patofis senam

8/13/2019 patofis senam

1/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Diabetes Melitus

II.I.1. Pengertian

a. Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah

akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Soegondo, 2009).

b. Menurut ADA (AmericanDiabetesAssociation) tahun 2010 Diabetes

Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,

kerja insulin atau kedua-duanya.

c. Diabetes Melitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandai

oleh kenaikan kadar gula dalam darah atau hiperglikemia (Brunner &

Suddart, 2002 )

II.I.2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut konsensus pengelolaan diabetes melitus tipe 2, Perkeni 2011

klasifikasi diabetes melitus antara lain :

a. DM Tipe 1

Yaitu diabetes yang tergantung insulin. Pada diabetes tipe1 ini sel sel beta

yang menghasilkan insulin dihancurkan oleh suatu proses otoimun. Akibatnya

penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan kadar gula darah,biasannya terjadi pada usia muda yaitu usia < 30 tahun, bertubuh kurus saat

terdiagnosis dan lebih mudah mengalami ketoasidosis.


2/22

b. Diabetes Melitus Tipe 2

Yaitu diabetes yang tidak tergantung insulin. Diabetes melitus tipe 2 terjadi

akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat

penurunan jumlah produksi insulin. Diabetes tipe 2 lebih sering diketemukan

pada usia dewasa dan obesitas meskipun dapat terjadi pada semua umur,

ketosis jarang terjadi kecuali dalam keadaan stress atau mengalami infeksi.

c. Diabetes Melitus Tipe lain

DM yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom tertentu hiperglikemik

terjadi karena penyakit lain : penyakit pankreas, hormonal, alat/ bahan kimia,

endrokrinopati, kelainan reseptor insulin, sindrom genetik tertentu.

d. Gestational Diabetes Melitus ( GDM )

Merupakan intoleransi glukosa yang terjadi selama kehamilan, biasannya

terjadi pada trisemester II atau III. Dalam kehamilan terjadi perubahan

metabolisme endokrin dan karbohidrat yang menunjang pemanasan makanan

bagi janin serta persiapan menyusui. Menjelang aterm, kebutuhan insulin

meningkat sehingga mencapai 3 kali lipat dari keadaan normal. Bila seorang

ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin sehingga relatifhipoinsulin maka mengakibatkan hiperglikemi. Faktor resiko Diabetes

Melitus Gestasional ialah abortus berulang, riwayat melahirkan anak

meninggal tanpa sebab yang jelas, riwayat pernah melahirkan bayi dengan

cacat bawaan, pernah melahirkan bayi lebih dari 4000 gram, pernah pre-

eklamsia, Polihidramion. Faktor predisposisi Diabetes Melitus Gestasional

adalah umur ibu hamil lebih dari 30 tahun, riwayat Diabetes Melitus dalam

keluarga, pernah mengalami diabetes melitus gestasional pada kehamilan

sebelumnya, infeksi saluran kemih berulang-ulang selama hamil (PERKENI,

2002). Resisten insulin juga disebabkan oleh adanya hormon estrogen,

progesteron, prolaktin dan plasenta laktogen. Hormon tersebut mempengaruhi

reseptor insulin pada sel sehingga mengurangi aktivitas insulin.


3/22

II.I.3. Etiologi Diabetes Melitus Tipe 2

Penyebab yang berhubungan dengan resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin pada diabetes melitus tipe2 diperkirakan karena :

1. faktor genetik2. Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)

3. Obesitas

4. Riwayat keluarga

II.I.4. Faktor Resiko Diabetes Melitus Tipe 2

Faktor resiko Diabetes Melitus dibagi menjadi faktor yang dapat diubah dan

faktor yang tidak dapat diubah. Faktor resiko yang dapat diubah yaitu Berat

badan berlebih dan obesitas. Obesitas berhubungan dengan besarnya

lapisan lemak dan adanya gangguan metabolik. Kelainan metabolik

tersebut umumnya berupa resistensi terhadap insulin yang muncul pada

jaringan lemak yang luas. Sebagai kompensasi akan dibentuk insulin yang

lebih banyak oleh sel beta pankreas sehingga mengakibatkan

hiperinsulinemia. Obesitas berhubungan pula dengan adanya kekurangan

reseptor insulin pada otot, hati, monosit dan permukaan sel lemak. Hal

ini akan memperberat resistensi terhadap insulin. Gula darah tinggi yang

tidak ditatalaksana dapat menyebabkan kerusakan saraf, masalah ginjal atau

mata, penyakit jantung, serta stroke. Faktor resiko yang tidak dapat diubah

yaitu Usia, bertambahnya usia menyebabkan risiko diabetes dan

penyakit jantung semakin meningkat. Kelompok usia yang menjadi

faktor risiko diabetes adalah usia lebih dari 40 tahun. Ras dan suku bangsa,

dimana bangsa Amerika Afrika, Amerika Meksiko, Indian Amerika,

Hawaii, dan sebagian Amerika Asia memiliki risiko diabetes dan

penyakit jantung yang lebih tinggi. Riwayat Keluarga yang salah satu

anggota keluarganya menyandang diabetes maka kesempatan untuk

menyandang diabetes pun meningkat.


4/22

II.I.5. Patofisiologi

Pada diabetes tipe 2 terdapat dua masalah utama yang

berhubungan dengan insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan

sekresis insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor

khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan

reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme

glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai

dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi

tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh

jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya

glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang

disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini

terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan

dipertahankan pada tingkat yang normal/sedikit meningkat. Namun

demikian, jika sel sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan

kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan

terjadi diabetes melitus tipe 2. Meskipun terjadi gangguan sekresi

insulin yang merupakan ciri khas diabetes melitus tipe 2, namun masih

terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan

lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu,

ketoasidosis diabetik jarang terjadi pada diabetes tipe 2.

II.I.6. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada pasien diabetes melitus

yaitu :

a. Poliuria ( Peningkatan pengeluaran urin)b. Polidipsia ( Peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat

besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi

intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi

keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang


5/22

hipertonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran

ADH (antidiuretik hormone) dan menimbulkan rasa haus.

c. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah padapasien diabetes lama,katabolisme protein diotot dan ketidak mampuan

sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.

d. Polifagia (Peningkatan rasa lapar)

e. Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan

pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi

mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada

penderita diabetes kronik.

f. Kelainan kulit : gatal gatal , bisul

Kelaianan kulit berupa gatal gatal, biasanya terjadi di lipatan

kulit seperti di ketiak dan dibawah payudara. Biasanya akibat

tumbuhnya jamur.

g. Kelainan ginekologis

Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama

candida. Pada penderita diabetes melitus regenerasi sel persarafan

mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang

berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel persarafan

terutama perfifer mengalami kerusakan.

h. Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati.

i. Luka/ bisul yang tidak sembuh-sembuh

Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari

protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita diabetes melitus

bahan protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel

sehingga bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang


6/22

rusak mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga

dapat diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada

penderita diabetes melitus.

j. Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi

Penderita diabetes melitus mengalami penurunan produksi hormon

seksual akibat kerusakan testosteron dan sistem yang berperan.

k. Mata kabur

Disebabkan oleh katarak/ gangguan refraksi akibat perubahan pada

lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan kelainan pada

korpus vitreum.

II.I.7. Komplikasi

a. Komplikasi akut1) Ketoasidosis diabetik

Adalah keadaan yang disebabkan karena tidak adannya insulin atau

ketidakcukupan jumlah insulin, yang menyebabkan kekacauan

metabolisme karbohidrat, protein, lemak. Ada tiga gambaran klinis

ketoasidosis diabetik yaitu dehidrasi, kehilangan elektrolit dan

asidosis.

2) Hipoglikemi

Adalah penurunan kadar glukosa darah kurang dari 60 mg/dl.

Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral

yang berlebihan, asupan karbohidrat kurang atau aktivitas fisik yangberlebihan.


7/22

3) Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik

Adalah suatu dekompensasi metabolik pada pasien diabetes tanpa

disertai adanya ketosis. Gejalanya pada dehidrasi berat, tanpa

hiperglikemia berat dan gangguan neurologis.

b. Komplikasi kronis

1) Mikroangiopati

a. Retinopati diabetikumdisebabkan karena kerusakan pembuluh darahretina. Faktor terjadinya retinopati diabetikum: lamanya menderita

diabetes, umur penderita, kontrol guladarah, faktor sistematik

(hipertensi, kehamilan).

b. Nefropati diabetikum yang ditandai dengan ditemukannya kadar

protein yang tinggi dalam urin yang disebabkan adanya kerusakan

pada glomerulus. Nefropati diabetikum merupakan faktor resiko

dari gagal ginjal kronik.

c. Neuropati diabetikum biasanya ditandai dengan hilangnya reflex.

Selain itu juga bisa terjadi poliradikulopati diabetikum yang

merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan pada

satu atau lebih akar saraf dan dapat disertai dengan kelemahan

motorik, biasanya dalam waktu 6-12 bulan.

2) Makroangiopati

a.Penyakit jantung koroner dimana diawali dari berbagai bentuk

dislipidemia, hipertrigliseridemia dan penurunan kadar HDL. Pada

DM sendiri tidak meningkatkan kadar LDL, namun sedikit kadar

LDL pada DM tipe II sangat bersifat atherogeni karena mudah

mengalami glikalisasi dan oksidasi.

b.Penyakit serebro vaskuler, perubahan aterosklerotik dalam

pembuluh darah serebral atau pembentukan emboli ditempat lain


8/22

dalam sistem pembuluh darah yang kemudian terbawa aliran darah

sehingga terjepit dalam pembuluh darah serebral yang

mengakibatkan serangan iskemik dan stroke.

c. Penyakit vaskuler perifer perubahan aterosklerotik dalam pembuluh

darah besar pada ekstremitas bawah menyebabkan oklusi arteri

ekstremitas bawah. Tanda dan gejalanya meliputi penurunan

denyut nadi perifer dan klaudikatio intermiten (nyeri pada betis

pada saat berjalan). (Brunner & Suddarth, 2002)

II.I.8. Penatalaksanaan

Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa

darah normal (euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan

serius pada pola aktivitas pasien. Menurut Konsensus perkeni 2011, ada

empat pilar penatalaksanaan diabetes melitus.

a. EdukasiPengelolaan mandiri diabetes secara optimal membutuhkan partisipasi

aktif pasien dalam merubah perilaku yang tidak sehat. Tim kesehatan

harus mendampingi pasien dalam perubahan perilaku tersebut,yang berlangsung seumur hidup. Keberhasilan dalam mencapai

perubahan perilaku, membutuhkan edukasi, pengembangan

keterampilan (skill), dan upaya peningkatan motivasi.

b. Terapi Gizi MedisPrinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama

dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang

seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing masing individu.

Perlu ditekankan pentingnya keteraturan dalam hal jadwal makan, jenis,

dan jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan obat

penurun glukosa darah dan insulin


9/22

c. Latihan JasmaniKegiatan jasmani sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes karena

efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi resiko

kardiovaskuler. Latihan akan menurunkan kadar glukosa darah dengan

meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki

pemakaian insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga diperbaiki

dengan berolahraga. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan

umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat

latihan jasmani dapat ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat

komplikasi dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan yang kurang gerak.

d. Terapi FarmakologisPada diabetes tipe II, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi jangka

panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan obat

hipoglikemia oral tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu,

sebagian pasien diabetes tipe II yang biasanya mengendalikan kadar

glukosa darah dengan diet dan obat kadang membutuhkan insulin

secara temporer selama mengalami sakit, infeksi, kehamilan

pembedahan atau beberapa kejadian stres lainnya.

II.2 Senam Diabetes

II.2.1. Pengertian

Senam diabetes adalah senam aerobic low impact dan rithmis gerakan

menyenangkan tidak membosankan dan dapat diikuti semua kelompok

umur sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub- klub diabetes.

Pada waktu latihan jasmani otot-otot tubuh, sistem jantung dan sirkulasi

darah serta pernafasan diaktifkan. Oleh sebab itu metabolisme tubuh,

keseimbangan cairan dan elektrolit serta asam basa harus

menyesuaikan diri. Otot otot akan menggunakan asam lemak bebas

dan glukosa yang berasal dari glikogen di otot otot pada waktu


10/22

latihan jasmani mulai dipakai sebagai sumber tenaga. Apabila latihan

jasmani terus ditingkatkan maka sumber tenaga dan glikogen otot

berkurang, selanjutnya akan terjadi pemakaian glukosa darah dan asam

lemak bebas. Makin ditingkatkan porsi olahraga makin meningkat

pula pemakaian glukosa yang berasal dari cadangan glikogen hepar.

Apabila porsi latihan ditingkatkan lagi, maka sumber tenaga terutama

berasal dari asam lemak bebas dan lipolisis jaringan lemak.

II.2.2. Senam Kaki Diabetes

II.2.2.1. Pengertian

Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh pasien

diabetes melitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu

melancarkan peredaran darah bagian kaki. Senam kaki dapat membantu

memperbaiki sirkulasi darah dan memperkuat otot-otot kecil kaki

dan mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki. Selain itu dapat

meningkatkan kekuatan otot betis, otot paha, dan juga mengatasi

keterbatasan pergerakan sendi.

II.2.2.2. Tujuan

Adapun tujuan yang diperoleh setelah melakukan senam kaki ini adalah

memperbaiki sirkulasi darah pada kaki pasien diabetes, sehingga nutrisi

lancar kejaringan tersebut

II.2.2.3. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi dari senam kaki ini dapat diberikan kepada seluruh

penderita Diabetes mellitus dengan tipe 1 maupun 2. Namun sebaiknya

diberikan sejak pasien didiagnosa menderita Diabetes Melitus sebagai

tindakan pencegahan dini. Senam kaki ini juga dikontraindikasi pada

klien yang mengalami perubahan fungsi fisiologis seperti dipsnnea atau

nyeri dada. Orang yang depresi, khawatir atau cemas. Keadaan- keadaan

seperti ini perlu diperhatikan sebelum dilakukan tindakan senam


11/22

kaki. Selain itu kaji keadaan umum dan keadaaan pasien apakah layak

untuk dilakukan senam kaki tersebut, cek tanda-tanda vital dan status

respiratori (adakah Dispnea atau nyeri dada), kaji status emosi pasien

(suasana hati/mood, motivasi), serta perhatikan indikasi dan

kontraindiikasi dalam pemberian tindakan senam kaki tersebut.

II.2.2.4 Prosedur

Alat yang harus dipersiapkan adalah : Kursi (jika tindakan dilakukan

dalam posisi duduk), prosedur pelaksanaan senam. Sedangkan persiapan

untuk klien adalah kesepakatan dengan pasien, waktu, tempat dan tujuan

dilaksanakan senam kaki. Perhatikan juga lingkungan yang mendukung,

seperti lingkungan yang nyaman bagi pasien, dan Jaga privacy pasien.

Langkah-langkah pelaksanaan senam kaki:

1. Perawat cuci tangan2. Jika dilakukan dalam posisi duduk maka posisikan pasien duduk

tegak diatas bangku dengan kaki menyentuh lantai. Dapat juga

dilakukan dalam posisi berbaring dengan meluruskan kaki.

Gambar 2.1 Pesien duduk di atas kursi


12/22

3. Dengan meletakkan tumit di lantai, jari-jari kedua belah kakidiluruskan ke atas lalu dibengkokkan kembali ke bawah seperti cakar

ayam sebanyak 10 kali. Pada posisi tidur, jari-jari kedua belah kaki

diluruskan ke atas lalu dibengkokkan kembali ke bawah seperti cakar

ayam sebanyak 10 kali

Gambar 2.2 Tumit kaki di lantai dan jari-jari kaki

diluruskan ke atas

4. Dengan meletakkan tumit salah satu kaki dilantai, angkat telapak kaki

ke atas. Pada kaki lainnya, jari-jari kaki diletakkan di lantai dengan

tumit kaki diangkatkan ke atas. Dilakukan pada kaki kiri dan kanan

secara bergantian dan diulangi sebanyak 10 kali. Pada posisi tidur,

menggerakkan jari dan tumit kaki secara bergantian antara kaki kiri

dan kaki kanan sebanyak 10 kali..

Gambar 2.3 Tumit kaki di lantai sedangkan telapak kakiDiangkat


13/22

5. T umit kaki diletakkan di lantai. Bagian ujung kaki diangkat ke

atas dan buat gerakan memutar dengan pergerakkan pada

pergelangan kaki sebanyak 10 kali. Pada posisi tidur, kaki lurus

ke atas dan buat gerakan memutar dengan pergerakkan pada

pergelangan kaki sebanyak 10 kali

Gambar 2.4 Ujung kaki diangkat ke atas

6. Jari-jari kaki diletakkan dilantai. Tumit diangkat dan buat gerakan

memutar dengan pergerakkan pada pergelangan kaki sebanyak 10

kali. Pada posisi tidur kaki harus diangkat sedikit agar dapat

melakukan gerakan memutar pada pergelangan kaki sebanyak 10 kali

Gambar 2.5 Jari-jari kaki di lantai

7. Luruskan salah satu kaki dan angkat, putar kaki pada pergelangan

kaki, tuliskan pada udara dengan kaki dari angka 0 hingga 10lakukan secara bergantian . Gerakan ini sama dengan posisi tidur.


14/22

Gambar 2.7 Kaki diluruskan dan diangkat

Gambar 2.8 Robek kertas koran kecil kecil dengan

menggunakan jari jari kaki lalu lipat menjadi bentuk bola


15/22

II.3. Sirkulasi darah pada kaki pasien Diabetes Melitus

II.3.1. Pengertian

Sirkulasi darah adalah aliran darah yang dipompakan jantung ke

pembuluh darah dan dialirkan oleh arteri ke seluruh organ-organ tubuh

salah satunya pada organ kaki. Gangguan atau kelainan pada kaki pasien

penderita diabetes adalah adanya suatu kelainan pada saraf, kelainan

pembuluh darah dan kemudian adanya infeksi. Dari ketiga hal tersebut,

yang paling berperan adalah kelainan pada saraf, sedangkan kelainan

pembuluh darah lebih berperan nyata pada penyembuhan luka sehingga

menentukan nasib kaki. Keadaan kelainan saraf dapat mengenai saraf

sensorik, saraf motorik, dan saraf otonom. Selain itu, terjadi perubahan

daya membesar-mengecil pembuluh darah vasodilatasi-vasokonstriksi di

daerah tungkai bawah, akibatnya sendi menjadi kaku. Keadaan lebih

lanjut terjadi perubahan bentuk kaki Charchot, yang menyebabkan

perubahan daerah tekanan kaki yang baru dan berisiko terjadinya

luka. Kelainan pembuluh darah berakibat tersumbatnya pembuluh darah

sehingga menghambat aliran darah, mengganggu suplai oksigen,

bahan makanan atau obat antibiotika yang dapat menggagu proses

penyembuhan luka. Bila pengobatan infeksi ini tidak sempurna dapat

menyebabkan pembusukan gangren. Gangren yang luas dapat pula terjadi

akibat sumbatan pembuluh darah. ( Brunert & Suddart, 2002)

Dari beberapa kasus di atas pasien Diabetes Melitus perlu melakukan

senam kaki, dengan senam kaki terjadi pergerakan tungkai yang

mengakibatkan menegangnya otot otot tungkai dan menekan vena

disekitar otot tersebut. Hal ini akan mendorong darah kearah jantung

dan tekanan vena akan menurun, mekanisme ini yang dikenal dengan

pompa vena .(Guyton & Hall). Mekanisme ini akan membantu

melancarkan peredaran darah bagian kaki, memperbaiki sirkulasi darah,

memperkuat otot-otot kecil, mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki,

meningkatkan kekuatan otot betis dan paha, dan mengatasi keterbatasan

gerak sendi.


16/22

II.4. Ankle Brachial Index ( ABI )

II.4.1.Pengertian

Ankle Brachial Index (ABI) adalah test non invasive yang cukupsederhana dengan mengukur rasio tekanan darah sistolik kaki (ankle)

dengan tekanan darah sistolik lengan (brachial). Tekanan darah sistolik

diukur dengan menggunakan alat yang disebut simple hand held vascular

Doppler ultrasound probe dan tensimeter (manometer mercuri atau

aneroid). Pemeriksaan ABI dilakukan untuk mendeteksi adannya

insufisiensi arteri yang menunjukkan kemungkinan adannya penyakit

arteri perifer/peripheral arterial disease (PAD) pada kaki. Selain itu ABI

digunakan untuk melihat hasil dari suatu intervensi ( pengobatan, program

senam, angioplasty atau pembedahan). Normal sirkulasi darah pada kaki

menurut (Perkeni,2011) adalah 0,9 yang diperoleh dari rumus ABI

(Ankle Brachial Index). Sedangkan keadaan yang tidak normal dapat

diperoleh bila nilai ABI < 0,9 diindikasikan ada resiko tinggi luka di kaki,

ABI > 0,5 dan < 0,9 pasien perlu perawatan tindak lanjut, dan ABI < 0,5

indikasikan kaki sudah mengalami kaki nekrotik, gangren, ulkus, borok

yang perlu penanganan multi disiplinilmu.

II.4.2. Prosedur Pengukuran ABI

1. Anjurkan pasien berbaring terlentang, posisi kaki sama tinggi denganposisi jantung.

2. Pasang manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan probe vascularDoppler ultrasound diatas arteri brachialis dengan sudut 45 derajat.

3. Palpasi nadi radialis kemudian pompa manset hingga 20 mmHg diatastekanan darah sistolik palpasi.

4. Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probehasilnya merupakan tekanan darah systolic brachialis.

5. Ulangi pada lengan yang lain.


17/22

6. Pasang manset tensimeter di pergelangan kaki dan tempatkan probevascular Doppler ultrasound diatas arteri dorsalis pedis atau arteri tibilias

dengan sudut 45 derajat.

7. Palpasi nadi dorsalis pedis kemudian pompa manset hingga 20 mmHgdiatas tekanan darah sistolik palpasi.

8. Kempiskan manset, perhatikan suara pertama yang dideteksi oleh probehasilnya merupakan tekanan darah systolic ankle.

9. Ulangi pada kaki yang lain.10. Pilih tekanan darah systolic brachialis tertinggi (diantara lengan kanan dan

kiri) dan tekanan darah systolic ankle tertinggi (diantara kaki kanan dan

kaki kiri).

II.4.3 Interprestasi Hasil Pengukuran Ankle Brachial Index ( ABI )

Hasil pengukuran ABI menunjukkan keadaan sirkulasi darah pada tungkai

bawah sebagai berikut :

Sama / Lebih dari 0.90 = normal

0.71 0.90 = obstruksi ringan

0.41 0.70 = obstruksi sedang

Kurang dari 0.40 = obstruksi berat

Gambar 2.9


18/22

II.5 KERANGKA TEORI

Faktor resiko diabetes melitus

Faktor yang dapat di

rubah :

Pola makan

Gaya hidup

Aktifitas

Hipertensi

Bahan kimia

Obat obatan

Penyakit dan infeksi

Dyslipedimia

Faktor yang tidak dapat

di rubah :

Usia, R. Keluarga,

Ras/etnik, Kehamilan

Kejadian

Diabetes Melitus

Penatalaksanaan

Edukasi

Terapi Gizi

Medis

Latihan Jasmani

( Senam kaki )

Obat /Insulin

Kadar Gula darah

Sirkulasi darah


19/22

II.6 Penelitian Terkait

1. Penelitian epidemiologi yang dilakukan Rini Tri Hastuti di RSUDMoewardi Surakarta tahun 2008 dengan judul Faktor faktor ulkus diabetika

pada penderita diabetes melitus, dengan desain case control study. Jumlah

sampel 72 orang terdiri 36 kasus (penderita DM dengan ulkus

diabetika) dan 36 kontrol (penderita DM tanpa ulkus diabetika) Data

dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat. Hasil : Prevalensi ulkus

diabetika di RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tahun 2005 sebesar 2,6%

meningkat 2006 menjadi 3,2%. Faktor tidak dapat diubah dan dapat diubah

yang secara bersama-sama terbukti sebagai faktor risiko ulkus

diabetika adalah lama DM 10 tahun (OR=21,3; 95%CI=2,3-37,7),

kadar kolesterol 200 mg/dl (OR=14,4; 95%CI=1,1-54,1), kadar HDL

45 mg/dl (OR=19,3; 95%CI=2,4-44,9), ketidakpatuhan diet DM

(OR=17,5; 95%CI=1,2-46,9), kurangnya latihan fisik (OR=18,4;

95%CI=2,4-42,4), perawatan kaki tidak teratur (OR=16,9; 95%CI= 1,2-

51,7) dan penggunaan alas kaki tidak tepat (OR=15,2; 95%CI=1,4-50,7).

Kesimpulan : Faktor risiko ulkus diabetika adalah lama DM 10 tahun,

kadar kolesterol 200 mg/dl, kadar HDL 45 mg/dl, ketidakpatuhan diet

DM, kurangnya latihan fisik, perawatan kaki tidak teratur dan penggunaan

alas kaki tidak tepat dengan memberikan sumbangan terhadap ulkus

diabetika sebesar 99,9 %.

2. Penelitian yang dilakukan Juliani Nasution di RSUP Adam MalikMedan tahun 2010 dengan judul Pengaruh Senam Kaki Terhadap

Peningkatan Sirkulasi Darah Sampel dalam penelitian ini berjumlah 10

orang. 5 orang kelompok intervensi dan 5 orang kelompok kontrol. Desain

penelitian yang digunakan adalah quasy eksperiment. Data penelitian

dianalisa dengan uji paired t-test yaitu t-dependent dan t-independent.

Berdasarkan hasil analisa data diketahui bahwa ada perbedaan sirkulasi

darah sebelum dan sesudah dilakukan senam kaki dengan nilai p=0,001

(p


20/22

p=0,002 (p=


21/22

Skema 3.1

Kerangka Konsep

Variabel Independent Variabel Dependent

Karakteristik responden :

Usia

Jenis kelamin

Confounding factor

II.7.2. Hipotesis Penelitian

Menurut Notoadmojo (2010) hipotesis adalah kesimpulan sementara

penelitian, patokan dengan dugaan atau dalil sementara,yang kebenarannya

akan dibuktikan dalam penelitian tersebut. Hipotesis pun digunakan untuk

mengarahkan pada hasil penelitian. Hipotesis penelitian ini yang mengacupada perumusan masalah pengaruh senam kaki diabetes terhadap perubahan

hasil pengukuran ankle brachial index (ABI) pasien diabetes melitus tipe 2.

Hipotesis pada penelitian ini yaitu :

Ha :

a. Ada pengaruh senam kaki diabetes terhadap peningkatan sirkulasi darah

kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2 di klinik edukasi diabetes RSUP

Fatmawati

b. Ada hubungan usia terhadap peningkatan sirkulasi darah kaki pada

pasien diabetes melitus tipe 2 di klinik edukasi diabetes RSUP Fatmawati

c. Ada hubungan jenis kelamin terhadap peningkatan sirkulasi darah kaki

pada pasien diabetes melitus tipe 2 di klinik edukasi diabetes RSUP

Fatmawati


22/22

II.7.3. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah unsur penelitian yang menjelaskan bagaimana

cara menentukan variabel dan mengukur suatu variabel.

Tabel 3.1Definisi operasional

Variabel Def. Operasional Alat ukur Cara ukur Hasil ukur Skala ukur

Umur Adalah rentang

waktu antara

saat lahir

sampai saat

responden

dihitung

Menurut

Jawaban

pasien

Wawancara 1. 4560 th

= dewasa

madya

2. > 60 th

= lansia

Ordinal

Jenis

kelamin

Adalah tanda

Biologis yang

membedakan

manusia

berdasarkan

kelompok

Diukur

melalui

observasi

Pengamatan 1.Perempuan

2. Laki-laki

Nominal

Sirkulasi

darah

Adalah aliran

darah yang

dipompakan

jantungkepembh darah

dan dialirkan

oleh arteri

keseluruh

organ-organ

tubuh salah

satunya pada

organ kaki.

Ultraso -

nik dopler

Tensime -

ter

ABI 1. 0.9

2. 0.71- 0.90

3. 0.41- 0.70

4. < 0.40

Interval

Senam

kaki

Adalah kegiatan

yang dilakukan

oleh pasien

bertujuan untukmencegah luka

kaki dan

melancarkan

aliran darah ke

kaki

patofis senam

Documents

Transcript of patofis senam