KASUS I

ANAMNESISNama: Rahmi Syatria PutriNama Suami: AbdalUmur: 33 TahunUmur: 35 tahunPendidikan: SLTAPendidikan: SLTAPekerjaan: Rumah TanggaPekerjaan: SwastaAlamat: Jl. Sudirman No. 21 A PariamanNo. MR: 051780

Seorang pasien perempuan, 33 tahun masuk PONEK RSUD Pariaman tanggal Agustus 2014 pukul 05.00 WIB dengan keluhan gerak anak dirakan berkurang sejak 7 jam yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang : Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-) Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-) Keluar darah yang banyak dari kemaluan ( - ) Riwayat sakit kepala (-), nyeri ulu hati (-), mata kabur (-) Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu. HPHT : 12-2-2014 TP : 19-12-2014 Gerak anak dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. R. Hamil Muda : Mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-). Prenatal Care : Tidak teratur ke bidan R. Hamil Tua : Mual (-), Muntah (-), Perdarahan (-) R. Menstruasi : Menarche usia 13 tahun, teratur, 1x sebulan, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, kejiwaan dan keturunan.Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2002Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 3/0/21. 2002, perempuan, BB 2100 gr, hamil 8 bulan, spontan ditolong bidan, hidup2. 2005, perempuan, BB 3000 gr, cukup bulan, spontan ditolong bidan, hidup3. Sekarang

Riwayat Kontrasepsi : 2002-2004 : KB suntik 3 bulan 2005-2014 : spiral, 2 kali buka pasang.Riwayat Imunisasi : -

PEMERIKSAAN FISIK :Status Generalis :Keadaan Umum : SedangKesadaran: Komposmentis kooperatifTekanan Darah : 160/100 mmHgNadi : 100x/ menit Nafas : 20x/ menitDJJ : -Ptotein urin : +3 dibakar

DIAGNOSIS :G3P2A0H2 Gravid Preterm (27-28 mgg) + PEB + IUFDJanin Meninggal Tunggal Intra Uterin

SIKAP : Rawat PONEKRegimen SM dosis initialKontrol KU, VS, Jumlah urine, balance cairan, reflek patella, Obat antihipertensi : Metildopa 2 tablet (500 mg)

RENCANA : Regimen SMJam 05. 05 WIB : dimulai regimen SM dosis inisialJam 05.20 WIB : selesai regimen SM dosis inisial

PEMERIKSAAN FISIK :Status Generalis :Keadaan Umum : SedangKesadaran: Komposmentis kooperatifTekanan Darah : 140 /100 mmHgNadi: 92 x / menitNafas: 20 x / menitReflek patella : +/+Vol. urin: 50 cc/ 1 jam

Status Internis:Mata: Konjunctiva subanemis. Skelera tidak ikterik.Leher: JVP 5-2 cm H2O. Kelenjar thyroid tidak membesar.Thorak : Jantung dan paru dalam batas normal.Abdomen: Status Obstetrikus.Genitalia: Status Obstetrikus.Ekstremitas: Edem +/+. Refleks fisiologis +/+. Refleks patologis -/-

Status Obstetrikus :Muka : Chloasma gravidarum ( + )Mammae : Membesar, tegang, areola melebar, menebal dan hiperpigmentasi, papilla membesar dan hiperpigmentasi, kolostrum ( + )Abdomen :Inspeksi: - Tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm. - Linea mediana hiperpimentasi. - Striae gravidarum ( + ) - Sikatrik ( - )Palpasi: L1 : Fundus uteri teraba 3 jari diatas pusat Teraba masa besar, lunak dan noduler L2 : Teraba tahanan terbesar di kiri. Teraba bagian bagian kecil janin di kanan. L3 : Teraba masa bulat, keras, floating L4 : tidak diperiksa TFU : 20 cm TBA : 1085 gram His : -Auskultasi: DJJ : -

Genitalia :Inspeksi : Vulva dan urethra tenang. VT : i jari Portio tebal, 1 cm, medial, lunak Ketuban (+) Teraba Kepala H IHasil Laboratorium :Darah : Hb : 9,4 gr% Leukosit : - Hematokrit : - Trombosit : - GD sewaktu : - Golongan Darah : BHasil Laboratorium : ( Urinalisa )Kimia: Protein (+++)DIAGNOSIS :G3P2A0H2 Gravid Preterm (27-28 mgg) + PEB selesai Regimen SM Dosis Inisial + IUFDAnak Meninggal Tunggal Intra Uterin, Presentasi Kepala

SIKAP : Lanjutkan dengan regimen SM dosis maintenance Kontrol KU, VS, Refleks Patella, Balance cairan dan jumlah urine. Anti hipertensi Metildopa 3 x 2 tablet (500 mg) USG

RENCANA : Pematangan Serviks Terminasi Lapor konsulen, advice : Pematangan Serviks TerminasiJam 05.20 : - dilakukan pematangan serviks dengan gastrul tablet - lanjutkan regimen SM dosis maintenance

FOLLOW UP 6-9-2014 jam 10.00 wibAnamnesa : Nyeri pinggang menjalar keari-ari (-), Gerak anak (-), mata kabur (-), sakit kepala(-), nyeri ulu hati (-) Os. Meminta untuk dioperasi

PEMERIKSAAN FISIK :Status Generalis :Keadaan Umum : Sedang Kesadaran: Komposmentis kooperatifTekanan Darah : 140 / 90 mmHgNadi: 84 x / menitNafas: 18 x / menitDJJ : -HIS : (-)Status Internis:Mata: Konjunctiva subanemis. Skelera tidak ikterik.Leher: JVP 5-2 cm H2O. Kelenjar thyroid tidak membesar.Thorak : Jantung dan paru dalam batas normal.Abdomen: Status Obstetrikus.Genitalia: Status Obstetrikus.Ekstremitas: Edem +/+. Refleks fisiologis +/+. Refleks patologis -/-Diagnosis: G3P2A0H2 gravid preterm (27-28 minggu) + PEB dalam regimen SM dosis maintenance + IUFD Anak meninggal tunggal intrauterine preskepSikap: - Lanjutkan regimen SM dosis maintenance- Kontrol KU, VS, HIS, jumlah urine, balans cairan, reflek patella- Antihipertensi (Dopamet 3 x 500)- Informed Concent SC- Lapor OK , Konsul Anestesi- Antibiotik SkintestRencana : SC Cito

FOLLOW UP 6-9-2014 jam 10.30 wibDilakukan SCTPPLahir seorang bayi BB : grPB : cmA/S: 0/0Placenta lahir secara spontan lengkap 1 buah, ukuran 15 x 13 x 1,5 cm, 350 grPanjang TP 25 cm, I P/C.Ditemukan hematoma retroplasenter 40%

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella Tidur telentang 6 jam Boleh minum jika BU (+) Rawat KRZ RRTerapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i Inj. Ceftriaxon 2x 1 gr Metildopa 3 x 2 tablet (500 mg)

FOLLOW UP 7-9-2014, Jam 08.00 WIBAnamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/90, Nadi : 82 x/menit, Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebrisAbdomen: FUT teraba 3 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik NT (-), NL (-), DM (-)Genitalia: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella Terapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i Inj. Ceftriaxon 2x1 gr Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg) Linoral 3x1 As. Mefenamat 3 x 1 SF 1 x 1 Vit C 3 x1

FOLLOW UP 8-9-2014, Jam 08.00 WIBAnamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/80, Nadi : 89 x/menit, Nafas : 19 x/menit, Suhu : afebrisAbdomen: FUT teraba 3 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik NT (-), NL (-), DM (-)Genitalia: I : V/U tenang, PPV (-)Hasil Laboratorium :Darah : Hb : 8,2 gr% Leukosit : 41.260 / mm3 Hematokrit : 24 % Trombosit : 284.000 / mm3

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB dalam regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV, jumlah urine, balans cairan, reflek patella Terapi : IVFD RL : D5 % = 2 : 1 20 tts/I makro IVFD RL + Drip MgSO4 20 cc 28 tts/i Inj. Ceftriaxon 2x1 gr Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg) Linoral 3x1

FOLLOW UP 9-9-2014, Jam 08.00 WIBAnamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 130/90, Nadi : 82 x/menit, Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebrisAbdomen: FUT teraba 3 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik NT (-), NL (-), DM (-)Genitalia: I : V/U tenang, PPV (-)Hasil Laboratorium :Darah : Hb : 7,9 gr% Leukosit : 34.080 / mm3 Hematokrit : 24 Trombosit : 305.000 / mm3 Golongan Darah : BHasil Laboratorium : ( Urinalisa )Kimia: Protein (+)

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV Terapi : IVFD RL 20 tts/I makro Infus Metronidazole 3 x 1 fls Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg) Linoral 3x1 As. Mefenamat 3 x 1 SF 1 x 1 Vit C 3 x1

FOLLOW UP 10-9-2014, Jam 08.00 WIBAnamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 120/80, Nadi : 88 x/menit, Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebrisAbdomen: FUT teraba 3 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik NT (-), NL (-), DM (-)Genitalia: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV Terapi : Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg) Linoral 3x1 As. Mefenamat 3 x 1 SF 1 x 1 Vit C 3 x1

FOLLOW UP 11-9-2014, Jam 08.00 WIBAnamnesa : Demam (-), PPV (-) Nyeri kepala (-), penglihatan kabur (-), Nyeri ulu hati (-)Pemeriksaan Fisik : KU : sedang, KS: CMC, TD : 120/80, Nadi : 88 x/menit, Nafas : 20 x/menit, Suhu : afebrisAbdomen: FUT teraba 3 jari bawah pusat Kontraksi uterus baik NT (-), NL (-), DM (-)Genitalia: I : V/U tenang, PPV (-)

Diagnosa : P3A0H3 post SCTPP a.i PEB selesai regimen SM dosis maintenance + IUFDIbu dalam perawatanSikap : Kontrol KU, VS, PPV Boleh PulangTerapi : Cefixime 2 x 1 Metildopa 3 x 1 tablet (250 mg) Linoral 3x1 As. Mefenamat 3 x 1 SF 1 x 1 Vit C 3 x1