OBSERVASI RUMAH SEHAT
-
Upload
al-ghazaly -
Category
Documents
-
view
64 -
download
10
Transcript of OBSERVASI RUMAH SEHAT
![Page 1: OBSERVASI RUMAH SEHAT](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082320/55cf9a3d550346d033a0f4db/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMULIR PEMERIKSAAN RUMAH SEHAT
NOMOR RUMAH ( NAMA KK ) : ALAMAT RUMAH : DESA :1. ............... 1. ..................2. ............... 2. .................. KECAMATAN :3. ............... 3. ..................4. ............... 4. .................. KABUPATEN/KOTA :5. ............... 5. ..................6. ............... 6. .................. PROPINSI :7. ............... 7. ..................8. ............... 8. .................. NAMA PETUGAS :9. ............... 9. ..................10. ............... 10. .................. TANGGAL :
Keterangan :
1. Rumah Sehat = 1.068 – 1200
2. Rumah Tidak Sehat = <1.068
![Page 2: OBSERVASI RUMAH SEHAT](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082320/55cf9a3d550346d033a0f4db/html5/thumbnails/2.jpg)
NO KOMPONEN YANG DINILAI KRITERIA NILAIHASIL PENILAIAN (NO.RUMAH)
I Komponen Rumah1 Langit-langit a. Tidak ada 0
![Page 3: OBSERVASI RUMAH SEHAT](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082320/55cf9a3d550346d033a0f4db/html5/thumbnails/3.jpg)
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan dan rawan kecelakaan 1c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2
2 Dinding a. Bukan tembok (tebuat dari anyaman bamboo/ilalang)
1
b. Semi permanen/ papan yang tidak kedap air 2c. Permanen, papan kedap air 3
3 Lantai a. Tanah 0b. Papan/anyaman bambo dekat dgn tanah/plesteran
retak &berdebu1
c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah pangggung) 24 Jendela Kamar Tidur a. Tidak ada 0
b. Ada 15 Jendela Ruang Keluarga a. Tidak ada 0
b. Ada 16 Ventilasi a. Tidak ada 0
b. Ada, luas ventilasi permanen <10% luas lantai 1c. Ada, luas ventilasi permanen >10% luas lantai 2
7 Lubang Asap Dapur a. Tidak ada 0b. Ada, lubang asap dapur <10% luas lantai 1c. Ada, lubang asap dapur >10% luas lantai 2
8 Pencahayaan a. Tidak terang, tdk dpt untuk membaca 0b. Kurang terang, kurang jelas unk membaca dgn
normal1
c. Terang dan tidak silau shg dpt digunakan untuk membaca
2
Jumlah nilaiBOBOT 31Total hasil penilaian (Nilai x Bobot)
II Sarana Sanitasi1 Sarana Air Bersih (SGL/SPT/PP/ PAH) a. Tidak ada 0
b. Ada, bkn milik sendiri & tdk memenuhi syarat 1c. Ada, milik sendiri tetapi tdk memenuhi syarat 2d. Ada, bkn milik sendiri dan memenuhi syarat 3e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4
2 Jamban (sarana pembuangan kotoran) a. Tidak ada 0b. Ada, bkn leher angsa ,tdk ada tutup, dislurkan
kesungai/kolam1
c. Ada, bkn leher angsa, ada tutup, disalurkan kesungai/ kolam
2
d. Ada, bkn leher angsa, ada tutup, septic tank 3e. Ada, leher angsa, septic tank 4
3 Sarana Pembuangan Air Limbah (SPAL) a. Tidak ada, sehingga tergenang tdk teratur dihalaman rumah
0
![Page 4: OBSERVASI RUMAH SEHAT](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082320/55cf9a3d550346d033a0f4db/html5/thumbnails/4.jpg)
b. Ada, diresapkan ttp mencemari sumber air (<10 m dr sumber air)
1
c. Ada, dialirkan keselokan terbuka 2d. Ada, diresapkan & tdk mencemari sumber air
(>10m dr sumber air)3
e. Ada, dialirkan keselokan tertutup (saluran kota) untuk di olah lebih lanjut
4
4 Sarana Pembuangan Sampah (tempat sampah)
a. Tidak ada 0b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tdk tertutup 1c. Ada, kedap air dan tidak tertutup 2d. Ada, kedap air dan tertutup 3
Jumlah Nilai
BOBOT 25
Hasil Penilaian (Nilai x Bobot)
III Perilaku Penghuni1 Membuka Jendela Kamar Tidur a. Tidak pernah 0
b. Kadang-kadang 1c. Setiap hari 2
2 Membuka Jendela Ruang Keluarga a. Tidak pernah 0b. Kadang-kadang 1c. Setiap hari 2
3 Membersihkan Rumah Dan Halaman a. Tidak pernah 0b. Kadang-kadang 1c. Setiap hari 2
4 Membuang Sampah Pada Tempatnya a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam/sembarangan 0b. Kadang-kadang ke tempat sampah 1c. Selalu dibuang ke tempat sampah 2
5 Menbuang tinja (kotoran) bayi dan balita ke jamban (WC)
a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam sembarangan 0b.Kadang-kadang ke jamban/wc 1c.Setiap hari dibuang ke jamban/wc 2
Jumlah Nilai
BOBOT 44
Hasil Penilaian (Nilai x Bobot)
Total Hasil Penilaian (I+II+III)