Pedoman HID 2011

PROGRAM PAMSIMAS

PEDOMAN UMUMPELAKSANAAN HIBAH INSENTIF DESAPROGRAM PAMSIMAS

BAB I. PENDAHULUAN

Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desamenyajikan kerangka konsep, tujuan, strategi, sasaran dan pelaksanaanPada dasarnya pelaksanaan program Hibah Insentif Desa inikebutuhan masyarakat (Demand ResponsiProgram Pasmimas baik desadilaksanakan selama 3 (tiga) tahun dari 2010 sampai

Sumber pendanaan HID-Program PamsimasRupiah Murni.Setiap aspek dari pedoman iniAPBN-Rupiah Murni. Sekitar 3749dievaluasi untuk mendapatkan sekurang

Pedoman Umum ini harus dibaca sebagaiPedoman Pengelolaan ProgramTeknis lainnya yang telah diperbaruitransparansi proses seleksi dan penetapan desa penerima Hibah Insentif Desa berdasarkan daftar payang dibuat oleh masing-masing

Tim Konsultan PMAC, DMAC dan Fasilitator Masyarakatperan yang sangat penting dalam me PMAC membantu PPMU memberikan informasi yang benar pada saat tahap proses

perangkingan. DMAC membantu DPMU mengumpulkan data program di desa serta memberikan informasi yang

benar pada saat tahap proses prapengawasan; memberikan pendampingan kepada FM

Fasilitator Masyarakat (FMRKM HID; membuat laporan kegiatan

Pedoman UmumPelaksanaan Hibah Insentif Desa

PELAKSANAAN HIBAH INSENTIF DESA

Pelaksanaan Hibah Insentif Desa (HID)Program PAMSIMASkonsep, tujuan, strategi, sasaran dan pelaksanaan program Hibah Insentif Desa

Pada dasarnya pelaksanaan program Hibah Insentif Desa ini juga dilakukan melalui pDemand Responsive Approach); dan terbuka untuk semuadesa regular maupun replikasi yang memenuhi persyaratan

) tahun dari 2010 sampai dengan 2012.

Program Pamsimas iniada 2 yaitu: (1)Trust Fund (TF) AusAIDetiap aspek dari pedoman ini berlaku terhadap HID yang didanai oleh

749 desa sasaran yang terealisasi pada tahun 2008sekurang-kurangnya500 desa HID dan tidak lebih 1000 desa HID

harus dibaca sebagai satu kesatuan dengan versi terbaru dari dokumengram [PMM], Pedoman Pelaksanaan di tingkat Masyarakat [VIM]

yang telah diperbarui. CPMU bertanggungjawab untuk pengamanan integritas dantransparansi proses seleksi dan penetapan desa penerima Hibah Insentif Desa berdasarkan daftar pa

masing Panitia Seleksi Provinsi (PPMU).

PMAC, DMAC dan Fasilitator Masyarakat Keberlanjutan (FM-K danperan yang sangat penting dalam menentukan keberhasilan capaian program HID ini

PMAC membantu PPMU memberikan informasi yang benar pada saat tahap proses

DMAC membantu DPMU mengumpulkan data program di desa serta memberikan informasi yangbenar pada saat tahap proses pra-seleksidan seleksi; membantu DPMU melakukan pemantauan danpengawasan; memberikan pendampingan kepada FM-HID.Fasilitator Masyarakat (FM-K dan FM-HID) membantu dalam proses perencanaan dan pelaksanaan

; membuat laporan kegiatan HIDdi desa.


1

PAMSIMAS ini disusun untukprogram Hibah Insentif Desa.

dilakukan melalui pendekatan berbasissemua desa-desa sasaran

yang memenuhi persyaratan. Program HID akan

Trust Fund (TF) AusAIDdan (2) APBN-terhadap HID yang didanai oleh TF AusAID maupun

2008-2010 akan diseleksi dantidak lebih 1000 desa HID.

kesatuan dengan versi terbaru dari dokumen-dokumenM], Pedoman Pelaksanaan di tingkat Masyarakat [VIM] serta Petunjuk

CPMU bertanggungjawab untuk pengamanan integritas dantransparansi proses seleksi dan penetapan desa penerima Hibah Insentif Desa berdasarkan daftar panjang

K dan FM-HID) mempunyainentukan keberhasilan capaian program HID ini, dimana :

PMAC membantu PPMU memberikan informasi yang benar pada saat tahap proses verifikasi dan

DMAC membantu DPMU mengumpulkan data program di desa serta memberikan informasi yang; membantu DPMU melakukan pemantauan dan

HID) membantu dalam proses perencanaan dan pelaksanaan

PROGRAM PAMSIMAS

BAB II. TINJAUAN UMUM PROGRAM

Secara konseptual Program Pamsimas telah memikirkan upayaprogram/kegiatan perluasan (scalling upmaupun tingkat kabupaten/kotaaparatur pemerintah daerah (SKPDagar mampu mendukung program/kegiatan perluasan dan pengarusutamaan dimaksud

Di tingkat desa, keberlanjutan Program Pamsimas menjadi tangung jawabmasyarakat. Ada 5 aspekkeberlanjutan Sarana Air Minum dan Sanitasi (SAMS) yang menjadi perhatianProgram Pamsimas, yaitu:

1) Aspek Teknis : yaitu sarana dan prasarana ymasyarakat sehingga memberikan manfaat secara terus menerus.

2) Aspek Keuangan: yaitu masyarakat secara swadaya mampu membiayai pengelolaan sarana danprasarana yang ada bahkan untuk rencana pengembangannyaair minum dari masyarakat dan/atau sumber lain.

3) Aspek Lingkungan: yaitumasyarakat, melalui perubahan prilaku hidup yang bersih dan sehat.

4) Aspek Kelembagaan: yaitu adanya kelembagaan yang eksis dansarana dan prasarana yang sudah terbangun, serta mewujudkan sasaran program

5) Aspek Sosial: yaitu terjaminnya kesetaraan gender dan keberpihakan kepada masyarakat miskindalam mendapatkan akses air minum dan sanitasi

Program Hibah Insentif Desa merupakan salah satu upaya program Pamsimas untuk mendorongberjalannya upaya keberlanjutan di tingkat desa.yang bertujuanmemberikan insentifmaupun desa replikasi) Pamsimasstandard kinerja dalam pengembanganminum dan sanitasi yang tertuang dalam RKM mereka untuk mengembangkan lebih jauh kesehatanlingkungan dan pengembangan ekonomi mereka

Sebagai suatu reward/insentifsasaranProgram Pamsimasseleksimaupun tahap seleksi.

Setiap desa HID akan mendapat dana sebesarjuta rupiah. Bantuan HID akan diberikan dalam bentuk “Blok Grant” dan akan digunakan untukmeningkatkan dan memperluas cakupan layanan air minum dan sanitasi yang berbasis masyarakatsebagaimana yang telah direncanakan dalam PJM ProAksi.


ROGRAM

septual Program Pamsimas telah memikirkan upaya-upaya keberlanjutanscalling up) dan pengarusutamaan (mainstreaming

maupun tingkat kabupaten/kota.Untuk itu Program Pamsimas memberikan penguatan kapasitas kepada(SKPD yang terkait)maupun kelompok masyarakat (BP

agar mampu mendukung program/kegiatan perluasan dan pengarusutamaan dimaksud

Di tingkat desa, keberlanjutan Program Pamsimas menjadi tangung jawabAda 5 aspekkeberlanjutan Sarana Air Minum dan Sanitasi (SAMS) yang menjadi perhatian

: yaitu sarana dan prasarana yang ada mampu dioperasikan dan dipelihara olehmasyarakat sehingga memberikan manfaat secara terus menerus.

: yaitu masyarakat secara swadaya mampu membiayai pengelolaan sarana danprasarana yang ada bahkan untuk rencana pengembangannya, melalui pengumpulan iuran

masyarakat dan/atau sumber lain.: yaitu terpeliharanya lingkungan sumber air baku

masyarakat, melalui perubahan prilaku hidup yang bersih dan sehat.aitu adanya kelembagaan yang eksis dan berkualitas

sarana dan prasarana yang sudah terbangun, serta mewujudkan sasaran program: yaitu terjaminnya kesetaraan gender dan keberpihakan kepada masyarakat miskin

dalam mendapatkan akses air minum dan sanitasi.

Program Hibah Insentif Desa merupakan salah satu upaya program Pamsimas untuk mendorongberjalannya upaya keberlanjutan di tingkat desa. Hibah Insentif Desa adalah salah satu

insentif atau penghargaan pada sejumlah desaPamsimasyang telah melaksanakan program dengan baikpengembangan hygiene, menggerakkan masyarakat dan

minum dan sanitasi yang tertuang dalam RKM mereka untuk mengembangkan lebih jauh kesehatanlingkungan dan pengembangan ekonomi mereka.

insentif maka Hibah Insentif Desa ini akan ditawarkan kepadaProgram Pamsimas berdasarkan kriteria yang sudah ditentukan

Setiap desa HID akan mendapat dana sebesarminimal 100 juta rupiah sampai dengan. Bantuan HID akan diberikan dalam bentuk “Blok Grant” dan akan digunakan untuk

meningkatkan dan memperluas cakupan layanan air minum dan sanitasi yang berbasis masyarakatsebagaimana yang telah direncanakan dalam PJM ProAksi.


2

keberlanjutan yang terwujud dalammainstreaming) baik ditingkat desa

memberikan penguatan kapasitas kepadamaupun kelompok masyarakat (BP-SPAMS) desa sasaran

agar mampu mendukung program/kegiatan perluasan dan pengarusutamaan dimaksud.

Di tingkat desa, keberlanjutan Program Pamsimas menjadi tangung jawab pemerintah desa danAda 5 aspekkeberlanjutan Sarana Air Minum dan Sanitasi (SAMS) yang menjadi perhatian

ang ada mampu dioperasikan dan dipelihara oleh

: yaitu masyarakat secara swadaya mampu membiayai pengelolaan sarana danlui pengumpulan iuranatau tariff

terpeliharanya lingkungan sumber air baku dan lingkungan hidup

berkualitas mampu mengelolasarana dan prasarana yang sudah terbangun, serta mewujudkan sasaran program Pamsimas.

: yaitu terjaminnya kesetaraan gender dan keberpihakan kepada masyarakat miskin di

Program Hibah Insentif Desa merupakan salah satu upaya program Pamsimas untuk mendorongHibah Insentif Desa adalah salah satu sub-komponen D

penghargaan pada sejumlah desa (baik desa regulerdengan baik dan melampaui

hygiene, menggerakkan masyarakat dan mencapai target airminum dan sanitasi yang tertuang dalam RKM mereka untuk mengembangkan lebih jauh kesehatan

ditawarkan kepadaseluruh desakriteria yang sudah ditentukan baik pada tahappra-

sampai dengan maksimal 200. Bantuan HID akan diberikan dalam bentuk “Blok Grant” dan akan digunakan untuk

meningkatkan dan memperluas cakupan layanan air minum dan sanitasi yang berbasis masyarakat

PROGRAM PAMSIMAS

Dana HID tidak diizinkan penggunaannya untuk:1) Rehabilitasi Fisik.2) Pengadaan sambungan rumah3) Pembangunan sarana sanitasi rumah tangga4) Perbaikan sarana sanitasi sekolah.5) Pembangunan pos atau kantor bagi LKM/BP6) Pengadaan atau pembebasan lahan.

Dari 500 target desa HID, sekitar 116 desa HID akan dibiaya melaluidesa HID lainnya akan dibiayai melalui rupiah murni (APBN). Dalam hal pendanaan, kontribusi darimasyarakat dan pemerintah kabupaten/kota bukan menjaditambah bagi desa dalam persaingan.

Desa-desa yang terpilih (desa penerima HID), melalui LKM akan menyiapkan dokumen perencanaan danpelaksanaan yang disebut Rencana Kerja Masyarakat untuk Hibah Insentif Desa (RKMpenyusunannya dilakukan dengan proses yang sama seperti pada Programmenunjukkan secara keseluruhan skema proses seleksi


nggunaannya untuk:

Pengadaan sambungan rumahPembangunan sarana sanitasi rumah tangga (sanitasi individu).Perbaikan sarana sanitasi sekolah.Pembangunan pos atau kantor bagi LKM/BP-SPAMS.

atau pembebasan lahan.

Dari 500 target desa HID, sekitar 116 desa HID akan dibiaya melalui dana Trust Fundesa HID lainnya akan dibiayai melalui rupiah murni (APBN). Dalam hal pendanaan, kontribusi darimasyarakat dan pemerintah kabupaten/kota bukan menjadi suatu persyaratan, namun akan memberi nilaitambah bagi desa dalam persaingan.

desa yang terpilih (desa penerima HID), melalui LKM akan menyiapkan dokumen perencanaan danpelaksanaan yang disebut Rencana Kerja Masyarakat untuk Hibah Insentif Desa (RKMpenyusunannya dilakukan dengan proses yang sama seperti pada Program Pamsimas reguler.menunjukkan secara keseluruhan skema proses seleksi dan penetapan desa HID.


3

dana Trust Fund (TF) dan sekitar 384desa HID lainnya akan dibiayai melalui rupiah murni (APBN). Dalam hal pendanaan, kontribusi dari

suatu persyaratan, namun akan memberi nilai

desa yang terpilih (desa penerima HID), melalui LKM akan menyiapkan dokumen perencanaan danpelaksanaan yang disebut Rencana Kerja Masyarakat untuk Hibah Insentif Desa (RKM-HID) yang

Pamsimas reguler. Gambar 1HID.

PROGRAM PAMSIMAS

Catatan:1) PPMU melakukan verifikasi terhadap

seleksi, dan seleksi(penilaian);2) Verifikasi CPMU hanya akan dilakukan jika

HID (longlist) yang diajukan oleh PPMU.3) Hasil verifikasi tingkat provinsi oleh PPMU : desa yang tidak memenu

proses seleksi tahun berikutnya

Proses pemilihan desa penerima HID secara garis besar dibagi menjadi 3 (tiga) tahap, yaitu:


PPMU melakukan verifikasi terhadap longlist kab/kota yang diajukan oleh DPMU(penilaian); dan serta kelengkapan dokumen/data masing

Verifikasi CPMU hanya akan dilakukan jika dirasa terdapat kejanggalan terhadap usulan calon desayang diajukan oleh PPMU.

Hasil verifikasi tingkat provinsi oleh PPMU : desa yang tidak memenuhi kriteria seleksi dapat mengikutiproses seleksi tahun berikutnya tetapi hanya diperkenankanmakasimal 2 ( dua) kali.



4

yang diajukan oleh DPMU hasil dari proses pra-masing-masing desa.

terdapat kejanggalan terhadap usulan calon desa

riteria seleksi dapat mengikutidua) kali.


PROGRAM PAMSIMAS

1) Tahap Pra-Seleksi dan Seleksi tingkat KabupatenDPMU (dengan mengaktifkan peran BPMD, DinKes, Bappeda dan DinasPU) dan DMAC (hanyamemberi pertimbangan dan menyediakan data aktual), dan mengikutsertakan Fasilitator HID (jikHasilnya adalah longlist desa HID kabupaten/kota.

2) Tahap Verifikasi dan perangkinganyang terdiri dari PPMU dan PMAC.

3) Tahap Penetapan desa tingkat pusatdesa penerima HID.

2.1 Tahap Pre-Seleksi dan Seleksi di tingkat kabupaten/kotaProses pemilihan desa HID dimulai dengan adanya Surat Ketua CPMU kepada Ketua PPMU untukmenyiapkan longlist desa HIDseleksi dan seleksi terhadap desamemenuhi syarat untuk masukperangkingan terhadap desa yang memenuseleksi/penilaian.

PPMU juga meminta DPMU (dibantu oleh DMAC) untuk mengumpulkan dataLKM dan BP-SPAMS sebagai dasartingkat provinsi.

Ada tujuh (7) kriteria yan digunakanmasuk ke dalam daftar panjang

- Pernah tidaknya berpartisipsi dalam seleksi HID sebelumnya- Jangka waktu berdirinya BPSPAMS- Cakupan layanan air bersih saat ini- Persentase realisasi RKM- Adanya ketersediaan sumber air untuk pengembangan layanan- Dusun sudah SBS (STOP dari Buang Air Besar Sembarangan)- Tidak ada penyalahgunaan dana masyarakat

Kinerja desa-desa calon penerima HIDdiberikan angka 1 apabila memenuhi kriteriaDesa yang memenuhi syarat keyang memenuhi seluruh (tujuh) kriteria diatas.sumber data, dan keterangan.


dan Seleksi tingkat Kabupaten/kota, dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota olehDPMU (dengan mengaktifkan peran BPMD, DinKes, Bappeda dan DinasPU) dan DMAC (hanyamemberi pertimbangan dan menyediakan data aktual), dan mengikutsertakan Fasilitator HID (jikHasilnya adalah longlist desa HID kabupaten/kota.

dan perangkingan tingkat propinsi, dilakukan di tingkat provinsi oleh Panitia Seleksiyang terdiri dari PPMU dan PMAC.Hasilnya adalah longlist desa HID provinsi.

a tingkat pusat, dilakukan di tingkat pusat oleh CPMU

dan Seleksi di tingkat kabupaten/kotaProses pemilihan desa HID dimulai dengan adanya Surat Ketua CPMU kepada Ketua PPMU untuk

per provinsi. Selanjutnya PPMU menyurati DPMU untuk melakukan preterhadap desa-desa reguler dan replikasi (sesuai Tabel 4)untuk menentukan desa yang

memenuhi syarat untuk masuk kedalam daftar panjang desa calon penerima HID.perangkingan terhadap desa yang memenuhi syarattersebut dengan menggunakan kriteria

PPMU juga meminta DPMU (dibantu oleh DMAC) untuk mengumpulkan data-data yang dibutuhkan daridasar dalam melakukan verifikasi dan menyusun daftar panjang (

riteria yan digunakan dalam pre-seleksi desa untuk menentukan kelayakan desa untukmasuk ke dalam daftar panjang kabupaten/kota:

berpartisipsi dalam seleksi HID sebelumnyaJangka waktu berdirinya BPSPAMSCakupan layanan air bersih saat iniPersentase realisasi RKMAdanya ketersediaan sumber air untuk pengembangan layananDusun sudah SBS (STOP dari Buang Air Besar Sembarangan)

ada penyalahgunaan dana masyarakat

desa calon penerima HID dinilai dengan menggunakan angka 0 (nol) dan 1 (satu)memenuhi kriteria pre-seleksi dan angka 0 apabila desa

Desa yang memenuhi syarat ke tahap seleksi/penilaian untuk masuk dalam daftar panjang adalah desayang memenuhi seluruh (tujuh) kriteria diatas.Tabel 1 berikut ini menunjukkan indikator penilaian, kriteria,


5

, dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota olehDPMU (dengan mengaktifkan peran BPMD, DinKes, Bappeda dan DinasPU) dan DMAC (hanyamemberi pertimbangan dan menyediakan data aktual), dan mengikutsertakan Fasilitator HID (jika ada).

, dilakukan di tingkat provinsi oleh Panitia SeleksiHasilnya adalah longlist desa HID provinsi.

pusat oleh CPMU. Hasilnya adalah daftar

Proses pemilihan desa HID dimulai dengan adanya Surat Ketua CPMU kepada Ketua PPMU untukPPMU menyurati DPMU untuk melakukan pre-

untuk menentukan desa yangalon penerima HID. DPMU melakukan

i syarattersebut dengan menggunakan kriteria

data yang dibutuhkan daridan menyusun daftar panjang (longlist) di

desa untuk menentukan kelayakan desa untuk

dengan menggunakan angka 0 (nol) dan 1 (satu). Desaapabila desa tidak memenuhi kriteria.

dalam daftar panjang adalah desaTabel 1 berikut ini menunjukkan indikator penilaian, kriteria,

PROGRAM PAMSIMAS

Penjelasan Indikator Kriteria Pra1) Partisipasi dalam Seleksi HID:

diperbolehkan mengikutidibuktikan dari hasil berita acara praseleksi tahun sebelumnya serta SKDesa Penerima HID Pamsimas.

2) Keberadaan BP-SPAMS:pertimbangan bahwa dalam waktu 6 (enam) bulan sudah terbentuk aturanorganisasi.

No Indikator Penilaian

1 Partisipasi dalam SeleksiHID

2 Keberadaan BP-SPAMS

3 Cakupan Layanan air bersihsaat ini

4 Realisasi RKM

5 Ketersediaan Sumber Airuntuk pengembanganlayanan

6. Dusun sudah SBS (STOPdari Buang Air BesarSembarangan)

7. Tidak ada penyalahgunaandana masyarakat


Tabel 1. Kriteria Pra-Seleksi Desa

Penjelasan Indikator Kriteria Pra-Seleksi:Partisipasi dalam Seleksi HID: desa reguler dan desa replikasi yang belum pernah mendapat HIDdiperbolehkan mengikuti proses pre-seleksi namun maksimal hanya 2 (dua) kali.Hal ini dapatdibuktikan dari hasil berita acara praseleksi tahun sebelumnya serta SK-Desa Penerima HID Pamsimas.

SPAMS: disyaratkan minimal sudah terbentuk selama 6pertimbangan bahwa dalam waktu 6 (enam) bulan sudah terbentuk aturan

Penilaian Kriteria Sumber Data

Partisipasi dalam Seleksi Belumpernah

mendapatHID

Berita AcaraPra-Seleksi

Kab/kota

Setiap desa hanyadiperbolehkan ikut maksimal2 (dua) kali dan belumpernah

SPAMS minimal 6bulan

Berita Acara :PembentukanBP-SPAMS

BP-SPAMS sudah berdiri /terbentuk minimal 6 bulanlamanya.

air bersih ≤ 70% Field Book /Data Lapangan

Perbandingan jumlah total ygdilayani / jumlah totalpenduduk, maksimalmencapai 70%

100% MIS Modul 4(431/411)

Perbandingan usulan dalamRKM / realisasi RKM

Ketersediaan Sumber Air > 0.4 ltr / dtk DataKetersediaanSumber Air padaDinas PU / DataLapangan

Untuk memastikan bahwaada potensi pengembanganhingga mencapai >75%cakupan layanan

STOP N ≥ 1 (satu)dusun atau

lebih

(dalam satudesa sasaran

penerimamanfaat)

MISataudataDinasKesehatanKab/Kota

1. Mnimal 1 (satu) dusun didesa sasaran penduduknyasudah stop BABS

2. Status stop BABS sudahberlangsung minimal 6(enam) bulan.

penyalahgunaan Tidak ada Laporan BPKP

Datapenyalahgunaandana di PPM

Keterlibatan dalampenyimpangan danpenyalahgunaan dana BLM.


6

r dan desa replikasi yang belum pernah mendapat HIDseleksi namun maksimal hanya 2 (dua) kali.Hal ini dapat

-CPMU tentang Penetapan

disyaratkan minimal sudah terbentuk selama 6 (enam) bulan denganpertimbangan bahwa dalam waktu 6 (enam) bulan sudah terbentuk aturan-aturan sebagai suatu

Keterangan

Setiap desa hanyadiperbolehkan ikut maksimal2 (dua) kali dan belumpernah mendapat HID.

SPAMS sudah berdiri /terbentuk minimal 6 bulanlamanya.

Perbandingan jumlah total ygdilayani / jumlah totalpenduduk, maksimalmencapai 70%

Perbandingan usulan dalamRKM / realisasi RKM

Untuk memastikan bahwaada potensi pengembanganhingga mencapai >75%cakupan layanan

. Mnimal 1 (satu) dusun didesa sasaran penduduknyasudah stop BABS

. Status stop BABS sudahberlangsung minimal 6(enam) bulan.

Keterlibatan dalampenyimpangan danpenyalahgunaan dana BLM.

PROGRAM PAMSIMAS

3) Cakupan Layanan Air Minum saat ini:kekurangan cakupan akses/layanan air minum di desaRp.100 - 200 juta, diharapkan dapat meningkatkan minimal 30% cakupan akses/layanan AM, yangdihitung dari jumlah total penduduk

4) Realisasi Target Layanan RKM: kmemenuhi target layanan yang tertuang dalam RKM Regulersanitasi maupun air minum, jika masih ada yang belum selesaidiikutsertakan dalam proses

5) Ketersediaan Sumber Air:akan menjamin efektifnya dana HID dalam meningkatkan cakupan akses/layanan air minum bagipenduduk. Untuk itu, data potensi sumber air harus akurat atau dapatdebit di sumbernya.

6) Dusun sudah STOP dari Buang Air Besar SembaranganBABS (minimal 1 (satu) dusun) di desatersebut sudah berlangsung sela

7) Tidak ada penyalahgunaan dana masyarakat:panjang harus bebas dari pdesa.

Selanjutnya, DPMU dibantu dengan DMAC melakukanpanjang penerima HID. Ada 6 kriteriadaftar panjangkabupaten/kota:

- Kinerja Pembukuan LKM- Kualitas SPAMS- Operasional dan Pemeliharaan- Pencapaian SBS (ODF)- Pengembangan Cakupan Layanan SPAMS- Program Kerja LKM dalam pelaksanaan PJM Proaksi

Setiap kriteria mempunyai bobot yang berbedamemberi peringkat penilaian terhadap indikator kinerja yang ditetapkan.pengembangan cakupan layanan dan akses air minum dan sanitasi serta keberlanjutan pemanfaatansarana dan prasarana, diberikan bobot yang tinggi karenapenentuan kinerja LKM dan BPSPAMsketerangan.


Cakupan Layanan Air Minum saat ini: dana HID diharapkan dapat memenuhi 100% darikekurangan cakupan akses/layanan air minum di desa penerima HID.Dana BLM

200 juta, diharapkan dapat meningkatkan minimal 30% cakupan akses/layanan AM, yangdihitung dari jumlah total penduduk desa yang bersangkutan.Realisasi Target Layanan RKM: kriteria ini untuk memastikan bahwa desamemenuhi target layanan yang tertuang dalam RKM Reguler/replikasisanitasi maupun air minum, jika masih ada yang belum selesaidiikutsertakan dalam proses pre-seleksi.Ketersediaan Sumber Air: potensi sumber air baku yang memadai (kapasitas, kualitas, kontinuitas)akan menjamin efektifnya dana HID dalam meningkatkan cakupan akses/layanan air minum bagipenduduk. Untuk itu, data potensi sumber air harus akurat atau dapat pula dilakukan pengukuran

Dusun sudah STOP dari Buang Air Besar Sembarangan (SBS): harus ada dusun yang sudah StopBABS (minimal 1 (satu) dusun) di desa penerima manfaat / sasaran Pamsimas, dan status Stersebut sudah berlangsung selama minimal 6 (enam) bulan.Tidak ada penyalahgunaan dana masyarakat: desa yang layak untuk masuk kedalam daftarpanjang harus bebas dari penyimpangan/penyalahgunaan terkait pengelolaan dana masyarakat

Selanjutnya, DPMU dibantu dengan DMAC melakukan seleksi/penilaian desa untuk masuk ke dalam daftarpanjang penerima HID. Ada 6 kriteria seleksi/penilaian yang digunakan untuk menentukan rangking dalam

Kinerja Pembukuan LKM

Operasional dan PemeliharaanPencapaian SBS (ODF)Pengembangan Cakupan Layanan SPAMS

dalam pelaksanaan PJM Proaksi

riteria mempunyai bobot yang berbeda-beda. Tujuan pemberian bobot tersebut adalah untukmemberi peringkat penilaian terhadap indikator kinerja yang ditetapkan.pengembangan cakupan layanan dan akses air minum dan sanitasi serta keberlanjutan pemanfaatan

diberikan bobot yang tinggi karena dianggap mempunyaiperananpenentuan kinerja LKM dan BPSPAMs. Tabel 2 berikut ini menunjukkan indikator


7

dana HID diharapkan dapat memenuhi 100% daripenerima HID.Dana BLM-HID sebesar

200 juta, diharapkan dapat meningkatkan minimal 30% cakupan akses/layanan AM, yang

riteria ini untuk memastikan bahwa desa yang diusulkan sudah/replikasi baik untuk kesehatan,

sanitasi maupun air minum, jika masih ada yang belum selesai (100%) maka tidak bisa

potensi sumber air baku yang memadai (kapasitas, kualitas, kontinuitas)akan menjamin efektifnya dana HID dalam meningkatkan cakupan akses/layanan air minum bagi

pula dilakukan pengukuran

harus ada dusun yang sudah Stopsasaran Pamsimas, dan status SBS

esa yang layak untuk masuk kedalam daftarenyimpangan/penyalahgunaan terkait pengelolaan dana masyarakat

desa untuk masuk ke dalam daftaryang digunakan untuk menentukan rangking dalam

Tujuan pemberian bobot tersebut adalah untukmemberi peringkat penilaian terhadap indikator kinerja yang ditetapkan. Untuk kriteria terkaitpengembangan cakupan layanan dan akses air minum dan sanitasi serta keberlanjutan pemanfaatan

mempunyaiperanan penting dalamindikator penilaian, bobot, dan

PROGRAM PAMSIMAS

Tabel 2.

No. Indikator Penilaian

1 Kinerja Pembukuan LKM

2 Kualitas SPAMS

3 Operasional danPemeliharaan

4 Pencapaian SBS (ODF)

5 Pengembangan CakupanLayanan SPAMS

6 Program Kerja LKM (PJMProaksi)

Penjelasan Indikator Penilaian:1) Kinerja Pembukuan LKM:

Pengukuran Kinerja LKM dapat dilihat pada2) Kualitas SPAMS: (1). Indik

lebih menjamin efektivitas pemanfaatan dana HID.(2) Kualitas air yang didistribusikan kemasyarakat memenuhi syarat kualitas air minum dari Kementerian Kesehatan.

3) Operasi dan Pemeliharaan:melakukan sosialisasi sehingga masyarakat mau mengumpulkan iuran; (2) kemampuan BPSPAMS menghitung iuberkembang.

4) Pencapaian SBS (ODF)dengan jumlah dusun intervensi Pamsimas. Skesehatan di masyarakat.

5) Pengembangan Cakupan Layanan SPAMS:terhadap BP-SPAMS.

6) Program Kerja LKM:bertambahnya penerima manfaat Pamsimas.

Kinerja dari enam indikator di atas dapat dibedakan kedalam 5 derajat indikator yaitu (1) buruk; (2) kurang;(3) cukup; (4) baik; dan (5) sangat baik.sama antar satu desa dengan desa lainnya umenunjukkan indicator penilaian kinerterhadap indicator yang mempunyai lebih dari satu subuntuk indicator no 6, PJM Proaksi, utk sub indicator target cakupan pelayanan=4 (baik) dan untuk subindicator jumlah kegiatan PJM proaksi yang masuk kedalamindicator no 6, adalah 3.5 (= 4+3 /2).


Tabel 2. Kriteria Seleksi Desa dan Pembobotannya

Bobot Keterangan

Kinerja Pembukuan LKM 1.0 Mengukur Pengelolaan keuangan LKM dan kemampuanpengelolaan.

3.0 Mengukur kondisi dan keberfungsian sarana : indikutama dari keberlanjutan sarana.

2.0 Menunjukkan kemampuan keuangan BPmaupun untuk pengembangannya ke depan.

2.0 Status SBS (ODF) menunjukkan kemajuan statuskesehatan di masyarakat: salah satu contributor utamadalam pencapaian tujuan Pamsimas.

Pengembangan Cakupan 1.0 Pengembangan cakupan layanan SPAMS: indikasi terhadapkepercayaan dan kepuasan terhadap BP

(PJM 1.0 Mengukur kemampuan LKM dalam melaksanakan PJMProAKSI dan bertambahnya penerima manfaat Pamsimas.

Penjelasan Indikator Penilaian:Kinerja Pembukuan LKM: Ada 13aspek pengukuran kinerja pembukuan LKMPengukuran Kinerja LKM dapat dilihat pada Appendix D.

ndikator keberlanjutan sarana, kelengkapan dan keberfungsian SAMS akanlebih menjamin efektivitas pemanfaatan dana HID.(2) Kualitas air yang didistribusikan ke

t memenuhi syarat kualitas air minum dari Kementerian Kesehatan.Operasi dan Pemeliharaan: ada 2 (dua) hal yang akan dinilai yaitu (1) kemampuan BPmelakukan sosialisasi sehingga masyarakat mau mengumpulkan iuran; (2) kemampuan BPSPAMS menghitung iuran dan mengelolanya.Hal ini dapat menunjukkan kemampuan untuk

Pencapaian SBS (ODF): persentase jumlah dusun yang sudah mencapai 100% SBS dibandingkandengan jumlah dusun intervensi Pamsimas. Status SBS (ODF) menunjukan kemajuan status

n di masyarakat.Pengembangan Cakupan Layanan SPAMS: indikasi terhadap kepercayaan dan kepuasan

Program Kerja LKM: Mengukur kemampuan LKM dalam melaksanakan PJMbertambahnya penerima manfaat Pamsimas.

Kinerja dari enam indikator di atas dapat dibedakan kedalam 5 derajat indikator yaitu (1) buruk; (2) kurang;(3) cukup; (4) baik; dan (5) sangat baik. Sumber data dari setiap indikator harus berasal dari data yang

dengan desa lainnya untuk menjaga kekonsistenan dalam penilaian.menunjukkan indicator penilaian kinerja, sub indicator, derajat indicator, dan sumber data. Penilaianterhadap indicator yang mempunyai lebih dari satu sub-indikator adalah penjumlahan rata

PJM Proaksi, utk sub indicator target cakupan pelayanan=4 (baik) dan untuk subindicator jumlah kegiatan PJM proaksi yang masuk kedalam PJM Desa = 3 (cukup). Maka totalindicator no 6, adalah 3.5 (= 4+3 /2).


8

Keterangan

ngan LKM dan kemampuan

dan keberfungsian sarana : indikator

Menunjukkan kemampuan keuangan BP-SPAMS: saat inimaupun untuk pengembangannya ke depan.

menunjukkan kemajuan statuskesehatan di masyarakat: salah satu contributor utamadalam pencapaian tujuan Pamsimas.

Pengembangan cakupan layanan SPAMS: indikasi terhadapkepercayaan dan kepuasan terhadap BP-SPAMS.

Mengukur kemampuan LKM dalam melaksanakan PJM-ProAKSI dan bertambahnya penerima manfaat Pamsimas.

aspek pengukuran kinerja pembukuan LKM. Instrumen

ator keberlanjutan sarana, kelengkapan dan keberfungsian SAMS akanlebih menjamin efektivitas pemanfaatan dana HID.(2) Kualitas air yang didistribusikan ke

t memenuhi syarat kualitas air minum dari Kementerian Kesehatan.ada 2 (dua) hal yang akan dinilai yaitu (1) kemampuan BP-SPAMS

melakukan sosialisasi sehingga masyarakat mau mengumpulkan iuran; (2) kemampuan BP-ran dan mengelolanya.Hal ini dapat menunjukkan kemampuan untuk

persentase jumlah dusun yang sudah mencapai 100% SBS dibandingkanmenunjukan kemajuan status

indikasi terhadap kepercayaan dan kepuasan

Mengukur kemampuan LKM dalam melaksanakan PJM-ProAKSI dan

Kinerja dari enam indikator di atas dapat dibedakan kedalam 5 derajat indikator yaitu (1) buruk; (2) kurang;ator harus berasal dari data yangtenan dalam penilaian. Tabel 3

indicator, dan sumber data. Penilaianumlahan rata-rata. Misalnya:

PJM Proaksi, utk sub indicator target cakupan pelayanan=4 (baik) dan untuk sub3 (cukup). Maka totalnilai untuk

PROGRAM PAMSIMAS

(1) Buruk

2 Kualitas SPAMSKelengkapan bangunan

pokok dan fungsi

Bangunan tidak

lengkap/sesuai

rencana (RKM) dan

tidak berfungsi

Jumlah pelanggan yang

membayar iuran / Jumlah

pelanggan pada bulan

sebelumnya

n < 20%

Cost recovery

Iuran terkumpul

hanya cukup untuk

biaya operasional

tapi tidak termasuk

honor petugas

4 Pencapaian ODFDusun ODF / Dusun

intervensi PamsimasODF < 20%

Target Cakupan/Penerima

manfaat PJM ProAksi

< 50% Masyarakat

Desa

Jumlah kegiatan PJM

Proaksi yang masuk dalam

PJM/RKP Desa

0

6Program Kerja LKM (PJM

Proaksi)

Pengembangan Cakupan

Layanan SPAMS

No Sub Indikator

Indikator kinerja

pembukuan yang

dilakukan

Jumlah pelanggan

berkurang

O&M

Tabel 3: Derajat Indikator Kriteria Seleksi Desa HID

1

3

5

Indikator Penilaian Kinerja

0-4Kinerja Pembukuan LKM

Jumlah Pelanggan dibulan

terakhir (n) / jumlah

pelanggan di bulan n-2


9

(1) Buruk (2) Kurang (3) Cukup (4) Baik (5) Sangat baik

Bangunan tidak

lengkap/sesuai

rencana (RKM) dan

tidak berfungsi

Bangunan

lengkap/sesuai RKM

tapi belum berfungsi

dan membutuhkan

perbaikan/penamba

han s.d 50% dari

sistem (mis: keliru

perhitungan/desain)

Bangunan

lengkap/sesuai RKM

tapi belum berfungsi

dan membutuhkan

perbaikan/penambah

an s.d 25% (mis:

belum tersedia

energi)

Bangunan

lengkap/sesuai

RKM dan sudah

berfungsi tapi

belum optimal

(mis: tekanan

kurang, salah

penempatan

sarana,)

Bangunan lengkap

dan sudah berfungsi

secara optimal

n < 20% 20%< n 40% 40%< n 0% 60%< n 0% 80%< n %

Iuran terkumpul

hanya cukup untuk

biaya operasional

tapi tidak termasuk

honor petugas

Iuran terkumpul

hanya cukup untuk

biaya operasi

termasuk honor

petugas

Iuran terkumpul

hanya cukup untuk

biaya operasional

(termasuk honor

petugas) dan

pemeliharaan rutin

Iuran terkumpul

hanya cukup

untuk seluruh

biaya operasional

dan pemeliharaan

(termasuk

pergantian jika

diperlukan)

Iuran terkumpul

hanya cukup untuk

biaya operasional,

pemeliharaan, dan

ada sisa kas untuk

penggantian

mesin/alat dan

pengembangan

sarana

(penyusutan)

ODF < 20% 20%< ODF 40% 40%< ODF 0% 60%< ODF 0% 80%< ODF %

50% Masyarakat

Desa

n < 60%

Masyarakat Desa

n < 70%

Masyarakat Desa

n < 80%

Masyarakat Desa

n 100%

Masyarakat Desa

< 25%n < 40% dari

kegiatan PJM Proaksi

n < 60% dari

kegiatan PJM

Proaksi

n 100% dari

kegiatan PJM

Proaksi

Jumlah pelanggan

di atas 20%

Jumlah pelanggan

tetap

0%< jumlah

pelanggan10%

10%< jumlah

pelanggan0%

Jumlah pelanggan

berkurang

13

Tabel 3: Derajat Indikator Kriteria Seleksi Desa HID

9-10 11-12

Derajat Indikator

5-8

Pelaksanaan Hibah Insentif Desa

Survey Lokasi terhdap 1 sarana air

minum dan 1 sarana sanitasi

Pembukuan BPSPAM

Pembukuan BPSPAM

SIM modul 7

Dokumen PJM ProAksi (Survey)

Dokumen PJM/RKP Desa

Sumber Data

Pembukuan BPSPAM

Data website Indikator pengukuran

kinerja pembukuan yang dilakukan

oleh fasilitator

PROGRAM PAMSIMAS

2.2 Tahapan Verifikasi di

Selanjutnya PPMU menerima daftar panjang dari setiap kabupatenmeminta DPMU (dibantu oleh DMAC)SPAMS untuk dasar melakukanData-data tersebut adalah :

- Berita Acara dan Peraturan Desa atau Surat Keputusan Kepala Desa tentang pembentukan BP

SPAMs

- Laporan IMAS

- RKM Program Pamsimas

- PJM ProAKSI dan/atau Rencana Kerja BP

- Pembukuan BP-SPAMS

- Dokumen serah terima pengelolaan asset

- Laporan pelaksanaan kegiatan Tahun

- Data SIM Modul 7

- Penilaian Kinerja Pembukuan LKM

PPMU akan membentuk Panitia Seleksi untuk meterbaik calon penerima HID berdasarkan urutan (rangking) tingkat provinsidesa terbaik (rangking teratas)6).

Dalam hal proses verifikasi dan penilaian/perangkingan desa terbaik di tingkat provinsi memerlukanpenjelasan lebih lanjut dari CPMU maka rapat verifikasi tersebut dapat mengundang implementing agencydi tingkat CPMU Pamsimas.

Panitia Seleksi adalah anggota PPMBPMD/BAPERMAS) dibantu oleh tenaga ahli/konsultan PMAC yang ada di provinsi yang bersangkutan.Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih, namun PMAC tidak memilikihak suara/pilih.Panitia Seleksi HID disyahkan dengan Surat Keputusan Ketua PPMU provinsi yangbersangkutan.

2.3 Penetapan Hibah Insentif Desa

Penetapan Desa Penerima HID Pamsimas adalah CPMU Pamsimas. Dalam proses penetapannya KetuaCPMU akan mengundang wKonsultanCMAC untuk verifikasi usulan

Beberapa faktor kunci yang dapat menjadi dasar pertimbangan bagi CPMU dalam menentukan ataumenetapkan Hibah Insentif Desa, yaitu:


Tahapan Verifikasi di tingkat Propinsi

Selanjutnya PPMU menerima daftar panjang dari setiap kabupaten/kota dibawahnya, selain itu PPMU juga(dibantu oleh DMAC) untuk mengumpulkan data-data yang dibutuhkan dari LKM dan BP

melakukan verifikasi dan menyusun daftar panjang (longlist)

Berita Acara dan Peraturan Desa atau Surat Keputusan Kepala Desa tentang pembentukan BP

M Program Pamsimas

dan/atau Rencana Kerja BP-SPAM

SPAMS

Dokumen serah terima pengelolaan asset

Laporan pelaksanaan kegiatan Tahunan(2008, 2009 dan 2010)

Penilaian Kinerja Pembukuan LKM

PPMU akan membentuk Panitia Seleksi untuk memverifikasi dan menyusun daftar panjang (terbaik calon penerima HID berdasarkan urutan (rangking) tingkat provinsi. Kemudiandesa terbaik (rangking teratas) disampaikan kepada CPMU, disertai dengan Berita Acara Verifikasi (form

hal proses verifikasi dan penilaian/perangkingan desa terbaik di tingkat provinsi memerlukanpenjelasan lebih lanjut dari CPMU maka rapat verifikasi tersebut dapat mengundang implementing agency

Panitia Seleksi adalah anggota PPMU (lintas sektor: Bapeda, Dinas PU, Dinas Kesehatan, danBPMD/BAPERMAS) dibantu oleh tenaga ahli/konsultan PMAC yang ada di provinsi yang bersangkutan.Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih, namun PMAC tidak memiliki

k suara/pilih.Panitia Seleksi HID disyahkan dengan Surat Keputusan Ketua PPMU provinsi yang

Penetapan Hibah Insentif Desa di Tingkat Pusat

Penetapan Desa Penerima HID Pamsimas adalah CPMU Pamsimas. Dalam proses penetapannya Ketuawakil CPMU dari masing-masing kementerian serta Tenaga Ahli /

verifikasi usulan Longlist Calon Desa HID dari setiap provinsi

Beberapa faktor kunci yang dapat menjadi dasar pertimbangan bagi CPMU dalam menentukan ataumenetapkan Hibah Insentif Desa, yaitu:


10

dibawahnya, selain itu PPMU jugadibutuhkan dari LKM dan BP-

longlist) di tingkat provinsi.

Berita Acara dan Peraturan Desa atau Surat Keputusan Kepala Desa tentang pembentukan BP-

menyusun daftar panjang (longlist) desaemudian 10% dari jumlah

disertai dengan Berita Acara Verifikasi (form

hal proses verifikasi dan penilaian/perangkingan desa terbaik di tingkat provinsi memerlukanpenjelasan lebih lanjut dari CPMU maka rapat verifikasi tersebut dapat mengundang implementing agency

U (lintas sektor: Bapeda, Dinas PU, Dinas Kesehatan, danBPMD/BAPERMAS) dibantu oleh tenaga ahli/konsultan PMAC yang ada di provinsi yang bersangkutan.Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih, namun PMAC tidak memiliki

k suara/pilih.Panitia Seleksi HID disyahkan dengan Surat Keputusan Ketua PPMU provinsi yang

Penetapan Desa Penerima HID Pamsimas adalah CPMU Pamsimas. Dalam proses penetapannya Ketuamasing kementerian serta Tenaga Ahli /

Calon Desa HID dari setiap provinsi.

Beberapa faktor kunci yang dapat menjadi dasar pertimbangan bagi CPMU dalam menentukan atau

PROGRAM PAMSIMAS

a) Jumlah desa sasaran (yang telah selesai implementasi) dan kabupaten/kota di masingprovinsi; Mengingat bahwa jumlah kabupaten/kota penerima Pamsimas di masing

sama, maka CPMU dapatdengan mempertimbangkan jumlah desa implementasi yang sudah selesai difasilitasi.

b) Daftar panjang dan peringkat Mengingat penyusunan longlist usulan desa HID dilakukan di tingkat provinsi dan sangat

tergantung dari kondisi di masingsama memiliki nilai yang berbeda.

c) Pertimbangan perencanaan dan penganggaran di tingkat pusat. Berdasarkan anggaran yang teralokasi CPMU berhak menentukan prioritas provinsi dalam

pelaksanaan Desa HID dengan mempertimbangkan Penentuan penerimaan besaran dana HID didasarkan kepada jumlah cakupan kepala

keluarga (KK) penerima manfaat air bersih- Kelompok 1: Untuk desa dengan cakupan

HID sebesar 200 juta rupiah.- Kelompok 2: Untuk desa dengan cakupan

sebesar 150 juta rupiah. Untuk- Kelompok 3: Untuk penerima manfaat dibawah 1

100 juta rupiah. Prioritas pendanaan dalam setiap kelompok diberikan kepada

manfaat yang paling tinggi

2.4 Kerangka Waktu Pelaksanaan

Kerangka waktu pelaksanaan HID dibagi menjadi2 bagian, yaitupembagian target realisasi desa HID per tahunpelaksanaan HID yaitu mulai dari proses pradijelaskan dengan Gambar 2.

Rencana pelaksanaan HID Program Pamsimas terhadap 500 desa akan dilaksanakan mulai tahunanggaran 2010 sampai dengan 2012. Adapun target desa HID pertahun serta sumber pembiayaannyadapat dilihat pada Tabel 4 berikut ini.


Jumlah desa sasaran (yang telah selesai implementasi) dan kabupaten/kota di masing

mlah kabupaten/kota penerima Pamsimas di masingdapat menetapkan jumlah desa HID dalam satu provinsi secara proporsional

dengan mempertimbangkan jumlah desa implementasi yang sudah selesai difasilitasi.

peringkat per provinsi yang disusun secara kompetitif.Mengingat penyusunan longlist usulan desa HID dilakukan di tingkat provinsi dan sangattergantung dari kondisi di masing-masing daerah, maka akan ada kemungkinan rangking yang

yang berbeda. Dalam hal ini CPMU memilih nilai yang tertinggi.

Pertimbangan perencanaan dan penganggaran di tingkat pusat.Berdasarkan anggaran yang teralokasi CPMU berhak menentukan prioritas provinsi dalampelaksanaan Desa HID dengan mempertimbangkan hasil penilaian yang disampaikan provinsi.Penentuan penerimaan besaran dana HID didasarkan kepada jumlah cakupan kepalakeluarga (KK) penerima manfaat air bersih.

Untuk desa dengan cakupan lebih dari 200 KK penerima manfaat, besaran danaHID sebesar 200 juta rupiah.

Untuk desa dengan cakupan antara 101 KK s/d 200 KK, besaran dana HIDsebesar 150 juta rupiah. Untuk

ntuk penerima manfaat dibawah 100 KK, besaran dana yang diperole

n dalam setiap kelompok diberikan kepada desa denganmanfaat yang paling tinggi

Kerangka Waktu Pelaksanaan

Kerangka waktu pelaksanaan HID dibagi menjadi2 bagian, yaitu (1) kerangka waktupembagian target realisasi desa HID per tahun, dijelaskan dengan Tabel 4; dan (2) kerangka waktupelaksanaan HID yaitu mulai dari proses pra-seleksi sampai proses penyelesaian dan serah terima proyek

Rencana pelaksanaan HID Program Pamsimas terhadap 500 desa akan dilaksanakan mulai tahunanggaran 2010 sampai dengan 2012. Adapun target desa HID pertahun serta sumber pembiayaannya

berikut ini.


11

Jumlah desa sasaran (yang telah selesai implementasi) dan kabupaten/kota di masing-masing

mlah kabupaten/kota penerima Pamsimas di masing-masing provinsi tidakmenetapkan jumlah desa HID dalam satu provinsi secara proporsional

dengan mempertimbangkan jumlah desa implementasi yang sudah selesai difasilitasi.

Mengingat penyusunan longlist usulan desa HID dilakukan di tingkat provinsi dan sangatmasing daerah, maka akan ada kemungkinan rangking yang

Dalam hal ini CPMU memilih nilai yang tertinggi.

Berdasarkan anggaran yang teralokasi CPMU berhak menentukan prioritas provinsi dalamhasil penilaian yang disampaikan provinsi.

Penentuan penerimaan besaran dana HID didasarkan kepada jumlah cakupan kepala

KK penerima manfaat, besaran dana

00 KK, besaran dana HID

KK, besaran dana yang diperoleh adalah

desa dengan jumlah KK penerima

kerangka waktu pencapaian yaitu; dan (2) kerangka waktu

seleksi sampai proses penyelesaian dan serah terima proyek,

Rencana pelaksanaan HID Program Pamsimas terhadap 500 desa akan dilaksanakan mulai tahunanggaran 2010 sampai dengan 2012. Adapun target desa HID pertahun serta sumber pembiayaannya

PROGRAM PAMSIMAS

Tabel 4. Rencana R

SUMBER DANA

Trust Fund- AusAID

APBN-Rupiah Murni

Siklus waktu pelaksanaan kegiatandiharapkan terlaksanana dalam satu tahun yang sama. Keseluruhan rencana pelaksanaan HID mulai dariseleksi desa sampai proses serah terima, dapat dilihat pada Gambar 2.

Jadwal pelaksanaan program HID tipikalproses penetapan desa HID di pusat secara garis besar dapat dijabarkan sebagai berikut:


Rencana Realisasi Pelaksanaan HID Program Pamsimas

Target Desa HID

2010 2011

30 desa ± 86 desa

Desa 2008 Desa 2008 dan 2009

Siklus waktu pelaksanaan kegiatan hibah insentif desa ini adalah maksimal 12 (dua belas) bulan dandiharapkan terlaksanana dalam satu tahun yang sama. Keseluruhan rencana pelaksanaan HID mulai dariseleksi desa sampai proses serah terima, dapat dilihat pada Gambar 2.

HID tipikal mulai dari proses pra seleksi di tingkat kabupaten/kota sampaiproses penetapan desa HID di pusat secara garis besar dapat dijabarkan sebagai berikut:


12

ealisasi Pelaksanaan HID Program Pamsimas

Target Desa HID

2012

Desa 2008 dan 2009

± 384 desa

Desa 2009 dan 2010

hibah insentif desa ini adalah maksimal 12 (dua belas) bulan dandiharapkan terlaksanana dalam satu tahun yang sama. Keseluruhan rencana pelaksanaan HID mulai dari

mulai dari proses pra seleksi di tingkat kabupaten/kota sampaiproses penetapan desa HID di pusat secara garis besar dapat dijabarkan sebagai berikut:

PROGRAM PAMSIMAS

Tabel 5.

Kegiatan Tipikal Pelaksanaan HID

A. Proses Pra Seleksi, SeleksiProvinsi

- Penyampaian suratcalon desa HIDdari masing

- Penyampaian suratseleksi dan seleksi calon desa HID kab

- DPMU mengumpulkan data desa sertamendapatkan desa-penilaian untuk mendapatkan longlist kab/kota. Menyampaikan ke PPMU

- PPMU melakukan verifikasi terhadap hasil seleksi yang dilakukan DPMU

- PPMU dan DPMU bersamapenyusunan longlistdengan rangking terbaik

B. Penetapan Desa HID –

- CPMU melakukan verifikasi terhadap usulan PPMU

- CPMU menetapkan desa penerima HID

- CPMU mengumumkanserta menginformasikan

- DPMU memberitahukan LKM untuk mempersiapkan penyusunan RKMHID

C. Penyusunan dan Pelaksanaan

- Persiapan dan Penyusunan RKM

- Evaluasi RKM-HID

- Persetujuan dan Penandatanganan SPPB

- Pelaksanaan RKM-HID

- Serah kelola Aset


Tabel 5. Kegiatan Tipikal Pelaksanaan HID

Kegiatan Tipikal Pelaksanaan HID

, Seleksi dan Penyusunan Longlist - Kab/Kota dan

surat dari CPMU ke PPMU untuk mempersiapkan longlistdari masing-masing provinsi.

surat dari PPMU ke DPMU untuk melakukan proses pracalon desa HID kab./kota.

mengumpulkan data desa serta melakukan pra-seleksi untuk-desa yang layak, selanjutnya melakukan seleksi

penilaian untuk mendapatkan longlist kab/kota. Menyampaikan ke PPMU

PPMU melakukan verifikasi terhadap hasil seleksi yang dilakukan DPMU

PPMU dan DPMU bersama-sama melakukan perangkingan danlonglist, selanjutnya PPMU menyampaikan 10% dari desa

dengan rangking terbaik/teratas kepada CPMU.

CPMU, Pusat

CPMU melakukan verifikasi terhadap usulan PPMU

CPMU menetapkan desa penerima HID

CPMU mengumumkan desa penerima HID kepada PPMU dan DPMUnginformasikan kepada WB

mberitahukan LKM untuk mempersiapkan penyusunan RKM

Pelaksanaan RKM-HID – Kab/Kota dan Desa

Penyusunan RKM-HID

Penandatanganan SPPB-HID

HID


13

PerkiraanKebutuhan

Waktu

Perkiraanselesai

Kab/Kota dan 8minggu

longlist Minggu ke-1

lakukan proses pra- Minggu ke-2

penilaian untuk mendapatkan longlist kab/kota. Menyampaikan ke PPMU.

Minggu ke-6

PPMU melakukan verifikasi terhadap hasil seleksi yang dilakukan DPMU. Minggu ke-7

desaMinggu ke-8

4 minggu

Minggu ke-09

Minggu ke-10

penerima HID kepada PPMU dan DPMU Minggu ke-11

mberitahukan LKM untuk mempersiapkan penyusunan RKM- Minggu ke-12

21 minggu

Minggu ke-17

Minggu ke-18

Minggu ke-19

Minggu ke-33

Minggu ke-33

PROGRAM PAMSIMAS


Gambar 2. Jadwal Pelaksanaan Program HID


14

Jadwal Pelaksanaan Program HID

PROGRAM PAMSIMAS

2.5 Manajemen Proyek

CPMU bertanggung jawab untukHIDsecara tepat waktu dan berkualitas, dan melaksanakan manajemen proyek, keuangan dan manajemenresikonya serta pelaporan secara memadai atas pembelanjaan hibah.

PPMU bertanggung jawab untuk melakukan proses seleksi yang adil dan transparan, untuk memastikanbahwa desa dengan kinerja terbaikharus membangun suasana kompetisi diantara DPMU dengan mendorong pemerintah daerah masingmasing untuk mendukung baik dalam bentukmereka jika terpilih, sebagai per

DPMU memililiki peranan penting guna memastikan bahwa hanyadiusulkan ke Panitia Seleksi Provinsidan seleksi memungkinkan DPMU memberikan dukungan kepada desa

Hal-hal yang sudah diatur dalam pengelolaan pelaksanaan proyek Pamsimas saat ini juga diterapkandalam program HID ini. Dana hibah yang disetujui sebagaimana yang tertuang dalam SPPBdisalurkan kepada LKM melalui Rekening Khusus dengan duadana HID dapat dilihat padabagian 3.2 dan


bertanggung jawab untuk memantau dan mendorong stakeholder terkait melaksanakantepat waktu dan berkualitas, dan melaksanakan manajemen proyek, keuangan dan manajemen

resikonya serta pelaporan secara memadai atas pembelanjaan hibah.

bertanggung jawab untuk melakukan proses seleksi yang adil dan transparan, untuk memastikanbaik yang terpilih untuk diusulkan menerima hibah insentif desa. PPMU juga

harus membangun suasana kompetisi diantara DPMU dengan mendorong pemerintah daerah masingbaik dalam bentuk keuangan maupun non-keuangan terhadap

sebagai pertimbangan dalam penentuan rangking.

memililiki peranan penting guna memastikan bahwa hanya desa-desa yanganitia Seleksi Provinsi, untuk dirangking menjadi daftar longlist provinsi

memungkinkan DPMU memberikan dukungan kepada desa-desa terbaiknya

hal yang sudah diatur dalam pengelolaan pelaksanaan proyek Pamsimas saat ini juga diterapkandalam program HID ini. Dana hibah yang disetujui sebagaimana yang tertuang dalam SPPBdisalurkan kepada LKM melalui Rekening Khusus dengan dua (2) kali pembayaran. Mekanisme penarikan

bagian 3.2 dan Appendix C.


15

dan mendorong stakeholder terkait melaksanakan programtepat waktu dan berkualitas, dan melaksanakan manajemen proyek, keuangan dan manajemen

bertanggung jawab untuk melakukan proses seleksi yang adil dan transparan, untuk memastikanmenerima hibah insentif desa. PPMU juga

harus membangun suasana kompetisi diantara DPMU dengan mendorong pemerintah daerah masing-ngan terhadap desa nominasi

yang memenuhi kriteria yangprovinsi. Proses pra-seleksi

desa terbaiknya.

hal yang sudah diatur dalam pengelolaan pelaksanaan proyek Pamsimas saat ini juga diterapkandalam program HID ini. Dana hibah yang disetujui sebagaimana yang tertuang dalam SPPB-HID akan

i pembayaran. Mekanisme penarikan

PROGRAM PAMSIMAS

BAB III.PELAKSANAAN PROYEK

Tanggal efektif berlakunya programPerjanjian Pemberian Bantuan(Kabupaten/Kota) mewakili pemerintahhanya akan ditanda-tangani jika RKMPanitia Evaluasi, diperbaiki oleh

Selanjutnya LKM segera menyusun jadwal pelaksanaandiselesaikan dalam tahun anggaran[Gambar 2], dengan memperhatikan waktu dan sumber daya yang adaunit pelaksana (satlak).

Program HID harus dilakukan sesuai dengan Pedoman Pengelolaan Proyek / Project Management Manual[PMM] dan Manual Pelaksanaan tingkat Masyarakat / Village Implementation Manual [VIsecara khusus disebut atau diubah dalam Petunjuk Pelaksanaan HIDPAMSIMAS versi terbaru harus diterapkan

Tabel 6. Daftar Petunjuk Teknis Program PAMSIMAS yang digunakan dalam HID

Kontribusi dari Pemerintah kabuaptendidorong tetapi tidakdisampaikan/dilampirkanpemerintah daerah

Fasilitator Masyarakat untuk HIbah Insentif Desa (FM(WSS) yang dipekerjakan secara purna waktu dengan pengalaman luas di bidang pemberdayaanmasyarakat akan ditugaskan untuk membantukegiatan bidang pemberdayaan masyarakat serta kesehatan, FMdari Tim Fasilitator Keberlanjutan yang lain.

3.1 Perjanjian Pemberian Hibah

Pembuatan dan penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (antara PPK Pamsimas Satker PIPsegera dilaksanakan setelah DPMU

1 Perencanaan Kegiatan Pamsimas Tingkat Masyarakat2 Pelaksanaan Kegiatan Pamsimas Tingkat Masyarakat3 Pemeliharaan dan Keberlanjutan Program Tingkat Masyarakat4 Pengadaan Barang dan Jasa Tingkat Masyarakat5 Pengamanan Lingkungan dan Sosial6 Pemantauan


PELAKSANAAN PROYEK

program HIDdi desa adalah tanggal saat penandatanganan kesepakatan SuratPerjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (SPPB-HID) antara PPK Pamsimas

mewakili pemerintah daerahdan Koordinator LKM mewakili desa terpilihjika RKM-HID(yang disusun mengacu kepada PJM ProAKSI)

diperbaiki oleh LKM dan diterima oleh DPMU.

menyusun jadwal pelaksanaan Rencana Kerja Masyarkat [RKM]an dalam tahun anggaran bersangkutan dan dalam jadwal pelaksanaan

, dengan memperhatikan waktu dan sumber daya yang ada dan kapasitas

dilakukan sesuai dengan Pedoman Pengelolaan Proyek / Project Management ManualPelaksanaan tingkat Masyarakat / Village Implementation Manual [VI

secara khusus disebut atau diubah dalam Petunjuk Pelaksanaan HID ini, maka Petunjuk Teknisharus diterapkan – pada tahapan/proses seperti pada Tabe

Daftar Petunjuk Teknis Program PAMSIMAS yang digunakan dalam HID

abuapten/kota dan kontribusi dana tunai masyarakat atau lainnya sangattidak bersifat wajib. Pernyataan adanya dukungan ini dapat

/dilampirkanpemerintah daerah pada saat pengajuan longlist desa HID Kab/kota.

untuk HIbah Insentif Desa (FM-HID) adalah fasilitator dengan spesifikasi t(WSS) yang dipekerjakan secara purna waktu dengan pengalaman luas di bidang pemberdayaanmasyarakat akan ditugaskan untuk membantu LKM/BP-SPAMS selama pelaksanaan proyekkegiatan bidang pemberdayaan masyarakat serta kesehatan, FM-HID akan mend

Fasilitator Keberlanjutan yang lain.

Pemberian Hibah

Pembuatan dan penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (Satker PIP (Kabupaten/Kota) dan Koordinator LKM atas nama masyarakat

DPMU menerima RKM-HID final.

Perencanaan Kegiatan Pamsimas Tingkat MasyarakatPelaksanaan Kegiatan Pamsimas Tingkat MasyarakatPemeliharaan dan Keberlanjutan Program Tingkat MasyarakatPengadaan Barang dan Jasa Tingkat MasyarakatPengamanan Lingkungan dan SosialPemantauan, Evaluasi dan Pelaporan


16

adalah tanggal saat penandatanganan kesepakatan SuratPPK PamsimasSatker PIP

LKM mewakili desa terpilih. SPPB-HID(yang disusun mengacu kepada PJM ProAKSI) telah di evaluasi

Rencana Kerja Masyarkat [RKM] HID,untukdan dalam jadwal pelaksanaan HID secara keseluruhan

dan kapasitas BP-SPAMSsebagai

dilakukan sesuai dengan Pedoman Pengelolaan Proyek / Project Management ManualPelaksanaan tingkat Masyarakat / Village Implementation Manual [VIM]. Jika tidak

, maka Petunjuk Teknis (PT)Tabel 6 berikut :

Daftar Petunjuk Teknis Program PAMSIMAS yang digunakan dalam HID

dan kontribusi dana tunai masyarakat atau lainnya sangatPernyataan adanya dukungan ini dapat

desa HID Kab/kota.

HID) adalah fasilitator dengan spesifikasi teknik(WSS) yang dipekerjakan secara purna waktu dengan pengalaman luas di bidang pemberdayaan

selama pelaksanaan proyek. UntukHID akan mendapat dukungan/bantuan

Pembuatan dan penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (SPPB-HID)atas nama masyarakat dapat

Pemeliharaan dan Keberlanjutan Program Tingkat Masyarakat

PROGRAM PAMSIMAS

Kesepakatan (SPPB) ini maksimumharus telah selesai selambatnyatelah dipenuhi selambatnya tanggal 31 Desember pada tahun yang sama .

Dana HID akan disalurkan kepadatidak terbelanjakan akan ditamb

3.2 Pencairan Dana dan Pengelolaan Keuangan

Dana HID akan dikelola dan disalurkanke rekening khusus LKM untuk HIDProses penarikan dana dapat dilihat pada

Persyaratan penarikan dana HID adalah sebagai berikut:Pembayaran 1 [T1] lima puluh [Pembayaran 2 [T2] lima puluh [

dipertanggungjawabkan oleh LKM

Penarikan uang dari rekening khusus baru dapat dilakukan jika terdapat 3 specimen tandaKoordinator LKM, Bendahara LKM danadalah seorang wanita.

Dokumen dan administrasi yang diperlukan untukregular sebagaimana ditetapkan dalam Ppengelolaan keuangan, prosedur pembukuan serta pelaporan, adalah: Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa ditingkat masyarakat Petunjuk Teknis Pengelolaan Keuangan Petunjuk Teknis Pemantauan, Evaluasi dan Pelaporan

3.3 Pendampingan Masyarakat

Untuk mendukung keberlanjutan di tingkat masyarakat, maka Satker PKPFasilitator Masyarakat Keberlanjutan yang terdiri dari FasilitatorFasilitator Masyarakat HID (FMmenyediakan dukungan yang berkualitas, saran dan pendampingandan melaksanakan RKM-HID. Setiap Fperencanaan/penyusunan RKM

Fasilitator Masyarakat HID akan memberikan bantuan teknis, saran/nasehat, dan pendampingan kepadamasyarakat untuk memastikan bahwa Hpemanfaatan yang berkelanjutan.diperlukan, sedangkan Tim PMAC akan melakukan


ini maksimum berlaku untuk jangka waktu enam (6) bulan, tetapi pekerjaan fisikselambatnya bulan Desember, dan persyaratan administrasi yang bersifat wajib harus

telah dipenuhi selambatnya tanggal 31 Desember pada tahun yang sama .

akan disalurkan kepada LKM melalui anggaran Satker PIP Kab./Kotatidak terbelanjakan akan ditambahkan dan dikembalikan untuk alokasi HID tingkat provinsi.

dan Pengelolaan Keuangan

Dana HID akan dikelola dan disalurkan secara langsung dari Satker PIP PPK Pamsimasuntuk HID dalam 2 tahap,yaitu tahap I sebesar 50% dan

Proses penarikan dana dapat dilihat pada Appendix C.

Persyaratan penarikan dana HID adalah sebagai berikut:puluh [50 %]yaitusetelah penandatanganan SPPB HIDpuluh [50 %]yaitu setelah 90% dari T1 terbelanjakan

dipertanggungjawabkan oleh LKM;

Penarikan uang dari rekening khusus baru dapat dilakukan jika terdapat 3 specimen tandaBendahara LKM dan Ketua BP-SPAMS, dan sangat disarankan satu dari ketiganya

yang diperlukan untuk penarikan dana HID harus mengikutiregular sebagaimana ditetapkan dalam PMM. Petunjuk/Pedoman Teknis yang paling relevan dalam hal

lolaan keuangan, prosedur pembukuan serta pelaporan, adalah:Pengadaan Barang dan Jasa ditingkat masyarakat.Pengelolaan Keuangan

Petunjuk Teknis Pemantauan, Evaluasi dan Pelaporan

ampingan Masyarakat

Untuk mendukung keberlanjutan di tingkat masyarakat, maka Satker PKPKeberlanjutan yang terdiri dari Fasilitator Masyarakat Keberlanjutan

(FM-HID). Satker PKP-AM Provinsiakan menugaskanmenyediakan dukungan yang berkualitas, saran dan pendampingan kepada masyarakat

Setiap FM-HID akan bekerja di satu desa HID mulai dari tahap persiapan,perencanaan/penyusunan RKM-HID sampai pada pelaksanaan HID tersebut selesai

HID akan memberikan bantuan teknis, saran/nasehat, dan pendampingan kepadamasyarakat untuk memastikan bahwa Hibah tersebut dilaksanakan secara tepatpemanfaatan yang berkelanjutan. DPMU dan Tim DMAC akan menyediakan dukungan teknis yang

PMAC akan melakukan pendampingan yang intensif bagi


17

untuk jangka waktu enam (6) bulan, tetapi pekerjaan fisik, dan persyaratan administrasi yang bersifat wajib harus

Kab./Kota. Setiap anggaran yangtingkat provinsi.

PPK Pamsimas Kabupaten/Kotadan tahap II sebesar 50%.

HID;elah 90% dari T1 terbelanjakan dan

Penarikan uang dari rekening khusus baru dapat dilakukan jika terdapat 3 specimen tanda-tangan yaitu:t disarankan satu dari ketiganya

harus mengikuti aturan PAMSIMASPetunjuk/Pedoman Teknis yang paling relevan dalam hal

Untuk mendukung keberlanjutan di tingkat masyarakat, maka Satker PKP-AM akan merekrut TimKeberlanjutan (FM-K) dan

akan menugaskan seorang FM-HID untukmasyarakat dalam menyusun

mulai dari tahap persiapan,selesai.

HID akan memberikan bantuan teknis, saran/nasehat, dan pendampingan kepadabah tersebut dilaksanakan secara tepat mutu, waktu, efektif dan

DMAC akan menyediakan dukungan teknis yangintensif bagi FM-HID.

PROGRAM PAMSIMAS

Peran FM-HID sangat penting dalam menentukan keberhasilan progpengembangan suatu modelkota/kabupaten, provinsi maupun di tingkat nasional

Fokus utama tugas FM-HID adalah memfasilitasi LKM danmelaksanakan program hibah insentif desa. Fterdapat lebih dari 1 desa sasaran HID dalam 1 kabupaten/kota makaorang FM-HID. Dalam melaksanbidang teknik.

Secara rinci tugas FM-HID mencakup hal

1) Memfasilitasi LKM dan BPSPAM dalam melakukan persiapan rencana kegiatan HID mulaipenyusunan RKM hingga serahharus dikoordinasikan dan disepakati bersama antara FSatker PIP Kabupaten/Kota;

2) Melakukan kajian kebutuhan peningkatan kapasitas yang dibutuhkan dan mendukung perLKM/BP-SPAMS untuk mengelola pelaksanaan kegiatan HID;

3) Memberikan bimbingan kepada LKM maupun BPSPAMS selaku pelaksana kegiatan dalammerealisasikan usulan rencana kegiatan dalampelaksanaannya;

4) Mengisi dan mengupdate data MIS secara tepat waktu dan menyerahkan laporan deskriptifkepada Fasilitator Keberlanjutan (F

5) Membantu DPMU penyiapan laporan pelaksanaan kegiatan HID6) Menyerahkan laporan,

secara tepat waktu;Laporan yang harus diserahkan oleh FM(1) Laporan Bulanan/

Laporan ini harus diserahkan akhir bulan pada bulan yang bersangkutan kepadaTeknik dan DMAC, berisi penjelasan progress kegiatan utama sesuditetapkan, sesuai dengan ’

(2) Laporan Triwulanan/Laporan ini harus diserahkan paling lambat akhir bulan pada periodeTeknik dan DMAC, berisi penjelasan pencapaian progress pelaksanaan berhubungandengan indikator kinerja utama (Key Performance Indicator), sesuai dengan skema daninput yang diharapkan untuk input Laporan Progremengenai issue penting yang terjadi dalam program dan memberikan rekomendasi terkaitaspek teknis proyek sebagai pembelajaran

(3) Laporan KhususLaporan ini dimasukan sewaktuatas permintaan pengendali program.

Persyaratan Kualifikasi

FM- HID yang dibutuhkan harus memenuhi kriteria di bawah ini :

Lulusan Universitas Sarjana/S1 dibidang Teknik Sipil/Lingkungan, serta berusia maksimal 30 tahun; Dapat berasal dari luar kabupaten/kota tempat

kabupaten/kota daerah penugasan.


sangat penting dalam menentukan keberhasilan programmodel “best practice”menggerakkan/mobilisasi masyarakatmaupun di tingkat nasional.

HID adalah memfasilitasi LKM dan Satlak (BPSPAMS)program hibah insentif desa. FM-HID bertugas hanya pada 1 desa sasaran HID. Dalam hal

terdapat lebih dari 1 desa sasaran HID dalam 1 kabupaten/kota maka setiap desaHID. Dalam melaksanakan tugasnya, FM-HID akan melaporkan kegiatannya kepada FM

HID mencakup hal-hal sebagai berikut:

Memfasilitasi LKM dan BPSPAM dalam melakukan persiapan rencana kegiatan HID mulaipenyusunan RKM hingga serah terima prasarana terbangun kepada BPharus dikoordinasikan dan disepakati bersama antara F-HID, DMAC dan PPK Pamsimas padaSatker PIP Kabupaten/Kota;Melakukan kajian kebutuhan peningkatan kapasitas yang dibutuhkan dan mendukung per

untuk mengelola pelaksanaan kegiatan HID;Memberikan bimbingan kepada LKM maupun BPSPAMS selaku pelaksana kegiatan dalammerealisasikan usulan rencana kegiatan dalam RKM-HID berikut penyusunan laporan

date data MIS secara tepat waktu dan menyerahkan laporan deskriptifasilitator Keberlanjutan (FK) Bidang Teknik dan Koordinator Fasilitator.

penyiapan laporan pelaksanaan kegiatan HID (fisik dan non fisik)data MIS dengan data yang akurat, dan laporan deskriptif kepada DMAC

Laporan yang harus diserahkan oleh FM-HID yaitu:Laporan Bulanan/Monthly ReportsLaporan ini harus diserahkan akhir bulan pada bulan yang bersangkutan kepada

DMAC, berisi penjelasan progress kegiatan utama sesusesuai dengan ’field-book’ dan ’log-book’ MIS Pamsimas.

Laporan Triwulanan/Quarterly Progress Reports,Laporan ini harus diserahkan paling lambat akhir bulan pada periode

dan DMAC, berisi penjelasan pencapaian progress pelaksanaan berhubungandengan indikator kinerja utama (Key Performance Indicator), sesuai dengan skema daninput yang diharapkan untuk input Laporan Progres MIS.Selain itu laporamengenai issue penting yang terjadi dalam program dan memberikan rekomendasi terkaitaspek teknis proyek sebagai pembelajaran.Laporan KhususLaporan ini dimasukan sewaktu-waktu berdasarkan kebutuhan dan kondisi yang terjadi dan

aan pengendali program.

ID yang dibutuhkan harus memenuhi kriteria di bawah ini :

Lulusan Universitas Sarjana/S1 dibidang Teknik Sipil/Lingkungan, serta berusia maksimal 30 tahun;Dapat berasal dari luar kabupaten/kota tempat penugasan, namun harus pernah tinggal dikabupaten/kota daerah penugasan.


18

ram HID,termasuk dalammobilisasi masyarakat baik di tingkat

dalam merencanakan danpada 1 desa sasaran HID. Dalam halsetiap desa didampingi oleh 1 (satu)

HID akan melaporkan kegiatannya kepada FM-K

Memfasilitasi LKM dan BPSPAM dalam melakukan persiapan rencana kegiatan HID mulai dariterima prasarana terbangun kepada BP-SPAMS. Jadwal tentative

, DMAC dan PPK Pamsimas pada

Melakukan kajian kebutuhan peningkatan kapasitas yang dibutuhkan dan mendukung perkuatan

Memberikan bimbingan kepada LKM maupun BPSPAMS selaku pelaksana kegiatan dalamberikut penyusunan laporan

date data MIS secara tepat waktu dan menyerahkan laporan deskriptifBidang Teknik dan Koordinator Fasilitator.

(fisik dan non fisik);dan laporan deskriptif kepada DMAC

Laporan ini harus diserahkan akhir bulan pada bulan yang bersangkutan kepada FM-KDMAC, berisi penjelasan progress kegiatan utama sesuai output yang telah

MIS Pamsimas.

Laporan ini harus diserahkan paling lambat akhir bulan pada periode triwulan kepada FM-Kdan DMAC, berisi penjelasan pencapaian progress pelaksanaan berhubungan

dengan indikator kinerja utama (Key Performance Indicator), sesuai dengan skema danMIS.Selain itu laporan ini berisi

mengenai issue penting yang terjadi dalam program dan memberikan rekomendasi terkait

waktu berdasarkan kebutuhan dan kondisi yang terjadi dan

Lulusan Universitas Sarjana/S1 dibidang Teknik Sipil/Lingkungan, serta berusia maksimal 30 tahun;penugasan, namun harus pernah tinggal di

PROGRAM PAMSIMAS

3.4 Keberlanjutan Program

Fasilitator akan memberikan perhatian khusus pada halbagi keberhasilan pelaksanaan programtindak anti korupsi, pengadaan barang dan jasa, pemelihoperasional dan pemeliharaan.

Penjaminandan Kontrol KualitasSeorang Fasilitator akan ditugaskanprogram HID.

Salah satu indikator kinerja Fasilitator yang akan diperhitungkan adalah penyampaian laporan kemajuanbulanan secara tepat waktu, dimana akan disertakan daftar periksa pemastian kualitasterkait dengan ketidaksesuaian diketahuimelakukan langkah koreksi yang diperlukan .

Dengan ditugaskannya satu orang fasilitator secaradapat lebih meningkat, terutama pada kualitas pekerjaan dan peningkatan kapasitas dan kemampuanSPAMS dalam hal pengoperasian dan pemeliharaan

Rencana Tindak Anti-KorupsiSampai dengan 80% dari anggaran RKM dikandungan pembelian materiamemerangi korupsi dan penyuapan adalah dengan memastikan bahwa semua proses dilakukan sesudengan peraturan dan pedomanakan ditolerir dan mengakibatkan pemberian HID dibatalkan/dihentikan.

Pengadaan Barang dan JasaProses pengadaan barang dan jasa pada kegiatan HIDpengadaan Barang dan Jasa di tingkat Masyarakatmendapat perhatian khusus dari CPMUketerbukaan serta seluruh petunjukditerima.

Safeguard Lingkungan dan SosialPada umumnya dampak sosial dan lingkungan dari program PAMSIMAS diklasifikasikan beresiko rendahNamun dampak potensial dari kegiatan proyek harus dianalisisharus diidentifikasi dan diantisipasi. Perhatian khusus harus diberikan pada aspekberpengaruh pada keberlangsungan Perhatian khusus pada kestabilan tanah atau ketisakstabilannya pada penempatan pra Sejarah kekeringan yang parah dan kejadian banjir harus diverifikasi Pengelolaan daerah tangkapan dan potensi salah kelola oleh pihak lain; Akuisisi tanah dan isu pemindahan penduduk; Potensi masalah penggunaan

untuk irigasi dan industri


Keberlanjutan Program

Fasilitator akan memberikan perhatian khusus pada hal-hal terkait isu keberlanjutannaan program HID, termasuk memastikan kualitas dan

tindak anti korupsi, pengadaan barang dan jasa, pemeliharaan lingkungan dan so

Penjaminandan Kontrol Kualitasitator akan ditugaskandi desa untuk mendukung LKM/BP-SPAMS

ator kinerja Fasilitator yang akan diperhitungkan adalah penyampaian laporan kemajuanbulanan secara tepat waktu, dimana akan disertakan daftar periksa pemastian kualitas

dengan ketidaksesuaian diketahui, fasilitator harus segera mengingatkanmelakukan langkah koreksi yang diperlukan .

Dengan ditugaskannya satu orang fasilitator secara penuh waktu, diharapkan keberlangsungan programdapat lebih meningkat, terutama pada kualitas pekerjaan dan peningkatan kapasitas dan kemampuan

pengoperasian dan pemeliharaan.

KorupsiSampai dengan 80% dari anggaran RKM diperkirakan akan dibelanjakan untuk pekerjaan fisik dengankandungan pembelian material yang tinggi dari pihak ketiga. Cara paling praktis dan nyatamemerangi korupsi dan penyuapan adalah dengan memastikan bahwa semua proses dilakukan sesu

raturan dan pedoman. Penyimpangan atau pelanggaran prosedural yang cukup serius tidakakan ditolerir dan mengakibatkan pemberian HID dibatalkan/dihentikan.

Proses pengadaan barang dan jasa pada kegiatan HID harus mengacu kepada Pdan Jasa di tingkat Masyarakat Program Pamsimas Reguler.

mendapat perhatian khusus dari CPMU dan Bank Dunia. Jika prinsip-prinsipserta seluruh petunjuk teknis pelaksana sudah diterapkan maka hasil apapun harus dapat

ngkungan dan Sosialial dan lingkungan dari program PAMSIMAS diklasifikasikan beresiko rendah

dampak potensial dari kegiatan proyek harus dianalisis, tanpa memperhatikanharus diidentifikasi dan diantisipasi. Perhatian khusus harus diberikan pada aspekberpengaruh pada keberlangsungan, seperti :

Perhatian khusus pada kestabilan tanah atau ketisakstabilannya pada penempatan praSejarah kekeringan yang parah dan kejadian banjir harus diverifikasi melalui orangPengelolaan daerah tangkapan dan potensi salah kelola oleh pihak lain;

nah dan isu pemindahan penduduk;Potensi masalah penggunaan bersama air yang diketahui, terhadap kuantitas dan kualitas air


19

hal terkait isu keberlanjutan – yang paling kritisan kualitas dan kontrol kualitas, rencana

araan lingkungan dan sosial, isue gender,

SPAMS selama pelaksanaan

ator kinerja Fasilitator yang akan diperhitungkan adalah penyampaian laporan kemajuanbulanan secara tepat waktu, dimana akan disertakan daftar periksa pemastian kualitas / QA. Apabila isue

, fasilitator harus segera mengingatkan BP-SPAMS dan

waktu, diharapkan keberlangsungan programdapat lebih meningkat, terutama pada kualitas pekerjaan dan peningkatan kapasitas dan kemampuan BP-

perkirakan akan dibelanjakan untuk pekerjaan fisik dengan. Cara paling praktis dan nyata untuk

memerangi korupsi dan penyuapan adalah dengan memastikan bahwa semua proses dilakukan sesuaiPenyimpangan atau pelanggaran prosedural yang cukup serius tidak

mengacu kepada Petunjuk TeknisProgram Pamsimas Reguler. Kegiatan ini akan

prinsip keadilan, persaingan dansudah diterapkan maka hasil apapun harus dapat

ial dan lingkungan dari program PAMSIMAS diklasifikasikan beresiko rendah.memperhatikan besar atau kecilnya

harus diidentifikasi dan diantisipasi. Perhatian khusus harus diberikan pada aspek-aspek yang

Perhatian khusus pada kestabilan tanah atau ketisakstabilannya pada penempatan prasarana;orang-orang berusia lanjut;

adap kuantitas dan kualitas air, misal

PROGRAM PAMSIMAS

Diharapkan bahwa hal-hal terkait dengan pemeliharaan lingkungan dan sodalam program HID sesuai dengan Petunjuk Teknis tentang Pengamanan Lingkunan dan Sosial

Isu GenderKecuali jika menyatu dalam program, isu gendememasukan isu gender disetiap tahapan dalam probahwa program HID mempunyai dampak yang positifmasyarakat.

Operasional dan PemeliharaanPengembangan kemampuan BPyang benar] dan kapasitasnya [untuk melakukan segala sesuatu dengan benar] harus disatukan denganseksama dalam rencana kerja. Peningkatan kapasitasmemelihara fasilitas air minum dan sanitasi yang telah diperluas hingga menambah tingkatkepelayanannya adalah salah satu indikpemeliharaan secara umum akan me

3.5 Sosialisasi Program

Konsep HID telah diperkenalkanOktober 2009 dan Juni 2010, serta dalam kegiatan roadshow pada bulan Julisosialisasi HIDakan ditampilkan daninformasi bagi para stakeholdersdalam pengembangan masyarakat, dalam mendukung program CSR mereka.

3.6 Management Information

Mekanisme dan prosedur untukdiatur dengan lengkap dalam PMM, VIM dan Petunjuk Teknis yang diterbitkan (versi

Fasilitator HID yang direkrut diwajibkanselama periode pelaksanaan HIDdalam Pemantauan, Evaluation

3.7 Koordinasi Pengelolaan

Hibah Insentif Desaini harus dilihat sebagai satu kesatuan dalamOleh karena itu semua pihak/pemangku kepentingan baikkerja serta koordinasi di tingkatserta konsultan advisori, DMAC, PMAC dan CMAC masingprogram HID dalam lingkup kerja mereka.

Di tingkat masyarakat, LKM akan menunjukkeanggotaan Satlak merupakan kelompok pengguna sarana dalam BP


hal terkait dengan pemeliharaan lingkungan dan sosial ditelaah secara seksamasesuai dengan Petunjuk Teknis tentang Pengamanan Lingkunan dan Sosial

Kecuali jika menyatu dalam program, isu gender sering tidak dikelola sungguhisu gender disetiap tahapan dalam proses perencanaan dan pelaksanaan

ID mempunyai dampak yang positif dan berkelanjutan bagi kaum perempuan di dalam

Operasional dan PemeliharaanBP-SPAM dalam pemeliharaan dan operasionalnya [untuk melakukan hal

yang benar] dan kapasitasnya [untuk melakukan segala sesuatu dengan benar] harus disatukan denganseksama dalam rencana kerja. Peningkatan kapasitas BP-SPAMS untuk mengelola, mengoperasikan dan

inum dan sanitasi yang telah diperluas hingga menambah tingkath satu indikator kunci kinerja dan akuntabilitas fasilitator. Kegiatan operasi dan

pemeliharaan secara umum akan mengikuti Petunjuk Teknis untuk O&M.

telah diperkenalkan kepada pemangku kepentingan saat workshop r, serta dalam kegiatan roadshow pada bulan Juli-September

akan ditampilkan dan dapat didownload dari website PAMSIMASinformasi bagi para stakeholders.Program HID menyediakan peluang bagi keterlibatan sedalam pengembangan masyarakat, dalam mendukung program CSR mereka.

anagement Information System dan Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

Mekanisme dan prosedur untuk kegiatan monitoring dan evaluasi pelaksanaan programdiatur dengan lengkap dalam PMM, VIM dan Petunjuk Teknis yang diterbitkan (versi

wajibkan melakukan pemantauan dan pengawasan dilapangan secara rutinselama periode pelaksanaan HID.Pelaksanaan monitoring dan evaluasi akan mengikuti Petunjuk Teknis

Evaluation dan Pelaporan [versi terbaru].

Koordinasi Pengelolaan Proyek

Hibah Insentif Desaini harus dilihat sebagai satu kesatuan dalam Program Pamsimas secara keseluruhan.Oleh karena itu semua pihak/pemangku kepentingan baik unit pengelola proyek yang ada dan pengaturan

di tingkat Kabupaten/kota [DPMU], provinsi [PPMU] dan di tingkat pusat, DMAC, PMAC dan CMAC masing-masing akan memasukkan pengelolaan

dalam lingkup kerja mereka.

LKM akan menunjuk Satlak sebagai satuan pelaksana kegiatankeanggotaan Satlak merupakan kelompok pengguna sarana dalam BP-SPAMS.

---------------oo00oo--------------


20

ial ditelaah secara seksamasesuai dengan Petunjuk Teknis tentang Pengamanan Lingkunan dan Sosial.

r sering tidak dikelola sungguh-sungguh. RKM-HID akansanaan untuk memastikan

dan berkelanjutan bagi kaum perempuan di dalam

operasionalnya [untuk melakukan halyang benar] dan kapasitasnya [untuk melakukan segala sesuatu dengan benar] harus disatukan dengan

untuk mengelola, mengoperasikan daninum dan sanitasi yang telah diperluas hingga menambah tingkat

ator kunci kinerja dan akuntabilitas fasilitator. Kegiatan operasi dan

kepada pemangku kepentingan saat workshop regional pada bulanSeptember 2010. Material

dari website PAMSIMAS dan menjadi sumbermenyediakan peluang bagi keterlibatan sektor swasta

Pelaksanaan Kegiatan

aan program Pamsimastelahdiatur dengan lengkap dalam PMM, VIM dan Petunjuk Teknis yang diterbitkan (versi terbaru).

melakukan pemantauan dan pengawasan dilapangan secara rutinPelaksanaan monitoring dan evaluasi akan mengikuti Petunjuk Teknis

Program Pamsimas secara keseluruhan.unit pengelola proyek yang ada dan pengaturan

[DPMU], provinsi [PPMU] dan di tingkat pusat [CPMU]masing akan memasukkan pengelolaan

pelaksana kegiatanHID. Unsur

PROGRAM PAMSIMAS

Appendix A

Appendix B

Appendix C

Appendix D

Appendix E

Formulir Penilaian DesaKerangka Acuan Panitia SeleksiProvinsi

Mekanisme Pencairan Dana HID

Instrumen Pengukuran Kinerja LKM

Format Surat Menyurat Proses Seleksi


Daftar Appendix

Formulir Penilaian Desa Calon Penerima HID …………………………...Kerangka Acuan Panitia SeleksiProvinsi……………………………….…

Mekanisme Pencairan Dana HID…………………………………………..

Instrumen Pengukuran Kinerja LKM ………………………………………

Format Surat Menyurat Proses Seleksi …………………………………..


21

…………………………...

…………………………………………..

………………………………………

…………………………………..

23

24

27

28

29

PROGRAM PAMSIMAS



22

Appendix A

PROGRAM PAMSIMAS

PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI HIBAH INSENTIF DESA

I. PENDAHULUAN

Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) merupakan upayapenyediaan akses air minum dan sanitasi bagi masyarakat yang berpenghasian rendah terutama di daerahpedesaan dan pinggiran kota. Dalam hal ini Program Pamsimas memberikan dana sRp.192.500.000,- Disamping itu pemerintah daerah kabupaten/kota menyesebesar Rp. 27.500.000,- serta masyarakat desa menyediakan dana pendukung dalam bentuk incash (Rp.11.000.000,-) dan inkind (Rp. 44.000.000,proses perencanaan, persiapan dan pemasyarakat lebih menghargai dan merasa memiliki sarana prasarana yang dibangun serta ikut berperanaktif dalam menjamin keberlanjutannya.

Untuk mendukung keberlanjutan pemanfaatan sarana yang terbanSarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BPdiharapkan juga ada rencana pengembangan yaitu perluasan cakupan layanan di masyarakat. Dalam halini BP-SPAMS jelas tidak dapat bekerjdukungan dari Pemerintah Desa dan LKM sebagai badan pembina.

Pada tahun 2009, Program Pamsimas mendapat dukungan dana dari AusAID dalamsatu pemanfaatan dana hibah tersebut ada(HID).Hibah Insentif Desa hanya diberikan kepada desapengelolaan maupun pengembangan sarana serta peningkatan layanan kepada masyarakat. Setiap desayang terpilih dengan kinerja terbaik akan diberikan dana pengembangan sebesar200.000.000.

Mengingat dana Hibah Insentif Desa (HID) tersebut tidak diberikan kepada semua desa maka untukmenilai secara objektif desa yang memiliki kinerja terbaik perlu dibentuk Panitia Seleksi HID. KeberadaanPanitia Seleksi HID adalah ditingkat provinsi. Kompetisi dilakukan antara desa penerima ProgramPamsimas dalam satu wilayah provinsi. Pada Tahun Anggaran 2010, desaberkompetisi adalah desa-desa penerima program Pamsimas tahun 2008mendapatkan HID hanya 30 desa2008 dan 2009 yang belum pernah mengikuti proses seleksi pada ta2012, HID akan dikompetisikan oleh desaHID dan didanai melalui APBN.


KERANGKA ACUAN KEGIATANPEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI HIBAH INSENTIF DESA

PROGRAM PAMSIMAS

Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) merupakan upayaakses air minum dan sanitasi bagi masyarakat yang berpenghasian rendah terutama di daerah

pedesaan dan pinggiran kota. Dalam hal ini Program Pamsimas memberikan dana sDisamping itu pemerintah daerah kabupaten/kota menyediakan dana pendukung

serta masyarakat desa menyediakan dana pendukung dalam bentuk incash (Rp.) dan inkind (Rp. 44.000.000,-). Dengan adanya keterlibatan masyarakat desa baik dalam

proses perencanaan, persiapan dan pelaksanaan, maupun dalam menyediakan dana maka diharapkanmasyarakat lebih menghargai dan merasa memiliki sarana prasarana yang dibangun serta ikut berperanaktif dalam menjamin keberlanjutannya.

Untuk mendukung keberlanjutan pemanfaatan sarana yang terbangun maka dibentuk Badan PengelolaSarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BP-SPAMS). Selain itu dengan adanya BPdiharapkan juga ada rencana pengembangan yaitu perluasan cakupan layanan di masyarakat. Dalam hal

SPAMS jelas tidak dapat bekerja sendiri, harus ada kebersamaan di dalam masyarakat sertadukungan dari Pemerintah Desa dan LKM sebagai badan pembina.

Pada tahun 2009, Program Pamsimas mendapat dukungan dana dari AusAID dalamsatu pemanfaatan dana hibah tersebut adalah untuk mendukung Sub-komponen 4.(HID).Hibah Insentif Desa hanya diberikan kepada desa yang mempunyai kinerja sangat baik dalam halpengelolaan maupun pengembangan sarana serta peningkatan layanan kepada masyarakat. Setiap desa

terpilih dengan kinerja terbaik akan diberikan dana pengembangan sebesar Rp 100.000.000

Mengingat dana Hibah Insentif Desa (HID) tersebut tidak diberikan kepada semua desa maka untukdesa yang memiliki kinerja terbaik perlu dibentuk Panitia Seleksi HID. Keberadaan

Panitia Seleksi HID adalah ditingkat provinsi. Kompetisi dilakukan antara desa penerima ProgramPamsimas dalam satu wilayah provinsi. Pada Tahun Anggaran 2010, desa-

desa penerima program Pamsimas tahun 2008 dan 2009mendapatkan HID hanya 30 desa. Pada tahun 2011 desa-desa yang berkompetisi adalah semua desa2008 dan 2009 yang belum pernah mengikuti proses seleksi pada tahun 2010. Sedangkan pada tahun

, HID akan dikompetisikan oleh desa-desa sasaran 2009 dan 2010 yang belum pernah ikut seleksi


23

Appendix B

PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI HIBAH INSENTIF DESA

Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) merupakan upayaakses air minum dan sanitasi bagi masyarakat yang berpenghasian rendah terutama di daerah

pedesaan dan pinggiran kota. Dalam hal ini Program Pamsimas memberikan dana sPanitiaulan sebesardiakan dana pendukung

serta masyarakat desa menyediakan dana pendukung dalam bentuk incash (Rp.). Dengan adanya keterlibatan masyarakat desa baik dalam

laksanaan, maupun dalam menyediakan dana maka diharapkanmasyarakat lebih menghargai dan merasa memiliki sarana prasarana yang dibangun serta ikut berperan

gun maka dibentuk Badan PengelolaSPAMS). Selain itu dengan adanya BP-SPAMS

diharapkan juga ada rencana pengembangan yaitu perluasan cakupan layanan di masyarakat. Dalam hala sendiri, harus ada kebersamaan di dalam masyarakat serta

Pada tahun 2009, Program Pamsimas mendapat dukungan dana dari AusAID dalam bentuk Hibah. Salahkomponen 4.1 Hibah Insentif Desa

yang mempunyai kinerja sangat baik dalam halpengelolaan maupun pengembangan sarana serta peningkatan layanan kepada masyarakat. Setiap desa

Rp 100.000.000 s/d Rp.

Mengingat dana Hibah Insentif Desa (HID) tersebut tidak diberikan kepada semua desa maka untukdesa yang memiliki kinerja terbaik perlu dibentuk Panitia Seleksi HID. Keberadaan

Panitia Seleksi HID adalah ditingkat provinsi. Kompetisi dilakukan antara desa penerima Program-desa Pamsimas yang

dan 2009 namun yangdesa yang berkompetisi adalah semua desa

Sedangkan pada tahunyang belum pernah ikut seleksi

PROGRAM PAMSIMAS

II. TUJUAN DAN SASARAN

Tujuan dari pembentukan Panitia Seleksi Hibah Insentif Desa initerhadap desa-desa yang diajukan oleh kabupaten/kota dalam rangka kompetisi untuk mendapatkan danahibah insentif desa Program Pamsimas.

Sasaran yang diharapkan dari pembentukan Panitia Seleksi ini adalahcalon desa dengan kriteria terbaik dari desadesa regular maupun desa replikasi.

III. PENTINGNYA PANITIA SELEKSI HID

Alasan penting/perlunya Panitia Seleksi HID dibentuk

1). Untuk meminimalkan aspek subjektifitas dan intervensi dalam penentuan desa penerima HID.

2). Untuk lebih menjamin proses pemilihan dilakukan secara adil dan

3). Untuk memastikan (verifikasi) keabsahan, kelengkapan desa

IV. PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI HID

1) Proses PembentukanSosialisasi mengenai Hibah Insentif Desa telKoordinasi Regional dan dilanjutkan melalui kegiatan Roadshow. Direktur PAM DJCK melaluiKetua CPMU akan menyurati PPMU meminta agar membentuk Panitia Seleksi Hibah Desa sertamemulai proses seleksi.

Bersama dengan surat Ketua CPMU terlampir Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desayang berisi antara lain (1) Kerangka Acuan KegiatanFormat Surat Perjanjian Pemberian Bantuan HID, dan (4) Proses Pencairan dana dari rekeningkhusus LKM.

Yang menjadi Panitia Seleksi adalah anggota PPMUKesehatan, dan BPMD/BAPERMAS)yang bersangkutan. Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih,namun PMAC tidak memiliki hak suara/pilih.

Panitia Seleksi HID disyahkan dengan Surbersangkutan.

2) Struktur Organisasi dan Tugas Panitia SeleksiAdapun struktur organisasi dan tugas Panitia Seleksi HID adalah sebagai berikut :


TUJUAN DAN SASARAN

Tujuan dari pembentukan Panitia Seleksi Hibah Insentif Desa ini adalah untuk melakukan proses seleksidesa yang diajukan oleh kabupaten/kota dalam rangka kompetisi untuk mendapatkan dana

Program Pamsimas.

Sasaran yang diharapkan dari pembentukan Panitia Seleksi ini adalah tersusunnya daftar panjangdesa dengan kriteria terbaik dari desa-desa yang sudah pernah mendapat Program Pamsimas

desa regular maupun desa replikasi.

PENTINGNYA PANITIA SELEKSI HID

perlunya Panitia Seleksi HID dibentuk adalah:

Untuk meminimalkan aspek subjektifitas dan intervensi dalam penentuan desa penerima HID.

oses pemilihan dilakukan secara adil dan kompetitif.

Untuk memastikan (verifikasi) keabsahan, kelengkapan desa-desa yang diusulkan oleh DPMU.

PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI HID

Sosialisasi mengenai Hibah Insentif Desa telah dimulai oleh CPMU dalam kegiatan RapatKoordinasi Regional dan dilanjutkan melalui kegiatan Roadshow. Direktur PAM DJCK melaluiKetua CPMU akan menyurati PPMU meminta agar membentuk Panitia Seleksi Hibah Desa serta

Bersama dengan surat Ketua CPMU terlampir Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa) Kerangka Acuan Kegiatan Panitia Seleksi HID, (2

Format Surat Perjanjian Pemberian Bantuan HID, dan (4) Proses Pencairan dana dari rekening

Yang menjadi Panitia Seleksi adalah anggota PPMU (lintas sektor: Bapeda, Dinas PU, DinasBPMD/BAPERMAS) dibantu olehtenaga ahli/konsultan PMAC yang ada di provinsi

yang bersangkutan. Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih,tidak memiliki hak suara/pilih.

Panitia Seleksi HID disyahkan dengan Surat Keputusan Ketua PPMU Pamsimas

Struktur Organisasi dan Tugas Panitia SeleksiAdapun struktur organisasi dan tugas Panitia Seleksi HID adalah sebagai berikut :


24

ntuk melakukan proses seleksidesa yang diajukan oleh kabupaten/kota dalam rangka kompetisi untuk mendapatkan dana

tersusunnya daftar panjang namaernah mendapat Program Pamsimas, baik

Untuk meminimalkan aspek subjektifitas dan intervensi dalam penentuan desa penerima HID.

diusulkan oleh DPMU.

h dimulai oleh CPMU dalam kegiatan RapatKoordinasi Regional dan dilanjutkan melalui kegiatan Roadshow. Direktur PAM DJCK melaluiKetua CPMU akan menyurati PPMU meminta agar membentuk Panitia Seleksi Hibah Desa serta

Bersama dengan surat Ketua CPMU terlampir Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa2) Formulir Penilaian (3)

Format Surat Perjanjian Pemberian Bantuan HID, dan (4) Proses Pencairan dana dari rekening

(lintas sektor: Bapeda, Dinas PU, DinasPMAC yang ada di provinsi

yang bersangkutan. Dalam kondisi tertentu Panitia Seleksi dari PPMU mempunyai hak suara/pilih,

Pamsimas provinsi yang

Adapun struktur organisasi dan tugas Panitia Seleksi HID adalah sebagai berikut :

PROGRAM PAMSIMAS

1). Ketua, 1 orangTugas: mengkoordinasikan proses pemilihan desa HID ke semua pihak terkait; dan memimpinproses perangkinganHID sesuai dengan petunjuk umum pelaksanaan.

2). Sekretaris, 1 orangTugas: menyiapkan proses surat menyurat terkait dengan prosesperangkingan/longlistPanitia Seleksi; mendokumentasikan proses dan hasil kegiatanmenyiapkan laporan proses

3). Anggota 3 orang (termasukTugas: membantu proses , melakukan verifikasiatau kurang sesuai, sampai pen

Masa tugas Panitia Seleksi HID adalah kurang lebih satu setengah bulan terhitung dariditerbitkannya SK-PPMU terhadap Panitia Seleksi sampaidan pembuatan laporan pelaksanaan

3). Tugas Panitia seleksi adalah:a). Melakukan verifikasi usulan DPMU tentang desa penerima HID;b). Melakukan perangkingan desac). Menyampaikan dan melaporkan hasil

4) Jadwal KegiatanPanitia Seleksi menyusun jadwal kegiatan sesuai dengan kondisi dimasingsetelah dibentuk oleh Ketua

Jadwal kegiatan kiranya dapat disusun secara efektif dengan mengacu kepada Pedoman UmumPelaksanaan HID ini dan tidak mengabaikan

5). PelaporanPanitia wajib membuat laporan pelaksanaan seleksi HID di wilayahnya masingdisampaikan kepada PPMU

V. PENUTUPSegala pembiayaan yang dibutuhkan oleh Panitia Seleksi Hibah Inseproses verifikasi dan perangkinganPamsimas yang bersangkutan.


Tugas: mengkoordinasikan proses pemilihan desa HID ke semua pihak terkait; dan memimpindesa-desa nominasi; dan memastikan semua proses penentuan desa

HID sesuai dengan petunjuk umum pelaksanaan.

Tugas: menyiapkan proses surat menyurat terkait dengan prosesrangkingan/longlist desa penerima HID tingkat provinsi; menyusun jadwal rencana kerja

Panitia Seleksi; mendokumentasikan proses dan hasil kegiatan, data-data desa nominasi; danproses verifikasi dan perangkingan tersebut.

termasuk PMAC)Tugas: membantu proses , melakukan verifikasi desa-desa nominasi danatau kurang sesuai, sampai penyusunan rangking/longlist desa penerima HID

Masa tugas Panitia Seleksi HID adalah kurang lebih satu setengah bulan terhitung dariPPMU terhadap Panitia Seleksi sampai tersusunnya daftar 10% desa terbaik

pelaksanaan kepadaPPMU Pamsimas.

Tugas Panitia seleksi adalah:a). Melakukan verifikasi usulan DPMU tentang desa penerima HID;b). Melakukan perangkingan desa-desa nomimatif.c). Menyampaikan dan melaporkan hasil verifikasi dan perangkingan kepada PPMU.

Panitia Seleksi menyusun jadwal kegiatan sesuai dengan kondisi dimasingKetua PPMU.

Jadwal kegiatan kiranya dapat disusun secara efektif dengan mengacu kepada Pedoman Umumdan tidak mengabaikan setiap proses/tahapan.

Panitia wajib membuat laporan pelaksanaan seleksi HID di wilayahnya masingPMU Pamsimas.

Segala pembiayaan yang dibutuhkan oleh Panitia Seleksi Hibah Insentif Desa dalam melakukanverifikasi dan perangkingan desa HID tingkat provinsi menjadi tanggung jawab PPMU

yang bersangkutan.

----------oo0oo--------


25

Tugas: mengkoordinasikan proses pemilihan desa HID ke semua pihak terkait; dan memimpindesa nominasi; dan memastikan semua proses penentuan desa

Tugas: menyiapkan proses surat menyurat terkait dengan proses verifikasi dan; menyusun jadwal rencana kerja

data desa nominasi; dan

dan data yang diragukanenerima HID tingkat provinsi.

Masa tugas Panitia Seleksi HID adalah kurang lebih satu setengah bulan terhitung daritersusunnya daftar 10% desa terbaik

dan perangkingan kepada PPMU.

Panitia Seleksi menyusun jadwal kegiatan sesuai dengan kondisi dimasing-masing daerah segera

Jadwal kegiatan kiranya dapat disusun secara efektif dengan mengacu kepada Pedoman Umum

Panitia wajib membuat laporan pelaksanaan seleksi HID di wilayahnya masing-masing dan

ntif Desa dalam melakukanmenjadi tanggung jawab PPMU

PROGRAM PAMSIMAS





26

Appendix C

PROGRAM PAMSIMAS

Nama LKM :Desa/Kel. :

No Aspek Pengukuran

Kebijakan Keuangan

1 Semua Kebijakan disusun LKM berdasarkan AD/ART

2 LKM menyusun dan menetapkan RKM I & II

3 Semua penerimaan dan pengeluaran keuangan diketahui oleh ketua

LKM

Sistem Akuntansi

4 Seluruh transaksi penerimaan dan pengeluaran dicatat dan diarsipkan

sesuai tanggal transaksi

5 Pencatatan dilakukan tepat waktu dan laporan ditutup tanggal 25

setiap bulan

6 Rekening Bank menggunakan nama Lembaga bukan nama pribadi

7 Specimen Rekening Bank di tandatangani 3 orang dari LKM

8 Saldo buku kas sama dengan jumlah dana tunai ditangan bendahara

Buku Kas :- Tanggal : .................................- Jumlah : Rp. ...........................Uang Tunai Di Bendahara:

- Tanggal : ...............................- Jumlah : Rp. ..........................

9 Saldo buku bank sama dengan saldo di rekening bank

10 Dana Kas (tunai) di tangan Bendahara, tidak boleh

Pelaporan dan Monitoring

11 Laporan keuangan & RKM di pasang di papan informasi pada tempat

yang strategis

12 LKM melakukan pengeluaran dana berdasarkan RPD yang telah

disetujui

13 LKM membuat pembukuan Laporan

(LPD) berdasarkan atas RPD

Total Skor (TS)


Instrumen Pengukuran KinerjaSekretariat – LKM

Kecamatan :Kab/Kota :

Aspek Pengukuran Nilai

Semua Kebijakan disusun LKM berdasarkan AD/ART

LKM menyusun dan menetapkan RKM I & II

pengeluaran keuangan diketahui oleh ketua

Seluruh transaksi penerimaan dan pengeluaran dicatat dan diarsipkan

Pencatatan dilakukan tepat waktu dan laporan ditutup tanggal 25

Rekening Bank menggunakan nama Lembaga bukan nama pribadi

Specimen Rekening Bank di tandatangani 3 orang dari LKM

Saldo buku kas sama dengan jumlah dana tunai ditangan bendahara

Tanggal : .................................Rp. ...........................

Tanggal : ...............................Jumlah : Rp. ..........................

Saldo buku bank sama dengan saldo di rekening bank

Dana Kas (tunai) di tangan Bendahara, tidak boleh lebih dari Rp. 2 juta

Laporan keuangan & RKM di pasang di papan informasi pada tempat

LKM melakukan pengeluaran dana berdasarkan RPD yang telah

LKM membuat pembukuan Laporan Pertanggung-jawaban Dana

(LPD) berdasarkan atas RPD

Total Skor (TS)

....................................., ......


27

AppendixD

Catatan

....................................., ...... - .................... – 20.....

PROGRAM PAMSIMAS

Format Surat-Menyurat Proses

Form 1 Surat CPMU

Form 2 Surat PPMUHID Tingkat Kab/Kota

Form 3 Surat DPMU ke Panitia Seleksi: Penyampaian

Form 4 Berita Acara Pra

Form 5 Berita Acara

Form 6 Berita Acara Penyusunan Longlist Desaprovinsi

Form 7 Surat PPMU ke CPMU : Penyampaian Longlist

Form 8 Surat CPMU kePenerima

Form 9 Berita Acara Penetapan Desa Penerima HID

Form 10 Surat DPMU ke LKM : untuk menyusun RKM

Form 11 Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa, SPPB


Menyurat Proses Seleksi

CPMU ke PPMU permintaan daftar Long-list Calon Desa HID

PPMU keDPMU permintaandaftar long-listing Desa Calon PenerimaTingkat Kab/Kota

Surat DPMU ke Panitia Seleksi: Penyampaian Longlist Desa Penerima HID

Berita Acara Pra-Seleksi

Berita Acara Seleksi/Penilaian

Berita Acara Penyusunan Longlist Desa Calon Penerima HID, Tingkat

Surat PPMU ke CPMU : Penyampaian Longlist Desa Provinsi

Surat CPMU ke PPMU dan DPMU : Penyampaian Hasil Penetapan DesaPenerima HID

Berita Acara Penetapan Desa Penerima HID

Surat DPMU ke LKM : untuk menyusun RKM-HID

Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa, SPPB


28

Appendix E

Calon Desa HID

Desa Calon Penerima

Longlist Desa Penerima HID

Calon Penerima HID, Tingkat

Desa Provinsi

DPMU : Penyampaian Hasil Penetapan Desa

Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa, SPPB-HID

PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Permintaan Daftar Longlist Desa

Calon Penerima Hibah Insentif DesaProgram Pamsimas

Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksisebagai penghargaan kepada desaHibah Insentif Desa (HID). Tujuan pemberian dana HID ini adalah untuk mendan kualitas sistem penyediaan air minum dan sanitasi di desa yang bersangkutan.

Dana HID ini bersifat sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baikjumlah desa penerima HID ini sangat terbatas maka prokompetisi dimana tahap pra-seleksi danperangkingan yang menghasilkan daftar panjang

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimintakan kepada seluruh PPMU Pamsimas di masingmasing provinsi agar segera membentuk Panitia Seleksiseleksi dan seleksi desa di tingkat kabupaten/kota. Bersama iniUmum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa

Diharapkan seluruh PPMU di wilayah kerja Program Pamsimas sudah mengirimkandari daftar longlist desa calon penerimkami selambat-lambatnya…(tgl/bln/thn)

SEKRETARIAT PROGRAM PAMSIMAS PUSATJl. Penjernihan II NomorJAKARTA PUSAT, 10210


KOP SURAT CPMU

Tempat……….tgl/bln/thn......

Kepada Yth.:Para Ketua PPMU Pamsimas Provinsi

Permintaan Daftar Longlist DesaCalon Penerima Hibah Insentif Desa di-Program Pamsimas Tempat

Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksisebagai penghargaan kepada desa-desa yang kinerja pengelolaannya sangat baik akan diberikan danaHibah Insentif Desa (HID). Tujuan pemberian dana HID ini adalah untuk meningkatkan cakupan layanandan kualitas sistem penyediaan air minum dan sanitasi di desa yang bersangkutan.

sifat sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baiksangat terbatas maka proses pemilihannya dilakukan dengan sistem

seleksi dan penilaian akan dimulai di tingkat kabupaten/kota sampaiyang menghasilkan daftar panjang dilakukan di tingkat provinsi.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimintakan kepada seluruh PPMU Pamsimas di masingmasing provinsi agar segera membentuk Panitia Seleksi HID dan meminta DPMU

tingkat kabupaten/kota. Bersama ini terlampir kami sampaikan PedomanUmum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa (HID) Program Pamsimas, untuk menjadi acuan pelaksanaan.

PPMU di wilayah kerja Program Pamsimas sudah mengirimkandaftar longlist desa calon penerima HIDdilampiri Berita Acara verifikasi dan perangkingan

…(tgl/bln/thn)…., melalui Surat, Email dan Fax ke alamat:

SEKRETARIAT PROGRAM PAMSIMAS PUSATJl. Penjernihan II Nomor 27 B, Pejompongan

SAT, 10210


29

FORM 1


ara Ketua PPMU Pamsimas Provinsi

Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksi makadesa yang kinerja pengelolaannya sangat baik akan diberikan dana

ingkatkan cakupan layanan

sifat sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baik, dan mengingatdilakukan dengan sistem

tingkat kabupaten/kota sampai tahap

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimintakan kepada seluruh PPMU Pamsimas di masing-meminta DPMU melakukan proses pra-

kami sampaikan PedomanProgram Pamsimas, untuk menjadi acuan pelaksanaan.

PPMU di wilayah kerja Program Pamsimas sudah mengirimkan 10% desa terbaikdilampiri Berita Acara verifikasi dan perangkingan kepada

PROGRAM PAMSIMAS

Email: [email protected] FAX : 021 - 57853268

Demikian disampaikan dan atas

Tembusan: Kepada Yth.1. Direktur PAM Ditjen CK-Kementerian PU2. Kepala Satker Pembinaan Pamsimas3. KaSatker PKP-AM Provinsi4. Team Leader CMAC Program Pamsimas5. Team Leader PMAC Program Pamsimas6. Arsip


[email protected]

atas kerjasama serta perhatiannya diucapkan terima kasih.

KETUA CPMU PROGRAM PAMSIMAS

(………………………………….

Kementerian PU, sebagai laporan.Kepala Satker Pembinaan Pamsimas

Program PamsimasTeam Leader PMAC Program Pamsimas


30

perhatiannya diucapkan terima kasih.

KETUA CPMU PROGRAM PAMSIMAS

………………………………….)

PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Permintaan daftar

Calon Penerima HID, Tk. Kab/KotaTahun Anggaran 20…….

Sesuai dengan Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…….tanggal…..perihalbersama ini dimintakan perhatian Saudara untuk hal

1. Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksisebagai penghargaan kepada desadana Hibah Insentif Desa (HID). Tujuan pemberian dana HID ini adalah untuk meningkatkan cakupanlayanan dan kualitas sistem penyediaan air minum dan sanitasi di de

2. Dana HID ini sifatnya sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baikdesa penerima HID sangat terbatas maka proses pemberiannyaProses pra-seleksi dan seleksi dimulaiperangkingan dilakukan di tingkat provinsi.mempertimbangkan dan menetapkan desa

3. Sehubungan dengan hal tersebut, kepada seluruh Ketua DPMUProvinsi………… agar segera melakukan prosesseluruh SKPD dalam DPMU.TDesa Program Pamsimas untuk menjadi acuan pelaksana

4. Pada …(tgl/bln/thn)…………, seProvinsi………dengan membawa Berita Acara Pra Seleksikabupaten/kota beserta fotocopya. Berita Acara dan/atauPeraturan Desa

pembentukan BP-SPAMsb. Laporan IMASc. RKM Program Pamsimas Tahun

tsb)…….d. PJM ProAKSI dan/atau Rencana Kerja BPe. Pembukuan BPSPAMSf. Dokumen serah terima pengelolaan assetg. Laporan pelaksanaan kegiatanh. Data SIM Modul 7i. Penilaian Kinerja Pembukuan LKM


KOP SURAT PPMU


Kepada Yth.:Para Ketua DPMU Kab./Kota

daftar Longlist Desa Program PAMSIMASCalon Penerima HID, Tk. Kab/Kota di-Tahun Anggaran 20……. Provinsi …………..

Sesuai dengan Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…….tanggal…..perihalbersama ini dimintakan perhatian Saudara untuk hal-hal sebagai berikut:

Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksisebagai penghargaan kepada desa-desa yang kinerja pengelolaannya sangat baik akan diberikandana Hibah Insentif Desa (HID). Tujuan pemberian dana HID ini adalah untuk meningkatkan cakupanlayanan dan kualitas sistem penyediaan air minum dan sanitasi di desa yang bersangkutan.

Dana HID ini sifatnya sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baikdesa penerima HID sangat terbatas maka proses pemberiannya dilakukan dengan sistem kompetisi.

seleksi dimulai di tingkat kabupaten/kota,sedang prosesverifikasi dandilakukan di tingkat provinsi. CPMU mempunyai hak dan kewenangan penuh untuk

bangkan dan menetapkan desa-desa penerima HID.

Sehubungan dengan hal tersebut, kepada seluruh Ketua DPMU Program Pamsimas di lingkupagar segera melakukan prosespra-seleksi dan seleksi desa

.Terlampir disampaikan Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah InsentifDesa Program Pamsimas untuk menjadi acuan pelaksanaan.

, seluruh DPMU diundang ke Sekretariat PPMU Program PamsimasProvinsi………dengan membawa Berita Acara Pra Seleksi dan Penilaian/perangkingan tingkat

fotocopy dokumen pendukungnya, yaitu:Peraturan Desa dan/atau Surat Keputusan Kepala Desa tentang

RKM Program Pamsimas Tahun (2008/2009 (tergantung tahun penerimaan Pamsimas di desa

PJM ProAKSI dan/atau Rencana Kerja BP-SPAM

men serah terima pengelolaan assetLaporan pelaksanaan kegiatan Tahun 2009 dan 2010

Penilaian Kinerja Pembukuan LKM


31

FORM 2


Para Ketua DPMU Kab./KotaProgram PAMSIMAS

…………..

Sesuai dengan Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…….tanggal…..perihal …………..,

Dalam rangka mendukung keberlanjutan Program Pamsimas khususnya pasca konstruksi makadesa yang kinerja pengelolaannya sangat baik akan diberikan

dana Hibah Insentif Desa (HID). Tujuan pemberian dana HID ini adalah untuk meningkatkan cakupansa yang bersangkutan.

Dana HID ini sifatnya sebagai penghargaan bagi desa yang berkinerja sangat baik. Mengingat jumlahdengan sistem kompetisi.

,sedang prosesverifikasi danCPMU mempunyai hak dan kewenangan penuh untuk

Program Pamsimas di lingkupseleksi desa, dengan melibatkan

disampaikan Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif

DPMU diundang ke Sekretariat PPMU Program Pamsimasdan Penilaian/perangkingan tingkat

atau Surat Keputusan Kepala Desa tentang

(2008/2009 (tergantung tahun penerimaan Pamsimas di desa

PROGRAM PAMSIMAS

Demikian disampaikan atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Tembusan: Kepada Yth.1. Ketua CPMU Program Pamsimas2. Ketua TKK Program Pamsimas Provinsi………3. KaSatker PKP-AM Dinas PU Provinsi…….4. Team Leader PMAC Program Pamsimas5. Arsip



KETUA PPMU PAMSIMASPROVINSI ………

(Nama jelas……..)

Ketua CPMU Program PamsimasKetua TKK Program Pamsimas Provinsi………

AM Dinas PU Provinsi…….Team Leader PMAC Program Pamsimas


32

KETUA PPMU PAMSIMAS


PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran : 3 (tiga) berkasPerihal : Penyampaian Longlist Desa

Penerima Hibah Insentif DesaProgram PAMSIMAS TA 2011

Setelah melakukan preseleksi / prapenilaian yang dilanjutkan dengan pengisian Formulir PenilaianSeleksi Desa terhadap desa-desa sasaran Program Pamsimas tahun………., bersama ini kami sampaikannama desa-desa CALON penerima HID

No. NAMA DESA

1. Desa…….Kec……….. LKM/BP



… …………………………………………….

Bersama ini terlampir kami sampaikan Berita Acara Pra Seleksi dandokumen pendukung dari masinglebih lanjut bagi Panitia Seleksi Provinsi untuk menyusun

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.


KOP SURAT- DPMU

Tempat……….tgl/bln/thn

Kepada Yth.:Panitia Seleksi HID Program Pamsimas

Longlist Desa Provinsi……..Penerima Hibah Insentif Desa di-Program PAMSIMAS TA 2011 ----------------------

Setelah melakukan preseleksi / prapenilaian yang dilanjutkan dengan pengisian Formulir Penilaiandesa sasaran Program Pamsimas tahun………., bersama ini kami sampaikan

CALON penerima HID dari kabupaten/kota……….,sebanyak ……desa, yaitu:

NAMA DESA NILAI

Desa…….Kec……….. LKM/BP-SPAMs……. …….



……………………………………………. …….

kami sampaikan Berita Acara Pra Seleksi dan Berita Acara Penilaiandokumen pendukung dari masing-masing desa untuk dapat dijadikan bahan verifikasi danlebih lanjut bagi Panitia Seleksi Provinsi untuk menyusun Longlist Desa HID Provinsi

Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA DPMU PROGRAM PAMSIMASKab/Kota………

(….NAMA JELAS…)


33

FORM 3

Tempat……….tgl/bln/thn

Panitia Seleksi HID Program Pamsimas

Setelah melakukan preseleksi / prapenilaian yang dilanjutkan dengan pengisian Formulir Penilaiandesa sasaran Program Pamsimas tahun………., bersama ini kami sampaikan

……….,sebanyak ……desa, yaitu:

TahunPelaksanaan

………..

………..

………..

………..

Berita Acara Penilaian sertamasing desa untuk dapat dijadikan bahan verifikasi dan perangkingan

Provinsi.

KETUA DPMU PROGRAM PAMSIMASKab/Kota………

(….NAMA JELAS…)

PROGRAM PAMSIMAS

Tembusan: Kepada Yth.1. Ketua TKK Kab./Kota…….2. Para Kepala Desa Calon Penerima HID Program Pamsimas3. Para Ketua LKM Calon Penerima HID Program Pamsimas4. Konsultan DMAC5. Arsip


Para Kepala Desa Calon Penerima HID Program PamsimasPara Ketua LKM Calon Penerima HID Program Pamsimas


34

PROGRAM PAMSIMAS

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukan2008 dan 2009 Program Pamsimas, yang didasarkan

1. Desa yang bersangkutan belum pernah2. Keberadaan LKM dan BP-SPAMs (sudah berjalan lebih dari 6 bulan)3. Catatan terhadap realisasi cakupan layanan4. Catatan Realisasi Sarana Air Minum dan Sanitasi pada RKM (sudah terbangun 100%);5. Ketersediaa dan potensi sumberdaya air

belum);6. Status Desa/Dusun stop BABS7. Catatan pelanggaran/kasus penyimpangan terkait dana masyarakat

Pamsimas (ada atau tidak);

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas,seleksi/penilaian penerima Hibah Insentif Desa (HID) Program Pamsimas tahunKabupaten/Kota…………….adalah seb

No. NAMA DESA

1. DESA………Kec…..…….

2. DESA………Kec…..…….

3. DESA………Kec…..…….

4. DESA………Kec…..…….

5. DESA………Kec…..…….

… ……


DPMU Kabupaten

BERITA ACARA PRA-SELEKSINomor……../……/……/……….

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukan pra-penilaian / pra-seleksi terhadap desaProgram Pamsimas, yang didasarkan pada :

elum pernah mendapat HID;SPAMs (sudah berjalan lebih dari 6 bulan);

Catatan terhadap realisasi cakupan layanan sampai saat ini (≤ 70%);Sarana Air Minum dan Sanitasi pada RKM (sudah terbangun 100%);potensi sumberdaya air yang masih dapat dikembangkan (

Status Desa/Dusun stop BABS/kasus penyimpangan terkait dana masyarakat pada masa pelaksanaan Program

hal tersebut di atas, desa-desa yang memenuhi kriteriapenerima Hibah Insentif Desa (HID) Program Pamsimas tahun

adalah sebanyak……..desa, sebagai berikut :

NAMA LKM/BP-SPAMs Tahun Pelaksanaan

BP-SPAMs……..LKM………..

BP-SPAMs……..LKM……….

BP-SPAMs…….LKM…………

BP-SPAMs…….LKM…………

BP-SPAMs…….LKM………..

…….


35

FORM 4

seleksi terhadap desa-desa sasaran

Sarana Air Minum dan Sanitasi pada RKM (sudah terbangun 100%);yang masih dapat dikembangkan (sudah maksimal atau

a masa pelaksanaan Program

desa yang memenuhi kriteria untuk mengikutipenerima Hibah Insentif Desa (HID) Program Pamsimas tahun …… dari

Tahun Pelaksanaan

……………

……………..

…………….

………………

……………

……………

PROGRAM PAMSIMAS

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

NAMA

1)………………………………..2)………………………………..3)……………………………….4)……………………………….5)……………………………….



DPMU PROGRAM PAMSIMASKABUPATEN/KOTA………..

INSTANSI TANDA-TANGAN

1)……………………………….. Dinas PU ……………………..2)……………………………….. Dinas Kesehatan …………………….3)………………………………. Bappeda …………………….4)………………………………. BPMD …………………….5)………………………………. DMAC …………………….


36


TANGAN

……………………..…………………….…………………….…………………….…………………….

PROGRAM PAMSIMAS

Lampiran Berita Acara Pre-seleksiNomor :……………Tanggal : ……..……..

NAMA

1)………………………………..2)………………………………..3)……………………………….4)……………………………….5)……………………………….

No. NAMA DESA

Par

tisip

asid

alam

sele

ksi

HID

(men

dapa

tHID

)

1. DESA………Kec….. 1

2. DESA………Kec….. 0

3. DESA………Kec….. ……

4. DESA………Kec…..…

……

5. DESA………Kec….. ……

….. ………………….. ……


seleksi/Pra-Penilaian Desa Penerima HID Kabupaten/Kota……..




INDIKATOR PENILAIAN KINERJA *)

HID

(men

dapa

tHID

)

Keb

eran

daan

BP

-S

PA

MS

tela

hbe

rope

rasi

min

imal

6bu

lan

Cak

upan

Laya

nan

(≤70

%)

Sar

ana

SA

MS

sesu

aiR

KM

(sud

ah10

0%)

Pot

ensi

Sum

berd

aya

Air

>0.4

ltrpe

rdtk

Dus

unS

top

BA

BS

(min

imal

1du

sun)

Cat

atan

Pel

angg

aran

/ka

sus

peny

impa

ngan

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 0 0

…… …… …… …… …… …. ……

…… …… …… …… ……….

……

…… …… …… …… …… …. ……

…… …… …… …… …… …. ……


37

Desa Penerima HID Kabupaten/Kota……..

TANGAN

……………………..…………………….…………………….…………………….…………………….

STATUS**)

kasu

spe

nyim

pang

ante

rkai

tdan

am

asya

raka

t

Memenuhi

Tidakmemenuhi

…… ………

………………

…… …………

…… ………dst

PROGRAM PAMSIMAS

Catatan:*) : setiap indikator diberikan nilai

**): Memenuhi bila semua indikator mendapat nilai 1 (atau tdak ada nilai 0)Tidak Memenuhi bila tidak semua indikator mendapat nilai 1 (atau ada nilai 0)


ator diberikan nilai 1: bila kriteria terpenuhi (blm pernah mendapat HIDpelanggaran/penyimpangan; minimal 1 dusun atau 75%penduduk sudah stop BABS, atau masih ada potensipengembangan SD Air)

0: bila kriteria tidak terpenuhi (sudah pernahterjadi pelanggaran/penyimpangan; belum ada dusun atau lebih25% penduduk yg blm stop BABS, atau sudah tidak adapengembangan SDA/ sdh maksimal)

bila semua indikator mendapat nilai 1 (atau tdak ada nilai 0)bila tidak semua indikator mendapat nilai 1 (atau ada nilai 0)


38

(blm pernah mendapat HID;atau tidak terjadiminimal 1 dusun atau 75%

atau masih ada potensi

(sudah pernah mendapat HID; ataubelum ada dusun atau lebih

sudah tidak ada potensi

PROGRAM PAMSIMAS

BERITA ACARA SELEKSI

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukandesa sasaran 2008 dan 2009 Program Pamsimasoleh DPMU dengan memakai Formulir Penilaian Desa CaloPamsimas.

Rekapitulasi hasil penilaian terhadap desa

No. Nama Desa

1. DESA………Kec…..…….

2. DESA………Kec…..…….

3. DESA………Kec…..…….

4. DESA………Kec…..…….

5. DESA………Kec…..…….

… ……

Keterrangan *) formulir penilaian masing

Demikian Berita Acara Penilaianmanapun.

NAMA

1)………………………………..2)………………………………..3)……………………………….4)……………………………….5)……………………………….


DPMU Kabupaten

BERITA ACARA SELEKSI/PENILAIANNomor……../……/……/……….

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukan Seleksi/Penilaian tingkat kabupaten/kotadesa sasaran 2008 dan 2009 Program Pamsimas yang telah lulus tahap pre-seleksi. Penilaian dilakukanoleh DPMU dengan memakai Formulir Penilaian Desa Calon Penerima Hibah Insentif Desa Program

Rekapitulasi hasil penilaian terhadap desa-desa dimaksud adalah sebagai berikut:

Nama LKM/BP-SPAMS Tahun Pelaksanaan

BP-SPAMs……..LKM…… ………

BP-SPAMs……..LKM…… ………

BP-SPAMs…….LKM…… ………



……. ………

formulir penilaian masing-masing desa terlampir.

Penilaian ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak





39

FORM 5

tingkat kabupaten/kota terhadap desa-seleksi. Penilaian dilakukan

n Penerima Hibah Insentif Desa Program

desa dimaksud adalah sebagai berikut:

Tahun Pelaksanaan Nilai*)

…….

…….

…….

…….

…….

…….

ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak

TANGAN

……………………..…………………….…………………….…………………….…………………….

PROGRAM PAMSIMAS

PENYUSUNAN LONGLIST

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukankabupaten/kota di lingkup wilayah Provinsi………Verifikasi dilakukan terhadap kebenaranpenilaian dan kelengkapan dokumen

Berdasarkan hasil verifikasi,Panitia Seleksi Provinsi ……..perwakilan DPMUmenetapkan hasil perangkingan / longlist sebagai berikut:

No. KABUPATEN KECAMATAN

1 2

1. ………..

2. ………..

3. ………..

4. ………..

5. ………..

6. ………..

7. ………..

….. ………..


Panitia Seleksi Tingkat Provinsi

BERITA ACARAYUSUNAN LONGLIST DESA CALON PENERIMA HID PROVINSI …….

TAHUN ANGGARAN ………Nomor……../……/……/……….

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., telah dilakukan verifikasi dan perangkingan terhadapkabupaten/kota di lingkup wilayah Provinsi………Verifikasi dilakukan terhadap kebenaranpenilaian dan kelengkapan dokumen pendukung.

,Panitia Seleksi Provinsi …….. kemudian bersama-menetapkan hasil perangkingan / longlist sebagai berikut::

KECAMATAN DESA NILAI

3 4 5

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..

……….. ………….. …………..


40

FORM 6

PROVINSI …….

terhadap Longlist Desa HIDkabupaten/kota di lingkup wilayah Provinsi………Verifikasi dilakukan terhadap kebenaran pelaksanaan

-sama dengan seluruh

NILAI RANGKING

6

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

………….. ………….

PROGRAM PAMSIMAS


HIBAH INSENTIF DESA PROGRAM PAMSIMAS

NAMA

1. Ketua …………………

2. Sekretaris ………………

3. Anggota 1)…………………

2)…………………

3)…………………

Ketua DPMU KAB./KOTA…

(……………………..)


(……………………..)



PANITIA SELEKSIHIBAH INSENTIF DESA PROGRAM PAMSIMAS

PROVINSI ………..

NAMA INSTANSI TANDA-TANGAN

………………… …………. ………………………

………………… …………. ………………………

1)………………… …………. ………………………

2)………………… …………. ………………………

3)………………… …………. ……………………….

MENGETAHUI/MENYETUJUI:

Ketua DPMU KAB/KOTA….. Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(………………………..) (…………………………)

Ketua DPMU KAB/KOTA….. Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(………………………..) (…………………………)


41


TANGAN

………………………

………………………

………………………

………………………

……………………….

Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(…………………………)

Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(…………………………)

PROGRAM PAMSIMAS

Lampiran 1. Berita Acara Verifikasi dan PerangkinganProvinsi……

Nomor :……………..Tanggal :……………..

Catatan: Kolom 3 dan 4 diisi dengan “lengkap” atau “tidak lengkap”Kolom 5 diisi dengan “benar” atau “tidak benar”Kolom 8 diisi dengan penjelasan kapan dilengkapi atau nilai yang benar berapa!

No.NAMA

DESA/LKM/BP-SPAMS Kelengkapan

Dokumen PraSeleksi

( diisi sesuaijumlah dok.yang

lengkap)

1 2 3

1. DESA…….. ………………

2. DESA…….. ………………

3. DESA……. ………………

4 DESA……. ………………

5 DESA……. ………………

6 DESA……. ………………

7 DESA……. ………………

8 DESA……. ………………

…. DESA……. ………………


Verifikasi dan Perangkingan Longlist Desa Calon Penerima HID

Kolom 3 dan 4 diisi dengan “lengkap” atau “tidak lengkap”Kolom 5 diisi dengan “benar” atau “tidak benar”Kolom 8 diisi dengan penjelasan kapan dilengkapi atau nilai yang benar berapa!

VERIFIKASINILAI

(sesuaiFormulir

Penilaian)Kelengkapan

Dokumen Pra-Seleksi

KelengkapanDokumen

Seleksi/Penilaian

CaraPenilaian


lengkap)


lengkap)

4 5 6

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………

……………… ……………… ……………… …………


42

Penerima HID

Kolom 8 diisi dengan penjelasan kapan dilengkapi atau nilai yang benar berapa!

NILAI

(sesuaiFormulir

Penilaian)

Rangking Ket.

7 8

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

…………

PROGRAM PAMSIMAS

HIBAH INSENTIF DESA PROGRAM PAMSIMAS


(……………………..)


(……………………..)


PANITIA SELEKSIHIBAH INSENTIF DESA PROGRAM PAMSIMAS

PROVINSI ………..

Ketua Panitia

(……………………)

MENGETAHUI/MENYETUJUI:

DPMU KAB./KOTA… Ketua DPMU KAB/KOTA….. Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(………………………..) (…………………………)

DPMU KAB./KOTA… Ketua DPMU KAB/KOTA….. Ketua DPMU KAB/KOTA…….

(………………………..) (…………………………)


43

DPMU KAB/KOTA…….

(…………………………)

DPMU KAB/KOTA…….

(…………………………)

PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran :Perihal : Penyampaian Longlist

Calon Penerima Hibah Insentif DesaProvinsi…………

Sehubungan dengan Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…..tanggal….perihal…..ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Dari hasil pre-seleksi dan seleksi/penilaianyang memenuhi kriteria untuk menjadi nominasi tingkat provinsi adalah sebanyakrincian sebagai berikut:a. dari Kab/Kota………sebanyak …….desa;b. dari Kab/Kota ……..sebanyak……..desa;c. dari Kab/Kota ……..sebanyak……..desa;d. ..…dst.

2. Sesuai dengan Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa kamiperangkingan terhadap usulan kabupaten/kota Pamsimas di lingkup provinsi……. dengan hasilnyaadalah longlist provinsi. Terlampir kami sampaikan

3. Tabel berikut ini adalah 10% desa terbaik/yang mempunyai rangking tertinggi, sebagai berikut:

No. Kabupaten/Kota12345678910


KOP SURAT PPMU

Tempat……tanggal….

Kepada Yth.:………………

Longlist Desa Ketua CPMU Program PamsimasPenerima Hibah Insentif Desa di-

Provinsi………… ---------------------

Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…..tanggal….perihal…..hal sebagai berikut:

dan seleksi/penilaian yang dilakukan di tingkat kab/kota, jumlah desa sasaranyang memenuhi kriteria untuk menjadi nominasi tingkat provinsi adalah sebanyak

dari Kab/Kota………sebanyak …….desa;dari Kab/Kota ……..sebanyak……..desa;

Kab/Kota ……..sebanyak……..desa;

Sesuai dengan Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa kami telah melakukan verifikasiperangkingan terhadap usulan kabupaten/kota Pamsimas di lingkup provinsi……. dengan hasilnya

lampir kami sampaikan Berita Acara verifikasi dan perangkingan.

Tabel berikut ini adalah 10% desa terbaik/yang mempunyai rangking tertinggi, sebagai berikut:

Kabupaten/Kota Kecamatan/Desa Nama LKM


44

FORM 7


Ketua CPMU Program Pamsimas

Surat Ketua CPMU Program Pamsimas Nomor…..tanggal….perihal….., bersama

yang dilakukan di tingkat kab/kota, jumlah desa sasaranyang memenuhi kriteria untuk menjadi nominasi tingkat provinsi adalah sebanyak …….desa, dengan

telah melakukan verifikasi danperangkingan terhadap usulan kabupaten/kota Pamsimas di lingkup provinsi……. dengan hasilnya

Berita Acara verifikasi dan perangkingan.

Tabel berikut ini adalah 10% desa terbaik/yang mempunyai rangking tertinggi, sebagai berikut:

Rangking

PROGRAM PAMSIMAS

4. Selanjutnya kami mohon CPMU dapat segera menetapkan desaprovinsi kami.

Demikian disampaikan, kiranya Bapak/Ibu Ketua CPMU dapatPenetapannya, dan atas kerjasamanya

Tembusan: Kepada Yth.1. Ketua Panitia Koordinasi Provinsi (TKP) Program Pamsimas Provinsi……….2. Para Ketua DPMU Program Pamsimas kab./kota3. Para Ketua TKK Program Pamsimas dilingkup provinsi …….4. KaSatker PKP-AM Provinsi ………5. Team Leader (TL) PMAC Program Pamsimas Provinsi ……6. Arsip


Selanjutnya kami mohon CPMU dapat segera menetapkan desa-desa penerima HID di wilayah

Demikian disampaikan, kiranya Bapak/Ibu Ketua CPMU dapat menyetujui dan mengeluarkan SKnya, dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KETUA PPMU PAMSIMASSelaku Ketua Panitia Seleksi HID

PROVINSI ………


Koordinasi Provinsi (TKP) Program Pamsimas Provinsi……….Para Ketua DPMU Program Pamsimas kab./kota dilingkup provinsi ……..Para Ketua TKK Program Pamsimas dilingkup provinsi …….

AM Provinsi ………Team Leader (TL) PMAC Program Pamsimas Provinsi ……


45

desa penerima HID di wilayah

menyetujui dan mengeluarkan SK

KETUA PPMU PAMSIMASSelaku Ketua Panitia Seleksi HID


PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran :Perihal : Penyampaian Hasil Penetapan Desa

Penerima Hibah Insentif DesaProgram PamsimasTahun Anggaran

Sehubungan dengan hasil seleksi dan peniliaian terhadap desaInsentif Desa Program Pamsimasmenerima daftar panjang (Longlist)

Berdasarkan Longlist dimaksud, maka untuk pelaksanaan Hibah Insentif Desa (HID) Tahun ……kami menetapkan desa penerima HID adalah sejumlah …….. desa,…..provinsi.

Rincian Selengkapnya terdapat dalampenetapan Desa Penerima HID Pamsimas

Untuk itu, dimintakan kepada KaSatker PIPPPK Pamsimas Kabupaten/Kota…….. agar segeramenindaklanjuti dengan mobilisasi FRencana Kerja Masyarakat HID. Smembuat Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (SPPBKaSatker PIP PPK Pamsimas kab./kota yang bersangkutan.

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Tembusan: Kepada Yth.


KOP SURAT CPMU


Kepada Yth.:1. Ketua PPMU Pamsimas Provinsi

Penyampaian Hasil Penetapan Desa 2. KaSatker PKPPenerima Hibah Insentif Desa 3. Ketua DPMU PamsimasProgram Pamsimas 4. KaSatker PIP/PPK PamsimasTahun Anggaran 2011 di-

TEMPAT

Sehubungan dengan hasil seleksi dan peniliaian terhadap desa-desa nominasi penerimaInsentif Desa Program Pamsimas yang dilakukan di tingkat kabupaten/kota dan di provinsi, kami telah

(Longlist) desa-desa calon penerima HID.

Berdasarkan Longlist dimaksud, maka untuk pelaksanaan Hibah Insentif Desa (HID) Tahun ……kami menetapkan desa penerima HID adalah sejumlah …….. desa, di……Kab/Kota yang tersebar di

terdapat dalam Surat Keputusan CPMU PAMSIMAS No……Pamsimas Tahun 20…..(terlampir)

Untuk itu, dimintakan kepada KaSatker PIPPPK Pamsimas Kabupaten/Kota…….. agar segeramenindaklanjuti dengan mobilisasi FasilitatorHID ke desa bersangkutan untuk membantu desa menyusun

. Setelah RKM-HID dievaluasi dan dapat diterima makamembuat Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa (SPPB-HID) antara LKM dengan

Pamsimas kab./kota yang bersangkutan.

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KETUA CPMU PAMSIMAS



46

FORM 8


Ketua PPMU Pamsimas ProvinsiKaSatker PKP-AM ProvinsiKetua DPMU Pamsimas Kab/KotaKaSatker PIP/PPK Pamsimas Kab/Kota

desa nominasi penerima Hibahyang dilakukan di tingkat kabupaten/kota dan di provinsi, kami telah

Berdasarkan Longlist dimaksud, maka untuk pelaksanaan Hibah Insentif Desa (HID) Tahun ……di……Kab/Kota yang tersebar di

CPMU PAMSIMAS No…… tentang

Untuk itu, dimintakan kepada KaSatker PIPPPK Pamsimas Kabupaten/Kota…….. agar segeradesa bersangkutan untuk membantu desa menyusun

HID dievaluasi dan dapat diterima maka dilanjutkan denganHID) antara LKM dengan

KETUA CPMU PAMSIMAS


PROGRAM PAMSIMAS

1. Direktur PAM, DJCK Kementerian Pekerjaan2. KaSatker Pembinaan Pamsimas3. Wakil Ketua1,2,3,4 CPMU Pamsimas4. Team LeaderCMAC Pamsimas5. Team Leader PMAC Pamsimas Provinsi6. Arsip


Direktur PAM, DJCK Kementerian Pekerjaan Umum.embinaan Pamsimas

Ketua1,2,3,4 CPMU PamsimasTeam LeaderCMAC PamsimasTeam Leader PMAC Pamsimas Provinsi


47

PROGRAM PAMSIMAS

PENETAPAN DESA PENERIMA HIBAH INSENTIF DESA PROGRAM PAMSIMAS

Pada hari ini, …(tg/bln/thn)…., kamiAnggaran 201… sebagai berikut:

No. NAMA DESA/LKM

1. ………..

2 ………..

3 ………..

4 ………..

…. ………..

…. ………..

86. ………..


NAMA

…………………

…………………

…………………

…………………

…………………


BERITA ACARA


TAHUN ANGGARAN 20…..

kami telah menetapkan Desa Penerima HID Program Pamsimas Tahun

PROVINSI/KABUPATEN/KOTA

………………… ………………….

………………… ………………….

………………… ………………….

………………… ………………….

………………… ………………….

………………… ………………….

………………… ………………….


CPMU PROGRAM PAMSIMASKetua,

NAMA/NIP

MENGETAHUI:


Wakil CPMU-PU ………………………

Wakil CPMU-Bangda ………………………

Wakil CPMU-PMD ………………………

Wakil CPMU-KEMKES ………………………

TL-CMAC ………………………


48

FORM 9


a Penerima HID Program Pamsimas Tahun

BESAR DANA HID

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….

………………….


TANGAN

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

PROGRAM PAMSIMAS

Nomor :Lampiran :Perihal : Penyusunan RKM

Hibah Insentif DesaProgram PAMSIMAS

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Keputusan KetuaNo……tanggal…….tentang……menetapkan bahwaInsentif Desa adalah :

Desa…………….Kec………….Kab……………dengan Nilai BLM

Sehubungan dengan hal tersebut dimintakan kepaRencana Kerja Masyarakat dengan

Penyusunan RKM akan difasilitasi oleh Fasilitatordibahas/mendapat masukan dari masyarakat melalui suatu rapat pleno tingkat desa. RKM HID kiranyasudah selesai disusun paling lambat tanggal …… 2010 untuk dievaluasi di tingkat kabupaten, dandilanjutkan dengan penandatanganan Surat Perjanjian Pe(SPPB-HID).


Tembusan: Kepada Yth.1. Ketua Bappeda Kab./Kota…….2. Ketua CPMU Pamsimas


KOP SURAT DPMU

Tempat……….

Kepada Yth.:Koordinator LKM …………

Penyusunan RKM Desa……..Kec……………..Hibah Insentif Desa Kabupaten………………….Program PAMSIMAS di-

……………………………

Surat Keputusan Ketua CPMU Program Pamsimasmenetapkan bahwa salah satu desa yang berhak mendapatkan Hibah

Desa…………….Kec………….Kab……………dengan Nilai BLM-HID sebesar Rp……….

Sehubungan dengan hal tersebut dimintakan kepada LKM desa…… untuk segera menyusunRencana Kerja Masyarakat dengan tata cara mengikuti Program Pamsimas regular.

Penyusunan RKM akan difasilitasi oleh Fasilitator Masyarakat Hibah Insentif Desadibahas/mendapat masukan dari masyarakat melalui suatu rapat pleno tingkat desa. RKM HID kiranya

paling lambat tanggal …… 2010 untuk dievaluasi di tingkat kabupaten, dandilanjutkan dengan penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desa


KETUA DPMU PROGRAM PAMSIMASKABUPATEN/KOTA………



49

FORM 10

Koordinator LKM …………Desa……..Kec……………..Kabupaten………………….

……………………………

CPMU Program Pamsimasdesa yang berhak mendapatkan Hibah

desa…… untuk segera menyusunProgram Pamsimas regular.

Masyarakat Hibah Insentif Desa dan harusdibahas/mendapat masukan dari masyarakat melalui suatu rapat pleno tingkat desa. RKM HID kiranya

paling lambat tanggal …… 2010 untuk dievaluasi di tingkat kabupaten, danmberian Bantuan Hibah Insentif Desa

KETUA DPMU PROGRAM PAMSIMASKABUPATEN/KOTA………


PROGRAM PAMSIMAS

3. Kasatker Pembinaan Pamsimas4. Ketua PPMU Pamsimas Provinsi……..5. Ketua TKK Pamsimas Kab/kota…..6. Arsip


embinaan PamsimasKetua PPMU Pamsimas Provinsi……..Ketua TKK Pamsimas Kab/kota…..


50

PROGRAM PAMSIMAS

Surat Perjanjian Pemberian Bantuan

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUANPROGRAM PAMSIMAS TAHUN ANGGARAN …….

Nomor :Tanggal:

Pada hari ini .............. tanggal ................. bulan ................ tahun dua ributangan di bawah ini :

I. Nama : ………………….

Jabatan : Pejabat yang Melakukan Tindakan yang Mengakibatkan Pengeluaran AnggaranBelanja / Pejabat Pembuat Komitmen Satker SNVT / SKS Pamsimas kab./kota......................... provinsi ..............., berdasarkan Surat Keputusan Menteri PekerjaanUmum NomorProgram Pamsimas yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama : ……………………

Jabatan : Koordinator Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) desa/ kelurahan..........................., kecamatan ........................, kab./ kota ............................,berdasarkan Akta Notaris ............................................................, bertindak untuk dan atas nama masyarakat desa/ kelurahan..........................., selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak berdasarkan:

1. Surat Kuasa Penggunaan Anggaran (SKPA)……..tanggal……..tahun………

2. Surat Keputusan Ketua CPMUPamsimas tahun 2010.

3. Rencana Kerja Masyarakat untuk Hibah Insentif Desa4. Surat persetujuan/rekomendasi

................. nomor .................. tanggal ...................5. Pedoman Pelaksanaan Pamsimas di Tingkat Masyarakat (VIM)6. Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa.


Surat Perjanjian Pemberian Bantuan – SPPB

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN - HIBAH INSENTIF DESAPROGRAM PAMSIMAS TAHUN ANGGARAN …….

(SPPB-HID)

Pada hari ini .............. tanggal ................. bulan ................ tahun dua ribu sepuluh

………………….

Pejabat yang Melakukan Tindakan yang Mengakibatkan Pengeluaran AnggaranBelanja / Pejabat Pembuat Komitmen Satker SNVT / SKS Pamsimas kab./kota......................... provinsi ..............., berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pekerjaan

omor ………………..tanggal ……..2010, bertindak untuk dan atas namarogram Pamsimas yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

……………………

Koordinator Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) desa/ kelurahan..........................., kecamatan ........................, kab./ kota ............................,berdasarkan Akta Notaris .................................. Nomor ............................................., bertindak untuk dan atas nama masyarakat desa/ kelurahan..........................., selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Surat Kuasa Penggunaan Anggaran (SKPA) dari Satker Pembina……..tanggal……..tahun………

Ketua CPMUNomor ……….tentang Penetapan Desa/Kelurahan Lokasi

untuk Hibah Insentif Desa (RKM-HID) beserta lampirannya.Surat persetujuan/rekomendasi TKK untuk RKM-HID desa/ kel. ......... kecamatan ...... kab./ kota................. nomor .................. tanggal ...................Pedoman Pelaksanaan Pamsimas di Tingkat Masyarakat (VIM).Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa.


51

FORM 11

HIBAH INSENTIF DESA

sepuluh, kami yang bertanda

Pejabat yang Melakukan Tindakan yang Mengakibatkan Pengeluaran AnggaranBelanja / Pejabat Pembuat Komitmen Satker SNVT / SKS Pamsimas kab./kota......................... provinsi ..............., berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pekerjaan

, bertindak untuk dan atas namarogram Pamsimas yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Koordinator Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) desa/ kelurahan..........................., kecamatan ........................, kab./ kota ............................,

omor ...................., tanggal.........................., bertindak untuk dan atas nama masyarakat desa/ kelurahan

Pembinaan PamsimasNomor

tentang Penetapan Desa/Kelurahan Lokasi HID

) beserta lampirannya.desa/ kel. ......... kecamatan ...... kab./ kota

PROGRAM PAMSIMAS

Dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk hal

1) Pihak Pertama, sepakat untuk melakukan perjanjian pemberian/penerimaan bantuan dengan nilaisebesar (antara Rp. 100.0membayar kegiatan yang tertuang dalam Rencana Kegiatan Masyarakat(RKM-HID).Sesuai dengan RABkegiatan dalam RKMadalah …… (……..) harikalender

2) Pembayaran oleh Pihak Pertama kepada Pihak Keduadilakukan dengan 2 (dua) tahap.

3) Ketentuan lain yang merupakan kesepakatan yang harus dipenuhi oleh kedua belah pihak dapatdilihat pada lampiran syarattidak terpisahkan dalam perjanjian ini.

4) Perjanjian pemberian bantuan ini ditandatangani oleh kedua belah pihak di ......................... padahari dan tanggal tersebut di atas.

5) Surat perjanjian ini dinyatakan berlaku sejak tanggal di tanda tangani.6) Kedua belah pihak telah menyepakati perjanjian ini dilaksanakan sesuai dengan hukum yang

berlaku di Indonesia.

Pihak Pertama,

Pejabat Pembuat KomitmenSatker PIP Kab./ Kota ...............

(.................................................)


nyatakan setuju dan sepakat untuk hal-hal sebagai berikut:

, sepakat untuk melakukan perjanjian pemberian/penerimaan bantuan dengan nilai000.000 sampai dengan Rp. 200.000.000)….. kepada

membayar kegiatan yang tertuang dalam Rencana Kegiatan Masyarakat).Sesuai dengan RABkegiatan dalam RKM-HID.Total waktu penyelesaian kegiatan

) harikalender.oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua sebagaimana disebut pada butir 1),

dilakukan dengan 2 (dua) tahap.Ketentuan lain yang merupakan kesepakatan yang harus dipenuhi oleh kedua belah pihak dapatdilihat pada lampiran syarat-syarat perjanjian pemberian bantuan yang merupakan bagian yang

terpisahkan dalam perjanjian ini.Perjanjian pemberian bantuan ini ditandatangani oleh kedua belah pihak di ......................... padahari dan tanggal tersebut di atas.Surat perjanjian ini dinyatakan berlaku sejak tanggal di tanda tangani.

h pihak telah menyepakati perjanjian ini dilaksanakan sesuai dengan hukum yang

Pihak Kedua,

Pejabat Pembuat Komitmen Pamsimas Koord. LKM ds./ kel. ......................Kab./ Kota ...............

(.................................................) (................................................)

Mengetahui,

Kepala Satker PIPKabupaten/Kota ……………

(................................................)


52

, sepakat untuk melakukan perjanjian pemberian/penerimaan bantuan dengan nilaikepada Pihak Kedua guna

membayar kegiatan yang tertuang dalam Rencana Kegiatan Masyarakat Hibah Insentif Desa.Total waktu penyelesaian kegiatan

sebagaimana disebut pada butir 1),

Ketentuan lain yang merupakan kesepakatan yang harus dipenuhi oleh kedua belah pihak dapatsyarat perjanjian pemberian bantuan yang merupakan bagian yang

Perjanjian pemberian bantuan ini ditandatangani oleh kedua belah pihak di ......................... pada

h pihak telah menyepakati perjanjian ini dilaksanakan sesuai dengan hukum yang

Koord. LKM ds./ kel. ......................

(................................................)

PROGRAM PAMSIMAS

PERJANJIAN

I. DEFINISIDalam perjanjian pemberian bantuan

sebagai berikut :

1. Perjanjian Pemberian BantuanPihak Pertama mewakili pemberi bantuan dengan Pihak Kedua sebagai penerima bantuandana hibah insentif desabelah pihak, termasuk seluruh lampiran dan

2. Nilai Perjanjian berarti nilai harga yang dibayarkan kepada pihak Kedua sesuai perjanjianpemberian bantuan;

3. Pekerjaan berarti pekerjaan/ kegiatan yang tersebut pada uraian kegiatan, meliputi; 1)Peningkatan kapasitas kkesehatan di masyarakat dan sekolah melalui promosihidup bersih dan sehat (PHBS), dan 3)Sarana Air Minum dan San

4. LKM berarti koordinator LKM desa/kelurahan ............................ yang dipilih oleh masysetempat sebagai Pihak Kedua;

5. Barang-barang berarti semua peralatan, mesin, atau bahan lainnya dimana pihakpenjual/supplier diminta untuk menyerahkan/memasok kepada pembeli sesuai kontrak;

6. PPK kabupaten/kota ................................berarti Pejabat Pembuat Komitmen dari SatkerPAMSIMAS di kabupaten/kota, yang diangkat dengan SK Bupati/Walikota kabupaten................. no ............ tanggal............ sebagai Pihak Pertama;

7. Fasilitator Masyarakat (FM)Sarana Air Minum dan Sanitasi (WSS), dpemberdayaan masyarakat dan kesehatan,Provinsi untuk memfasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatanDesa di tingkat masyarakat;

8. Koordinator Fasilitator Kabupaten (DCF) adalah kordinator TFM dengan laPemberdayaan Masyarakat (CD), direkrut oleh Satker SNVT / SKS PAMSIMAS Provinsi untukmengkoordinir kegiatan fasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatan PAMSIMASdi tingkat kabupaten/ kota;

9. Konsultan Manajemen Advisory Provinsi (PTeknik Air Minum dan Sanitasi (WSS) dan Konsultan Kesehatan (HH); direkrut oleh SatkerSNVT / SKS PAMSIMAS (Provinsi / Pusat) untuk memberikan bimbingan teknis sarana airminum dan sanitasi, dan kesehatan di ti

10. DPMU adalah unit pengelola program PAMSIMAS di tingkat kabupaten/kota

II. Tugas LKM sebagai Pihak Kedua


SYARAT-SYARAT UMUMPERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN HIBAH INSENTIF DESA

PROGRAM PAMSIMAS

Dalam perjanjian pemberian bantuan Hibah Insentif Desa ini beberapa istilah diinterpretasikan

Perjanjian Pemberian BantuanHibah Insentif Desa berarti persetujuan yang dibuat antaraPihak Pertama mewakili pemberi bantuan dengan Pihak Kedua sebagai penerima bantuan

insentif desa sebagaimana tertulis dalam formulir yang ditandatangani oleh keduabelah pihak, termasuk seluruh lampiran dan referensi dokumen yang dimasukkan;

berarti nilai harga yang dibayarkan kepada pihak Kedua sesuai perjanjian

berarti pekerjaan/ kegiatan yang tersebut pada uraian kegiatan, meliputi; 1)Peningkatan kapasitas keterampilan dan kelembagaan masyarakat, 2) Peningkatan derajatkesehatan di masyarakat dan sekolah melalui promosi – penyuluhanhidup bersih dan sehat (PHBS), dan 3) Peningkatan cakupan layanan dan akses sistemSarana Air Minum dan Sanitasi masyarakat dan sekolah;

berarti koordinator LKM desa/kelurahan ............................ yang dipilih oleh masysetempat sebagai Pihak Kedua;

barang berarti semua peralatan, mesin, atau bahan lainnya dimana pihakdiminta untuk menyerahkan/memasok kepada pembeli sesuai kontrak;

PPK kabupaten/kota ................................berarti Pejabat Pembuat Komitmen dari SatkerPAMSIMAS di kabupaten/kota, yang diangkat dengan SK Bupati/Walikota kabupaten

..... no ............ tanggal............ sebagai Pihak Pertama;Masyarakat (FM) untuk Hibah Insentif Desa terdiri dari seorang

Sarana Air Minum dan Sanitasi (WSS), dengan kemampuan dan pengalama dibidangmasyarakat dan kesehatan, direkrut oleh Satker SNVT / SKS PAMSIMAS

Provinsi untuk memfasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatandi tingkat masyarakat;

Koordinator Fasilitator Kabupaten (DCF) adalah kordinator TFM dengan laPemberdayaan Masyarakat (CD), direkrut oleh Satker SNVT / SKS PAMSIMAS Provinsi untukmengkoordinir kegiatan fasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatan PAMSIMASdi tingkat kabupaten/ kota;Konsultan Manajemen Advisory Provinsi (PMAC) di kabupaten/kota terdiri dari KonsultanTeknik Air Minum dan Sanitasi (WSS) dan Konsultan Kesehatan (HH); direkrut oleh SatkerSNVT / SKS PAMSIMAS (Provinsi / Pusat) untuk memberikan bimbingan teknis sarana airminum dan sanitasi, dan kesehatan di tingkat kabupaten/kota;DPMU adalah unit pengelola program PAMSIMAS di tingkat kabupaten/kota

Tugas LKM sebagai Pihak Kedua


53

HIBAH INSENTIF DESA

ini beberapa istilah diinterpretasikan

berarti persetujuan yang dibuat antaraPihak Pertama mewakili pemberi bantuan dengan Pihak Kedua sebagai penerima bantuan

sebagaimana tertulis dalam formulir yang ditandatangani oleh keduareferensi dokumen yang dimasukkan;

berarti nilai harga yang dibayarkan kepada pihak Kedua sesuai perjanjian

berarti pekerjaan/ kegiatan yang tersebut pada uraian kegiatan, meliputi; 1)eterampilan dan kelembagaan masyarakat, 2) Peningkatan derajat

penyuluhan – pelatihan perilakuPeningkatan cakupan layanan dan akses sistem

berarti koordinator LKM desa/kelurahan ............................ yang dipilih oleh masyarakat

barang berarti semua peralatan, mesin, atau bahan lainnya dimana pihakdiminta untuk menyerahkan/memasok kepada pembeli sesuai kontrak;

PPK kabupaten/kota ................................berarti Pejabat Pembuat Komitmen dari SatkerPAMSIMAS di kabupaten/kota, yang diangkat dengan SK Bupati/Walikota kabupaten/kota

seorang Fasilitator Teknikengan kemampuan dan pengalama dibidangdirekrut oleh Satker SNVT / SKS PAMSIMAS

Provinsi untuk memfasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatan Hibah Insentif

Koordinator Fasilitator Kabupaten (DCF) adalah kordinator TFM dengan latar belakangPemberdayaan Masyarakat (CD), direkrut oleh Satker SNVT / SKS PAMSIMAS Provinsi untukmengkoordinir kegiatan fasilitasi masyarakat dalam pelaksanaan seluruh kegiatan PAMSIMAS

MAC) di kabupaten/kota terdiri dari KonsultanTeknik Air Minum dan Sanitasi (WSS) dan Konsultan Kesehatan (HH); direkrut oleh SatkerSNVT / SKS PAMSIMAS (Provinsi / Pusat) untuk memberikan bimbingan teknis sarana air

DPMU adalah unit pengelola program PAMSIMAS di tingkat kabupaten/kota

PROGRAM PAMSIMAS

1. Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan yang telah dituangkan dalam RKMdengan Pedoman Pelaksanaan PAMSIMAS dan spesifMasyarakat;

2. Mengatur pengadaan dan pengelolaan dana tunai3. Pelaksanaan kegiatan tersebut termasuk :

- Membentuk unit pelaksanaanminum dan sanitamenetapkan personil dan/atau tukang yang ditugaskan untuk melaksanakan setiapkegiatan tersebut diatas.

- Melakukan pembelanjaan dana guna pengadaan bahan dan material yang diperlukan.

III. Penggunaan Dana dalam Pembelanjaan1. Dana hibah dari program PAMSIMAS hanya boleh digunakan untuk membiayai kegiatan

masyarakat yang telah direncanakan bersama dan dituangkan dalam RKMPenggunaan di luar kegiatan yang telah disepakati dengan alasan apap

2. Bila terdapat penggunaan untuk berbagai hal di luar rencana kegiatan yang telah dituangkandalam RKM-HID, maka penggunaan tersebut masuk kategori pengeluaran yang tidak dapatdibiayai oleh dana hibah PAMSIMAS. Pihak kedua wajib mengembyang tidak dapat dibiayai oleh dana hibah program PAMSIMAS tersebut kepada pihak kesatu.

3. Apabila pelaksanaan kegiatan telah mencapai 100% dan terdapat sisa dana RKM, maka LKMmengajukan usulan “amandemen” Surat Perjanjian PemberianPAMSIMAS kabupaten/ kota dengan melampirkan rincian Rencana Pengembangan dari sisadana tersebut.

4. Semua bahan-bahan, alatpekerjaan tersebut harus disediakan oleh pihak kedua

5. Fasilitator Masyarakat Keberlanjutan, khususnya Fasilitator Masyarakat Hibah Insentif Desa(FM-HID) yang untuk selanjutnya disebut Fasilitator Masyarakat.mendampingi dan membantu pihak kedua dalam proses pengadaan agarsesuai kebutuhan seperti penentuan jenis dan spesifikasi barang yang akan dibeli, tata caratransaksi dan kewajaran harga.

IV. Tenaga Pelaksana1. Pada prinsipnya pelaksana kegiatan pada tingkat desa dilakukan oleh masyarakat (partisipasi

masyarakat) melalui suatu wahana kelembagaan masyarakat yang dibentuk masyarakatsendiri yaitu disebutSPAMS).

2. Proses partisipasi masyarakat tersebut diharapkan menjadi wujud pemberdayaan danmemberi kesepakatan agar masyarakat menjadi pelaku dalam menangani kegiatan yangmereka inginkan.

3. Tenaga inti pelaksana yang diperlukan dalam pelaksanaan (misalnya tukang batu, tukangpasang pipa) adalah dari masyarakat setempat. Fasilitator Masyarakat bertugas umemberikan bimbingan dan pelatihan kepada mereka.

4. Tenaga inti diberi upah (insentif) sesuai dengan norma yang wajar di desa tersebut, berapabesarnya upah yang wajar tersebut ditetapkan bersama oleh Unit Kerja LKM bersamaFasilitator Masyarakat.


Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan yang telah dituangkan dalam RKMdengan Pedoman Pelaksanaan PAMSIMAS dan spesifikasi teknis, dengan bantuan Fasilitator

Mengatur pengadaan dan pengelolaan dana tunai dan bahan lokal.Pelaksanaan kegiatan tersebut termasuk :

Membentuk unit pelaksanaan (BP-SPAMS) untuk kegiatan fisik (pembangunan sarana airminum dan sanitasi), kegiatan kesehatan masyarakat dan sekolah; pengelolaan dana;menetapkan personil dan/atau tukang yang ditugaskan untuk melaksanakan setiapkegiatan tersebut diatas.Melakukan pembelanjaan dana guna pengadaan bahan dan material yang diperlukan.

Penggunaan Dana dalam PembelanjaanDana hibah dari program PAMSIMAS hanya boleh digunakan untuk membiayai kegiatanmasyarakat yang telah direncanakan bersama dan dituangkan dalam RKMPenggunaan di luar kegiatan yang telah disepakati dengan alasan apapun tidak dibenarkan.Bila terdapat penggunaan untuk berbagai hal di luar rencana kegiatan yang telah dituangkan

, maka penggunaan tersebut masuk kategori pengeluaran yang tidak dapatdibiayai oleh dana hibah PAMSIMAS. Pihak kedua wajib mengembalikan semua pengeluaranyang tidak dapat dibiayai oleh dana hibah program PAMSIMAS tersebut kepada pihak kesatu.Apabila pelaksanaan kegiatan telah mencapai 100% dan terdapat sisa dana RKM, maka LKMmengajukan usulan “amandemen” Surat Perjanjian Pemberian Bantuan kepada PPKPAMSIMAS kabupaten/ kota dengan melampirkan rincian Rencana Pengembangan dari sisa

bahan, alat-alat dan segala sesuatunya yang diperlukan dalam melaksanakanpekerjaan tersebut harus disediakan oleh pihak kedua.Fasilitator Masyarakat Keberlanjutan, khususnya Fasilitator Masyarakat Hibah Insentif Desa

HID) yang untuk selanjutnya disebut Fasilitator Masyarakat. Fasilitator masyarakat harusmendampingi dan membantu pihak kedua dalam proses pengadaan agarsesuai kebutuhan seperti penentuan jenis dan spesifikasi barang yang akan dibeli, tata caratransaksi dan kewajaran harga.

Pada prinsipnya pelaksana kegiatan pada tingkat desa dilakukan oleh masyarakat (partisipasiarakat) melalui suatu wahana kelembagaan masyarakat yang dibentuk masyarakat

disebut Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BP

Proses partisipasi masyarakat tersebut diharapkan menjadi wujud pemberdayaan dankesepakatan agar masyarakat menjadi pelaku dalam menangani kegiatan yang

Tenaga inti pelaksana yang diperlukan dalam pelaksanaan (misalnya tukang batu, tukangpasang pipa) adalah dari masyarakat setempat. Fasilitator Masyarakat bertugas umemberikan bimbingan dan pelatihan kepada mereka.Tenaga inti diberi upah (insentif) sesuai dengan norma yang wajar di desa tersebut, berapabesarnya upah yang wajar tersebut ditetapkan bersama oleh Unit Kerja LKM bersamaFasilitator Masyarakat.


54

Bersama masyarakat melaksanakan kegiatan yang telah dituangkan dalam RKM-HID, sesuaiikasi teknis, dengan bantuan Fasilitator

untuk kegiatan fisik (pembangunan sarana airsi), kegiatan kesehatan masyarakat dan sekolah; pengelolaan dana;

menetapkan personil dan/atau tukang yang ditugaskan untuk melaksanakan setiap

Melakukan pembelanjaan dana guna pengadaan bahan dan material yang diperlukan.

Dana hibah dari program PAMSIMAS hanya boleh digunakan untuk membiayai kegiatanmasyarakat yang telah direncanakan bersama dan dituangkan dalam RKM-HID.

un tidak dibenarkan.Bila terdapat penggunaan untuk berbagai hal di luar rencana kegiatan yang telah dituangkan

, maka penggunaan tersebut masuk kategori pengeluaran yang tidak dapatalikan semua pengeluaran

yang tidak dapat dibiayai oleh dana hibah program PAMSIMAS tersebut kepada pihak kesatu.Apabila pelaksanaan kegiatan telah mencapai 100% dan terdapat sisa dana RKM, maka LKM

Bantuan kepada PPKPAMSIMAS kabupaten/ kota dengan melampirkan rincian Rencana Pengembangan dari sisa

alat dan segala sesuatunya yang diperlukan dalam melaksanakan

Fasilitator Masyarakat Keberlanjutan, khususnya Fasilitator Masyarakat Hibah Insentif DesaFasilitator masyarakat harus

mendampingi dan membantu pihak kedua dalam proses pengadaan agar barang yang dibelisesuai kebutuhan seperti penentuan jenis dan spesifikasi barang yang akan dibeli, tata cara

Pada prinsipnya pelaksana kegiatan pada tingkat desa dilakukan oleh masyarakat (partisipasiarakat) melalui suatu wahana kelembagaan masyarakat yang dibentuk masyarakat

Badan Pengelola Sarana Penyediaan Air Minum dan Sanitasi (BP-

Proses partisipasi masyarakat tersebut diharapkan menjadi wujud pemberdayaan dankesepakatan agar masyarakat menjadi pelaku dalam menangani kegiatan yang

Tenaga inti pelaksana yang diperlukan dalam pelaksanaan (misalnya tukang batu, tukangpasang pipa) adalah dari masyarakat setempat. Fasilitator Masyarakat bertugas untuk

Tenaga inti diberi upah (insentif) sesuai dengan norma yang wajar di desa tersebut, berapabesarnya upah yang wajar tersebut ditetapkan bersama oleh Unit Kerja LKM bersama

PROGRAM PAMSIMAS

5. Bila ada bagian pelaksanaan tertentu ternyata tidak terdapat tenaga di desa yangbersangkutan, maka Unit Kerja LKM bersama Fasilitator Masyarakat dapat menggunakantenaga yang dibutuhkan dari tempat lain (artinya desa lain, kecamatan, kabupaten, dsb).Fasilitator Masyarakat bertugas untuk membantu dan mendampingi Unit Kerja LKM dalamidentifikasi tenaga yang dibutuhkan dan melakukan perundingan mengenai harga yang wajar.Penggunaan tenaga luar tersebut berbasis upah harian atau borongan.

6. Sedangkan kebutuhangalian, dsb) akan ditangani masyarakat sendiri secara gotong royong

V. Administrasi dan Pelaporan1. Unit pengelola keuangan harus melakukan pencatatan, penyusunan dan penyimpanan

dokumen pendukung untuk pengeluaran dana. Yang termasuk dokumen pendukungdiantaranya adalah kwitansi, bon, nota, bukti pembayaran, faktur, dsb.

2. Seluruh catatan dan dokumen pendukung penggunaan dana tersebut harus tersedia padawaktu diadakan pemeriksaan oleh pihak ProyekPAMC, DMAC, BPKP atau misi World Bank).

3. Catatan dan dokumen pendukung bersifat transparan sehingga masyarakat dapat melihat danmemeriksanya.

4. Fasilitator Masyarakat bertugas untuk memberikan dukungan dan bimbingan kepadadalam urusan administrasi dan pelaporan tersebut.

5. Pihak kedua berkewajiban untuk melaporkan kemajuan kegiatan setiap bulan sesuai denganpedoman pelaksanaan PAMSIMAS di tingkat masyarakat berupa laporan kegiatan dan biayadan ditempel pada papan inform

6. Pihak kedua harus menyebarluaskan ikatan perjanjian pengadaan barang dan jasa pengerjaanantara LKM dengan sub pemasokan/sub kontraktor melalui papan informasi.

VI. Pembayaran kepada Pihak IIBantuan dana diberikan dalam bentuk dana hibahrekening LKM. Rata-rata alokasi dana hibah untuk tiap desa/kelurahan(seratus juta rupiah) sampai denganterdiri dari 2 tahap yaitu tahap I sebesardana (APBN atau TF AusAID)yang ada dalam isi buku Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa

VII. Sumber PembiayaanJumlah bantuan yang dise(APBN atau Trust Fund AusAIDN

VIII. Amandemen Perjanjian Pemberian BantuanAmandemen Perjanjian Pemberian Bantuan adalah ketentuan mengenai perubahan PerjanjianPemberian Bantuan. Perubahan Perjanjian Pemberian Bantuan dapat terjadi apabila :

1. Perubahan pekerjaan karena disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh DPMU danLKM sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam Perjanjian Pemberian Bantuan.


ada bagian pelaksanaan tertentu ternyata tidak terdapat tenaga di desa yangbersangkutan, maka Unit Kerja LKM bersama Fasilitator Masyarakat dapat menggunakantenaga yang dibutuhkan dari tempat lain (artinya desa lain, kecamatan, kabupaten, dsb).

or Masyarakat bertugas untuk membantu dan mendampingi Unit Kerja LKM dalamidentifikasi tenaga yang dibutuhkan dan melakukan perundingan mengenai harga yang wajar.Penggunaan tenaga luar tersebut berbasis upah harian atau borongan.Sedangkan kebutuhan tenaga lain yang sifatnya pembantu umum (seperti tenaga angkut,galian, dsb) akan ditangani masyarakat sendiri secara gotong royong.

Administrasi dan PelaporanUnit pengelola keuangan harus melakukan pencatatan, penyusunan dan penyimpanan

g untuk pengeluaran dana. Yang termasuk dokumen pendukungdiantaranya adalah kwitansi, bon, nota, bukti pembayaran, faktur, dsb.Seluruh catatan dan dokumen pendukung penggunaan dana tersebut harus tersedia padawaktu diadakan pemeriksaan oleh pihak Proyek PAMSIMAS (CPMU/ PPMU/ DPMU, CMAC/

MAC, BPKP atau misi World Bank).Catatan dan dokumen pendukung bersifat transparan sehingga masyarakat dapat melihat dan

Fasilitator Masyarakat bertugas untuk memberikan dukungan dan bimbingan kepadadalam urusan administrasi dan pelaporan tersebut.Pihak kedua berkewajiban untuk melaporkan kemajuan kegiatan setiap bulan sesuai denganpedoman pelaksanaan PAMSIMAS di tingkat masyarakat berupa laporan kegiatan dan biayadan ditempel pada papan informasi.Pihak kedua harus menyebarluaskan ikatan perjanjian pengadaan barang dan jasa pengerjaanantara LKM dengan sub pemasokan/sub kontraktor melalui papan informasi.

Pembayaran kepada Pihak IIBantuan dana diberikan dalam bentuk dana hibah insentif desa yang dicairkan langsung ke

rata alokasi dana hibah untuk tiap desa/kelurahan antara Rp.100.000.000,(seratus juta rupiah) sampai dengan maksimal sebesar Rp.200.000.000,-

2 tahap yaitu tahap I sebesar 50 % dan tahap II sebesar 50%,atau TF AusAID). Ketentuan pembayaran ini tertuang dalam persyaratan pencairan

Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa

Jumlah bantuan yang disepakati dalam :SPPB sebesar maksimal Rp. …………..Trust Fund AusAIDNomor 094792).

Amandemen Perjanjian Pemberian BantuanAmandemen Perjanjian Pemberian Bantuan adalah ketentuan mengenai perubahan Perjanjian

ubahan Perjanjian Pemberian Bantuan dapat terjadi apabila :

Perubahan pekerjaan karena disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh DPMU danLKM sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam Perjanjian Pemberian Bantuan.


55

ada bagian pelaksanaan tertentu ternyata tidak terdapat tenaga di desa yangbersangkutan, maka Unit Kerja LKM bersama Fasilitator Masyarakat dapat menggunakantenaga yang dibutuhkan dari tempat lain (artinya desa lain, kecamatan, kabupaten, dsb).

or Masyarakat bertugas untuk membantu dan mendampingi Unit Kerja LKM dalamidentifikasi tenaga yang dibutuhkan dan melakukan perundingan mengenai harga yang wajar.

tenaga lain yang sifatnya pembantu umum (seperti tenaga angkut,

Unit pengelola keuangan harus melakukan pencatatan, penyusunan dan penyimpanang untuk pengeluaran dana. Yang termasuk dokumen pendukung

Seluruh catatan dan dokumen pendukung penggunaan dana tersebut harus tersedia padaPAMSIMAS (CPMU/ PPMU/ DPMU, CMAC/

Catatan dan dokumen pendukung bersifat transparan sehingga masyarakat dapat melihat dan

Fasilitator Masyarakat bertugas untuk memberikan dukungan dan bimbingan kepada LKM

Pihak kedua berkewajiban untuk melaporkan kemajuan kegiatan setiap bulan sesuai denganpedoman pelaksanaan PAMSIMAS di tingkat masyarakat berupa laporan kegiatan dan biaya

Pihak kedua harus menyebarluaskan ikatan perjanjian pengadaan barang dan jasa pengerjaanantara LKM dengan sub pemasokan/sub kontraktor melalui papan informasi.

yang dicairkan langsung keantara Rp.100.000.000,--(dua ratus juta rupiah),

dan tahap II sebesar 50%, berasal dari sumber. Ketentuan pembayaran ini tertuang dalam persyaratan pencairan

Pedoman Umum Pelaksanaan Hibah Insentif Desa.

………….. (……..rupiah) dari

Amandemen Perjanjian Pemberian Bantuan adalah ketentuan mengenai perubahan Perjanjianubahan Perjanjian Pemberian Bantuan dapat terjadi apabila :

Perubahan pekerjaan karena disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh DPMU danLKM sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam Perjanjian Pemberian Bantuan.

PROGRAM PAMSIMAS

2. Perubahan jadwal pelaksanaan3. Perubahan harga Perjanjian Pemberian Bantuan akibat adanya perubahan pekerjaan dan

perubahan pelaksanaan pekerjaan.Amandemen bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh Pihak Satker dan LKM.

IX. Sanksi dan Pemutusan PApabila terbukti bahwa pelaksanaan RKMPerjanjian Pemberian Bantuanpengerjaan, manajemen pelaksanaan, administrasi dan keuangan sertdiluar ketentuan Perjanjian Pemberian Bantuanpenyimpangan atas mutu pekerjaan, jadwal pelaksanaan, administrasi keuangan danpenyalahgunaan dan lainnya

1. Pemberian teguran-teguran dan peringatan2. Penangguhan pembayaran3. Pemberian perintah perbaikan/penggantian4. Pemutusan Perjanjian Pemberian Bantuan

Dalam hal terjadi pemutusan Perjanjian Pemberian Bantuan, maka :

a. Pihak Kedua harus memperpenyimpangan Perjanjian Pemberian BantuanPihak Pertama dana sebesar Nilai Kegiatan yang belum teralisir.

b. Bila Pihak Kedua tidak dapat melaksanakan kewajibannydilakukan tindakan hukum sesuai peraturan perundang

X. Transparansi1. LKM/BP-SPAMS beserta TFM dan Koordinator Fasilitator Kabupaten wajib memberikan

penjelasan tentang pelaksanaan Program PAMSIMAS kepada seluruh komponen masyarakat.2. LKM/BP-SPAMS wajib memasang Papan Informasi dengan isi sesuai dengan petunjuk

pelaksanaan operasional tia. Susunan Organisasi Lembaga Keswadyaan Masyarakat (LKM)b. Peta Sosial dan Sarana yang dibangunc. Ringkasan Rencana Kerja Masyarakatd. Surat Perjanjian Pemberian Bantuane. Gambar Teknis Rinci Sarana yang dibangunf. Jadwal pelaksanaang. Realisasi pencairan danah. Kemajuan pelaksanaan kegiatan dan biayai. Hak dan kewajiban masyarakatj. Kontrak LKM dengan Sub pemasok/Sub Kontraktor

XI. Sub Pemasok / Sub Kontraktor


Perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan.Perubahan harga Perjanjian Pemberian Bantuan akibat adanya perubahan pekerjaan danperubahan pelaksanaan pekerjaan.

Amandemen bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh Pihak Satker dan LKM.

Sanksi dan Pemutusan PerjanjianApabila terbukti bahwa pelaksanaan RKM-HID tidak sesuai dengan ketentuanPerjanjian Pemberian Bantuan HID yang antara lain meliputi : bahan, peralatan, tenaga kerja, carapengerjaan, manajemen pelaksanaan, administrasi dan keuangan serta tindakan lainnya yangdiluar ketentuan Perjanjian Pemberian Bantuan HID yang mengakibatkan terjadinyapenyimpangan atas mutu pekerjaan, jadwal pelaksanaan, administrasi keuangan dan

an lainnya. Maka Pihak Pertama berhak mengajukan :

teguran dan peringatan-peringatan secara tertulisPenangguhan pembayaranPemberian perintah perbaikan/penggantianPemutusan Perjanjian Pemberian Bantuan

Dalam hal terjadi pemutusan Perjanjian Pemberian Bantuan, maka :

Pihak Kedua harus mempertanggungjawabkan kepada Pihak Pertama atas penyimpanganpenyimpangan Perjanjian Pemberian Bantuan HID tersebut dengan mengembalikan kepadaPihak Pertama dana sebesar Nilai Kegiatan yang belum teralisir.Bila Pihak Kedua tidak dapat melaksanakan kewajibannya sesuai butir (a) tersebut maka akandilakukan tindakan hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

beserta TFM dan Koordinator Fasilitator Kabupaten wajib memberikanpenjelasan tentang pelaksanaan Program PAMSIMAS kepada seluruh komponen masyarakat.

wajib memasang Papan Informasi dengan isi sesuai dengan petunjukpelaksanaan operasional tingkat desa yang berisi :

Susunan Organisasi Lembaga Keswadyaan Masyarakat (LKM)Peta Sosial dan Sarana yang dibangunRingkasan Rencana Kerja Masyarakat-HIDSurat Perjanjian Pemberian Bantuan-HIDGambar Teknis Rinci Sarana yang dibangun

pelaksanaanRealisasi pencairan danaKemajuan pelaksanaan kegiatan dan biayaHak dan kewajiban masyarakatKontrak LKM dengan Sub pemasok/Sub Kontraktor

Sub Pemasok / Sub Kontraktor


56

pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan.Perubahan harga Perjanjian Pemberian Bantuan akibat adanya perubahan pekerjaan dan

Amandemen bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh Pihak Satker dan LKM.

tidak sesuai dengan ketentuan-ketentuanyang antara lain meliputi : bahan, peralatan, tenaga kerja, cara

a tindakan lainnya yangyang mengakibatkan terjadinya

penyimpangan atas mutu pekerjaan, jadwal pelaksanaan, administrasi keuangan dan

tanggungjawabkan kepada Pihak Pertama atas penyimpangan-tersebut dengan mengembalikan kepada

a sesuai butir (a) tersebut maka akanundangan yang berlaku.

beserta TFM dan Koordinator Fasilitator Kabupaten wajib memberikanpenjelasan tentang pelaksanaan Program PAMSIMAS kepada seluruh komponen masyarakat.

wajib memasang Papan Informasi dengan isi sesuai dengan petunjuk

Susunan Organisasi Lembaga Keswadyaan Masyarakat (LKM) dan BP-SPAMS

PROGRAM PAMSIMAS

1. Pada dasarnya Pihak Kedua boleh bekerja sama dengan Subpekerjaan yang tidak dapat dikerjakan sendiri oleh masyarakat.

2. Apabila suatu bagian pekerjaan diserahkan pekerjaannya kepada Sub Pemasok/SubKontraktor maka harus mendapat persetujuan dari Pihak Pertama lebih dahulu sebelumpekerjaannya dimulai.

3. Untuk bagian kerjaan oleh Sub Pemasok/Sub Kontraktor atas sepengetahuan Pihak Pertama,Pihak Kedua harus melakukan koordinasi yang baik dan penuh tanggung jawab.

4. Pihak Kedua bertanggung jawab penuh atas pekerjaan dari Sub Pemasok/Sub Kontraksegala sesuatu yang menyangkut hubungan antara Pihak Kedua dengan Sub Pemasok/SubKontraktor.

XII. Jangka Waktu Pelaksanaan1. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai selesai 100% yang disebut dalam butir II di atas

ditetapkan selama 120 hari kalenderditandatangani.

2. Waktu penyelesaian tersebut dalam ayat satu di atas tidak dapat diubah oleh Pihak Kedua,kecuali adanya keadaan memaksa yang diatur dalam butir XII perjanjian ini, atau adanyaperintah penambahan

XIII. Keadaan Memaksa (Force Majeure)1. Yang dimaksud dengan “keadaan memaksa” adalah peristiwa

- Bencana Alam- Kebakaran- Perang, huru-hara, pemberontakan, pemogokan danYang masing-masing mempunyai akibat langsung sehingga tertundanya penyelesian kegiatanini.

2. Bila terjadi keadaan memaksa tersebut maka segala kerugian yangitu, akan ditanggung oleh kedua belah pihak secara musyawarah dan

XIV. Penyelesaian Perselisihan1. Apabila Panitiabul perbedaan pendapat atau perselisihan mengenai pelaksanaan ketentuan

perjanjian pemberian bantuan, maka kedua belah pihak akan mengutamakan penyelesaiansecara musyawarah.

2. Apabila kedua belah pihakdalam ayat 1., maka berbeda pendapat atau perselisihan tersebut diselesaikan melalui panitiaperdamaian yang dibentuk oleh kedua bel- Seorang wakil dari Pihak Pertama- Seorang wakil dari Pihak Kedua- Seorang wakil yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua bel

3. Apabila tidak dapat diperoleh penyelesaian sebagaimana yang dimaksud dalam ketentuanayat 1. dan 2. di atas, maka masalahnya akanbelah pihak memilih domisili di Pengadilan Negeri Kabupaten/ Kota ...........................


Pada dasarnya Pihak Kedua boleh bekerja sama dengan Sub Pemasok/Kontraktor untukpekerjaan yang tidak dapat dikerjakan sendiri oleh masyarakat.Apabila suatu bagian pekerjaan diserahkan pekerjaannya kepada Sub Pemasok/SubKontraktor maka harus mendapat persetujuan dari Pihak Pertama lebih dahulu sebelum

annya dimulai.Untuk bagian kerjaan oleh Sub Pemasok/Sub Kontraktor atas sepengetahuan Pihak Pertama,Pihak Kedua harus melakukan koordinasi yang baik dan penuh tanggung jawab.Pihak Kedua bertanggung jawab penuh atas pekerjaan dari Sub Pemasok/Sub Kontraksegala sesuatu yang menyangkut hubungan antara Pihak Kedua dengan Sub Pemasok/Sub

Jangka Waktu PelaksanaanJangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai selesai 100% yang disebut dalam butir II di atasditetapkan selama 120 hari kalender terhitung sejak tanggal Surat Perjanjian ini

Waktu penyelesaian tersebut dalam ayat satu di atas tidak dapat diubah oleh Pihak Kedua,kecuali adanya keadaan memaksa yang diatur dalam butir XII perjanjian ini, atau adanyaperintah penambahan pekerjaan yang harus disetujui oleh Pihak Pertama secara tertulis.

Keadaan Memaksa (Force Majeure)Yang dimaksud dengan “keadaan memaksa” adalah peristiwa-peristiwa seperti berikut :

hara, pemberontakan, pemogokan dan epidemimasing mempunyai akibat langsung sehingga tertundanya penyelesian kegiatan

Bila terjadi keadaan memaksa tersebut maka segala kerugian yang Panitiaitu, akan ditanggung oleh kedua belah pihak secara musyawarah dan mufakat.

Penyelesaian Perselisihanbul perbedaan pendapat atau perselisihan mengenai pelaksanaan ketentuan

perjanjian pemberian bantuan, maka kedua belah pihak akan mengutamakan penyelesaian

h pihak tidak memperoleh penyelesaian menurut cara yang ditetapkandalam ayat 1., maka berbeda pendapat atau perselisihan tersebut diselesaikan melalui panitiaperdamaian yang dibentuk oleh kedua belah pihak terdiri dari 3 (tiga) orang wakil, yaitu :

dari Pihak PertamaSeorang wakil dari Pihak KeduaSeorang wakil yang ditunjuk dan disetujui oleh kedua belah pihak.

Apabila tidak dapat diperoleh penyelesaian sebagaimana yang dimaksud dalam ketentuanayat 1. dan 2. di atas, maka masalahnya akan diselesaikan melalui Pengadilan Negeribelah pihak memilih domisili di Pengadilan Negeri Kabupaten/ Kota ...........................


57

Pemasok/Kontraktor untuk

Apabila suatu bagian pekerjaan diserahkan pekerjaannya kepada Sub Pemasok/SubKontraktor maka harus mendapat persetujuan dari Pihak Pertama lebih dahulu sebelum

Untuk bagian kerjaan oleh Sub Pemasok/Sub Kontraktor atas sepengetahuan Pihak Pertama,Pihak Kedua harus melakukan koordinasi yang baik dan penuh tanggung jawab.Pihak Kedua bertanggung jawab penuh atas pekerjaan dari Sub Pemasok/Sub Kontraktor dansegala sesuatu yang menyangkut hubungan antara Pihak Kedua dengan Sub Pemasok/Sub

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai selesai 100% yang disebut dalam butir II di atasterhitung sejak tanggal Surat Perjanjian ini

Waktu penyelesaian tersebut dalam ayat satu di atas tidak dapat diubah oleh Pihak Kedua,kecuali adanya keadaan memaksa yang diatur dalam butir XII perjanjian ini, atau adanya

pekerjaan yang harus disetujui oleh Pihak Pertama secara tertulis.

peristiwa seperti berikut :

masing mempunyai akibat langsung sehingga tertundanya penyelesian kegiatan

Panitiabul akibat keadaanmufakat.

bul perbedaan pendapat atau perselisihan mengenai pelaksanaan ketentuanperjanjian pemberian bantuan, maka kedua belah pihak akan mengutamakan penyelesaian

tidak memperoleh penyelesaian menurut cara yang ditetapkandalam ayat 1., maka berbeda pendapat atau perselisihan tersebut diselesaikan melalui panitia

h pihak terdiri dari 3 (tiga) orang wakil, yaitu :

Apabila tidak dapat diperoleh penyelesaian sebagaimana yang dimaksud dalam ketentuandiselesaikan melalui Pengadilan Negeri, kedua

belah pihak memilih domisili di Pengadilan Negeri Kabupaten/ Kota ...........................

PROGRAM PAMSIMAS

4. Semua biaya yang diperlukan untuk menyelesaikan hal yang dimaksud dalam ayat 1, 2, dan 3menjadi beban bagi kedua be

XV. Bea Meterai dan Pajak (PPN)Bea materai dari Surat Perjanjian ini dibebankan kepada kedua belah pihak, dimana nilaipembayaran sampai dengan Rp. 5.000.000,pembayaran di atas Rp. 5.000.000,

XVI. Lain-lainSegala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian Pemberian Bantuanperubahan-perubahan yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak akan diatur lebih lanjut dalam suratperjanjian tambahan (addendum) dan merupakan perjanjian yang tidak terpisahkan dari surat perjanjian ini


Semua biaya yang diperlukan untuk menyelesaikan hal yang dimaksud dalam ayat 1, 2, dan 3menjadi beban bagi kedua belah pihak.

Bea Meterai dan Pajak (PPN)Bea materai dari Surat Perjanjian ini dibebankan kepada kedua belah pihak, dimana nilaipembayaran sampai dengan Rp. 5.000.000,- bea materai sebesar Rp. 3.000,pembayaran di atas Rp. 5.000.000,- bea materai sebesar Rp. 6.000,-

Segala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian Pemberian Bantuan Hibah Insentif Desaperubahan yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak akan diatur lebih lanjut dalam surat

ndum) dan merupakan perjanjian yang tidak terpisahkan dari surat perjanjian ini

---ooo0ooo---


58

Semua biaya yang diperlukan untuk menyelesaikan hal yang dimaksud dalam ayat 1, 2, dan 3

Bea materai dari Surat Perjanjian ini dibebankan kepada kedua belah pihak, dimana nilaibea materai sebesar Rp. 3.000,- dan nilai

Hibah Insentif Desa ini atauperubahan yang dipandang perlu oleh kedua belah pihak akan diatur lebih lanjut dalam surat

ndum) dan merupakan perjanjian yang tidak terpisahkan dari surat perjanjian ini

Pedoman HID 2011

Documents

Transcript of Pedoman HID 2011