Patofisiologi Yulli Utami

8/20/2019 Patofisiologi Yulli Utami

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi Menular Seksual (IMS) menyebar cukup mengkhawatirkan di Indonesia.

Baik jenis gonorchea maupun sifilis. Sifilis adalah penyakit kelamin menular yang

disebabkan oleh bakteri spiroseta, reponema pallidum. !enularan biasanya melalui

kontak seksual" tetapi, ada beberapa contoh lain seperti kontak langsung dan

kongenital sifilis (penularan melalui ibu ke anak dalam uterus).

#ejala dan tanda dari sifilis banyak dan berlainan, sebelum perkembangan tes

serologikal, diagnosis sulit dilakukan dan penyakit ini sering disebut $!eniru Besar%

karena sering dikira penyakit lainnya. &ata yang dilansir &epartemen 'esehatan

menunjukkan penderita sifilis mencapai . * +. kasus per tahun. Sementara di

ina, laporan menunjukkan jumlah kasus yang dilaporkan naik dari ,- per +.

jiwa pada tahun +/ menjadi ,0 kasus per +. jiwa pada tahun -. &i

1merika Serikat, dilaporkan sekitar /2. kasus sifilis tiap tahunnya, dan angka

sebenarnya diperkiran lebih tinggi. Sekitar tiga per lima kasus terjadi kepada lelaki.

Bila tidak terawat, sifilis dapat menyebabkan efek serius seperti kerusakan sistem

saraf, jantung, atau otak. Sifilis yang tak terawat dapat berakibat fatal. 3rang yang

memiliki kemungkinan terkena sifilis atau menemukan pasangan seks4nya mungkin

terkena sifilis dianjurkan untuk segera menemui dokter secepat mungkin.

1.2 Rumusan Masalah

+. Bagaimanakah anatomi fisiologi kulit5

-. Bagaimana 6pidemiologi sifilis5

/. Bagaimana definisi sifilis5

7. Bagaimana stadium sifilis5

. Bagaimana etiologi sifilis5

2. Bagaimana !atofisiologi sifilis5

0. Bagaimana 83 sifilis5

9. Bagaimana manifestasi klinik sifilis5

. Bagaimana pemeriksaan sifilis5

+. Bagaimana prognosis sifilis5

++. Bagaimana penatalaksanaan sifilis5

+-. Bagaimana asuhan keperawatan sifilis5

Tugas Integumen Page 1


2/36

1.3 Tujuan

+. Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi kulit.

-. Mampu menjelaskan epidemiologi sifilis.

/. Mampu menjelaskan definisi sifilis.

7. Mampu menjelaskan stadium sifilis.

. Mampu menjelaskan etiologi sifilis.

2. Mampu menjelaskan patofisiologi sifilis.

0. Mampu menjelaskan 83 sifilis.

9. Mampu menjelaskan manifestasi klinik sifilis.

. Mampu menjelaskan pemeriksaan sifilis.

+. Mampu menjelaskan prognosis sifilis.++. Mampu menjelaskan penatalaksanaan sifilis.

+-. Mampu menjelaskan asuhan keperawatan sifilis.



3/36

BAB II

TINAUAN TE!RI

2.1 Anat"m# $an %#s#"l"g# &ul#t

'ulit tersusun dari tiga lapisan yaitu epidermis, dermis, dan hipodermis atau

jaringan subkutan. Setiap lapisan akan semakinn berdiferensiasi (menjadi masak

dan memiliki fungsi yang lebih spesifik) ketika tumbuh dari lapisan stratum

germinati:um basalis ke lapisan stratum korneum yang letaknya paling luar.

;ungsi kulit antara lain <

a. !erlindungan

'ulit yang menutupi sebagian besar tubuh memiliki ketebalan sekitar + atau -

mm saja, padahal kulit memberikan perlindungan yang sangat efektif terhadap

in:asi bakteri dan benda asing lainnya. 'ulit tangan dan telapak kaki yang

menebal memberikan perlindungan yang sangat efektif terhadap pengaruh

trauma yang terus menerus yang terjadi pada daerah tersebut.

b. Sensibilitas

=jung4ujung reseptor serabut saraf pada kulit memungkinkan tubuh untuk

memantau secara teru4menerus keadaan lingkungan di sekitarnya. ;ungsi

utama reseptor pada kulit adalah untuk mengindera suhu, rasa nyeri, sentuhan

ringan dan tekanan (atau sentuhan yang berat). Berbagai ujung saraf

bertanggung jawab untuk bereaksi terhadap setiap stimuli yang berbeda.

Meskipun tersebar ke seluruh tubuh, ujung4ujung saraf lebih konsentrasi pada

sebagian daerah dibandingkan daerah lainnya. ontohnya yaitu ujung4ujung

jari tangan jauh lebih teriner:asi ketimbang kulit pada bagian punggung

tanganc. 'eseimbangan air

Stratum korneum memiliki kemampuan untuk menyerap air dan dengan

demikian akan mencegah kehilangan air serta elektrolit yang berlebihan dari

bagian internal tubuh dan mempertahankan kelembaban dalam jaringan

subkutan.

d. !engaturan suhuubuh secara terus menerus akan menghasilkan panas sebagai hasil

metabolism makanan yang memproduksi energi. !anas ini akan hilang

terutama lewat kulit. iga proses fisik yang terlibat yaitu ra$#as# (pemindahan

panas ke benda lain yang suhunya lebih rendah dan berada pada suatu jarak

tertentu), konduksi (pemindahan panas ke benda lain yang lebih dingin yang

bersentuhan dengan tubuh), dankon:eksi yang terdiri atas pergerakan massa



4/36

molekul udara hangat yang meninggalkan tubuh. 6:aporasi dari kulit akan

membantu kehilangan panas lewat konduksi. !anas dihatarkan lewat kulit ke

dalam molekul4molekul air pada permukaan sehingga air tersebut mengisat.

1ir dari permukaan kulit dapat berasal dari perspirasi yang tidak terasa,

keringat ataupun lingkungan. !engeluaran keringat merupakan suatu proses

yang digunakan kulit untuk mengatur laju kehilangan panas

e. !roduksi :itamin

'ulit yang terpajan sinar ultra:iolet dapat mengubah substansi yang

diperlukanuntuk mensintesis :itamin & (kolekalsiferol). >itamin &

merupakan unsure esensial untuk mencegah penyakitr#kets#a' suatu keadaan

yang terjadi akibat defisiensi :itamin &, kalsium serta fosfor dan

menyebabkan deformitas tulang (Morton, +/).f. ;ungsi respon imun

?asil penelitian terakhir (@ickoloff, +/) menunjukkan bahwa beberapa sel

dermal (sel4sel Aangerhans, interleukin4+ yang memproduksi keratinosit, dan

subkelompok limfosit4) merupakan komponen penting dalam sistem imun.

Sedangkan lapisan kulit tersusun atas<

1. Derm#s

&ermis membentuk bagian terbesar kulit dengan memberikan kekuatan dan

struktur pada kulit (6ckert, +-). &ermis atau 'orium ('ulit angat) adalah

lapisan jaringan ikat bagian bawah. !ada permukaan dermis tersusun papil4papil

kecil yang berisi ranting4ranting pembuluhCkapiler darah, kandung rambut, serta

ujung4ujung saraf dari alat indera. &ermis dipisahkan dari lapisan epidermis

dengan adanya membrane dasar atau lamina. Membran ini terusun dari dua

lapisan jaringan ikat yaitu lapisan papilarisdan lapisan retikularis.

Aapisan ini mengikat epidermis dengan struktur yang ada di bawahnya.

Aapisan papilaris dermis berada langsung di bawah epidermis dan tersusun dari

sel4sel fibroblast yang dapat menghasilkan salah satu bentuk kolagen yaitu suatu

komponen dari jaringan ikat. Aapisan retikularis terletak di bawah lapisan

papilaris dan juga memproduksi kolagen serta berkas4berkas serabut elastik.

a. Serabut saraf !ada lapisan dermis kulit terdapat puting peraba yang merupakan ujung akhir

saraf sensoris. =jung4ujung saraf tersebut merupakan indera perasa panas,

dingin, nyeri, dan sebagaiannya 3leh karena itu kulit merupakan organ terluas

dimana pada organ ini terdapat reseptor panas (ruffini), tekanan (paccini),

dingin (krause), rasa nyeri atau sakit (ujung saraf bebas), serta reseptor

sentuhan (meissner). !ermukaan kulit mengandung saraf4saraf yang memiliki

bentuk dan fungsi yang berbeda4beda. b. !embuluh darah



5/36

!embuluh darah dalam papilla dermal juga dikenalkan oleh sistem saraf. ika

pembuluh darah berdilatasi, aliran darah ke permukaan kulit meningkat,

sehingga konduksi pans apada bagian eksterior dapat terjadi. !embuluh darah

berkonstriksi untuk menurunkan aliran darah ke permukaan kulit dalam upaya

mempertahankan panas tubuh sentral.

c. 'elenjar keringat'elenjar keringat ditemukan pada kulit sebagian besar permukaan tubuh.

'elenjar ini terutama terdapat pada telapak tangan dan kaki. ?anya glans

penis, bagian tepi bibir (margo labium oris), telinga luar dan dasar kuku yang

tidak mengandung keringat. 'elenjar keringat (sudoriferus) menghasilkan

keringat. kelenjar keringat yang berbentuk tabung berbelit4belit dan yang

banyak jumlahnya, terletak di sebelah dalam kulit jangat, bermuara di atas

pemukaan kulit di dalam lekukan halus yang disebut pori.d. 'elenjar sebasea

'elenjar sebasea adalah kelenjar holokrin (sel4sel sekretori menghilang

selama sekresi sebum). 'elenjar sebasea adalah kelenjar kantong di dalam

kulit. Bentuknya seperti botol dan bermuara di dalam folikel rambut. 'elenjar

ini banyak terdapat di atas kepala dan muka, sekitar hidung, mulut, telinga,

tetapi sama sekai tidak terdapat dalam kulit tapak tangan dan telapak kaki.

'elenjarnya dan saluranya dilapisi epitel. 'elenjar sebasea mengeluarkan

sebum yang biasanya dialirkan ke folikel rambut. 'elenjar sebasea, rambut

dan kelenjar keringat apokrin membentuk unit pilosebasea, tetapi hanya

terbentuk pada rambut di area genitalia, bibir, puting susu, dan areola

payudara.

e. ;olikel rambutDambut pada beberapa bagian tubuh memiliki fungsi yang bermacam4macam.

Dambut merupakan suatu pertumbuhan keluar dari kulit, rambut atau pili

terdapat pada hampir seluruh bagian tubuh, kecuali pada telapak tangan dan

kaki, tetapi sebagian besar berupa rambut :ellus yang kecil dan tidak

berwarna atau tersamar. Dambut terminal biasanya kasar dan dapat dilihat.

Dambut ini tertanam di kulit kepala, alis dan bulu mata, ketika masa pubertas

rambut ini akan menggantikan posisi rambut vellus di area ketiak dan pubis

(dan di wajah laki4laki) sebagai bagian dari karakteristik seksual sekunder.

2. E(#$erm#s )&ul#t Ar# Atau &ut#kula*

6pidermis adalah bagian terluar kulit. 6pidermis membentuk lapisan paling

luar dengan ketebalan sekitar ,+ mm pada kelopak mata hingga sekitar + mm

pada telapak tangan dan kaki (Morton, +/). 6pidermis tersusun dari jaringan

epitel skuamosa bertingkat yang mengalami keratinisasi, jaringan ini tidak

memiliki pembuluh darah dan sel4selnya sangat rapat.



6/36

6pidermis yang bersambung dengan membran mukosa dan dinding saluran

telinga terdiri atas sel4sel hidup yang selalu membelah dan pada permukaannya

ditutupi oleh sel4sel mati yang asalnya lebih dalam pada dermis tetapi kemudian

terdorong ke atas oleh sel4sel yang baru tumbuh dan lebih berdiferensiasi yang

berada di bawahnya.

Aapisan eksternal ini hampir selurunya akan diganti setiap / hingga 7 minggu

sekali. Sel4sel mati mengandung sejumlah besar kerat#n yaitu protein fibrous

insoluble yang membentuk barrier paling luar kulit dan memiliki kemampuan

untuk mengusir mikroorganisme patogen serta mencegah kehilangan cairan yang

berlebih dari tubuh (?olbrook, ++). 'eratin merupakan unsure utama yang

mengeraskan rambut dan kuku.!ada permukaan kulit terdapat pori4pori yang merupakan tempat bermuaranya

kelenjar keringat. 'ulit ari tidak berisi pembuluh darah. Saluran kelenjar keringat

menembus kulit ari dan mendampingi rambut. Sel epidermis membatasi folikel

rambut. &i atas permukaan epidermis terdapat garis lekukan yang berjalan sesuai

dengan papil dermis di bawahnya.

#aris4garis ini berbeda, pada ujung jari berbentuk ukiran yang jelas yang

pada setiap orang tidak sama. 1tas hal inilah studi kasus sidik jari dalamkriminologi dilakukan. 6pidermis mengalami modifikasi pada berbagai daerah

tubuh yang berbeda. 'etebalan epidermis dapat meningkat jika bagian tersebut

banyak digunakan dan bisa mengakibatkan pembentukan kalus pada telapak

tangan atau kla:us (corns) pada kaki.

a. Stratum korneum

Stratum korneum adalah lapisan yang tipis, datar seperti sisik yang terus

dilepaskan dan merupakan lapisan terluar epidermis. Stratum korneum terdiri

dari sel mati yang pipih dan mengalami keratinisasi. umlah sel matinya

sebanyak - sampai / lapisan dan semakin gepeng saat mendekati

permukaan kulit. Sel4sel tersebut berasal dari lapisan epidermis yaitu stratum

basalis. Sel pada stratum basalis akan membelah, berproliferasi dan pindah ke

permukaan epidermis.

Setelah mencapai stratum korneum, sel berubah menjadi pipih dan

mati. !ergerakan yang konstan ini menjamin adanya pergantian sel di semua

permukaan kulit selama $eskuamas# normal. Stratum korneum yang tipismelindungi sel dan jaringan di bawahnya dari dehidrasi dan mencegah

masuknya Eat kimia tertentu. Stratum korneum juga memungkinkan

terjadinya e:aporasi air dari kulit dan absorpsi obat4obatan topical tertentu.

Stratum korneum 6pidermis tipis yang melapisi seluruh tubuh, kecuali pada



7/36

telapak tangan dan telapak kaki, tersusun hanya dari lapisan basalis dan

korneum.

b. Melanosit

Melanosit merupakan sel4sel khusus epidermis yang terutama terlibat pada

produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan rambut. Melanosit terletak

pada stratum basalis. Semakin banyak melanin, semakin gelap warnanya.

Sebagian besar orang yang berkulit gelap dan bagian4bagian kulit yang

berwarna gelap pada orang yang berkulit cerah mengandung pigmen ini dalam

julah lebih banyak. 8arna kulit yang normal bergantung pada ras dan

ber:ariasi dari merah muda cerah hingga coklat.

3. H#("$erm#s

?ipodermis atau jaringan subkutan merupakan lapisan kulit yang palingdalam. Aapisan ini terutama berupa jaringan adipose yang memberikan bantalan

antar lapisan kulit dan struktur internal seperti otot dan tulang. aringan ini

memungkinkan mobilitas kulit, perubahan kontur tubuh dan penyekatan panas

tubuh (?albrook, ++). Aemah atau gajih akan bertumpuk dan tersebar menurut

jenis kelamin seseorang dan secara parsial menyebabkan perbedaan bentuk tubuh

laki4laki dengan perempuan. Makanan yang berlebihan akan menyebabkan

penimbunan lemak di bawah kulit. aringan subkutan dan jumlah lemak yang

tertimbun merupakan faktor dalam pengaturan suhu tubuh.

2.2 E(#$em#"l"g# +#,#l#s

1sal penyakit sifilis ini tidak jelas. Sebelum tahun +7- belum dikenal di

6ropa. !ada tahun +77 terjadi epidemi di @apoli. !ada abad ke4+9 baru

diketahui bahwa penularan sifilis melelui hubungan seksual. !ada abad ke4+

terjadi wabah di 6ropa. Sesudah tahun +92, morbilitas sifilis menurun cepat.

Selama perang dunia II, kejadian sifilis meningkat dan puncaknya pada tahun

+72, kemudian menurun setelah tahun +72.'asus sifilis di Indonesia adalah

,2+F. !enderita yang terbanyak adalah stadium laten, disusul sifilis stadium I

yang jarang, dan yang langka ialah sifilis stadium II.

2.3 De,#n#s# +#,#l#s

Syphilis adalah salah satu penyakit menular seksual. !enyakit tersebut

ditularkan melalui hubungan seksual, penyakit ini bersifat Aaten atau dapat

kambuh lagi sewaktu4waktu selain itu bisa bersifat akut dan kronis. !enyakit ini

dapat cepat diobati bila sudah dapat dideteksi sejak dini. 'uman yang dapat

menyebabkan penyakit sifilis dapat memasuki tubuh dengan menembus selaput



8/36

lender yang normal dan mampu menembus plasenta sehingga dapat menginfeksi

janin. (Soedarto, +).

Sifilis disebabkan oleh reponema !allidum. reponema !allidum

termasuk golongan Spirochaeta yang berbentuk seperti spiral dengan panjang

antara 4- mikron dan lebar ,+ * ,- mikron, mudah dilihat dengan mikroskop

lapangan gelap akan @ampak seperti spiral yang bisa melakukan gerakan seperti

spiral yang bisa melakukan gerakan seperti rotasi. 3rganism ini bersifat anaerob

mudah dimatikan oleh sabun, oksigen, sapranin, bahkan oleh 1Guades. &idalam

darah donor yang disimpan dalam lemari es reponema !allidum akan mati

dalam waktu tiga hari tetapi dapat ditularkan melalui transfuse menggunakan

darah segar. (Soedarto, +).

Sifat4sifat yang mendasari :irelansi reponema !allidum belum dipahami

selengkapnya tidak ada tanda4tanda bahwa kuman ini bersifat toksigenik karena

didalam dinding selnya tidak ditemukan eksotosin ataupun endotoksin.

Meskipun didalam lesi primer dijumpai banyak kuman namun tidak ditemukan

kerusakan jaringan yang cukup luas karena kebanyakan kuman yang berada

diluar sel akan terbunuh oleh fagosit tetapi ada sejumlah kecil reponema yang

dapat tetap bertahan didalam sel makrofag dan didalam sel lainnya yang bukan

fagosit misalnya sel endotel dan fibroblast. Ini dapat menjadi petunjuk mengapa

reponema !allidum dapat hidup dalam tubuh manusia dalam jangka waktu

yang lama. Haitu selama masa asimtomatik merupakan cirri khas dari penyakit

sifilis. Sifat in:asi:e reponema sangat membantu memperpanjang daya tahan

kuman didalam tubuh manusia.

Sifilis merupakan penyakit kronik #ranulomatosa dimana perjalanan

penyakitnya berlangsung lama. Aesi pada stadium akhir mungkin baru muncul

/ tahun setelah infeksi pertama. !ada penyakit sifilis terdiri dari / stadium yaitu

stadium primer, sekunder dan tersier. 'etiga stadium ini dipisahkan oleh periode

asimtomatik, yang masa tunasnya /47 minggu muncul lesi primer yang

terlokalisasi yang akan sembuh setelah -42 minggu. Sifilis disebabkan oleh

bakteri yang disebut spiroketa. !enyebarannya tidak seluas gonorea, tetapilebih

menakutkan karena kerusakan yang mungkin ditimbulkannya lebih besar. Seperti

gonorea, penyakit ini disebarkan melalui kontak langsung dengan luka4luka pada

orang yang ada pada stadium menular. Spiroketa, seperti gonokokus, adalah

microbe yang tidak tahan berada di luar tubuh manusia, sehingga kemungkinan

tertulari dari benda mati sangat kecil. reponema !allidum masuk ke dalam



9/36

tubuh sewaktu terjadi hubungan kelamin melalui luka4luka goresan yang amat

kecil pada epitel, dengan cara menembus selaput lender yang utuh ataupun

mungkin melalui kulit yang utuuh lewat kantung rambut.

2.- +ta$#um +#,#l#s

Masa inkubasi sifilis berkisar +4 hari (rata4rata -+ hari) setelah infeksi. Bila

tidak diobati, sifilis dapat timbul dalam beberapa stadium penyakit.

+. Sifilis primer

#ejala pertamanya adalah munculnya bisul kecil keras yang disebut syanker

pada situs infeksi. Biasanya di ujung batang pelir pada pria dan di leher rahim

atau :agina wanita. Syanker itu terlihat jelas pada pria, tetapi pada wanita

seringkali tersembunyi. Bisul itu tidak gatal ataupun sakit. adi sifilis pimer

dapat berkembang tanpa diketahui. reponema biasanya dapat ditemukan di

dalam syanker semacam itu melalui pemeriksaan mikroskopis medan gelap.

uga dalam stadium ini, spiroketa menyerang kelenjar getah bening,

menyebabkan menjadi lebih besar dan keras. Setelah /4 minggu, syanker itu

sembuh secara spontan, dan penyakit itu dari luar @ampak tenang4tenang saja.

etapi sementara itu organism tersebut disebrkan lewat aliran darah ke seluruh

tubuh.-. Sifilis sekunder

Stadium penyaki ini di dahului oleh ruam (pemunculan pada kulit) yang

timbul setiap saat pada - sampai +- minggu setelah hilangnya syanker.

!enyakit itu sekarang tersebar umum dan juga terjadi limfodenopati (kelenjar

getah belling yang berpenyakit) yang tersebar luas. Sifilis disebut pula $peniru

besar% karena gejala4gejala yang timbul pada stadium ini mirip dengan yang

ditimbulkan oleh penyakit lain seperti flu atau mononucleosis menular. Selain

ruam gejala4gejala lannya meliputi radang tenggorokan, kelenjar getah bening

yang lembek, demam, lesu dan pusing. 'adang4kadang disertai rontok4rontok

rambut sebagian4sebagian. Auka patogenik terjadi pada selaput lender, mata,

dan sistim suaraf pusat luka4luka ini penuh dengan treponema. 'orban dapat

menderita hanya satu atau dua dari seluruh gejala penyakit ini atau semua

gejala. Stadium ini berlangsung beberapa minggu, dan gejala4gejalanya

termasuk luka4luka patogenik, hilang tanpa pengobatan. etapi sementara itu

treponema mungkin sudah mulai menyerang organ4organ lain dalam tibuh.

Seorang pnderita dapat menularkan penyakit ke orang lain hanya bila

menderita sifilis stadium primer dan sekunder, yang berlangsung sampai -

tahun./. Sifilis laten



10/36

Bila tidak diobati, sifilis sekunder berlanjut menjadi sifilis laten. Selama

stadium ini penderita sama sekali tidak menunjukkan gejala yang jelas.

Stadium ini dapat berlangsung berbulan4bulan, bertahun4tahun atau bahkan

seumur hidup. Stadium laten hanya dapat diketahui dengan melakukan uji

darah (serologis).

7. Sifilis tersier atau lanjutStadium ini timbul pada sekitar /F dari orang4orang yang tidak diobati dan

dapat terjadi sampai 7 tahun sesudah infeksi mula4mula. ?asil kerja

spiroketa secara diam4diam tetapi mematikan selama stadium laten itu

menjadi jelas. Auka4luka patogenik tersier terjadi pada sistim saraf pusat,

sistim pembuluh darah jantung, kulit dan organ4organ :ital lain seperti mata,

otak, tulang, ginjal dan hati. Auka4luka ini yang disebut gumata lalu pecah dan

menjadi borok. !enderita dapat terserang sakit jiwa, kebutaan atau penyakit

jantung" dan akhirnya dapat meninggal.

. Sifilis Syaraf Selama stadium early, sepertiga dari penderita sifilis dapat terkena susunan

syaraf pusatnya dan setengah dari golongan ini jika tidak mendapat

pengobatan akan menderita laten pengobatan akan menderita laten

neurosifilis, yang jaraknya dari stadium primer dapat mencapai waktu lebih

dari tahun. !enyakit ini terjadi tanpa gejala, sedangkan gejala klasik dapat

timbul dalam bentuk dementia paralytica, tabes dorsalis dan sebagainya.

#ejala penyakit yang timbul juga dapat menyerupai penyakit saraf lainnya.2. Sifilis 'ardio:askuler

Setelah +47 tahun sejak terjadinya sifilis primer, penderita yang tidak

mendapat pengobatan dapat , menunjukan tanda4tanda terkena sistem

kardio:askuler. erjadi kelainan sifilis pada aorta dan artertis paru4paru.

Deaksi peradangan yang terjadi dapat menyebabkan stenosis yang berakibat

angina, insufiensi miokardium yang dapat mengakibatkan kematian

0. Sifilis 'ongenita

Sifilis kongenita merupakan penyakit sifilis yang timbul pada waktu bayi

lahir, beberapa waktu atau beberapa tahun sesudahnya. 8anita hamil yang

sedang menderita sifilis, terutama stadium sekunder, dapat menularkannya

pada bayi yang sedang dikandungnya secara transplasenta. reponema

pallidum yang terdapat dalam peredaran darah ibu masuk kejanin pada waktu

kehamilan minggu ke +2. !ada saat itu lapisan gel Aanghans telah menjadi

atropik. ika in:eksinya terjadi secara masif, maka dapat mengakibatkan

kematian janin, atau bayi lahir kemudian meninggal. Infeksi reponema juga

dapat mengakibatkan gangguang pertumbuhan janin intra 6kstrauteri. ika



11/36

wanita hamil baru terkena sifilis pada waktu 2 minggu terakhir kehamilannya,

maka biasanya janin belum sempat terkena sifilis karena kuman belum sempat

tersebat di dalam peredaran darah ibu

9. Sifilis 'ongenita !raekoks!enyakit ini mulai menunjukkan gejala pada waktu bayi lahir atau setelah

berumur / bulan terlihat bullae pada telapak tangan, condylomata fasilata,

osteochondritis dan perios titis epiphysis tulang panjang yang dapat

menyebabkan terjadinya pseudoparalisis dari parrot, kelainan pada tulang

tibia, terjadi patah tulang spontan atau penonjolan tulang dahi. Selain itu dapat

terjadi gejala penyumbatan hidung atau snuffle nose, hepatosplenomegali,

atropi dan distropi otot sehingga berat badan statis tidak bertambah.

. Sifilis 'ongenita arda!enyakit ini dimulai menunjukan gejala pada usia lebih dari +40 tahun, akan

ditemukan trias ?utchinson, yaitu berupa tuli syaraf ke49 atau tuli perseptif,

defo4itas gigi seri atas tengah dan karatitisinterstitialis. Syphilis demblee

penyakit ini terjadi karena infeksi reponema lewat tusukan jarum yang

dalam, misalnya pada transfusi darah yang berasal dari penderita sifilis

biasanya tidak dijumpai stadium primer melainkan langsung muncul gejala4

gejala stadium sekunder.

2. Et#"l"g/ +#,#l#s

%akt"r (re$#s("s#s#

+. ?ubungan seksual yang bebas (#enitogenital, 3rogenital maupun

1nogenital).

-. Sering berganti pasangan.

/. Melakukan hubungan seksual tanpa menggunakan alat kontrasepsi yang

aman.

7. Melakukan hubungan seksual dengan orang yang mengidap sifilis.

. anin yang orang tuanya menderita sifilis.

2. 'urangnya kebersihan diri .

0. Menggunakan alat4alat yang telah di pakai penderita tanpa di desinfektan

atau di sterilisasi terlebih dahulu, misalnya jarum suntik.

9. >irulensi kuman yang tinggi.



12/36

. 'ontak langsung dengan lesi yang mengandung Bakteri reponema

!allidum.

Pen/e0a0 atau et#"l"g#

6tiologi dari !enyakit Sifilis, antara lain<

!enyebab sifilis ditemukan oleh S?1=&I@@ dan ?3;M1@ ialah Treponema

palidum yang termasuk ordo Spirochaetaceae dan genus Treponema bentuknya

spiral panjang antara 24+ um dan lebar ,+ um terdiri atas 94-7 lekukan.

#erakannya berupa rotasi sepanjang aksis dan maju seperti gerakan pembuka

botol membiak secara pembelahan melintang, pada stadium aktif terjadi setiap/ jam. !embiakan pada umumnya tidak dapat dilakukan diluar badan. &iluar

badan kuman tersebut mudah mati sedangkan dalam darah untuk transfusi dapat

hidup sampai 0- jam.

2. Pat",#s#"l"g# +#,#l#s

Setelah mengalami kontak, organism dengan cepat menembus selaput lender

normal atau suatu lesi kulit dan dalam beberapa jam, kuman akan memasuki

limfatik dan darah dengan memberikan manifestsi infeksi sistematik. !ada tahap

sekunder, SS! merupakan target awal infeksi, pada pemeriksaan menunjukkan

bahwa lebih dari /F dari pasien memiliki temuan abnormal dalam cairan

cerebrospinal (S;). Selama 4+ tahun pertama setelah terjadinya infeksi primer

tidak diobati, penyakit ini akan mengin:asi meninges dan pembuluh darah,

mengakibatkan neurosifilis meningo:askular, kemudian, parenkin otak da

sumsum tulang belakang mengalami kerusakan sehingga terjadi kondisi

parenchymatousneurosifilis.

erlepas dari tahap penyakit dan lokasi lesi, histopatologi dari sifilis

menunujukkan tanda4tanda endotelialarteritis. 6ndotelialaryeritis disebabkan oleh

peningkatan spirochaeta dengan sel endotel yang dapat sembuh dengan jaringan

parut



13/36

2. ! +#,#l#s


- Sifilis akuisita < didapat

(hubungan seksual,

tranfusi darah)- Sifilis congenital <

transplasenta ibu ke janin

'uman reponema

(Spirochaeta) !allidum

!enjalaran hematogen

menyebar ke semua jaringan

Kuman berkembang

Kuman masuk ke kulit

mikroseli atau selaput

'elenjar getah bening

membesar, generalisata

'uman berkembang biak di

kelenjar getah bening

M&4 H#(erterm# SS! ( system saraf pusat)

erjadi fibrosis< darah ke otak

berkurang ?epar dan lien3tak

Deaksi jaringan membentuk

infiltrat

erjadi fibrosis

!embentukan bilirubin

pada bayi terganggu,

udemaM&4 N/er#

@yeri kepala, pusing,

pengelihatan kabur dan mual

I' , meningisM&4 D#s,ungs# seksual

'elemahan dan impotensi

Sumsum tulang belakang ulkus papularingan kulitM&4 Ikter#k ne"natusM&4 Res#k" #n,eks#

erasa gatal dan panas

Aokasi< lidah, tonsil, anus dan genital

eksterna (pria< sulkus koronarius,

wanita< labia mayora dan minora

M&4 &erusakan #ntegr#tas

kul#t


14/36

2.5 Man#,estas# &l#n#k +#,#l#s

Secara umum gejala klinis dari !enyakit Sifilis, yaitu<

+. 'eluarnya cairan dari :agina, penis, atau dubur yang berbeda dari biasanya.

&apat berwana putih susu, kekuningan, kehijauan, atau disertai berak darahdan bau yang tidak enak.

-. !erih, nyeri, atau panas saat B1' atau setelah B1' atau menjadi sering

B1'.


M&4 6angguan 7#tra $#r#


15/36

/. 1danya luka terbuka (luka basah disekitar alat kemaluan atau mulut). &apat

terasa nyeri atau tidak.

7. umbuh sesuatu seperti jengger ayam atau kutil di sekitar kemaluan.

. !ada pria, skrotum menjadi bengkak dan nyeri.

2. Sakit perut bagian bawah, terkadang timbul, terkadang hilang.

0. Secara umum merasa enak badan atau demam.

#ejala biasanya mulai timbul dalam waktu +4+/ minggu setelah terinfeksi" rata4

rara /47 minggu. Infeksi bisa menetap selama bertahun4tahun dan jarang

menyebabkan kerusakan jantung, kerusakan otak maupun kematian.

Infeksi oleh Treponema pallidum berkembang melalui 7 tahapan<

+. ;ase primer

erbentuk luka atau ulkus yang tidak nyeri (cangker ) pada tempat yang

terinfeksi" yang tersering adalah pada penis, vulva atau vagina. angker juga

bisa ditemukan di anus, rektum, bibir, lidah, tenggorokan, leher rahim, jari4jari

tangan atau bagian tubuh lainnya.

Biasanya penderita hanya memiliki+ ulkus, tetapi kadang4kadang terbentuk

beberapa ulkus. angker berawal sebagai suatu daerah penonjolan kecil yang

dengan segera akan berubah menjadi suatu ulkus (luka terbuka), tanpa disertai

nyeri. Auka tersebut tidak mengeluarkan darah, tetapi jika digaruk akan

mengeluarkan cairan jernih yang sangat menular. 'elenjar getah bening

terdekat biasanya akan membesar, juga tanpa disertai nyeri. Auka tersebut

hanya menyebabkan sedikit gejala sehingga seringkali tidak dihiraukan. Auka

biasanya membaik dalam waktu /4+- minggu dan sesudahnya penderita

tampak sehat secara keseluruhan.

-. ;ase sekunder

;ase sekunder biasanya dimulai dengan suatu ruam kulit, yang muncul dalam

waktu 24+- minggu setelah terinfeksi. Duam ini bisa berlangsung hanya

sebentar atau selama beberapa bulan. Meskipun tidak diobati, ruam ini akan

menghilang. etapi beberapa minggu atau bulan kemudian akan muncul ruam

yang baru. !ada fase sekunder sering ditemukan luka di mulut. Sekitar F

penderita memiliki pembesaran kelenjar getah bening di seluruh tubuhnya dan

sekitar +F menderita peradangan mata. !eradangan mata biasanya tidak

menimbulkan gejala, tetapi kadang terjadi pembengkakan saraf mata sehingga



16/36

penglihatan menjadi kabur. Sekitar +F penderita mengalami peradangan

pada tulang dan sendi yang disertai nyeri. !eradangan ginjal bisa

menyebabkan bocornya protein ke dalam air kemih. !eradangan hati bisa

menyebabkan sakit kuning ( jaundice).

Sejumlah kecil penderita mengalami peradangan pada selaput otak

(meningitis sifilitik akut ), yang menyebabkan sakit kepala, kaku kuduk dan

ketulian. &i daerah perbatasan kulit dan selaput lendir serta di daerah kulit

yang lembab, bisa terbentuk daerah yang menonjol (kondiloma lata). &aerah

ini sangat infeksius (menular) dan bisa kembalimendatar serta berubah

menjadi pink kusam atau abu4abu. Dambut mengalami kerontokan dengan

pola tertentu, sehingga pada kulit kepala tampak gambaran seperti digigitngengat. #ejala lainnya adalah merasa tidak enak badan (malaise), kehilangan

nafsu makan, mual, lelah, demam dan anemia.

/. ;ase laten

Setelah penderita sembuh dari fase sekunder, penyakit akan memasuki fase

laten dimana tidak nampak gejala sama sekali. ;ase ini bisa berlangsung

bertahun4tahun atau berpuluh4puluh tahun atau bahkan sepanjang hidup

penderita. !ada awal fase laten kadang luka yang infeksius kembali muncul.

7. ;ase tersier

!ada fase tersier penderita tidak lagi menularkan penyakitnya. #ejala

ber:ariasi mulai ringan sampai sangat parah. #ejala ini terbagi menjadi /

kelompok utama <

a. Sifilis tersier jinak. !ada saat ini jarang ditemukan. Benjolan yang disebut

gumma muncul di berbagai organ" tumbuhnya perlahan, menyembuh

secara bertahap dan meninggalkan jaringan parut. Benjolan ini bisa

ditemukan di hampir semua bagian tubuh, tetapi yang paling sering adalah

pada kaki dibawah lutut, batang tubuh bagian atas, wajah dan kulit kepala.

ulang juga bisa terkena, menyebabkan nyeri menusuk yang sangat dalam

yang biasanya semakin memburuk di malam hari.

+) Sifilis kardio:askuler. Biasanya muncul +4- tahun setelah infeksi

awal. Bisa terjadi aneurisma aorta atau kebocoran katup aorta. ?al ini

bisa menyebabkan nyeri dada, gagal jantung atau kematian.

-) @eurosifilis. Sifilis pada sistem saraf terjadi pada sekitar F penderita

yang tidak diobati. / jenis utama dari neurosifilis adalah neurosifilis

meningovaskuler , neurosifilis paretik dan neurosifilis tabetik .

2.8 Pemer#ksaan D#agn"st#k +#,#l#s



17/36

Pemer#ksaaan ,#s#k

a. !emeriksaan fisik

'eadaan umum

'esadaran, status giEi, B, BB, suhu, &, nadi, respirasi b. !emeriksaan sistemik

'epala (mata, hidung, telinga, gigiJmulut), leher (terdapat perbesaran tyroid

atau tidak), tengkuk, dada (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), genitalia,

ekstremitas atas dan bawah.

Pemer#ksaan (enunjang

a. !emeriksaan laboratorium (kimia darah, ureum, kreatinin, #&S, analisa urin,

darah rutin)

+) pemeriksaan !alidum, cara pemeriksaannya adalah < mengambil serum

dari lesi kulit dan dilihat bentuk dan pergerakannya dengan microskop

lapangan gelap. !emeriksaan dilakukan / hari berturut4turut jika pada

hasil pada hari + dan - negatif sementara itu lesi dikompres dengan larutan

garam saal bila negati:e bukan selalu berarti diagnosisnya bukan sifilis ,

mungkin kumannya terlalu sedikit.

-) !emeriksaan SSSS atau serologic test for sifilis . SS dibagi menjadi - <

a. est non treponemal < pada test ini digunakan antigen tidak spesifik

yaitu kardiolopin yang dikombinasikan dengan lesitin dan kolesterol,

karena itu test ini dapat memberi Deaksi Biologik Semu (DBS) atau

Biologic ;ase !ositif (B;!).

ontoh test non treponemal <

+) est fiksasi komplemen < 8asseman (8D) kolmer

-) est flokulasi < >&DA (>enereal &isease Desearch Aaboratories).

'ahn, D!D (Dapid !lasma Deagin), 1D (1utomated Deaginest), dan DS (Deagin Screen est).

b. es treponemalest ini bersifat spesifik karena antigennya ialah treponema atau

ekstratnya dan dapat digolongkan menjadi 7 kelompok <+) es immobilisasi < !I (reponemal !allidium

ImmboliEation est)

-) est ;iksasi 'omplemen < D!; (Deiter !rotein omplement

;iKation est)

/) es Imunofluoresen < ;141bs (;luorecent treponemal1ntibody 1bsorption est), ada dua < IgM, Ig#" ;141bs &S

(;luorecent treponemal 1ntibody * 1bsorption &ouble Staining)

7) es hemoglutisasi < !?1 (reponemal pallidum

?aemoglutination 1ssay),+S IgM S!?1 (Solid4phase



18/36

?emabsorption 1ssay), ?1S (?emagglutination reponemal

est for Syphilis), M?14! (Microhemagglutination 1ssay for

1ntibodies to reponema pallidum).

b. !emeriksaan Hang AainSinar Dontgen dipakai untuk melihat kelainan khas pada tulang, yang dapat

terjadi pada sifilis kongenital. uga pada sifilis kardio:askuler, misalnya untuk

melihat aneurisma aorta. !ada neurosifilis,test koloidal emas sudah tidak

dipakai lagi karena tidak khas. !emeriksaan jumlah sel dan protein total pada

likuor serebrospinalis hanya menunjukan adanya tanda inflamasi pada

susunan saraf pusat dan tidak selalu berarti terdapat neurosifilis. ?arga normal

iyalah 4/ selCmm/, ika limfosit melebihi Cmm/ berarti ada peradangan.

?arga normal protein total ialah -47 mgC+ mm/, jika melebihi 7

mgCmm/ berarti terdapat peradangan.

H#st"(at"l"g#

'elainan yang utama pada sifilis ialah proliferasi sel4sel endotel terutama

terdiri atas infiltrate peri:askular tersusun oleh sel4sel limpoid dan sel4sel

plasma.

Imun"l"g#

!ada percobaan kelinci yang disuntik dengan .!allidium secara intradermal,

yang sebelumnya telah diberi serum penderita sifilis menunjukan adanya

antibody. erdapat dua antibody yang khas yaitu terhadap . !allidum dan

yang tidak khas yaitu yang ditujukan pada golongan antigen protein

Spirochaetales yang pathogen.

2.9 Pr"gn"s#s +#,#l#s

!rognosis sifilis menjadi lebih baik setelah ditemukannya penisilin. ika

penisilin tidak diobati, maka hampir seperempatnya akan kambuh, F akan

mendapat S III, +F mengalami sifilis kardio:askuler, neurosifilis, dan -/F akan

meninggal.!ada sifilis dini yang diobati, angka penyembuhan mencapai F. 'elainan

kulit akan sembuh dalam 04+7 hari. !embesaran kelenjar getah bening akan

menetap berminggu4minggu. 'egagalan terapi sebanyak F pada S I dan S II.

'ambuh klinis umumnya terjadi setahun setelah terapi berupa lesi menular pada

mulut, tenggorokan, dan regio perianal. Selain itu, terdapat kambuh serologik.!ada sifilis laten lanjut, prognosis baik. !ada sifilis kardio:askuler, prognosis

sukar ditentukan. !rognosis pada neurosifilis bergantung pada tempat dan derajatkerusakan.

Sel saraf yang sudah rusak bersifat irre:ersible. !rognosis neurosifilis pada

sifilis dini baik, angka penyembuhan dapat mencapai +F. @eurosifilis

asimtomatik pada stadium lanjut juga baik, kurang dari +F memerlukan terapi



19/36

ulang. !rognosis sifilis kongenital dini baik. !ada yang lanjut, prognosis

tergantung pada kerusakan yang sudah ada.

2.1: Penatalaksanaan Me$#s +#,#l#s

!enderita sifilis fase primer atau sekunder bisa menularkan penyakitnya, karena

itu penderita sebaiknya menghindari hubungan seksual sampai penderita dan

mitra seksualnya telah selesai menjalani pengobatan. !ada sifilis fase primer,

semua mitra seksualnya dalam / bulan terakhir terancam tertular. !ada sifilis fase

sekunder, semua mitra seksualnya dalam + tahun terakhir terancam tertular.

Mereka harus menjalani tes penyaringan antibodi dan jika hasilnya positif,

mereka perlu menjalani pengobatan.

+. 1ntibiotik terbaik untuk semua fase sifilis biasanya adalah suntikan penisilin<

=ntuk sifilis fase primer, suntikan diberikan melalui kedua bokong, masing4

masing + kali.=ntuk sifilis fase sekunder, biasanya diberikan suntikan tambahan dengan

selang waktu + minggu.

-. !enisilin juga diberikan kepada penderita sifilis fase laten dan semua bentuk

sifilis fase tersier, meskipun mungkin perlu diberikan lebih sering dan lebih

lama.

ika penderita alergi terhadap penisilin, bisa diberikan doksisiklin atau

tetrasiklin per-oral selama -47 minggu. Aebih dari F penderita sifilis

stadium dini, terutama sifilis fase skunder, mengalami reaksi Jarisch-

Herxheimer dalam waktu -4+- jam setelah pengobatan pertama. Deaksi ini

diyakini merupakan akibat dari matinya jutaan bakteri.

#ejalanya adalah merasa tidak enak badan, demam, sakit kepala, berkeringat,

menggigil dan semakin memburuknya luka sifilis yang bersifat sementara

waktu.

!enderita neurosifilis kadang mengalami kejang atau kelumpuhan.

Setelah menjalani pengobatan, penderita sifilis fase laten atau fase tersier

diperiksa secara teratur. ?asil positif dari pemeriksaan antibodi biasanya

menetap selama beberapa tahun, kadang seumur hidup penderita. ?al ini tidak

menunjukkan adanya suatu infeksi baru. =ntuk mengetahui adanya infeksi

baru dilakukan pemeriksaan darah yang lain.

a. Medika mentosa dan sekunder

+) Sifilis primer dan sekunder


http://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=penisilinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=penisilinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=doksisiklinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=tetrasiklinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=penisilinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=penisilinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=doksisiklinhttp://www.medicastore.com/med/caridatapilih.php?pilih=1&UID=20080516075805125.208.146.2&cari=tetrasiklin


20/36

!enisilin benEatin # disis 7,9 juta unit injeksi +.m. (-,7 juta unitCkali)

diberi sekali seminggu, penisilin prokain dalam aGua dengan dosis 2.

unit injeksi i.m. sehari selama + hari, penisilin prokain L-F alumunium

monostearat, dosis total -,9 juta unit, diberikan -,7 juta unitCkali sebanyak

- kali seminggu.

-) Sifilis Aaten

!enisilin benEatin & dosis total 0,- juta unit, penisilin # prokain dalam

aGua dengan dosis total +- juta unit (2. unit sehari), penisilin

prokain L-F aluminium monostearat, dosis total 0,- juta unit (diberikan

+,- juta unitCkali, - kali seminggu)

/) Sifilis III

!enisilin benEatin # dosis total ,2 juta unit, penisilin # prokain dalam

aGua dengan dosis total +9 juta unit (2. unit sehari), penisilin

prokain L-F aluminium monostearat, dosis total ,2 juta unit (diberikan

+,- juta unitCkali, - kali seminggu)

7) Sifilis I dan II (alergi penisilin)

etrasiklin mg peroral 7 kali sehari selama + hari, eritromisin mg

peroral 7 kali sehari selama + hari.

) =mur + tahun

etrasiklin mg peroral 7 kali sehari selama / hari, eritromisin

mg peroral 7 kali sehari selama / hari

Bagi penderita yang tidak tahan dengan penisilin dapat diganti dengan

tetrasiklin atau eritromisin, yang harus dimakan + hari. Sifilis yang telah

menyebabkan penderita lumpuh dan gila biasanya idak dapat diobati lagi.

b. !emantauan serologi dilakukan pada bulan I, II, >I, dan NII tahun pertama

dan setiap 2 bulan pada tahun kedua.

c. @onmedikamentosa

Memberikan pendidikan kepada pasien dengan menjelaskan seperti <

+. Bahaya !MS dan komplikasinya

-. !entingnya mematuhi pengobatan yang diberikan



21/36

/. ara penularan !MS dan perlunya pengobatan untuk pasangan seks

tetapnya

7. ?indari hubunga seksual sebelum sembuh, dan memakai kondom jika

tidak dapat dihindari lagi.

Pr"gram $#et

+. 'ebutuhan Eat giEi ditambah +4-F dari kebutuhan minimum.-. !asiem diberikan porsi makanan kecil tetapi sering.

/. 'onsumsi protein berkualitas tinggi dan mudah dicerna.

7. Sayuran dan buah4buah untuk jus.. Susu rendah lemak dan sudah dipasteurisasi setiap hari (susu sapi atau

kedelai).

2. ?indari makanan di awetkan atau beragi.0. Makanan bebas dari pestisida atau Eat kimia.

9. Dendah serat, makanan lunak atau cair, jika ada gangguan saluran pencernaan.. Dendah laktosa dan lemak jika ps diare.+. ?indari rokok, kafein dan alcohol.

2.1: Asuhan &e(era;atan $engan +#,#l#s

Pengkaj#an

!ada pengkajian anamnesis didapatkan adanya riwayat kontak dengan indi:idu yang

terinfeksi / minggu sebelum munculnya gejala awal. !asien mengeluh adanya papula

merah soliter yang dengan cepat membentuk ulkus tanpa disertai darah dan tanpa rasa

sakit (ulkus durum). =lkus ini biasanya sembuh dalam 749 minggu, dengan atau tanpa

terapi.

!asien yang tidak diobati akan mengeluh adanya ulkus yang terjadi selama -4+

minggu setelah pembentukan ulkus pertama dan akan muncul eritema /47 bulan

setelah infeksi. !ada kondisi ini biasanya didapatkan keluhan malaise, sakit kepala,

anoreksia, mual, nteri tulang, dan kelelahan sering hadir, serta demam dan leher kaku.

Sejumlah kecil pasien menegmbangkan meningitis sifilis akut dan hadir dengan

keluhan sakit kepala, leher kaku, mati rasa wajah atau kelemahan, dan tuli.

!ada pengkajian pasien dengan lesi sifilis tersier, biasanya keluhan berkembang

dalam /4+ tahun setelah infeksi. 'eluhan pasien biasanya adalah nyeri tulang, yang

digambarkan sebagai rasa sakit yang mendalam membosankan khas di malam hari.

'eterlibatan SS! dapat terjadi, dengan menampilkan gejala sesuai daerah yang

terkena, yaitu keterlibatan otak (sakit kepala, pusing, gangguan mood, leher kaku,

pengelihatan kabur) dan keterlibatan sumsum tulang belakang (gejala yang

berhubungan dengan bengkak, kelemahan dan inkontinensia, impotensi).



22/36

Beberapa pasien mungkin hadir hingga - tahun setelah terinfeksi dengan

perubahan perilaku dan tanda4tanda demensia, yang merupakan indikasi neurosifilis.

Pengkaj#an Pemer#ksaan %#s#k

Taha( Pr#mer

imbul suatu ulkus yang disebut ulkus durum yang mempunyai sifat khusus. Sifat4

sifat ulkus tersebut, meliputi tidak nyeri (indolen), sekitar ulkus teraba keras

(indurasi), dasar ulkus bersih dan berwarna merah, serta bersifat soliter (biasanya

hanya +4ulkus). Aokasi ulkus ini pada laki4laki biasanya terdapat pada preputium,

ulkus koronarius, batang penis, dan skortum. Sementara itu, pada wanita terdapat di

labium mayora dan minora, klitoris, serta bisa juga pada ser:iks. =lkus bisa terdapat

ekstra genital misalnya pada anus, rectum, bibir, mulut, lidah, tonsil, jari, dan

payudara.

Taha( +ekun$er

Aesi sekunder timbul 7 * + minggu setelah timbulnya lesi primer. Aesi di kulit

berbentuk macam4macam, seperti roseolae syphilitica merupakan macula yang

pertama timbul, papulo4sisiner< papulae yang timbul kemudian yang menyusun dirimenjadi setengah lingkaran atau satu lingkaran pebuh" korona veneris< gerombolan

papulae yang terdapat di dahi atau muka dan kondilomata lata (bila + lesi< kondiloma

latum) < banyak papula yang tebal berwrna putih ke abu4abuan, basah, beebentuk

bulat atau bulat lonjong, terdapat di daerah yang lembap seperti< genetila, perineum,

anus, aksila. Bila lesi4lesi di atas menyembuh mungkin meninggalkan bekas berupa

macula hipopigmentasi disebut lekoderma sifilitika.

Taha( Ters#er

Sifilis tersier adalah tahap akhir dari riwayat penyakit ini. Sifilis menunjukkan

penyakit peradangan lambat yang progresif dengan potensi memengaruhi banyak

organ. Manifestasi umum pada tingkat ini adalah arthritis dan neurosifilis, serta

ditandai dengan demensia, psikosis, paresis, stroke, dan meningitis.

Pengkaj#an D#agn"st#k

es serologic untuk penyakit sifilis. es antibody treponema mengukur antibody

reaktif .pallidum. tes nontreponema (>&DA, D!D) mengukur antibody terhadap

fosfolipid kardiolipin. 'eduanya menjadi positif sekitar 2 minggu sesudah infeksi dan

memberikan hasil yang positif pada sifilis sekunder. es nontreponema dapat menjadi



23/36

negati:e bersamaan dengan waktu atau ketika pasien diobati, tetapi tes antibody

treponema tetap menunjukkan hasil yang positif.

Pengkaj#an Penatalaksanaan Me$#s

!enatalaksanaan yang dilakukan pada tiap tahap sifilis diberikan dengan antibiotic.

!enisilin # benEatin adalah pilihan obat untuk sifilis awal atau sifilis lten kurang dari

+ tahun. &iberikan dengan injeksi intramuscular (IM) pada sesi tunggal. erapi yang

sama diberikan, direkomendasikan dengan sifilis laten awal. Bagaimana punmereka

dengan tahap laten atau laten akhir sifilis dari waktu yang tidak diketahui harus

menerima tiga jenis injeksi dalam interal satu minggu. !asien yang alergi pada

penisilinbiasanya diebrikan doksisiklin. !asien yang ditangani dengan penisilin

dipantau selama / menit setelah injeksi untuk melihat kemungkinan reaksi alergi.

D#agn"s#s &e(era;atan

+. #angguan integritas jaringan kulit b.d. adanya ulkus pada genitalia.

-. @yeri b.d. kerusakan jaringan sekunder dari ulkus mole, pasca4drainase./. ?ipertermi b.d respons sistematik dari ulkus mole.

7. 'urang pengetahuan tentang penyakit dan risiko penyebaran infeksi dan

infeksi berulang.

. #angguan gambaran diri (citra diri) b.d. perubahan struktur kulit genitalia.

Ren7ana &e(era;atan

ujuan inter:ensi keperawatan adalah peningkatan integritas jaringan kulit,

penurunan respons nyeri, peurunan suhu tubuh ke rentang normal, pemenuhan

infrmasi, dan mekanisme koping yang efektif. =ntuk gangguan integritas jaringan

nyeri, hipertermi, dan gangguan citra diri dapat disesuaikan dengan masalah yang

sama pada pasien ulkus mole.

'urang pengetahuan tentang penyakit dan risiko penyebaran infeksi dan infeksi

berulang

ujuan < erpenuhinya pengetahuan pasien tentang kondisi penyakit.

'riteria 6:aluasi <

Mengungkapkan pengertian tentang proses infeksi, tindakan yang dibutuhkan

dengan kemungkinan penularan.

Mengenal perubahan gaya hidup atau tingkah laku untuk mencegah terjadinya

penularan.

Inter


24/36

Beritahukan pasien atau orang terdekat

mengenai dosis, aturan, dan pengobatan,

pembatasan akti:itas seksual yang dapat

dilakukan.

Informasi dibutuhkan untuk

meningkatkan perawatan diri, untuk

menambah kejelasan efekti:itas

pengobatan dan mencegah penularan.

!asien harus sangat disarankan untuk

menghindari kontak seksual sementara

sampai ulkus sudah kering karena mereka

sangat menular dan dapat menyebabkan

wabah masyarakat.

elaskan tentang cara menurunkan

penularan dari penyakit sifilis.

Sifilis adalah penyakit menular. !ada

beberapa fasilitas perawatan kesehatan

harus dapat meyakinkan bahwa semua

pasien yang didiagnosis dilaporkan pda

departemen local atau egara untuk

meyakinkan adanya tindak lanjut.

&epartemen kesehatan masyarakat

bertanggung jawab untuk mewawancarai

pasien untuk menentukan kontak seksual,

maka kontak seksual dapat dicatat dan

dapat dilakukan penyaringan.

Aesi sifilis primer dan sekunder sangat

menular. Sarung tangan digunakan sat

melakukan kontak langsung dengan lesi

dan tangan harus dicuci setelah sarung

tangan dilepas. Isolasi pada ruangan

khusus tidak diperlukan.

elaskan tentang pentingnya pengobatan

antibiotic.

!emberian antibiotic di rumah

dibutuhkan untuk mengurangi in:asi

bakteri pada kulit.

Meningkatkan cara hidup sehat seperti

intake makanan yang baik, keseimbangan

antara akti:itas dan istirahat, serta

monitor status kesehatan dan adanya

infeksi.

Meningkatkan system imun dan

pertahanan terhadap infeksi.



25/36


26/36

BAB III

APLI&A+I TE!RI

3.1 &asus

@n. 1 berusia - tahun bekerja sebagai perempuan seks selama + tahun terakhir.

Setiap bulan tempat ia bekerja dilakukan pemeriksaan kesehatan rutin IMS

(Infeksi Menular Seksual) oleh !'BI (!erkumpulan 'eluarga Berencana

Indonesia). @n. 1 mengeluh merasa tidak nyaman pada area genitalnya seperti

ada masa yang mengganjal dan terasa nyeri. 1kibat adanya massa yang

mengganjal tersebut, @n. 1 merasa aneh dan saat menyentuh area genitalnya.

Setelah dibawa ke DS Islam pada tanggal / 3ktober -+, @n. 1 didiagnosa

medis menderita sifilis. @n. 1 merasa malu dengan penyakitnya dan takut jika

teman4temannya mengetahui dia pekerja seks. 'lien merasa putus asa dan

berfikir negati:e mengenai pandangan orang terhadap dirinya berhubungandengan penyakit yang dideritanya.

3.2 Data &l#n#s

@ama < @n. 1

=mur < - tahun

enis kelamin < !erempuan

!ekerjaan < !S'

1lamat < Dahasia

Status perkawinan < Belum menikah

1gama < Islam

B < +29 cm

BB < 7 'g

1.1 Asuhan &e(era;atan



27/36

1. Pengkaj#an &e(era;atan

a. R#;a/at kesehatan

Riayat kesehatan sekarang

@n. 1 mengeluh merasa tidak nyaman pada area genitalnya seperti

ada massa yang mengganjal dan terasa nyeri. 1kibat adanya massa yang

mengganjal tersebut, @n. 1 merasa aneh dan saat menyentuh area

genitalnya.

Riayat kesehatan dahulu

Sebelumnya, @n. 1 tidak mengalami penyakit serupa.

Riayat kesehatan keluarga

&ari riwayat kesehatan sebelumnya, 'eluarga @n. 1 tidak ada

yang menderita penyakit yang sama dengan klien.

0. Pemer#ksaan %#s#k

=#tal s#gn

B < +29 cm

BB < 7 kg

DD < -7KCmenit

& < C2 mm?g @adi < 0 KCmenit

Suhu < /0

Pemer#ksaan ke(ala

Inspeksi <

Bentuk < simetrisDambut< warna rambut hitam, tidak ada ketombe

!alpasi< tidak terdapat benjolan, dan nyeri tekan

Pemer#ksaan mata

Inspeksi

'onjungti:a < tidak anemisSclera < tidak ikterus

Pemer#ksaan h#$ung

Inskpeksi< bentuk hidung simetris, tidak ada polip maupun peradangan,

tidak ada sekret.

!alpasi


28/36

!alpasi < tidak ada nyeri tekan. ;ungsi pendengaran normal.

Pemer#ksaan leher

Inspeksi < tidak ada pembesaran getah bening

!alpasi < tidak ada pembesaran getah bening kelenjer tiroid

Pemer#ksaan th"rak

antungInspeksi < iktus terlihat

!alpasi < iktus teraba.

!erkusi < redup1uskultasi < terdengar bunyi jantung + dan - normal.

!aru4 paru

Inspeksi < simetris kiri dan kanan saat inspirasi dan ekspirasi!alpasi < :okal femoris teraba, simetris kiri dan kanan.

!erkusi < sonor 1uskultasi < bunyi nafas :esikuler.

Pemer#ksaan a0$"men

Inspeksi < tidak terdapat lesi, tidak ada luka bekas operasi.

1uskultasi < bising usus normal + K C menit.!alpasi < erdapat nyeri tekan

!erkusi < bunyi tympani untuk semua daerah abdomen

Pemer#ksaan Ekstrem#tas

6kstremitas atas< tangan kanan terpasang infus, pergerakan lemah.

erdapat memar dan bercak4bercak hitam di tangan kiri.6kstremitas bawah < pergerakan lemah

@yeri di persendian dan tulang.

Pemer#ksaan &elam#n

Inspeksi< terdapat benjolan di daerah genital dan berwarna kemerahan.

!alpasi< terdapat nyeri tekan.

Pemer#ksaan La0"rat"r#um

pemeriksaan !alidum < ditemukan kuman Treponema pallidum

2. Anal#s#s Data

@o. &ata &iagnosa 'eperawatan

+. &S <

+. 'lien mengatakan bahwa area

gentinalnya nyeri

-. 'lien mengatakan nyeri saat buangair kecil.

&3< DD < -2 K C menit & < C2 mm?g

@yeri berhubungan dengan

proses peradangan dan adanya

lesi pada kulit.



29/36

Suhu < /0 pada saat dipalpasi pada area gentialnya

terdapat nyeri tekan

-. &S <

+. 'lien mengatakan pada area

genitalnya terdapat bentol4bentol

kemerahan

-. 'lien mengatakan pada area

genitalnya terdapat pus

&3 <

+. 1rea genital klien terlihat adanya

bentol4bentol kemerahan-. 1rea genital klien terlihat adanya pus.

#angguan integritas kulit

berhubungan dengan lesi dan

reaksi inflamasi

/. &S<

+. 'lien mengatakan malu terhadap

penyakitnya.-. 'lien mengatakan merasa putus asa./. 'lien mengatakan berfikir negati:e

mengenai pandangan orang terhadap

dirinya berhubungan dengan penyakit

yang dideritanya

&3 < & < C2 mm?g @adi < +KCmenit

Suhu < /0

DD < -2 K C menit BB < 7 'g B < +2 cm 'lien terlihat selalu murung

'lien terlihat selalu melamun

#angguan citra diri

berhubungan dengan penyakit

yang dideritanya.

!rioritas &iagnosa<

+. @yeri berhubungan dengan proses peradangan dan adanya lesi pada kulit.-. #angguan integritas kulit berhubungan dengan lesi dan reaksi inflamasi

/. #angguan citra diri berhubungan dengan penyakit yang dideritanya.



30/36

3.Inter


31/36

ada gangguan dengen balutan basah

atau salep antibiotic

-. lindungi area

genital dari

kontaminasi dan

mempercepat

penyembuhan.

/ Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

+K-7 jam gangguan

citra diri berkurang

'riteria ?asil<

?arga diri positif

+. 'aji persepsi pasien dan

pandangannya terhadap

sifilis.

-. !erhatikan perilaku

menarik diri, membicarakan

diri tertang hal negatif

/. &orong pengungkapan

perasaan

7. !erhatikan perilaku

menarik diri dan

penggunaan penyangkalan.

+.!asien yang

memandang sifilis

sebagai cacat kulit

biasanya tidak

toleransi terhadap

tampilan diri,

sedangkan pasien

yang memandang

sifilis sebagai

penyakit yang

normal dan fisiologis

dapat menerima

konsep diri dan tidak

beresiko terganggu

konsep diri

-. Mengidentifikasi

kebutuhan untuk

inter:ensi

/. 3rang terdekat

memulai penerimaan

perubahan dan

mengurangi ansietas

mengenai perubahan

citra diri.

7.!enyangkalan

mungkin lama dan

mungkin maladaptif

karena pasien tidak

siap mengatasi

masalah pribadi.



32/36

-. Im(lementas#

@o.

&K

anggal dan

am

!elaksanaan 6:aluasi

indakanCrespon'lien

@ama

dan!araf

!etugas

+ - 3ktober -+!ukul 9.

+. 'aji > (&, @,

DD)

-. 'aji keluhan, lokasi,

intensitas, frekuensi

dan waktu terjadinya

nyeri.

/. 1jarkan tehnik

distraksi dan relaksasi.

7. 'olaborasi dengan

dokter dalam

pemberian analgetik

+. @yeri hanya

berada pada area

genital.

-. !asien terlihat

nyeri

/. pasien terlihat

nyaman

7. nyeri tetap

terasa meskipunsedikit berkurang.

- - 3ktober -+

!ukul 9./

+. warna, turgor,

sirkulasi dan

sensasi kulit.-. 'olaborasi dalam

melindungi area

genital dengen

balutan basah atau

salep antibiotic

+.kulit klien masih

berwarna

kemerahan pada

area genital

-. 'lien merasa

tidak nyaman dan

kulit area

genitalnya masih

kasar

/ - 3ktober -+!ukul . +. 'aji persepsi pasiendan pandangannya

terhadap sifilis.

-. !erhatikan perilaku

+. !asien merasamalu dengan

jerawat diwajahnya

-.'lien tetap



33/36

menarik diri,

membicarakan diri

tertang hal negatif

/. &orong pengungkapan

perasaan

7. !erhatikan perilaku

menarik diri dan

penggunaan

penyangkalan.

merasa minder

terhadap

jerawatnya

/. 'lien

mengatakan

jerawatnya merasa

dirinya tidak cantik

sehingga klien

malu untuk

menunjukkan

dirinya

7.klien terlihat

malu dengan

jerawatnya

. E


34/36

1< ujuan teratasi sebagian

!

PEMBAHA+AN



35/36

BAB =

PENUTUP

.1 &es#m(ulan

.2 +aran

Setelah membahas penyakit Sifilis, hal terbesar yang sebaiknya kita lakukan adalah

agar lebih menanamkan perilaku hidup sehat, seperti kebiasaan sehari hari dan

perilaku seK. &an apabila sudah positif mengidap harus segera dilakukan pengobatan

yang tepat.



36/36

DA%TAR PU+TA&A

?uda, 1min. -+. !plikasi !suhan "eperaatan #erdasarkan $iagnosa %edis dan

&!&$!. Hogyakarta< Mediaction

urnal @ursing. -++. &ursing the Series for 'linical (xellence) %emahami #erbagai

%acam *enyakit . akarta< Indeks

MuttaGin, 1rif. -+-. 1suhan "eperaatan +angguan Sistem ,ntegumen. akarta<

Salemba Medika

SmeltEer, SuEanne. --. #uku !jar "eperaatan %edikal #edah. akarta< 6#

Susanto, le:ere. -+/. *enyakit "ulit "elamin.ogyakarta< @uha Medika

Patofisiologi Yulli Utami

Documents

Transcript of Patofisiologi Yulli Utami