P3K kuliah

8/12/2019 P3K kuliah

1/64

Dr. RIRIE F MALISIE, SpA

Subbagian Pediatri Gawat Darurat

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK UNRI / RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru


2/64

Batasan :

masuknya racun ke dlm tubuh

melalui sal.cerna }

sal.nafas }

kulit }

gejala

mata } klinis

suntikan }

gigitan }


3/64

Obat :

salisilat,asetaminofen,digitalis,aminofilin

Gas toksik : CO, gas toksik iritan

Zat kimia industri : metil alk,HCN,HCO

Zat kimia pertanian : insektisida

Makanan : singkong, jengkol, bongkrek

Bisa ular / serangga


4/64

Onset mendadak

Balita

Perubahan tingkat kesadaran

Riwayatpica/ keracunan sebelumnya

Stress lingkungan

Gejala tidak khas untuk peny. tertentu


5/64

Takikardia : alk.,teofilin,amfetamin,kokain

Bradikardia : digitalis,luminal,narkotik

Takipnu : amfetamin,CO,salisilat

Bradipnu : etanol,luminal,narkotik

Apnu : botulismus,fosfat organik

Wheezing : HCO,fosfat organik

Hipertermia : salisilat,amfetamin,teofilin

Hipotermia : luminal,narkotik,fenotiazid


6/64

o Koma : narkotik,hipnotik sedatif,

alk.,luminal,CO

o Ataksia :

dilantin,benzodiazepin,etanol,luminalo Kejang :

teofilin,kamper,amonia,INH,kokain

o Reaksi distonik : fenotiazid,haloperidolo Paralisis : botulismus,logam berat


7/64


8/64

Kering & berkeringat : antikolinergik

Keringat banyak : fosfat organik,

amfetamin, jamur, salisilat, kokain

Sianosis : methemoglobinemia, hipoksia,CO

Kemerahan : antikolinergik, borat,

amfetamin


9/64

Ileus : antikolinergik, narkotik

Muntah : teofilin, kaustik, salisilat, besi,

keracunan makanan

Retensi urin : antikolinergik


10/64

Aseton : aseton, metil alkohol, salisilat

Alkohol : etanol

Bitter almond: sianida / HCN

Bawang putih : arsen, fosfor, fosfat

organik

Buah-buahan : HCO / hidrocarbon

( minyak tanah, terpentin, bensin )Jengkol : jengkol


11/64

SUPORTIF : nilai kondisi, ABC resusitasi

DEKONTAMINASI ( cegah absorbsi lbhlanjut )

mata / kulit : basuh dgn air mengalir pakai antidotum kimiawi

terinhalasi : jauhkan sumber racunnafas buatan

suntikan/gigitan ular : pasangtourniquet , kompres,imobilisasi


12/64

Tertelan

Perangsangan muntahindikasi : racun sangat toksik dlm jumlah >>>

menelan racun < 4 jam anak sadar & koperatif

kontraindikasi : racun zat korosif, hidrocarbonpasien tidak sadar, kejang

tidak ada refleks muntah

cara : rangsang mekanik sirup ipekak


13/64

Bilas lambung

tidak sebaik rangsang muntah

pemasangan NGTmenimbulkan trauma

Katartik

indikasi : bila bilas lambung tdk boleh

dilakukankontraindikasi : menelan zat korosif,ggnginjal, neonatus

preparat : Mg/Na sulfat, Mg sitrat, laktulosa


14/64

Meningkatkan ekskresi racunperangsangan diuresis ( urin >> )

dialisis / cuci darah

Antidotum spesifikhanya tersedia untuk bbrp jenis racunjuga dapat menimbulkan efek serius terbatas

-organofosfat : atropin

-jengkol : Na-bikarbonat

-singkong / sianida : Na-nitrat 3% + Na-tiosulfat 25%


15/64

Menurut beratnya

Derajat I : Kerusakan lapisan luar epidermis

eritema tanpa bula,nyeri,uji tusuk+

Derajat II : a. Superfisial

b. Dalameritema + bula, luka eksudatif, uji tusuk + / -

tergantung kedalaman luka

Derajat III : kerusakan seluruh lapisan kulit

luka cekung, pucat, uji tusuk -


16/64

Umur Bayi baru lahir 3 th. 6 th. 12 th. atau lebih

kepala 18% 15% 12% 6%

badan 40% 40% 40% 38%

lengan 16% 16% 16% 18%

kaki 26% 29% 32% 38%


17/64

UMUM

Tirah baring / bed rest

Bebaskan jalan nafas

Pasang NGT dan dauerkateter

Ukur intakedan outputcairan dalam 24 jam

Luka bakar derajat II 30%,derajat II lebih 10%atau luka di daerah wajah/

jalan nafas : ICU

Monitor tanda vital


18/64

CAIRAN / DIET

Bayi dgn luka bakar > 10% atau anak dgn lukabakar > 15% : infus segera

24 jam pertama : Ringer Lactat

Setelah 8 jam dapat ditambah albumin

Koreksi asidosis & ggn elektrolit

Selanjutnya infus N/4-D5 + KCl

Cairan peroral berupa susu dlm porsi kecil,

dimulai hari ke 2 perawatan,tingkatkan setiap 4jam


19/64

TINDAKAN KHUSUS

Bersihkan luka & beri topikal perak sulfadiazin,antibiotik atau antiseptik

Posisi tubuh tertentu dgn luka bakar

Antibiotika oral ATS profilaksis

Antasida peroral

Bila klinis membaik, beri makanan lunak

Fisioterapi sedini mungkin untuk cegahkontraktur


20/64

A = AIRWAY

( terjaminnya jalan nafas )

1. Pembersihan jalan nafas2. Posisi telentang, bahu diganjal, leher

hiperekstensisniffing position

3. Cegah sumbatan jalan nafas guedel

4. Intubasi endotrakeal


21/64

B = BREATHING

( pernafasan )

1. Pernafasan mulut ke mulut / hidung

2. Nafas dengan balon masker / sungkup

3. Pernafasan dengan ventilator ( ICU )


22/64

C = CIRCULATION

( peredaran darah )

Kompresi / pijat jantung luar :

menekan tlg dada ke arah tlg blkg jantungterjepit sehingga solah-olah diperas

harus efektif, hati-hati

penderita di atas dasar yang keras / datar


23/64

Tenggelam hampir tenggelam

( drowning ) ( near drowning )

Tenggelam : kematian rentang 24 jam di

dalam air

Hampir tenggelam : selamat setelah > 24

jam terendamdalam air

risiko tinggi : balita, epilepsi


24/64

Lokasi:

bak mandi , ember , bak mesin cuci

kolam renang,sungai,danau/irigasi

1/5 kasus : dgn perahu

Bedakan : air asin air tawar


25/64

Atasi hipotermiFokus pada usaha pemberian jalan nafas dan

sirkulasi yang cukupPikirkan kemungkinan patah tulang leher

Monitor tanda vitalBerikan infus dan terapi cairan penggantiPada kasus yang selamat, observasi 24 jam

berikutnya untuk melihat kelainan neurologik


26/64


27/64

CARA

1. Pasien masih dapat berdiri :

penolong di blkg pasien yang posisinya

sdkt membungkuk, kepalan tanganpenolong di epigastrium pasien lalu

kedua tangan menekan perut & dada ke

belakang dan atas sehingga udara

terdorong keluar melalui mulut

mendorong benda asing.


28/64

2. Pasien duduk :

penolong berdiri / jongkok di blkg kursi dgnkepalan tangan spt cara sebelumnya

3. Pasien terbaring :

penolong jongkok dgn lutut di kiri kanan

pasien, kepalan tangan diletakkan padaujung tulang dada dan menekannya ke bawah

& ke atas sehingga udara dalam paru akan

mendorong benda asing keluar dari tenggorok


29/64

Umumnya nyeri lokal & tidak perlu

perawatan

Pada anak : risiko tinggi reaksi yang berat

klinis lebih berat : volume tubuh lebihkecil, racun lebih menyebar

Sedapat mungkin harus diidentifikasi

gigitan ular berbisa atau tidak

Lokasi gigitan paling sering di anggota

gerak


30/64

1. DERAJAT 1 ( MINOR ) : gejala (-)

2. DERAJAT 2 ( MODERATE ) : gejala lokal

3. DERAJAT 3 ( BERAT ) : ke daerah regional4. DERAJAT 4 ( MAYOR ) : gejala sistemik


31/64

Identifikasi gigitan ular berbisa

Tatalaksana : di tempat gigitan & di RS

Di tempat kejadian : usaha mengurangi /

cegah menyebarnya racun, transportasike RS terdekat & puasakan pasien.

Di RS : pasang 2 jalur infus, periksa darahlengkap dan beri toksoid tetanus, eksisi

dan hisap bisa dari luka, bersihkan luka.Berikan ABU / anti bisa ular


32/64


33/64

Penurunan suhu tubuh: Hipotermia

Peninggian suhu tubuh:

Demam / fever Hipertermia

Perubahan suhu sampai 3C Tidak mengganggu fungsi fisiologik.

Perubahan suhu tubuh > 6 C Tidak kompatibel dengan kehidupan


34/64

Peninggian suhu tubuh berlebihan Berkaitan dengan demam Melibatkan pirogen dan mekanisme humoral

Meninggikan set-pointtermostat hipotalamus


35/64

Pusat pengaturan suhu tidak terlibatSet-point termostat hipotalamus normal 37oC

Pembentukan panas normal Panas berasal dari luar tubuh

Pengeluaran panas normal Tidak mampu mengeluarkan perolehan panas yang

berlebihan


36/64

Menggambarkan set-pointtermostat hipotalamustinggi.

Biasanya tidak melebihi 41.1

C. Pada anak lebih rendah Termoregulasi pada anak belum adekuat

Susunan saraf pusat belum sempurna


37/64

Produksi panas ditingkatkan Aktivitas otot meningkat dalam bentuk menggigil /

shivering.

Pengeluaran panas diturunkan Produksi keringat dikurangi Peredaran darah kulit dikurang dengan vasokonstrisi

Kulit teraba kering

Ujung ekstremitas teraba dinginSuhu tubuh tinggi, namun pasien merasa

kedinginan


38/64

Hiperpireksia Meningkatkan metabolisme

Meningkatkan konsumsi oksigen Secara langsung dapat merusak jaringan tubuh atau

parekim organ

Keadaan hipermetabolik dan kerusakan jaringan

dapat mengenai seluruh sistim organ tubuh.


39/64

Sistim kardiaovaskular Bekerja lebih berat meningkatkan curah jantung

Frekuensi denyut jantung dan curah sekuncup meningkat.

Sistim respirasi

Bekerja lebih berat meningkatkan ventilasi paru Frekuensi pernapasan dan voluma tidal meningkat.


40/64

Gejala susunan saraf pusat Koma, kejang, kelumpuhan dan edema otak.

Bila suhu tubuh meningkat sampai 42.2

C, bisa terjadi perubahan ireversibel pada otak.

Gangguan sirkulasi Syok hipovolemik karena pengeluaran air melalui paru

meningkat.


41/64

Gangguan keseimbangan air dan elektrolit Hiperkalemia karena rusaknya jaringan otot.

Gagal ginjal

penurunan perfusi ginjal menurun kerusakan langsung jaringan ginjal

penumpukan mioglobin.

Penurunan diuresis dan peningkatan katabolisme protein meningkatkan asidosis metabolik.


42/64

Kelainan darah Hemokonsentrasi

DIC Hemolisis

Kelainan pembekuan darah.


43/64

Saluran gastrointestinal Sekresi getah pencernaan berkurang

Gangguan enzimatik hati Bilirubin serum meningkat

Dapat berlanjut dengan gagal hati.

Hiperpireksia dapat menekan mekanisme

imunologik.


44/64

Peningkatan suhu tubuh sampai 3oC tidak mengganggu fungsi fisiologik

Peningkatan suhu tubuh lebih dari 6o

C tidak kompatibel dengan kehidupan.


45/64

Kerusakan jaringan Bila suhu tubuh lebih tinggi daripada 41.1C.

Jaringan yang paling mudah rusak adalah jaringan susunansaraf pusat dan otot.

Kerusakan otot dapat terjadi dalam bentuk rabdomiolisisumum dengan akibat mioglobinemia.


46/64

Kerusakan jaringan Bila suhu tubuh lebih dari 42.2 o C terjadi perubahan

ireversibel di otak.

Bila batang otak rusak dan termostat hipotalamusterganggu, terjadi central fever, berarti kondisi pasienserupa dengan keadaan poikilotermik.

Bila pusat pernafasan rusak, maka pernafasan menjaditidak teratur atau ditemukan pernafasan Cheyne-Stokes.

Kerusakan otak yang terjadi bersifat permanen.


47/64

Kesimpulan Suhu tubuh 41.1o C

Menggigil

Merasa kedinginan

Kulit kering tidak berkeringat

Ujung ekstremitas teraba dingin

Takikardia, takipneu, gagal nafas, hipoperfusi, syok

hipovolemik, gangguan fungsi ginjal, oliguria / anuria,gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit,kejang dan penurunan kesadaran.


48/64

Keadaan darurat medik Perlu ditangani segera.

Tujuan pengobatan hiperpireksia Mencegah kerusakan organ vital.


49/64

Dirawat diruangan khusus Pengawasan klinik dan laboratorik terus menerus.

Frekuensi denyut jantung, nadi dan pernafasan, suhurektal, serta aktifitas otot dicatat tiap 1 jam.

Keseimbangan asam basa dan elektrolit dipantau dandikoreksi secara berkala.


50/64

Yang pertama sekali distabilkan Respirasi

Sirkulasi

Metabolisme.


51/64

Jalan nafas harus terbukaVentilasi paru harus terjaminOksigen Fraksi oksigen udara pernafasan cukup untuk memenuhi

kebutuhan metabolik. Nasal kanula Masker

Bila terdapat gagal nafas Pasang pipa endotrakeal Pernafasan dibantu dengan ventilator.


52/64

Intravenous fluid drip untuk memberikan cairan dan kalori.

Kebutuhan cairan meningkat sampai 1.5 kalikebutuhan rumatan.

Bila anak suka, berilah dia minum seberapa diamau.


53/64

Pembentukan panas dikurangi Mengontrol aktivitas otot.

Bila penderita gelisah dapat diberikan sedativa.

Bila penderita menggigil dilakukan kompres hangat atauanak diselimuti


54/64

Pembentukan panas dikurangi Obat anti shivering seperti klorpromazin 0.5-1 mg/kg/kali.

Pada keadaan lebih berat otot dilumpuhkan dengan non-depolarizing muscle relaxant

seperti tubokurarin atau pankuranium

ventilasi dijamin dengan ventilator.


55/64

Pengeluaran panas ditingkatkan Vasodilatasi kulit dan pengeluaran keringat yang dapat

dicapai dengan kompres hangat dan menyelimuti anak.

Klorpromazin, selain bersifat anti shivering, juga

melebarkan pembuluh darah kulit. Vasodilatasi kulit dapat juga dilakukan dengan massage

sehingga sirkulasi kulit menjadi lebih baik.


56/64

Pengeluaran panas secara fisik(kompres dingin) : Hati-hatiTanpa menurunkan set point termostat

hipotalamusMerangsang pembentukan panas lebih banyakAnak lebih menggigil

Meningkatkan metabolisme dan kebutuhanoksigen


57/64

Pengeluaran panas secara fisik (kompres dingin)tanpa menurunkan set point termostathipotalamus

Merendahkan pengeluaran panas Pengeluaran keringat berkurang

Vasokonstriksi

Aliran darah kulit berkurang.


58/64

Pengeluaran panas secara fisik(kompres hangat)

Kompres dengan alkohol tidak boleh dilakukan Dapat terjadi keracunan alkohol.


59/64

Seizure


60/64

Seizure

Factors Influencing Threshold for Seizures

Young Age

High FeverGenetic factors

Older Age

Anticonvulsant DrugsBalanced Lifestyle

Seizure No Seizure

Lower ThresholdHigherThreshold

Figure. Factors influencing threshold for seizures


61/64

2-4% child population ( 6 mo - 4 yrs)

80% simple febrile seizures

20% complex febrile seizures

8% last > 15 min

16% recurrent within 24 hours 2-4% developed epilepsy

Usually occurred at the ages 17-23 mo

Boys more than girls

Febrile Seizure


62/64

Febrile Seizure

Rectal Diazepam in sol.

0.5 mg/kg

Repeat Diazepam in sol.

0.5 mg/kg

Hospitalization

Diazepam i.v.

0.5 mg/kg

Up to 2-3 mg/kg (total dose)

Phenytoin

Fig. Flow chart for emergency treatment of short and prolonged febrile seizures

At home and in the hospital(Knudsen FU, 1996)

Fever (3 4 times per yrs)


63/64

Fever (3-4 times per yrs)1. Age < 1 yrs

Risk factors! 2. Temperature < 38OC

3. Complex febrile seizure

4. Neurologic abnormality

Recurrence FS (25-30%)

Prolonged Seizures (8-12%)

( Febrile status epilepticus ) (4,3%)

1. Meningitis (6,7%), encephalitis

2. Residual brain damage3. Side effects AED

4. Increase risk epilepsy (50%)

Special Caution !


64/64

P3K kuliah

Documents

Transcript of P3K kuliah