7/25/2019 Obat Utk Sle

1/3

Kortikosteroid

Terapi agresif yang dimulai dengan pemberian glukokortikoid dosis tinggi harus

segera dimulai bila timbul manifestasi serius LES dan mengancam nyawa, misalnya

vaskulitis, lupus kutaneus yang berat, poliarthritis, poliserositis, miokarditis pneumonitis

lupus, glomerulonefritis (bentuk proliferatif), anemia hemolitik, trombositopenia, sindrom

otak organik, defek kognitif yang berat, mielopati, neuropati perifer dan krisis lupus (demam

tinggi, prostrasi).

osis glukokortikoid sangat penting diperhatikan dibandingkan !enis glukokortikoid

yang akan diberikan. "alaupun demikian, pemberian glukokortikoid berefek pan!ang seperti

deksametason, sebaiknya dihindari. #emberian prednison lebih banyak disukai, karena lebih

mudah mengatur dosisnya. #emberian glukokortikoid oral, sebaiknya diberikan dalam dosis

tunggal pada pagi hari. #ada manifestasi minor LES, seperti arthritis, serositis dan ge!ala

konstitusional, dapat diberikan prednison $,% mg&kg''&hari, sedangkan pada manifestasi

mayor dan serius dapat diberikan prednison ,% mg&kg''&hari. #emberian bolus

metilprednisolon intravena gram atau % mg&kg'' selama * hari dapat dipertimbangkan

sebagai pengganti glukokortikoid oral dosis tinggi, kemudian dilan!utkan dengan prednison

oral ,% mg&kg''& hari.

+espons terapi dapat terlihat sedini mungkin, tetapi dapat !uga dalam waktu yang

cukup lama, seperti $ minggu. Setelah pemberian glukokortikoid dosis tinggi selama

minggu, maka harus mulai dilakukan penurunan dosis secara bertahap, dimulai dengan %

$- setiap minggu bila tidak timbul eksaserbasi akut. Setelah dosis prednison mencapai *$

mg&hari, maka penurunan dosis dilakukan ,% mg&minggu, dan setelah dosis prednison

mencapai $ % mg&hari, penurunan dosis dilakukan mg&minggu. 'ila timbul eksaserbasi

akut, dosis prednison dinaikkan sampai ke dosis efektif, kemudian dicoba diturunkan

kembali.

/pabila dalam waktu 0 minggu setelah pemberian glukokortikoid dosis tinggi tidak

menun!ukkan perbaikan yang nyata, dipertimbangkan untuk memberikan imunosupresan lain

atau terapi agresif lainnya.

19

7/25/2019 Obat Utk Sle

2/3

Siklofosfamid

1ndikasi siklofosfamid pada LES 2

. #enderita LES yang membutuhkan steroid dosis tinggi ( steroid sparing agent ).

. #enderita LES yang dikontraindikasikan terhadap steroid dosis tinggi.

*. #enderita LES kambuh yang telah diterapi dengan steroid !angka lama atau berulang.

0. 3lomerulonefritis difus awal.

%. LES dengan trombositopenia yang resisten terhadap steroid.

. #enurunan la!u filtrasi glomerulus atau peningkatan kreatinin serum tanpa adnya

faktor faktor ekstrarenal lainnya.

4. LES dengan manifestasi susunan saraf pusat.

'olus siklofosfamid intravena $,% gr&m dalam %$ ml 5a6l $,7- selama $ menit

diikuti dengan pemberian cairan * liter& 0 !am setelah pemberian obat, banyak digunakan

secara luas pada terapi LES. Siklofosfamid diberikan selama bulan dengan interval bulan,

kemudian tiap * bulan selama tahun. Selama pemberian siklofosfamid, dosis steroid

diturunkan secara bertahap dengan memperhatikan aktifitas lupusnya. #ada penderita dengan

penurunan fungsi gin!al sampai %$-, dosis siklofosfamid diturunkan sampai %$$ 4%$ mg&m .

Setelah pemberian siklofosfamid, !umlah leukosit darah harus dipantau. 'ila !umlah

leukosit mencapai %$$&ml, maka dosis siklofosfamid berikutnya diturunkan %-. 8egagalan

menekan !umlah leukosit sampai 0$$$&ml menun!ukkan dosis siklofosfamid yang tidak

adekuat sehingga dosisnya harus ditingkatkan $- pada pemberian berikutnya.

Toksisitas siklofosfamid meliputi mual dan muntah, alopesia, sistitis hemoragika,

keganasan kulit, penekanan fungsi ovarium dan a9oospermia.

Azatioprin

/9atioprin merupakan analog purin yang dapat digunakan sebagai alternatif terhadap

siklofosfamid dengan dosis * mg&kg''&hari dan diberikan secara per oral. :bat ini dapat

diberikan selama bulan pada penderita LES; setelah penyakitnya dapat dikontrol dan

dosis steroid sudah seminimal mungkin, maka dosis a9atioprin !uga dapat diturunkan

perlahan dan dihentikan setelah penyakitnya betul betul terkontrol dengan baik.

Toksisitas a9atioprin meliputi penekanan sistem hemopoetik, peningkatan en9im hatidan mencetuskan keganasan.

20

7/25/2019 Obat Utk Sle

3/3

Siklosporin

1munosupresan lain yang dapat digunakan untuk pengobatan LES adalah Siklosporin

dosis rendah (* mg&kg''&hari). :bat ini dapat digunakan pada LES baik tanpa manifestasi

renal maupun dengan nefropati membranosa. Selama pemberian harus diperhatikan tekanan

darah penderita dan kadar kreatinin darah. 'ila kadar kreatinin darah meningkat $- dari kadar

kreatinin darah sebelum pemberian siklosporin, maka dosisnya harus diturunkan.

Mofetil-mikofenolat (MMF)