Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
Transcript of Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
1/49
Insulin Usage inHospitalized patient
By dr. Olly Renaldi SpPD K-EMD
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
2/49
HYPERGLYCEMIA
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
3/49
HYPERGLYCEMIA POOROUTCOMES
Immune function The cardiova cular
y tem Throm!o i In"ammation
Endothelialdy function The !rain O#idative tre
Metaboli St!ess Response
Hipe!gl" e#ia
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
4/49
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
5/49
Pengelolaan Hiperglikemia Pasien Rawat Jalan:
Umumnya tidak perlu tergesa-gesa menurunkan kadarglukosa darah. Tidak harus segera dengan insulinMoto: Start Low ! Slow " walaupun harus tetap agresi#:
early diagnosis
early treatmentearly $om%inationearly insulin
Pasien Rawat &nap:Umumnya memerlukan penurunan kadar glukosa darahsegera. Sasaran kadar glukosa darah le%ih agresi#.Umumnya memerlukan insulinUntuk yang dirawat karena hal lain" dan kadar glukosanyasudah %aik" modalitas pengelolaan hiperglikemia tidakharus diu%ah
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
6/49
Hyperglycemia is linked to mortality,regardless of diabetes status
* 11.1 mmol/l (200 mg/dl)
% o
f p a
t i e n t s
*
*
Rady 2005; Ainla 2005
0
10
20
30
40
50
0
1!0"#ay $o tality in &atients Admitted fo $'
()gly*emi*patients +it,o)tdia-etes
()gly*emi*patients +it,dia-etes
.ype%gly*emi*patients +it,dia-etes
.ype%gly*emi*patients +it,o)tdia-etes
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
7/49
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
8/49
Pengelolaan Rawat &nap 'M tipe (Prinsip dasar pengelolaan kendali glukosa
tetap %erlaku:
Men$apai keadaan kendali glukosa maksimal"Menghindari hipoglikemia)ermat" Hati-hati" &ndi*idualisasiPengelolaan 'M seiring dan mengikutipengelolaan penyakit lain yang ada
Pada keadaan rawat inap" dalam keadaankritis" apalagi dekompensasi" ter$apainyasasaran harus le%ih $epat-le%ih agresi#
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
9/49
+lood lu$ose Target)riti$ally ill surgi$al patients: as normal as possi%le
, / 0 mg1dL23&nsulin is needed" &4 proto$ol)lose to mg1dL ,52
)riti$ally ill non surgi$al pts: as normal as possi%le, / 0 mg1dL23
&nsulin is needed" &4 proto$ol6eep + 7 0 mg1dL ,)2
8on $riti$ally ill: as normal as possi%le" no spe$i#i$ goals&nsulin is pre#erred
9+ 7 ( mg1dL" Random + 7 ; -( mg1dL ,?(,suppl 2: S ?(-??
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
10/49
&8SUL&8
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
11/49
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
12/49
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
13/49
Dekompensasi Metabolik Berat Ketoasidosis, hiperosmolar non-ketotik danasidosis laktat
BB turun cepat tanpa penyebab lain yang jelas Stres berat (infeksi sistemik, operasi > 3 jam)
Indikasi Insulin selain DekompensasiMetabolik Berat agal dengan !"! dosis (hampir) maksimal #erdapat kontraindikasi !"! $% gestasional yang tidak terkontrol dengan diet Keadaan-& lain ("b' c , $ akibat steroid ) #ipe
Indikasi Insulin
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
14/49
)ara Menurunkan Hiperglikemia'engan &nsulin
&ntra*ena1 'rip: 'apat le%ih $epat men$apaisasaran. Pada pasien kritis pentingPerlu pemantauan yang ketat
,prasyarat2
Su%kutan: pada pasien rawat inap umumnya dapatdipakai untuk men$apai kendali glukosa6er@a $epat6om%inasi ker@a $epat dan pan@ang6om%inasi ker@a pan@ang dan
dosis koreksi dengan $ara sliding s$ale
)ara sliding s$ale kon*ensional tersendiri tidak dian@urkan
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
15/49
Anti,ype gly emi t,e apy
'ns lin
:ene ally e ommended
on"ins lin agents
8ta-le patients o ont aindi ation to
non"ins lin agents
' 'ns lin('nt a ena 'ns lin)
87 'ns lin(8 - tan 'ns lin)
Managing hyperglycemia in thehospital setting
$og,isis 200
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
16/49
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
17/49
I insulin
Anti,ype gly emi t,e apy
'ns lin
Re ommended
on"ins lin agents 8ta-le patients
o ont aindi ation tonon"ins lin agents
' 'ns lin('nt a ena 'ns lin)
87 'ns lin(8 - tan 'ns lin)
$og,isis 20000/1< D !< ,e efo e 1 nit ed ed : -y !< mg/dl
,e efo e to ed e : f om (e.g.) 3 0 to !< mg/dlgi e 3 nits
ode 2004
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
32/49
Intravenous insulin infusion (drip insulin) Vssu!cutan (sliding scale)
"LI#I$% "&AL' # I I$"*LI$
,imple simple di!!icult nsulin h siolo$ic no close to
/ per$l cemia 1 rare
/ po$l cemia more rareDose * -4 hours+ !i)ed modi!ia le3ar$et no close to *,oewondo 2005+
-
7/24/2019 Panduan Praktik Klinis Ugd Popooliv
33/49
SC insulin
Anti,ype gly emi t,e apy
'ns lin
s ally e ommended
on"ins lin agents
8ta-le patients o ont aindi ation to
non"ins lin agents
' 'ns lin('nt a ena 'ns lin)
87 'ns lin(8 - tan 'ns lin)
$og,isis 200