Panduan Praktikum POSTNATAL

7/22/2019 Panduan Praktikum POSTNATAL

1/6

PANDUAN PRA KEPANITERAAN KLINIK NERS

Nurna Ningsih, S.Kp., M.Kes./PSIK FK Unsri / email: [email protected]

Page 1 of 6

PRA KEPANITERAAN KLINIK MATERNITAS:

TATALAKSANA ASUHAN PADA IBU POST PARTUM

Oleh: Nurna Ningsih, SKp., M.Kes.

Staf Pengajar Bagian Maternitas PSIK FK UNSRI

1. PENGKAJIANPengkajian pd postpartum perlu merujuk pd catatan riwayat keperawatan

pada masa prenatal dan intranatal. Dari masa prenatal perlu diketahui adanya

masalah kesehatan selama kehamilan yang pernah timbul, seperti: anemia,

hipertensi dalam kehamilan dan diabetes. Pada beberapa kasus kondisi yang

demikian akan mempengaruhi kondisi bayi pd masa pospartum. Sedangkan dari

proses persalinan yg perlu diperhatikan adalah lama dan jenis persalinan, kondisi

selaput dan cairan ketuban, respon bayi terhadap persalinan, obat-obatan yg

digunakan, respon keluarga khususnya ayah pd persalinan dan kelahiran.

Selanjutnya pemeriksaan fisik dan pengkajian psikososial terhadap ibu,ayah dan anggota keluarga lain yang dianggap berpengaruh.

Perawat harus memiliki pengetahuan yang memadai tentang perubahan-

perubahan yang terjadi pada masa postpartum untuk mendeteksi adanya

penyimpangan dari kondisi yang normal. Pengkajian fisiologik ibu postpartum

harus dilakukan segera pd masa immediate postpartum, spt observasi tanda vital,

keseimbangan cairan, pencegahan kehilangan darah yg abnormal dan eliminasi

urin.

Pengkajian fisiologik meliputi :

Tanda-tanda vitalHarus dimonitor secara teratur pd masa early postpartum, terutama pengkajian

terhadap adaftasi kardiovasikuler dan tanda-tanda infeksi. Biasanya tanda vital

diukur setiap 4 jam selama 24 jam pertama dan selanjutnya setiap 8 jam.

Perubahan payudaraSebelum terjadi laktasi, payudara terasa lembek. Bila pembesaran terjadi kaji

tingkat kenyamanan ibu. Putting payudara juga perlu diperhatikan apakah ada

lecet atau luka, menonjol atau tidak.

Tonus, posisi dan tinggi fundus uterus

Adanya involusio uterus akan teraba bulat dan keras, bila terasa lembek makaresiko pendarahan. Sedangkan posisi uterus yg tidak digaris tengah menunjukkan

adanya distensi kandung kemih. Berpindahnya uterus karena kandung kemih yg

penuh dan menjadi predisposisi atonia uterus dan pendarahan postpartum.

Pd saat palpasi perawat harus mencatat adanya diastasis rectus abdominis, jika ada

ukur panjang dan lebarnya dgn jari. Umumnya tonus, posisi dan tinggi fundus

dikaji tiap 4 jam selama 24 jam postpartum.

Jenis dan jumlah lochea


2/6



Page 2 of 6

Kaji jumlah, warna, bau dan adanya bekuan darah. Perawat harus menanyakan pd

ibu berapa kali ganti pembalut dan tingkat saturasimya. Aliran lochea sifatnya

banyak, sedang dan ringan. Jika ibu ganti pembalut tiap 2 jam berarti banyak. Jika

spt mentruasi berarti ringan, jika kurang berarti sedikit. Jika lochea banyak makak

dibutuhkan pengkajian lebih lengkap utk mengetahui penyebabnya.

Kondisi perinium dan RektumDikaji tiap 4 jam selama 24 jam pertama selanjutnya tiap hari. Posisi ibu pd saat

pengkajian adalah miring dgn posisi kaki ditekuk. Jika ibu dilakukan episiotomi,

perawat mengkaji adnya kemerahan (redness), edema, ekimosis, pengeluaran

(discharge) dan approximation pd luka (REEDA).

Jika tidak di episiotomi, kaji adanya edema atau bruising. Tanyakan tingkat

kenyamanan ibu. Adanya bruising, edema dan nyeri mungkin menunjukkan

adanya hepatoma. Sedangkan utk rektum kaji adanya hemoroid, pastikan sejak

kapan hemoroid timbul dan apakah menimbulkan gangguan thdp pola BAB.

Fungsi kandung kemihKaji adanya kesulitan BAK dan pengosongan kk yg tidak tuntas. Mungkin perlu

tindakan kateterisasi ibu harus dimotivasi utk BAK setiap 3 atau 4 jam. Kaji

adanya rasa spt terbakar bila BAK ini merupakan tanda infeksi saluran kemih.

Fungsi gastrointestinalKaji bising usus, adanya mual muntah,tanyakan apakah ibu sudah flatus atau

BAB. Umumnya dikaji 2 kali sehari sampai kondisi kembali normal. Diet ibu

postpartum tinggi protein dgn pemasukan cairan sekitar 3000 ml per hari utk

membantu proses penyembuhan dan mencegah konstipasi.

Ektremitas bawahKaji sensasinya, peregangan, edema dan tanda-tanda thromboembolishm pd masa

immediate postpartum. Laporkan pd tim kesehatan jika terjadi: kemerahan, rasa

hangat dan nyeri perasan berat pd ekstermitas,tanda homan positif

Kenyamanan dan istirahatYg dikaji pola dan jumlah jam tidur, apa yg dpt dilakukan utk membantu ibu

meningkatkan istirahat selama di RS. Kaji rasa tidak nyaman yg timbul.

Aspek psikologisYg perlu diperhatikan antara lain respon ibu terhadap persalinan, persepsi ibu

terhadap respon klg dan status psikologi yg ditemukan pd saat ini. Pengkajian

adaftasi keluarga meliputi: status psikologi ayah, kemampuan orang tua dlm

perawatan anak, respon klg terhadap bayi, dukungan dan bantuan klg setelah

pulang.

Persiapan alat dan bahan pengkajian postnatal

1). Spigmomanometer 1 set

2). Stetoskop 1 buah


3/6



Page 3 of 6

3 ). Selimut 2 buah

4). Handscoon 2 pasang

5). Meteran gulung

6). Bak steril 1 buah

7). Kom kecil 1 buah8). Kasa steril 1 lembar

9). Kapas sublimat 10 buah

10). Pinset Anatomis 2 buah

11). Bethadine

12). Kidney dish 2 buah

13). Pembalut Maternity 1 buah

14). Celana Dalam

15). Window Bra

16). Buku dan alat tulis Catatan

2. DIAGNOSA PERAWATANDiagnosa keperawatan pd postpartum ttg kondisi ibu pd saat itu dan hal ini

berkaitan dgn fase dimana ibu berada. Kemungkinan diagnosa keperawatan

adalah sbb :

1). Resiko terjadi kekurangan cairan berhubungan dengan kehialngan darah,

pengeluaran yang berlebihan melalui keringat, diuresis.

2). Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan ketidaknyamanan

perineum , trauma saluran kemih

3). Perubahan eliminasi BAB : konstipasi berhubungan dengan kurangnya

mobilisasi, diet yg tidak seimbang, trauma persalinan.

4). Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan peregangan perinium ,

luka episiotomi, involusi uteri, hemoroid, pembengkakan payudara

5). Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir.

6). Harga Diri Rendah berhubungan dengan belum pengalaman dlm persalinan

dan merawat bayi

7). Resiko perubahan parenting berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

ttg cara merawat bayi

8). Proses laktasi yang tidak efektif berhubungan dengan kurangnya informasi

mengenai alat-alat kontrasepsi, manfaat, cara kerja dan kemungkinan efek

sampingnya.

3. PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASIKebutuhan klien tergantung dari kebutuhannya, perawat dalam membuat

perencanaan tergantung pada kondisi ibu dan bayi, antisipasi lamanya perawatan

(hospitalisasi) ibu dan bayi, kemungkinan ayah terlibat dlm perawatan dan

pendidikan kesehatan.

Tujuan perawatan ibu postpartum antara lain ibu bebas dari infeksi,

menunjukkan fungsi eliminasi (BAB & BAK) yg normal, mendapat istirahat yg

cukup, ungkapan verbal tentang kenyamannnya yang terpenuhi, bebas dari injuri,

menunjukkan involusi yang normal dan perubahan pengeluaran lochea tanpa

pendarahan, dapat mengungkapkan perasaannya tentang pengalaman


4/6



Page 4 of 6

persalinannya, mampu menyusui dengan benar, menunjukkan kemampuan dlm

merawat bayi dan dirinya sendiri.

Implementasi meliputi monitor dan perawatan secara langsung, spt:

Monitor TTV dan pemeriksaan fisik dari kepala hingga kaki, Monitor dan

meningkatkan tonus uterus secara optimal, bila ditemukan tonus uterus danpenurunan fundus uteri tidak optimal lakukan rangsangan dgn masase dan

kolaborasi dengan tim medis jika diperlukan, Monitor pengeluaran lochea,

Monitor ekstremitas dari thromboplebitis. Utk mencegah thrombophlebitis,

ajarkan klien agar tidak menyilangkan kaki bila berbaring atau duduk. Bila klien

mengeluh kram atau pegal pada kaki, rendam dengan air hangat dan penggunaan

minyak kayu putih boleh dianjurkan. Ajarkan senam nifas secara teratur dan

dorong klien utk melakukan sendiri dirumah utk membantu pemulihan semua

fungsi tubuh.

Meningkatkan pemulihan fungsi tubuh, yaitu fungsi kandung kemih,

gastrointestinal. Perlu dijelaskan pada klien tentang perlunya buang air kecil

(BAK) secara teratur dan jika mengeluh kesakitan ajarkan utk BAK sambilmenyiramkan air pada perineum sehingga air kemih tidak langsung mengenai luka

episiotomi dan jika klien belum mampu utk posisi jongkok, anjurkan posisi duduk

atau berdiri jika BAK.

Jelaskan pada klien untuk mengamati warna urinnya dan minta untuk

melapor jika ditemukan warna urin yg pekat atau kemerahan, atau jika dirasakan

sakit saat berkemih.

Sedangkan untuk meningkatkan pemulihan fungsi gastrointestinal

diberikan diet tinggi serat dan TKTP pada klien, serta banyak minum.

Untuk Meningkatkan istirahat dan kenyamanan, klien harus mulai

diajarkan menyesuaikan pola istirahat dan tidur dengan kehadiran bayinya.

Rasa nyaman sering terganggu dengan nyeri pada luka episiotomi

sehingga perlu diajarkan teknik-teknik relaksasi dan mengompres air dingin pada

perineum, rendam duduk dengan cairan hangat yang mengandung antiseptik akan

sangat mengurangi rasa nyeri

Memberikan perawatan perineum dan rektum. Perineum merupakan salah

satu tempat masuknya bakteri yang dapat menyebabkan infeksi puerperalis.

Ajarkan perawatan perineum yg mudah dilakukan dirumah dan murah.

Meningkatkan perawatan payudara. Jika klein telah melakukan perawatan

payudara sejak kehamilan maka perlu dilanjutkan. Ajarka cara mencegah putting

lecet dan mempertahankan produksi ASI. Pemberian ASI yg benar dan efektif

selain akan meningkatkan kesehatan bayi juga untuk mencegah pembengkakanpayudara dan insiden pendarahan postpartum.

Meningkatkan adaftasi psikologis ibu. Perawat harus memberikan

kesempatan klien utk mengungkapkan perasaan dan pengalaman terhadap

persalinan dan peran barunya, meningkatkan kemampuan sebagai orang tua.

Rawat gabung merupakan cara yang efektif utk meningkatkan peran klien sebagai

ibu.

Libatkan suami klien dalam perawatan bayinya. Dalam meningkatkan

adaftasi keluarga, Perawat berperan sebagai fasilitator dalam proses adaptasi

keluarga. Berikan kelonggaran jam berkunjung kepada keluarga.


5/6



Page 5 of 6

Membantu kilen memilih penggunaan alat kontrasepsi yang sesuai perlu

diberikan gambaran secara lengkap dan tepat kepada klien dan suaminya tentang

manfaat KB dan alat-alat kontrasepsi.

Perawat juga harus selalu memonitor adanya komplikasi spt: pendarahan

postpartum, gangguan mood, infeksi postpartum, dan komplikasi lain ygmembutuhkan kolaborasi dgn tim kesehatan lainnya.

4. EVALUASIEvaluasi merupakan proses yg berlangsung terus-menerus. Bayi, orang tua

dan Keluarga secara konsisten dikaji dan menjadi indikator penetapan kesehatan

keluarga setelah kelahiran bayi. Pemulihan kondisi fisiologis ibu merupakan hal

yang utama. Pengkajian dan intervensi berfokus pd monitor pd perubahan

fisiologis, peningkatan istirahat dan kenyaman, dan meningkatkan keberhasilan

menyusui. Pengkajian dan intervensi keperawatan juga langsung mengidentifikasi

kebutuhan akan informasi dalam rangka meningkatkan adaftasi individu dan

keluarga yang optimal dan perawatan diri yg efektif.

5. KESIMPULANMasa postpartum merupakan antiklimaks jika dibandingkan masa 9 bulan

sebelumnya, seperti masa prenatal maupun intranatal. Walau demikian pada masa

ini terjadi perubahan yang dramatis dan dalam waktu singkat pada seluruh sistem

tubuh, terutama sistem reproduksi. Perubahan ini baik secara fisiologis maupun

psikologis merupakan suatu hal yg normal. Namun dibutuhkan pengetahuan dan

keterampilan dari seorang perawat tentang hal ini.

Dengan demikian perawat dapat dengan segera mengambil tindakan

apabila ditemukan komplikasi yang mungkin terjadi yang sebelumnya pasti

diawali dengan penyimpangan dari perubahan yg normal.

Perawat postpartum berada dalam klasifikasi dengan kegiatan perawatan

bersifat edukatif agar ibu dapat dan harus belajar melakukan perawatan mandiri.

Pendidikan kesehatan kepada orang tua bayi sangat penting pada masa ini.

Perawat memiliki sensitifitas, pengetahuan dan kemampuan utk memberi

pengajaran secara efektif yang dapat membantu ibu dan keluarganya dalam

menyelesaikan masalah dan melalui masa transisi secara optimal.

6. BAHAN BACAAN1). Bobak, l. M.& Jensen, M. D. (1993). Maternity and Ginekology Care : The

Nurse and the family.5 th. Ed.St Louis : C.V. Mosby Company.2). May, K.A. & Mahlmeister, L. R. (1994). Comprehensive Maternity

Nursing: Nursing process and childbearing family. 2 nd ed. Philadelpia:

J.B. Lippincott.

3). Orem, D. E. (1991). Nursing Concepts and Practice. 4 th, ed. St. Louis:

Mosby.

Reeder, S. J., Martin, L. L., & Koniak Griffin, D. (1997). Maternity

nursing : family, newborn and womens health care. Philadelpia :

Lippincot.


6/6



Page 6 of 6

LEMBAR PENILAIAN UJI KOMPETENSI

PENGKAJIAN FISIK DAN PENATALAKSANAAN PADA IBU POSTNATAL

Nama : .......................................... Hari/Waktu : .................................

NIM : ......................................... ASESOR : .................................

NOELEMEN KRITIS

YANG DIUJI

UNJUK KERJASESUAI/BENAR

KETERANGANYA(V) TIDAK (X)

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudahpemeriksaan/menyiapkan alat

2. Menyiapkan alat dengan lengkap, bersih dan steril

3. Menjelaskan pada klien tujuan pemeriksaan

4 Menanyakan keluhan ibu dan bayinya

5 Menjaga privasi dan keamanan klien

6 Pemeriksaan Umum:- Memeriksa keadaan umum klien, kesadaran

dan penampilannya

- Memeriksa tanda-tanda vital- Memeriksa status generalis sesuai dengan

keluhan yang ada

7 Pemeriksaan Payudara:- Payudara dan Puting susu- Melakukan stimulasi produksi ASI

8 Pemeriksaan Perut:- Melakukan inspeksi abdomen- Memeriksa apakah kandung kemih kosong- Memeriksa tinggi fundus uterus, kontraksi,

serta posisinya- Melakukan stimulasi kontraksi uterus- Memeriksa diastasis rektus abdominis

9 Pemeriksaan Perineum:- Mengatur posisi klien- Memeriksa jahitan episiotomi jika ada, ada

tidaknya REEDA- Memeriksa kebersihan daerah perineum- Memeriksa lokhia yang keluar- Memeriksa adakah perdarahan dan adakah

hemoroid

10 Merawat luka Perineum

11 Mobilisasi dini klien

12 Pemeriksaan Ekstremitas bawah:- Memeriksa ada tidaknya edema- Memeriksa ada tidaknya varises- Memeriksa ada tidaknya homans

13 Melaksanakan penyuluhan dan perawatan yangharus diberikan pada klien (sesuai kebutuhan)

14 Mengembalikan posisi klien dan membantumerapikan kembali pakaiannya

Asesor, Palembang, .....................................Assesi/Mhs yang diuji,

Nurna Ningsih, SKp., M.Kes. (......................................................)NIP 197307172001122002 NIM

Panduan Praktikum POSTNATAL

Documents

Transcript of Panduan Praktikum POSTNATAL