Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Neoplasia

8/18/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Neoplasia

1/43

RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238

SKENARIO 3 BLOK NEOPLASIA

SASARAN BELAJAR

1. Memahami dan Menjelaskan Perdarahan Pervaginam2. Memahami dan Menjelaskan Kanker Serviks

2.1. Definisi

2.2. Etiologi2.3. Epidemiologi

2.4. Klasifikasi (Staging

2.!. Patofisiologi2.". Manifestasi Klinis

2.#. Diagnosis dan Diagnosis $anding

2.%. &atalaksana

2.'. Komplikasi2.1. Pen)egahan

2.11. Prognosis

3. Memahami dan Menjelaskan Etika dalam Pemeriksaan Men*r*t +jaran ,slam

1


2/43



1. Memahami dan Menjelaskan Perdarahan Pervaginam

1.1.Definisi

+dalah perdarahan -ang terjadi dalam masa antara 2 haid.+da d*a ma)am perdarahan di l*ar haid -ait* metroragia dan menometroragia

1. Metroragia adalah perdarahan dari vagina -ang tidak erh**ngan dengan sikl*s haid.

Perdarahan ov*latoir terjadi pada pertengahan sikl*s seagai s*at* spotting dan dapatleih di-akinkan dengan peng*k*ran s*h* asal t**h. Pen-ean-a adalah kelainan

organik (polip endometri*m/ karsinoma endometri*m/ karsinoma serviks/ kelainan

f*ngsional dan pengg*naan estrogen eksogen2. Menoragia adalah Perdarahan siklik -ang erlangs*ng leih dari # hari dengan j*mlah

darah kadang0kadang )*k*p an-ak. Pen-ea dan pengoatan kas*s ini sama dengan

hipermenorea.

1.2.Etilgi

Sea sea organi)Perdarahan dari *ter*s/ t*a dan ovari*m diseakan olah kelainan pada

•

serviks *teri seperti polip servisis *teri/ erosio porsionis *teri/ *lk*s pada portio *teri/karsinoma servisis *teri.

• Korp*s *teri polip endometri*m/ aort*s imminens/ aort*s insipiens/ aort*s

in)omplet*s/ mola hidatidosa/ koriokarsinoma/ s*invol*sio *teri/ karsinoma korp*s

*teri/ sarkoma *teri/ mioma *teri.

• &*a fallopii kehamilan ekstopik tergangg*/ radang t*a/ t*mor t*a.

• vari*m radang overi*m/ t*mor ovari*m.

Sea f*ngsional

Perdarahan dari *ter*s -ang tidak ada h**ngann-a dengan sea organik/ dinamakan

perdarahan disf*ngsional. Perdarahan disf*ngsional dapat terjadi pada setiap *m*r antaramenar)he dan menopa*se. &etapi kelainan in*i leih sering dij*mpai se5akt* masa perm*laan

dan masa akhir f*ng6 ovari*m.

D*a pertiga 5anita dari 5anita05anita -ang dira5at di r*mah sakit *nt*k perdarahandisf*ngsional er*m*r diatas 4tah*n/ dan 3 7 dia5ah 2 tah*n. Seet*ln-a dalam praktek

dij*mpai p*la perdarahan disf*ngsional dalam masa p*ertas/ akan tetapi karena keadaan ini

iasan-a dapat sem*h sendiri/ jarana diperl*kan pera5atn di r*mah sakit.

1.!.Patlgi

Men*r*t s)hroder pada tah*n 1'1!/ setelahpenelitian histopatologik pada *ter*s danovario pada 5akt* -ang sama/ menarik kesimp*lan ah5a gangg*an perdarahan -ang

dinamakan metropatia hemorr8gi)a terjadi karena persistensi folikel -ang tidak pe)ah sehingga

tidak terjadi ov*lasidan pement*kan )orp*s l*te*m.+kiatn-a terjadilah hiperplasia endometri*m karena stim*lasi estrogen -ang erleihan dan

ter*s mener*s.

Penelitian men*nj*kan p*la ah5a perdarahan disf*ngsional dapat ditem*kan ersamaan

dengan eragai jenis endometri*m -ait* endometri*m atropik/ hiperplastik/ ploriferatif/ dansekretoris/ dengan endometri*m jenis non sekresi mer*pakan agian teresar. Endometri*m jenis

nonsekresi dan jenis sekresi penting artin-a karena dengan demikian dapat diedakan perdarahan

anov*latori dari perdarahan ov*loatoir.

2


3/43



Klasifikasi ini memp*n-ai nilai klinik karena ked*a jenis perdarahan disf*ngsional ini

memp*n-ai dasar etiologi -ang erlainan dan memerl*kan penanganan -ang ereda.

Pada perdarahan disf*ngsional -ang ov*latoir gangg*an dianggap erasal dari fa)tor0faktor ne*rom*sk*lar/ vasomotorik/ ata* hematologik/ -ang mekanismen-a $elem seerapa

dimengerti/ sedang perdarahan anov*latoir iasan-a dianggap ers*mer pada gangg*an

endokrin.

1.".Manifestasi klinik

a. Perdarahan ov*lator-Perdarahan ini mer*pakan k*rang leih 1 7 dari perdarahan disf*ngsional dengan sikl*s

pendek (polimenore ata* panjang (oligomenore. 9nt*k menegakan diagnosis perdarahan

ov*latori perl* dilak*kan kerokan pada masa mendekati haid. :ira karena perdarhan -ang lama

dan tidak terat*r sikl*s haid tidak dikenali lagi/ maka Madang0kadang ent*k s*rvei s*h* adan asal dapat menolong.

:ika s*dah dipastikan ah5a perdarahan erasal dari endometri*m tipe sekresi tanpa adan-a

sea organik/ maka har*s dipikirkan seagai etiologin-a

1 korp*s l*te*m persistensDalam hal ini dij*mpai perdarahan Madang0kadang ersamaan dengan ovari*m -ang memesar.

Sindrom ini har*s diedakan dari kelainan ektopik karena ri5a-at pen-akit dan hasil pemeriksaan pangg*l sering men*nj*kan an-ak persamaan antara ked*an-a. Korp*s l*te*m

persistens dapat menim*lkan pelepasan endometri*m -agn tidak terat*r (irreg*lar shedding.

Diagnosis ini di *at dengan melak*kan kerokan -ang tepat pada 5akt*n-a/ -ait* men*r*t M).;ennon pada hari ke 4 m*lain-a perdarahan. Pada 5akt* ini dij*mpai endometri*m dalam tipe

sekresi disamping nonsekresi.

2 ins*fisiensi korp*s l*te*ml*kt*asi kadar estrogen ada sangk*tpa*tn-a dengan j*mlah folikel -ang pada stat* 5akt*f*ngsional aktif. >olikel folikel ini mengel*arkan estrogen seel*m mengalami atresia/ dan

kem*dian diganti oleh folikel folikel ar*. Endometri*m dia5ah pengar*h estrogen t*m*h

ter*s dan dari endometri*m -ang m*la0m*la ploriferasidapat terjadi endometri*m ersifathiperplasia kistik.:ika gamaran ini diperoleh pada kerokan maka dapat disimp*lkan adan-a

perdarahan anov*latoir.

Perdarahan f*ngsional dapat terjadi pada setiap 5akt* akan tetapi paling sering pada masa

perm*laan -ait* p*ertas dan masa pramenopa*se.

3


4/43



Pada masa p*ertas perdarahan tidak normal diseakan oleh karena gangg*an ata*

keterlamatan proses mat*rasi pada hipotalam*s/ dengan akiat ah5a pem*atan reali=ing

faktor tidak semp*rna. Pada masa pramenopa*se proses terhentin-a f*ngsi ovari*m tidak selal* erjalan lan)ar.

$ila pada masa p*ertas kem*ngkinan keganasan ke)il sekali dan ada harapan lamat la*n

keadaan menjadi normal dan sikl*s haid menjadi ov*latoir/ pada seorang de5asa dan ter*tamadalam masa pramenopa*se dengan perdarahan tidak terat*r m*tlak diperl*kan kerokan *nt*k

menent*kan ada tidakn-a t*mor ganas.

Perdarahan disf*ngsional dapat dij*mpai pada penderita0penderita dengan pen-akit metaolik/ pen-akit endokrin/ pen-akit darah/ pen-akit *m*m -ang menah*n/ t*mor0t*mor ovari*m dan

seagain-a. +kan tetapi disamping it* terdapat an-ak 5anita dengan perdarahan disf*ngsional

tanpa adan-a pen-akit0pen-akit terse*t. Selain it* faktor psikologik j*ga erpengar*h antara

lain stress ke)elakaan/ kematian/ pemerian oat penenang terlal* lama dan lain0lain dapatmen-eakan perdarahan anov*latoir.

1.#. Diagnsis

•

Perl* ditan-akan agaimana m*lain-a perdarahan/ apakah didah*l*i oleh sikl*s -ang pendek ata* oleh oligomenore?amenorhe/ sifat perdarahan ( an-ak ata* sedikit0sedikit/

sakit ata* tidak/ lama perdarahan/ dan seagainn-a.

• Pada pemeriksaan *m*m perl* diperhatikan tanda0tanda -ang men*nj*k ke arah

kem*ngkinaan pen-akit metaolik/ endokrin/ pen-akit menah*n. Ke)*rigaan terhadap

salah sat* pen-ait terse*t hendakn-a menjadi dorongan *nt*k melak*kan pemeriksaan

dengan teliti ke arah pen-akit -ang ersangk*tan.

• Pada pemeriksaan g-ne)ologik perl* dilihat apakah tidak ada kelainan0kelainan organik

-ang men-eakan perdarahan anormal (polip/ *lk*s/ t*mor/ kehamilan tergangg*.

• Pada p*ertas tidak perl* dilak*kan kerokan *nt*k menegakan diagnosis. Pada 5anita

*m*r 204 tah*n kem*ngkinan esar adalah kehamilan tergangg*/ polip/ mioma

s*m*kos*m/• Dilak*kan kerokan apaila s*dah dipastikan tidak menggangg* kehamlan -ang masih

isa diharapkan. Pada 5anita pramenopa*se dorongan *nt*k melak*kan kerokan adalah

*nt*k memastikan ada tidakn-a t*mor ganas.

1.$. %atalaksana

1. ,stirahat aring dan transf*si darah

2. $ila pemeriksaan g-ne)ologik men*nj*kan perdarahan erasal dari *ter*s dan tidak adaaort*s inkomplet*s/ perdarahan *nt*k sementara 5akt* dapat dipengar*hi dengan

hormon steroid. Dapat dierikan

Estrogen dalam dosis tinggiS*pa-a kadarn-a dalam darah meningkat dan perdarahan erhenti. Dapat dierikan se)ar ,M

dipropionasestradiol 2/! mg/ ata* en=oas estradiol 1/! mg/ ata* valeras estradiol 2 mg. &etapiapaila s*ntikan dihentikan perdarahan dapat terjadi lagi

progesteronPemerian progesteron mengimangi pengar*h estrogen terhadap endometri*m/ dapat dierikan

kaproas hidroksi progesteron 12! mg/ se)ara ,M/ ata* dapat dierikan per os sehari nirethindrone

1! mg ata* asetas medroksi progesteron (provera 1 mg/ -ang dapat di*langi erg*na dalammasa p*ertas.

4


5/43



2. Memahami dan Menjelaskan &anker Serviks

2.1. Definisi

Kanker serviks adalah keganasan primer dari serviks *teri (kanalis servikalis dan ata*

porsio. :enis -ang paling *m*m adalah jenis epitelias s@*amo*s/ adenoma/ dan jenis )amp*ran.(Pri-anto dan A*ranna/ 2"

2.2. Etilgi

,nfeksi


6/43



'aktr Resik

Faktor Risiko yang Telah Dibuktikan


7/43



kem*dian lesi j*ga menghilang. leh karena it*/ -ang erperan adalah )-totoGi) &0)ell.

Sean-ak 27 dari -ang terinfeksi vir*s tidak menghilang dan terjadi infeksi -ang persisten.

A,S akan ertahan ata* A,S 1 akan erkemang menjadi A,S 3/ dan pada akhirn-a seagiann-alagi menjadi kanker invasif. -ang mer*pakan faktor transkripsi sehingga sikl*s sel erjalan tanpa kontrol.(,man Casidji/ 2'

Bir*s


8/43



kontrasepsi. $eerapa st*di leih lanj*t kem*dian memerl*kan konfirmasi ata* men-angkal

oservasi ini mengenai kontrasepsi oral. (,man Casidji/ 2'

DietDiet rendah karotenoid dan defisiensi asam folat j*ga dimas*kkan dalam faktor risiko

kanker serviks. (,man Casidji/ 2'

Etnis dan >aktor SosialFanita di kelas sosio0ekonomi -ang paling rendah memiliki faktor risiko lima kali leih

esar daripada 5anita di kelas -ang paling tinggi.


9/43



k*rang 3"7. Dari data 1# r*mah sakit di :akarta 1'##/ kanker serviks mend*d*ki *r*tan

pertama/ -ait* 432 kas*s di antara '1% kanker pada peremp*an. (,mam Casjidi/ 2'

Di C*mah Sakit Dr. ipto Mang*nk*s*mo/ frek*ensi kanker serviks seesar #"/27 di antarakanker ginekologi. &eran-ak pasien datang pada stadi*m lanj*t/ -ait* stadi*m ,,$0,B$/

sean-ak ""/47. Kas*s dengan stadi*m ,,,$/ -ait* stadi*m dengan gangg*an f*ngsi ginjal/

sean-ak 3#/37 ata* leih dari sepertiga kas*s. (A*ranna/ 2!9m*r seorang penderita erada pada kisaran 30" tah*n/ teran-ak adalah 4!0! tah*n.

Periode laten dari fase pre0invasif *nt*k menjadi invasif memakan 5akt* sekitar 1 tah*n.


10/43


11/43



11


12/43



12


13/43



13


14/43



Tingkat Keganasan Klinis Menurut Sistem TNM

%ingkat &riteria

&

&1S

&1&1a

&1

&2

&2a&2

&3

&4

&4a

&4

AG

&idak ditem*kan t*mor primer

Karsinoma pra invasif (K,S

Karsinoma teratas pada serviksPra klinik karsinoma -ang invasif terliat dalam histologik

Se)ara klinik jelas karsinoma -ang invasif

Karsinoma telah mel*as sampai di l*ar serviks/ tetapi el*msampai dinding pangg*l/ ata* a telah menjalar ke vagina/ tetapi

el*m sampai 1?3 agian distal

a el*m menginfiltrasi parametri*ma telah menginfiltrasi parametri*m

a telah meliatkan 1?3 distal vagina ? telah men)apai dinding

pangg*l (tidak ada )elah easa telah menginfiltrasi m*kosa rekt*m/ kand*ng kemih ata*

mel*as sampai dil*ar pangg*l

a meliatkan kand*ng kemih ? rekt*m saja/ di*ktikan se)ara

histologik a telah mel*as sampai di l*ar pangg*l

$ila mem*ngkinkan *nt*k menilai kelenjar limfa regional.

14


15/43



A

A1

A2

MM1

&anda 0? ditamahkan *nt*k tamahan ada?tidakn-a informasi

mengenai pemeriksaan histologik/ jadi AG ? AG0.&idak ada deformitas kelenjar limfa pada limfografi

Kelenjar limfa regional er*ah ent*k (dari & S)an pangg*l/

limfografi

&eraa massa -ang padat dan melekat pada dinding pangg*ldengan )elah eas infiltrat diantara massa ini dengan t*mor

&idak ada metastasis erjarak ja*h&erdapat metastasis jarak ja*h/ termas*k kele. ;imfa di atas

if*rkasio arrteri iliaka kom*nis.

(Sar5ono Pra5irohardjo/ 2!

Secara Makroskopis

1 Stadi*m Preklinis

&idak dapat diedakan dengan servisitis kronis

2 Stadi*m Perm*laan (Earl- StageSering tampak lesi di sekitar osti*m ekstern*m

3 Stadi*m Setengah ;anj*t (Mid Stage

&elah mengenai seagian esar ata* sel*r*h iir posio

15


16/43



4 Stadi*m ;anj*t (;ate Stage

&erjadi penger*sakan dari jaringan serviks/ sehingga tampakn-a seperti *lk*s dengan jaringan

-ang rap*h dan m*dah erdarah (neovask*larisasi

Dari gam+aran makrsk(is,

1. &ipe erosi ent*k l*ar serviks terlihat/ perm*kaan erosif?gran*ler/ m*dah erdarah/ a

invasif stadi*m dini

2. &ipe nod*lar erasal dari serviks *teri?osti*m eksterna t*m*h ke dalam )analis

servikalis/ erent*k nod*lar?ongkahan menginvasi ke dalam/ serviks menjadi kasar/dan isa terdapat invasi ke parametri*m.

3. &ipe kemang kol dari osti*m eksterna serviks *teri ke dalam vagina dengan ent*k

kemang kol/ )epat/ ka-a akan pem*l*h darah/ rap*h/ m*dah erdarah/ nekrosis dansering infeksi.

Secara Mikroskopis

1 Displasia

Displasia ringan dapat terjadi pada sepertiga agian asal epidermis. Displasia erat terjadi pada

2?3 epidermis hampir tidak dapat diedakan dengan karsinoma insit*.2 Stadi*m Karsinoma ,nsit*

Pada karsinoma insit* terjadi per*ahan sel epitel pada sel*r*h lapisan epidermis menjadi selsk*amosa.

3 Stadi*m Karsinoma Mikroinvasif Pada karsinoma mikroinvasif/ selain terjadi per*ahan derajat pert*m*han -ang semakin

meningkat sel t*mor j*ga menem*s memrana asalis dan terdapat invasi t*mor H ! mm dai

memran asalis/ iasan-a t*mor ini masih asimptomatik/ sering ditem*kan tidak sengaja padaskrining kanker.

16


17/43



4 Stadi*m Karsinoma ,nvasif

Derajat pert*m*han sel menonjol esar dan ent*k sel menjadi ervariasi. Pert*m*han0 pert*m*han invasive m*n)*l di area iir posterior/ anterior serviks/ dan mel*as ketiga area

-ait* forniks posterior ata* anterior/ parametri*m dan korp*s *teri.

Jenis hist(atlgis (ada kanker serviks

:enis sk*amosa mer*pakan jenis -ang paling sering ditem*kan/ -ait* L '7 mer*pakan

karsinoma sel sk*amosa (KSS/ adenokarsinoma !7 dan jenis lain sean-ak !7. Karsinoma

sk*amosa terlihat seagai jalinan kelompok sel0sel -ang erasal dari sk*amosa dengan pertand*kan ata* tidak/ dan kadang0kadang t*mor it* sendiri erdiferensiasi *r*k ata* dari sel0

sel -ang dise*t small )ell , erent*k k*mparan ata* ke)il serta *lat seta memp*n-ai atas

t*mor stroma tidak jelas. Sel ini erasal dari sel asal ata* reserved )ell . Sedang adenokarsinoma

terlihat seagai sel0sel -ang erasal dari epitel torak endoserviks/ ata* dari kelenjar endoserviks-ang mengel*arkan m*k*s (Aotodiharjo/ 22. Klasifikasi histologik kanker serviks ada

eerapa/ di antaran-a

1. Sk*amo*s )ar)inoma

17


18/43



Keratini=ing

;arge )ell non keratini=ing

Small )ell non keratini=ing Berr*)o*s

2. +deno )ar)inoma

Endo)ervi)al Endometroid (adeno)anthoma

lear )ell 0 paramesonephri)

lear )ell 0 mesonephri) Sero*s

,ntestinal

3. MiGed )ar)inoma

+denos@*amo*s M*)oepidermoid

loss- )ell

+denoid )-sti)

4. 9ndifferentiated )ar)inoma!. ar)inoma t*mor

". Malignant melanoma#. Maliganant non0epithelial t*mors

Sar)oma miGed m*llerian/ leiom-sar)oma/ rhadom-osar)oma

;-mphoma

2.#. Patfisilgi

Pen*laran


19/43



mengikat p!3 pada tingkat -ang terdeteksi dan tidak erpengar*h pada stailitas p!3 in vitro.

Prod*k 01/ mengakiatkan pemeasan E2>01/ -ang mem*ngkinkantranskripsi gen -ang prod*kn-a diperl*kan agi sel *nt*k memas*ki fase S dari sikl*s sel.

Prod*k gen E# j*ga dapat erga*l dengan protein mitoti)all- interaktif sel*ler lainn-a seperti

)-)lin E.


20/43



2. Sejarah alami kanker serviks

Patogenesis kanker serviks dia5ali dengan infeksi


21/43



$*kti pentingn-a sistem kekealan t**h inang dalam men)egah perkemangan serviks pen-akit

erasal dari analisis infeksi


22/43



Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -----------------------

Displasia Ringan Displasia Seang Displasia Keras Karsin!"a #nsitu $a

Ser%iks

Karsinoma serviks tim*l di atas antara epitel -ang melapisi ektoserviks (porsio dan

endoserviks kanalis serviks -ang dise*t seagai s@*amo0)ol*mnar j*n)tion (S:. Pada 5anitaS: ini erada di l*ar osti*s *teri ekstern*m/ sedangkan pada 5ani-a *m*r N 3! tah*n/ S:

erada di dalam kanalis serviks. &*mor dapat t*m*h

1. Eksofilik m*lai dari S: ke arah l*men vagina seagai masa -ang mengalami infeksi

sek*nder dan nekrosis.

2. Endofilik m*lai dari S: t*m*h ke dalam stomaserviks dan )ender*ng *nt*k

mengadakan infiltrasi menjadi *lk*s.!. 9lseratif m*lai dari S: dan )ender*ng mer*sak str*kt*r jaringan serviks dengan

meliatkan a5al fornises vagina *nt*k menjadi *lk*s -ang l*as.

22


23/43



Patfisilgi Ses-ai Penim(angan &DM /a Serviks Pre 0(eratif

23


24/43



PA%0'S0L0 LE3&0REA DAN P0S%4/0%AL BLEEDN

Pene+aran &anker Serviks

Pada *m*mn-a se)ara limfogen melal*i pem*l*h getah ening men*j* 3 arah

• Ke arah forni)es dan dinding vagina

• Ke arah korp*s *ter*s

• Ke arah parametri*m dan dalam tingkatan -ang lanj*t menginfiltrasi

sept*m rektovaginal dan kand*ng kemih.

Melal*i pem*l*h getah ening dalam parametri*m kanan dan kiri sel t*mor dapat

men-ear ke kelenjar iliak l*ar dan kelenjar iliak dalam (hipogastrika. Pen-earan melal*i

pem*l*h darah (bloodborne metastasis tidak la=im. Karsinoma serviks *m*mn-a teratas padadaerah pangg*l saja. &ergant*ng dari kondisi imm*nologik t**h penderita K,S akan

erkemang menjadi mikro invasif dengan menem*s memrana asalis dengan kedalaman

invasi H1mm dan sel t*mor masih el*m terlihat dalam pem*l*h limfa ata* darah. :ika selt*mor s*dah terdapat N1mm dari memrana asalis/ ata* H1mm tetapi s*dah tampak dalam

pem*l*h limfa ata* darah/ maka prosesn-a s*dah invasif. &*mor m*ngkin s*dah menginfiltrasi

stroma serviks/ akan tetapi se)ara klinis el*m tampak seagai karsinoma. &*mor -ang demikiandise*t seagai ganas praklinik (tingkat ,$0o))*lt. Ses*dah t*mor menjadi invasif/ pen-earan

se)ara limfogen melal*i kelenjar limfa regional dan se)ara perkontin*itat*m (menjalar men*j*

forni)es vagina/ korp*s *ter*s/ rekt*m/ dan kand*ng kemih/ -ang pada tingkat akhir (terminal

stage dapat menim*lkan fist*la rekt*m ata* kand*ng kemih. Pen-earan limfogen ke parametri*m akan men*j* kelenjar limfa regional melal*i ligament*m lat*m/ kelenjar0kelenjar

iliak/ ot*rator/ hipogastrika/ prasakral/ praaorta/ dan seter*sn-a se)ara teoritis dapat lanj*t

melal*i tr*nk*s limfatik*s di kanan dan vena s*klavia di kiri men)apai par*0par*/ hati / ginjal/t*lang dan otak.

24


25/43



$iasan-a penderita s*dah meninggal leih dah*l* diseakan karena perdarahan0perdarahan

-ang eksesif dan gagal ginjal menah*n akiat *remia oleh karena ostr*ksi *reter di tempat

*reter mas*k ke dalam kand*ng ken)ing.Pen-earan karsinoma serviks terjadi melal*i 3 jalan -ait* perkontin*itat*m ke dalam vagina/

sept*m rektovaginal dan dasar kand*ng kemih. Pen-earan se)ara limfogen terjadi ter*tama

paraservikal dalam parametri*m dan stasi*n0stasi*n kelenjar di pelvis minor/ ar* kem*dianmengenai kelenjar para aortae terkena dan ar* terjadi pen-earan hematogen (hepar/ t*lang.

Se)ara limfogen melal*i pem*l*h getah ening men*j* 3 arah

Fornices dan dinding vagina

Korp*s *teri

Parametri*m dan dalam tingkatan leih lanj*t menginfiltrasi sept*m rektovagina dan

kand*ng kemih.

Pen-earan limfogen ke parametri*m akan men*j* kelenjar kelenjar limfe regional melal*i

ligament*m lat*m/ kelenjar iliaka/ ot*rator/ hipogastrika/ parasakral/ paraaorta/ dan seter*sn-a

ke tr*nk*s limfatik di kanan dan vena s*klvia di kiri men)apai par*/ hati/ ginjal/ t*lang sertaotak.

2.$. Manifestasi &linis

Mengenali tanda0tanda pada fase prakanker/ sering tidak ada gejala ata* tanda0tanda -ang khas.

Aam*n/ kadang isa ditem*kan gejala0gejala seagai erik*t

• Kep*tihan ata* kel*ar )airan en)er dari vagina. etah -ang kel*ar dari vagina ini makin

lama akan era* *s*k akiat infeksi dan nekrosis jaringan

• Perdarahan setelah sanggama ( post coital bleeding -ang kem*dian erlanj*t menjadi

perdarahan -ang anormal.

• &im*ln-a perdarahan setelah masa menopa*se.

• Pada fase invasif dapat kel*ar )airan er5arna kek*ning0k*ningan/ era* dan dapat

er)amp*r dengan darah.

• &im*l gejala0gejala anemia ila terjadi perdarahan kronis.

• &im*l n-eri pangg*l (pelvis ata* di per*t agian a5ah ila ada radang pangg*l. $ila

n-eri terjadi di daerah pinggang ke a5ah/ kem*ngkinan terjadi hidronefrosis. Selain

it*/ isa j*ga tim*l n-eri di tempat0tempat lainn-a.

• Pada stadi*m lanj*t/ adan menjadi k*r*s kering karena k*rang gi=i/ edema kaki/ tim*l

iritasi kand*ng ken)ing dan poros *s*s esar agian a5ah (rekt*m/ terent*kn-a fistel

vesikovaginal ata* rektovaginal/ ata* tim*l gejala0gejala akiat metastasis ja*h.

2.5. Diagnsis dan Diagnsis Bandinga. +namnesis

Pada anamnesis perl* diidentifikasi data mengenai ri5a-at perka5inan dan pesalinan/ perilak*seks -ang sering erganti ganti pasangan (promisk*sitas/ 5akt* )oit*s pertama kali/ pen-akit

-ang pernah dialami misaln-a herpes genitalis/ infeksi


26/43



.Pemeriksaan >isik

Diagnosis kanker serviks tidaklah s*lit apalagi tingkatann-a s*dah lanj*t.Iang menjadi masalah

adalah agaimana melak*kan skrining *nt*k men)egah kanker serviks/ dilak*kan dengandeteksi/ eradikasi/ dan pengamatan terhadaplesi prakanker serviks. Kemamp*an *nt*k

mendeteksi dini kanker serviks disertaidengan kemamp*an dalam penatalaksanaan -ang tepat

akan dapat men*r*nkanangka kematian akiat kanker serviks.1. Kep*tihan. Kep*tihan mer*pakan gejala -ang paling sering ditem*kan/ era**s*k akiat

infeksi dan nekrosis jaringan.

2. Pendarahan kontak mer*pakan #!0%7 gejala karsinoma serviks. Perdarahantim*l akiatter*kan-a pem*l*h darah/ -ang makin lama makin seringterjadi dil*ar senggama.

3. Casa n-eri/ terjadi akiat infiltrasi sel t*mor ke sera*t saraf.

4. ejala lainn-a adalah gejala0gejala -ang tim*l akiat metastase ja*h.

Pemeriksaan tanda vital seperti tensi/ nadi/ respirasi/ s*h* adan.Stat*s pasien

i. +da ata* tidakn-a anemia.

ii.&anda0tanda metastase di par* seperti sesak napas/ at*k darah.

iii.Stat*s lokalis adomen *m*mn-a tak khas/ jarang menim*lkan kelainan er*pa enjolan/ke)*ali ila s*dah ada pen-earan ke rekt*m menim*lkan ostipasi/ ile*sostr*ktif.

iv.Palpasi hepar/ s*praklavik*la/ dan diantara ked*a paha *nt*k melihat ada tidakn-a enjolan*nt*k me-akinkan ada tidakn-a metastase.

).Pemeriksaan inekologi

Pada pemeriksaan makroskopis?inspek*lo m*ngkin tidak ditem*kankelainan porsio pada lesi tingkat prakanker dan kadang han-a

men*nj*kkan gamaran khas seperti le*koplakia/ erosi/ ektropion ata* servisitis. &etapitidak

demikian haln-a pada tingkat lanj*t dimana porsio terlihat enjol0enjol men-er*pai *nga kol

(pert*m*han eksofitik ata* m*ngkin j*ga ditem*kan fist*la rektovaginal ata*p*nvesikovagina. Pada keadaan ini porsio m*dah sekali erdarah karena kerap*han selsehingga pada

pemeriksaan ginekologi dianj*rkan m*lai dengan pemeriksaan inspek*lo -ang dilanj*tkan

dengan pemeriksaan vagina iman*al *nt*k eksplorasi vagina.d. Pemeriksaan Pen*njang

1. Pap smear

26


27/43



Metode tes Pap smear -ang *m*m -ait* dokter mengg*nakan pengerik ata* sikat *nt*k

mengamil sedikit sampel sel0sel serviks ata* leher rahim. Kem*dian sel0sel terse*t akan

dianalisa di laoratori*m. &es it* dapat men-ingkapkan apakah ada infeksi/ radang/ ata* sel0sel

anormal. Men*r*t laporan sed*nia/ dengan se)ara terat*r melak*kan tes Pap smear telahmeng*rangi j*mlah kematian akiat kanker serviks.

Pap smear test adalah s*at* metode pemeriksaan sel0sel -ang diamil

dari leher rahim dan kem*dian dilihat dia5ah mikroskop. Ketelitiann-a meleihi '7 iladilak*kan dengan aik. 9nt*k deteksi t*mor ganas ahan

diamil dengan spatel +-re ata* dengan kapas lidi dari dinding samping vagina dan dari serviks.

$ahan dari kanalis servikalis agak kedalam diamil dengan kapas lidi ata* dengan -tor*sh.Kem*dian di*at sediaan hap*s dika)a enda -ang ersih dan segera dimas*kkan kedalam otol

kh*s*s (cuvette erisi etil alkohol '!7. Setelah sekitar sat* jam/ ka)a enda dikel*arkan dan

dalam keadaan kering dikirim ke laoratori*m. Dilaoratori*m sediaan dip*las men*r*tPapani)ola*.

Klasifikasi men*r*t Papani)ola*

Kelas , $erarti negatif (tidak ditem*kan sel0sel ganas

27


28/43



Kelas ,, Aegatif/ tidak ditem*kan tanda0tanda ganas/ ditem*kan eerapa sel atipik

Kelas ,,, +da sel0sel atipik -ang s*gestif tetapi tidak diagnostik *nt*k keganasan O displasia

(ringan/sedang/eratKelas ,B Positif/ ditem*kan eerapa sel atipik O K,S

Kelas B Positif/ ditem*kan an-ak sel atipik O Kanker

Pemeriksaan ini sangat ermanfaat *nt*k mendeteksi lesi se)ara dini/ -ait* sejak dalam tingkat displasia ata* K,S. Per*ahan sel0sel serviks -ang terdeteksi dini

akan mem*ngkinkan eerapa tindakan pengoatan diamil seel*m sel0sel terse*t dapat

erkemang menjadi sel kanker. &*j*an *tama dari pemeriksaan Pap Smear adalah mendeteksikelainan sebelum terjadin-a s*at* kanker/ -ait* -ang dise*t dengan lesi prakanker dan dikenal

dengan displasia (mer*pakan kelainan dari leher rahim -ang dapat erkemang menjadi kanker

leher rahim.

Penanganan displasia dipengar*hi oleh eerapa faktor/ -ait*1.9sia

2.:*mlah anak

3.&ahap?tingkat displasia

Ma)am0ma)am penanganann-a antara lain1.Elektro0koag*lasi

2.Krioterapi (edah ek*3.Baporisasi laser

4.Konisasi (memotong agian -ang sakit dalam ent*k ker*)*t dengan pisa* ata* laser.

1J 4 iasan-a tidak memerl*kan ra5at inap!.


29/43



Pap Smear dapat dilak*kan kapan saja/ ke)*ali pada masa haid. Fakt* -ang aik *nt*k

pemeriksaan adalah eerapa hari setelah selesai menstr*asi. Persiapan pasien *nt*k melak*kan

Pap Smear adalah tidak sedang haid/ tidak )oit*s 1 3 hari seel*m pemeriksaan dilak*kan dantidak sedang mengg*nakan oat oatan vaginal.

Pet*nj*k *nt*k penapisan

•

Pemeriksaan tes Pap dilak*kan setelah 2 tah*n aktif dalam aktifitas seks*al.• ,nterval penapisan. Fanita dengan tes Pap negatif er*lang kali diamil setiap 2 tah*n/

sedang 5anita dengan kelainan ata* hasil anormal perl* eval*asi leih sering.

• Pada *sia # tah*n ata* leih tidak diamil lagi dengan s-arat hasil 2 kali negatif dalam !

tah*n terakhir.

2. &hin PrepMetode %hin (re( leih ak*rat dianding Pap smear. :ika Pap smear han-a mengamil seagian

dari sel0sel di serviks ata* leher rahim/ maka &hin prep akan memeriksa sel*r*h agian serviks

ata* leher rahim. &ent* hasiln-a akan ja*h leih ak*rat dan tepat.Keleihan &hin Prep

&hinPrep &est/ sel0sel -ang telah diamil tidak diletakkan dan diratakan di preparat ka)a/ tetapi

dimas*kkan ke dalam ta*ng -ang erisi )airan -ang erf*ngsi menstailkan dan menjagakondisi sel0sel terse*t agar pada saat diperiksa akan tetap sama dengan kondisi saat diamil.

Prosed*r ini memastikan agar sean-ak m*ngkin sel dapat disimpan *nt*k dia5a laoratori*m

pemeriksaan dan dalam kondisi sangat aik.

29

http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/menstruasi/http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/coitus/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/aktif/http://www.lusa.web.id/tag/seksual/http://www.lusa.web.id/tag/seksual/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://kumpulan.info/sehat/artikel-kesehatan/48-artikel-kesehatan/147-pap-smear-thin-prep-cegah-kanker-serviks.htmlhttp://kumpulan.info/sehat/artikel-kesehatan/48-artikel-kesehatan/147-pap-smear-thin-prep-cegah-kanker-serviks.htmlhttp://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/menstruasi/http://www.lusa.web.id/pap-smear/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/coitus/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/aktif/http://www.lusa.web.id/tag/seksual/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/wanita/http://www.lusa.web.id/tag/kelainan/http://kumpulan.info/sehat/artikel-kesehatan/48-artikel-kesehatan/147-pap-smear-thin-prep-cegah-kanker-serviks.htmlhttp://www.lusa.web.id/pap-smear/


30/43



3. 9ji olpos)op-

:ika pada saat pap smear ditem*kan ketidaknormalan pada serviks/ maka langkah

selanj*tn-a adalah dilak*kan )olpos)op-. olpos)op- adalah s*at* peng*jian -ang

mem*ngkinkan dokter *nt*k melihat serviks (leher rahim leih dekat dengan mengg*nakanse*ah alat ernama )olpos)ope.

ara ini mer*pakan )ara penilaian sel invito dengan pemesaran 2 kali karena anormalitas

pada neoplasma -ang terlihat dengan pemesaran*m*mn-a terlihat pada inti sel. Maka inti selhar*s di5arnai terleihdah*l* dengan ir* tolvidin 17. Dalam 203 detik inti sel

akanmengamil =at 5arna. Qat 5arna -ang tersisa diersihkan dengan lar*tan garam

fisiologik dan pemeriksaan dapat segera dim*lai dengan men-ent*h*j*ng alat ke serviks.olpos)ope akan dimas*kkan ke dalam vagina dan kem*dian gamar -ang ditangkap oleh alat

terse*t akan ditampilkan pada la-ar )omp*ter ata* televisi. Dengan )ara seperti ini/ kondisi-ang terjadi dalam leher rahim akan sangat jelas terlihat.

1 ,B+

,B+ -ait* singkatan dari ,nspeksi Bis*al dengan +sam asetat. Metode pemeriksaan dengan

mengoles serviks ata* leher rahim dengan asam asetat. Kem*dian diamati apakah ada kelainanseperti area er5arna p*tih. :ika tidak ada per*ahan 5arna/

maka dapat dianggap tidak ada infeksi pada serviks. +nda dapat

melak*kan di P*skesmas dengan harga relatif m*rah. ,ni dapatdilak*kan han-a *nt*k deteksi dini. :ika terlihat tanda -ang

men)*rigakan/ maka metode deteksi lainn-a -ang leih lanj*t

har*s dilak*kan.

30


31/43


32/43



a5ah mikroskop. Di*t*hkan han-a eerapa detik *nt*k melak*kan iopsi )ontoh jaringan

dan han-a menim*lkan ketidakn-amanan dalam 5akt* -ang tidak lama. :ika diperl*kan maka

akan dilak*kan iospi disekitar area serviks/ tergant*ng pada tem*an saat melak*kan )olpos)op-.$ersamaan dengan iopsi serviks/ k*retase endoserviks j*ga isa dilak*kan. Selama

k*retase/ dokter akan mengg*nakan sikat ke)il *nt*k menghilangkan jaringan pada sal*ran

endoserviks/ area antara *ter*s dan serviks. K*retase akan menim*lkan sedikit n-eri/ tapi n-eriakan hilang setelah k*retase dilak*kan.


33/43



r*tin pada setiap peremp*an hamil/ -ang kem*dian dilanj*tkan dengan pemeriksaan iopsi

apaila diperoleh hasil -ang men)*rigakan.

Diagnosis karsinoma in sit* dalam kehamilan sangat s*lit karena dalam kehamilan dapatterjadi per*ahan0per*ahan pada epitel serviks/ -ang se)ara mikroskopis hampir tidak dapat

diedakan dari t*mor terse*t. 9nt*k mem*at diagnosis -ang pasti perl* dilak*kan

pemeriksaan -ang teliti er*lang kali/ ahkan kadang0kadang kepastian ar* diperoleh setelah a-i lahir. Per*ahan0per*ahan -ang diseakan oleh pengar*h esterogen dalam kehamilan

sifatn-a reversiel/ sedang karsinoma in sit* ada setelah a-i lahir. +paila terrdeteksi pada

pemeriksaan prenatal/ maka diagnosisn-a leih diniDiagnosis definitif ditegakkan erdasarkan

$iopsi p*n)h dari lesi serviks -ang l*as. Aam*n/ masih kontroversi/ apakah masih

dilak*kan ila telah ada *kti kanker serviks invasif dari pemeriksaan kolposkopi/ dan apakah

dilak*kan pada sem*a lesi servikal -ang dapat dideteksi dengan kolposkopi.Eval*asi -ang tepat dari ap*san anormal.

Eval*asi kolposkopi.

$iopsi ker*)*t ()one iops-/ dilak*kan pada keadaan kh*s*s (trimester ked*a dan diagnosis

tidak dapat ditegakkan erdasarkan pemerksaan lain.

DAN0SS BANDN

Servisitis

Karsinoma endometri*m

Pen-akit radang pangg*l

Baginitis

Karsinoma *terine

Karsinoma vagina

2.8. %atalaksana

&iga jenis *tama dari pengoatan *nt*k kanker serviks adalah operasi/ radioterapi/ dankemoterapi.

1. Stadi*m pra kanker hingga 1+ iasan-a dioati dengan histerektomi. $ila pasien

masih ingin memiliki anak/ metode ;EEP ata* )one iops- dapat menjadi pilihan.

Bi(si /ne. Selama operasi ini/ dokter mengg*nakan s)alpel *nt*k mengamil selemar jaringan serviks erent*k )one dimana anormalitas ditem*kan.

L( ele9trs-rgi9al e:9isin (r9ed-re )LEEP*. &eknik ini mengg*nakan lintasan kael

*nt*k memerikan ar*s listrik/ -ang memotong seperti pisa* edah / dan mengamil sel darim*l*t serviks

2. 9nt*k stadi*m ,$ dan ,,+ kanker serviks

$ila *k*ran t*mor H 4)m radikal histerektomi ata*p*n radioterapi dengan?tanpa kemoterapi$ila *k*ran t*mor N4)m radioterapi dan kemoterapi erasis )isplatin/ histerektomi/ ata*p*n

kemo erasis )isplatin dilanj*tkan dengan histerektomi

!. Kanker serviks stadi*m lanj*t (,,$0,B+ dapat dioati dengan radioterapi dan kemo

erasis )isplatin.

". Pada stadi*m sangat lanj*t (,B$/ dokter dapat mempertimangkan kemo dengankominasi oat/ misaln-a h-)amtin dan )isplatin.

33


34/43



:ika kesem*han tidak dim*ngkinkan/ t*j*ann-a pengoatan adalah *nt*k mengangkat ata*

menghan)*rkan sean-ak m*ngkin sel0sel kanker. Kadang0kadang pengoatan dit*j*kan *nt*k

meng*rangi gejala0gejala. aktor0faktor lain -ang m*ngkin erdampak pada kep*t*san pengoatan +nda termas*k *sia

+nda/ kesehatan +nda se)ara kesel*r*han/ dan preferensi +nda sendiri. Seringkali )*k*p ijak

*nt*k mendapatkan pendapat ked*a (se)ond opinion -ang memerikan +nda perspektif lain dari pen-akit +nda.

Pem+edahan -nt-k &anker Serviks

+da eerapa jenis operasi *nt*k kanker serviks. $eerapa meliatkan pengangkatan rahim(histerektomi/ -ang lainn-a tidak. Daftar ini men)ak*p jenis operasi -ang paling *m*m *nt*k

kanker serviks.

/rs-rger

Se*ah proe metal -ang didinginkan dengan nitrogen )air dimas*kkan ke dalam vagina dan pada leher rahim. ,ni mem*n*h sel0sel anormal dengan )ara memek*kan mereka.

r-os*rger- dig*nakan *nt*k mengoati kanker serviks -ang han-a ad adi dalam leher rahim

(stadi*m / tapi *kan kanker invasif -ang telah men-ear ke l*ar leher rahim.

Bedah LaserSe*ah sinar laser dig*nakan *nt*k memakar sel0sel ata* menghap*s seagian ke)il dari

jaringan sel rahim *nt*k dipelajari. Pemedahan laser han-a dig*nakan seagai pengoatan*nt*k kanker serviks pra0invasif (stadi*m .

&nisasi

Sepotong jaringan erent*k ker*)*t akan diangkat dari leher rahim.


35/43



Se*ah prosed*r -ang dise*t tra)hele)tom- radikal mem*ngkinkan 5anita m*da

tertent* dengan kanker stadi*m a5al *nt*k dapat dioati dan masih dapat memp*n-ai anak.

Metode ini meliatkan pengangkatan serviks dan agian atas vagina dan meletakkann-a pada jahitan erent*k seperti kantong -ang ertindak seagai pem*kaan leher rahim di dalam

rahim. Kelenjar getah ening di dekatn-a j*ga diangkat. perasi ini dilak*kan aik melal*i

vagina ata*p*n per*t.Ekstenterasi Pangg-lSelain mengamil sem*a organ dan jaringan -ang dise*tkan di atas/ pada jenis operasi

ini kand*ng kemih/ vagina/ d**r/ dan seagian *s*s esar j*ga diangkat. perasi ini dig*nakanketika kanker serviks kam*h kemali setelah pengoatan seel*mn-a. :ika kand*ng kemih

telah diangkat/ se*ah )ara ar* *nt*k men-impan dan mem*ang air ke)il diperl*kan.

Sepotong *s*s pendek dapat dig*nakan *nt*k mem*at kand*ng kemih ar*. 9rine dapat

dikosongkan dengan menempatkan se*ah ta*ng ke)il (dise*t kateter ke dalam l*ang ke)ildi per*t terse*t (dise*t *rostomi. +ta* *rin isa mengalir ke kantong plastik ke)il -ang

ditempatkan di agian depan per*t.

Raditera(i -nt-k &anker Serviks

Cadioterapi adalah pengoatan dengan sinar erenergi tinggi (seperti sinar0R *nt*k mem*n*h sel0sel kanker ata*p*n men-*s*tkan t*morn-a. Seel*m radioterapi dilak*kan/

iasan-a +nda akan menjalani pemeriksaan darah *nt*k mengetah*i apakah +nda menderita+nemia. Penderita kanker serviks -ang mengalami perdarahan pada *m*mn-a menderita

+nemia. 9nt*k it*/ transf*si darah m*ngkin diperl*kan seel*m radioterapi dijalankan.

Pada kanker serviks stadi*m a5al/ iasan-a dokter akan memerikan radioterapi (eGternalma*p*n internal. Kadang radioterapi j*ga dierikan ses*dah pemedahan. +khir0akhir ini/

dokter seringkali melak*kan kominasi terapi (radioterapi dan kemoterapi *nt*k mengoati

kanker serviks -ang erada antara stadi*m ,$ hingga ,B+. Iait*/ antara lain ila *k*ran

t*morn-a leih esar dari 4 )m ata* ila kanker ditem*kan telah men-ear ke jaringan lainn-a(di l*ar serviks/ misaln-a ke kand*ng kemih ata* *s*s esar.

Cadioterapi ada 2 jenis/ -ait* radioterapi eksternal dan radioterapi internal.

1. Raditera(i eksternal erarti sinar R diarahkan ke t**h +nda (area pangg*l melal*ise*ah mesin esar.

2. Raditera(i internal , erarti s*at* ahan radioaktif ditanam ke dalam rahim?leher

rahim +nda selama eerapa 5akt* *nt*k mem*n*h sel0sel kankern-a. Salah sat*metode radioterapi internal -ang sering dig*nakan adalah ra)h-therap-.

Efek Sam(ing Raditera(i . +da eerapa efek samping dari radioterapi/ -ait*- Kelelahan- Sakit maag- Sering ke elakang (diare- M*al- M*ntah- Per*ahan 5arna k*lit (seperti terakar- Kekeringan ata* ekas l*ka pada vagina -ang men-eakan senggama men-akitkan- Menopa*se dini- Masalah dengan *ang air ke)il- &*lang rap*h sehingga m*dah patah t*lang- Cendahn-a j*mlah sel darah merah (anemia- Cendahn-a j*mlah sel darah p*tih

35


36/43



- Pemengkakan di kaki (dise*t l-mphedemaBra9hthera( -nt-k &anker Serviks

$ra)h-therap- telah dig*nakan *nt*k mengoati kanker serviks sejak a5al aad ini.Pengoatan -ang ini )*k*p s*kses *nt*k mengatasi keganasan di organ ke5anitaan. $aik radi*m

dan )esi*m telah dig*nakan seagai s*mer radioaktif *nt*k memerikan radiasi internal

&emtera(i -nt-k &anker ServiksKemoterapi adalah pengg*naan oat0oatan *nt*k mem*n*h sel0sel kanker. $iasan-aoat0oatan dierikan melal*i inf*se ke pem*l*h darah ata* melal*i m*l*t. Setelah oat mas*k

ke aliran darah/ mereka men-ear ke sel*r*h t**h. Kadang0kadang eerapa oat dierikan

dalam sat* 5akt*.Kemoterapi dapat men-eakan efek samping. Efek samping ini akan tergant*ng pada jenis oat

-ang dierikan/ j*mlah?dosis -ang dierikan/ dan erapa lama pengoatan erlangs*ng. Efek

samping isa termas*k- Sakit maag dan m*ntah (dokter isa memerikan oat m*al?m*ntah- Kehilangan nafs* makan- Kerontokan ram*t jangka pendek

- Saria5an- Meningkatkan kem*ngkinan terjadin-a infeksi (kek*rangan sel darah p*tih- Pendarahan ata* memar ila terjadi l*ka (akiat k*rang darah- Sesak napas (dari rendahn-a j*mlah sel darah merah- Kelelahan- Menopa*se dini-


37/43



2.;. &m(likasi

1 Pas)a operatif

- angg*an erkemih- >ist*la *reter ata* kand*ng kemih- Emoli par*- str*ksi sal*ran )erna- &ra*ma s-araf

2 Pas)a kemoteraph-- Sakit maag dan m*ntah (dokter isa memerikan oat m*al?m*ntah- Kehilangan nafs* makan- Kerontokan ram*t jangka pendek - Saria5an- Meningkatkan kem*ngkinan terjadin-a infeksi (kek*rangan sel darah p*tih

- Pendarahan ata* memar ila terjadi l*ka (akiat k*rang darah- Sesak napas (dari rendahn-a j*mlah sel darah merah- Kelelahan- Menopa*se dini-


38/43



%est PAP )Pa(=s Smear*

Se)ara *m*m/ kas*s kanker m*l*t rahim dan kematian akiat kanker m*l*t rahim isa

dideteksi dengan mengetah*i adan-a per*ahan pada daerah m*l*t rahim dengan )ara pemeriksaan sitologi mengg*nakan tes Pap. +meri)an ollege of stetri)ian and -ne)ologists

(+/ +meri)an an)er So)iet- (+S/ dan 9S Preventive &ask >or)e (9SPS&>

mengel*arkan pand*an ah5a setiap 5anita sehar*sn-a melak*kan tes Pap *nt*k skriningkanker m*l*t rahim saat 3 tah*n pertama dim*lain-a aktivitas seks*al ata* saat *sia 21 tah*n.

Karena tes ini memp*n-ai risiko false negatif seesar !0"7/ &es Pap -ang ked*a sehar*sn-a

dilak*kan sat* tah*n pemeriksaan -ang pertama. Pada akhir tah*n 1'%#/ +meri)an an)er So)iet- meng*ah keijakan mengenai interval pemeriksaaan &es Pap tiap tiga tah*n setelah d*a

kali hasil negatif. (,mam Casjidi/ 2'

Saat ini/ ses*ai dengan +meri)an ollege of stetr- and -ne)olog- dan Aational an)er

,nstit*te/ dianj*rkan pemeriksaan &es Pap dan pangg*l setiap tah*n terhadap sem*a 5anita -angaktif se)ara seks*al ata* -ang telah er*sia 1% tah*n. Setelah 5anita terse*t mendapatkan tiga

ata* leih &es Pap normal/ tes dapat dilak*kan dengan frek*ensi -ang leih jarang ses*ai dengan

-ang dianj*rkan dokter. Diperkirakan sean-ak 47 kanker serviks invasif dapat di)egah dengan

skrining pap interval 3 tah*n. (,mam Casjidi/ 2'>A,B+ mer*pakan tes vis*al dengan mengg*nakan lar*tan asam )*ka (asam asetat 27 dan

lar*tan iosi*m l*gol pada serviks dan melihat per*ahan 5arna -ang terjadi setelah dilak*kan

olesan. &*j*ann-a adalah *nt*k melihat adan-a sel -ang mengalami displasia seagai salah sat*

metode skrining kanker m*l*t rahim. ,B+ tidak direkomendasikan pada 5anita pas)amenopa*se/karena daerah =ona transisional seringkali terletak kanalis servikalis dan tidak tampak dengan

pemeriksaan inspek*lo. ,B+ positif ila ditem*kan adan-a area er5arna p*tih dan

perm*kaann-a meninggi dengan atas -ang jelas di sekitar =ona transformasi. (,mam Casjidi/

2'

Pen9egahan Primer

Menunda Onset Aktivitas Seksual

Men*nda aktivitas seks*al sampai *sia 2 tah*n dan erh**ngan se)ara monogami akan

meng*rangi risiko kanker serviks se)ara signifikan. (,mam Casjidi/ 2'

Penggunaan Kontrasepsi Barier

Dokter merekomendasikan kontrasepsi metode arier (kondom/ diafragma/ dan

spermisida -ang erperan *nt*k proteksi terhadap agen vir*s. Pengg*naan lateks leih

dianj*rkan daripada kondom -ang di*at dari k*lit kaming. (,mam Casjidi/ 2'

Penggunaan Vaksinasi HPV

Baksinasi


39/43



Seagai tamahan/ prevelansi tinggi infeksi


40/43



&1S

&1

&2&3

&4


41/43



menampakkan perhiasan mereka/ ke)*ali kepada s*ami mereka/ ata* a-ah mereka/ ata* a-ah

s*ami mereka/ ata* p*tera0p*tera mereka/ ata* p*tera0p*tera s*ami mereka/ ata* sa*dara0sa*dara

mereka/ ata* p*tera0p*tera sa*dara laki0laki mereka/ ata* p*tera0p*tera sa*dara peremp*anmereka/ ata* 5anita05anita ,slam/ ata* *dak0*dak -ang mereka miliki ata* pela-an0pela-an

laki0laki -ang tidak memp*n-ai keinginan (terhadap 5anita ata* anak0anak -ang el*m

mengerti tentang a*rat 5anita . . .T Wan0AYr?24 3031X.;arangan melihat a*rat/ tidak han-a *nt*k -ang erla5an jenis/ akan tetapi ,slam p*n

menetapkan larangan melihat a*rat sesama jenis/ aik antara lelaki dengan lelaki lainn-a/

ma*p*n antara sesama 5anita.Dise*tkan dalam se*ah hadits

TDari Z+dir0Cahman in +i Sa[id al0Kh*dri/ dari a-ahn-a/ ah5asan-a Aai Shallallah*

alaihi 5a sallam ersada \:anganlah seorang lelaki melihat kepada a*rat lelaki (-ang lain/ dan

janganlah seorang 5anita melihat kepada a*rat 5anita (-ang lainT. W


42/43



DA'%AR P3S%A&A

+ndri-ono. Kanker serviks. Sinopsis Kanker inekologi. :akarta/ 231402%

+nonim.212. Differential diagnosis of cervical cancer . Diakses pada 11 +pril 212 melal*ihttp??estpra)ti)e.mj.)om?est0pra)ti)e?monograph?2!'?diagnosis?differential.html

+r*m*gam/ B.211.a serviks. Diakses pada 11 +pril 212 melal*ihttp??repositor-.*s*.a).id?itstream?1234!"#%'?21#'?...?hapter72,,.pdf

ampion M. Preinvasive disease. ,n $erek :s/ . Pra)ti)al g-ne)ologi) on)olog-. 3rdPhiladelphia ;ippin)ott Filliams J Filkins/ 2 2#1031!

otran CS/ K*mar B/ Coins S;. 1''". Pathologi) $asis of Disease !th Ed. F$ Sa*nders o.


43/43



Mardjikoen P. &*mor ganas alat genital. Dalam Fiknjosastro eren=- +. Pre)an)ero*s lesions of the )erviG. ,n K*rman C:. Ed.

$la*stein^s patholog- of the female genital tra)t. 4 th ed. Ae5 Iork Springer0Berlag/ 1''422'0

2##

Q*hroni. 21. Pandangan ,slam terhadap Masalah Kedokteran dan Kesehatan. 9niversitasI+CS,. :akarta

http??almanhaj.or.id?)ontent?2%%3?slash?

http??lhie=ainternisti.logspot.)om?2'?12?pandangan0islam0dalam0pela-anan.html
http://lhiezainternisti.blogspot.com/2009/12/pandangan-islam-dalam-pelayanan.htmlhttp://lhiezainternisti.blogspot.com/2009/12/pandangan-islam-dalam-pelayanan.html

Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Neoplasia

Documents

Transcript of Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Neoplasia