obat high alert.docx

5/20/2018 obat high alert.docx

1/7

Definisi

High alert medicationsadalah obat-obatan yang memiliki risiko lebih tinggiuntuk menyebabkan/

menimbulkan adanya komplikasi / membahayakan pasien secara signifikan jika terdapat

kesalahan penggunaan (dosis, interval, dan pemilihannya).3 Berikut adalah obat-obatan yang

termasuk dalam kategori high alert medications:

Tabel Obat-obatan dalam Kategori High Alert Medications 1

-Kategori/ kelas obat-obatan Jenis Obat

Agonis adnergik IV Epinefrin, fenilefrin, norepinefrin,

isoproterenol

Antagonis adrenergic IV Propanolol, metoprolol, labetalol

Agen anestesi (umum, inhalasi, dan IV) Propofol, ketamin

Anti-trombotik, termasuk:

a. Antikoagulan

b. Inhibitor faktor Xa

c. Direct thrombin inhibitors

d. Trombolitik

e. Inhibitor glikoprotein IIb/IIIa

Warfarin, LMWH (low-molecular-weight

heparin), unfractionated heparin IV

etexilate,

lepirudin

Larutan / solusio kardioplegikAgen kemoterapi (parenteral dan oral)

Dekstrosa hipertonik ( 20%)

Larutan dialysis (peritoneal dan

hemodialisis)

Obat-obatan epidural atau intratekal

Obat hipoglikemik (oral)

Obat inotropik IV Digoksin, milrinone

Insulin (SC dan IV) Insulin regular, aspart, NPH, glargin

Obat-obatan dengan bentuk liposomal amfoterisin B liposomal

Agen sedasi moderat / sedang IV Dexmedetomidine, midazolam

Agen sedasi moderat / sedang oral, untuk

anak

Chloral hydrate, ketamin, midazolam

Opioid / narkose:

a. IV

b. Transdermal

c. Oral (termasuk konsentrat cair, formula

rapid dan lepas lambat)


2/7

Agen blok neuromuscular Suksinilkolin, rokuronium, vekuronium,

atrakurium, pankuronium

Preparat nutrisi parenteral

Agen radiokontras IV

Akua bi destilata, inhalasi, dan irigasi (dalamkemasan 100ml)

NaCl untuk injeksi, hipertonik, dengan

konsentrasi > 0,9%

Konsentrat KCl untuk injeksi

Epoprostenol IV

Injeksi Magnesium Sulfat (MgSO4)

Digoksin IV

Metotreksat oral (penggunaan non-onkologi)

Opium tincture

Oksitosi IVInjeksi natrium nitropruside

Injeksi kalium fosfat

Prometazin IV

Kalsium intravena

Vasopressin (IV atau intraoseus)

Antikonvulsan benzodiazepin

a.Vial yang mengandung konsentrat elektrolit (misalnya KCl) tidak boleh disimpan di

lingkup atau area perawatan pasien.

b.Obat-obatan yang digunakan dalam emergensi medis (misalnya: kondisi mengancam

nyawa yang bersifat gawat darurat) tidak diwajibkan untuk mengikuti Pedoman dan

Prosedur Penggunaan high alert medications6

Persiapan dan Penyimpanana. High alert medications disimpan di pos perawat di dalam troli atau cabinet

yangmemiliki kunci.

b. Semua tempat penyimpanan harus diberikan label yang jelas dan dipisahkan dengan

obat-obatan rutin lainnya. Jika high alert medications harus disimpan di area

perawatan pasin, kuncilah tempat penyimpanan dengan diberikan label Peringatan:

high alert medications pada tutup luar tempat penyimpanan

c. Jika menggunakan dispensing cabinet untuk menyimpan high alert

medicationsI,berikanlah pesan pengingat di tutup cabinet agar pengasuh / perawat

pasienmenjadi waspada dan berhati-hati dengan high alert medications. Setiap kotak

/tempat yang berisi high alert medications harus diberi label.

d. Infus intravena high alert medications harus diberikan label yang jelas dengan

menggunakan huruf / tulisan yang berbeda dengan sekitarnya.


3/7

Pemberian obata. Perawat harus selalu melakukan pengecekan ganda (double-check) terhadapsemua

high alert medications sebelum diberikan kepada pasien.

b. PengecekanGanda Terhadap H igh Alert M edications

i. Tujuan: identifikasi obat-obatan yang memerlukan verifikasi atau pengecekan

ganda oleh petugas kesehatan lainnya (sebagai orang kedua)sebelummemberikan obat dengan tujuan meningkatkan keselamatan dan akurasi.

ii. Kebijakan:

pengecekan ganda diperlukan sebelum memberikan high alert

medicationstertentu / spesifik dan di saat pelaporan pergantian

jaga atau saat melakukan transfer pasien.

Pengecekan ganda ini akan dicatat pada rekam medis pasien atau

pada catatan pemberian medikasi pasien.

Pengecekan pertama harus dilakukan oleh petugas yang berwenang untuk

menginstruksikan, meresepkan, atau memberikan

obat-obatan, antara lain: perawat, ahli farmasi, dan dokter.

Pengecekan kedua akan dilakukan oleh petugas yang berwenang, teknisi, atauperawat lainnya. (petugas tidak boleh sama denganpengecek pertama)

Kebutuhan minimal untuk melakukan pengecekan ganda /verifikasi oleh

orang kedua dilakukan pada kondisi-kondisi seperti berikut:

o Setiap akan memberikan injeksi obat

o Untuk infuse:

Saat terapi inisial

Saat terdapat perubahan konsentrasi obat

Saat pemberian bolus

Saat pergantian jaga perawat atau transfer pasien

Setiap terjadi perubahan dosis obat Pengecekan tambahan dapat dilakukan sesuai dengan instruksi

dari dokter.

iii. Berikut adalah high alert medications yang memerlukan pengecekan ganda:


4/7

H igh alert medications yang Memerlukan Pengecekan Ganda untuk Semua Dosis

Termasuk Bolus

Obat-obatan

Kemoterapi

Heparin

Insulin

Infuse Magnesium sulfat pada pasien obstetric

Infuse kateter saraf epidural dan perifer

*abciximab

argatroban

Bivalirudin

*eptifibatide

Lepirudan

Citrate ACD-A

Kalsium klorida 8 gm/1000ml infuse (untuk

CRRT)

*obat-obatan yang sebaiknya tidak diberikan sebagai bolus dari kantong infuse / vial


5/7

Obat-obatan yang Memerlukan Pengecekan Ganda jika Terdapat Perubahan Kantong

Infus

Obat-obatan

Infuse benzodiazepine

Kemoterapi

Infuse opioid

Infuse epidural

Infuse kateter saraf perifer

Obat-obatan yang Memerlukan Pengecekan Ganda jika Terdapat Perubahan Dosis /

Kecepatan Pemberian

Obat-obatan

Epoprostenol

Kemoterapi

Treprostinil

Infuse bensodiazepin

Infuse opioid, epidural

Heparin

iv. Prosedur:

dosis inisial atau inisiasi infuse baru

o Petugas kesehatan mempersiapkan obat dan hal-hal di bawah ini

untuk menjalani pengecekan ganda oleh petugas kedua:

Obat-obatan pasien dengan label yang masih intak

Rekam medis pasien, catatan pemberian medikasi

pasien, atau resep / instruksi tertulis dokter

Obat yang hendak diberikan lengkap dengan labelnyao Petugas keduaakan memastikan hal-hal berikut ini:

Obat telah disiapkan dan sesuai dengan instruksi

Perawat pasien harus memverifikasi bahwa obat yang

hendak diberikan telah sesuai dengan instruksi dokter.

Membaca label dengan suara lantang kepada

perawat untuk memverifikasi kelima persyaratan ini:

Obat tepat


6/7

Dosis atau kecepatannya tepat, termasuk

pengecekan ganda mengenai penghitungan dan

verifikasi pompa infuse

Rute pemberian tepat

Frekuensi / interval tepat

Diberikan kepada pasien yang tepato Pada beberapa kasus, harus tersedia juga kemasan / vial obat untuk

memastikan bahwa obat yang disiapkan adalahobat yang benar,

misalnya: dosis insulin

o Ketika petugas kedua telah selesai melakukan pengecekanganda dan

kedua petugas puas bahwa obat telah sesuai,lakukanlah pencatatan

pada rekam medis / catatan pemberian medikasi pasien.

o Petugas kedua harus menulis dicek oleh: dan diisi dengan nama

pengecek.

o Pengecekan ganda akan dilakukan sebelum obat diberikan kepada

pasien

o Pastikan infuse obat berada pada jalur / selang yang benar danlakukan pengecekan selang infuse mulai dari larutan /cairan infuse,

pompa, hingga tempat insersi selang

o Pastikan pompa infuse terprogram dengan kecepatan pemberian yang

tepat, termasuk ketepatan data berat badan pasien.

pengecekan saat pergantian jaga perawat atau transferpasien:

o Petugas kedua akan memastikan hal-hal berikut ini:

Obat yang diberikan harus memenuhi kelimapersyaratan.

Perawat berikutnya akan membaca label dengan lantang kepada

perawat sebelumnya untukmemverifikasi kelima persyaratan

(seperti yangtelah disebutkan di atas).

o Saat pengecekan telah selesai dan kedua perawat yakin bahwa obat

telah sesuai, lakukanlah pencatatan pada bagianpengecekan oleh perawatdi

rekam medis pasien.3

c. Sesaat sebelum memberikan obat, perawat mengecek nama pasien, memberitahukan

kepada pasien mengenai nama obat yang diberikan, dosis, dan tujuannya (pasien

dapat juga berperan sebagai pengecek, jika menungkinkan).

d. Semua pemberian high alert medications intravena dan bersifat kontinu harus

diberikan melalui pompa infus IV. Pengecualian dapat diberikan pada pasien di

Ruang Rawat Intensif Neonatus (Neonates Intensive Care Unit NICU), atau pada

pasien risiko tinggi mengalami kelebihan cairan (volume over-load).4Setiap selang

infuse harus diberi label dengan nama obat yang diberikan di ujung distal selangdan pada pintu masuk pompa (untuk mempermudah verifikasi danmeminimalkan

kesalahan)

e. Pada situasi emergensi, di mana pelabelan dan prosedur pengecekan ganda dapat

menghambat / menunda penatalaksanaan dan berdampak negatif terhadap pasien,

perawat atau dokter pertama-tama harus menentukan dan memastikan bahwa

kondisi klinis pasien benar-benar bersifat emergensi dan perlu ditatalaksana segera

sedemikian rupa sehingga pengecekan ganda dapat ditunda. Petugas yang

memberikan obat harus menyebutkan dengan lantang semua terapi obat yang

diberikan sebelum memberikannya kepada pasien.1

f. Obat yang tidak digunakan dikembalikan kepada farmasi / apotek, dan dilakukan

peninjauan ulang oleh ahli farmasi atau apoteker apakah terjadi kesalahan obatyang belum diberikan.


7/7

g. Dosis ekstra yang digunakan ditinjau ulang oleh apoteker untuk mengetahui indikasi

penggunaan dosis ekstra.

obat high alert.docx

Documents

Transcript of obat high alert.docx