OBAT PILIHAN

YANG AMAN

UNTUK IBU

HAMIL 10 PENYAKIT PALING SERING DI

FKTP

dr Fariska Zata Amani SpOG MKedKlin

Minggu 18 Juli 2021

penyakit

tersering di FKTP Flu dan batuk pada ibu hamil

COVID-19 gejala ringan pada ibu hamil

Dyspepsia pada ibu hamil

Hiperemesis gravidarum

Asma pada ibu hamil

ISK

Hemoroid pada ibu hamil

Gatal pada kehamilan

Vertigo

Infeksi luka bekas operasi

AMAN

CUKUP

AMAN

DAPAT

BERISIKO

DIGUNAKAN

BILA PERLU

DIGUNAKAN

JIKA

DARURAT

KONTRA

INDIKASI

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

penyakit

tersering di FKTP Flu dan batuk pada ibu hamil

COVID-19 gejala ringan pada ibu hamil

Dyspepsia pada ibu hamil

Hiperemesis gravidarum

Asma pada ibu hamil

ISK

Hemoroid pada ibu hamil

Gatal pada kehamilan

Vertigo

Infeksi luka bekas operasi

AMAN

CUKUP

AMAN

DAPAT

BERISIKO

DIGUNAKAN

BILA PERLU

DIGUNAKAN

JIKA

DARURAT

KONTRA

INDIKASI

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

AMAN

CUKUP

AMAN

DAPAT

BERISIKO

DIGUNAKAN

BILA PERLU

DIGUNAKAN

JIKA

DARURAT

KONTRA

INDIKASI

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Covid -19 dan kehamilan

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Covid -19 dan kehamilan

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Covid -19 dan kehamilan TATALAKSANA KEHAMILAN DENGAN

COVID-19 BERDASARKAN KRITERIA GEJALA

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

Marcelo Borges Cavalcante et al 2021

KAT FDA C

KAT FDA C

KAT FDA B

KAT FDA C

OBAT SIMTOMATIS

BATUK PILEK

JENIS

- ANTITUSIF Dextromethorphane

- MUKOLITIK N-asetil sistein

- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin

- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin

phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin

Difenhidramin)

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

KAT FDA B

KAT FDA C

OBAT SIMTOMATIS

BATUK PILEK

JENIS

- ANTITUSIF Dextromethorphane

- MUKOLITIK N-asetil sistein

- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin

- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin

phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin

Difenhidramin)

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

OBAT SIMTOMATIS

BATUK PILEK

JENIS

- ANTITUSIF Dextromethorphane

- MUKOLITIK N-asetil sistein

- EKSPECTORAN Bromhexine Guaifenesin

- KOMBINASI + Dekongestan (pseudoefedrine fenilefrin

phenylpropanolamine) Antihistamin (Chlorpheniramin

Difenhidramin)

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

JENIS OBAT SIMTOMATIS BATUK PILEK DALAM

KEHAMILAN

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

NAUSEA AND VOMITTING

IN PREGNANCY (NVP) Terkait Peningkatan Kadar HCG Puncaknya pada 12 mg Kehamilan

TERMINOLOGI

Nausea Mual Dari bahasa Latin naus (a ship) sensasi yang membuat orang akan muntah

VomitingMuntah Kontraksi involuntar tak dikontrol dari Perut saluran cerna dan dada mengeluarkan isi dari lambung lewat mulut Gejala normal pada awal hamil UK 7-12 mgg

Hiperemesis gravidarum (HEG) Pada TM 1 amp berkurang UK 16 mgg

Mual dan muntah yang berat selama kehamilan sehingga menyebabkan BB

menurun dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans elektrolit

BB menurun gt 5 SIGNIFIKAN

Diagnosis HEG ditegakkan setelah eksklusi dari patologis lainnya ex mola DM

tirotoksikosis

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

SISTEM

SKORING PUQE (Pregnancy ndash Unique Quantification of Emesis and Nause)

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

ACOG 2018

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

ACOG 2018

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

TERAPI PENEKAN

ASAM LAMBUNG

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Asma pada ibu

hamil Efek pada kehamilan 1-4 ibu hamil menderita asma

- 13 pasien bertambah baik

- 13 pasien tidak ada perubahan

- 13 pasien makin memburuk

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

FAKTOR HORMONAL

FAKTOR MEKANIK

PERUBAHAN SISTEM

PERNAFASAN SELAMA

HAMIL VT meningkat

PROGESTERON Resistensi saluran nafas dan

meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan thd CO2

Peningkatan diafragma penurunan

kapasitas residu fungsiona

Kebutuhan O2 maternal meningkat

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

TATALAKSANA ASMA

DALAM KEHAMILAN PRINSIP DASAR Memberikan terapi optimal sehingga dapat mempertahankan asma yang telah terkontrol untuk kesehatan dan kualitas hidup ibu serta pertumbuhan janin

yang normal selama kehamilan

Mengontrol asma pada kehamilan bertujuan mencegah eksaserbasi akut mencegah

hipoksemia dan gangguan janin serta menghindari kebutuhan obat yang berlebihan

Semua obat asma secara umum dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen alfa-

adrenergik bromfeniramin dan epinefrin

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Stimulasi rec B2 pada jalan nafas relaksasi otot polos dan bronkodilatasi Onset

cepat tapi durasi pendek

Salbutamol (kategori FDA C) albuterol terbutaline direkomendasikan sebagai obat

pelega

pada kehamilan

Salbutamol dapat digunakan 2-6 puff dengan 20 menit interval sampai dengan 2 dosis

bila

ada keluhan sesak

1 SABA (SHORT ACTING BETA2 AGONIS)

OBAT-OBATAN ASMA

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Pelega reliever utama asma persisten

Kategori FDA C namun dipertimbangkan

aman digunakan ibu hamil untuk dosis

Rendah dan sedang

2 ICS (kortikosteroid inhalasi)

OBAT-OBATAN ASMA

3 LABA (Long Acting B2 Agonis) Pelega reliever utama asma persisten atau tidak

terkontrol dg ICS dosis sedang

Kategori FDA C durasi lebih lama 55-10 jam

Telaah sistematis yang mendukung keamanannya

mendapatkan bahwa tidak ada hubungan bermakna

antara ICS dan LABA dengan malformasi kongenital

BBLR kelahiran prematur

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

- Terapi alternatif untuk pengontrol asma persisten

- Kategori FDA B

Tidak ditemukan kejadian keguguran ataupun kematian janin

4 LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)

OBAT-OBATAN ASMA

5 Kortikosteroid oral - Serangan asma atau asma persisten berat yang tidak

respon dengan pengobatan lain

- Kategori FDA C

- Penggunaan kortikosteroid oral harus mempertimbangkan

risiko untuk setiap kasus yang ada seperti peningkatan

risiko kelahiran premature dan BBLR namun asma yang

tidak terkontrol juga dapat membahayakan janin

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Konsultasi sp Paru

1 Support psikologis hindari stress

2 Hindari alergen

3 Desensitisasi imunoterapi

4 Terbutalin sulfat 25-5 mgoral 3x sehari atau beta agonis lain

5 Kortikosteroid oral jika pengobatan masih belum adekuat

prednison dosis kecil

6 Cromolyn sodium utk mencegah serangan asma 20-40 mg 4x

sehari inhalasi

TATALAKSANA ASMA

KRONIS PADA

KEHAMILAN

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Konsultasi sp Paru

1 Pemberian O2 2-4lpm Pertahankan pO2 70-80mmHg

2 Tentukan derajat serangan asma ringan sedang berat atau mengancam jiwa

2 Hindari obat penekan batuk sedative dan antihistamin

Salbutamol MDI spacer diulang tiap 20 menit selama 1 jam nebulisasi Beta 2

agonis Dpt ditambahkan ipratoprium bromide

3 Cairan intravena RL atau NS

4 Aminofilin loading dose 4-6 mgkgBB lanjut 08-1 mgkgBBjam

5 Terbutalin subkutan 025 mg

6 Steroid predisolon oral sedang ndash berat Hidrokortison iv 2 mgkgBB loading

dose tiap 4 jam atau setelah loading dose dilanjutkan 05 mgkgBBjam

7 STATUS ASMATIKUS = Serangan asma berat yang tidak memberikan respon

setelah 30-60 menit ICU Intubasi dan ventilasi bantuan untuk kasus berat

TATALAKSANA

SERANGAN ASMA PADA

KEHAMILAN

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Asma yang terkontrol baik tidak diperlukan intervensi obstetric khusus 10 Wanita memberat gejala asmanya pada waktu persalinan bila ada serangan akut selama persalinan penangan sama dengan serangan akut selama kehamilan persalinan pervaginam pilihan terbaik kecuali indikasi obsterik utk SC bila ada kesulitan pernafasan perpendek kala II dg vakum forceps Waspada risiko HPP

TATALAKSANA SERANGAN

ASMA DALAM PERSALINAN

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

ISK pada Ibu Hamil UMUM TERJADI PADA KEHAMILAN KRN PERUBAHAN FUNGSI

STRUKTUR SALURAN KEMIH AKIBAT KEHAMILAN

20 KOMPLIKASI DAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE JANIN

E COLI penyebab ISK paling umum

bull Pada kehamilan 2-10

bull ISK rekuren 20-40 bakteriuria asimptomatik

bull 1-4 sistitis akut

bull 05 ndash 2 pielonefritis akut

Risiko ISK

bull Kelahiran prematur

bull Bayi dengan BBLR

bull Preeklampsia amp hipertensi

bull Gagal ginjal amp kematian janin

Komplikasi

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Definisi ISK

bull Bakteriuria (gt100000mL) tanpa adanya gejala infeksi saluran kemih akut

bull Skirining bakteri asimptomatik kunjungan ANC pertama (ACOG)

Bakteriuria asimptomatik

bull Bakteriuria bermakna terkait invasi mukosa kandung kemih

bull Gejala ISK frekuensi disuri urgensi nyeri suprapubic

bull Hematuria mikroskopik ndash gross hemauria bila sistitis hemoragik

Infeksi saluran kemih bawah (sistitis akut)

bull Identifikasi sedikitnya 100000 bakterimL dari urin pancar tengah

bull Inflamasi parenkim renal kaliks dan pelvis

bull Demam nyeri pinggang

Infeksi saluran kemih atas

(pyelonefritis)

South Australian Perinatal Practice Guidelines Urinary tact infections in pregnancy 2013

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Prinsip TATALAKSANA ISK

Antibiotik intravena (sesuai kultur dan sensitifitas antibiotik) 7 hari

Meningkatkan asupan cairan

Menilai pengosongan kandung kemih

Terapi definitif sesuai penyebab

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Terapi untuk ISK pada Ibu Hamil Bacteriuria dan Cystitis pertimbangkan pula adanya resistensi obat

1 Nitrofurantoin monohydratemakrokristal 2 x 100 mg per oral selama 5-7 hari

2 Amoksisilin 875 mg per oral dua kali sehari (alternatif 500 mg per oral tiga kali sehari) selama 5-7 hari

atau

3 Amoksisilin-klavulanat 500125 mg per oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (alternatif 875125 mg per oral

dua kali sehari selama 5-7 hari) atau

4 Sefaleksin 500 mg per oral empat kali sehari selama 5-7 hari atau

5 Fosfomycin 3 gram secara oral sebagai dosis tunggal

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Pyelonephritis

Waspada risiko persalinan prematur

bull Rawat RS AntipiretikInfus bila dehidrasi Antibiotik iv Amipisilin amoksisilin 2 gram 1 g IV setiap 4 jam 3 hari atau cefazolin 1-2 g IV setiap 6-8 jam 3 hari atau ceftriaxone 1 g IV 1x1 3 hari cefotaxime 1 g 3x1 3 hari

bull Rawat jalan dan antimikroba oral jika gejala minimal

Perawatan

Himpunan Uroginekologi Indonesia (HUGI)Pedoman nasional pelayanan kedokteran (PNPK) infeksi saluran kemih pada kehamilan 2015

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Antibiotik yang tidak boleh diberikan ISK PADA

KEHAMILAN 1 Tetrasiklin (efek buruk pada gigi dan tulang janin)

2 Aminoglikosida (ototoksisitas setelah paparan janin yang berkepanjangan)

3 Fluorokuinolon hindari selama kehamilan dan menyusui (menganggu

pertumbuhan tulang rawan)

4 Trimetoprim-sulfametoksazol hindari selama trimester pertama dan ketiga

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

HEMOROID pada

kehamilan

1 HEMOROID INTERNA

2 HEMOROID EXTERNA

Hemorroid pada ibu hamil pelebaran vena di

sekeliling rektum dalam pleksus hemorroidalis bukan

patologik tetapi akibat peningkatan progesterone

tekanan pembesaran uterus konstipasi dan kurangnya

gerak tubuh Biasanya mengecil setelah melahirkan jika

tanpa komplikasi berat

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

TATALAKSANA

HEMOROID

B PENGOBATAN

bull Laxan atasi konstipasi dan mengurangi mengejan

bull Anestesi topical cream lidokain 5 gol B

bull Analgesik acetaminophen rendam duduk (sitz bath) dengan cairan

hangat 10-15 menit

bull Operasi Hemoroid gr 3-4 perdarahan berulang dan anemia berulang

nekrosis

A PENCEGAHAN

bull Minum 8-10 gelas airhari

bull Makanan berserat 15 ghari

bull Latihan kegel rutin

bull Hindari diare kurangi pedas

bull Kurangi lama berdiri dan duduk

bull Hindari angkat beban berat

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

ANTIHEMORROID

SUPPOSITORIA ISINYA

- Bismuth Subgallate FDA kategori C

- Zinc Oxide

- Lignocaine

- hexachlorophene

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

DIAGNOSA

BANDING

GATAL

PRURITUS

pada

kehamilan

Genetic Jaundice

topical

corticosteroids

with oral

antihistamines

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

GATAL PRURITUS

pada kehamilan

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

PUPP (Pruritic Urticarial

Papules amp PLAQUES) self-limiting disorder without serious consequences to the mother and fetus

The mean duration of the eruption is 6 weeks and it remits within days of delivery

Symptomatic treatment with mild to potent topical corticosteroids and antihistamines

are the mainstay for treating PUPPP Oil Baths and emollient

WILLIAM OBSTETRI EDISI 25

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

VERTIGO DALAM

KEHAMILAN Vertigo salah satu tipe gejala pusing (dizziness) yang berupa ilusi gerak rotasi

berputar

Penelitian cohort Schmidt 2010 52 of pregnant women complained of vertigo

considering different manifestations of vestibular disorders such as unbalance gait

deviations gait instability a feeling of floating rotation and fall

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Swartz 2005 treatment of Vertigo

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Ido (infeksi daerah

operasi) SSI

(SURGICAL SITE

INFECTION)

bull Usually occurs 5-14 days post op ndashmean 8

bull Warning sign seepage of sero-sanguinous pink dc

from intact wound

bull Gram positif

bull MRSA

bull Gram negatif

bull E coli (ESBL +)

bull Klebsiella pneumonia (ESBL +)

bull Acinetobacter baumanii

bull Proteus mirabillis

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Type of operation Likely bacteria Probability of

postoperative

infection

I Clean Staphylococcus aureus lt3

II Clean-

contaminated

Gram negatives (eg E coli)

Anaerobes (B fragilis)

5-20

III Contaminated Polymicrobial pathogens from site of

perforation

gt20

IV Dirty Pathogen(s) of pre-existing infection 100

American College of Surgeon

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

Purulent drainase fever (-)

Purulent drainase fever (+)

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

- Tentukan jenis operasinya kategori apa

- Tentukan derajat SSI nya dan pastikan membrane fasia intak (dengan sonde)

- Apakah ada demam atau tidak Ada faktor risiko infeksi atau tidak pada operasi

- Bila tidak ada tanda infeksi terutama demam wound dehisense tidak perlu

antibiotik

sistemik

- Pastikan apakah ada faktor risiko yang dapat memperberat penyembuhan IDO

seperti

obesitas DM

- Rawat luka 2x hari dengan PZ keluarkan semua cairan Bila perlu gunakan gula

atau

madu secara topikal

- Bila tidak membaik atau timbul demam Kultur untuk mengetahui kuman

penyebab

infeksi rujuk ke RS

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

PRINSIP TATALAKSANA IDO SSI 1 Diagnosis

- Derajat SSI Superficial Deep Organ Space

- Co-Morbidity DM PE HIV GERIATRIC ANEMIA

- Infection

Local Pain(-) Pus (+) Foul smell (+)Leucocyte Fever(-)

Systemic Response Pus(+) edema (+) Redness (+) Pain (+)

fever (+)

Leucocyte Abnormal

2 Severity more serious

bull Sepsis (quick SOFA)

bull Burst abdomen Organ space Abscess

3 Pathogen not colonization culture with proper specimen

(scrape or

tissue pus is not good specimen)

4 Antibiotic for systemic infection and only for pathogen

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 1 Superficial ndash Deep wound infection

bull Leave it open

bull Debridement tissue suture materials

bull pack lightly with normal saline ndash gauze (Honey or sugar)

bull change twice daily or more if with blood pus or serum present

bull Open the wound and adequately drained antibiotics therapy

is unnecessary

bull Use antibiotics only significant systemic signs of infection

bull Edema erythema extends more than 5 cm from the incision

Stevens DL Prguidelines for the diagnosis and management of skin and soft-

tissue infections Clin Infect Dis 2005actice

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

SUPPRESED OF COLONIZATION

Application of gauze + Normal saline

Sugar or honey (intact Fascia)

Sponge Foam Hydro fiber

Negative pressure wound therapy

or VAC contraindication Necrotic

bleeding infection

TREATMENT of SSI

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

PRINCIPLE OF MANAGEMENT

SURGICAL WOUND INFECTION 2 Deep ndash Organ space wound infection

bull emergency - re-open

bull debridement

bull saline irrigation

bull culture specimen

bull drainage

bull antibiotic empiric

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

CHOICES of ANTIBIOTIC for SSI

bull Empirical antibiotic broad spectrum or base on microbiological and susceptibility pattern

bull Microbiology laboratory for culture and susceptibility definitive antibiotic

bull samples

ndash infected Tissue (not pus)

ndash Blood (sepsis)

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

The mechanism of honey in preventing and treating infection on wound

works through 4 factors

(1) High osmolarity leading to extract the required water for

organismsrsquogrowth

(2) Acidity PH (32-45) which inhibits microorganisms

(3) Producing hydrogen peroxidase by glucose oxidase and

(4) The presence of phytochemicals

Maryam Nikpour et al 2014 The Effect of Honey Gel on Abdominal Wound Healing in Cesarean Section A Triple Blind Randomized Clinical

Trial

TERIMA

KASIH

TERIMA

KASIH