harus dievaluasi dan disempurnakan secara teratur dengan menggunakan standar proses peningkatan kualitas.

Kesimpulan: transportasi pasien sakit kritis membawa risiko. Pedoman ini mempromosikan langkah-langkah untuk memastikan transportasi yang aman bagi pasien. Meskipun kedua transportasi intra-dan interhospital harus mematuhi peraturan, kami percaya bahwa keselamatan pasien selama transportasi harus ditingkatkan, dengan terorganisir, efisien proses yang didukung oleh peralatan dan personil yang tepat. (Crit Perawatan Med 2004; 32:256 -262)

KATA KUNCI: transportasi intrahospital; transportasi interhospital; perawatan kritis; perencanaan kesehatan; pembuatan kebijakan; monitoring; standar.

Keputusan transportasi untuk pasien sakit yang kritis, baik di dalam rumah sakit atau fasilitas lain, didasarkan pada penilaian potensi manfaat transportasi dipertimbangkan terhadap potensi risiko. Pasien sakit yang kritis dibawa ke lokasi alternatif untuk mendapatkan perawatan tambahan, baik teknis, kognitif, atau prosedural, baik yang tidak tersedia maupun yang sudah ada lokasi. Penyediaan perawatan tambahan ini mungkin memerlukan transportasi pasien untuk diagnostik departemen, ruang operasi, atau unit

perawatan khusus dalam rumah sakit, atau mungkin memerlukan transfer ke rumah sakit lain. Jika tes diagnostik atau prosedural intervensidalam pertimbangan tidak mungkin untuk mengubah manajemen atau hasil dari pasien itu, maka kebutuhan untuk transportasi harus dipertanyakan. Kapan, tes diagnostik layak dan aman atau prosedur sederhana dalam tidak stabil atau berpotensi pasien yang tidak stabil sering dapat dilakukan di samping tempat tidur dalam intensif unit perawatan (1, 2). Pertimbangan-pertimbangan keuangan bukan faktor yang harus difikirkan ketika memindahkan pasien sakit kritis.

Pasien kritis dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas selama transportasi (3-17). Risiko dapat diminimalkan dengan hati-hati dan hasil yang lebih baik perencanaan, penggunaan tepat berkualitas personil, dan seleksi dan ketersediaan peralatan yang tepat (16 -37). Selama transportasi, tidak ada hiatus di pemantauan atau pemeliharaan pasien fungsi vital. Selain itu, personil dan peralatan yang menyertainya dipilih oleh pelatihan untuk menyediakan untuk setiap kebutuhan perawatan akut yang sedang berlangsung atau diantisipasi pasien. Idealnya, semua perawatan kritis transportasi, baik inter-dan intrahospital, dilakukan oleh individu yang terlatih khusus. Karena ada hampir pasti akan ada situasi ketika Tim khusus ini tidak tersedia untuk interhospital transportasi, masing-masing merujuk dan tersier lembaga harus mengembangkan kontingensi rencana menggunakan sumber daya yang tersedia secara lokal untuk contoh-contoh ketika fasilitas merujuk tidak dapat melakukan transportasi. Interhospital transport yang efektif dan kompherensif dapat direncanakan dengan menggunakan pendekatan sistematis yang terdiri dari empat elemen penting:

a) Sebuah tim multidisiplin yang terdiri dari dokter, perawat, terapis pernapasan, administrasi rumah sakit, dan lokal pelayanan medis darurat dibentuk untuk merencanakan dan mengkoordinasikan proses;

b) Tim untuk melakukan penilaian fasilitas kebutuhan pasien yang berfokus pada demografi pasien, jumlah transportasi, pola pemindahan, dan sumber daya yang tersedia (personil, peralatan, pelayanan medis darurat, komunikasi);

c) dengan data ini, tertulis standar rencana transfer dikembangkan dan diimplementasikan; dan

d) rencana transfer dievaluasi dan disempurnakan secara teratur menggunakan proses peningkatan standar kualitas.

Dokumen ini menguraikan rekomendasi minimum untuk transportasi dari pasien sakit kritis. Pedoman rinci ditargetkan untuk pengangkutan bayi dan anak-anak telah diterbitkan oleh American Academy of Pediatrics (23). Lembaga komersial atau terorganisir transportasi interhospital diperlukan melakukan berfungsi pada dan bertemu lebih tinggi standar, sebagai persyaratan untuk diselenggarakan jasa transportasi yang jauh lebih ketat daripada rekomendasi dalam pedoman ini (24, 38-41). Referensi untuk pedoman ini diperoleh dari review Index Medicus (Lihat kata-kata kunci) dari Januari 1986 sampai dengan Oktober 2001 dan dikategorikan sesuai dengan tingkat evidence based data yang digunakan. Kategori khusus ditugaskan untuk setiap referensi dicatat dalam Referensi pada akhir artikel ini. Surat yang menunjukkan secara acak, investigasi prospektif terkontrol; b menunjukkan suatu nonrandomized, bersamaan, atau investigasi kohort historis; c Menandakan artikel peer-review "state-of-the-art", meninjau artikel, editorial, atau substansial serangkaian kasus; dan d menunjukkan non-peerreviewed pendapat seperti buku teks pernyataan atau publikasi organisasi resmi. Simbol tanda bintang akan mengikuti pernyataan standar praktek. Hal ini menunjukkan rekomendasi oleh Amerika College of Critical Care Medicine bahwa didasarkan pada pendapat ahli dan digunakan dalam keadaan di mana diterbitkan mendukung Data tidak tersedia.

Mempersiapkan Pasien untuk Transportasi

Tindakan di bawah ini harus diperhatikan dalam mempersiapkan pasien

yang akan ditransport:

1. Lakukan pemeriksaan menyeluruh

Pastikan bahwa pasien yang sadar bisa bernafas tanpa kesulitan

setelah diletakan di atas usungan. Jika pasien tidak sadar dan

menggunakan alat bantu jalan nafas (airway), pastikan bahwa pasien

mendapat pertukaran aliran yang cukup saat diletakkan di atas

usungan.

2. Amankan posisi tandu di dalam ambulans

Pastikan selalu bahwa pasien dalam posisI aman selama perjalanan ke

rumah sakit. Tandu pasien dilengkapi dengan alat pengunci yang

mencegah roda usungan brgerak saat ambulans tengah melaju.

Kelalaian mengunci alat dengan sempurna pada kedua ujung usungan

bisa berakibat buruk saat ambulans bergerak.

3. Posisikan dan amankan pasien

Selama pemindahan ke ambulans, pasien harus diamankan dengan

kuat ke usungan. Bukan berati bahwa pasien harus ditransport dengan

posisi seperti itu. Perubahan posisi di dalam ambulans dapat dilakukan

tetapi harus disesuaikan dengan kondisi penyakit atau cederanya.

Pada pasien tak sadar yang tidak memiliki potensi cedera spinal, ubah

posisi ke posisi recovery (miring ke sisi) untuk menjaga terbukanya

jalan nafas dan drainage cairan. Pada pasien dengan kesulitan

bernafas dan tidak ada kemungkinan cedera spinal akan lebih nyaman

bila ditransport dengan posisi duduk. Pasien syok dapat ditransport

dengan tungkai dinaikkan 8-12 inci. Pasien dengan potensi cedera

spinal harus tetap diimobilasasi dengan spinal board dan posisi pasien

harus diikat erat ke usungan.

4. Pastikan pasien terikat dengan baik dengan tandu

Tali ikat keamanan digunakan ketika pasien siap untuk dipindahkan ke

ambulans, sesuaikan kekencangan tali pengikat sehingga dapat

menahan pasien dengan aman tetapi tidak terlalu ketat yang dapat

mengganggu sirkulasi dan respirasi atau bahkan menyebabkan nyeri.

5. Persiapkan jika timbul komplikasi pernafasan dan jantung

Jika kondisi pasien cenderung berkembang ke arah henti jantung,

letakkan spinal board pendek atau papan RJP di bawah matras

sebelum ambulans dijalankan. Ini dilakukan agar tidak perlu

membuang banyak waktu untuk meletakkan dan memposisikan papan

seandainya jika benar terjadi henti jantung.

6. Melonggarkan pakaian yang ketat

Pakaian dapat mempengaruhi sirkulasi dan pernafasan. Longgarkan

dasi dan sabuk serta buka semua pakaian yang menutupi leher.

Luruskan pakaian yang tertekuk di bawah tali ikat pengaman. Tapi

sebelum melakukan tindakan apapun, jelaskan dahulu apa yang akan

Anda lakukan dan alasannya, termasuk memperbaiki pakaian pasien.

7. Periksa perbannya

Perban yang telah di pasang dengan baik pun dapat menjadi longgar

ketika pasien dipindahkan ke ambulans. Periksa setiap perban untuk

memastikan keamanannya. Jangan menarik perban yang longgar

dengan enteng. Perdarahan hebat dapat terjadi ketika tekanan perban

dicabut secara tiba-tiba.

8. Periksa bidainya

Alat-alat imobilisasi dapat juga mengendur selama pemindahan ke

ambulans. Periksa perban atau kain mitella yang menjaga bidai kayu

tetap pada tempatnya. Periksa alat-alat traksi untuk memastikan

bahwa traksi yang benar masih tetap terjaga. Periksa anggota gerak

yang dibidai perihal denyut nadi bagian distal, fungsi motorik, dan

sensasinya

9. Naikkan keluarga atau teman dekat yang harus menemani pasien

Bila tidak ada cara lain bagi keluarga dan teman pasien untuk bisa

pergi ke rumah sakit, biarkan mereka menumpang di ruang

pengemudi-bukan di ruang pasien- karena dapat mempengaruhi

proses perawatan pasien. Pastikan mereka mengunci sabuk

pengamannya.

10. Naikkan barang-barang pribadi

Jika dompet, koper, tas, atau barang pribadi pasien lainnya dibawa

serta, pastikan barang tersebut aman di dalam ambulans. Jika barang

pasien telah Anda bawa, pastikan Anda telah memberi tahu polisi apa

saja yang dibawa. Ikuti polisi dan isilah berkas-berkas sesuai dengan

ketentuan yang berlaku.

11. Tenangkan pasien

Kecemasan dan kegelisahan seringkali menerpa pasien ketika

dinaikkan ke ambulans. Tidak hanya karena diikat dengan tali

pengaman yang kuat atau karena berada dalam ruangan yang sempit,

tapi juga karena merasa tiba-tiba dipisahkan dari anggota keluarga

dan teman-temannya. Ucapkan beberapa patah kata dan tenangkan

pasien dengan cara yang simpatik. Perlu diingat bahwa mainan seperti

boneka beruang dapat berarti banyak untuk menenangkan pasien

anak yang ketakutan. Ingatan akan kejadian tabrakan, kebingungan,

keributan, cedera, rasa nyeri, kehilangan orang tua, perawatan atas

cedera yang ada, dan pengumpulan informasi oleh Anda akan

menimbulkan kesan pengalaman yang menakutkan bagi pasien anak.

Senyum dan nada suara yang menenangkan adalah hal yang penting

dan dapat menjadi perawatan kritis yang paling dibutuhan oleh pasien

anak yang ketakutan. Ketika anda merasa bahwa pasien dan

ambulans telah siap diberangkatkan, beri tanda kepada pengemudi

untuk memulai perjalanan ke rumah sakit. Jika yang Anda tangani ini

adalah pasien prioritas tinggi, maka tahap persiapan, melonggarkan

pakaian, memeriksa perban dan bidai, menenangkan pasien, bahkan

pemeriksaan vital sign dapat ditangguhkan dan dilakukan selama

perjalanan daripada harus diselesaikan tetapi menunda transportasi

pasien ke rumah sakit.7