Hubungan antara paritas dan menyusui dengan tekanan darah tinggi pada ibu

Samantha J. Lupton, BMedRes; Christine L. Chiu, PhD; Sanja Lujic, MBiostat;

Annemarie Hennessy, MBBS, PhD; Joanne M. Lind, PhDAbstrak

Tujuan : Tujuan penelitian ini adalah menentukan bagaimana paritas dan menyusui berhubungan dengan tinggi tekanan darah ibu dan bagaimana usia memodifikasi hubungan ini.

Desain penelitian : Data dari 74.785 wanita diambil dari 45 and up study, Australia. Wanita ini berusia 45 tahun atau lebih, memiliki uterus utuh, tidak pernah didiagnosa memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan. Odds ratio (OR) dan 99% Confidence Interval (CIs) untuk hubungan antara melahirkan, menyusui, durasi menyusui selama hidup dan rata rata menyusui per anak dengan tinggi tekanan darah dihitung menggunakan regresi logistik.

Hasil : Kombinasi dari paritas dan menyusui berhubungan dengan kecenderungan rendah memiliki tekanan darah tinggi. (adjusted OR, 0.89; 99% CI, 0.82 0.97; P _ .001) bila dibandingkan dengan wanita nullipara, dimana tidak ada perbedaan signifikan antara wanita yang tidak menyusui dengan wanita yang tidak pernah melahirkan. women (adjusted OR, 1.06; 99% CI,0.951.18; P_.20). Wanita yang menyusui lebih dari 6 bulan sepanjang hidupnya atau selama 3 bulan rata rata per anak memiliki resiko yang lebih kecil untuk terjadinya tekanan darah tinggi bila dibandingkan wanita yang tidak pernah menyusui. Resiko ini makin menurun seiring lama menyusui namun menjadi tidak signifikan pada wanita berusia 64 tahun keatas.

Kesimpulan : Wanita sebaiknya didorong untuk menyusui selama mungkin dan riwayat menyusui wanita sebaiknya dipertimbangkan dalam menilai kemungkinan terjadinya tekanan darah tinggi di kemudian hari. Kata Kunci : Menyusui, penyakit kardiovaskuler, tekanan darah tinggi, paritas, wanita -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Kehamilan dan menyusui berhubungan dengan perubahan besar profil hormonal pada wainta . Sebuah korelasi antara menyusui dan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita telah dilaporkan sejak 1950s dan penelitian kohort lebih besar baru-baru ini menunjukkan menyusui bermanfaat untuk kesehatan kardiovaskular ibu.

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab kematian perempuan di kalangan negara maju. Hipertensi merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling umum dan merupakan prediktor kuat padapenyakit jantung termasuk aterosklerosis ,infark miokard , dan stroke. Umur adalah prediktor yang kuat untuk hipertensi , dan dengan bertambahnya usia dikaitkan dengan tingkat peningkatan hipertensidi negara industri.

Hubungan antara kehamilan dan hipertensi di kemudian hari masih belum jelas .Penelitan terdahulu menemukan hubungan antara peningkatan jumlah kehamilan dan kemungkinan lebih rendah terjadinya hipertensi , sedangkan penelitian lain menunjukkan tidak ada hubungan antara paritas dan tekanan darah. Penelitian ini memiliki sampel yang relatif kecil dibandingkan dengan skala kohort besar yang kami lakukan.

Menyusui telah dilaporkan untuk memberikan banyak manfaat pada bayi baru lahir , termasuk menurunnya tingkat obesitas , hipertensi dan hyperlipidemia. Studi terbaru telah menemukan hubungan antara menyusui dan penurunan risiko dari hipertensi pada ibu .P ertama kali dilaporkan pada tahun 2005 oleh Koren Women Cohort ( KWC ) study dan sejak itu telah dilaporkan oleh Study of Womens Health Across the Nation ( SWAN ) , the Womens Health Initiative ( WHI ) Study, the US Nurses Health Study II. Belum ada penelitian yang meneliti apakah efek gabungan dari paritas dan menyusui dikaitkan dengan terjadinya tekanan darah tinggi, dan bagaimana usia memodifikasi asosiasiantara menyusui dan tekanan darah tinggi

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui : ( a) hubungan antara hal melahirkan dengan tekanan darah tinggi pada kemudian hari , dengan menggunakan data pengamatan dari 45 and Up Study , Australia , ( b ) apakahkombinasi melahirkan dan menyusui dikaitkan dengan tekanan darah tinggi di kemudian hari , dan ( c ) jika durasimenyusui dikaitkan dengan tinggi tekanan darah di kemudian hari , dan bagaimana hal inidimodifikasi usia wanita.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini memperoleh data dari wanita yang berpartisipasi dalam 45 dan Up Study, Studi kohort skala besar dari 267.153 orang dan wanita berusia 45 dan lebih di New South Wales , Australia . peserta dipilih secara acak dari Australia Medicare database , yang menyediakan cakupan lengkap penduduk , dan mereka terdaftar ke dalam dengan menyelesaikan kuesioner baseline (tersedia di www.45andUp.org .au ) dan memberikan persetujuan formulir yang ditandatangani. .Orang yang berusia 80 tahun ke atas , dan penduduk daerah pedesaan dan terpencil dikeluarkan dari sample.

Perekrutan studi dimulai pada tahun 2006 dan selesai pada tahun 2009 . Metode yang digunakan pada 45 and Up Study telah dijelaskan dipenelitian lain. 45 dan Up menerima persetujuan etika dari Komite Etika Manusia University of NSW, dan penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia University of Western Sydney.Hubungan hasil estimasi dari 45 dan Up Data Studi terbukti konsisten dengan studi besar dari populasi yang sama, terlepas dari tingkat respons yang mendasari atau administrasi Modus kuesioner administration.

Semua data yang digunakan dalam penelitian ini adalah diperoleh dari 45 dan Up Study kuesioner . Wanita dimasukkan dalam penelitian ini jika : mereka adalah usia 45 tahun atau lebih; tidak pernah melahirkan atau telah melahirkan setelah usia 18 tahun dan sebelum 45 tahun; tidak menjalani histerektomi atau kedua ovarium diangkat , dan telah menjawab " Tidak" untuk pertanyaan " Apakah dokter pernah memberitahu Anda bahwa Anda memiliki: tekanan darah tinggi saat hamil " ?( Gambar 1 ) . Perempuan didefinisikan sebagai memiliki tinggi tekanan darah jika mereka menjawab " Ya" untuk pertanyaan " Pada bulan lalu telah Anda telah dirawat karena : . tekanan darah tinggi "Wanita dikeluarkan jika : mereka menjawab " Ya " untuk pertanyaan " Apakah dokter pernahkatakan bahwa Anda memiliki : tekanan darah tinggi saat tidak hamil " dan " Umur ketika kondisi pertama kali ditemukan " adalah lebih muda dari , usia dilaporkan pada pertanyaan " Berapa umur Anda saat Anda melahirkan anak PERTAMA Anda " ; ? menjawab Ya" untuk " Apakah dokter pernah mengatakan Anda bahwa Anda memiliki : tekanan darah tinggi - saat tidak hamil ? " , tetapi tidak menjadi dirawat karena tekanan darah tinggi , mereka gagal untuk memberikan usia onset untuk tinggitekanan darah , mereka memberikan data yang tidak valid untuk sejarah keluarga , atau mereka memberikan data yang tidak valid untuk jumlah anak yang mereka lahirkan ( Gambar 1 ) . Klasifikasi demografis dan karakteristik gaya hidup telah dijelaskan dipenelitian lain .

Perempuan diklasifikasikan sebagai belum pernah memiliki melahirkan jika mereka menjawab " 0 ' ke pertanyaan " Berapa banyak anak-anak yang telah Anda lahirkan ? " , dengan instruksi lebih lanjut untuk " tetap hitung bila lahir mati tapi tidak termasuk keguguran , silakan tulis '0 ' jika Anda belum punya anak . " Jumlah durasi menyusui diperoleh dari respon terhadap pertanyaan " Untuk berapa bulan , secara total , anda menyusui? " . Durasi menyusui rata-rata diperoleh dengan membagi total durasi menyusui dilaporkan oleh jumlah anak untuk setiap wanita .

Odds rasio ( OR ) dan Confidence interval ( CI ) 99 % untuk asosiasi antara melahirkan, menyusui, durasi menyusui seumur hidup, dan rata-rata ASI per anak dengan tekanan darah tinggi diperkirakan dengan menggunakan regresi logistik. Untuk analisis apakah jumlah kelahiran dikaitkan dengan kecenderungan timbulnya tekanan darah tinggi, dan wanita yang tidak pernah melahirkan adalah kelompok referensi. Analisis durasi menyusui seumur hidup termasuk hanya wanita yang telah melahirkan, dengan wanita yang tidak pernah menyusui sebagai kelompok referensi . Kedua data ini disesuaikan dan OR dihitung. OR yang disesuaikan untuk faktor demografi dan gaya hidup dengan menggunakan kategori pada Tabel 1 , dengan tambahan kategori untuk nilai-nilai yang hilang . Terdapat interaksi yang signifikan antara apakah seorang wanita menyusui dengan usia saat ini, dengan memiliki tekanan darah tinggi . Wanita dikelompokkan berdasarkan usia saat ini dan dibagi menjadi 3 kelompok( 45 sampai 54 tahun , 54 sampai 64 tahun , 64 tahun atau lebih ) ketika menguji asosiasi antara menyusui dan durasi menyusui seumur hidup dengan tekanan darah tinggi. Semua uji statistik2 - sisi , dengan menggunakan tingkat signifikansi P 0.01 Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS ( versi 20 , SPSS , Inc , Chicago , IL ) .

HASIL

Sebanyak 74.785 wanita berusia 45 dan lebih dimasukkan dalam analisis yang melahirkan 64.199 ( 85,8 % ) , dan 12.456 ( 16,7 % ) melaporkan pengobatan saat ini untuk tekanan darah tinggi . dari wanita yang telah melahirkan , 57097 ( 88,9 % ) melaporkan bahwa mereka telah menyusui , dengan wanita termuda dalam kelompok ( 45 sampai 54 tahun usia ) memiliki prevalensi menyusui tertinggi ( 92,7 % ) ( Gambar 1 ) .

Karakteristik demografi dan gaya hidup perempuan yang telah melahirkan adalah ditunjukkan pada Tabel 1 . Wanita yang lahir di Australia , memiliki besar pendapatandari $ 30.000 , yang mengkonsumsi lebih dari 1 minuman beralkohol per minggu , tidak pernah merokok ,memiliki tingkat aktivitas fisik yang cukup dan memiliki indeks massa tubuh saat ini ( BMI ) dari kurang dari 25 , memiliki kemungkinan yang lebih tinggi menyusui ASI . Peningkatan jumlah anak juga dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan menyusui.

Ada hubungan antara paritas dan tekanan darah tinggi , dengan wanita yang telah melahirkan memiliki kemungkinan lebih rendah secara signifakan tejadinya tekanan darah tinggi ketika dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan (OR , 0,91 ; 99 % CI , 0,84-0,99 ; P 0 .004 ) . Analisis lebih lanjut , stratifikasi ibu menurut apakah mereka menyusui , ibu yang ditemukan menyusui memiliki kemungkinan signifikan lebih rendah dari memiliki tekanan darah tinggi , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan(OR , 0,89 ; 99 % CI , 0,82-0,97 ; P 0 .001 ) , Sedangkan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi bagi ibu yang melakukan tidak menyusui tidak berbeda secara signifikandari wanita yang tidak pernah melahirkan (OR , 1,06 ; 99 % CI , 0,95 - 1,18 ; P ? 0,195 ) ( Tabel 2 ) .

Analisis termasuk hanya wanita yang telah melahirkan , dikelompokkan berdasarkan usia saat ini ,dan tidak menemukan hubungan antara jumlah anak seorang wanita melahirkan dan memiliki tekanan darah tinggi . ada hubungan yang signifikan antara durasi menyusui seumur hidup dan memiliki kecenderungan rendah terjadinya tekanan darah tinggi . durasi menyusui seumur hidup selama 6 bulan atau lebih dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih rendah memilikitekanan darah tinggi pada wanita berusia 45 sampai 64 tahun , bila dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui . kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi menurundengan jangka waktu menyusui yang lebih lama .Kemungkinan terendah diamatipada wanita berusia 45 sampai 54 tahun yang durasi menyusui seumur hidup adalah 24bulan atau lebih besar (OR , 0,58 ; 99 % CI , 0,44-0,77 , P .001 ) ? . Hubungan tidak signifikanantara durasi menyusui seumur hidup dan tekanan darah tinggi diamati pada perempuan berusia 64 tahun ke atas ( Gambar 2 ) .

Durasi menyusui rata-rata per anak juga dikaitkan dengan memiliki tekanan darah tinggi , dengan 3 bulan atau lebih menyusui per anak terkait dengan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi, pada wanita berusia 45 sampai 64 tahun , bila dibandingkan dengan wanita tidak pernah menyusui. Kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi dalam iniwanita menurun dengan jangka waktu yang lebih lama menyusui per anak . Dalam 64tahun ke atas kelompok umur , tidak ada hubungan signifikan antara rata-rata durasi menyusui per anak dan memiliki tekanan darah tinggi , hanya untuk wanita yang telah menyusui selama 18 bulan atau lebih per anak (OR , 0,38 ; 99 % CI , 0,17-0,84 ; P .002 ) , dibandingkandengan wanita parous yang tidak menyusui ( Gambar 3 ).

Sebuah analisis akhir termasuk hanya peserta dengan riwayat keluarga tekanan darah tinggi, dikelompokkan berdasarkan usia , menemukan bahwa menyusui secara signifikan berhubungandengan kemungkinan penurunan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita berusia 45 sampai 64 tahun( Tabel 3 ) .

Komentar

Penelitian ini menunjukkan kombinasi melahirkan dan menyusui dikaitkan dengan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan tinggi darah di kemudian hari , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita yang telah melahirkan dan tidak menyusui, dibandingkan dengan wanita yang belum pernah melahirkan . Kami juga menunjukkan bahwa dalam wanita parous , jumlah anak seorang wanita melahirkan adalah tidak terkait dengan kemungkinan dia memiliki tekanan darah tinggi . Selain itu, durasi 6 bulan atau lebih seumur hidup menyusui, dan 3 bulan atau lebih rata-rata ASI per anak , dikaitkan dengan kemungkinan signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi di kemudian hari . asosiasi antara durasi menyusui dan tekanan darah tinggi berkurang dengan bertambahnya usia , menunjukkan usia sebagai prediktor signifikan untuk memiliki tinggi tekanan darah .

Penelitian sebelumnya memeriksa asosiasi antara paritas dan tekanan darah tinggi telah meyakinkan , dengan beberapa studi menunjukkan tidak ada hubungan dan lain-lain menunjukkan penurunan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi dengan meningkatnya jumlah kehamila. Ukuran studi kohort kami cukup besar, yang meliputi 74.785 perempuan , menunjukkan bahwa jumlah anak seorang wanita melahirkan tidak terkait dengan memiliki tekanan darah tinggi . Penelitian sebelumnya tidak memperhitungkan untuk durasi menyusui antara ibu ketika memeriksa asosiasi antara paritas dan tekanan darah tinggi dan ini dapat menjelaskan hasil yang tidak konsisten antar studi , karena dari berbagai tingkat menyusui di populasi yang berbeda . Penelitian kami mendapatkan tingkat menyusui 88,9 % dengan wanita yang lahir di luar Australia memiliki peluang lebih rendah menyusui (OR , 0,78 ; 99 % CI , 0,72-0,84 ; P ? .001 ) dibandingkan dengan wanita yang lahir di Australia . Hanya wanita yang menyusui memiliki signifikan kemungkinan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi , bila dibandingkan dengan perempuan nulipara. Resiko menurunnya tekanan darah tinggi pada perempuan ini karena itu lebih mungkin untuk menjadi hasil dari menyusui , daripada paritas saja. .

Menyusui dapat mengubah risiko memiliki tekanan darah tinggi melalui perubahandalam struktur pembuluhdarah ibu melalui hormonal dan profil lipid . Perubahan dapat menyebabkan perubahan dalam sistem kardiovaskular maternal karena dari paparan berulang oksitosin yang dihasilkan oleh masing-masing Paparan menyusui . Oksitosin memiliki efek penghambatan pada adrenokortikotropik dan sekresi hormon kortisol, mengurangi stimulasi saraf simpatis sistem dan mengurangi tekanan darah dalam tikus ada bukti bahwa paparan berulang oksitosin mempengaruhi pusat aktivitas 2 adrenergik dan menurunkan sistem saraf simpatis pada kedua jantung dan pembuluh darah , kemudian menurunkan darah pressure. Interaksi sosisal yang positifdan emosi diinduksi pada ibu dengan menyusui , termasuk sensasi menyentuh dan kehangatan dibuat oleh keturunannya , mungkin juga memiliki manfaat jangka panjang untuk kesehatan kardiovaskular ibu karena efek antistress psychologic yang dihasilkan oleh menyusui.

Hubungan antara durasi menyusui dan tekanan darah dilaporkan dalam 4 studi kohort besar up to date. Semua studi telah menemukan hubungan antara menyusui dan ibutekanan darah tinggi , dengan peningkatan durasi menyusui terkait dengan kemungkinan penurunan memiliki tekanan darah tinggi. Studi WHI adalah meneliti untuk menyertakan wanita di atas 60 tahun , 4 dan melaporkan bahwa asosiasi antara peningkatan durasi menyusui dan penurunan risiko kardiovaskular. Studi WHI tidak secara khusus meneliti interaksi antara usia dan tinggi tekanan darah . Studi kami mendukung penelitian di atas, dan meperluas penelitian dengan menunjukkan bahwa asosiasi antara durasi menyusui ( baik seumur hidup dan per anak ) dan memiliki tekanan darah tinggi hanya signifikan dalam perempuan hingga 64 tahun . Pengecualian sedang wanita berusia 64 tahun dan lebih memiliki kemungkinan signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi jika mereka disusui setiap anak untuk rata-rata 18 bulan atau lebih ( OR , 0,38 ; 99 % CI , 0,17-0,84 ; P 0.002 ) , dibandingkan dengan wanita parous dariusia yang sama yang tidak pernah menyusui .Rekomendasi dari minimal 3 bulan menyusui per anak dianjurkan oleh para penulis dan lebih berarti bagi seorang ibu dari rekomendasi tentang berapa lama dia harus menyusui dalam hidupnya .Sebuah riwayat keluarga tekanan darah tinggi diketahui meningkatkan risiko individu mengalami tekanan darah tinggi , mungkin karena warisan dari jumlah polimorfisme genetik yangmembuat individu rentan terhadap tekanan darah tinggi. Kami menunjukkan bahwa menyusui secara signifikan mengurangi kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi padawanita dengan riwayat keluarga tinggi tekanan darah ( Tabel 3 ) , sampai dengan 64 tahunusia . Wanita yang memiliki riwayat keluarga tekanan darah tinggi bisa didorong untuk menyusui anak-anak mereka untuk membantu menunda timbulnya tekanan darah tinggi.

Penuaan merupakan faktor risiko terbesar tunggal untuk tekanan darah tinggi karena kalsifikasi dan dari tunika intima yang kaku. Kedua faktor ini menyebabkan peningkatan resistensi perifer, yang mengarah ke peningkatan refleksi gelombang tekanan dan peningkatan sistolik tekanan darah seiring individu menua. Hasil penelitian menunjukkan bahwa manfaat yang diberikan kepada sistem kardiovaskular dengan menyusui adalah tidak lagi hadir di sebagian besar wanita lebih tua.

Rekomendasi WHO saat ini untuk menyusui selama minimal 6 bulan per anak. Studi ini memberikan dukungan lebih lanjut untuk rekomendasi ini , karena keduanya seumur hidup dan jangka waktu per anak menyusui dikaitkan dengan signifikan pengurangan kemungkinan masa depan tekanan darah maternal tinggi . studi kami menunjukkan bahwa 3 bulan atau lebih menyusui per anak , dan 6 bulan atau lebih menyusui seumur hidup , secara signifikan menurunkan peluang seorang wanita untuk memiliki tekanan darah tinggi, dan kemungkinan berlanjut untuk menurunkan dengan jangka waktu yang lebih lama.Wanita karenanya harus didorong untuk menyusui selama mungkin untuk mengurangi kemungkinan tekanan darah tinggi sebelum 64 tahun . Riwayat menyusui wanita juga penting ketika menilai kemungkinan nya memiliki tekanan darah tinggi di kemudian hari.

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah ukuran kohort besar , yang memungkinkan kita untuk memeriksa durasi menyusui di kelompok usia yang berbeda . Penelitian ini menggunakan data yang dilaporkan sendiri , yang rentan terhadap recall bias, dan mungkin telah menyebabkan kurang atau overreporting durasi menyusui . Telah dilaporkan dalam literatur wanita yang menyusui lebih cenderung memiliki BMI ideal dan lebih kecil kemungkinannya untuk merokok. Studi kami menunjukkan bahwa perempuan yang saat ini memiliki BMI lebih rendah , tidak pernah merokok , memiliki tingkat olahraga cukup, dan telah pendapatan yang lebih tinggi yang lebih cenderung menyusui. Wanita yang menyusui dapat mewakili kohort sehat . Dari data kami tidak mungkin untuk menentukan apakah perempuanyang menyusui adalah kelompok yang lebih sehat selama tahun-tahun subur mereka , atauapakah hasil menyusui di sehat perilaku di luar subur wanita. Yang manapun, tidak ada perbedaan dalam kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi pada wanita di atas 64 tahunbila dibandingkan perempuan yang menyusui dengan perempuan yang tidak pernah menyusui .

Kesimpulannya , wanita yang menyusui anak-anak mereka telah berkurang secara signifikan kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi , dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah melahirkan dan tingkat bervariasi menyusui di populasi yang berbeda dapat menjelaskan tidak konsisten pelaporan hubungan antara paritas dan tekanan darah tinggi . Wanita yang menyusui selama lebih dari 6 bulan sepanjang hidup mereka atau lebih dari 3 bulan per anak, telah secara signifikan lebih rendah memiliki tekanan darah tinggi ketika dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menyusui. Hal ini benar pada wanita dengan riwayat keluarga tekanan darah tinggi. Kemungkinan lebih rendah dengan lama menyusui berkurang pada wanita di atas 64 tahun. wanita harus didorong untuk menyusui selama sebagai selama mungkin, dan riwayat menyusui wanita harus diperhitungkan ketika menilai kemungkinan nya darah tekanan darah tinggi di kemudian hari.REFERENCES

1. Winkelstein W Jr, Stenchever MA, Lilienfeld AM. Occurrence of pregnancy, abortion, and artificial menopause among women with coronary artery disease: a preliminary study. J Chronic Dis 1958;7:273-86.

2. Lee SY, Kim MT, Jee SH, Yang HP. Does long-term lactation protect premenopausal women against hypertension risk? A Korean womens cohort study. Prev Med 2005;41: 433-8.

3. Ram KT, Bobby P, Hailpern SM, et al. Duration of lactation is associated with lower prevalence of the metabolic syndrome in midlifeSWAN, the study of womens health across the nation. Am J Obstet Gynecol 2008;198:268.e1-6.

4. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, et al. Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease. Obstet Gynecol 2009;113: 974-82.

5. Stuebe AM, Schwarz EB, Grewen K, et al. Duration of lactation and incidence of maternal hypertension: a longitudinal cohort study. Am J Epidemiol 2011;174:1147-58.

6. Franklin SS, Gustin Wt, Wong ND, et al. Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study. Circulation 1997;96:308-15.

7. Ness RB, Kramer RA, Flegal KM. Gravidity, blood pressure, and hypertension among white women in the Second National Health and Nutrition Examination Survey. Epidemiology 1993; 4:303-9.

8. Lawlor DA, Emberson JR, Ebrahim S, et al. Is the association between parity and coronary heart disease due to biological effects of pregnancy or adverse lifestyle risk factors associated with child-rearing? Findings from the British Womens Heart and Health Study and the British Regional Heart Study. Circulation 2003; 107:1260-4.

9. Ness RB, Harris T, Cobb J, et al. Number of pregnancies and the subsequent risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 1993;328: 1528-33.

10. Kramer MS. Do breast-feeding and delayed introduction of solid foods protect against subsequent obesity? J Pediatr 1981;98:883-7.

11. Martin RM, Gunnell D, Smith GD. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2005;161:15-26.

12. Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomised trials. Lancet 2001; 357:413-9.

13. Taittonen L, Nuutinen M, Turtinen J, Uhari M. Prenatal and postnatal factors in predicting later blood pressure among children: cardiovascular risk in young Finns. Pediatr Res 1996;40:627-32.

14. Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review. Pediatrics 2002;110:597-608.

15. Kark JD, Troya G, Friedlander Y, Slater PE, Stein Y. Validity of maternal reporting of breast feeding history and the association with blood lipids in 17 year olds in Jerusalem. J Epidemiol Community Health 1984;38:218-25.

16. Banks E, Redman S, Jorm L, et al. Cohort profile: the 45 and Up Study. Int J Epidemiol 2008;37:941-7.

17. Mealing NM, Banks E, Jorm LR, Steel DG, Clements MS, Rogers KD. Investigation of relative risk estimates from studies of the same population with contrasting response rates and designs. BMC Med Res Methodol 2010;10:26.

18. Chiu CL, Lujic S, Thornton C, et al. Menopausal hormone therapy is associated with having high blood pressure in postmenopausal women: observational cohort study. PLoS ONE 2012;7:e40260.

19. Rothman KJ. No adjustments are needed for multiple comparisons. Epidemiology 1990;1: 43-6.

20. Geissinger JD. Letter: medical treatment of subdural hematomas challenged. Arch Neurol 1975;32:69.

21. Uvnas-Moberg K. Oxytocin may mediate the benefits of positive social interaction and emotions. Psychoneuroendocrinology 1998;23:819-35.

22. Amico JA, Johnston JM, Vagnucci AH. Suckling-induced attenuation of plasma cortisol concentrations in postpartum lactating women. Endocr Res 1994;20:79-87.

23. Petersson M, Alster P, Lundeberg T, Uvnas- Moberg K. Oxytocin causes a long-term decrease of blood pressure in female and male rats. Physiol Behav 1996;60:1311-5.

24. Lupton SJ, Chiu CL, Lind JM. A hypertension gene: are we there yet? Twin Res Hum Genet 2011;14:295-304.

25. Mitchell GF, Parise H, Benjamin EJ, et al. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham Heart Study. Hypertension 2004;43:1239-45.

26. ORourke MF, Nichols WW. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension. Hypertension 2005;45:652-8.

27. Feig C. Exclusive breastfeeding for six months best for babies everywhere. World Health Organisation Online 2011.

28. Lepe M, Bacardi Gascon M, Castaneda- Gonzalez LM, Perez Morales ME, Jimenez Cruz A. Effect of maternal obesity on lactation: systematic review. Nutr Hosp 2011;26:1266-9.

29. Gerd AT, Bergman S, Dahlgren J, Roswall J, Alm B. Factors associated with discontinuation of breastfeeding before 1 month of age. Acta Paediatr 2012;101:55-60.11