PBL Blok 20 Batu Ginjal

7/23/2019 PBL Blok 20 Batu Ginjal

1/17

Batu Saluran Kemih Nefrolitiasis

Adnan Firdaus/102012105/B7

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Terusan Arjuna No ! Ke"on Jeruk Jakarta Barat

adnan2012FK105#civitasukridaacid/$irdau%&'(#)a*ooco+

Pendahuluan

,en)akit "atu saluran ke+i* suda* dikenal sejak %a+an Ba"ilonia dan %a+an -esir

Kuno.e"a(ai sala* satu "uktin)a adala* dikete+ukann)a "atu ada kandun( ke+i* seoran(

+u+i,en)akit daat +en)eran( enduduk di seluru* dunia tidak terkecuali enduduk di

ndonesia An(ka kejadian en)akit ini tidak sa+a di"er"a(ai "ela*an "u+i i ne(arane(ara

"erke+"an( "an)ak diju+ai asien "atu "uli"uli sedan(kan di ne(ara +aju le"i* "an)ak

diju+ai en)akit "atu saluran ke+i* atas3 *al ini karena adan)a en(aru* status (i%i dan

aktivitas asien se*ari*ari1

Batu saluran ke+i* +enurut te+atn)a di(olon(kan +enjadi "atu (injal dan "atu

kandun( ke+i* Batu (injal +eruakan keadaan )an( tidak nor+al di dala+ (injal3 dan

+eruakan ko+onen kristal serta +atriks or(anik 4okasi "atu (injal diju+ai k*as di kaliks

atau elvis dan "ila akan keluar daat ter*enti di ureter atau di kandun( ke+i* Batu (injal

se"a(aian "esar +en(andun( "atu kalsiu+ Batu oksalat3 kalsiu+ oksalat3 atau kalsiu+ $os$at3

secara keseluru*an "ersa+aan daat diju+ai sa+ai !556 dari ju+la* keseluru*an "atu

(injal2

Skenario Kasus.eoran( lakilaki "erusia 50 ta*un datan( ke oliklinik den(an kelu*an uta+a n)eri

in((an( kanan dan BAK ke+era*an sejak 1 "ulan )an( lalu N)eri aaln)a dirasakan rin(an3

na+un sejak 5 *ari )an( lalu n)eri dirasakan se+akin +e+"eratKelu*an disertai +ual3 +unta*3

dan de+a+ tidak terlalu tin((i .e"elu+n)a tidak ada ria)at konsu+si o"at +auun

trau+aTandatanda vital8 Tekanan ara* 9120/0 ++:(;3 Nadi 973o?; ,alasi8 n)eri ketuk ?@A de=tra ositi$
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/[email protected]%[email protected]://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/[email protected]%[email protected]


2/17

Anamnesis

1 dentitas

2 Kelu*an Uta+a

> ia)at ,en)akit .ekaran(

' ia)at ,en)akit a*ulu

5 ia)at "at

! ia)at Keluar(a

7 ia)at .osial C 4in(kun(an

Pemeriksaan Fisik

,ada e+eriksaan $isik +un(kin didaatkan n)eri ketok ada daerak kostoverte"ra3

tera"a (injal ada sisi )an( sakit aki"at *idrone$rosis3 terli*at tandatanda (a(al (injal3 retensi

urin3 dan jika disertai in$eksi didaatkan de+a+/+en(i(il1

Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

,e+eriksaan sedi+en urin +enunjukkan adan)a leukosituria3 *e+aturia3 dan diju+ai

kristalkristal e+"entukan "atu ,e+eriksaan kultur urin +un(kin +enunjukkan adan)a

ertu+"u*an ku+an e+eca* urea ,e+eriksaan $aal (injal "ertujuan untuk +encari

ke+un(kinan terjadin)a enurunan $un(si (injal dan untuk +e+ersiakan asien +enjalani

$oto ,@ ,erlu ju(a dieriksan kadar elektrolit )an( didu(a se"a(ai $aktor en)e"a"

ti+"uln)a "atu saluran ke+i* 9antara lain kadar kalsiu+3 oksalat3 $os$at3 +auun urat di

dala+ dara* +auun di dala+ dara*;1

2. Foto Polos Abdomen

,e+"uatan $oto olos a"do+en "ertujuan untuk +eli*at ke+un(kinan adan)a "atu radiooak

di saluran ke+i* Batu"atu jenis kalsiu+ oksalat dan kalisu+ $os$at "ersi$at radiooak dan

alin( serin( diju+ai diantara "atu jenis lain3 sedan(kan "atu asa+ urat "ersi$at nonoak

9radiolusen;1

3. Pielografi ntra !ena "P!#

Fakultas Kedokteran $krida% 2


3/17

,e+eriksaan ini "ertujuan +enilai keadaan anato+is dan $un(si (injal3 selain itu ,@ daat

+endeteksi adan)a "atu se+ioak atauun "atu nonoak )an( tidak daat terli*at ole* $oto

olos a"do+en Jika ,@ "elu+ daat +enjelaskan keadaan siste+ saluran ke+i* aki"at

adan)a enurunan $un(si (injal3 se"a(ai en((antin)a adala* e+eriksaan ielo(ra$i

retro(rade1

&. $ltrasonografi "$S'#

U.D dikerjakan "ila asien tidak +un(kin +enjalani e+eriksaan ,@3 )aitu ada keadaan E

keadaan aler(i ter*ada "a*an kontas3 $aal (injal )an( +enurun3 dan ada anita )an(

sedan( *a+il ,e+eriksaan U.D daat +enilai adan)a "atu di (injal atau di "uli"uli 9)an(

ditunjukkan se"a(ai echoic shadow;3 *idrone$rosis3 ione$rosis3 atau en(erutan (injal1

(abel 1.1 $rutan )adioo*asitas Bebera*a +enis Batu Saluran Kemih3

+enis Batu )adioo*asitas

Kalsiu+ ak

-A, .e+ioak

Urat/sitrat Nonoak

,iagnosis

,ene(akan dia(nosis ada asien "erdasarkan ana+nesis3 e+eriksaan $isik3 dan

e+eriksaan enujan(

-*idemiologi

Kejadian "atu saluran ke+i* di A+erika .erikat dilaorkan 03103> er ta*un dan sekitar

5106 endudukn)a sekali dala+ *idun)a erna* +enderita en)akit ini roa Utara >!63

sedan(kan di roa "a(ian .elatan di sekitar 4aut Ten(a* !6;3 +enurun sedikit ada kelo+ok u+ur !57' ta*un 91326; dan u+ur



4/17

H75 ta*un 91316; ,revalensi le"i* tin((i ada anak lakilaki 9036; di"andin( ere+uan

903'6; ,revalensi tertin((i ada +as)arakat tidak "ersekola* dan tidak ta+at . 9036; serta

+as)arakat irasasta 9036; dan status ekono+i *a+ir sa+a +ulai kuintil indeks

kee+ilikan +enen(a* "aa* sa+ai +enen(a* atas 903!6; ,revalensi di edesaan sa+a tin((i

den(an erkotaan 903!6;5

,efinisi

Batu (injal ter"entuk ada tu"uli (injal ke+udian "erada di kaliks3 in$undi"ulu+3 elvis

(injal3 dan "a*kan "isa +en(isi elvis serta seluru* kaliks (injal Batu )an( +en(isi ielu+ dan

le"i* dari dua kaliks (injal +e+"erikan (a+"aran +en)eruai tanduk rusa se*in((a dise"ut "atu

sta(*orn Kelainan atau o"struksi ada s)ste+ elvikalises (injal 9en)e+itan in$undi"ulu+

dan stenosis ureteroelvik; +e+er+uda* ti+"uln)a "atu saluran ke+i*1

Batu )an( tidak terlalu "esar didoron( ole* eristaltik otototot siste+ elvikalises dan

turun ke ureter +enjadi "atu ureter Tena(a eristaltik ureter +enco"a untuk +en(eluarkan "atu

*in((a turun ke "uli"uli Batu )an( ukurann)a kecil 9I5 ++; ada u+u+n)a daat keluar

sontan sedan(kan )an( le"i* "esar serin(kali +eni+"ulkan o"struksi kronis "erua *idroureter

atau *idrone$rosis1

FaktorFaktor /ang Ber*engaruh (erhada* (imbuln/a Batu

Ter"entukn)a "atu secara (aris "esar dien(aru*i ole* $aktor intrinsik dan $aktor

ekstrinsik'

1. Faktor ntrinsik

Faktor intrinsik adala* $aktor )an( "erasal dari dala+ individu sendiri Ter+asuk $aktor

intrinsik adala* u+ur3 jenis kela+in3 keturunan3 dan ria)at keluar(a

a. 0erediterketurunan

.ala* satu en)e"a" "atu (injal adala* $aktor keturunan +isaln)a asidosis tu"ulus (injal

9ATD; ATD +enunjukkan suatu (an((uan ekskresi : dari tu"ulus (injal atau

ke*ilan(an :?>dala+ air ke+i* Aki"atn)a ti+"ul asidosis +eta"olik ia)at "atu

saluran ke+i* "ersi$at keturunan +en)eraan( "e"eraa oran( dala+ satu keluar(a

,ern)akiten)akit *erediter )an( +en)e"a"kan "atu saluran ke+i* antara lain8 ents

isease3 )aitu terjadin)a enin(katan 1325 de*idroksi vita+in se*in((a en)eraan

Fakultas Kedokteran $krida% &


5/17

kalsiu+ di usus +enin(kat3 aki"at *ierkalsiuria3 roteinuria3 (likosuria3 a+inoasiduria3

$os$aturia )an( ak*irn)a +en(aki"atkan "atu kalsiu+ oksalat dan (a(al (injal3 dan

.indro+a Barter3 ada keadaan ini terjadi oliuria3 "erat jenis air ke+i* renda*3

*ierkalsiuria3 dan ne$rokalsinosis

b. $mur

Batu saluran ke+i* terdaat ada (olon(an u+ur >0!0 ta*un :asil enelitian )an(

dilakukan ter*ada enderita "atu saluran ke+i* di . Kariadi .e+aran( sela+a

li+a ta*un 91


6/17

. +umlah air /ang diminum

ua $aktor )an( "er*u"un(an den(an kejadian "atu saluran ke+i* adala* ju+la* air )an(

di+inu+ dan kandun(an +ineral )an( "erada di dala+ air +inu+ terse"ut ,e+"entukan

"atu ju(a dien(aru*i ole* $aktor *idrasi ,ada oran( den(an de*idrasi kronik +enaikan

(ravitasi air ke+i* dan saturasi asa+ urat se*in((a terjadi enurunan : air ke+i*

,en(enceran air ke+i* den(an "an)ak +inu+ +en)e"a"kan enin(katan koe$isien ion

akti$ setara den(an roses kristalisasi air ke+i* Ban)akn)a air )an( di+inu+ akan

+en(uran(i ratarata u+ur Kristal e+"entuk "atu saluran ke+i* dan +en(eluarkan

ko+onen terse"ut dala+ air ke+i* Kandun(an +ineral dala+ air sala* satu en)e"a"

"atu saluran ke+i* Air )an( +en(andun( sodiu+ kar"onat seerti ada soft drink

en)e"a" ter"esar ti+"uln)a "atu saluran ke+i* Air san(at entin( dala+ roses

e+"entukan "atu saluran ke+i* Aa"ila seseoran( kekuran(an air +inu+ +aka daat

terjadi suersaturasi "a*an e+"entuk "atu saluran ke+i* :al ini +en)e"a"kan

terjadin)a "atu saluran ke+i* ,ada enderita de*idrasi kronik : air ke+i* cenderun(

turun3 "erat jenis air ke+i* naik3 saturasi asa+ urat naik3 dan +en)e"a"kan ene+elan

kristal asa+ urat ianjurkan +inu+ 2500 +l air er *ari atau +inu+ 250 +l tia ' ja+

dita+"a* 250 +l tia kali +akan se*in((a di*arakan tu"u* +en(*asilkan 2000 +l air

ke+i* cuku )an( cuku +en(uran(i terjadin)a "atu saluran ke+i* Ban)ak a*li

"erendaat "a*a )an( di+aksud den(an +inu+ "an)ak untuk +e+erkecil ks+"u*

)aitu "ila air ke+i* )an( di*asilkan 2 liter er 2' ja+ Ber"a(ai jenis +inu+an

"eren(aru* "er"eda dala+ +en(uran(i atau +ena+"a* risiko ter"entukn)a "atu saluran

ke+i* Alko*ol "an)ak +en(andun( kalsiu+ oksalat dan (uanosin )an( ada

+eta"olis+ diu"a* +enjadi asa+ urat ,e+inu+ alko*ol kronis "iasan)a +enderita

*ierkalsiuria dan *ierurikosuria akan +enin(katkan ke+un(kinan terkena "atu kalsiu+

oksalat

d. ,iet*ola makan

ierkirakan diet se"a(ai $aktor en)e"a" ter"esar terjadin)a B.K iet "er"a(ai

+akanan dan +inu+an +e+en(aru*i tin((i renda*n)a ju+la* air ke+i* dan su"stansi

e+"entukan "atu )an( "ere$ek si(ni$ikan dala+ terjadin)a B.K Bila dikonsu+si

"erle"i*an +aka kadar kalsiu+ dala+ air ke+i* akan naik3 : ke+i* turun3 dan kadar



7/17

sitrat air ke+i* ju(a turun iet )an( di+odi$ikasi ter"ukti daat +en(u"a* ko+osisi air

ke+i* dan risiko e+"entukan "atu

e. +enis *ekerjaan

Kejadian B.K le"i* "an)ak terjadi ada e(aai ad+inistrasi dan oran(oran( )an(

"an)ak duduk dala+ +elakukan ekerjaann)a karena +en((an((u roses +eta"olis+e

tu"u*

f. Stress

iketa*ui ada oran(oran( )an( +enderita stress jan(ka anjan(3 daat +enin(katkan

ke+un(kinan terjadin)a B.K .ecara asti +en(aa stress daat +eni+"ulkan B.K

"elu+ daat ditentukan secara asti Tetai3 diketa*ui "a*a oran(oran( )an( stress

daat +en(ala+i *iertensi3 da)a ta*an tu"u* renda*3 dan kekacauan +eta"olis+e )an(

+e+un(kinkan kenaikan terjadin)a B.K

g. 5lahraga

.ecara k*usus enelitian untuk +en(eta*ui antara ola*ra(a den(an ke+un(kinan ti+"ul

"atu "elu+ ada3 tetai +e+an( tela* ter"ukti B.K jaran( terjadi ada oran( )an( "ekerja

secara $isik dis"andin( oran( )an( "ekerja di kantor den(an "an)ak duduk

h. Kegemukan

ikatakan o"esitas jika -T H25 k(/+ ada enelitian kasus "atu kalsiu+ oksalat )an(

idoatik didaatkan 5


8/17

Batu saluran ke+i* daat terjadi di se+ua "a(ian saluran ke+i* .e"an)ak 6 )an(

dite+ukan di "uli"uli dan uretra'

7anifestasi Klinis

Kelu*an )an( disa+aikan ole* asien ter(antun( ada osisi atau letak "atu3 "esar "atu3

dan en)ulit )an( tela* terjadiKelu*an )an( alin( dirasakan ole* asien adala* n)eri ada

in((an( N)eri ini +un(kin "isa "erua n)eri kolik atauun "ukan kolik N)eri kolik terjadi

karena aktivitas eristaltik otot olos s)ste+ kalises atauun ureter +enin(kat dala+ usa*a untuk

+en(eluarkan "atu dari saluran ke+i*,enin(katan eristaltik itu +en)e"a"kan tekanan

intralu+inaln)a +enin(kat se*in((a terjadi ere(an(an dari ter+inal sara$ )an( +e+"erikan

sensasi n)eri N)eri nonkolik terjadi aki"at ere(an(an kasul (injal karena terjadi *idrone$rosis

atau in$eksi ada (injal1

Batu )an( terletak di distal ureter dirasakan ole* asien se"a(ai n)eri ada saat kencin(

atau serin( kencin(Batu den(an ukuran kecil +un(kin daat keluar sontan setela* +elalui

*a+"atan ada er"atasan ureteroelvik3 saat ureter +en)ilan( vasa iliaka3 dan saat ureter +asuk

ke dala+ "uli"uli1

"struksi saluran ke+i* "a(ian atas serin(kali +en)e"a"kan +ual3 +unta*3 daat ju(a

dise"a"kan ole* ure+ia sekunder'

:e+aturia serin( kali dikelu*kan ole* asien aki"at trau+a ada +ukosan saluran ke+i*

)an( dise"a"kan ole* "atuKadan(kadan( *e+aturia didaatkan dari e+eriksaan urinalisis

"erua *e+aturia +ikroskoik

Jika didaatkan de+a+ *arus dicuri(ai urosesis dan ini +eruakan kedaruratan di

"idan( urolo(iala+ *al ini *arus seceatn)a ditentukan letak kelainan anato+ik ada saluran

ke+i* )an( +endasari ti+"uln)a urosesis dan se(era dilakukan terai "erua drainase dan

e+"erian anti"iotika1

Kom*osisi Batu

Batu saluran ke+i* ada u+u+n)a +en(andun( unsure kalsiu+ oksalat3 atau kalsiu+

$os$at3 asa+ urat3 +a(nesiu+ a+oniu+ $os$at 9-A,;3 =ant*)n3 dan sistin3 silikat3 dan sen)aa



9/17

lainn)a ata +en(enai kandun(an/ko+osisi %at )an( terdaat ada "atu san(at entin( untuk

usa*a ence(a*an ter*ada ke+un(kinan ti+"uln)a "atu residi$1

1. Batu Kalsium

Batu jenis ini alin( "an)ak diju+ai )aitu kuran( le"i* 7006 dari seluru* "atu

saluran ke+i*Kandun(an "atu jenis ini terdiri atas kalsiu+ oksalat3 kalsiu+ $os$at3 atau

ca+uran dari kedua unsur itu Faktor terjadin)a "atu kalsiu+ adala*81

a 0i*erkalsiuri8 )aitu kadar kalsiu+ di dala+ urin le"i* "esar dari 250>00 +(/2' ja+

-enurut ,ak 91; :ierkalsiuri resorti$/uasa terjadi karena adana) enin(katan resor"si kalsiu+

tulan(3 )an( "an)ak terjadi ada *ieraratiroidis+e ri+er atau tu+or aratiroid

" 0i*eroksaluri8 ekskresi oksalat urin )an( +ele"i*i '5 (ran er *ari Keadaan ini "an)ak

diju+ai ada asien )an( +en(ala+i (an((uan usus se*a"is +enjalani e+"eda*an

usus dan asien )an( "an)ak +en(onsu+si +akanan )an( ka)a akan oksalat3 diantaran)a

t*e3 koi instan3 +inu+an soft drink3 kokoa3 ar"ei3 jeruk sitrun3 dan sa)uran *ijau

teruta+a "a)a+

c 0i*erurikosuria8 kadar asa+ urat di dala+ urin )an( +ele"i*i 50 +(/2' ja+ Asa+

urat )an( "erle"i* di dala+ urin "ertindak se"a(ai inti "atu/nidus untuk ter"entun)a "atu

kalsiu+ oksalat .u+"er asa+ urat urin "erasal dari +akanan )an( +en(andun( "an)ak

urin +auun "erasal dari +eta"olis+ endo(en

d 0i*ositraturia8 di dala+ urin3 sitrat "ereaksi den(an kalsiu+ +e+"entuk kalsiu+ sitrat3

se*in((a +en(*alan(i ikatan kalsiu+ den(an oksalat atau $os$at :al ini di+un(kinkan

karena ikatan kalsiu+ sitrat le"i* +uda* larut dariada kalsiu+ oksalat le* karena itu

sitrat daat "ertindak se"a(ai en(a*+"at e+"entukan "atu kalsiu+

e 0i*omagnesuria8 seerti *aln)a ada sitrat3 +a(nesiu+ "ertindak se"a(ai en(*a+"at

ti+"uln)a "atu kalsiu+3 kerena di dala+ urin +a(nesiu+ "ereaksi den(an oksalat

+enjadi +a(nesiu+ oksalat se*in((a +ence(a* ikatan kalsiu+ den(an oksalat ,en)e"a"



10/17

terserin( *io+a(nesuria adala* en)akit in$la+asi usus )an( diikuti den(an (an((uan

+ala"sor"si

2. Batu Stru:it

Batu struvit dise"ut ju(a se"a(ai "atu in$eksi3 karena ter"enttukn)a "atu ini dise"a"kan

ole* adan)a in$eksi saluran ke+i*Ku+an en)e"a" in$eksi ini adala* ku+an (olon(an

e+eca* urea atau urea slitter )an( daat +en(*asilkan en%i+ urease dan +eru"a* urin

+enjadi "ersuasana "asa +elalui *idrolisis urea +enjadi a++onia.uasana "asa ini )an(

+e+uda*kan (ara+(ara+ +a(nesiu+3 a+oniu+3 $os$at3 dan kar"onat +e+"entuk "atu

+a(nesiu+ a+oniu+ $os$at 9-A,; dan kar"onat aatit Karena terdiri atas > kation3 "atu

jenis ini deikenal se"a(ai "atu triple-phosphate1

Ku+anku+an )an( ter+asuk e+eca* urea diantaran)a adala* ,roteus s3

Kle"siella3 .erratia3 ntero"acter3 ,seudo+onas3 dan .ta$ilokokus -eskiun coli "an)ak

+eni+"ulkan in$eksi saluran ke+i* tetai ku+an ini "ukan ter+asuk e+eca* urea1

3. Batu Asam urat

Batu asa+ urat +eruakan 5106 dari seluru* "atu saluran ke+i*i antara 7506

"atu asa+ urat terdiri atas asa+ urat +urni dan sisan)a ca+uran kalsiu+ oksalat,en)akit

"atu asa+ urat "an)a diderita ole* asienasien en)akit (out3 en)akit +ielorolierati$3

asien )an( +endaatkan terai antikanker3 dan )an( "an)ak +e+er(unakan o"at

urikosurik diantaran)a sul$inira%on3 t*ia%id3 dan salisilat Ke(e+ukan3 e+inu+ alko*ol3

dan diet tin((i rotein +e+un)ai eluan( )an( le"i* "esar untuk +endaatkan en)akit

ini1

&. Batu +enis Lain

Batu sistin3 "atu =antin3 "atu tria+teren3 dan "atu silikat san(at jaran( diju+ai Batu

sistin dite+ukan karena kelainan +eta"olis+ sistin3 )aitu kelainan dala+ a"sor"s sistin di

+ukosa usus e+ukian "atu =antin ter"entuk karena en)akit "aaan "erua de$isiensi

en%i+ =ant*in oksidase )an( +en(katalisis eru"a*an *io=ant*in +enjadi =ant*in dan

=ant*in +enjadi asa+ urat ,e+akaian antisida )an( +en(andun( silikat 9+a(nesiu+ silikat

Fakultas Kedokteran $krida% 1;


11/17

atau alu+ino+etilsalisilat; )an( "erle"i*an dan dala+ jan(ka aktu la+a daat

+en)e"a"kan ti+"uln)a "atu silikat1

Patofisologi

Proses Pembentukan Batu

.ecara teoritis "atu daat ter"entuk di seluru* saluran ke+i* teruta+a ada te+at

te+at )an( serin( +en(ala+i *a+"atan aliran urin 9stasis urin;3 )aitu ada s)ste+ kalises (injal

atau "uli"uli Adan)a kelainan "aaan ada elvikalises 9stenosis uretero elvis;3 divertikel3

o"struksi in$ravesika kronis seerti ada *)erlasia rostat "eni(na3 striktura3 dan "uli"uli

neuro(enik +eruakan keadaankeadaan )an( +e+uda*kan terjadin)a e+"entukan "atu1

Batu terdiri atas kristalkristal )an( tersusun ole* "a*an"a*an or(anik +auun

anor(anik )an( terlarut dala+ urin Kristalkristal terse"ut teta "erada dala+ keadaan

metastable9teta terlarut; dala+ urin jika tidak ada keadaankeadaan tertentu )an( +en)e"a"kan

terjadin)a resiitasi kristal Kristalkristal )an( salin( +en(adakan resiitasi +e+"entuk inti

"atu 9nukleasi; )an( ke+udian akan +en(adakan a(re(asi3 dan +enarik "a*an"a*an lain

se*in((a +enjadi Kristal )an( le"i* "esar -eskiun ukurann)a cuku "esar3 a(re(at kristal

+asi* rau* dan "elu+ cuku +a+u +e+"untu saluran ke+i* Untuk itu a(re(at kristal

+ene+el ada eitel saluran ke+i* 9+e+"entuk retensi kristal;3 dan dari sini "a*an"a*an lain

diendakan ada a(re(at itu se*in((an +e+"entuk "atu )an( cuku "esar untuk +en)u+"at

saluran ke+i*1

Kondisi metastabledien(aru*i ole* su*u3 ,* larutan3 adan)a koloid di dala+ urin3

konsentrasi solut di dala+ urin3 laju aliran urin di saluran ke+i*3 atau adan)a korus alienu+ di

dala+ saluran ke+i* )an( "ertindak se"a(ai inti "atu 1

4e"i* dari 06 "atu saluran ke+i* terdiri atas "atu kalsiu+3 "aik )an( "erikatan den(an

oksalat +auun den(an $os$at3 +e+"entuk "atu kalsiu+ oksalat dan kalsiu+ $os$at3 sedan(kan

sisan)a "erasal dari "atu asa+ urat3 "atu +a(nesiu+ a+oniu+ $os$at 9"atu in$eksi;3 "atu =ant)n3

"atu sistein3 dan "atu jenis lainn)a -eskiun at*o(enesis e+"entukan "atu"atu di atas

*a+ir sa+a3 tetai suasana di dala+ saluran ke+i* )an( +e+un(kinkan ter"entukn)a jenis

"atu itu tidak sa+a ala+ *al ini +isalkan "atu asa+ urat +uda* ter"entuk dala+ suasana

asa+3 sedan(kan "atu +a(nesiu+ a+oniu+ $os$at ter"entuk karena urin "ersi$at "asa1



12/17

Penghambat Pembentukan Batu

Ter"entuk atau tidakn)a "atu di dala+ saluran ke+i* ditentukan ju(a ole* adan)a

kesei+"an(an antara %at%at e+"entuk "atu dan in*i"itor3 )aitu %at%at )an( +a+u +ence(a*

ti+"uln)a "atu ikenal "e"eraa %at )an( daat +en(*a+"at ter"entukn)a "atu saluran ke+i*3

)an( "erkerja +ulai dari roses rea"sor"si kalsiu+ di usus3 roses e+"entukan inti "atu atau

kristal3 roses a(re(asi kristal3 *in((a retensi kristal1

on +a(nesiu+ dikenal daat +en(*a+"at e+"entukan "atu karena jika "erikatan

den(an oksalat3 +e+"entuk (ara+ +a(nesiu+ oksalat se*in((a ju+la* oksalat )an( akan

"erikatan den(an kalsiu+ untuk +e+"entuk kalsiu+ oksalat +enurun e+ikian ula sitrat jika

"erikatan den(an ion kalsiu+ +e+"entuk (aran kalsiu+ sitrat3 se*in((a ju+la* kalsiu+ )an(

"erikatan den(an oksalat +auun $os$at "erkuran( :al ini +en)e"a"kan kristal kalsiu+ oksalat

atau kalsiu+ $os$at ju+la*n)a "erkuran(1

Be"eraa rotein atau sen)aa or(anik lain +a+u "ertinda* se"a(ai in*i"itor den(an

cara +en(*a+"at ertu+"u*an kristal3 +en(a+"at a(re(asi kristal3 +auun +en(*a+"at retensi

kristal .en)aa itu antara lain adala* (likosa+ino(likan 9DAD;3 rotein Ta++ :ors$all 9T:,;

atau uro+ukoid3 ne$rokalsin3 dan osteoontine$isiensi %at%at )an( "er$un(si se"a(ai in*i"itor

"atu +eruakan sala* satu en)e"a" ti+"uln)a "atu saluran ke+i*1

Penatalaksanaan

Batu )an( suda* +eni+"ulkan +asala* ada saluran ke+i* seceatn)a *arus dikeluarkan

a(ar tidak +eni+"ulkan en)ulit )an( le"i* "eratndikasi untuk +elakukan tindakan/terai ada

"atu saluran ke+i* adala* jika "atu tela* +eni+"ulkan o"struksi3 in$eksi3 atau *arus dia+"il

karena sesuatu indikasi sosial1

Batu daat dikeluarkan den(an cara +edika+entosa3 dieca*kan den(an .W43 +elalui

tindakan endourolo(i3 "eda* laaroskoi3 atau e+"eda*an ter"uka1

1. 7edikamentosa

(abel 1.2 (indakan atau (era*i untuk Penegahan (imbuln/a Kembali

Batu Saluran Kemih1


13/17

a"sor"si

T*ia%ide 2550 +(/*ari

-enin(katkan

rea"sor"si kalsiu+ di

tu"ulus

rt*o$os$at

-enurunkan sintesis

@it3 +enin(katkanurin in*i"itor

:ierkalsiuri renal T*ia%ide-enin(katkan

rea"sor"si kalsiu+ di

tu"ulus

:ierkalsiuri resorti$ ,aratiroidekto+i-enurunkan resorsi

?a dari tulan(

:iositraturi ,otasiu+ sitrat-enin(ktkan :3

sitrat3 +enurunkan ?a

urin

:io+a(nesiuri -a(nesiu+ sitrat-enin(katkan -(

urin

:ierurikosuri

Allourinol 100>00

+(/*ari-enurunkan urat

,)rido=in

Kalsiu+ sule+en

-A, n$eksiAnti"iotik radikasi in$eksi

A+ino *)dro=a+ic acid Urease in*i"itor

Urate*idrasi

:idrasi cuku -enin(katkan :

,otasiu+ alkali-enurunkan urat

:ierurikosuri Allourinol

2. Non 7edikamentosa

a. -S=L "Extracorporeal Shockwave Lithotripsy#

Alat .W4 adala* e+eca* "atu )an( dierkenalkan erta+a kali ole* ?auss) ada

ta*un 1


14/17

+elalui uretra atau +elalui insisi kecil ada kulit 9erkutan; ,roses e+eca*an "atu

daat den(an ener(i laser Be"eraa tindakan endroulo(i itu adala*81

1; ,N4 9Percutaneous Nephro Litholapaxy;8 )aitu +en(eluarkan "atu )an( "erada di

dala+ saluran (injal den(an cara +e+asukkan alat endoskoi ke siste+ kalises

+elalui insisi ada kulit Batu ke+udia dikeuarkan atau dieca* terle"i* da*ulu

+enjadi $ra(+en$ra(+en kecil

2; 4itotrisi8 )aitu +e+eca* "atu "uli"uli atau "atu uretra den(an +e+asukkan alat

e+eca* "atu 9litotritor; ke dala+ "uli"uli ,e+eca* "atu dikeluarkan den(an

evakuator llik

>; Uretroskoi atau ureterorenoskoi8 )aitu +e+asukkan alat ureteroskoi eruretra+

(una +eli*at keadaan ureter atau s)ste+ ielokaliks (injal en(an +e+akali ener()

tertentu3 "atu )an( "erada di dala+ ureter +auun s)ste+ elvikalises daat dieca*

+elalui tuntunan ureteroskoi ini

'; kstraksi or+ia8 )aitu +en(eluarkan "atu ureter den(an +enjarin(n)a +elalui alat

keranjan( or+ia

. Bedah La*arosko*i

,e+"eda*an ini untuk +en(a+"il "atu saluran ke+i* saat ini sedan( "erke+"an(?ara

ini "an)ak diakai untuk +en(a+"il "atu ureter1

d. Bedah (erbuka

i klinikklinik )an( "elu+ +e+un)ai $asilitas )an( +e+adai untuk tindakatindakan

endroulo(i3 laaroskoi3 +auun .W43 en(a+"ilan "atu +asi* dilakukan +elalui

e+"eda*an ter"uka ,e+"eda*an ter"uka itu antara lain adala* ielolitoto+i atau

ne$rolitoto+i untuk +en(a+"il "atu ada saluran (injal3 dan ureterolitoto+i untuk "atu

di ureter Tidak jaran( asien *arus +enjalani tindakan ne$rekto+i atau en(e+"ilan

(injal karena (injaln)a suda* tidak "er$un(si dan "erisi nana* 9ione$rosis;3 korteksn)a

suda* san(at tiis3 atau +en(ala+i en(erutan aki"at "atu saluran ke+i* )an(

+eni+"ulkan o"struksi dan in$eksi )an( +ena*un1

Kom*likasi

1 "struksi urin daat terjadi di se"ela* *ulu dari "atu "a(ian +ana aja di saluran ke+i*

"struksi di atas kandun( ke+i* daat +en)e"a"kan *idroureter3 )aitu ureter +e+"en(kak

Fakultas Kedokteran $krida% 1&


15/17

ole* urin :idroureter )an( tidak di atasi3 atau o"struksi ada atau di atas te+at ureter

keluar dari (injal daat +en)e"a"kan *idrone$rosis )aitu e+"en(kakan elvis (injal dan

siste+ duktus en(u+ul :idrone$rosis daat +en)e"a"kan (injal tidak daat +e+ekatkan

urin se*in((a ketidaksei+"an(an elektrolit dan cairan!

2 "struksi daat +en)e"a"kan tekanan *idrostatik interstisiu+ dan daat +en)e"a"kan

enurunan DF "struksi )an( tidak diatasi daat +en)e"a"kan kolasn)a ne$ron dan

kailer se*in((a terjadi iske+ia ne$ron karena sulai dara* ter(an((u Ak*irn)a daat terjadi

(a(al (injal jika kedua (injal terseran(!

> .etia kali terjadi o"struksi aliran urin 9statis;3 ke+un(kinan in$esi "akteri +enin(kat!

' aat ter"entuk kanker (injal aki"at eradan(an dan cidera "erulan(!

Penegahan

1 -en(*indari de*idrasi den(an +inu+ "an)ak air uti* se*in((a roduksi urin daat +enjadi

2235 liter er *ari1373

2 Be"eraa diet )an( dianjurkan untuk +en(uran(i keka+"u*an seerti diet renda* rotein

karena rotein akan +e+acu ekskresi kalsiu+ urin dan +en)e"a"kan suasana urin +enjadi

le"i* asa+3 nitro(en3 renda* oksalat3 renda* urin3 dan renda* (ara+ karena natriuresis akan

+e+acu ti+"uln)a *ierkalsiuri1373

> :indari vita+in ? "erle"i*3 teruta+a )an( "erasal dari sule+en7

' Konsu+si o"at seerti t*ia%ides3 otassiu+ sitrat3 +a(nesiu+ sitrat3 dan allourinol

ter(antun( dari jenis "atun)a7

$reterolitiasis

Batu )an( terletak ada ureter +auun s)ste+ elvikalises +a+u +eni+"ulkan

o"struksi saluran ke+i* dan +eni+"ulkan kelainan struktur saluran ke+i* se"ela* atas

"struksi di ureter +eni+"ulkan *idroureter dan *idrone$rosis3 "atu di ielu+ daat

+eni+"ulkan *idrone$rosis3 dan "atu di kaliks +a)or daat +eni+"ulkan kaliekstasis ada

kaliks )an( "ersan(kutan Jika disertai den(an in$eksi sekunder daat +eni+"ulkan

ielone$rosis3 urosesis3 a"ses (injal3 a"ses erine$rik3 a"ses arane$rik3 atauun ielone$ritis

,ada keadaan )an( lanjut daat terjadi kerusakan (injal3 dan jika +en(enai kedua sisi

+en(aki"atkan (a(al (injal er+anen1



16/17

!esikolitiasis

Batu "uli"uli atau vesikolitiasis serin( terjadi ada asien )an( +enderita (an((uan

+iksi atau terdaat "eda asin( di "uli"uli Dan((uan terjadi ada asien *ierlasia rostat3

striktura uretra3 divertikel "uli"uli3 atau "uli"uli neuro(enik Kateter )an( terasan( ada "uli

"uli dala+ aktu )an( la+a3 adan)a "enda asin( lain )an( secara tidak sen(aja di+asukkan ke

dala+ "uli"uli serin(kali +enjadi inti untuk ter"entukn)a "atu "uli"uli .elain itu "atu "uli

"uli daat "erasal dari "atu (injal atau "atu ureter )an( turun ke "uli"uli1

i ne(ara "erke+"an( +asi* serin( diju+ai "atu ende+ic ada "uli"uli )an( "an)ak

diju+ai ada anak )an( +enderita kuran( (i%i atau )an( serin( +enderita de*idrasi atau diare1

Dejala k*as "atu "uli"uli adala* "erua (ejala iritasi antara lain n)eri kencin(/disuria

*in((a stran(uri3 erasaan tidak enak seaktu kencin(3 dan kencin( ti"ati"a ter*enti ke+udian

+enjadi lancer ke+"ali den(an eru"a*an osisi tu"u* N)eri ada saat +iksi serin( kali

dirasakan ada ujun( enis3 skrotu+3 erineu+3 in((an(3 dan sa+ai kaki ,ada anak serin(kali

+en(elu* adan)a enuresis nokturna3 di sa+in( serin( +enariknarik enisn)a 9ada lakilaki;

atau +en((osok(osok vulva 9ada ere+uan;1

.erin(kali ko+osisi "atu "uli"uli terdiri atas asa+ urat atau struvit 9jika en)e"a"n)a

adala* in$eksi;3 se*in((a tidak jaran( ada e+eriksaan $oto olos a"do+en tidak ta+ak

se"a(ai "a)an(an oak ada kavu+ elvis ala+ *al ini e+eriksaan ,@ ada $ase sisto(ra+

+e+"erikan (a+"aran se"a(ai "a)an(an ne(ati$ U.D daat +endeteksi "atu radiolusen ada

"uli"uli1

Batu "uli"uli daat dieca*kan den(an litotrisi atauun jika terlalu "esar +e+erlukan

e+"eda*an ter"uka 9vesikolitoto+i; :al )an( tidak kala* entin(n)a adala* +elakukan

koreksi ter*ada en)e"a" ti+"uln)a stasis urin1

Kesim*ulan

,enan(anan "atu saluran ke+i* dilakukan den(an en(enalan sedini +un(kin

Tatalaksana aal )an( dilakukan adala* evaluasi $aktor risiko "atu saluran ke+i* Terai

di"erikan untuk +en(atasi kelu*an dan +ence(a* serta +en(o"ati (an((uan aki"at "atu saluran

ke+i* ,en(a+"ilan "atu daat dilakukan den(an e+"eda*an/litotrisi dan )an( entin( adala*

en(enalan $aktor risiko se*in((a di*arakan daat +e+"erikan *asil en(o"atan dan

+e+"erikan ence(a*an ti+"uln)a "atu saluran ke+i* )an( le"i* "aik



17/17

,aftar Pustaka

1 ,urno+o BB asardasar urolo(i disi Ke2 Jakarta8 ?@ .a(un( .etoL 200 ,urno+o BB asardasar urolo(i disi Ke> Jakarta8 ?@ .a(un( .etoL 2012 *al !>' 4ina N Faktor$aktor risiko kejadian "atu saluran ke+i* ada lakilaki .e+aran(8 ,FL

200 20'55 Badan ,enelitian dan ,en(e+"an(an Kese*atan Ke+enkes iset kese*atan dasar3 iskesda

201> Jakarta8 Ke+entrian Kese*atan L 201> *al 121>0

! ?orin J Buku saku ato$isolo(i disi > Gud*a K dkk3 ,enerje+a* Jakarta8 D?L

200

PBL Blok 20 Batu Ginjal

Documents

Transcript of PBL Blok 20 Batu Ginjal